Articles du bulletin

Depuis 2019 le Bulletin est édité en collaboration avec Elsevier-Masson. Les rapports de l'Académie sont disponibles intégralement sur le site internet de l'Académie. L'accès aux autres textes peut être obtenu sur le site Em-Consulte. Pour soumettre un article, merci de consulter nos instructions aux auteurs.



3390 résultats

  • Communiqué

    « Obligation » n’est pas un gros mot quand il s’agit de vacciner contre la Covid-19

    "Obligation" is not a foul word when it applies to vaccinating against Covid-19

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  • Éditorial

    Les neuropathies inflammatoires sont-elles des maladies à auto-anticorps ?

    Inflammatory neuropathies; are they linked to serum auto-antibodies?

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

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  • Communication scientifique

    Physiopathologie et classification des neuropathies inflammatoires

    Pathophysiology and classification of inflammatory neuropathies

    L’auteur déclare avoir reçu une subvention de recherche de GeNeuro pour des travaux sur la protéine Env de HERV-W.

    Le champ des neuropathies périphériques inflammatoires s’est considérablement élargi ces dernières années. Leur classification a été améliorée, aussi bien sur le plan syndromique que sur celui de la physiopathologie. Des mécanismes immunologiques et inflammatoires peuvent être caractérisés aux cours de neuropathies aussi différentes que les polyradiculoneuropathies inflammatoires aiguës et chroniques, certaines polyneuropathies, les neuronopathies, les neuropathies à petites fibres. Ces mécanismes font intervenir aussi bien l’immunité innée que l’immunité adaptative. Celle-ci peut être dirigée contre des antigènes à ce jour inconnus, et d’autres, récemment mis en évidence sur les protéines des nœuds de Ranvier. En aigu, les conséquences sont d’abord liées à des troubles de l’excitabilité, faisant relativiser les notions de mécanisme axonal ou démyélinisant. Ces troubles sont transitoires et réversibles, avant d’être potentiellement permanents, source de lésions axonales définitives. La chronicité de la réaction immunologique au cours des polyradiculoneuropathies peut être favorisée par l’acquisition par la cellule de Schwann de propriétés de présentation antigénique. Finalement, au cours des neuropathies démyélinisantes, l’environnement inflammatoire entraîne une diminution de la production d’ATP par dysfonctionnement de la pompe Na+/K+ ATPase qui favorise la perte axonale par accumulation intra-axonale de calcium. Autant de phénomènes qu’il convient de prendre en compte dans les décisions thérapeutiques tout au long de l’histoire naturelle de ces différentes pathologies.

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  • Communication scientifique

    Les neuronopathies sensitives dysimmunes : enjeux diagnostiques et thérapeutiques

    Dysimmune sensory neuropathies: Diagnostic and therapeutic issues

    L’auteur déclare avoir reçu des émoluments de la part de la société Pfizer pour du conseil scientifique et des bourses de voyage pour participation à des congrès de la part du LFB et de Sanofi-Genzyme. Il est titulaire de brevets concernant l’utilisation diagnostique des protéines CRMP5, FGFR3 et AGO.

    Les neuronopathies ou ganglionopathies sensitives (NNS) sont des affections rares provoquant la destruction des neurones sensitifs dans le ganglion rachidien postérieur responsable d’un handicap sévère du fait de l’ataxie et des douleurs qui en résulte. Elles dépendent de causes diverses, toxiques, virales, génétiques ou dysimmunitaires mais près de la moitié des cas demeurent idiopathiques. Les formes dysimmunes qui pourraient représenter la moitié des NNS sont paranéoplasiques, associées à une maladie autoimmune systémique comme le syndrome de Sjögren ou isolées. L’immunité cellulaire T semble être l’effecteur principal de la réponse immune. Elles sont potentiellement traitables mais l’enjeu est de les diagnostiquer tôt car la fenêtre thérapeutique avant la mort neuronale est étroite. La disposition de biomarqueurs permettant de les identifier est donc cruciale. Les anticorps onconeuronaux tels l’anticorps anti-Hu hautement spécifique des formes paranéoplasiques en est le prototype. L’utilisation de méthodes de protéomique a permis récemment d’identifier les anticorps anti-FGFR3 et anti-AGO comme étant des biomarqueurs de SNN non-paranéoplasiques potentiellement dysimmunes. Ils sont isolés dans deux tiers des cas. D’autres sont sans doute à découvrir. Ces anticorps ouvrent la porte à de futurs essais cliniques.

