Articles du bulletin

A partir de 2019 les articles du Bulletin de l'Académie sont édités par Elsevier-Masson. Les prises de position de l'Académie sont disponibles intégralement sur le site internet de l'Académie. Les autres textes de la revue peuvent être obtenus en texte intégral sur le site ScienceDirect ou Em-Consulte.

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Avant 2001 (Gallica) | 2001 à 2018



2771 résultats

  • Communication scientifique

    Évaluation de l’état neurologique d’un patient chuteur, d’un patient qui n’a pas encore chuté mais qui se sent vieillir

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    Cette publication comprend quatre parties. La première propose une classification des chutes chez les personnes âgées basée sur les circonstances et le déroulement de la chute. Nous opposons les chutes indépendantes d’une activité motrice ou de la marche, non accidentelles de causes intrinsèques comme l’hypotension orthostatiques, la paralysie supranucléaire progressive, l’hydrocéphalie à pression normale, les « drop attacks », aux chutes accidentelles liées à la marche ou à une activité physique ; elles seraient dues d’avantage à l’atrophie de la circonvolution frontale ascendante, effet de la vieillesse, qu’à des causes périphériques ce qui explique qu’elles s’accompagnent souvent de troubles cognitifs. Ajoutons les chutes accidentelles d’un lieu élevé ou dues à une activité sportive et les chutes d’origine psychogène. La seconde partie analyse les mécanismes antigravifiques et ceux de la marche : ostéoligamentaires, musculaires, la proprioception, le système vestibulocérebelleux, la réticulée du tronc cérébral et le prosencéphale. La troisième partie concerne les patients qui ont déjà chuté, elle souligne la nécessité d’un excellent interrogatoire et d’un bon examen clinique devant des chutes de la première catégorie et de la détection d’anomalies neurologiques minimes sur lesquelles on pourra agir dans la seconde. La troisième partie essaie de répondre à la question : « peut-on détecter des éléments de valeur prédictive chez des personnes n’ayant pas encore chuté ? » : les tests de dépistages et les examens complémentaires contributifs sont passés en revue.

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  • Communication scientifique

    La prévention des chutes est-elle possible ?

    Can falls be prevented?

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    La plupart des travaux et des mesures de prévention des chutes au cours du vieillissement existant actuellement portent sur les personnes déjà âgées (Cf. recommandations de l’ HAS d’avril 2009). C’est à notre avis une approche beaucoup trop tardive et insuffisante, car si l’on veut obtenir une prévention, c’est bien plus tôt qu’il faut agir, non seulement déceler les personnes à risques, mais surtout proposer un mode et une hygiène de vie personnalisée, c’est-à-dire adaptée à chaque individu, en fonction des caractéristiques somatiques biomécaniques, neurologiques, et biologiques de chacun. La première mesure de prévention pour le patient et son médecin est de penser à une dégradation possible de l’équilibre, d’effectuer l’examen clinique recommandé dès 45 ans et de le renouveler régulièrement au cours du vieillissement .Bien sur les mesures de prévention extrinsèques concernant domotique et urbanisme seront mises en œuvre de principe. Mais ce sont surtout celles concernant la dégradation des facteurs intrinsèques (intra corporels ou somatiques) qui devront être étudiés et éventuellement corrigés par des médecins compétents dès 45 ans : vision, fonction vestibulaire et équilibre, proprioception, examen neurologique somatique tout autant que psychologique. Ils feront le point sur les maladies chroniques du patient et leurs traitements médicamenteux éventuels en limitant ceux-ci aux seuls médicaments indispensables, évitant au maximum les psychotropes sédatifs et en contrôlant étroitement les poly-médications, facteurs souvent exponentiels de chutes. La prévention se poursuivra par une alimentation suffisamment riche en protéines, calcium et vitamine D3 pour lutter contre l’ostéoporose, et aussi par la pratique quotidienne régulière et adaptée à chacun d’exercices physiques en quantité et durée suffisante si possible associés à une tâche cognitive simultanée. Le dernier point essentiel relève de nécessité absolue de la prise en charge la plus complète possible de la réhabilitation fonctionnelle après un accident traumatique ou médical quelconque survenu quel que soit l’âge au cours de la vie, dans le but de retrouver un état fonctionnel le plus proche possible de l’état pré-accidentel.

