Articles du bulletin

Depuis 2019 le Bulletin est édité en collaboration avec Elsevier-Masson. Les rapports de l'Académie sont disponibles intégralement sur le site internet de l'Académie. L'accès aux autres textes peut être obtenu sur le site Em-Consulte. Pour soumettre un article, merci de consulter nos instructions aux auteurs.



3222 résultats

  • Communiqué

    Faut-il vacciner les enfants contre la Covid-19 ?

    Should children be vaccinated against Covid-19?

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  • Rapport

    L’endométriose pelvienne : Maladie préoccupante des femmes jeunes

    Pelvic Endometriosis:a worrying disease of young women

    Depuis près de deux décennies, l’endométriose est devenue pour l’ensemble du corps médical et plus particulièrement pour les gynécologues-obstétriciens, une pathologie féminine préoccupante. Son pic d’incidence chez les jeunes femmes, son impact sur la fertilité et la grossesse, la sexualité, la vie conjugale, familiale ou professionnelle dépassent largement le cadre de la santé et concerne toute la société dans toutes ses composantes.

    Maladie oestrogéno-dépendante, elle puise, en l’état actuel de nos connaissances et de nos moyens, l’essentiel du traitement médical dans l’association d’antalgiques de palier I ou II (parfois III avec une surveillance spécifique) et de traitements hormonaux anti-estrogènes parfaitement identifiés pour leur efficacité mais non adaptés à un souhait de procréation. Des stratégies de traitement de la douleur chronique axées sur l’amélioration de la qualité de vie, en particulier celles intégrant des prises en charge spécifiques en centre de la douleur, traitements comportementaux et physiques, sont privilégiées. Le recours à la chirurgie, orienté vers les cas complexes non résolus par les traitements médicaux ou liés aux récidives ou désir de grossesse, s’effectue selon un protocole multidisciplinaire (gynécologique, digestif, urologique …) dans lequel l’objectif est d’éradiquer la totalité des lésions sans pour autant altérer le potentiel de fertilité de ces patientes souvent nullipares et donc en privilégiant les voies mini-invasives et les techniques conservatrices pour limiter les complications et séquelles.

    Les enjeux actuels, outre cette spécificité de la fertilité, concernent particulièrement l’accessibilité aux soins et la qualité de ceux-ci. Celles-ci vont de pair avec l’instauration d’un parcours de soins labellisé, la création de Centres Spécialisés, en mesure d’offrir toutes les solutions thérapeutiques adaptées validées ou innovantes, un suivi qualifié, et une stratégie déterminée dans la formation et la recherche fondamentale et clinique.

    La nécessité  de connaitre l’incidence  précise de la maladie dans  l’ensemble de la population, de réunir toutes les conditions pour un diagnostic précoce (trop tardif à l’heure actuelle), d’assurer un suivi rigoureux à long terme ne peut trouver de réponse que dans une prise de conscience à tous les échelons de responsabilité locale, régionale et nationale.
    Ce sont toutes ces questions que soulève ce rapport, et les réponses que propose l’Académie Nationale de Médecine dans ses recommandations.

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  • Communiqué

    Ne pas outrepasser le passe sanitaire

    Do not overstep the health pass

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  • Communiqué

    Généraliser la détection du SARS-CoV-2 dans les eaux usées : une mesure urgente en période de reflux épidémique

    Generalize the detection of SARS-CoV-2 in wastewater: an urgent measure at a time of epidemic reflux

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  • Éditorial

    Décarbonation en France : quelles conséquences pour notre système sanitaire ?

    Decarbonation in France: What consequences for our Health System?

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

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  • Éditorial

    Charles Lasègue, académicien, précepteur de Baudelaire : pour le deux centième anniversaire de la naissance du poète

    Charles Lasègue, academician, tutor of Baudelaire: For the two hundredth anniversary of the birth of the poet

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

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  • Autre

    Terminologie à utiliser pour l’étude et la prise en charge des échinococcoses : adaptation du consensus international à la langue française

    Terminology to be used in the field of echinococcosis: Adapting the international consensus to the French language

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

    Les échinococcoses sont des zoonoses touchant les humains de manière accidentelle et leur prise en charge implique l’intervention de spécialistes issus de nombreuses disciplines. Un consensus a récemment été obtenu par l’Association mondiale de l’échinococcose sur la standardisation de la terminologie internationale, en anglais. Un groupe de travail francophone multidisciplinaire a été constitué pour proposer une adaptation spécifique à la langue française, en prenant en compte les principales régions du monde francophone endémiques pour les échinococcoses. Les principaux changements adoptés sont : 1) la dénomination des différentes maladies associées au développement du métacestode des différentes espèces d’échinocoques, « échinococcose kystique », « échinococcose alvéolaire » et « échinococcose néotropicale » ; 2) la restriction de l’usage de l’adjectif « hydatique » au stade larvaire du cluster d’espèces Echinococcus granulosus sensu lato ; 3) l’harmonisation des expressions qui décrivent la structure des kystes ; 4) la mise en cohérence avec la terminologie internationale de la dénomination des ex-« vésicules filles », qui sont désormais appelées « kystes filles ». Concernant le traitement chirurgical de l’échinococcose kystique, le système de description et l’acronyme « AORC », identique en français et en anglais pour Abord/Approach, Ouverture/Opening, Résection/Resection, Complétude/Completeness, ont été retenus. L’adoption de cette nouvelle terminologie est essentielle pour la cohérence des publications et des ouvrages pédagogiques, et surtout pour une meilleure compréhension de la transmission de ces maladies et une meilleure prise en charge des patients.