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  • Communication scientifique

    Les nouveaux anticorps dans les neuropathies inflammatoires

    New antibodies in inflammatory neuropathies

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

    De récentes études montrent que l’immunité humorale a un rôle majeur dans la physiopathologie de certaines neuropathies périphériques auto-immunes. Des anticorps IgG4 dirigés contre des glycoprotéines du nœud de Ranvier (contactine, neurofascine, CASPR1) sont responsables de polyradicunévrite d’installation subaiguë et résistante aux traitements habituels par immunoglobulines intraveineuses. Les anticorps anti-gangliosides GM1 provoquent des nodopathies motrices aiguës ou chroniques pouvant mimer des maladies du neurone moteur périphérique. Enfin, les anticorps anti-MAG (myelin associated glycoprotein) causent des neuropathies chroniques sensitives et ataxiantes dont le traitement reste toujours discuté.

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  • Présentation ouvrage

    Le diable et ses métamorphoses, genèse et iconologie. J. Battin. Les dossiers d’Aquitaine, Bordeaux, 2020

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  • Communication scientifique

    Le signalement de violences uniquement conjugales aux urgences du CHU d’Amiens ou pré-plainte. À propos de 12 cas

    The reporting of domestic violence to the emergency room of the Amiens University hospital or pre-complaint. About 12 cases

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

    Introduction : Afin de mieux accompagner les victimes de violences conjugales, un nouveau protocole original et innovant a été mis en place en juillet 2020 pour qu’elles bénéficient à la fois d’une prise en charge médicale, sociale et judiciaire dès leur passage aux Urgences du CHU d’Amiens. L’objectif de cette étude est donc de faire un état des lieux de cette nouvelle prise en charge.

    Méthodes : Toutes les bénéficiaires de ce protocole ont été inclus sur la durée de juillet 2020 au 1er avril 2021.

    Résultats : Douze victimes exclusivement féminines dont l’âge moyen est de 33,8 ans (19–47 ans) l’ont utilisé. Parmi les trois victimes qui avaient des enfants (25 %), une seule précisait qu’eux aussi étaient victimes (8,3 %). Trois victimes (25 %) étaient enceintes, état connu de leur agresseur. Toutes rapportaient des coups directs (coups de poings ou de pieds, étranglements, gifles ou cheveux tirés), une seule (8,3 %) l’utilisation d’une arme blanche. Cinq d’entre elles évoquaient des violences verbales associées (41,6 %). On retrouvait des ecchymoses chez 10 victimes et un retentissement psychologique chez 7 d’entre elles (58,3 %). Le nombre de jours d’ITT variait de 1 à 3jours. Dix victimes évoquaient des violences antérieures et/ou répétées. Pour deux d’entre elles, il existait un dépôt de plainte antérieure (15,4 %). Pour deux victimes il n’y a pas eu de suite à ce dispositif (16, 6 %).

    Conclusion : Cette étude montre le réel intérêt de ce nouveau protocole car pour près de 80 % des victimes, il y a eu une prise en charge judiciaire et une protection des victimes.

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  • Communication scientifique

    Adaptation de l’organisation des soins d’une maternité de type 3 durant l’épidémie due à la COVID-19

    Adaptation of Health Care Organization in a level III Maternity Hospital during the COVID-19 pandemic

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

    La pandémie COVID-19 a nécessité une adaptation rapide de l’organisation des soins. L’objectif était d’assurer l’accueil des patients en évitant les contaminations au moment de l’accouchement et pour le personnel soignant. Était aussi prise en compte l’instauration des liens parents–enfant essentiels au-delà de la pandémie. La réorganisation des soins a d’abord reposé sur la création d’une équipe opérationnelle multidisciplinaire qui a permis une réactivité indispensable. Ensuite, les activités ont été recentrées sur la situation épidémique avec déprogrammation des activités non urgentes et articulation avec le réseau de ville. Une réorganisation des plannings et une formation spécifique à l’habillage ont été réalisées. Une dotation en masques chirurgicaux, gels et lingettes désinfectants a été assurée. Un triage des admissions a été mis en place avec un circuit particulier et des personnels dédiés. Une salle de naissance et un bloc opératoire spécifiques armés du strict nécessaire ont été associés à un poste de réanimation néonatale particulier. En néonatologie, deux secteurs dont la pression positive a été suspendue étaient dédiés aux familles à risque. Le port du masque et le lavage des mains avec désinfection au gel hydroalcoolique a été exigé de tous les patients. Les enfants ont été laissés au chevet de leurs mères en chambre particulière. Une incitation à l’allaitement maternel a été faite. La sortie précoce dès 48h a été systématiquement organisée avec relais par sage-femme à domicile. Au total, cette adaptation de l’organisation des soins a permis de répondre de façon satisfaisante à la situation particulière de cette pandémie.

