Session of 10 février 2026

Communication scientifique

Frailty and interventional cardiology: What are the limits?

Christian Spaulding* (a), Athanase Benetos (b)

L'auteur déclare n'avoir aucun lien d'intérêt.

Le pronostic de l’athérosclérose coronaire a été amélioré essentiellement par la prévention primaire et secondaire, et par les progrès des techniques de l’angioplastie coronaire transluminale percutanée (ATL). Depuis 20 ans, en raison du vieillissement de la population, l’ATC est réalisée chez des sujets de plus en plus âgés. Ces patients sont plus fragiles, avec des comorbidités fréquentes. Ils sont le plus souvent exclus des études randomisées et il n’existe pas de consensus sur l’évaluation du bénéfice risque de la revascularisation coronaire dans cette population. L’évaluation de la fragilité peut se faire par des scores simples complétés éventuellement par une évaluation plus spécialisée. Dans les syndromes coronaires chroniques, l’ATL a pour but d’améliorer la qualité de vie. L’évaluation de la fragilité doit faire partie du bilan et de la décision thérapeutique. Dans les syndromes coronaires aigus, il est difficile voire impossible d’évaluer la fragilité en raison de l’urgence, d’où l’intérêt d’une évaluation préalable, systématique à partir de 70 ans, accessible par le dossier médical commun. Un renforcement de la collaboration entre cardiologues et gériatres, une meilleure prise de conscience chez les cardiologues interventionnels des problèmes liés à la fragilité, un enseignement pour médecins et paramédicaux sur l’évaluation de la fragilité par des scores simples, et une évaluation systématique annuelle à partir de 70 ans peuvent conduire à une meilleure prise en charge de cette population à risque.

Session of 10 février 2026

Communication scientifique

Multiple congenital ocular anomalies in horses: A comparative medicine approach

Jean-Luc Cadoré* (a), Floriane Weigel (e), Mariane Depecker (f), Marie Abitbol (c), Émilie Segard-Weisse (b), Sara Belluco (d)

L'auteur déclare n'avoir aucun lien d'intérêt.

Certaines affections congénitales du segment antérieur de l’œil sont décrites chez l’homme et sont regroupées sous le terme de dysgénésies du segment antérieur. Dans l’espèce équine, des anomalies oculaires congénitales ont été découvertes chez le cheval des montagnes rocheuses, puis caractérisées chez le cheval Comtois sur le plan clinique, échographique, histologique, épidémiologique et génétique. Elles présentent certains points comparables à celles rapportées chez l’homme et en font donc, pour partie, un champ d’étude en ophtalmologie comparative.

Published 23 January 2026

Communiqué

Académie nationale de médecine, France Universités

Session of 20 janvier 2026

Rapport

CONTRIBUTION OF ARTIFICIAL INTELLIGENCE IN MEDICAL IMAGING

Jean-Denis LAREDO (rapporteur) au nom d’un groupe de travail de la commission 5 de l’Académie Nationale de Médecine.

Les auteurs du rapport déclarent :
Jean-Denis LAREDO : Consultant Gleamer, Start-up d’intelligence artificielle en Imagerie médicale
Nathalie LASSAU :
- partenaire du Projet France 2030 « Oncology Assistant AI » porté par Guerbet
- co-inventeur de brevet avec Guerbet (produits de contraste et applications d’intelligence artificielle)
- co-auteur d’articles avec Guerbet (produits de contraste et applications d’intelligence artificielle)
- co-auteur d’articles avec Avicenn, Start-up d’intelligence artificielle en Imagerie médicale
Valérie Vilgrain :
Consulting fees and Board member :
•Canon Medical (Fabricant d’appareils d’imagerie médicale et d’applications d’intelligence artificielle)
•Guerbet (produits de contraste et applications d’intelligence artificielle)
•Siemens Healthinners (Fabricant d’appareils d’imagerie médicale et d’applications d’intelligence artificielle)
•Bayer (produits de contraste et applications d’intelligence artificielle)
•Bracco (produits de contraste et applications d’intelligence artificielle)

ISS : Guerbet (produits de contraste et applications d’intelligence artificielle)


Industry/academic project :
•Siemens Healthinners (Fabricant d’appareils d’imagerie médicale et d’applications d’intelligence artificielle)
•Pixyl Start-up d’intelligence artificielle en Imagerie

Catherine Adamsbaum, Cécile Badoual, Vincent Delmas, Denis Le Bihan, Charles-Henri Malbert
Arnold Migus, Gérard Morvan, Maria Argyropoulou, Jacques Hubert, Jacques Marescaux déclarent n'avoir aucun lien ni conflit d'intérêt avec le sujet traité.

L’intelligence artificielle (IA) impacte fortement la médecine et particulièrement la radiologie. L’IA a la capacité de fournir jour et nuit une aide au radiologue ou au médecin clinicien dans l’interprétation diagnostique des images radiologiques en limitant les risques d’erreur, d’inattention ou de méconnaissance et de faciliter la décision médicale. L’IA permet aussi d’améliorer la qualité des images, de segmenter des zones d’intérêt et d’effectuer des mesures.

Les applications de l’IA en imagerie comportent de nombreuses limites et risques qu’il est nécessaire de prévenir : les performances d’un algorithme dépendent de la qualité des données qui ont servi à l’entraîner. Les domaines de compétence et les champs d’application d’une application d’IA donnée sont dépendants de son « apprentissage » et sont très étroits. Elles ne doivent pas être utilisées hors de ce cadre. Leurs performances ne sont pas extrapolables à des populations différentes de celles qui ont servi à son apprentissage ou dans un environnement nouveau. Les fabricants d’application d’IA doivent respecter une charte de responsabilité garantissant la qualité des applications. Une utilisation non conforme et l’absence de validation de ses résultats par un médecin font courir un risque au patient.

Les structures d’imagerie doivent localement, et à leur échelle, veiller au maintien des performances des applications d’IA, à l’absence de dérive, au recensement et à la communication aux constructeurs de ses erreurs, et à la protection des données des patients.

La compréhension du potentiel de l’outil IA en imagerie, mais également de ses biais, de ses limites, de ses risques, de la nécessité de son actualisation continue et des questions éthiques que son usage pose, doit faire partie intégrante de la formation initiale et continue des professionnels de santé.

Session of 13 janvier 2026

Communication scientifique

Impact of geriatric assessment on therapeutic decision in elderly patients with cancer

Dalila Miraoui (a, ⁎) , Soumeyya Ghomari (b), Faiza Bereksi-Reguig (c), Derouicha Matmour (d), Reda Fethi Moulesshoul (e), Nawal Maaref (f)

Introduction
L’évaluation gériatrique étudie le sujet âgé dans sa globalité afin de déterminer son type de vieillissement et sa capacité à faire face ou pas à un traitement antinéoplasique.

Objectif
L’objectif était de rechercher l’influence de l’évaluation gériatrique sur la prise de décision thérapeutique.

Méthode
Deux cents patients âgés de 65 ans et plus atteints de néoplasies pulmonaires et digestives ont bénéficié d’une évaluation gériatrique globale (EGG). La stratégie thérapeutique a été décidée sans les résultats de l’évaluation gériatrique, nous avons comptabilisé les changements de décision thérapeutique suite à cette évaluation. Une analyse univariée et multivariée a identifié les facteurs associés aux modifications de décisions thérapeutiques.

Résultats
La moyenne d’âge était de 74,3±6,2. L’échantillon était composé dans 33,5 % de cancers colorectaux. Au total, 45,5 % des patients étaient en OMS1 ; 45,5 % des patients avaient un G8≤14. La moitié des patients avait 1 à 3 dépendances aux activités de la vie quotidienne et 34,5 % 1 à 2 dépendances aux activités instrumentales de la vie quotidienne. Un total de 28,5 % avait un déficit cognitif modéré ; 47,5 % étaient en dénutrition avérée ; 15,5 % des patients étaient fragiles ; 24,5 % des décisions ont été modifiées, en intensification thérapeutique dans 63,2 % et 36,8 % en réduction de l’intensité thérapeutique. Les changements de décisions thérapeutiques étaient corrélés en analyse univariée avec l’âge et les dépendances aux ADL.

Conclusions
L’EGG a un impact sur la décision thérapeutique des patients âgés atteints de cancer. Les changements de décisions thérapeutiques étaient corrélés avec l’âge, l’indice de performance et les dépendances aux ADL.

Session of 13 janvier 2026

Communication scientifique

Isabelle Jalenques* (a,b), Fabien Rondepierre (a)

L'auteur déclare n'avoir aucun lien d'intérêt.