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  • Correspondance

    La représentation des femmes dans les comités éditoriaux des revues de psychiatrie : multiples défis et obstacles

    Female gender representation on the editorial boards of psychiatry journals: Multiple challenges and obstacles

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

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  • Présentation ouvrage

    Verdy J.-P. Dopage. Ma Guerre contre les tricheurs. Arthaud : Paris (2021)

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

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  • Communiqué

    Ne pas renoncer à l’immunité collective

    Do not give up on herd immunity

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  • Communiqué

    Vaccination anti-Covid ; le temps des rappels est-il venu ?

    Anti-Covid vaccination; is it time for booster shots?

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  • Communiqué

    L’ARN messager : une arme vaccinale sûre et très efficace contre la Covid-19

    Messenger RNA: a safe and highly effective vaccine weapon against Covid-19

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  • Éditorial

    Rousseau, malade devenu son propre médecin

    Aucun lien d'intérêt.

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  • Éditorial

    Le concept « One Health », une seule santé : réalité et perspectives

    Aucun lien d'intérêt.

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  • Communiqué

    Vaccination ou isolement : du bon usage de l’obligation

    Vaccination or isolation: the proper use of the obligation

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  • Communiqué

    Obligation vaccinale contre la Covid-19, un devoir de santé publique et un engagement démocratique

    Compulsory vaccination against Covid-19, a public health duty and a democratic commitment

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  • Rapport

    Tests de maladies infectieuses et pandémies : Leçons de la Covid 19

    Lessons from Covid-19: reviving the pandemic plan and regaining momentum in the field of testing

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  • Rapport

    Rapport 21-11. Covid-19 et monde animal, d’une origine encore mystérieuse vers un futur toujours incertain

    Covid-19 and the animal world, from a still mysterious origin towards an always unpredictable future

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de lien d’intérêts avec le sujet abordé.

    Bien que l’émergence de la Covid-19 en Chine n’ait pas été clairement élucidée, l’hypothèse d’une origine animale reste la plus probable. Elle est étayée par la présence de la chauve-souris fer à cheval suspectée d’être le progéniteur du SARS-CoV-2 et par la raréfaction de la viande de porc, due à la peste porcine africaine, détournant les consommateurs vers des animaux exotiques d’élevage vendus sur les marchés. Au cours de cette pandémie, plusieurs espèces animales ont été atteintes par le SARS-CoV-2. Des cas sporadiques ont d’abord été rapportés chez des animaux de compagnie (chiens et chats) contaminés par leurs propriétaires, puis des grands félins et des gorilles contaminés dans des zoos par leurs soigneurs. La transmission la plus importante de l’Homme à l’animal a eu lieu dans les élevages de visons, surtout aux Pays-Bas et au Danemark, nécessitant l’euthanasie de plusieurs millions d’animaux, les visons ayant, à leur tour, contaminé des hommes et des chats errants. L’étude des transmissions naturelles ou expérimentales du SARS-CoV-2 a permis d’identifier les espèces animales les plus réceptives : les visons d’Amérique et les chiens viverrins, et dans une moindre mesure les chats errants, qui pourraient devenir un réservoir animal en raison de leur sensibilité à ce virus et de leur prolificité.  La Commission européenne a décidé le 17 mai 2021 de renforcer la surveillance des infections par le SARS-CoV-2 chez les visons et d’autres mustélidés, ainsi que chez des chiens viverrins, en soulignant que l’évaluation épidémiologique du risque que présente l’apparition du SARS-CoV-2 chez ces espèces sensibles était une priorité de santé publique.

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  • Rapport

    Rapport 21-10. Pollution lumineuse et santé publique

    Light pollution and public health

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts avec ce travail.

    La lumière artificielle peut être un agent polluant délétère pour la rétine, en rapport avec la toxicité de la bande bleue (380-500 nm) du spectre visible (380-700nm) notamment utilisée dans les diodes électro-luminescentes (LEDs). La photo-toxicité résulte de lésions photochimiques au niveau de l’épithélium pigmenté et des photorécepteurs rétiniens responsables de la fonction visuelle de la rétine. Leurs pigments photosensibles, opsines pour les cônes et rhodopsine pour les bâtonnets sont consommés le jour et régénérés la nuit. L’exposition à la lumière la nuit perturbe gravement leur métabolisme. La photo-toxicité constitue avec l’hérédité un facteur majeur pour les maladies dégénératives de la rétine avec, en plus, l’impact de l’âge pour la plus fréquente d’entre elles, la DMLA.

     

    L’exposition à la lumière artificielle la nuit (LAN) a un effet délétère sur l’horloge interne. Les cellules ganglionnaires intrinsèquement photo-sensibles (ipRGCs) sont responsables des fonctions non-visuelles de la rétine, et percoivent le signal lumineux qui est transmis à l’horloge interne pour aboutir à la glande pinéale. La lumière inhibe la sécrétion de mélatonine et est capable d’avancer ou de retarder l’horloge selon l’heure d’exposition, à l’origine d’une désynchronisation. Les travailleurs postés et de nuit, comme les adolescents, sont exposés à LAN. L’incidence de cancer du sein, 50 à 200 % plus élevée chez les infirmières exposées à LAN, est rapportée à l’inhibition de la mélatonine, la privation de sommeil et la désynchronisation. L’exposition des adolescents aux écrans fait aussi question car les LEDs des appareils émettent une lumière bleue, dont l’impact sur l’horloge est considérable. Les désynchronisations chroniques des travailleurs postés comme celles des adolescents doivent être considérées comme des préoccupations importantes de santé publique.