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  • Communication scientifique

    Télétravail contraint en pandémie, nouveau risque psychosocial : réflexions sur les enjeux santé et l’accompagnement nécessaire

    Pandemic forced telework, a new psychosocial risk. Reflections on the health issues and the necessary support

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

    Avec la pandémie COVID-19 les mesures barrières ont aussi concerné le monde du travail. Particulièrement le télétravail a été encouragé sur une longue période en France puis généralisé en avril 2021 favorisant un isolement social. Le climat anxiogène lié à la pandémie et le caractère précipité de cette décision représentent un nouveau facteur de risque psychosocial. Les manifestations psychologiques liées au stress : troubles anxieux dépressifs et autres justifient sans attendre un plan d’action global avec mesures d’accompagnement systématiques par le management de proximité, dépistage systématique d’éventuelle désadaptation par les services de santé au travail et prise en charge des personnes en difficulté. Pour cela et dans ces circonstances, les autoquestionnaires, questionnaires dirigés et entretiens en vidéo apparaissent comme les moyens les plus adaptés. Le télétravail choisi et à temps partiel permettant de concilier vie familiale et vie professionnelle restera une solution à certains moment de la vie mais le télétravail à temps complet ne peut constituer une solution univoque et durable.

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  • Communication scientifique

    Deux nouvelles procédures d’accès à l’exercice médical pour les médecins à diplôme hors union européenne en 2021. Aspect juridique et démographique

    Two new procedures for physicians with a non-European medical degree to practice medicine in 2021: Legal and demographic aspect

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

    La loi du 24 juillet 2019 prévoit deux nouvelles procédures d’accès au plein exercice pour des médecins à diplôme hors Union Européenne. La voie de la régularisation concerne les médecins associés ayant un exercice en France ; le dépôt d’un dossier à l’agence régionale de santé leur permet de se présenter devant une commission régionale qui rend une décision d’acceptation, de refus ou de complément à acquérir. Ce dépôt de dossier entraîne une autre conséquence, l’autorisation de poursuivre son activité en France en attendant de passer devant la commission. La procédure de la commission territoriale est destinées aux Antilles-Guyane et peut autoriser un médecin étranger titulaire d’un diplôme de médecine de tous les pays à exercer dans la région après avoir été retenu par une commission à prédominance médicale. Avant cette loi, le préfet (autorité administrative) délivrait ses autorisations. Ces deux voies complètent les trois déjà existantes.

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  • Communiqué

    Peut-on rouvrir sans danger les établissements thermaux ?

    Is it safe to reopen spa thermal baths?

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  • Rapport

    Rapport 21-08. La téléconsultation en médecine générale : une transformation en profondeur dans la façon de soigner

    Teleconsultation for primary care: An in-depth transformation on how to care

    Fortement encouragée par les arrêtés de 2018 qui définissent les actes de télémédecine pris en charge par l’Assurance Maladie, la téléconsultation médicale s’est ancrée dans la pratique des médecins généralistes notamment à la faveur du confinement et de l’état d’urgence sanitaire. La téléconsultation a été utile pour éviter des prises de risque vis-à-vis de la COVID-19, pour assurer la surveillance des patients atteints de maladies chroniques ou pour améliorer l’accès aux soins. Au quotidien, à côté de ces avantages, il existe aussi des aléas de fonctionnement et des inconvénients qui méritent d’être évalués. Il faut s’interroger sur les conséquences de « cette autre façon de pratiquer la médecine » avec l’absence de l’examen clinique et la modification de la relation médecin–malade.

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  • Communication scientifique

    La sinistralité en médecine : des recommandations sont-elles utiles ?

    Claims in medicine: Are recommendations useful?

