Articles du bulletin

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3572 résultats

  • Autre

    Recommandations de l’Académie nationale de médecine dans le domaine de la recherche biomédicale

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  • Communication scientifique

    Nouvelles méthodes d’étude du risque médicamenteux : l’expérience du Centre Midi-Pyrénées de Pharmaco Vigilance

    New methods for studying drug associated risk : experience of the Toulouse Regional Pharmacovigilance Center

    Les auteurs présentent les différentes méthodes d’étude du risque médicamenteux. À côté de la notification spontanée (la méthode universelle de base utilisée pour l’alerte en Pharmacovigilance), les méthodes classiques correspondent au recueil intensif, à l’application des études cas-témoin, de suivi de cohortes ou des essais cliniques à l’évaluation du risque médicamenteux. À partir d’exemples personnels, ce travail décrit et illustre aussi des méthodes plus récemment utilisées pour l’évaluation et la quantification des effets indésirables : études cas/non-cas, utilisation des signaux des laboratoires de biologie, croisement de fichiers indépendants avec utilisation du PMSI (Programme de Médicalisation des Systè- mes d’Information) et études de perception du risque médicamenteux.

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  • Communication scientifique

    Physiopathologie et épidémiologie de la listériose

    Pathophysiology and epidemiology of listeriosis

    La listériose est une infection sévère atteignant l’homme et la plupart des espèces animales, causée par une bactérie à Gram positif, Listeria monocytogenes. Ce pathogène à croissance intracellulaire facultative est largement répandue dans la nature et infecte l’homme par la nourriture contaminée. Après ingestion, les bactéries peuvent franchir la muqueuse digestive et disséminer par voie sanguine. Les bactéries peuvent alors envahir le système nerveux central et le placenta, causant des méningo-encéphalites et des infections fœto-placentaires sévères. Ce pouvoir invasif de L. monocytogenes explique la forte mortalité de la maladie estimée à environ 30 % malgré l’antibiothérapie. La listériose constitue un modèle remarquable pour étudier comment une bactérie pathogène peut traverser les barrières hémoencéphalique et placentaire. Les mécanismes moléculaires du parasitisme intracellulaire de L. monocytogenes et de sa diffusion dans les tissus de l’hôte sont aujourd’hui les mieux compris parmi les bactéries pathogènes.

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  • Communiqué

    A propos de l’article 11 du projet d’ordonnance portant simplification du régime des établissements de santé

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  • Communication scientifique

    Le syndrome de Perry et Purdy (parkinsonisme familial et fatal avec hypoventilation et athymhormie)

    Perry and Purdy’s syndrome (familial and fatal parkinsonism with hypoventilation and athymhormia)

    À propos de trois nouvelles observations, les particularités cliniques et histo-pathologiques de cette forme familiale de syndrome parkinsonien sont décrites et la physiopathologie en est discutée.

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  • Chronique historique

    Pierre Chirac, premier médecin du roi et le projet avorté d’une Académie de médecine à Paris (1731-1732)

    Pierre Chirac « premier physician » of the king and the aborted plan to create an « Académie de médecine » in Paris (1731-1732)

    Devenu premier médecin en 1731, Pierre Chirac met à profit sa situation privilégiée auprès du roi, pour tenter de donner vie à un projet ambitieux. À l’instar de l’Académie de chirurgie fondée par son homologue premier chirurgien, Chirac médite en 1731 sur la création d’une Académie de médecine à Paris. Présidée par le premier médecin, elle aurait pour mission de rassembler les avis des différents médecins du royaume pour obtenir une meilleure connaissance des maladies, de leurs symptômes et de leurs remèdes. Menacée de perdre sa prédominance séculaire, la Faculté de médecine s’y oppose immédiatement. Seule la mort de Chirac empêche le projet déjà bien avancé d’être mis à exécution.

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  • Communication scientifique

    Syndromes d’apnées du sommeil et pathologie cardiovasculaire

    Sleep apnea syndromes and cardiovascular disease

    Au cours des dernières années plusieurs études ont démontré que les troubles respiratoires survenant pendant le sommeil étaient courants et associés à des risques accrus d’atteintes cardio vasculaires. Deux types d’apnées du sommeil ont été décrits, les apnées obstructives et les apnées centrales. L’objectif de cette revue est de rapporter les données physiopathologiques et cliniques concernant ces syndromes et la pathogénie de leur retentissement cardiovasculaire délétère. Aujourd’hui le diagnostic et la caractérisation du type d’apnée du sommeil sont fondés sur la polysomnographie, l’évaluation de la gravité du syndrome est fondée sur le calcul de l’index apnéique prenant en compte le nombre d’apnées par heure de sommeil. Des études épidémiologiques récentes ont rapporté que les apnées affectent 16 % des hommes et 5 % des femmes entre 30 et 65 ans. Les apnées obstructives sont caractérisées par un collapsus du pharynx, une obstruction anormale des voies aériennes supérieures pendant le sommeil, des efforts inspiratoires de lutte contre l’obstacle causant des réveils multiples et une somnolence diurne invalidante. Les apnées centrales avec respiration de Cheyne-Stokes sont une forme de respiration périodique avec périodes d’hyperventilation alternant avec des apnées. Elles sont fréquentes et sont un index de mauvais pronostic dans l’insuffisance cardiaque. Quoique les mécanismes reliant les apnées obstructives aux affections cardiovasculaires soient encore méconnus il est admis qu’elles favorisent l’expression de facteurs pro-inflammatoires et thrombogènes importants dans l’athérogénèse. L’hypoxie-hypercapnie induit une intense stimulation sympathique nocturne et diurne se traduisant par une accélération de la fréquence cardiaque au repos, une diminution de la variabilité du rythme cardiaque, une disparition de l’hypotension nocturne, et de grandes poussées tensionnelles. Ces apnées sont associées à une dysfonction endothéliale, une augmentation de la C-Réactive protéine, une expression augmentée des cytokines, une élévation du taux de fibrinogène et une réduction de l’activité fibrinolytique. On a rapporté une activation plaquettaire et une augmentation de leur agrégabilité. Les effets de la stimulation sympathique sur la pression artérielle, la tension pariétale ventriculaire et la post-charge altèrent la fonction ventriculaire. Ces apnées sont un facteur de risque indépendant d’hypertension, favorisent des évènements coronariens aigus, des arythmies, des accidents vasculaires cérébraux ischémiques, de l’hypertension pulmonaire et de l’insuffisance cardiaque. Les apnées centrales, fréquentes chez les insuffisants cardiaques sont la consé- quence de la congestion pulmonaire. Celle-ci stimule les chémorécepteurs centraux et périphériques, ainsi que l’hyperventilation. Quand la PaCO2 chute au-dessous du seuil requis pour déclencher la respiration, une apnée prolongée survient. Les effets délétères de la stimulation sympathique, l’élévation de la post-charge, aggravent l’insuffisance cardiaque. Des essais à moyen terme ont montré que la mise en place d’une ventilation en pression positive nocturne dans les deux types d’apnée réduit la stimulation sympathique, a des effets hémodynamiques et fonctionnels favorables, améliore la qualité de la vie et réduit la morbi-mortalité.