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  • Rapport

    Demande d’autorisation d’eau minérale naturelle en vue d’un usage thérapeutique en établissement thermal et d’agrément pour l’obtention de l’orientation thérapeutique « arthrose et genou » pour l’établissement thermal situé sur la commune de Nancy (Meurthe-et-Moselle)

    Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêt avec l’objet de ce rapport.

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  • Information

    La Gestation pour autrui au regard du mariage entre personnes de même sexe

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  • Information

    Ouverture de l’Assistance médicale à la procréation avec sperme de donneur (AMPD) à des indications non médicales

    Extension of assisted reproductive technologies with donor sperm (ARTD) to non-medical indications

    Les membres du groupe de travail déclarent ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de ce rapport.

    En France comme dans d’autres pays, de plus en plus de femmes vivant seules ou en couple homosexuel souhaitent devenir mères. Pour mener à bien leur projet parental, elles peuvent consulter un médecin en France et souvent se rendent à l’étranger pour bénéficier d’une Assistance Médicale à la Procréation avec les spermatozoïdes d’un donneur (AMPD). L’AMPD devrait-elle leur être accessible en France ? Il n’appartient pas au médecin de le décider. L’AMPD réalisée dans ces circonstances n’a pas d’indication ni de contre-indication médicale. Ce mode de procréation suscite de nombreuses questions concernant le développement et le bien-être des enfants. Les résultats des études menées dans d’autres pays sont souvent rassurants mais les conditions de leur obtention ne permettent pas de conclure et de nombreuses zones d’ombre persistent.  Il serait donc nécessaire de poursuivre l’effort de recherche récemment initié en France dans le domaine. Si l’accès à l’AMPD des femmes sans partenaire masculin était légalisé, il devrait être accompagné de mesures pour assurer sa mise en œuvre selon les principes éthiques de bénévolat et d’anonymat s’appliquant à tout don d’élément du corps humain. Ces mesures devraient aussi permettre une prise en charge médicale efficace des actes et de leurs conséquences pour favoriser au mieux le bien-être des enfants et de leurs mères. 

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  • Communication scientifique

    HLA-G : de la tolérance fœto-maternelle à l’acceptation d’organe

    HLA-G: from feto-maternal tolerance to organ acceptance

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    La molécule HLA-G est un antigène non classique de classe I qui se différencie des antigènes classiques par une expression restreinte, un très faible polymorphisme, l’expression de 7 isoformes protéiques différents et une activité immuno-tolérogène. Cette molécule joue un rôle essentiel dans la tolérance fœto-maternelle. Son interaction avec trois récepteurs spécifiques exprimés sur les cellules T, B, Natural Killer (NK) et APC lui permet d’interagir à tous les niveaux de la réponse immunitaire. Dans les cas pathologiques, HLA-G peut aussi être exprimée par les cellules tumorales et leur micro environnement ce qui leur confère une tolérance locale importante. Il en va de même dans certains processus inflammatoires et des affections virales. 

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  • Communication scientifique

    La grossesse, un modèle de prévention de la transmission du VIH

    Pregnancy: a model of prevention of HIV transmission

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    Les médicaments antirétroviraux qui ont pour but premier de traiter les personnes vivant avec le VIH permettent aussi de réduire la transmission du virus. La première application de cette prophylaxie a été la prévention de la transmission mère-enfant (PTME), comportant 3 volets : 1) le traitement antirétroviral de la mère pendant la grossesse réduisant la charge virale, 2) le traitement prophylactique in utero et intrapartum du foetus et 3) le traitement post-exposition du nouveau-né. Le résultat est une diminution spectaculaire du taux de transmission mère-enfant aujourd’hui largement inférieur à 1% en France. Désormais, on préconise le traitement des personnes infectées par le VIH désigné par l’acronyme anglais «TasP» (Treatment as Prevention) pour la prévention de la transmission sexuelle, particulièrement dans le cadre du désir d’enfant lors de la procréation, mais aussi dans les couples sérodifférents. L’obtention d’une charge virale indétectable est en effet le moyen le plus efficace disponible aujourd’hui pour réduire le risque de transmission et contrôler l’épidémie au plan mondial. Il existe d’autres utilisations préventives des antirétroviraux : le traitement post-exposition («PEP») utilisé depuis plusieurs années en cas d’exposition professionnelle ou sexuelle et plus récemment la prophylaxie préexposition ou «PrEP». Tous les moyens ne sont efficaces qu’à condition d’une bonne observance. La prévention a des dimensions individuelles et collectives et doit reposer à la fois sur les méthodes comportementales, le dépistage et l’utilisation de traitements antirétroviraux.