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

    Depuis 2014, date du dernier colloque organisé par l’Académie de chirurgie, au fil de l’évolution de la jurisprudence et de la législation, les malades sont progressivement devenus des consommateurs de santé. Le corollaire en est que les professionnels de santé sont devenus, en un peu plus de 20 ans, des suspects. Ils se savent exposer au risque d’une procédure, amiable ou judiciaire, ce qui a sensiblement modifié leurs pratiques, leurs relations aux patients et leur budget d’assurance. Dans le système français, la loi du 4 mars 2002, l’aide juridictionnelle gratuite ou partielle, la judiciarisation constitue une véritable incitation à rechercher la responsabilité d’un médecin dès qu’une complication survient. Cette évolution n’est pas que négative, puisque la loi précitée a permis l’organisation des consultations d’annonce et, d’une façon générale une meilleure délivrance de l’information. Mais l’analyse des chiffres de la sinistralité médicale montre qu’il est indispensable d’aider le praticien à mieux prévenir et mieux gérer les accidents médicaux, de façon à diminuer cette sinistralité dont souffrent les patients, mais aussi les médecins et les assureurs.

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  • Communication scientifique

    La lente prise en compte de la dimension de l’attachement de l’enfant hospitalisé en pédiatrie et en protection de l’enfance. Une brève histoire de l’hospitalisme et de la reconnaissance des besoins d’attachement des jeunes enfants, en l’Europe et aux États-Unis

    The slow recognition of the attachment needs of hospitalized and institutionalized infants. A brief history of ‘hospitalism’ and of the recognition of the attachment needs of Institutionalized infants, in Europe and the USA

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

    Ce travail explore les débuts de la reconnaissance des effets psychologiques et sur le développement du séjour prolongé de jeunes enfants en pouponnière depuis le début du siècle dernier jusqu’à aujourd’hui, et de l’Europe aux États-Unis. D’abord à Vienne, puis aux États-Unis, René Spitz décrit la dépression anaclitique et l’hospitalisme, et ses films ont un grand retentissement. En Angleterre, John Bowlby et les Robertson observent les effets dévastateurs de la séparation précoce entre les jeunes enfants et leur famille, et montrent la nécessité de respecter les besoins d’attachement des jeunes enfants. Leur film « John, neuf jours à la nurserie » va révolutionner l’attitude des hôpitaux et des professionnels vis-à-vis de la séparation des jeunes enfants de leurs parents. Dans les années 1970–1980, la question de l’impacts des facteurs relationnels dans le bien être des jeunes enfants se déplace sur la question des causes du retard de croissance, qu’il soit ou non de cause organique, dans les pays développés, mais aussi dans les pays en voie de développement. La reconnaissance de la place de l’attachement dans le développement précoce conduit à des changements de pratiques quant aux séjours prolongés de jeunes enfants en institution, et vis-à-vis des prématurés. La présence des parents auprès de leurs enfants dans les services hospitaliers devient permise, et l’on renforce le suivi des enfants placés en familles d’accueil, mais ces changements ont tardé à se mettre en place en France.

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  • Communication scientifique

    Publicité des médecins et code de déontologie : évolution juridique

    Advertising of physicians and code of deontology: Legal evolution

    L. Collet déclare être Conseiller d’État.

    Le code de déontologie des médecins a été modifié par le décret du 22 décembre 2020 afin de lever l’interdiction générale et absolue de toute publicité. Ces modifications sont consécutives à un arrêt de la Cour de justice de l’Union européenne du 4 mai 2017, saisie par un chirurgien-dentiste établi en Belgique, qui a considéré que la directive 2000/31CE du Parlement européen et du Conseil s’oppose à une législation nationale « qui interdit de manière générale et absolue toute publicité relative à des prestations de soins buccaux et dentaires, en tant que celle-ci interdit toute forme de communications commerciales par voie électronique, y compris au moyen d’un site Internet créé par un dentiste ». Cet arrêt suivi par une mise en demeure de la France par la Commission européenne a conduit à modifier les dispositions correspondantes des codes de déontologie de six professions de santé. Les nouvelles dispositions maintiennent l’interdiction de pratiquer une profession de santé comme un commerce, suppriment les dispositions interdisant la publicité et d’une manière générale le mot « publicité » et ses dérivés, affirment le principe de libre communication des informations et prohibent le référencement numérique payant. Toutefois, la CJUE, dans un arrêt du 1er octobre 2020, a considéré l’interdiction de référencement payant, non pour les professionnels de santé visés par les six codes de déontologie modifiés mais pour la vente en ligne par des pharmaciens de médicaments non soumis à prescription médicale, comme une « restriction à la libre prestation des services de la société de l’information ». Cette jurisprudence peut conduire à des recours futurs contre l’interdiction du référencement payant des professions de santé pratiquant la téléconsultation.