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  • Communication scientifique

    Zoonoses dues aux bactéries du genre Bartonella : nouveaux réservoirs ? nouveaux vecteurs ?

    Zoonotic diseases caused by bacteria of the genus Bartonella genus : new reservoirs ? new vectors ?

    Les animaux domestiques et sauvages constituent un important réservoir de Bartonelles et au moins huit espèces ou sous-espèces sont maintenant directement incriminées comme agents de zoonoses. De plus, de nombreuses manifestations cliniques isolées sont à présent associées sur des bases essentiellement sérologiques, à des infections par Bartonella henselae, l’agent principal de la maladie des griffes du chat. Diverses espèces de mammifères parmi les carnivores, les rongeurs et les ruminants représentent les principaux réservoirs de ces bactéries. Si le chat domestique est le principal réservoir de l’agent de la maladie des griffes du chat, le rôle du chien en tant que réservoir de Bartonelles est moins évident. Il semblerait que les chiens domestiques, au moins dans les régions tempérées soient surtout des hôtes accidentels de l’infection et constituent d’excellentes sentinelles de l’infection humaine. Les bartonelloses sont des maladies à transmission vectorielle. Le rôle de la puce du chat commence à être bien élucidé dans l’épidémiologie de la maladie des griffes du chat et de nouveaux vecteurs potentiels ont été récemment identifiés, qu’il s’agisse des tiques ou des mouches piqueuses. Les connaissances actuelles concernant l’étiologie, les nouvelles manifestations cliniques et l’épidémiologie de ces zoonoses émergentes sont présentées.

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  • Communication scientifique

    Les malformations congénitales de l’aorte abdominale

    Congenital malformations of the abdominal aorta

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  • Communication scientifique

    État des connaissances sur l’hépatite C : épidémiologie, prise en charge et traitement actuels

    Hepatitis C : epidemiology, management and treatment

    L’hépatite C, quinze ans après la découverte du virus, constitue un problème important de santé publique et est l’une des causes les plus importantes de maladie chronique du foie. Le but de cet article est de fournir les données actuelles sur l’épidémiologie de l’infection, le diagnostic, la prise en charge et le traitement de la maladie. La séroprévalence est estimée aujourd’hui à 1,1 % de la population française, soit environ 500.000 personnes dont 80 % sont virémiques. L’incidence est estimée à 4.000 nouveaux cas par an, secondaires principalement à l’usage de drogues par voie IV ou par voie nasale. Les patients ayant une sérologie positive doivent avoir une confirmation par PCR compte-tenu de la fréquence des virémies indétectables chez les séropositifs. Le génotype viral doit être également déterminé dans le but de préciser la durée du traitement et la probabilité des réponses à ce traitement. Une biopsie hépatique n’est réalisée que si ses résultats sont susceptibles d’influencer l’indication du traitement. Les décisions thérapeutiques doivent être individualisées pour chaque patient en se fondant sur la sévérité de la maladie, la probabilité de survenue d’effets secondaires majeurs, la probabilité de réponse au traitement et les comorbidités. Le traitement par interféron pégylé et ribavirine est actuellement le traitement de choix permettant une éradication définitive du virus dans près de 85 % chez les patients infectés par le génotype 2-3 et jusque 50 % chez les patients infectés par le génotype 1. Ces actualités concernent les encéphalopathies spongiformes subaiguës transmissibles (ESST) humaines et animales. Les données épidémiologiques actuelles confirment le plus faible nombre de cas de variants de la maladie de Creutzfeldt-Jakob prévus dans les années à venir. Mais des porteurs asymptomatiques pourraient être aussi source de contamination iatrogène. Le macaque représente un bon modèle animal de la transmission à l’Homme de l’agent de l’encéphalopathie spongiforme bovine (ESB) par la voie orale. On observe maintenant les résultats de l’efficacité des mesures de précaution concernant l’ESB avec une diminution du nombre des cas chaque année, en particulier en France. Chez les autres ruminants, l’actualité concerne la maladie du dépérissement chronique des cervidés (MDCC) en Amérique du Nord, la découverte d’une souche de type ESB dans une tremblante caprine en France, l’observation d’un cas de transmission maternelle de la tremblante ovine avec un temps d’incubation exceptionnellement court (6,5 mois) et la remise en question de la sélection génétique dans la lutte contre la tremblante ovine (apparition de « cas atypiques » chez des animaux « résistants », en particulier avec la souche tremblante Nor 98 en Europe). Ces données démontrent l’intérêt d’une surveillance active de la tremblante des petits ruminants en Europe.

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  • Rapport

    Propositions pour améliorer les conditions d’exercice des médecins généralistes

    Proposals for an improvement in the conditions of practice of general medicine

    À partir des propositions d’un groupe de travail associant à parité des Académiciens et des Médecins généralistes, l’Académie nationale de médecine formule diverses recommandations pour améliorer les conditions d’exercice en médecine générale. Ceci concerne : — la formation initiale, avec par exemple l’obligation pour tous les candidats à des fonctions cliniques hospitalo-universitaires d’effectuer un stage chez un praticien libéral, — la formation médicale continue, — la permanence des soins, — la démographie médicale, — les relations interprofessionnelles avec la nécessité de créer à nouveau des postes d’attachés hospitaliers destinés à des médecins généralistes et l’organisation de stage « en médecine de ville » pour les médecins conseils des caisses de sécurité sociale au début de leur carrière, — l’allègement des tâches administratives ou des actes paramédicaux qui pourraient être délégués à des collaborateurs non médecins et enfin — la possibilité de voir reconnues une ancienneté et des compétences particulières (notoriété) et de participer à de grandes campagnes nationales de prévention.

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  • Communication scientifique

    Transport de phosphate et lithiase rénale

    Phosphate transport and kidney stones

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  • Communication scientifique

    Le dépistage du cancer du sein en France : bilan et limites

    Breast cancer screening in France

    Les auteurs missionnés par l’Office Parlementaire d’Évaluation des Politiques de Santé (OPEPS) ont revu l’ensemble de la littérature. Ils démontrent malgré les controverses récentes que le dépistage du cancer du sein est justifié médicalement et économiquement. Après avoir revu l’organisation du dépistage et les cahiers des charges, les auteurs situent l’expérience française en regard des recommandations européennes et des autres organisations. Ils analysent les résultats, en particulier de l’effort 2003 du Plan Cancer et discutent les risques du dépistage et le type d’information donné aux femmes.