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  • Rapport

    Les antidépresseurs

    The antidepressants

    Les membres du groupe de travail déclarent ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de ce rapport.

    Les médicaments antidépresseurs doivent être prescrits dans le respect des règles de bonne pratique : diagnostic d’épisode dépressif majeur ou de trouble relevant de ce type de traitement, posologie et durée de prescription adéquats.

    Les effets neurobiologiques de ces médicaments demeurent insuffisamment élucidés : l’impact monoaminergique n’est qu’un des aspects au côté des effets neurotrophiques ou épigénétiques. On connaît trop peu les effets de ces molécules sur le fœtus et l’enfant : ceci ne justifie pas de méconnaitre les états dépressifs de la femme durant ou après la grossesse ou de l’enfant et l’adolescent. Les antidépresseurs sont un moyen de réduire le risque suicidaire chez l’enfant ou l’adolescent, l’adulte jeune ou âgé.   

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  • Communication scientifique

    Injection de graisse autologue purifiée en chirurgie reconstructrice mammaire. Suivi carcinologique à 3 ans à propos de 116 cas

    Oncologic outcome of 116 lipofilling procedures for reconstructive breast surgery

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    Objectifs de l’étude. – L’injection de graisse autologue purifiée est proposée de façon systématique dans notre équipe depuis 2001 pour parfaire les résultats de reconstruction mammaire mais reste controversée notamment en France. Cette étude a évalué le suivi carcinologique à 3 ans de 110 patientes opérées et suivies par deux chirurgiens.

    Patientes et Méthode. – 116 injections de graisse réalisées chez 110 patientes en reconstruction mammaire de janvier 2001 à décembre 2011, ont été inclues dans cette étude avec analyse du suivi carcinologique. La classification AJCC (American Joint Committee on Cancer) a été: stade 0 (18 %), stade I (44 %), stade II (26,7 %), stade III (11,3 %). La durée moyrnne de suivi par rapport au geste carcinologique initial a été de 6,3 ans (9 mois à 17 ans) et par rapport à la dernière injection de graisse de 3 ans (6 mois à 9,5 ans)

    Résultats. – La majorité des patientes (91,8%) sont indemnes de maladie. 8,2 % des patientes ont développé des métastases à distance, 1 patiente a développé une récidive locale et systémique, 1 patiente a développé une récidive locale, régionale et systémique.

    Conclusion. – Bien que la confirmation de nos résultats soit nécessaire grâce à des études cliniques randomisées multicentriques avec un suivi plus long, une population plus importante de patientes, et probablement un groupe contrôle, nos premiers résultats suggèrent que l’injection de graisse autologue purifiée n’a pas d’impact délétère sur la probabilité de survenue de récidive locorégionale en pathologie mammaire.

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  • Communication scientifique

    Dépistage systématique de la surdité à la naissance : résultats et enseignements au terme de 10 ans de pratique en Champagne-Ardenne

    Results and lessons after 10 years of universal neonatal hearing screening in the Champagne-Ardenne region of France

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    Suite à l’arrêté du 23 avril 2012, le dépistage systématique de la surdité à la naissance est devenu obligatoire en France. Dès le 15 janvier 2004, la région Champagne-Ardenne s’est donné les moyens de l’organiser puis le réaliser. Dix ans plus tard, ce sont plus de 99 % des 160 196 nouveau-nés sur ce territoire qui ont été régulièrement dépistés. Une telle démarche a permis l’annonce diagnostique de la surdité chez 116 enfants, soit chez 0,7 enfant pour mille naissances. Le diagnostic posé dès l’âge de 3,5 mois en moyenne autorise une prise en charge thérapeutique précoce et évite les séquelles irréversibles liées à un diagnostic tardif, à plus de 20 mois en l’absence de dépistage. Les auteurs explicitent ici la méthode qu’ils ont utilisée à l’échelon régional, font état de leurs résultats et en tirent les principaux enseignements.