Les troubles psychiatriques ou neuropsychiatriques sont fréquemment décrits chez les patients souffrant de lupus érythémateux systémique. La littérature concernant le lupus strictement cutané est plus limitée. Les rares articles sur le sujet sont récents et rapportent tous une prévalence accrue de la dépression et de l’anxiété, qu’il s’agisse de symptômes ou des troubles diagnostiqués. Plusieurs mécanismes peuvent favoriser le développement de troubles dépressifs et anxieux. Tout d’abord, le lupus cutané lui-même affecte la qualité de vie, le sommeil et l’estime de soi. De plus, comme dans d’autres maladies inflammatoires chroniques, l’inflammation pourrait jouer un rôle. L’association de troubles dépressifs et anxieux avec le lupus cutané, fréquente, nécessite d’être explorée systématiquement. En cas de symptômes dépressifs ou anxieux, un diagnostic précis des troubles psychiatriques doit être recherché et une prise en charge proposée si besoin. De plus, la présence de symptômes anxieux doit être considérée comme un signe d’alerte nécessitant d’être vigilant quant à la survenue de troubles psychiatriques ultérieurs chez ces patients.

Session of 13 janvier 2026

Communication scientifique

Maternal obesity during pregnancy and child outcome: An underestimated public health issue

Delphine Mitanchez*

L'auteur déclare n'avoir aucun lien d'intérêt.

De plus en plus de femmes débutent leur grossesse en situation d’obésité. Le diabète et une prise de poids gestationnel excessive sont souvent associés. Ces perturbations métaboliques et nutritionnelles modifient la physiologie placentaire et l’environnement du fœtus avec des conséquences sur son développement. L’analyse de la littérature montre que nouveau-né de mère en situation d’obésité présente, entre autres, un risque augmenté de mortalité périnatale, de malformations et d’excès de croissance. Plus tard, l’enfant est lui-même exposé à un risque élevé d’obésité, de complications cardio-métaboliques et d’anomalies du neurodéveloppement. Des interventions pour l’amélioration de la nutrition et l’augmentation de l’activité physique pendant la grossesse n’ont pas fait la preuve de leur efficacité pour réduire les risques chez l’enfant, ni la chirurgie bariatrique avant la grossesse. Seul l’allaitement maternel a un effet bénéfique sur la santé de l’enfant à plus long terme. Cette situation représente un enjeu majeur de santé publique et doit être considérée comme une priorité dans les politiques de prévention.

Session of 2 décembre 2025

Communication scientifique

Juvenile and pediatric forms of amyotrophic lateral sclerosis: A diagnostic emergency

Philippe Corcia*

L'auteur déclare n'avoir aucun lien d'intérêt.

Les maladies du motoneurone de l’enfant sont dominées par l’amyotrophie spinale infantile liée à une délétion homozygote du gène SMN1 alors que la sclérose latérale amyotrophique est la plus fréquente des maladies du motoneurone de l’adulte. La forme juvénile de SLA débute, par définition, avant l’âge de 25 ans, mais elle reste anecdotique comme en témoigne le faible nombre de publications qui y est consacré. Des formes pédiatriques, débutant avant 15 ans, sont également décrites, et font l’objet de plusieurs publications récentes de cas isolés ou de courtes séries. Ces cas sont très souvent diagnostiqués tardivement en raison du dogme selon lequel la SLA est une maladie de l’adulte, et parce que leur phénotype dépasse le système motoneuronal. Le diagnostic est porté le plus souvent grâce à l’analyse génétique qui révèle une mutation du gène FUS, un des principaux gènes liés à la SLA. Le principal objectif de cette revue est de faire une mise au point sur la SLA pédiatrique et notamment sur les formes avec mutation FUS car un traitement potentiellement efficace est actuellement en développement.

Session of 2 décembre 2025

Communication scientifique

Insights into the requests for the return of anatomical specimens

Marc Dupont*

L'auteur déclare n'avoir aucun lien d'intérêt.

Des demandes inédites sont apparues au cours des dernières années en milieu hospitalier et notamment au sein des hôpitaux de l’Assistance Publique–Hôpitaux de Paris : des patients sollicitent la restitution de pièces anatomiques détachées de leur corps à l’occasion d’actes de soins, à savoir notamment des membres, des organes et des tissus. Ces demandes, certes exceptionnelles en nombre, ne sont pas si extravagantes qu’il n’y paraît : elles résultent le plus souvent de pratiques culturelles et rituelles respectables. Les prescriptions du droit sanitaire relatif à l’élimination des déchets d’activités de soins, mais également celles du droit funéraire rendent aujourd’hui difficile d’y répondre favorablement. Certains établissements de santé procèdent cependant à cette restitution, dans un cadre réglementaire incertain, en prenant différentes précautions. Il importe en tout état de cause qu’elle ne s’inscrive pas dans des pratiques commerciales.

Session of 7 octobre 2025

Rapport

Artificial Intelligence and medical liability. What are the issues ?

Dominique LECOMTE, Christian-François ROQUES-LATRILLE (Rapporteurs) au nom d’un groupe de travail de la commission 5 de l’Académie Nationale de Médecine.

Les auteurs du rapport déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt.

L’intelligence artificielle (IA) révolutionne le domaine médical, offrant des avancées indéniables pour le diagnostic, le traitement et le suivi du patient. L’exercice professionnel est très encadré, pour garantir la qualité et la sécurité des soins. Ce rapport présente les conséquences de l’utilisation de l’IA par les médecins sur leur responsabilité. De nouvelles obligations naissent de la législation française : code de la santé publique, code de déontologie médicale, loi « informatique et libertés » (1978), loi relative à la bioéthique du 3 août 2021, auxquels s’ajoutent la transposition en droit français de la règlementation de l’Union européenne (UE), notamment, le « Règlement général de protection des données » (RGPD, 2018), le règlement européen sur l’IA (RIA) (« EU AI ACT ») adopté le 13/6/2024 par le parlement européen. Ce dernier texte met l’accent sur les obligations respectives et le partage éventuel de responsabilité entre le « fournisseur » du dispositif utilisant l’IA (développeur, concepteur, fabricant, …) et le « déployeur », qui est le professionnel de santé face à la « personne affectée » (le patient) mettant en cause les conséquences de l’utilisation de l’IA.
L’information délivrée par le médecin à son patient et la relation qui se noue entre eux dans le cadre de l’utilisation de ces nouvelles technologies est la pièce maitresse de la responsabilité médicale (article L-4001-3 du CSP).
Aucune décision de justice concernant l’utilisation de l’IA dans le domaine médical n’existe à ce jour (juridictions judiciaires, administratives, disciplinaires, ou commission de règlement amiable). Toutefois la mise en application, en cours, de la réglementation européenne comme française, conduira sans aucun doute à faire évoluer la législation. Le RIA entrera complétement en vigueur le 2 aout 2027.

Published 1 October 2025

Éditorial

From Plato to the National Academy of medicine: The continuity of an ideal

Pierre Brissot*

L'auteur déclare n'avoir aucun lien d'intérêt.

Published 1 July 2025

Rapport

The birth rate in France : Myths and realities of the French demographic crisis Do the French have the number of children they want ?

Yves VILLE, Françoise SHENFIELD, Alfred SPIRA, Laurent MANDELBROT, Jean-Michel HASCOET (RAPPORTEURS)

Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien ni conflit d’intérêt

La France, comme de nombreux pays développés, connaît un recul durable de la natalité. En 2024, malgré un solde naturel encore positif (+17 000), les naissances continuent de diminuer, atteignant un niveau historiquement bas, avec un indice conjoncturel de fécondité de 1,59 enfant par femme, le plus faible depuis un siècle. Cette tendance reflète un vieillissement généralisé de la population, couplé à un report important des maternités vers un âge plus avancé (31 ans en moyenne contre 26,5 ans dans les années 1970). La fécondité après 40 ans progresse, mais ne compense pas le recul global. Les raisons sont multiples. Médicalement, l’infertilité touche environ 15% des couples, souvent aggravée par l’âge croissant des projets parentaux. Si l’Assistance Médicale à la Procréation constitue une réponse, son efficacité diminue avec l’âge, son accès est inégal, et les délais sont souvent dissuasifs. La hausse de la mortalité néonatale et la saturation des services de néonatologie illustrent une crise des moyens hospitaliers. Sociologiquement, l’instabilité économique, le chômage, la crise du logement et les incertitudes géopolitiques ou environnementales freinent les intentions de parentalité. L’éco-anxiété, particulièrement marquée chez les jeunes femmes, alimente le doute sur la pertinence d’avoir des enfants. Dans ce contexte, le modèle familial évolue : recul du mariage, hausse de la monoparentalité, naissance hors union, recul du désir d’enfants nombreux, voire de tout enfant. Pourtant, le nombre d’enfants souhaités reste en moyenne de 2,27 : un écart significatif persiste donc entre désir et réalité. Politiquement, les dispositifs actuels sont jugés inadaptés. Les aides sont complexes, parfois conditionnées aux ressources, les modes de garde sont saturés, le congé parental peu attractif pour les pères. La baisse des investissements publics (de 3,6 % à 2,2 % du PIB entre 2017 et 2021) compromet l’efficacité d’une politique familiale historiquement ambitieuse. La génération née entre 2000 et 2012, issue d’un mini-rebond de natalité représente un espoir de redressement. À l’horizon 2030-2040, elle représentera une cohorte nombreuse d’individus en âge de procréer. Si les conditions sont réunies – emploi stable, logement accessible, égalité femmes-hommes réelle, soutien à la parentalité, prise en compte de l’éco-anxiété – cette génération pourrait inverser la tendance. Elle cristallise un espoir : celui d’un renouveau démographique possible, à condition de comprendre ses aspirations profondes et de répondre à ses doutes. Ce pari nécessite un projet politique cohérent, intergénérationnel et transversal. Le rapport insiste sur un nécessaire changement de paradigme : réformer en profondeur les politiques familiales, renforcer l’accès aux soins de reproduction, garantir une garde d’enfants universelle et stable, et intégrer les dimensions écologiques dans les choix de société. La baisse de la natalité n’est pas encore une fatalité, mais un signal d’alerte exigeant une réponse ambitieuse, adaptée aux réalités contemporaines et centrée sur la confiance à redonner à la jeunesse.