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  • Communication scientifique

    Évolution et impact du numérique dans la relation médecin généraliste-patient. Cas du patient atteint de cancer

    Evolution and impact of digital technology in the general practitioner-patient relationship. Case of the cancer patient

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

    Devant le développement des applications numériques en santé, nous assistons à une transformation progressive de la médecine. La relation entre le médecin généraliste et le patient se modifie, ainsi que la posture de chacun, rendant le patient plus informé et acteur de sa prise en soins. L’organisation sanitaire, développée pour améliorer les soins au patient atteint de cancer, met en lumière l’importance des outils et des interfaces numériques associées au parcours « ville-hôpital ». Les conséquences de cette digitalisation comportent d’importants enjeux et risques éthiques autour de la protection, de la sécurité, de la pertinence et de la confidentialité des données numériques de santé. Il existe également des interrogations associées à la responsabilité médicale, le libre arbitre, l’autonomie, la garantie humaine, l’exclusion et la non-discrimination que cette nouvelle relation tripartite médecin-patient-digital suscite. Dès lors, il est essentiel que cette médecine algorithmique réponde, à la fois, aux attentes des patients, mais également aux exigences des professionnels de santé. Cela passera nécessairement par une forte sensibilisation, éducation et formation centrées sur de l’éthique appliquée au numérique auprès de tous les acteurs de notre système de santé.

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  • Éditorial

    Maladies émergentes : médecins et vétérinaires en première ligne pour une seule santé

    Emerging diseases: Doctors and veterinarians on the front line for a single health

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

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  • Communication scientifique

    Arboviroses émergentes : fièvre West Nile, fièvre catarrhale ovine et virus Schmallenberg

    Emerging vectorial diseases: West Nile fever, Bluetongue and Schmallenberg

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

    L’augmentation des échanges internationaux, au cours de ces trente dernières années, les modifications climatiques engendrées par la révolution industrielle, les perturbations des écosystèmes, … sont quelques-uns des facteurs susceptibles d’expliquer la dynamique d’émergence de maladies dans les régions du monde où elles n’étaient pas présentes. Ainsi en 1999, le virus West Nile a été introduit sur le continent américain où il s’est disséminé à grand vitesse. Aux États-Unis, 2 381 décès et plus de 25 000 formes neuro-invasives ont été enregistrés chez l’Homme de 1999 à 2019. Dans le domaine des maladies animales, deux virus ont défrayé la chronique en Europe : le virus de la fièvre catarrhale ovine (FCO) et le virus Schmallenberg (SBV). Le virus de la FCO, jusqu’alors absent d’Europe a été introduit en 1999. De nombreux sérotypes (1, 2, 4,6, 8, 9, 25, 27) ont depuis cette date, été identifiés dans l’Union Européenne. Le virus Schmallenberg, quant à lui, a été identifié en 2011 dans le nord de l’Allemagne et a rapidement diffusé sur tout le continent. Ce virus n’avait jamais été identifié dans le monde jusqu’à alors. Ces trois virus (WNV, FCO et SBV) sont transmis par des arthropodes vecteurs (moustiques et culicoïdes). Ces émergences illustrent bien les défis auxquels nos pays seront confrontés dans les années à venir, en santé publique, humaine et vétérinaire.

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  • Communication scientifique

    Nouveaux aspects de la lutte contre la rage

    New aspects of rabies control

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

    La rage est encore aujourd’hui responsable d’environ 60 000 décès humains par an, principalement dans les populations démunies en Afrique et en Asie. Pourtant, depuis le développement du premier vaccin par Louis Pasteur, il y a 130 ans, les mesures prophylactiques se sont considérablement améliorées et allégées. Elles sont désormais composées du vaccin associé à des immunoglobulines antirabiques d’origine équine ou humaine purifiées. Mais, d’une manière générale, les protocoles de prophylaxie post-exposition sont longs et coûteux et les immunoglobulines, qui servent à la sérothérapie associée, sont chères et peu accessibles dans les pays en voie de développement. Enfin, la rage chez l’Homme reste incurable lorsque les symptômes apparaissent, voire même lorsque les patients sont pris en charge trop tardivement pendant la période d’incubation. Dans ces deux cas, des approches, qui laissent espérer un changement de paradigme au bénéfice des populations exposées, ont été développées. Enfin, les campagnes de vaccination antirabique de masse des chiens, qui constituent la mesure de prévention de la rage chez l’Homme la plus efficace et la moins coûteuse, se heurtent à des difficultés d’implémentation et présentent, parfois, une efficacité modérée. À ce titre, l’identification et l’analyse des moteurs épidémiologiques, conditionnant la circulation du virus dans les populations canines, permettent de mieux comprendre les points clés du contrôle qui doivent être associés à ces campagnes.