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  • Information

    Le développement des découvertes en Santé Humaine : Résultats de 10 ans d’incubation de Jeunes Entreprises Innovantes

    Development of Human Health Discoveries :10-year results of Young Innovative Company incubation

    La médecine évolue chaque jour dans ses modalités de fonctionnement et les prestations offertes aux patients, privilégiant la médecine personnalisée, la sécurité sanitaire et le service médical rendu. L’individu se situe plus que jamais au centre de l’organisation des soins. L’innovation médicale s’inscrit ainsi dans les actions prioritaires de Santé Publique. Elle implique cependant une évaluation précise des avantages offerts au plan médical, une estimation des bénéfices et des risques, une analyse des effets induits au plan économique et dans l’organisation des systèmes sanitaires. L’expérience de 10 ans au sein de l’incubateur Paris Biotech Santé a permis d’identifier les actions déterminantes pour l’accompagnement efficace d’un projet de recherche et pour le succès d’une entreprise innovante. Ce soutien exige une forte expertise dans l’élaboration des plans de développement, le respect des exigences réglementaires et les recherches de financements. Cet incubateur a permis de créer en une décennie 87 sociétés innovantes, 1 500 emplois, de lever plus de 90 millions de fonds et d’atteindre une valorisation cumulée de 1 200 millions. Les facteurs clés de succès sont identifiés, mais après une analyse des causes d’échecs, des ajustements s’avèrent nécessaires, en particulier l’engagement fort des experts du monde Médical et Académique pour favoriser l’accès à de nouveaux produits utiles pour les patients tout en évaluant l’impact social pour nos concitoyens.

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  • Communication scientifique

    La responsabilité médicale : éléments d’actualité

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    En 2002, le traitement juridique des accidents médicaux a connu une modification importante. La loi du 4 mars a eu essentiellement pour objectif de renforcer le dialogue et la conciliation. Des instances spécifiques ont été créées pour régler à l’amiable les litiges, sans recours à la justice. De plus, un mécanisme de solidarité nationale a été mis en place, permettant l’indemnisation de plusieurs situations. Après plus de dix années d’application de la réforme, la saisine des juridictions diminue. Néanmoins, la vigilance reste nécessaire, face notamment à la croissance du montant des indemnités et à quelques autres questions d’actualité.

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  • Communication scientifique

    Présentation des Commissions de Conciliation et d’Indemnisation (CCI)

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

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  • Communication scientifique

    La jurisprudence judiciaire en matière de responsabilité médicale : décisions les plus récentes

    Malpractice recent Case Law

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    La loi du 4 mars 2002, et plus particulièrement son volet consacré à l’indemnisation des risques sanitaires résultant du système de santé, responsabilité légale qui consacrait, pour une grande part, la jurisprudence antérieure de la Cour de cassation, a cependant donné lieu à une série de décisions judiciaires pour la mise en place de son application. C’est ainsi que l’on a assisté au recul, pour les professionnels de santé, de la responsabilité sans faute, au profit, le plus souvent, de la solidarité nationale, dont le domaine a dû être précisé, tant pour ce qui est des accidents médicaux non fautifs que des infections nosocomiales. La distinction entre responsabilité et solidarité, voulue par le législateur, s’est cependant vue affectée par  l’affirmation des droits des personnes malades, dont la méconnaissance par le médecin peut être source de responsabilité, en particulier quand il s’agit de l’information sur les risques de l’intervention ou du traitement projeté. Plus généralement, la jurisprudence a dû élaborer des solutions nuancées pour répondre aux exigences suscitées par le caractère multifactoriel des dommages en matière médicale, et même, parfois, à l’incertitude scientifique  entourant leurs causes exactes. 

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  • Communication scientifique

    Le Pôle de Santé Publique face à un contentieux technique et des délits « sériels »

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    Le Pôle de Santé Publique du tribunal de Paris dispose de moyens spécifiques. Il tente de mettre en place des investigations adaptées à un contentieux complexe et technique comprenant un nombre très important de victimes. 