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  • Communication scientifique

    La culture de plaquettes à partir de cellules souches pluripotentes induites

    Novel platelet pharming using human induced pluripotent stem cells

    K.E. a soumis des brevets liés aux travaux des références [16, 18, 33, 42, 44, 69]. K.E. est un co-fondateur de Megakaryon Corporation. Les intérêts de K.E. ont été investigués et sont gérés par l’université de Kyoto en accord avec ses règles de conflits d’intérêts.

    En raison des limitations de texte, plusieurs études ayant néanmoins grandement participé à l’avancement de la production de plaquette ex vivo n’ont pas pu être mentionnées. Les auteurs s’excusent de ces omissions.

    La production in vitro de plaquettes offre une opportunité de résoudre les problèmes liés aux limitations d’approvisionnement et à la sécurité des dons de produits dérivés du sang. Les cellules souches pluripotentes induites – ou iPSC – sont une source idéale pour la production de cellules à des fins de thérapies régénératives. Nous avons précédemment établi avec succès une lignée mégacaryocytaire immortalisée à partir d’iPSC. Celle-ci possède une capacité de prolifération fiable. Par ailleurs, il est possible de les cryoconserver. Elle est donc une source adaptée de cellules primaires pour la production de plaquettes suivant les Bonnes Pratiques de Fabrication (BPF). Dans le même temps, la capacité améliorée des bioréacteurs à reproduire certaines conditions physiologiques, telle que la turbulence, de pair avec la découverte de molécules favorisant la thrombopoïèse, a contribué à l’accomplissement de la production de plaquettes en quantité et qualité suffisantes pour répondre aux besoins cliniques. La production de plaquettes à partir de cellules iPS s’étend aussi aux patients en état de réfraction allo-immune, par la production de plaquettes autologues ou dont on a génétiquement manipulé l’expression des Antigènes des Leucocytes Humains (HLA) et des Antigènes Plaquettaires Humain (HPA). Considérant ces avancées fondamentales, les plaquettes iPSC avec expression des HLA modifiées se présentent comme un potentiel produit de transfusion universel. Dans cette revue, nous souhaitons apporter une vue d’ensemble de la production in vitro de plaquettes à partir de cellules iPS, et de son possible potentiel transformatif, d’importance capitale dans le domaine de la transfusion des produits sanguins.

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  • Communication scientifique

    Plaquettes sanguines de culture : état de l’art

    Cultured platelets

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

    Les plaquettes sanguines sont des éléments anucléés du sang. D’un diamètre de 2 à 3μm, ce sont les plus petits éléments figurés du sang. Alors que leur rôle principal est d’arrêter ou prévenir les saignements, elles sont également impliquées dans d’autres fonctions, comme l’immunité, l’inflammation ou la progression tumorale. L’essor des biotechnologies et les connaissances acquises sur les mécanismes qui régulent la biogénèse des plaquettes permettent aujourd’hui d’envisager la production de plaquettes de culture. Dès lors, ce type de produit pourrait avoir sa place pour relever un certain nombre de défis transfusionnels comme l’allo-immunisation ou les états réfractaires. Cependant les rendements de culture restent faibles et de nombreux obstacles doivent encore être franchis avant d’envisager une application en transfusion. Cet article recense les arguments qui motivent la production de plaquettes de culture à visée transfusionnelle et récapitule les principales avancées dans le domaine tout en soulignant ses limites.

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  • Communication scientifique

    Du laboratoire à l’usage clinique : le défi de la production de plaquettes in vitro

    From the bench to the clinic: The challenge of translating platelet production in vitro

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

    Bouet a été financée par le National Institute for Health Research, UK ; Ghevaert et Foster par le National Health Service Blood and Transplant, UK ; Mookerjee par le Wellcome Trust. Les données ont été générées et analysées en utilisant les financements provenant des financeurs mentionnés précédemment et ont été incorporées dans cet article.

    La transfusion de plaquettes, aujourd’hui totalement dépendante des dons des bénévoles, constitue un besoin vital permanent pour tous les patients thrombo-cytopéniques suite à un trauma, une chirurgie ou des suites d’une pathologie (particulièrement le cancer). La production de plaquettes in vitro représente une avancée et une solution technologique et scientifique majeure qui permettrait de pallier des problématiques logistiques (approvisionnement, stockage, etc.) et médicales (compatibilité, biosécurité). L’émergence et la concrétisation de cette innovation vont de pair avec une maîtrise totale et harmonisée entre les laboratoires du contrôle de la qualité des plaquettes produites in vitro, ainsi que leur efficacité et leur biosécurité pour un usage clinique.