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  • Communication scientifique

    Traitement anti-viraux au cours de la grippe

    Antivirals for influenza

    L’objet de ce rapport est d’évaluer les médicaments anti-viraux actifs sur les virus grippaux (vaccin exclu) et d’en préciser les indications en situation inter-pandémique et en cas de pandémie. On dispose de trois types d’anti-viraux actifs sur les virus grippaux, selon des mécanismes d’action distincts : les adamantanes (amantadine, rimantadine), la ribavirine et les anti-neuraminidases (zanamivir, oseltamivir). L’amantadine, seule disponible en France, a trois inconvénients qui ont marginalisé ses indications : elle n’est active que sur les virus de type A ; elle est souvent mal tolérée au plan neuro-psychique ; elle suscite dans un tiers des cas environ des résistances en cours de traitement. La ribavirine, administrée seulement en aérosol en milieu hospitalier a des indications d’exception, dans les grippes graves. Les anti-neuraminidases ont fait la preuve de leur efficacité dans les cas de grippe sans caractère de gravité . Leur tolérance est bonne ; elles sont actives sur les virus de type A et B ; les résistances en clinique sont rares (des variants résistants ont été signalés avec l’oseltamivir). En situation inter-pandémique les anti-viraux (de préférence aujourd’hui les anti-neuraminidases) sont indiqués à titre curatif chez des sujets présentant des symptômes caractéristiques, durant les 24 à 48 premières heures, en période de circulation confirmée de virus grippaux. Ils n’ont pas vocation à se substituer à la vaccination en prévention mais ils peuvent être utiles s’il y a un cas-index familial ou en cas de pandémie. Une situation pandémique poserait des problèmes majeurs en termes d’approvisionnement et de distribution prioritaire de ces médicaments. Trente-quatre patients porteurs d’une malformation congénitale de l’aorte abdominale ont été observés de 1970 à 2002. Cette anomalie s’accompagnait de lésions artérielles rénales chez trente-deux et de lésions des artères digestives chez treize. Ces atteintes artérielles provoquaient une hypertension artérielle chez trente-deux patients et une claudication intermittente isolée des membres inférieurs chez deux patients âgés. Deux patients décé- daient subitement avant prise en charge chirurgicale, les trente-deux autres étaient opérés. Un pontage aortique a été effectué chez dix patients. Les lésions artérielles rénales (47 reins menacés) ont fait l’objet de deux néphrectomies et 45 réparations vasculaires. Six reconstructions de l’artère mésentérique supérieure ont été réalisées simultanément. Il n’y a eu aucune mortalité post-opératoire dans cette série. Après l’intervention, l’hypertension artérielle a été guérie dans 74 % des cas, améliorée dans 23 % et inchangée dans 3 %. La claudication intermittente a disparu dans les deux cas après pontage aortique. Chez quatre patients, une altération de la reconstruction artérielle rénale a nécessité une réintervention. Les reconstructions aortiques sont restées perméables et sans altération tardive. Le traitement des lésions de l’artère rénale est nécessaire chez la majorité des patients. La réparation de la lésion aortique n’est indiquée qu’en cas de sténose serrée et, si possible, au plus près de l’âge de la fin de croissance.

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  • Communication scientifique

    Une nouvelle imagerie ostéo-articulaire basse dose en position debout : le systeme EOS

    A new 2D and 3D imaging approach to musculo-skeletal physiology and pathology with low-dose radiation and the standing position : the EOS system

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  • Communication scientifique

    Le traitement chirurgical de l’incontinence d’effort de la femme

    Surgical treatment of female stress urinary incontinence

    L’incontinence urinaire d’effort est une pathologie fréquente de la femme et entraîne une gêne quotidienne. La place du traitement chirurgical est prépondérante. Le principe du traitement est la stabilisation de l’urètre par la mise en place de bandelettes libres. L’évolution des techniques permet aujourd’hui un traitement chirurgical peu morbide et efficace. Notre compréhension de l’homéostasie du phosphate et de ses anomalies a progressé au cours de la dernière décennie en raison d’acquisitions majeures dans deux domaines. D’une part, l’identification moléculaire de plusieurs systèmes de cotransport sodium-phosphate appartenant à trois familles différentes et, d’autre part, la découverte de facteurs de régulation, qu’il s’agisse de protéines intracellulaires ou de peptides circulants. L’analyse phénotypique d’animaux génétiquement modifiés et de situations pathologiques caractérisées par une anomalie qualitative ou quantitative de l’expression de l’un ou l’autre de ces acteurs permet de mieux cerner le rôle de la balance phosphatée dans la lithogenèse.

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  • Information

    Actualités sur les encéphalopathies spongiformes subaiguës transmissibles (ESST)

    Update on transmissible spongiform subacute encephalopathies (TSSE)

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  • Rapport

    Demande d’autorisation d’exploiter en tant qu’eau minérale naturelle, telle qu’elle se présente à l’émergence, après transport à distance et après mélange, l’eau des captages « Saint Julien » et « Saint Jean-Baptiste » situés sur la commune de Roquebillière (Alpes-Maritimes)

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  • Communication scientifique

    Introduction ,

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  • Communication scientifique

    Traitement antithrombotique des syndromes coronariens aigus sans susdécalage de ST

    Anti-thrombotic therapy of acute coronary syndromes without ST elevation

    L’angor instable est l’urgence coronaire la plus fréquente. La prise en charge diagnostique en est l’étape clé et a pour objectif l’évaluation du risque en terme à la fois de morbimortalité coronaire (troponine) et de risque hémorragique. L’association des traitements antithrombotiques (aspirine+clopidogrel+HBPM fi anti-IIb/IIIa) a permis de réduire l’incidence des événements coronariens graves et de démontrer l’intérêt de la revascularisation précoce par angioplastie par rapport à une approche médicale pure.

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  • Communication scientifique

    Reperfusion coronaire dans l’infarctus myocardique aigu

    Coronary reperfusion in acute myocardial infarction

    L’efficacité de la reperfusion coronaire au stade aigu de l’infarctus myocardique est démontrée depuis plus de vingt ans. Ces résultats peuvent être améliorés par le perfectionnement de la fibrinolyse et de l’angioplastie, et surtout en traitant plus précocement un plus grand nombre de patients grâce à l’organisation de réseaux inter-disciplinaires adaptés aux réalités locales et régulièrement évalués.