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  • Communication scientifique

    Sénescence cellulaire et physiopathologie des maladies respiratoires chroniques : rôle dans la bronchopneumopathie chronique obstructive

    Cell senescence and pathophysiology of chronic lung diseases: role in chronic obstructive pulmonary disease

    La connaissance de la biologie de la sénescence cellulaire a fortement progressé ces dernières années. Elle permet maintenant de mieux comprendre le vieillissement physiologique à l’échelle d’un organe ou d’un individu. On réalise actuellement que la sénescence cellulaire est impliquée dans la physiopathologie de nombreuses pathologies liées à l’âge, dont certaines maladies respiratoires très fréquentes comme la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). Parmi les pathologies respiratoires chroniques, la BPCO occupe une place à part du fait de sa fréquence et de son impact socio-économique. La morbidité et la mortalité de la BPCO sont liées, outre à l’atteinte respiratoire, à de multiples anomalies systémiques indépendantes de la sévérité de l’obstruction bronchique. La BPCO, quoique le plus souvent secondaire à une intoxication tabagique, est une maladie respiratoire liée à l’âge. La sénescence des cellules pulmonaires pourrait jouer un rôle clé dans la physiopathologie des remaniements pulmonaires, parenchymateux et vasculaire ainsi que dans l’inflammation caractéristiques de la maladie. Les manifestations systémiques de la BPCO, incluant les maladies cardiovasculaires, la perte de poids, la déminéralisation osseuse, la dysfonction musculaire, pourraient traduire un processus général de vieillissement prématuré consécutif aux altérations pulmonaires.

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  • Communication scientifique

    Le vieillissement rénal : une fragilité prévisible et en partie évitable

    Renal aging: a predictable and potentially avoidable process

    La neuvième Journée Mondiale du Rein du 13 mars 2014 a pris pour thème le vieillissement rénal. C’est un thème d’actualité car la proportion de personnes âgées dans la population augmente régulièrement, en particulier dans les pays émergents. C’est une conséquence du développement socio-économique et de l’allongement de l’espérance de vie. La maladie rénale chronique est un problème de santé publique qui se caractérise par un pronostic défavorable et des coûts de traitement élevés. C’est en outre un puissant multiplicateur du risque lié au diabète, à l’hypertension artérielle, aux maladies cardiaques et vasculaires cérébrales, qui sont des causes majeures de décès ou de handicap dans cette population. Malheureusement, la prévalence de la maladie rénale chronique est plus élevée chez les sujets âgés, chez qui elle contribue aux conséquences du vieillissement. La diminution de la fonction rénale avec l’âge s’ajoute aux conséquences des atteintes rénales, primitives ou secondaires à des maladies générales ou de l’appareil urinaire. Cette réduction des capacités physiologiques porte sur le débit de filtration glomérulaire et sur les fonctions des tubules rénaux : notamment régulation de l’eau et du sel, mais aussi élimination de nombreux médicaments. Le rein est beaucoup plus sensible aux agressions toxiques, notamment induites par les anti-inflammatoires non stéroïdiens ou les produits de contraste iodés. La prévention de ce risque rénal repose sur la surveillance de la fonction rénale du sujet âgé, l’adaptation des médicaments, le maintien d’apports réguliers en eau et en sel.

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  • Rapport

    Importance du concept de FRAGILITÉ pour détecter et prévenir les dépendances «évitables» au cours du vieillissement

    Importance of the frailty concept to detect and prevent avoidable functional dependency during ageing

    L’actualité du thème de la fragilité s’explique par le vieillissement de la population française qui devrait compter en 2060, 73,6 millions d’habitants dont  32% de plus de 60 ans. Ce vieillissement de la population s’associe à une pandémie de maladies chroniques et d’incapacités fonctionnelles. Les coûts de la dépendance liée à l’âge sont déjà fort élevés et le seront encore davantage. Des mesures urgentes s’imposent pour réduire les dépendances « évitables » au cours du vieillissement.

    La fragilité est un processus évolutif, comportant 3 phases : fragilisation (phase préclinique), fragilité (phase d’état, marquée par le retentissement clinique de la sarcopénie) et ses conséquences (phase de complications, dont la dépendance fonctionnelle et la mort). Il a récemment été démontré que la sarcopénie et la fragilité sont potentiellement réversibles. Il est souhaitable d’établir un plan pour dépister les personnes vieillissantes en état de pré-fragilité ou fragiles pour éviter ou retarder leur entrée en dépendance.