Session of 23 septembre 2025

Communication scientifique

Nonagenarians: A challenge for the public health

Joel Ankri*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Les nonagénaires vont voir un fort accroissement de leur nombre sans que notre société se soit préparée à cette progression. La littérature sur le sujet est éparse et les données souvent insuffisantes. Avec la compression de la morbidité aux âges les plus avancés de la vie nous allons être confrontés à de nombreux problèmes de prise en charge, à des problèmes socio-économiques et éthiques. Il est essentiel que la recherche se développe depuis la génétique jusqu’aux aux sciences humaines et sociales en passant par la clinique et l’épidémiologie. Cette population est laissée pour compte dans la recherche thérapeutique et l’évaluation des médicaments. Tous ces travaux sont nécessaires pour répondre le mieux possible à ces défis de santé publique que nous lancent les nonagénaires. Toutes nos actions ne peuvent pas s’exclure de la dimension environnementale (de l’habitat, de la cité mais aussi de la pollution et du climat) ni de la réflexion éthique d’autant que cette population aborde sa dernière décennie.

Session of 23 septembre 2025

Communication scientifique

Interest in circulating tumor DNA detection in colorectal cancer in 2025

Pierre Laurent-Puig*

Pierre Laurent-Puig est un des fondateurs de MethysDx avec une participation au capital de l'entreprise. Il a reçu des honnaires à titre personnel pour des formations, des participations à des conseils auprès de Biocartis, BMS, Pierre Fabre, Merck, Servier.

Cette revue explore l’intérêt de l’ADN tumoral circulant (ADNtc) dans la prise en charge des cancers colorectaux. La biopsie liquide, méthode non invasive basée sur l’analyse de l’ADN libre dans le plasma, permet de détecter des altérations tumorales et d’adapter les stratégies thérapeutiques. L’ADNtc est utilisé pour le dépistage, l’évaluation de la maladie résiduelle post-opératoire et la prédiction de la réponse aux traitements dans les cancers métastatiques. Dans le dépistage, bien que les tests basés sur l’ADNtc affichent une meilleure sensibilité que les tests de recherche de sang dans les selles, leur coût reste élevé. De plus, la détection des adénomes avancés reste limitée. Après une intervention d’exérèse d’un cancer colique la détection de l’ADNtc permet d’identifier précocement une maladie résiduelle, avec une spécificité supérieure à 80 %. Cette approche pourrait guider la désescalade thérapeutique chez les patients sans trace résiduelle et intensifier le suivi pour ceux positifs. Dans les cancers métastatiques, l’ADNtc facilite le profilage moléculaire, la surveillance de la réponse thérapeutique et la détection des résistances. Contrairement aux biopsies tissulaires, l’ADNtc reflète l’hétérogénéité tumorale globale. Des études ont montré que la diminution précoce des taux d’ADNtc est un marqueur prédictif positif de réponse. En cas de rechute, l’ADNtc aide à ajuster les traitements, notamment les re-challenges anti-EGFR. Malgré ses avantages, des essais cliniques sont encore nécessaires pour valider l’intégration de l’ADNtc en pratique courante, notamment pour les stratégies d’escalade et de désescalade thérapeutiques.

Session of 23 septembre 2025

Communication scientifique

Geography of the shortage of specialist doctors in France

Emmanuel Vigneron*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Cet article est un travail original reposant sur l’analyse de données publiques disponibles. En lien avec les travaux en cours du groupe de travail sur la « Pénurie de médecins spécialistes » de l’Académie nationale de médecine, un tableau préalable de la situation contemporaine est ici présenté, envisagé sous un angle particulier, celui de la géographie médicale et mobilisant des statistiques descriptives univariées et multivariées. Sur cette base, sont décrites les principales caractéristiques géographiques de la médecine spécialisée : évolution dans le temps très liée à l’histoire de la médecine, inégalités qui se renforcent dans l’espace géographique, évolution vers de nouvelles formes d’exercice mixte au détriment du secteur libéral exclusif, spécialités différemment atteintes par la pénurie, rôle du service public hospitalier dans l’équilibrage de l’offre, boucle de rétroaction avec l’aménagement du territoire. Pour finir sont évoqués quelques principes d’aménagement du territoire, de financement, et d’estimation des besoins.

Published 17 July 2025

Éditorial

Xenotransplantation: A medical challenge as well as a societal issue

Karim Boudjema*, Georges Mantion* au nom du groupe de travail de l’Académie nationale de médecine

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Published 17 July 2025

Chronique historique

Jérôme van Wijland*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Published 30 June 2025

Communiqué

Session of 24 juin 2025

Rapport

Shortages of specialist physicians, excluding general medicine Towards a territorial approach, from initial training to the organization of the health system

Yves JUILLET et Patrice DIOT (rapporteurs)

Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien ni conflit d’intérêt.

La pénurie en médecins spécialistes est une réalité vécue au quotidien très négativement par les Français. Très inégalement répartie sur le territoire national, et fonction des spécialités, cette pénurie est en relation avec quatre phénomènes : un nombre encore insuffisant de spécialistes formés, eu égard aux besoins d’une population vieillissante et à la démographie médicale, une organisation des soins largement fondée sur l’offre et non sur une approche populationnelle, une répartition dans les territoires très déséquilibrée et insuffisamment adaptée aux réalités sanitaires locales, une prise en compte insuffisante des facteurs d’attractivité avec un impact particulièrement préoccupant pour l’exercice libéral.

Le groupe de travail a auditionné un nombre important de parties prenantes en les réunissant sous forme d’ateliers de travail consacrés aux principales difficultés rencontrées. Il a concentré ses interrogations sur les mesures pratiques qui pourraient améliorer la situation actuelle. Ainsi des recommandations ont-elles été élaborées sur :

–      la planification des besoins en formation et son organisation en développant une universitarisation territoriale pour l’enseignement théorique et les stages,

–      l’organisation des soins et les évolutions à apporter en facilitant le décloisonnement du système de santé et en assouplissant les conditions d’exercice tout en prenant en compte les nouvelles technologies, en particulier l’intelligence artificielle (IA),

–      la prise en compte des enjeux de l’aménagement du territoire en intégrant le rôle des collectivités locales et du territoire à l’échelon local et régional, en coordination avec les services de l’état (Agences Régionales de Santé),

–      le développement des facteurs d’attractivité territoriale incitant les jeunes spécialistes à faire le choix d’une installation locale.

Compte tenu de la complexité et de la diversité des situations locales, une amélioration pratique des pénuries constatées ne pourra être obtenue que grâce à une gestion régionale intégrée adaptée à la situation constatée.

Published 13 June 2025

Communication scientifique

Re-emergence in South America of the Oropouche virus, whose main vector is a Culicoid: Is there cause for concern?

Jeanne Brugère-Picoux (a, b, ⁎) , Hervé Bourhy (a, c) , Serge Rosolen (a, d) , Jean-Luc Angot (a, e) , Yves Buisson (a), François Rodhain (a), Vincent Jarlier (a), Denis Malvy (a, f)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
Texte accepté en Conseil d’administration de l’ANM le 28 avril 2024. Non présenté en séance.

L’expansion récente du virus Oropouche (OROV) responsable d’une maladie fébrile ressemblant à la dengue chez l’Homme en Amérique Centrale, en Amérique du Sud et dans les Caraïbes dans des zones auparavant non endémiques, l’identification d’une transmission materno-fœtale et les premiers signalements de décès dus à la maladie causée par cet arbovirus ont suscité des inquiétudes quant à la menace plus forte que cet agent représente pour les pays voisins (territoires français des Caraïbes), les Amériques, y compris les États-Unis. Le risque d’expansion concerne également l’espace européen dans la mesure où le portage du virus a été documenté en 2024 chez des cas humains importés au retour de séjour au Brésil ou à Cuba. Le virus OROV présente par ailleurs la particularité d’être transmis par différents vecteurs, principalement par des culoicoïdes ou moucherons piqueurs. Par analogie et au cours des deux dernières décennies, trois arbovirus exotiques (dont un Orthobunyavirus, de la même famille que l’OROV) transmis par des culicoïdes, introduits puis implantés en Europe ont été responsables d’émergences épizootiques chez des animaux de rente. Il s’agit des agents responsables de la fièvre catarrhale ovine, de la maladie de Schmallenberg et de la maladie hémorragique épizootique des bovins. Ces évènements ont démontré la possibilité d’un relais vectoriel autochtone chez des ruminants. En termes d’anticipation, le risque d’installation du virus OROV en Europe ne peut être formellement exclu à la faveur de la prochaine période saisonnière d’activité des moucherons piqueurs. Il importe aussi de mieux connaître les possibilités d’introduction ou d’extension dans un pays de ces virus émergents transmis par des culicoïdes tant en médecine vétérinaire qu’en médecine humaine.