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  • Communication scientifique

    Stents nus, stents habillés

    Nude stents, coated stents

    En sécurisant le geste et en réduisant le risque de resténose, le stent a largement contribué à l’extension des indications de l’angioplastie coronaire qui, aujourd’hui, occupe l’ensemble du terrain clinique et coronarographique des coronaropathies. Hier nu et inactif et aujourd’hui habillé et actif, le stent couvert de substances susceptibles de minimiser au mieux le risque de resténose porte les espoirs de la cardiologie interventionnelle. Les premiers résultats sont prometteurs. Si le stent actif est effectivement efficace dans la prévention de la resténose, il lui reste cependant à prouver son efficacité sur le critère fort de la mortalité et des récidives d’infarctus du myocarde. Il ouvre la voie de la cardiologie post interventionnelle centrée par l’évaluation médico-économique, l’imagerie cardiaque non invasive et la stabilisation pharmacologique de l’athérosclérose.

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  • Communication scientifique

    La revascularisation myocardique du diabétique par angioplastie

    Percutaneous coronary intervention in diabetic patients

    Les diabétiques représentent aujourd’hui près du quart de la population des patients traités par angioplastie coronaire percutanée. Pourtant, il y a dix ans, une alerte clinique avait recommandé l’utilisation du pontage chez les diabétiques pluritronculaires. Le diabète est un facteur de risque de décès, d’infarctus et de resténose. L’apparition des stents a remis en cause les résultats des premières études réalisées au ballon seul. Dans les populations à haut risque chirurgical, syndromes coronaires aigus ou après pontage coronaire, l’angioplastie coronaire réalisée avec un stent nu et des anti-GPIIbIIIa est une alternative sûre et efficace. Les stents à libération de médicament, sirolimus et paclitaxel, ont réduit d’environ 80 % le risque de resténose sans réduire significativement la mortalité et les récidives d’infarctus. Les premiers résultats de l’étude EVASTENT réalisée en France dans la vie réelle, confirment le pronostic plus sévère des diabétiques avec un taux de thrombose intrastent de 2,5 % contre 0,9 % chez les non diabétiques, p< 0,001. La prise en charge des patients diabétiques monotronculaires par angioplastie percutanée donne aujourd’hui d’excellents résultats en associant stents à libération de sirolimus ou de paclitaxel et anti-GPIIbIIIa notamment l’abciximab. En cas de lésions coronaires multitronculaires, les résultats paraissent également très encourageants mais attendent encore une démonstration formelle. La prévention secondaire est un élément clé du succès.

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  • Communication scientifique

    Revascularisation chirurgicale des patients coronariens diabétiques

    Coronary artery bypass graft surgery in patients with diabetes

    Le diabète est un facteur de risque puissant de la maladie coronaire athéromateuse. Quel que soit le traitement, le pronostic est plus sévère que chez les patients non diabétiques. Un équilibre soigneux de la glycémie péri-opératoire peut améliorer la morbi-mortalité après chirurgie de revascularisation coronaire. Patients et méthode : Chez deux cents patients diabétiques consécutifs opérés de pontages coronaires, la glycémie péri-opératoire a été équilibrée de façon stricte en suivant un nouveau protocole de surveillance et de traitement (groupe A). La morbi-mortalité observée chez ces patients a été comparée à celle obtenue chez deux cents autres patients opérés de pontages coronaires avant l’utilisation de ce protocole (groupe B). Résultats : Les caractéristiques pré-opératoires étaient comparables dans les deux groupes. Les patients ont eu en moyenne 2,6 pontages et l’artère mammaire interne gauche a été utilisée chez 98 % d’entre-eux. On notait une augmentation significative de l’utilisation des deux artères mammaires : 16 % dans le groupe B et 38 % dans le groupe A (p<0.05). Malgré cela, le taux d’infections pariétales et de médiastinites était comparable dans les deux groupes (4 %). Il en était de même pour les autres complications. Par contre la mortalité hospitalière était deux fois plus faible dans le groupe A (1,5 %) que dans le groupe B (3,5 %). Un quart des patients avaient un diabète insulino-dépendant. Le taux d’infections chez ces patients était plus élevé. Toutefois, la mortalité hospitalière (2 %) restait identique à celle observée chez les patients non insulino-dépendants. Dans ce sous-groupe de patients, nous n’avons pas trouvé de différence liée au protocole. Conclusion : Les progrès techniques chirurgicaux et médicaux permettent de réaliser la chirurgie de revascularisation coronaire chez les patients diabétiques avec des résultats actuellement proches de ceux obtenus chez les patients non diabétiques. De plus, il est montré que l’utilisation des greffons artériels améliorait aussi le pronostic à long terme de ces patients. La chirurgie de revascularisation coronaire conserve donc une place prédominante chez les patients diabétiques lorsque les lésions coronaires ne se prêtent pas bien aux techniques de revascularisation endovasculaire.

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  • Communication scientifique

    Les nouvelles techniques chirurgicales de pontage coronaire

    Innovative techniques in coronary by pass surgery

    L’existence même de la chirurgie coronaire est menacée par le développement des techniques de revascularisation coronaire reposant sur la dilatation et la mise en place de stents, techniques beaucoup moins agressives et plus attractives pour le patient. La chirurgie conventionnelle a donc dû évoluer. Les innovations ont porté sur trois points : les conduits utilisés pour la réalisation des pontages avec l’objectif d’améliorer les résultats à long terme et d’éviter la nécessité de l’anastomose proximale du pontage et du clampage aortique ; la CEC avec deux possibilités : soit la prévention de ses complications soit sa suppression ; la voie d’abord, qui tend à devenir moins visible. La forme la plus élaborée de ces innovations techniques est représentée par la chirurgie coronaire à cœur battant, à thorax fermé, aidée par le robot chirurgical. L’analyse critique de toutes ces innovations fait l’objet de cette revue.

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  • Communication scientifique

    Conclusion

    L’association et la collaboration étroite de plusieurs disciplines (physique des rayonnements, biomécanique, radiologie et orthopédie de l’enfant) a permis la mise au point dans notre pays et le développement d’un nouvel appareil d’imagerie dénommé EOS dont les principales caractéristiques sont : — La réduction considérable des doses de rayons X (de 8 à 10 fois moins pour la radiologie bidimensionnelle, de 800 à 1.000 fois moins pour la tomodensitométrie tridimensionnelle) grâce au détecteur gazeux inventé par Georges CHARPAK qui lui ont valu le prix Nobel. — L’étude du patient en position debout obtenant des clichés simultanés de face et de profil du sommet de la tête jusqu’à la plante des pieds. — La possibilité de reconstruction 3D de tous les niveaux ostéo-articulaires a été vérifiée aussi précise que celle obtenue par tomodensitométrie conventionnelle. De plus, l’examen est effectué en position fonctionnelle debout ou assise, ce qui n’était pas possible avec les appareils de tomodensitométrie actuellement tous en position couchée. La reconstruction 3D peut être obtenue dans des délais acceptable de 15 à 30 minutes pour un rachis complet. Ne faisant pas double emploi avec l’IRM, même si celle-ci évolue aussi vers la position debout, EOS permettra des études de la pathologie ostéo-articulaire jusque-là jamais réalisées (en particulier du rachis et des membres inférieurs) avec un examen d’ensemble de l’individu au lieu des segments fragmentés donnés jusqu’à présent par les moyens actuels, radiographies conventionnelles ou tomodensitométrie.