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  • Communication scientifique

    De nouvelles habitudes alimentaires, de nouveaux risques parasitaires : l’exemple du poisson

    New eating habits, new parasitic risks: The example of fish

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

    Introduction

    Il y a une vingtaine d’années l’explosion massive de restaurants « japonais » servant du poisson cru a popularisé de nouvelles habitudes culinaires en France. Parallèlement, les consommateurs ont pris pour habitude de préparer eux-mêmes, à domicile, des plats à base de poissons crus ou marinés. En conséquence, la mise en évidence de larves de vers parasites vivants dans la chair de poisson crue est fréquente et une source d’inquiétude pour les professionnels ou les cuisiniers amateurs. Parfois, ces vers sont recrachés ou extirpés après fibroscopie chez des patients ayant présenté de violentes douleurs épigastriques rapidement après consommation de poissons crus. L’objectif de cet article est de faire le point sur les principales parasitoses transmises à l’Homme par la consommation de poisson cru en France.

    Méthodes

    Cet article est basé sur l’expérience personnelle des auteurs, sur des références bibliographiques choisies préférentiellement dans la littérature française et sur les résultats du programme de recherche Fish Parasites (ANR).

    Résultats

    De 2011 à 2014, l’action Fish-Parasites (ANR) a évalué la prévalence du parasitisme chez des poissons de mer et d’eau douce appartenant à 29 espèces. Environ 57 % des poissons de mer étaient parasités par des Anisakidae. Des larves de Dibothriocephalus latus ont été retrouvées dans les brochets, perches et lottes du lac Léman, mais chez aucun des poissons examinés des lacs d’Annecy ou du Bourget. En ce qui concerne l’anisakidose humaine, une enquête rétrospective a été réalisée sur les années 2010 à 2014 auprès de tous les laboratoires hospitalo-universitaires de parasitologie de France. Trente-sept cas d’anisakidose ont pu être répertoriés dont 18 cas d’anisakidose allergique. Six cas supplémentaires d’allergie sévère aux Anisakidae ont été rapportés au réseau national d’allergovigilance sur cette même période.

    Conclusions

    Malgré l’augmentation de la consommation de poissons crus, et par rapport à des études antérieures, les cas d’anisakidose diminuent, mais leur potentiel allergisant est en augmentation. L’incidence de la dibothriocéphalose, après une certaine tendance à l’émergence sur les bords du lac Léman il y a une vingtaine d’années, est actuellement en diminution, mais des cas sporadiques d’importation sont toujours rapportés. Des actions auprès des professionnels (enquête, mise à disposition d’éléments d’information et de communication) et des programmes de recherche sur la maîtrise du risque lié aux parasites sont poursuivis et ont abouti à une mise à jour de l’instruction technique de la Direction générale de l’alimentation sur la maîtrise du risque parasitaire chez les poissons.

     

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  • Communication scientifique