Session of 27 mai 2025

Rapport

Motor, sensory disabilities and parenthood

René-Charles RUDIGOZ, Jean-Michel HASCOËT, Olivier CLARIS (rapporteurs)

Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien ni conflit d’intérêt.

Si la prise en charge médicale des personnes handicapées a connu des progrès considérables depuis la loi « handicap » de 2005, des difficultés certaines persistent en ce qui concerne les soins gynécologiques et andrologiques, la vie affective, la sexualité et la parentalité. Ce travail, limité aux handicaps moteurs et sensoriels, permet de faire le point de la situation en France et de formuler des propositions d’amélioration.

Les dispositifs existants permettant le suivi et le dépistage gynécologique doivent être maintenus et soutenus. Une coordination plus étroite entre les dispositifs et acteurs existants est souhaitable, afin d’en améliorer la lisibilité, l’efficacité et de réduire les inégalités territoriales. Ce rôle de coordination pourrait être assuré par les Dispositifs Spécifiques Régionaux en Périnatalité.

Concernant la parentalité, il est fondamental d’anticiper les projets de grossesse, de repérer les difficultés médicales, matérielles et sociales prévisibles, au cours d’une consultation multidisciplinaire préconceptionnelle. Celle-ci devra envisager toutes les étapes de la prise en soins (y compris, si nécessaire, assistance médicale à la procréation (AMP) et diagnostic prénatal). Les conséquences du handicap sur la fertilité masculine doivent être évoquées très tôt, même en l’absence de projet de paternité.

Le suivi de la grossesse et l’accouchement doivent être effectués par une équipe multidisciplinaire expérimentée, dans un établissement organisé pour l’accueil des personnes en situation de handicap. Des consultations médico-psycho-sociales permettront d’optimiser l’accompagnement et de préparer le retour à domicile. La désignation d’un référent « handicap » dans chaque établissement permettra de jouer un rôle facilitant.

L’Académie Nationale de Médecine formule des recommandations concernant non seulement l’organisation des soins mais aussi la formation des personnels soignants.

Session of 27 mai 2025

Communication scientifique

Endometriosis: A new paradigm for diagnosis and treatment

Charles Chapron (a, b, c, d, e, ⁎) , Louis Marcellin (a, b, c, d, e), Mathilde Bourdon (a, b, c, d, e), Guillaume Parpex (a, b, c, d, e), Lorraine Maitrot-Mantelet (b, c, d), Chloé Maignien (b, c, d), Geneviève Plu-Bureau (a, b, c, d, f), Pietro Santulli (a, b, c, d, e)

L’endométriose, maladie inflammatoire chronique définie par la présence de tissu endométrial en dehors de l’utérus, est responsable de douleurs pelviennes et d’infertilité. Observée chez 10 à 15 % des femmes, cette maladie ayant un impact majeur sur la qualité de vie des patientes avec un coût socio-économique important doit être considérée comme un véritable problème de santé publique. Les progrès considérables de l’imagerie (échographie pelvienne par voie vaginale et imagerie par résonance magnétique) ont révolutionné les modalités diagnostiques de l’endométriose. La cœlioscopie à simple visée diagnostique n’a aujourd’hui plus d’indications. Ce changement de paradigme sur le plan du diagnostic impacte la prise en charge thérapeutique. Trois options peuvent être proposées : les traitements hormonaux, la chirurgie et l’assistance médicale à la procréation (AMP). Dans la mesure où le diagnostic est aujourd’hui non chirurgical et qu’il est possible de débuter un traitement sans preuve histologique, le traitement médical est l’option thérapeutique de première intention pour les patientes souffrant de douleurs pelviennes et n’ayant pas de désir de grossesse immédiat. En cas de désir de grossesse, le choix se pose entre la chirurgie et l’AMP. Il est possible d’effectuer une AMP sans exérèse préalable des lésions endométriosiques. La chirurgie ne doit plus être considérée comme le traitement systématique de première intention des patientes infertiles. La prise en charge moderne de l’endométriose doit être individualisée grâce à une approche intégrée, multimodale et multidisciplinaire centrée sur la patiente.

Session of 27 mai 2025

Communication scientifique

Developing a culture of prevention: A solution to a systemic crisis?

Franck Chauvin (a, ⁎) , Fanny Collange (b)

La prévention est apparue récemment dans les politiques publiques de santé au point d’être introduite dans l’intitulé du ministère en 2022. Cette appellation, qui disparaîtra en 2024, traduisait la volonté de la France à engager une évolution de son système de santé. Les différents ministres de la santé ont fait le diagnostic d’une crise qui s’aggrave progressivement au point de devenir systémique. La population française vieillit et le taux de dépendance démographique augmente progressivement interrogeant la soutenabilité du système. Malgré des dépenses atteignant 12 % du PIB, l’espérance de vie en bonne santé n’a que très peu augmenté en 20 ans, le nombre de patients porteurs de maladies chroniques est supérieur à 24 millions soit 35 % de la population française et les inégalités en santé progressent avec un gradient social très marqué. Une part importante de ces maladies chroniques est accessible à des actions de prévention permettant de diminuer l’incidence ou de retarder leur apparition. Pour être efficaces, ces interventions doivent respecter un certain nombre de conditions : reposer sur un cadre théorique, mobiliser des modèles de changement, agir simultanément sur les individus et les environnements, être évaluées. Ce sont les conditions pour mettre en œuvre une réelle politique de prévention cohérente susceptible d’augmenter l’espérance de vie en bonne santé, soulager le système de soins et assurer la soutenabilité du système de santé français.

Session of 27 mai 2025

Communication scientifique

Molecular physiology and physiopathology of arterial stiffness

Patrick Lacolley (a, ⁎) , Véronique Regnault (a), Stéphane Laurent (b)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Les propriétés élastiques des artères de conductance constituent l’une des fonctions hémodynamiques les plus importantes de l’organisme. Des données nouvelles continuent d’émerger sur l’importance de leurs dysfonctionnements dans le vieillissement vasculaire et la plupart des maladies cardiovasculaires communes. Nous examinerons les progrès réalisés sur les mécanismes biologiques qui apparaissent aujourd’hui comme d’importants déterminants fondamentaux de la rigidité artérielle, en particulier ceux qui interviennent dans la contractilité, la plasticité et la rigidité des cellules musculaires lisses vasculaires (CMLVs). Nous nous concentrerons sur la mécanotransduction membranaire et nucléaire, la fonction de phagocytose et les stimuli immuno-inflammatoires. Enfin, nous discuterons des avancées au plan méthodologique, diagnostique et thérapeutique en insistant sur les questions de co-morbidité et la prise en charge individuelle des sujets.

Session of 27 mai 2025

Communication scientifique

The therapeutic strategies for Charcot-Marie-Tooth disease

Charbel Massaad*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

La maladie de Charcot-Marie-Tooth (CMT) est la plus fréquente des maladies neuromusculaires héréditaires. Elle présente un large éventail phénotypique, une hétérogénéité génétique et une évolution variable de la maladie. Les divers mécanismes génétiques et moléculaires de la CMT ont été découverts au cours des trois dernières décennies. Ceci a permis la classification des différents types de CMT selon les gènes mutés ou la vitesse de conduction nerveuse. Nous nous concentrerons dans cette revue sur la forme majeure de la CMT, la CMT1A, due à la duplication du gène de la myéline PMP22. Malgré l’identification de cibles thérapeutiques intéressantes, il n’existe, à l’heure actuelle, aucune thérapie efficace de la maladie. La rééducation, les orthèses et la chirurgie sont les seuls traitements disponibles pour atténuer les symptômes. La plupart des traitements qui atteignent les essais cliniques sont des traitements pharmacologiques. Malheureusement, aucun n’a prouvé son efficacité. Une nouvelle ère thérapeutique s’ouvre avec l’avènement des thérapies ciblées par silençage des gènes. Dans cette revue, nous discuterons des approches thérapeutiques prometteuses de la CMT1A.

Published 15 May 2025

Éditorial

The surgeon of the XXIth century between tradition and modernity

Philippe Marre*

Session of 13 mai 2025

Rapport

Transition to adulthood for children with severe disabilities : Improving their health care pathway to accomplish their life projects

Alain YELNIK (rapporteur) au nom d’un groupe de travail de l’Académie nationale de médecine.

L’adolescent, puis le jeune adulte en situation de handicaps sévères, présente une double vulnérabilité, celle de ses handicaps et celle de l’adolescence, période à risques dont ceux de comorbidités psychiques. Or, il est confronté au changement complet des équipes médicales, avec une spécialisation accrue et un changement de la relation médecin – patient ainsi que d’établissement médicosocial de vie qui lui sont imposés.