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  • Communication scientifique

    Modèle canin de l’épidermolyse bulleuse dystrophique (EBD) de l’homme. Caractérisation et mise au point d’un protocole de thérapie génique

    Characterization of a canine model of dystrophic bullous epidermolysis (DBE). Development of a gene therapy protocol

    L’existence des principales formes d’épidermolyse bulleuse décrites dans l’espèce humaine (EB simple, EB jonctionnelle, EB dystrophique) est attestée, avec plus ou moins de précisions, chez les animaux de rente (ruminants petits et grands, chevaux) et de compagnie (chats, chiens). Dans l’espèce canine (Golden Retriever) l’EB dystrophique (EBD) a fait l’objet d’une description récente complète éclairant les aspects cliniques, morphologiques et génétiques. L’expression clinique est dominée par la présence de lésions bulleuses et érosives de la peau glabre (abdomen, face interne des oreilles…) et des muqueuses buccale et oesophagienne. Elles s’accompagnent de grains de milium, de dystrophies unguéales et d’un retard de croissance. Les techniques habituelles de microscopie (photonique et électronique, immunofluorescence indirecte) révèlent des anomalies des fibrilles d’ancrage et une expression très faible et désorganisée du collagène de type VII.. La mutation du gène COL7A1 canin (dont la séquence nucléotidique présente 87,8 % d’homologie avec celle de l’homme) consiste en un changement d’une guanine en adénine à la position 5716, induisant dans la séquence des acides aminés la substitution d’une glycine par une sérine en position 1906 ( mutation G1906S). Sa transmission au sein de l’élevage s’opère sur le mode récessif (EBDR). L’ensemble de ces caractéristiques rapproche ainsi l’EBDR du Golden Retriever de certaines formes d’EBD de l’homme, en particulier celles de phénotype intermédiaire entre « gravis » (forme dite de Hallopeau-Siemens) et « mitis ». L’absence actuelle de traitement curatif des EB de l’homme invite à évaluer l’intérêt d’un protocole de thérapie génique conduit chez l’animal. Les premières étapes (élaboration d’un vecteur viral recombinant apte à insérer le gène sauvage au sein du génome kératinocytaire, greffe à la souris Nude d’une peau artificielle contenant les kératinocytes canins transfectés…) ont été franchies avec succès. Reste néanmoins la question centrale d’une éventuelle immunogénicité du produit du transgène et de la persistance de son expression in vivo chez des sujets au système immunitaire fonctionnel. C’est dans le but d ‘éclairer ce point précis que nous nous proposons d’utiliser le modèle Golden Retriever.

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  • Communication scientifique

    Indications et résultats actuels de l’entéroplastie de substitution après cystectomie radicale

    Indications and current results of substitution enteroplasty following radical systectomy

    La cystectomie radicale est le traitement de référence du cancer infiltrant de vessie non métastatique. Aujourd’hui, la majorité des patients bénéficient d’une entéroplastie de substitution après cystectomie. La dérivation trans-iléale de Bricker est réservée aux patients ayant un cancer envahissant l’urètre, aux patients d’un âge avancé, et aux femmes qui sont à haut risque d’incontinence urinaire sévère après entéroplastie. Grâce aux progrès de l’anesthésie, des techniques chirurgicales, et de la réanimation, la cystectomie radicale avec entéroplastie de substitution est aujourd’hui réalisée en pratique courante. Pour les cancers localisés à la vessie (stade T2N0M0), elle est associée à un taux de survie sans récidive à 10 ans d’environ 80 %. Les complications précoces, qui surviennent chez moins de 30 % des opérés, sont essentiellement médicales : troubles cardio-vasculaires, embolie pulmonaire, désorientation temporo-spatiale, infections urinaires et pulmomaires sont les plus fréquentes. Les complications tardives, plus rares, sont surtout chirurgicales : sténose des anastomoses urétéro-iléales, sténose de l’anastomose urétro-néovésicale, et occlusion du grêle.

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  • Communiqué

    Recommandations concernant la reperfusion dans l’infarctus myocardique aigu

    Coronary reperfusion in acute myocardial infarction

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  • Communication scientifique

    Audit des pratiques obstétricales : influence sur la mortalité périnatale

    Audit of obstetrical practices and prevention of perinatal deaths

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  • Communication scientifique

    L’avenir scolaire et professionnel de la première génération d’hypothyroïdie congénitale dépistée à la naissance

    Scholarly and occupational outcomes of the first patients screened in France for congenital hypothyroidism

    Une population de 74 jeunes adultes, nés entre le 01/01/79 et le 30/06/85 dépistés à la naissance pour l’hypothyroïdie congénitale, a reçu un questionnaire concernant leur scolarité et leur devenir socioprofessionnel en Juin 2003. 49 réponses et 8 retours postaux donnent un taux de réponse de 74 %. Le niveau scolaire (obtention du baccalauréat) est comparable à celui de la population générale (respectivement 68,8 % et 60,9 %). La prolongation de la formation professionnelle fait que peu sont sur le marché du travail. Néanmoins, ces résultats tranchent de façon évidente avec la situation qui prévalait avant l’instauration du dépistage, validant ainsi, a posteriori, l’efficacité du dépistage néonatal de l’hypothyroïdie congénitale.

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  • Communication scientifique

    Vasodilatation cutanée induite par une pression d’appui : modification dans la diabète

    Cutaneous vasodilatation induced by local pressure application : modifications in diabetes

    Les pressions d’appui provoquent des lésions cutanées pouvant aller jusqu’à l’ulcération. La mise en évidence d’un couplage entre la mécanosensibilité et la vasodilatation cutanée et son altération chez les patients diabétiques est à l’origine de notre travail. Les études cliniques et expérimentales chez le rat ont montré que ce couplage existe en dehors de tout phénomène inflammatoire ou algique et passe par les fibres nerveuses sensibles à la capsaïcine, par les récepteurs du Calcitonin Gene-Related Peptide et ceux communs au Vasoactive Intestinal Peptide et au Pituitary Adenylate Cyclase-Activating Polypeptide mais pas par ceux des neurokinines. Le monoxyde d’azote endothélial est indispensable au développement de la vasodilatation induite par la pression. Cette vasodilatation est altérée chez les diabétiques bien avant que n’apparaissent les complications nerveuses. La restauration de cette vasodilatation induite par l’application d’une pression locale permettrait probablement de prévenir les escarres et les maux perforants plantaires qui compliquent souvent le diabète.