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  • Communiqué

    Il faut vacciner les personnes précaires et migrantes contre la Covid-19

    Precarious and migrant people must be vaccinated against Covid-19

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  • Communiqué

    Pour vaincre la Covid-19, une bonne vaccination vaut mieux que des tests à répétition

    To defeat Covid-19, an extensive vaccination is better than repeated tests

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  • Rapport

    Rapport 21-09. La relation médecin-malade

    Physician-Patient Relationship

    La qualité de la relation médecin-malade est essentielle pour l’obtention d’un résultat thérapeutique optimal. Fondée sur l’écoute, l’empathie, le respect, l’examen physique, la clarté et la sincérité du langage, elle vise à établir la confiance, condition première de l’adhésion du patient et de l’alliance thérapeutique. Son action favorable s’exerce principalement par l’amélioration de l’observance des traitements, mais aussi par des effets propres, apparentés aux effets placebo, spécialement mis à profit dans le traitement des troubles non lésionnels. Le médecin d’aujourd’hui doit faire face, dans sa relation avec le patient, à plusieurs difficultés : malade plus informé et plus critique ; manque de temps du fait du poids des tâches administratives ; travail en équipes qui disperse et appauvrit la relation ; et surtout primauté des technologies. Les solutions à ces difficultés sont à rechercher dans la formation des praticiens, l’organisation des équipes, et dans un usage responsable des technologies, qui ne dispensent en aucun cas du nécessaire face à face, et, pour celles qui relèvent de l’intelligence artificielle, exigent toujours la garantie humaine du médecin.

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  • Éditorial

    Ce que la chirurgie gagne à la mixité

    What surgery gains from feminization

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

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  • Communication scientifique

    Histoire des femmes chirurgiens. Mon histoire débute en 1968

    History of women surgeons. My story begins in 1968

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

    L’histoire des femmes chirurgiens est indissociable de deux combats : celui des femmes médecins, et à ce sujet les manuels de l’inquisition sont formels : « toute personne du sexe féminin qui se mêle de traiter les malades est réputée sorcière » ; mais aussi le combat des chirurgiens qui s’est déroulé au Moyen-âge entre les médecins lettrés dépendant de l’Université et les chirurgiens considérés comme manuels. Leur histoire remonte à l’antiquité. Il y a eu une importante régression au Moyen-Âge car la chirurgie était interdite aux femmes, à moins qu’elles ne reprennent la pratique de leur mari décédé ou qu’un jury compétent ne les en juge aptes. Une régression s’installe ensuite pendant 8 siècles car les femmes ne pouvaient entrer à l’Université. Le XIXe siècle sera celui de la conquête. Les femmes persistent, quitte à se mettre en danger comme se déguiser en hommes pour pratiquer, ou s’illustrer sur les champs de bataille. Elles devront gagner le droit à l’externat, à l’internat puis au clinicat. Certains de nos collègues ont lutté courageusement avec elles, d’autres ont agi contre elles de manière active, violente et sexiste. Le XXe siècle sera un long parcours pour acquérir le professorat et les postes de responsabilité. Jusqu’aux années 70 peu de femmes deviennent chirurgiens. J’ai commencé mes études cette année clôturée par les évènements de 1968, 30 % des étudiants étaient des femmes. Très peu voulaient devenir chirurgiennes. Mon rang de classement à l’internat de 1973 m’a ouvert cette possibilité et j’ai été la première femme interne dans les services. Mes maîtres faisaient peu de différences avec mes collègues masculins vis-à-vis desquels je m’imposais d’être irréprochable. Un peu grâce à eux, j’ai beaucoup travaillé avec une excellente formation qui m’a permis de gravir les échelons jusqu’à souhaiter devenir professeur et surtout créer un service de novo. Ce fut alors des années très difficiles, plus soutenue par mes collègues chirurgiens que par les autorités hospitalières et/ou universitaires médicales. Mon parcours en chirurgie viscérale pédiatrique m’a aidée car je connaissais le modèle « normal » de fonctionnement. Il a fallu 17 ans pour arriver à la même situation que les autres services de chirurgie et ne rencontrer que les mêmes problèmes qu’eux. Actuellement la proportion des chirurgiennes dépasse 50 %. Il reste un point d’interrogation sur l’égalité devant les postes universitaires ou ceux à responsabilité.

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  • Communication scientifique

    L’orthopédie, un choix

    Orthopedic surgery: A choice

    L'auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

    L’orthopédie n’est pas a priori une discipline attrayante pour une femme. Liée à la cancérologie, la rhumatologie, la pédiatrie et l’infectiologie ainsi que de très près à la radiologie, son histoire française est due à trois écoles parallèles, compétitrices et créatives. Le dynamisme de l’école Judet peut contaminer une femme pour son goût de l’innovation : la chirurgie du cotyle et du bassin représente une véritable aventure tant chirurgicale que radiologique en raison des progrès considérables de l’imagerie. Devenir chef de service est un autre choix, inspiré par les modèles que sont les patrons, pour mener de front l’enseignement, la transmission et la responsabilité.

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  • Communication scientifique

    Dernière génération : des acquis, mais encore des combats

    Last generation: achievements, but still fighting for more equality

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

    Le nombre de femmes en chirurgie augmente actuellement, vu que les femmes représentent un tiers voire la moitié des effectifs en chirurgie digestive, mais existe-t-il des progrès pour autant ? Mener de front une vie de femme, une grossesse, et une carrière chirurgicale est difficile. Pour ma génération se pose la question d’être une femme et d’être prise au sérieux comme chirurgienne. Pour y répondre, j’ai réalisé des questionnaires à destinée des chirurgiens, des infirmières et des patients. 300 chirurgiens ; 110 infirmières de bloc opératoire (IBODE) et 170 patients ont répondus à plus de 25 questions. 96 % des patients déclarent faire autant confiance à un homme qu’à une femme chirurgien. Parmi les 99 chirurgiens interrogés, la moitié avait une conjointe médecin et seuls 2 ont déclaré s’occuper majoritairement des tâches ménagères et familiales. En plus de l’inégalité dans la répartition des tâches ménagères et familiales, une inégalité d’accessibilité aux postes à responsabilités existe puisque les femmes représentaient 63 %des CCA, et seulement 7 % des PU-PH en chirurgie, selon une étude réalisée au sein de l’APHP. Les femmes ne travaillent pourtant pas moins, dans notre questionnaire : 58 % des hommes et 57 % femmes interrogées travaillent>60h par semaine. Les femmes veulent exercer le métier qu’elles aiment, mais elles renoncent souvent aux postes à responsabilités d’elles-mêmes, par le poids des obligations familiales, et par le manque de soutien. L’égalité des congés de maternité et de paternité, et l’aménagement des horaires permettrait de réduire les inégalités entre homme et femme en chirurgie.