Il y a ainsi, pour cet adulte en construction et pour ses parents, des risques graves de rupture de soins, de détresse psychologique et de rupture du parcours éducatif.

Les questions traitées par ce rapport sont celles des enfants en situation de handicaps sévères, définis par le recours indispensable à une aide humaine pour leur autonomie au moins une partie du temps : paralysies cérébrales, troubles du spectre de l’autisme, maladies neuro-musculaires, troubles du développement intellectuel et polyhandicaps.

Les points communs entre toutes ces situations, apparemment si différentes, sont nombreux et permettent de proposer des recommandations : considérer que l’âge n’est pas le seul facteur déterminant de la transition ; faciliter l’accès aux établissements médicaux sociaux pour adultes par une simplification de leur financement, anticiper et coordonner le processus ; fonder le projet sur les compétences et les potentialités de la personne en s’appuyant sur des évaluations précoces, tracées, actualisées, détaillées et renouvelées ; prendre en compte la double vulnérabilité de la personne ; promouvoir la communication entre tous les acteurs.

Session of 13 mai 2025

Communication scientifique

Space for health

Guillemette Gauquelin-Koch (a), Adeline Martin (b, ⁎) , Audrey Berthier (b), Marc-Antoine Custaud (c, d), Alain Luciani (e), Annelise Tran (f), Thibault Catry (g)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

L’exploration spatiale dépasse la simple conquête de nouveaux territoires, elle représente aussi un levier majeur d’innovation dans le domaine médical. L’environnement spatial, caractérisé par la microgravité, les radiations et l’isolement, impose des défis physiologiques, psychologiques et biologiques aux astronautes. Pour préserver leur santé, des solutions technologiques avancées sont développées, allant de la télémédecine aux systèmes de surveillance physiologique ou plus généralement à des systèmes d’assistance pour l’aide au diagnostic et aux soins. Les défis que posent les missions spatiales permettent ainsi d’accélérer des innovations pour répondre à la fois aux besoins spatiaux et à des applications sur Terre, notamment pour le suivi médical en environnements isolés ou extrêmes où l’accès aux soins est limité. Par ailleurs, les technologies ou données issues du spatial, notamment grâce aux satellites d’observation, de communication ou aux services de géolocalisation, peuvent jouer un rôle crucial en santé publique. Elles permettent de contribuer à la surveillance sanitaire, de détecter des risques environnementaux affectant la santé humaine et d’améliorer l’accès aux soins à distance, notamment dans les zones reculées. En France, le Centre national d’études spatiales (CNES) et l’Institut de médecine et de physiologie spatiales (MEDES) sont des acteurs clés dans ces avancées. En collaboration avec les communautés scientifiques et industrielles, ils participent activement à la recherche et au développement de nouvelles technologies médicales adaptées aux défis de l’exploration spatiale et transposables aux besoins terrestres. Grâce à ces efforts, l’espace devient un laboratoire d’innovation médicale, dont les retombées bénéficient aussi bien aux astronautes qu’aux populations terrestres confrontées à des défis similaires en matière de santé.

Published 6 May 2025

Communiqué

Académie nationale de médecine

Session of 6 mai 2025

Rapport

Organ, tissue and cell xenografts: France needs a xenograftplan

Yvon LEBRANCHU au nom du groupe de travail

Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêt.

La pénurie croissante de greffons et les progrès de la biologie moléculaire ont remis en lumière l’intérêt des xénogreffes de porcs génétiquement modifiés. Les résultats encourageants des premières xénogreffes réalisées chez l’Homme depuis 2021 aux Etats Unis et en Chine ont incité le groupe de travail à identifier les étapes à franchir pour faire bénéficier les patients français de cette innovation de rupture. Si les obstacles immunologiques, infectieux, physiologiques, réglementaires, éthiques et sociétaux sont nombreux, ils sont tous surmontables. Aussi, pour éviter  un décrochage de la France en Transplantation et, plus globalement, en sciences biomédicales, l’Académie nationale de Médecine appelle à la mise en place d’urgence d’un plan Xénogreffes et recommande : 1- d’investir massivement dans la recherche fondamentale, en particulier dans l’identification des mécanismes des rejets dans lesquels la France dispose d’une expertise internationalement reconnue.2- de créer en France ou en Europe des porcs transgéniques basés sur l’analyse de ces mécanismes.3- de créer une ferme « pharmaceutique » capable d’élever ces porcs transgéniques.4- d’élaborer les règles de bonne pratique complétant la loi de 1998 permettant la production et de distribution de ces organes.5- de définir un cadre éthique et sociétal pour utiliser ces organes pour que leur utilisation soit une chance nouvelle pour les patients.

Session of 22 avril 2025

Communication scientifique

Anti-amyloid monoclonal antibodies: cautions or skepticism?

Gilles Bouvenot*

G. Bouvenot déclare des liens ponctuels avec GSK, Sanofi, Vifor Pharma, Sage Therapeutics, Steba Biotech, Alnylam, Tesaro Bio France, Insmed, GenSight, Pierre Fabre Médicaments, Lupin, Dyne.

La prise en charge de la maladie d’Alzheimer constitue l’un des problèmes majeurs de santé publique dans nos sociétés. Or, il faut se résoudre à constater que l’histoire des médicaments de la maladie d’Alzheimer n’a été jusqu’à ce jour qu’une suite de déceptions et de désillusions face aux attentes de la communauté des soignants, des associations de patients, des aidants et des Sociétés savantes. Les leçons du passé à propos de tacrine, puis des autres inhibiteurs de l’acétylcholine estérase et d’un antagoniste des récepteurs N-méthyl-D-aspartate, invitent à se garder de tout excès d’optimisme pour les médicaments à venir. Les anticorps monoclonaux antiamyloïde Beta, considérés comme « prometteurs » et dont l’efficacité attendue repose sur le « paradigme » discuté de la responsabilité du développement de plaques amyloïdes dans la genèse de la maladie, justifient un regard critique. Les performances actuellement connues du lecanemab (Leqembi® Autorisation de mise sur le marché USA 2023) et du donanemab (Kisunla® AMM USA 2024), après le retrait de l’aducanumab (Aduhelm® USA 2022) et les échecs du développement de plusieurs autres anticorps, font en effet débat. Leur efficacité, qualifiée dans la littérature de modeste quand ce n’est pas de marginale ou même de discutable, n’est reconnue que dans les formes débutantes et pour des durées limitées, tandis que leurs effets indésirables, principalement un œdème ou des d’hémorragies encéphaliques visualisés par imagerie, de survenue non exceptionnelle, ne laissent pas d’inquiéter, même quand ils ne sont pas cliniquement symptomatiques. La balance bénéfices/risques de ces produits, considérée comme encore incertaine par nombre de spécialistes, mérite donc d’être affinée. Et, indépendamment des questions éthiques posées par leur prescription, leur arrêt et leur financement, il y a de sérieuses raisons d’en limiter strictement l’usage à la population cible véritablement atteinte de la maladie (de plus en plus reconnue comme hétérogène) et précisée par l’Agence Européenne des médicaments pour en améliorer la sécurité d’emploi.

Session of 22 avril 2025

Communication scientifique

New insights in genetic mechanisms of vascular malformations; Is there a link with cancer?

Anne Dompmartin (a,⁎) , Jean-Matthieu L’Orphelin (a)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Objectifs
Les anomalies vasculaires recouvrent une gamme étendue de troubles cutanés, de lésions bénignes à des affections potentiellement graves. Un diagnostic précis est essentiel pour leur prise en charge efficace, et une approche multidisciplinaire est indispensable. La classification établie par l’ISSVA distingue les anomalies vasculaires entre tumeurs vasculaires prolifératives et malformations vasculaires non prolifératives. Ce système permet une communication unifiée entre pathologistes, cliniciens et chercheurs, et facilite l’évaluation, le diagnostic et le traitement des malformations, selon leur composante vasculaire prédominante, leur flux (lent ou rapide), et leur nature familiale ou sporadique. La recherche génétique, avec l’analyse des voies de signalisation PI3K/AKT/mTOR et RAS/MAPK/ERK, a également permis de clarifier l’étiopathogénie et d’orienter vers des traitements ciblés. Cette avancée permet d’envisager en sus des thérapeutiques interventionnelles (sclérothérapie, embolisation ou chirurgie) des thérapies pharmacologiques basées sur des inhibiteurs moléculaires ciblant les mutations spécifiques, dont certaines sont partagées avec l’oncologie.

Étiopathogénie
Les mutations germinales et somatiques dans les gènes TEK, PIK3CA, RASA1 et EPHB4 sont fréquemment retrouvées dans des malformations spécifiques. Les études montrent que ces mutations affectent les voies PI3K/AKT/mTOR et RAS/MAPK/ERK, entraînant une prolifération anormale des cellules endothéliales et des anomalies de morphogenèse vasculaire. Les techniques de séquençage génétique NGS permettent d’identifier des mutations somatiques responsables des cas sporadiques de malformations, et de déterminer ainsi un traitement médicamenteux ciblé. Les traitements actuels incluent des inhibiteurs de mTOR, des inhibiteurs de PIK3CA et des inhibiteurs de MEK. Ces traitements peuvent être administrés en adjuvant ou en néoadjuvant. L’existence d’un second hit dans les malformations vasculaires pour l’expression clinique de la maladie permettrait de créer un parallèle avec l’exposome, permettant l’expression d’un cancer.