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  • Communication scientifique

    Le taux d’hygrométrie murale, indicateur de la présence de la moisissure Stachybotrys chartarum dans les logements

    Wall relative humidity : a simple and reliable index for predicting Stachybotrys chartarum infestation in dwellings

    Du fait que la moisissure Stachybotrys chartarum (S.C.), retrouvée dans certains logements, a pu être rendue responsable d’effets sanitaires graves, son identification paraît nécessaire. Les logements abritant cette moisissure étant nombreux, il serait utile d’avoir un indice simple et fiable permettant de prédire sa présence. Le but de cette étude a été de comparer le taux d’humidimétrie murale (HM) au type de moisissure identifiée. Quatre cent cinquante six prélèvements muraux, venant de 100 logements ont ainsi été examinés. L’identification de la moisissure a été effectuée par examen au microscope optique d’un échantillon prélevé sur le mur par la technique du papier collant. Le taux moyen ( fi E.T.) d’HM (%) a été beaucoup plus élevé (97,0 fi 6,1) sur les 30 murs où S.C. a été identifié, que sur les 291 murs où une autre moisissure a été mise en évidence (41,8 fi 34,8) et les 137 murs où aucune moisissure n’a été retrouvée (38,9 fi 34,8). On retrouve une forte relation statistique entre l’HM et l’hygrométrie ambiante. Toutefois, du fait de la dispersion des données, ce dernier paramètre ne peut valablement servir de substitut à la mesure de l’HM. En conclusion, cette étude montre que la simple mesure de l’HM peut servir d’indicateur à la présence de la moisissure S.C. dans les logements.

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  • Communication scientifique

    Formes autosomales récessives de la maladie de Charcot-Marie-Tooth

    Autosomal recessive forms of Charcot-Marie-Tooth disease

    Dans des pays à haute prévalence de mariages consanguins, l’hérédité autosomale récessive rend compte de la majorité des formes de maladie de Charcot-Marie-Tooth (CMT). Comme pour les CMT de transmission dominante, il est habituel de différencier les formes démyélinisantes (CMT 1 autosomale récessive : CMT 1-AR ou CMT 4) des formes axonales (CMT 2-AR). Les analyses génétiques de grandes familles de transmission récessive ont été un moyen efficace de découvrir de nouveaux gènes GDAP1, MTMR2, MTMR13, KIAA1985, NDGR1, périaxine, lamine) (tableau 1) ; du fait de la grande hétérogénéité des signes cliniques, électrophysiologiques et histologiques de ces malades, il est sûr qu’il reste de nombreux autres gènes à découvrir, ce qui pourrait encore compliquer la classification. Des phénotypes cliniques et surtout histologiques permettent de soupçonner la responsabilité d’un gène spécifique ; la biopsie du nerf périphérique peut alors orienter la recherche de biologie moléculaire, qui actuellement encore, demande beaucoup de temps et n’est réalisée que dans peu de laboratoires très spécialisés. L’audit, ici défini comme une analyse critique des pratiques professionnelles, a été accepté par les autorités et par les professionnels du département de la Seine-Saint-Denis. L’audit a porté sur les morts périnatales observées pendant 3 ans,(enquête périnatale du 1/10/1989 au 30/9/1992), puis a été utilisé comme instrument d’analyse critique des pratiques lors de réunions régulières organisées depuis la fin de l’enquête périnatale jusqu’à présent. Les résultats des modifications des pratiques ont été marqués par une diminution de presque la moitié de la mortalité périnatale 10 ans après le début de l’action .

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  • Rapport

    Sur la demande d’autorisation d’exploiter en tant qu’eau minérale naturelle, telle qu’elle se présente à l’émergence et après transport à distance, l’eau du captage « Empereur (F3) » et après mélange avec l’eau du captage « Blondel » sous le nom de mélange « Clerville », situés sur la commune de Rochefort-sur-Mer (Charente-Maritime)

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  • Communication scientifique

    Méthodes ablatives dans la fibrillation atriale

    Catheter ablation for atrial fibrillation

    La fibrillation atriale (FA) est l’arythmie la plus fréquente. En marge du risque de complications qu’elle fait courir, beaucoup de patients souffrent de symptômes malgré les différents médicaments anti arythmiques. Les seules solutions curatives sont une intervention chirurgicale ou une ablation par cathéter. Depuis 1994, différentes approches ont été développées, fondées sur 2 concepts principaux : la modification du substrat atrial au moyen de lésions linéaires pour prévenir la perpétuation de l’arythmie ; et l’ablation des foyers amorçant la fibrillation atriale. Cette dernière approche, développée par l’école bordelaise, est la plus fréquemment utilisée actuellement. Les foyers initiant les FA sont particulièrement concentrés au niveau des veines pulmonaires. L’isolation électrique des fibres musculaires de ces veines permet donc de traiter ces foyers sans avoir à les identifier un à un. Des travaux récents démontrent en outre que l’isolation des veines pulmonaires participe à la modification du substrat perpétuant la FA. L’existence de foyers atriaux (situés en dehors des veines pulmonaires) et/ou la présence d’un substrat atrial fibrillatoire prédominant limite le taux de guérison à 70 %. L’adjonction d’une lésion linéaire est alors possible augmentant le taux de succès à 82 %. Malgré sa relative complexité, l’ablation de la fibrillation atriale comporte un taux de complications acceptable et semble nettement préférable à l’ablation du faisceau de His chez de jeunes patients souffrant de fibrillation atriale paroxystique gênante malgré les antiarythmiques.

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  • Communication scientifique

    L’allongement acquis de l’espace QT dans l’hypertrophie ventriculaire. Origine, fréquence, significationn

    The acquired long QT during cardiac hypertrophy. Origin, incidence and significance

    Les allongements de l’intervalle QT à l’ECG, ne sont pas seulement héréditaires ou associés à certains médicaments. Ils sont aussi et surtout le reflet du degré d’adaptation du myocarde à une surcharge mécanique chronique. Dans les conditions normales, sur cellule isolée, la durée du potentiel d’action, PA, ne dépend que de l’activité de plusieurs canaux ioniques, par contre, in vivo , à l’ECG, d’autres facteurs jouent un rôle déterminant, ce sont les gradients transmuraux et la projection thoracique en trois dimensions des vecteurs électriques. Dans l’hypertrophie et l’insuffisance cardiaque, l’augmentation de la durée du PA est un fait solidement établi. Le courant ionique le plus habituellement en cause, chez l’homme en particulier, est un courant potassique sortant, I , dont la densité est diminuée du fait d’une tO réduction de la densité des gènes codant pour les canaux ioniques correspondants. Mais, in vivo , l’hypertrophie modifie, et peut même inverser, le gradient transmural. Chez l’homme ou le rat, la surcharge mécanique isolée, telle qu’on l’observe dans les cardiopathies hypertensives, est associée à une prolongation réversible de l’intervalle QT. La réduction du courant I est adaptative, participe au ralentissement du cycle cardiaque et reflète la tO reprogrammation de l’expression fœtale. La traduction ECG de cette donnée cellulaire peut être atténuée voire occultée du fait soit de l’ischémie associée à l’hypertrophie soit du remodelage, complexe, de la structure anatomique du cœur, tel qu’il est observé après un infarctus. La prolongation de l’intervalle QT n’est donc pas seulement d’origine génétique ou médicamenteuse, c’est aussi une composante importante du processus adaptatif dans les surcharges mécaniques. Sa mesure est donc essentielle dans tout bilan d’une insuffisance cardiaque, mais sa valeur est limitée aux cardiopathies d’origine purement mécanique, comme la cardiopathie hypertensive.