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  • Communication scientifique

    La résistible ascension des femmes : revue de littérature sur la féminisation des métiers à dominance masculine

    Literature review on the feminization of male-dominated jobs

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

    Partant du constat bien connu que la féminisation de l’emploi s’accompagne d’un phénomène « de plafond de verre », qui limite la carrière des femmes, l’article expose les trois principales explications apportées par les travaux de sciences humaines et sociales. La première est d’ordre sociologique et éclaire le rôle actif des femmes en lien avec leur socialisation. La seconde est d’ordre anthropologique et pointe la persistance de croyances relatives au « féminin » dans les sociétés contemporaines. La troisième est d’ordre organisationnel et met au jour le caractère involontairement discriminant de certaines règles professionnelles. Loin d’être exclusives, ces trois explications sont en réalité autant de facteurs qui participent de manière articulée, quasi systémique, au « plafond de verre ». La recherche actuelle montre, en effet, que ce dernier est le produit de mécanismes subtils, souvent informels et peu visibles, qui ne sont pas en soi et séparément discriminants, mais dont les effets cumulatifs tendent à freiner les femmes dans leur progression.

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  • Chronique historique

    Dostoïevski épileptique : un hémisphère droit aux abois

    Dostoevsky with epilepsy: A right hemisphere at bay

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

    Durant toute sa vie active, Fédor Dostoïevski fut handicapé par des crises d’épilepsie généralisées. Leur alternance avec des états de rêve et des crises extatiques conduit au diagnostic rétrospectif d’une épilepsie temporale droite. La vie et l’œuvre de l’écrivain sont revues en fonction de l’hypothèse d’un hémisphère droit maintenu en permanence en situation d’infériorité dans la compétition inter-hémisphérique.

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  • Éditorial

    L’épilepsie temporale, maladie de tout un hémisphère

    Temporal epilepsy, an hemispheric disease

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

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  • Présentation ouvrage

    Battin J. Histoires de médecine d’hier et d’aujourd’hui. Editions GlypheParis (2020)

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  • Présentation ouvrage

    Germain M. Médecines antiques des Romains et des Germains: confrontation et analyse. Préface du professeur Patrice Le Floch-Prigent. L’HarmattanParis (2021)

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  • Communication scientifique

    Utilisation des cellules souches olfactives dans la régénération des nerfs périphériques

    Using olfactory stem cells for repairing peripheral nerves

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

    Les traumatismes des nerfs périphériques peuvent être extrêmement invalidants et l’efficacité des traitements existants demeure très insuffisante. La greffe de cellules souches apparaît comme une alternative prometteuse. Notre équipe travaille sur les cellules souches olfactives, localisées dans la cavité nasale, appartenant au système nerveux périphérique et facilement accessibles chez tout individu vigile (sans altérer le sens de l’olfaction). Elles sont apparentées aux cellules souches mésenchymateuses de la moelle osseuse, présentent une activité mitogène élevée et détiennent un fort potentiel de différenciation vers des cellules neurales. Nous avons validé un nouveau procédé de fabrication en grade clinique de ces cellules souches humaines isolées à partir d’une biopsie de 2 mm2. Récemment, nous avons montré, chez le rat, que la greffe de cellules souches olfactives, adjuvante à la chirurgie de réparation du nerf facial et du nerf péronier, améliore la récupération fonctionnelle et ce grâce aux pouvoirs immuno-modulateur et trophique des cellules transplantées. Aucune migration des cellules exogènes n’a été observée, ce qui, couplé à l’absence de prolifération des cellules greffées, indique un très faible risque de tumoriginicité et de métastases. Suite à ces résultats concluant chez l’animal, nous allons lancer un essai clinique multicentrique de phase I/IIa. Les vésicules extracellulaires sont des nanoparticules produites par les cellules. Leur utilisation permettrait de conserver les bénéfices paracrines des cellules souches sans leurs inconvénients (immunocompatibilité ou culture longue). Nous avons validé leur extraction et sommes en train de tester leur efficacité in vitro et chez le rat dans la régénération nerveuse périphérique.

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  • Communication scientifique

    Intérêt de l’impression 3D en chirurgie maxillofaciale

    Use of 3D printing in oral and maxillofacial surgery

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

    En chirurgie orale et maxillofaciale, l’impression 3D a très vite séduit, dès les années 1990, compte tenu de la complexité anatomique du squelette facial et de la place fondamentale des capacités visuospatiales nécessaires à l’élaboration d’une reconstruction tridimensionnelle en adéquation avec les exigences esthétiques et fonctionnelles faciales. Elle est utilisée en pédagogie dans l’apprentissage de l’anatomie normale et pathologique et se développe dans le domaine de la simulation pour l’apprentissage des techniques opératoires. Néanmoins, ce champ d’activité nécessite le développement de matériaux permettant un retour haptique optimal associé à une haute précision d’impression. L’impression 3D a, d’autre part, des indications croissantes en pratique clinique dans la planification préchirurgicale et la chirurgie guidée. Elle permet l’exécution de tâches complexes avec une haute précision tout en réduisant significativement le temps opératoire. Cet article a pour objectif de réaliser une revue de la place de cette technologie en pratique quotidienne, tant pour son usage pédagogique qu’en pratique clinique.