Similitudes et différence avec les cancers
Les malformations vasculaires partagent certaines caractéristiques biologiques avec les tumeurs oncologiques, notamment des voies de prolifération communes, telles que PI3K/AKT/mTOR et RAS/MAPK/ERK. Cependant, des différences significatives subsistent : les anomalies vasculaires ne montrent pas d’atypies histologiques, de mitoses anormales, ni de prolifération cellulaire rapide, contrairement aux tumeurs. De plus, l’apparition des malformations vasculaires est liée à des mutations germinales et somatiques spécifiques au tissu, alors que les cancers dépendent de mutations acquises influencées par des facteurs environnementaux. Cette distinction explique que les traitements puissent être similaires dans certains cas, mais que les approches thérapeutiques restent différentes, les patients atteints de malformations étant souvent plus jeunes et devant éviter des effets secondaires lourds.

Session of 22 avril 2025

Communication scientifique

The effects of sedentary behaviour (sitting time) on health. What prevention?

Martine Duclos (a, b, ⁎)

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Les comportements sédentaires (temps passé assis en période éveillée) sont reconnus comme un comportement distinct du comportement d’activité physique avec leurs effets propres sur la santé et ils ne peuvent pas être uniquement définis par le manque d’activité physique. Les comportements sédentaires sont associés à une augmentation du risque de décès prématurés et de morbidité (diabète de type 2, obésité, maladies cardiovasculaires, cancers, dépression, démence…). Les effets de l’activité physique sont le plus souvent insuffisants pour contrer les conséquences d’un temps de sédentarité élevé, surtout si le niveau d’activité physique est peu important. Les mécanismes physiopathologiques de la sédentarité sont multiples et intriqués. La valeur du seuil de sédentarité « délétère » pour la santé n’est pas définie, car elle dépend de tous les comportements d’activité physique des 24h (incluant le sommeil, la position debout, l’activité physique d’intensité légère, modérée et vigoureuse). Trois types d’actions sont efficaces pour lutter contre les effets de la sédentarité : (1) substituer du temps de sédentarité par de l’activité physique c’est-à-dire remplacer une partie – 30minutes à 1heure – du temps de sédentarité par de l’activité physique, quelle que soit son intensité ; (2) interrompre régulièrement le temps assis par des pauses actives ; (3) pratiquer une activité physique de faible intensité pendant les temps assis (bureaux actifs). Compte-tenu de l’importance du temps de sédentarité (7 à 12h/jour), la diminution des comportements sédentaires est un objectif de santé publique majeur et doit être associée aux messages favorisant l’activité physique.

Published 11 April 2025

Avis

Improving the assessment of projects using animals for scientific purposes

Académie nationale de médecine (a), Académie nationale de Pharmacie (b), Académie des sciences (c), Académie vétérinaire de France (d)

Published 10 April 2025

Communiqué

Session of 1 avril 2025

Rapport

From the Origin of SARS-CoV-2 to the Risks of Zoonoses and Dangerous Virus Manipulation

Christine ROUZIOUX (Rapporteure)

Christine ROUZIOUX, Patrick BERCHE, Patrice BINDER, François BRICAIRE, Yves BUISSON, Bernard CHARPENTIER, Etienne DECROLY ne déclarent aucun lien ni conflit d’intérêt ; Jean-François DELFRAISSY déclare être Président actuellement du Comité consultation national d’éthique et ancien Président du Conseil scientifique covid-19 auprès du gouvernement.

Cinq ans après le début de la pandémie de COVID-19, l’origine du virus SARS-CoV-2 reste une énigme. L’hypothèse de l’origine naturelle est opposée à celle d’un virus manipulé dans un laboratoire à Wuhan en Chine, point de départ de la pandémie. Connaître l’histoire de la pandémie permet une analyse des risques. Les risques zoonotiques restent majeurs et persistent voire augmentent ; il est donc nécessaire d’établir des recommandations en matière de surveillance épidémiologique.  Les risques liés aux manipulations génétiques de virus sont également croissant et il faut sensibiliser les chercheurs et les étudiants face à leurs responsabilités scientifiques et éthiques liées à la finalité de leurs travaux et face aux risques d’accidents/incidents de laboratoire. Le contexte actuel de développement technologique en biologie incluant l’IA peut induire de graves conséquences en l’absence de contrôle et de réflexion sur leurs impacts possibles, notamment sur en matière de biosécurité.

Session of 1 avril 2025

Communication scientifique

3D-4K exoscopy in head and neck surgery: Simple evolution or revolution?

Charlotte Benoit, Emilien Chebib, Emilie Bois, Natacha Teissier, Thierry Van Den Abbeele ⁎

Thierry Van Den Abbeele : conférences, invité en tant que conférencier pour Storz®.

Les autres auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Introduction
Les dispositifs chirurgicaux d’agrandissement, comme les microscopes opératoires et les endoscopes couplés à des caméras HD, ont transformé la chirurgie de la tête et du cou. Récemment, les exoscopes 3D-4K sont apparus, offrant des avantages significatifs en termes de profondeur de champ et d’ergonomie. Cette étude vise à évaluer l’apport de ces nouveaux instruments en oto-rhino-laryngologie pédiatrique et à examiner leurs avantages et inconvénients.

Matériels et méthodes
Une étude rétrospective (2019–2023) a inclus 3055 interventions pédiatriques utilisant des exoscopes, microscopes ou loupes. Les chirurgies ont été classées en procédures otologiques, laryngées, transorales et cervicales ouvertes. Par ailleurs, au sein de cette période, une évaluation prospective sur près de 200 cas a été menée de juin 2021 à juin 2022 pour comparer les techniques à l’aide de questionnaires.

Résultats
Entre 2019 et 2023, 2418 des 3055 chirurgies ont utilisé un exoscope. Lors des procédures d’otologie (1482 interventions), des avantages nets de l’exoscopie en termes d’ergonomie, de qualité d’image notamment couplée avec l’endoscopie, et de partage entre opérateurs ont été mis en évidence, bien que des limitations soient notées à fort grossissement. En chirurgie laryngée (566 interventions), l’exoscope a offert une meilleure maniabilité que le microscope. Pour les chirurgies transorales (329 interventions), l’exoscope a surpassé les loupes chirurgicales en termes de confort, d’ergonomie et d’enseignement. Aucune complication liée à l’équipement n’a été signalée.

Discussion
L’exoscopie 3D-4K présente des avantages pédagogiques et ergonomiques certains, facilitant le travail d’équipe et améliorant le confort opératoire. La courbe d’apprentissage s’est avérée rapide. Les limites comportent notamment la dégradation de l’image à fort grossissement, mais celles-ci peuvent être atténuées avec l’expérience, les améliorations technologiques en cours et le couplage avec la chirurgie endoscopique.

Conclusion
L’exoscopie 3D-4K représente une avancée significative en chirurgie ORL et pourrait rapidement surpasser la microscopie opératoire qui était jusqu’à présent la technique de référence pour les interventions les plus complexes.

Session of 1 avril 2025

Communication scientifique

Augmented reality for laparoscopy in gynaecological oncological surgery. Digital assistance and interactive robotics in the operating room

Lise Lecointre (a, b, c, ⁎) , Laurent Goffin (d, e)

Lise Lecointre déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.
Laurent Goffin est président de la société Computational Surgery SAS qui propose des solutions algorithmiques et logicielles pour la chirurgie robotique et endoscopique.

Objectifs
Le cancer de l’endomètre est le plus fréquent des cancers gynécologiques dans les pays développés. Le traitement repose sur une chirurgie mini-invasive comprenant l’exérèse de la tumeur primitive et la biopsie du ganglion sentinelle (GS) pelvien afin d’obtenir l’ensemble des informations pronostiques pour définir une prise en charge adaptée et personnalisée. La technique du GS comme outil d’évaluation de l’atteinte ganglionnaire s’inscrit parfaitement dans le contexte de désescalade thérapeutique dans une population avec une survie sans maladie élevée et pour laquelle la qualité de vie est un élément majeur à prendre en compte. La problématique de cette pathologie réside principalement dans des difficultés de détection du GS en peropératoire dues aux limites des techniques de détection standards.

Méthode
Pour permettre une identification plus fiable et reproductible du GS chez ces patientes, nous avons développé un système de navigation en réalité augmentée basé sur l’utilisation d’un bras collaboratif robotique permettant la localisation spatiale de l’endoscope en temps réel et en continu.

Résultats
Un premier système de guidage opératoire fondé sur un recalage extrinsèque a été évalué et a permis de montrer des résultats satisfaisants, lors d’expérimentations animales, en termes de détection et de précision. Cependant, en raison de la nécessité de réaliser une imagerie peropératoire, son application a été jugée incompatible avec la pratique clinique courante. C’est pourquoi un système de recalage intrinsèque a été conçu.