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  • Communication scientifique

    Conservation sphinctérienne après exérèse des cancers du bas rectum. Stratégie multimodale combinant une radiothérapie pré-opératoire et une anastomose colo-anale « différée » sans stomie de protection

    Excision of low rectal carcinomas with sphincter preservation. Multimodal strategy using neoadjuvant radiotherapy and ‘‘ delayed ’’ coloanal anastomosis without defunctioning stoma

    Le traitement du cancer du rectum et particulièrement celui de son tiers distal a considérablement évolué ces vingt dernières années. L’Ecole médico chirurgicale lyonnaise a depuis longtemps porté un intérêt tout particulier à cette pathologie et notre travail s’inscrit dans cette tradition. L’évolution des idées et des pratiques repose sur une meilleure connaissance des facteurs favorisant les récidives locales. Les progrès techniques récents ont été déterminants pour faciliter et sécuriser cette conservation sphinctérienne. L’apport et les progrès de la radiothérapie permettent actuellement de l’utiliser régulièrement en pré-opératoire. On sait maintenant que c’est la meilleure séquence thérapeutique. Notre expérience repose sur une série de 46 patients porteurs d’adénocarcinome du bas rectum traités selon cette stratégie. La mortalité hospitalière a été nulle. Il n’y a eu qu’un cas de sepsis post-opératoire secondaire (2 %) et aucune fistule anastomotique. Le suivi moyen a été de 50 mois (1-151). A 5 ans, le taux de récidive locale a été de 8,5 %, la survie actuarielle de 72 % et le taux de contrôle local de 91 %. Les résultats fonctionnels évalués grâce à un système de score, étaient bons dans 60 % des cas à un an, et 78 % à 5 ans. La qualité de vie évaluée selon le questionnaire de l’Américan Society of Colon and Rectal Surgeons (A.S.C.R.S.) (min : 33-max : 140) était de 107 fi 21. L’absence de colostomie (primaire ou secondaire), le bien être sexuel et urinaire et la prise en charge psychologique, en sont les facteurs déterminants, justifiant une évaluation précise avant l’intervention et une prise en charge spécialisée après l’intervention. La stratégie proposée reposant sur la sécurité de l’intervention et une radiothérapie pré-opératoire à la « française », permet pour des tumeurs T2, T3 du bas rectum, situées à proximité de la marge anopectinée, de conserver le sphincter anal sans pénaliser le résultat oncologique tardif. Elle est adaptée dans de nombreux cas, selon des critères précis, à la technique d’exérèse coelioscopique du rectum.

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  • Communication scientifique

    Peptique natriurétique B et syndromes coronariens aigus : Utilité du dosage du fragment NT-pro BN

    Brain natriuretic peptide in acute coronary syndromes. Utility of NT-pro BNP assay

    L’incidence et le coût élevés des syndromes coronariens aigus requièrent une stratification du risque individuel. La troponine myocardique, élément clé du seuil décisionnel, est un marqueur de lésion myocardique spécifique mais peu sensible. La concentration plasmatique du peptide natriurétique B, hormone formée dans les myocytes du ventricule gauche, a montré, en dosage unique, une forte liaison à la lésion myocardique ischémique aiguë et à la mortalité. Afin de contribuer à répondre à la question du nombre de dosages nécessaires, nous avons dosé dans le plasma le segment amino-terminal (NT-pro BNP) aux heures 0, 8 et 24 de 64 patients consécutivement admis pour syndrome coronarien aigu. Le pourcentage des patients identifiés par la troponine T sont aux temps dits 44 %, 51 %, 52 %, et par le NT-pro BNP de 75 %, 83 %, 79 % (p<10 -4 ). En utilisant comme critère de seuil décisionnel l’une seule des concentrations de NT-pro BNP, plus de la moitié des patients admis pour syndrome coronarien aigu à ECG normal et renvoyés à domicile à la 8ème heure au vu de la normalité de la troponine T seraient assignés à une prise en charge diagnostique et thérapeutique hospitalière. Le fragment NT-pro BNP est un marqueur de lésion myocardique plus sensible que la troponine T. L’heure du dosage par rapport à l’admission n’est pas critique, et le marqueur garde une performance stable pendant les 24 premières heures

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  • Communiqué

    Objectif 72 de la loi relative à la politique de Santé Publique : « Diminution de la fréquence et de la sévérité des séquelles fonctionnelles associées aux accidents vasculaires cérébraux d’ici 2008 »

    Objective 72 of the law concerning public health policy ‘‘ Decrease of frequency and severity of Disabilities associated with stroke ’’

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  • Communiqué

    De l’anonymat dans la prise en charge des infections sexuellement transmissibles (IST)

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  • Communication scientifique

    Premiers résultats de l’enquête SFAR-INSERM sur la mortalité imputable à l’anesthésie en France : réduction par 10 du taux de ces décès en 20 ans

    Preliminary results from the SFAR-INSERM inquiry on anaesthesiarelated deaths in France : mortality rates have fallen ten-fold over the past two decades