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  • Rapport

    Réponse à la saisine du Conseil d’Etat sur la conduite à tenir chez les personnes dans un état « pauci relationnel »

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  • Autre

    Réponse du 22 avril 2014 à la saisine du Conseil d’État relative à l’application des notions d’obstination déraisonnable et de maintien artificiel de la vie au sens de l’article L.1110-5 du Code de la Santé publique

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  • Communication scientifique

    Prévenir et contrôler l’asthme, quels sont les obstacles ? Comment les surmonter ?

    The implementation gap for asthma prevention and control?

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  • Communication scientifique

    Le déficit en alpha-1 antitrypsine 50 ans après sa découverte

    Alpha-1 antitrypsin deficiency 50 years later

    Jean-François Mornex déclare :
    - être ou avoir été administrateur de: centre Léon Bérard, Lyon Biopole et des fondations Synergie Lyon cancer, Neurodis, Finovi et Centaure ;
    - avoir reçu des honoraires de: Pierre Fabre, Boehringer Ingelheim, Actélion, LFB Biomédicaments, Pfizer, GSK et United Therapeutics ;
    - avoir reçu un soutien financier pour participer à des réunions médico-scientifiques de: Actélion, Pfizer, GSK, VitalAir, Sanofi-Aventis, Chiesi, Boehringer Ingelheim, Bioprojet Pharma, Novartis, Almirall et LFB Biomédicaments ;
    - avoir reçu des crédits de recherche de: LFB Biomédicaments.

    Le déficit en alpha-1 antitrypsine est une maladie génétique fréquente associée à un emphysème chez le fumeur et parfois une hépatopathie. En dehors de la greffe pulmonaire ou hépatique, seul un traitement substitutif, proposé aux malades emphysémateux non fumeurs modérement sévères peut ralentir la progression du processus emphysémateux. La comprehension de la pathologie moléculaire de la forme la plus fréquente PiZZ (mauvais pliage de la molécule, rétention et agrégation dans le reticulum endoplasmique rugueux) permet d’envisager des approches thérapeutiques de correction de la protéostasie. Le déficit en alpha-1 antitrypsine reste méconnu et insuffisament diagnostiqué.

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  • Information

    Violences conjugales : a-t-on progressé ?

    Depuis l’année 2000 et la publication de l’enquête nationale sur les violences envers les femmes en France, la lutte contre les violences conjugales a fait de constants progrès. La connaissance du phénomène est nettement meilleure. Une étude nationale des décès au sein du couple recensant, sur tout le territoire, les assassinats, les meurtres, les violences suivies de mort sans intention de la donner, commis par l’un des deux partenaires, paraît chaque année depuis 2006. On sait ainsi qu’en 2012, ces violences ont entraîné 314 décès : 166 femmes, 31 hommes, 25 enfants, 9 victimes collatérales, 14 homicides de rivaux, 2 ex-conjoints tués par leur ex-beaux-pères. Par ailleurs, 67 auteurs se sont suicidés (51 hommes et 3 femmes). Le nombre de femmes décédées fluctue d’une année sur l’autre mais reste assez stable puisqu’il était de 168 en 2006. La législation a été considérablement améliorée. Depuis 2004, huit lois se sont enchaînées et complétées. Elles ont toutes eu pour objet de protéger les femmes, d’éloigner les hommes violents et de les soigner. De nouveaux dispositifs d’information et de protection des femmes sont apparus tandis que d’autres ont été perfectionnés, tel le numéro d’appel anonyme, le 3919 violences conjugales info. Une Mission interministérielle de protection des femmes contre les violences et de lutte contre la traite des êtres humains (MIPROF) a été créée le 3 janvier 2013. Un site Web intitulé « Stop violences faites aux femmes » peut être consulté. Un dispositif de télé protection, « Téléphone Portable Grand Danger » (TGD), permettant d’alerter les forces de l’ordre en cas de violation des obligations imposées au mis en examen ou au condamné sera généralisé à l’ensemble du territoire à partir de janvier 2014. Des postes de « référents » ayant pour mission de coordonner la prise en charge globale et dans la durée des femmes victimes ont été déployés dans les départements. Les Centres d’information sur les droits des femmes et des familles (CIDFF) forment désormais un réseau national de proximité. Une consultation au quatrième mois de grossesse, faite par une sage-femme qui s’enquiert des conditions économiques, sociales, affectives dans lesquelles vit la femme, a été mise en place dans 21 % des maternités et devrait se généraliser progressivement. Les professionnels qui appliquent les lois ont modifié leur comportement ainsi que les victimes, mais ces dernières à un moindre degré. Les agresseurs sont plus souvent éloignés du domicile conjugal et sont tenus à des obligations de soins et à des stages de responsabilisation. Les victimes porteraient plus souvent plainte. Des intervenants sociaux, des associations d’aide et, depuis 2006, des psychologues, se tiennent à la disposition des victimes dans les commissariats de police et les brigades de gendarmerie. La prise en charge des agresseurs est désormais mieux assurée. Malgré la réticence persistante de nombreux médecins, une évolution se dessine parmi les plus jeunes. Une enquête réalisée récemment auprès de 1472 étudiants en médecine a montré que si 90 % disent n’avoir reçu aucune formation à ce sujet, 93 % pensent que le médecin doit jouer un rôle et 95 % se disent très intéressés. Des Diplômes d’université ont été créés. L’étude des violences conjugales a été insérée dans le programme d’étude des sages-femmes. Reste la délicate question de la prévention qui, pour le moment, n’est pas encore résolue. Un programme est en cours d’expérimentation.