Conclusion
Les résultats du système de recalage intrinsèque apparaissent très prometteurs sur modèle fantôme artériel humain mais nécessitent d’être confirmés par une étude clinique.

Session of 1 avril 2025

Communication scientifique

Contribution of tissue-resident T cells to inflammatory diseases of the central nervous system

Roland Liblau (a, b, ⁎)

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Les mécanismes immunitaires responsables de la chronicité et des rechutes des affections inflammatoires demeurent mal connus. Leur identification précise permettrait cependant d’élaborer de nouvelles stratégies thérapeutiques. Une population de lymphocytes T mémoires, récemment identifiée, appelée lymphocytes T résidents mémoires, présente la singularité de résider en permanence et de façon prolongée dans les tissus non lymphoïdes, notamment le système nerveux central (SNC). Cette population contribue, parfois de manière essentielle, à la protection des tissus vis-à-vis des agents infectieux précédemment rencontrés. Nous présentons ici l’état des connaissances concernant ce type particulier de lymphocytes mémoires et discutons de leur implication dans différentes affections inflammatoires neurologiques. S’il est établi que les lymphocytes T résidents mémoires permettent une protection anti-infectieuse dans le SNC, celle-ci peut se faire au prix de dommages structuraux. La présence de lymphocytes T résidents mémoires dans de nombreuses maladies inflammatoires, auto-immunes ou dégénératives du SNC, ainsi que leur accumulation avec l’âge, soulève la question de leur pertinence physiopathologique. Les modèles animaux permettent d’aborder cette question en évaluant l’effet de modifications expérimentales, quantitatives ou qualitatives, de ces cellules sur le processus pathogène et au cours du vieillissement. L’importance physiopathologique des lymphocytes T résidents mémoires dans de nombreux modèles d’affections inflammatoires du SNC invite à concevoir des approches thérapeutiques ciblant sélectivement ces cellules. Des pistes raisonnables pour atteindre cet objectif sont proposées.

Session of 1 avril 2025

Communication scientifique

Molecular imaging to study the pharmacokinetic impact of hepatic transporters

Solène Marie (a, b, c, ⁎) , Louise Breuil (a) , Nicolas Tournier (a)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

La distribution des médicaments du sang vers les tissus, où ils exercent leurs effets pharmacologiques et/ou toxiques, implique des transporteurs qui régulent leur passage membranaire. Chaque interface biologique présente un profil spécifique d’expression des transporteurs. Les Organic Anion-Transporting Polypeptides (OATP) sont majoritairement exprimés dans le foie où ils participent à l’élimination hépatique de nombreux médicaments, avec d’autres transporteurs hépatocytaires. Certains OATP sont exprimés dans d’autres organes où leurs répercussions pharmacocinétiques restent mal connues. Des méthodes d’imagerie moléculaire permettent l’étude non invasive de ces transporteurs grâce à la détection de sondes pouvant être quantifiées au niveau tissulaire. Deux exemples sont présentés ici, permettant de mesurer sélectivement l’importance du transport OATP à l’interface sang-tissu : (i) la [^99mTc]mébrofénine, un radiopharmaceutique de scintigraphie hépatobiliaire qui a été employé chez le rat afin de valider un protocole d’inhibition pharmacologique ciblé, transposable chez l’Homme, permettant de distinguer l’activité OATP sinusoïdale de l’activité d’excrétion biliaire, de manière non invasive ; (ii) le [¹¹C]glyburide, une nouvelle sonde OATP développée pour l’imagerie tomographie par émission de positons (TEP) utilisée pour la première fois chez l’Homme. Une approche d’acquisition corps-entier dynamique a permis de quantifier l’activité OATP dans les tissus hépatiques et extra-hépatiques afin d’évaluer in vivo l’importance pharmacocinétique de ces transporteurs. L’imagerie translationnelle ouvre des perspectives d’études pharmacocinétiques originales, jusqu’alors inenvisageables chez l’Homme. Le développement de radiopharmaceutiques dédiés à la mesure de l’activité des transporteurs et l’optimisation de l’analyse des données d’imagerie qui en sont issues permettent d’en apprécier les répercussions fonctionnelles sur les étapes de distribution et d’élimination.

Session of 25 mars 2025

Communication scientifique

Endothelial homeostasis during arterial ageing: What therapeutic perspectives?

Muriel Laffargue (a,*) , Stephanie Gayral (a)

Les auteurs déclarent de pas avoir de liens d’intérêts.

Le vieillissement endothélial est un processus complexe caractérisé par un déclin progressif de la fonction vasculaire, contribuant aux maladies cardiovasculaires telles que l’athérosclérose. Ces dernières années, de nombreuses études ont exploré les mécanismes impliqués dans le maintien de l’homéostasie endothéliale. Parmi ceux-ci, l’autophagie est apparue comme un processus crucial pour la régulation de la fonction endothéliale, sa dérégulation étant impliquée dans la détérioration de la barrière endothéliale liée à l’âge. D’un point de vue moléculaire, la modulation du complexe mTORC1, un régulateur central de l’homéostasie des protéines en réponse au stress, est prometteuse pour préserver l’autophagie et maintenir l’intégrité endothéliale au cours du vieillissement. La rapamycine et ses dérivés présentent un potentiel thérapeutique intéressant ; cependant, leur application nécessite une optimisation minutieuse afin de minimiser les effets indésirables. Cette revue synthétise la littérature actuelle sur l’autophagie dans le vieillissement vasculaire et les perspectives thérapeutiques de la rapamycine, en soulignant son potentiel pour atténuer le vieillissement vasculaire et soutenir la santé cardiovasculaire chez les personnes âgées.

Session of 25 mars 2025

Communication scientifique

The smooth muscle cell in atherosclerosis: A master of disguis

Pascal Azar (a), Marie-Luce Bochaton-Piallat (a,⁎)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

L’athérosclérose est une pathologie vasculaire qui se développe dans l’intima des grandes et moyennes artères. Elle est responsable de la plupart des maladies cardiovasculaires et de leur issue fatale. Les cellules musculaires lisses jouent un rôle crucial lors de la formation et la progression de la plaque athérosclérotique. Elles ont la capacité de retenir un certain degré de plasticité, et subissent une transition d’un phénotype contractile à synthétique lorsqu’elles s’accumulent dans l’intima. Cette transition s’accompagne de processus tels que la migration, prolifération, dédifférenciation cellulaire et production de matrice extracellulaire. Jusqu’à récemment, les cellules musculaires lisses étaient considérées comme bénéfiques dans le développement de la plaque athérosclérotique en participant principalement à la formation de la chape fibreuse, protégeant ainsi la plaque de la rupture. De manière inattendue, des approches novatrices ont démontré que les cellules musculaires lisses pouvaient avoir un rôle délétère et contribuer à l’évolution défavorable de la plaque athérosclérotique vers son instabilité. Cette plasticité importante des cellules musculaires lisses peut entraîner une perte totale de bon nombre de leurs marqueurs contractiles, de sorte que les cellules musculaires lisses de la plaque athérosclérotique ne sont plus identifiables comme telles et acquièrent des caractéristiques d’autres types cellulaires comme celles des cellules inflammatoires. Il est donc essentiel d’étudier le comportement des cellules musculaires lisses afin de pouvoir cibler sélectivement des phénotypes spécifiques et moduler leur plasticité dans un but thérapeutique de stabilisation des plaques athérosclérotiques.

Session of 25 mars 2025

Communication scientifique

The resolution of cardiovascular inflammaging

Magnus Bäck (a, b, ⁎, c)

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

L’inflammation chronique est bien établie en tant que risque résiduel de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse et en tant que possible cible thérapeutique. Les processus inflammatoires cardiovasculaires évoluent avec l’âge vers un état inflammatoire persistant, appelé inflammaging, et pouvant être le résultat de l’exposition à des facteurs de risque cardiovasculaires pro-inflammatoires. Un décalage immuno-inflammatoire est cependant observé, car l’inflammation chronique s’accrue en parallèle avec un déclin de la fonction immunitaire avec l’âge. Cela indique que l’inflammation cardiovasculaire chronique est causée par une défaillance de la résolution de l’inflammation. Les médiateurs lipidiques bioactifs dérivés des acides gras polyinsaturés qui régulent les processus inflammatoires comprennent la classe des médiateurs pro-résolutifs spécialisés (SPM comme accronym de Specialized Proresolving Mediators), qui, par exemple, exercent des mécanismes de nettoyage pour éliminer des cellules immunitaires apoptotiques. L’augmentation de la sénescence des cellules immunitaires et la diminution de la SPM avec l’âge peuvent aggraver ce décalage immono-inflammatoire et déséquilibrer l’homéostasie de la paroi vasculaire. La stimulation d’une résolution active de l’inflammation en interférant avec les médiateurs lipidiques peut contrebalancer l’hyperinflammation cardiovasculaire associée au vieillissement en améliorant les fonctions immunitaires vers la guérison et en même temps en prévenant l’immunosuppression.