    Une enquête nationale confidentielle a été réalisée auprès de médecins ayant certifié les décès et d’anesthésistes-réanimateurs. Un échantillon de 3.700 certificats de l’année 1999 a été tiré au sort après une sélection portant sur des morts relatives à une anesthésie, une intervention chirurgicale, obstétricale ou endoscopique, une complication d’intervention ou une mort violente, avec des fractions de sondage variables selon les mots et l’âge, ainsi que 500 « décès hospitaliers tout venant » pour vérifier l’exhaustivité de la mention des interventions dans les certificats. Après exclusion des certificats sans lien avec l’intervention, un questionnaire succinct a été adressé au certificateur (97 % de réponses). Lorsque le rôle d’une anesthésie dans le décès ne pouvait être éliminé, une rencontre avec un pair était proposée à l’anesthésiste pour analyse détaillée du dossier (97 % d’acceptations). Un groupe d’experts a analysé les dossiers anonymisés, afin de déterminer le mécanisme de l’accident et son imputabilité à l’anesthésie. Les taux de décès ont été estimés à partir des données de l’enquête nationale portant sur l’activité de l’année 1996. Les taux annuels de décès totalement et partiellement imputables à l’anesthésie en France sont respectivement de 7 (IC 95 % : 2-12) et de 47 (31-63) par million d’anesthésies. Les principaux mécanismes de l’accident sont d’origine respiratoire (accès aux voies aériennes, inhalation), cardiaque (ischémie, notamment favorisée par l’anémie) et vasculaire (hémorragie, vasodilatation par rachianesthésie, anaphylaxie). Les principales interventions associées sont orthopédiques (fracture du col, chirurgie hémorragique) et digestives (occlusions, péritonites). Par rapport à l’enquête réalisée par l’INSERM de 1978 à 1982, le taux de décès a été réduit par un facteur dix, alors que le nombre d’anesthésies a plus que doublé et celles réalisées pour des personnes âgées ou atteintes de pathologies associées sévères a quadruplé. Il est logique de rattacher cette amélioration aux mesures, notamment réglementaires, prises à la suite de la précédente enquête. Des progrès restent à réaliser et le taux actuel de 1/145.000 incite à développer des méthodes d’analyse systémique des accidents.

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  • Communication scientifique

    Emergence du diabète de type II chez l’enfant, en France

    Emergence of type 2 diabetes in French children

    L’hétérogénéité de la présentation du diabète sucré de l’enfant est en train de modifier notre approche de la maladie. Nous avons utilisé la classification de l’American Diabetes Association (ADA) pour définir les différents types de diabète sucré présents dans une large cohorte d’enfants diabétiques avec le but de documenter l’émergence récente du diabète de Type 2 dans cette cohorte pédiatrique. Les dossiers d’enfants ayant un diabète, âgés entre 1 et 16 ans et admis dans notre centre entre 1993 et 1998 ont été étudiés pour les données permettant de classer le diabète sucré selon les critères de l’ADA ; ils ont été comparés aux dossiers d’enfants admis pour diabète en 2001. Pendant la première période, 370 enfants ont consulté pour diabète et chez 8 d’entre eux, le diagnostic de diabète de Type 2 a été retenu. Sur une période de un an en 2001, 90 enfants ont été admis pour diabète et 5 d’entre eux ont eu un diagnostic de diabète de Type 2. L’incidence du diabète de Type 2 en France reste donc encore faible. Même si nos chiffres semblent indiquer une discrète augmentation, ils sont encore loin des chiffres rapportés par les pédiatres aux États-Unis. Cependant les cas observés en France sont marqués par une obésité majeure. L’augmentation en France de l’obésité chez l’enfant fait craindre que l’incidence du diabète de Type 2 augmente dans notre pays avec la même gravité qu’en Amérique du Nord.

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  • Rapport

    Sur la demande d’autorisation d’exploiter, en tant qu’eau minérale naturelle, telle qu’elle se présente à l’émergence, après transport à distance l’eau des captages « Eugénie », « César » et « Grottes Rouges » situés sur la commune de Royat et l’eau des captages « Saint-Mart » et « Auraline » situés sur la commune de Chamalières (Puy-de-Dôme)

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  • Communication scientifique

    Présentation

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  • Communication scientifique

    Peut-on parler d’une « biologie de la violence ? »

    Is there a « biology of violence » ?

    Les violences humaines ne dérivent d’aucun substrat biologique spécifique. Étant donné le rôle prééminent joué par des processus affectifs dans la genèse et l’évolution des interactions sociales, une « biologie de la violence » fait appel, pour l’essentiel, aux concepts, méthodes et techniques des « neurosciences affectives ».

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  • Communication scientifique

    Les conduites à risque des jeunes : des violences sur soi à celles sur les autres

    Risk-taking behaviors among young people

    Les conduites à risque sont des manières ambivalentes de lancer un appel aux plus proches, à ceux qui comptent. Manière ultime de fabriquer du sens et de la valeur, elles témoignent de la résistance active du jeune et de ses tentatives de se remettre au monde. Elles s’opposent au risque plus incisif de la dépression ou de l’effondrement radical du sens. En dépit des souffrances qu’elles entraînent, elles possèdent un versant malgré tout positif, elles favorisent la prise d’autonomie du jeune, la recherche de ses marques, elles sont un moyen de se construire une identité. Elles n’en sont pas moins douloureuses dans leurs conséquences à travers les blessures ou les morts qu’elles entraînent, les dépendances. Les turbulences provoquées par les conduites à risque illustrent une volonté de se défaire de la souffrance, de se débattre pour exister enfin.

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  • Communication scientifique

    Les déterminants sociaux et culturels de la délinquance à l’adolescence

    Social and cultural determinants of juvenile deliquency

    La connaissance de la délinquance a fait des progrès considérables depuis le début des années quatre-vingts grâce aux enquêtes de délinquance auto-déclarée. Elles nous apprennent que les déterminants des comportements délinquants des adolescents sont liés : à la facilité de réalisation du délit, à la motivation intérieure (frustration dans la famille et à l’école, apprentissage observationnel de l’usage de la violence dans les médias) et à la faiblesse de la réaction sociale.

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  • Communication scientifique

    Les racines périnatales et infantiles de la violence – Une piste pour la prévention

    Perinatal and infantile roots of the violence - An opportunity for prevention

    Après quelques rappels des définitions respectives de la violence, de la haine et de l’agressivité, l’auteur évoque ensuite les différents types d’agressivité qui prennent place dans le cours du développement du bébé et du jeune enfant, et il souligne enfin le rôle du déni du droit à l’enfance et celui des ambiances dépressives (maternelle ou familiale) dans l’émergence ultérieure de la violence à la période de l’adolescence ou de la pré-adolescence. Cette vision des choses ouvre la porte à des possibilités de prévention en période périnatale qui devrait, désormais, constituer un véritable problème de santé publique.

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  • Communication scientifique

    L’adolescent aujourd’hui : réflexions d’un clinicien sur la violence à l’adolescence

    Adolescent today : a clinician’s viewpoint on adolescent violence

    La violence à l’adolescence sous une forme auto ou hétéro-agressive devient un problème de santé publique. La clinique de ces adolescents difficiles nous montre que la violence n’est pas un choix mais une contrainte qui s’exerce sur le sujet violent. Le point commun de ces adolescents est en effet une vulnérabilité de leur personnalité qui génère un sentiment d’insécurité interne et une dépendance accrue à l’environnement pour se sécuriser. Le comportement violent devient le moyen de retrouver par la destructivité une forme de pouvoir et de maîtrise de la situation qu’il ne peut avoir par la recherche du plaisir ou du succès. L’évolution sociale et familiale comporte des caractéristiques qui peuvent favoriser ces comportements.

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