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  • Communication scientifique

    Perspectives de vectorisation de thérapie photodynamique par des vésicules extra-membranaires, dans le traitement de métastases péritonéales d’origine colique

    Prospects for the vectorization of photodynamic therapy by extracellular vesicles in the treatment of peritoneal metastases of colonic origin

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

    Objectif : Évaluation de la vectorisation par des vésicules extramembranaires issues de cellules souches mésenchymateuses (EVs) de la méta-tétra(hydroxyphényl)chlorine (mTHPC) dans un modèle murin de métastases péritonéales (MP) d’origine colique.

    Méthodes : Comparaison de l’effet de la vectorisation par des EVs de la mTHPC (EVs-mTHPC) par rapport à différentes formulations, sur sa biodistribution et sur l’efficacité de la thérapie photodynamique (PDT) après injection intrapéritonéale (IP) de 5.104CT26.

    Résultats : Les EVs permettaient une majoration de la sélectivité intratumorale par rapport à la formulation libre ou liposomale de mTHPC (Foslip®) (ratio moyen tumeur/organes de 44 vs 1,4 et 12, respectivement). La PDT était efficace dès 48h, avec induction par les EVs d’une réponse immunitaire antitumorale principalement pro-inflammatoire de type macrophages M1 et lymphocytaire T-CD8+. La prolifération intratumorale était significativement diminuée (9,2 %±1,4) par rapport aux contrôles (47,9 %±2,3) et aux groupes traités par PDT avec mTHPC libre (26,2 %±4,5) ou Foslip® (17,9 %±3,1), p<0,0001. La PDT vectorisée par des EVs permettait un prolongement de la survie par rapport aux contrôles et à la PDT avec mTHPC libre ou Foslip® (médiane survie : 28 versus 22,16 et 26 jours, p<0,0001). La toxicité hépatique et rénale n’était pas retrouvée après PDT vectorisée par les EVs.

    Conclusion : La vectorisation par des EVs permettait une sélectivité tumorale importante, à l’origine d’une diminution de la toxicité médicamenteuse, d’une régression de la prolifération tumorale et d’un prolongement de la survie des souris.

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  • Communiqué

    « Obligation » n’est pas un gros mot quand il s’agit de vacciner contre la Covid-19

    "Obligation" is not a foul word when it applies to vaccinating against Covid-19

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  • Éditorial

    Les neuropathies inflammatoires sont-elles des maladies à auto-anticorps ?

    Inflammatory neuropathies; are they linked to serum auto-antibodies?

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

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  • Communication scientifique

    Physiopathologie et classification des neuropathies inflammatoires

    Pathophysiology and classification of inflammatory neuropathies

    L’auteur déclare avoir reçu une subvention de recherche de GeNeuro pour des travaux sur la protéine Env de HERV-W.

    Le champ des neuropathies périphériques inflammatoires s’est considérablement élargi ces dernières années. Leur classification a été améliorée, aussi bien sur le plan syndromique que sur celui de la physiopathologie. Des mécanismes immunologiques et inflammatoires peuvent être caractérisés aux cours de neuropathies aussi différentes que les polyradiculoneuropathies inflammatoires aiguës et chroniques, certaines polyneuropathies, les neuronopathies, les neuropathies à petites fibres. Ces mécanismes font intervenir aussi bien l’immunité innée que l’immunité adaptative. Celle-ci peut être dirigée contre des antigènes à ce jour inconnus, et d’autres, récemment mis en évidence sur les protéines des nœuds de Ranvier. En aigu, les conséquences sont d’abord liées à des troubles de l’excitabilité, faisant relativiser les notions de mécanisme axonal ou démyélinisant. Ces troubles sont transitoires et réversibles, avant d’être potentiellement permanents, source de lésions axonales définitives. La chronicité de la réaction immunologique au cours des polyradiculoneuropathies peut être favorisée par l’acquisition par la cellule de Schwann de propriétés de présentation antigénique. Finalement, au cours des neuropathies démyélinisantes, l’environnement inflammatoire entraîne une diminution de la production d’ATP par dysfonctionnement de la pompe Na+/K+ ATPase qui favorise la perte axonale par accumulation intra-axonale de calcium. Autant de phénomènes qu’il convient de prendre en compte dans les décisions thérapeutiques tout au long de l’histoire naturelle de ces différentes pathologies.

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  • Communication scientifique

    Les neuronopathies sensitives dysimmunes : enjeux diagnostiques et thérapeutiques

    Dysimmune sensory neuropathies: Diagnostic and therapeutic issues

    L’auteur déclare avoir reçu des émoluments de la part de la société Pfizer pour du conseil scientifique et des bourses de voyage pour participation à des congrès de la part du LFB et de Sanofi-Genzyme. Il est titulaire de brevets concernant l’utilisation diagnostique des protéines CRMP5, FGFR3 et AGO.