Session of 25 mars 2025

Communication scientifique

Segmentation in the field of heart failure: Contribution of machine learning for prediction, prognostic assessment, and personalization of treatments in prevention and management

Nicolas Girerd (a,⁎) , Claire Lacomblez (a), Emmanuel Bresso (a), Kevin Duarte (a)

NG déclare avoir reçu des honoraires d'AstraZeneca, Bayer, Boehringer, Cardiostory, Lilly, Echosens, NP medical, Novartis, Novo Nordisk et Roche diagnostics. Les autres auteurs ne déclarent pas de liens d'intérets.

L’insuffisance cardiaque (IC) est une pathologie hétérogène dont la classification traditionnelle ne permet pas une stratification optimale des patients. Le machine learning (ML) apporte une approche innovante en segmentant les patients en sous-groupes homogènes à partir de données multidimensionnelles (clinique, biologique, imagerie). Le processus de segmentation assistée par ML passe par les étapes suivantes : acquisition et préparation des données : intégration de données hétérogènes (dossiers médicaux, biomarqueurs, imagerie). Clustering non supervisé : identification de phénotypes cliniques via des algorithmes adaptés aux données médicales (latent class model, K-Prototypes, etc.). Validation des clusters : comparaison aux classifications existantes et évaluation pronostique via des métriques comme le c-index. Prédiction des clusters : développement de modèles supervisés (random forest, réseaux de neurones) pour assigner de nouveaux patients à ces groupes. Application clinique : intégration dans les outils cliniques pour améliorer la personnalisation des traitements et la prévention de l’IC. Les défis incluent la validation externe, l’interopérabilité avec les dossiers médicaux électroniques et l’explicabilité des modèles pour favoriser leur adoption clinique. Le ML révolutionne la segmentation en IC en permettant une stratification plus précise des patients, ouvrant la voie à une médecine de précision pour une meilleure prédiction, prise en charge et personnalisation des traitements.

Session of 18 mars 2025

Éditorial

Spontaneous intracerebral haemorrhages: The poor guy in the neurovascular field?

Didier Leys ⁎

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Session of 18 mars 2025

Communication scientifique

Epidemiology of spontaneous intracerebral hemorrhage: Changes over the past 40 years

Yannick Béjot*

Y.B. : honoraires pour présentation orale de la part de BMS, Pfizer, Medtronic, Amgen, Servier, Novartis, et Argenx ; activités de consultant pour NovoNordisk, Medtronic, Boehringer-Ingelheim et Novartis. Sans relation avec cet article.

Les hémorragies cérébrales spontanées, représentant 15 à 25 % des accidents vasculaires cérébraux (AVC), causent 2,9 millions de décès dans le monde chaque année. Pour la période 2017–2022, le taux d’attaque annuel standardisé était de 24,3/100 000 au sein du Registre dijonnais des AVC. Ce taux augmentait avec l’âge. On estimait à 16 400 le nombre de cas chaque année en France. L’incidence a augmenté entre 1985 et 2016 avec une plus grande proportion de patients âgés de plus de 75 et 85 ans. Cette augmentation fut attribuée à davantage d’hémorragies lobaires chez les sujets âgés, probablement en lien avec une augmentation de l’utilisation des antithrombotiques et la prévalence élevée de l’angiopathie amyloïde cérébrale. Une légère diminution des taux d’attaque fut notée durant la période 2017–2022, pouvant traduire des modifications dans l’usage des types d’anticoagulants. Le pronostic vital après une hémorragie cérébrale spontanée reste sombre, avec une létalité à un mois de 38,8 %. Une baisse des taux fut observée entre 1985 et 2011 avant une ré-ascension au cours des années suivantes. Aucune amélioration n’avait été notée concernant la mortalité précoce des 48 premières heures, soulignant l’absence de progrès thérapeutique de phase aiguë. Avec le vieillissement de la population, le nombre de cas annuels pourrait dépasser 24 000 en France en 2050. Cette urgence épidémiologique appelle à améliorer le dépistage et le contrôle de l’hypertension artérielle, facteur de risque principal de la maladie, redéfinir et optimiser les stratégies d’anticoagulation chez les sujets avec fibrillation atriale, et développer de nouvelles approches thérapeutiques multidisciplinaires ciblant les différents acteurs physiopathologiques.

Session of 18 mars 2025

Communication scientifique

Imaging contributions to the diagnosis and follow-up of cerebral hemorrhage

Grégoire Boulouis (a, b, c, ⁎) , Quentin Beaufort (a), Marco Pasi (b, d), Jean Philippe Cottier (a, c)

Honoraires pour présentation orale de la part de Siemens Healthlineers.

La neuroradiologie joue un rôle essentiel dans la prise en charge des hémorragies intracérébrales (HIC) spontanées, pour confirmer rapidement la nature hémorragique d’un accident vasculaire cérébral (AVC) chez un patient présentant un déficit neurologique, préciser l’étiologie de l’HIC, évaluer le risque de croissance de l’hématome et de dégradation neurologique, guider les stratégies thérapeutiques et assurer un suivi adéquat. Cette revue propose une synthèse sur l’apport et le rôle des différentes techniques d’imagerie (scanner, angioscanner, IRM, angiographie conventionnelle) dans le diagnostic positif, la pronostication, le bilan étiologique initial et le suivi des hémorragies cérébrales. Elle met l’accent sur la stratégie d’imagerie pour l’identification des causes d’HIC spontanées, de cause microvasculaire (artériolosclérose et angiopathie amyloïde cérébrale) ou secondaire (anévrisme intracrânien, malformation artérioveineuse, tumeur, etc.), l’analyse des marqueurs d’imagerie prédictifs d’une dégradation et les éléments de surveillance à moyen terme. Enfin, une emphase est mise sur les pistes d’innovation dans ce domaine.

Session of 18 mars 2025

Communication scientifique

Spontaneous intracerebral hemorrhage: Therapeutic targets in the acute phase for the future

Charlotte Cordonnier*

Essais cliniques : membre du comité exécutif international d’études de phase III dans l’infarctus cérébral (Biogen, Bayer).
Interventions ponctuelles : Boehringer-Ingelheim, Amgen, Novartis.

La compréhension de la physiopathologie et des facteurs prédictifs de mauvais pronostic des hémorragies cérébrales a beaucoup évolué au cours des 10 dernières années. Le développement de modèles animaux et la recherche translationnelle ont montré qu’une intervention sur une seule cible thérapeutique n’est pas suffisante pas améliorer le pronostic vital et fonctionnel des patients ayant subi cette forme grave d’accident vasculaire cérébral. Les différentes étapes clés de la physiopathologie des hémorragies cérébrales, qui se succèdent dans le temps, doivent être ciblées par des approches thérapeutiques complémentaires et innovantes. Les stratégies thérapeutiques en cours de développement se concentrent sur trois cibles principales : (i) limiter l’expansion de l’hémorragie, (ii) favoriser l’évacuation de l’hématome, et (iii) réduire l’œdème péri-hémorragique et optimiser la résorption de l’hématome. Dans l’attente du développement de ces stratégies innovantes, la prise en charge des hémorragies cérébrales s’ancre dans le concept appliqué depuis plus de 20 ans dans l’infarctus cérébral : agir vite car « le temps, c’est du cerveau ».

Session of 18 mars 2025

Communication scientifique

Role of surgery in the management of spontaneous intracerebral hemorrhages in 2025

Thomas Gaberel (a, ⁎, b)

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Les hématomes cérébraux (HC) sont une pathologie grave avec un fort risque de décès ou de handicap séquellaire lourd. La présence de sang en intracérébral va entraîner diverses cascades métaboliques ayant un effet toxique sur le cerveau. La chirurgie d’évacuation pourrait être intéressante pour limiter cette toxicité. Plusieurs stratégies chirurgicales d’évacuation des HC ont été décrites, dont certaines évalué dans des essais randomisés comparant leur impact par rapport à l’absence de chirurgie. La microchirurgie standard, les stratégies utilisant un cathéter neuronavigué, puis une fibrinolyse in situ, la crâniectomie décompressive ont été évalués dans des essais randomisés et il n’a pas été montré de bénéfice sur le pronostic fonctionnel. Les stratégies endoscopiques n’ont pour le moment pas été étudiées par un essai randomisé, tout comme l’évacuation des hématomes cérébelleux. En revanche, un essai évaluant l’intérêt des stratégies microchirurgicales transtubulaires a montré un bénéfice sur le pronostic fonctionnel chez des patients avec un hématome lobaire, un volume de l’HC compris entre 30 et 80mL, un score de Glasgow compris entre 5 et 14. Cette étude montre pour la première fois un bénéfice de la chirurgie sur le pronostic fonctionnel dans la prise en charge des HC lobaire. Reste maintenant à savoir si ce bénéfice est lié à la technique ou peut être reproduit avec d’autres stratégies, par exemple endoscopique. Pour ce qui est des HC profonds, il n’y a aucune preuve d’un bénéfice de la chirurgie, et un traitement médical bien conduit reste la meilleure option.

Published 14 March 2025

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