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  • Communication scientifique

    L’imagerie médicale diagnostique est-elle iatrogène ?

    Is medical imaging iatrogenic?

    Une médecine sans imagerie n’est plus concevable actuellement. Au prix de quelle iatrogénie ? L’irradiation due aux téléradiographies, aux radiographies de la colonne, de l’abdomen et du pelvis, aux mammographies, à la radiographie cardiaque et surtout aux scanners, en pleine expansion, s’accompagne d’un préoccupant sur-risque de cancer, même si ce dernier demeure modéré. Cette irradiation a augmenté de façon inquiétante ces deux dernières décades dans les pays industrialisés. Les produits de contraste iodés ou gadolinés, en plus de leur toxicité directe, sont potentiellement à l’origine de phénomènes d’hypersensibilité ou d’allergie. Les injections à visée diagnostique (articulaires, spinales…) ont également leur lot de complications. Ce travail fait le point sur la iatrogénicité de l’imagerie médicale diagnostique et sur les importants efforts actuels destinés à réduire cette iatrogénicité : nouvelles radiographies ou nouveaux scanners moins irradiants, produits de contraste non ioniques, techniques d’imagerie alternatives…. Il aborde également la iatrogénie « indirecte » moins connue mais plus fréquente, très dépendante de la qualité des examens d’imagerie ainsi que de l’accompagnement humain de ceux-ci et propose des solutions, d’ordre institutionnel, à cette situation.

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  • Information

    Les risques d’une libre consommation d’eau réductrice alcaline produite par électrolyse

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    Depuis 1965 la consommation d’eaux alcalines réductrices produites par des appareils d’électrolyse domestique (ERBE) a été agréée au Japon par le Ministère de la Santé du Travail du Bien-être pour traiter les troubles gastro-intestinaux. Ces appareils disponibles en France peuvent être acquis librement. L’information commerciale recommande la consommation de 1 à 1,5 L d’eau par jour non seulement dans les troubles gastro-intestinaux mais dans de nombreuses affections comme le diabète, le cancer, l’inflammation… Des recherches académiques au Japon n’ont été entreprises que depuis 1990 et ont démontré que l’agent actif est le dihydrogène dissout qui élimine in vivo le radical hydroxyle ho●. Il a été démontré par ailleurs que la dégradation des électrodes au cours du fonctionnement des appareils libère des nanoparticules de platine très réactives, dont la toxicité n’a pas encore été clairement évaluée. Cette information recommande d’alerter les autorités sanitaires sur l’existence de ces dispositifs médicaux générateurs de substances médicamenteuses et de produits de santé dont la mise sur le marché doit être impérativement régularisée.

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