    Les neuronopathies ou ganglionopathies sensitives (NNS) sont des affections rares provoquant la destruction des neurones sensitifs dans le ganglion rachidien postérieur responsable d’un handicap sévère du fait de l’ataxie et des douleurs qui en résulte. Elles dépendent de causes diverses, toxiques, virales, génétiques ou dysimmunitaires mais près de la moitié des cas demeurent idiopathiques. Les formes dysimmunes qui pourraient représenter la moitié des NNS sont paranéoplasiques, associées à une maladie autoimmune systémique comme le syndrome de Sjögren ou isolées. L’immunité cellulaire T semble être l’effecteur principal de la réponse immune. Elles sont potentiellement traitables mais l’enjeu est de les diagnostiquer tôt car la fenêtre thérapeutique avant la mort neuronale est étroite. La disposition de biomarqueurs permettant de les identifier est donc cruciale. Les anticorps onconeuronaux tels l’anticorps anti-Hu hautement spécifique des formes paranéoplasiques en est le prototype. L’utilisation de méthodes de protéomique a permis récemment d’identifier les anticorps anti-FGFR3 et anti-AGO comme étant des biomarqueurs de SNN non-paranéoplasiques potentiellement dysimmunes. Ils sont isolés dans deux tiers des cas. D’autres sont sans doute à découvrir. Ces anticorps ouvrent la porte à de futurs essais cliniques.

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  • Communication scientifique

    Les nouveaux anticorps dans les neuropathies inflammatoires

    New antibodies in inflammatory neuropathies

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

    De récentes études montrent que l’immunité humorale a un rôle majeur dans la physiopathologie de certaines neuropathies périphériques auto-immunes. Des anticorps IgG4 dirigés contre des glycoprotéines du nœud de Ranvier (contactine, neurofascine, CASPR1) sont responsables de polyradicunévrite d’installation subaiguë et résistante aux traitements habituels par immunoglobulines intraveineuses. Les anticorps anti-gangliosides GM1 provoquent des nodopathies motrices aiguës ou chroniques pouvant mimer des maladies du neurone moteur périphérique. Enfin, les anticorps anti-MAG (myelin associated glycoprotein) causent des neuropathies chroniques sensitives et ataxiantes dont le traitement reste toujours discuté.

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  • Présentation ouvrage

    Le diable et ses métamorphoses, genèse et iconologie. J. Battin. Les dossiers d’Aquitaine, Bordeaux, 2020

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  • Communication scientifique

    Le signalement de violences uniquement conjugales aux urgences du CHU d’Amiens ou pré-plainte. À propos de 12 cas

    The reporting of domestic violence to the emergency room of the Amiens University hospital or pre-complaint. About 12 cases

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

    Introduction : Afin de mieux accompagner les victimes de violences conjugales, un nouveau protocole original et innovant a été mis en place en juillet 2020 pour qu’elles bénéficient à la fois d’une prise en charge médicale, sociale et judiciaire dès leur passage aux Urgences du CHU d’Amiens. L’objectif de cette étude est donc de faire un état des lieux de cette nouvelle prise en charge.

    Méthodes : Toutes les bénéficiaires de ce protocole ont été inclus sur la durée de juillet 2020 au 1er avril 2021.

    Résultats : Douze victimes exclusivement féminines dont l’âge moyen est de 33,8 ans (19–47 ans) l’ont utilisé. Parmi les trois victimes qui avaient des enfants (25 %), une seule précisait qu’eux aussi étaient victimes (8,3 %). Trois victimes (25 %) étaient enceintes, état connu de leur agresseur. Toutes rapportaient des coups directs (coups de poings ou de pieds, étranglements, gifles ou cheveux tirés), une seule (8,3 %) l’utilisation d’une arme blanche. Cinq d’entre elles évoquaient des violences verbales associées (41,6 %). On retrouvait des ecchymoses chez 10 victimes et un retentissement psychologique chez 7 d’entre elles (58,3 %). Le nombre de jours d’ITT variait de 1 à 3jours. Dix victimes évoquaient des violences antérieures et/ou répétées. Pour deux d’entre elles, il existait un dépôt de plainte antérieure (15,4 %). Pour deux victimes il n’y a pas eu de suite à ce dispositif (16, 6 %).

    Conclusion : Cette étude montre le réel intérêt de ce nouveau protocole car pour près de 80 % des victimes, il y a eu une prise en charge judiciaire et une protection des victimes.

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  • Communication scientifique

    Adaptation de l’organisation des soins d’une maternité de type 3 durant l’épidémie due à la COVID-19

    Adaptation of Health Care Organization in a level III Maternity Hospital during the COVID-19 pandemic

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

    La pandémie COVID-19 a nécessité une adaptation rapide de l’organisation des soins. L’objectif était d’assurer l’accueil des patients en évitant les contaminations au moment de l’accouchement et pour le personnel soignant. Était aussi prise en compte l’instauration des liens parents–enfant essentiels au-delà de la pandémie. La réorganisation des soins a d’abord reposé sur la création d’une équipe opérationnelle multidisciplinaire qui a permis une réactivité indispensable. Ensuite, les activités ont été recentrées sur la situation épidémique avec déprogrammation des activités non urgentes et articulation avec le réseau de ville. Une réorganisation des plannings et une formation spécifique à l’habillage ont été réalisées. Une dotation en masques chirurgicaux, gels et lingettes désinfectants a été assurée. Un triage des admissions a été mis en place avec un circuit particulier et des personnels dédiés. Une salle de naissance et un bloc opératoire spécifiques armés du strict nécessaire ont été associés à un poste de réanimation néonatale particulier. En néonatologie, deux secteurs dont la pression positive a été suspendue étaient dédiés aux familles à risque. Le port du masque et le lavage des mains avec désinfection au gel hydroalcoolique a été exigé de tous les patients. Les enfants ont été laissés au chevet de leurs mères en chambre particulière. Une incitation à l’allaitement maternel a été faite. La sortie précoce dès 48h a été systématiquement organisée avec relais par sage-femme à domicile. Au total, cette adaptation de l’organisation des soins a permis de répondre de façon satisfaisante à la situation particulière de cette pandémie.

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  • Communication scientifique

    Télétravail contraint en pandémie, nouveau risque psychosocial : réflexions sur les enjeux santé et l’accompagnement nécessaire

    Pandemic forced telework, a new psychosocial risk. Reflections on the health issues and the necessary support

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

    Avec la pandémie COVID-19 les mesures barrières ont aussi concerné le monde du travail. Particulièrement le télétravail a été encouragé sur une longue période en France puis généralisé en avril 2021 favorisant un isolement social. Le climat anxiogène lié à la pandémie et le caractère précipité de cette décision représentent un nouveau facteur de risque psychosocial. Les manifestations psychologiques liées au stress : troubles anxieux dépressifs et autres justifient sans attendre un plan d’action global avec mesures d’accompagnement systématiques par le management de proximité, dépistage systématique d’éventuelle désadaptation par les services de santé au travail et prise en charge des personnes en difficulté. Pour cela et dans ces circonstances, les autoquestionnaires, questionnaires dirigés et entretiens en vidéo apparaissent comme les moyens les plus adaptés. Le télétravail choisi et à temps partiel permettant de concilier vie familiale et vie professionnelle restera une solution à certains moment de la vie mais le télétravail à temps complet ne peut constituer une solution univoque et durable.

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  • Communication scientifique

    Deux nouvelles procédures d’accès à l’exercice médical pour les médecins à diplôme hors union européenne en 2021. Aspect juridique et démographique

    Two new procedures for physicians with a non-European medical degree to practice medicine in 2021: Legal and demographic aspect

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

    La loi du 24 juillet 2019 prévoit deux nouvelles procédures d’accès au plein exercice pour des médecins à diplôme hors Union Européenne. La voie de la régularisation concerne les médecins associés ayant un exercice en France ; le dépôt d’un dossier à l’agence régionale de santé leur permet de se présenter devant une commission régionale qui rend une décision d’acceptation, de refus ou de complément à acquérir. Ce dépôt de dossier entraîne une autre conséquence, l’autorisation de poursuivre son activité en France en attendant de passer devant la commission. La procédure de la commission territoriale est destinées aux Antilles-Guyane et peut autoriser un médecin étranger titulaire d’un diplôme de médecine de tous les pays à exercer dans la région après avoir été retenu par une commission à prédominance médicale. Avant cette loi, le préfet (autorité administrative) délivrait ses autorisations. Ces deux voies complètent les trois déjà existantes.

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  • Communiqué

    Peut-on rouvrir sans danger les établissements thermaux ?

    Is it safe to reopen spa thermal baths?

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  • Rapport

    Rapport 21-08. La téléconsultation en médecine générale : une transformation en profondeur dans la façon de soigner

    Teleconsultation for primary care: An in-depth transformation on how to care

    Fortement encouragée par les arrêtés de 2018 qui définissent les actes de télémédecine pris en charge par l’Assurance Maladie, la téléconsultation médicale s’est ancrée dans la pratique des médecins généralistes notamment à la faveur du confinement et de l’état d’urgence sanitaire. La téléconsultation a été utile pour éviter des prises de risque vis-à-vis de la COVID-19, pour assurer la surveillance des patients atteints de maladies chroniques ou pour améliorer l’accès aux soins. Au quotidien, à côté de ces avantages, il existe aussi des aléas de fonctionnement et des inconvénients qui méritent d’être évalués. Il faut s’interroger sur les conséquences de « cette autre façon de pratiquer la médecine » avec l’absence de l’examen clinique et la modification de la relation médecin–malade.

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  • Communication scientifique

    La sinistralité en médecine : des recommandations sont-elles utiles ?

    Claims in medicine: Are recommendations useful?

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

    Depuis 2014, date du dernier colloque organisé par l’Académie de chirurgie, au fil de l’évolution de la jurisprudence et de la législation, les malades sont progressivement devenus des consommateurs de santé. Le corollaire en est que les professionnels de santé sont devenus, en un peu plus de 20 ans, des suspects. Ils se savent exposer au risque d’une procédure, amiable ou judiciaire, ce qui a sensiblement modifié leurs pratiques, leurs relations aux patients et leur budget d’assurance. Dans le système français, la loi du 4 mars 2002, l’aide juridictionnelle gratuite ou partielle, la judiciarisation constitue une véritable incitation à rechercher la responsabilité d’un médecin dès qu’une complication survient. Cette évolution n’est pas que négative, puisque la loi précitée a permis l’organisation des consultations d’annonce et, d’une façon générale une meilleure délivrance de l’information. Mais l’analyse des chiffres de la sinistralité médicale montre qu’il est indispensable d’aider le praticien à mieux prévenir et mieux gérer les accidents médicaux, de façon à diminuer cette sinistralité dont souffrent les patients, mais aussi les médecins et les assureurs.

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