    Problèmes de santé publique liés à la consommation de fruits de mer

    Public health issues associated with seafood consumption

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

    Les produits alimentaires tirés de la mer pourraient être une solution pour faire face à la demande alimentaire mondiale qui sera multipliée par deux d’ici 2050. Les fruits de mer englobent une grande variété d’organismes marins comestibles, à l’exception des poissons et des mammifères. Il s’agit des mollusques, crustacés, échinodermes et algues. Comme tout aliment, les fruits de mer peuvent comporter des dangers transmis à l’Homme par la voie alimentaire, qui ont une incidence sur la santé du consommateur. Ces dangers sont à la fois biologiques (virus, bactéries, parasites) et chimiques (toxines, allergènes, substances chimiques, microplastiques). L’exposition des populations à ces dangers par la consommation de fruits de mer s’explique notamment par leur mode de production et les habitudes de leur consommation. Tout d’abord, la qualité sanitaire des fruits de mer reflète la qualité du milieu aquatique dans lequel ils sont prélevés, qui peut être contaminé par différentes pollutions (fécales ou chimiques, chroniques ou accidentelles). Ensuite, les produits sont manipulés, souvent traités sans emploi d’additifs ou de conservateurs chimiques, et finalement distribués sans autre moyen de conservation que la réfrigération ou la congélation. Enfin, les habitudes alimentaires de ces produits favorisent l’exposition à certains dangers. La sécurité sanitaire de ces produits doit être intégrée tout au long de la chaîne alimentaire, sous la responsabilité partagée par tous les acteurs de la filière de production. La sécurité sanitaire des fruits de mer apparaît comme un enjeu de santé publique émergent de portée mondiale, car la mer ne s’arrête pas aux frontières.

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  • Communiqué

    Certificat de vaccination contre la Covid-19 : un « passe » transitoire pour relancer l’activité du pays et faire adhérer à la vaccination

    Certificate of vaccination against Covid-19: a provisional "pass" to boost the country's activity and promote adherence to vaccination

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  • Communiqué

    La Covid-19 a ses escrocs ; attention aux vaccins proposés sur internet !

    Covid-19 has its crooks; beware of Internet-vaccine purchase offers!

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  • Éditorial

    Avenir de l’enfant : les chances et les aléas du neurodéveloppement

    Child's future: Chances and hazards of neurodevelopment

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

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  • Communication scientifique

    Le développement du système nerveux : de la neurogénèse à la structuration des réseaux neuronaux

    The development of the nervous system: From neurogenesis to the structuring of neural networks

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

    Le développement cérébral résulte de la réalisation de programmes génétiques successifs aux différentes étapes ontogéniques. Les principales étapes du développement cérébral comportent la production de neurones, leur migration, la mort programmée d’une proportion significative de neurones, la production des axones et dendrites, l’élimination des neurites excédentaires, la synaptogenèse, l’élimination et la stabilisation sélective des synapses où la microglie joue un rôle central, la production des astrocytes et des oligodendrocytes, la myélinisation et l’angiogenèse. Ces différentes étapes du développement et de la maturation du cerveau sont contrôlées par les facteurs intrinsèques (génétiquement déterminés) et modulés par des facteurs extrinsèques environnementaux. Cette modulation par les facteurs d’environnement peut mettre en jeu des mécanismes épigénétiques.

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  • Communication scientifique

    Autisme : comprendre et agir tôt pour prévenir. Relancer la dynamique développementale du système bio-psycho-social

    Autism: Understanding and acting early to prevent. Reviving the developmental dynamics of the bio-psycho-social system

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

    Détecter précocement l’autisme et intervenir le plus tôt possible : telle est l’actualité des recherches cliniques et neurobiologiques et des pratiques internationales recommandées. Sur la base de la conception neuro-développementale de l’autisme, les équipes de la toute petite enfance se forment et s’organisent avec la famille pour objectiver des indices « de risque d’autisme ». Sans attendre le diagnostic, les praticiens s’engagent dans un parcours d’explorations et de soins selon les recommandations internationales. Ces interventions sont conçues pour relancer la trajectoire développementale de l’enfant en respectant son écosystème biopsychologique et social. On sait maintenant que ces interventions très précoces et ciblées permettent, grâce à la plasticité cérébrale, de redynamiser le développement des réseaux intracérébraux, d’améliorer les fonctionnements adaptatifs et de prévenir l’exclusion sociale grâce à un accompagnement qui sera personnalisé tout au long de la vie.

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  • Communication scientifique

    Attachement, mentalisation et conséquences des contextes d’adversité

    Attachment, mentalization and consequences of contexts of adversity

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

    La recherche scientifique a mis en évidence l’importance d’adopter une approche développementale et interactionnelle pour comprendre la complexité du fonctionnement psychique de l’être humain. Ces dernières années un intérêt particulier a été porté par la psychologie du développement à l’étude de l’émergence des compétences cognitives et émotionnelles impliqués dans les interactions sociales. Parmi les concepts centraux développés par la discipline pour intégrer ces processus de développement celui de mentalisation occupe une place centrale. La mentalisation est la capacité à concevoir et interpréter les comportements humains en termes d’états mentaux intentionnels (tels que des besoins, des désirs, des sentiments, des croyances ou des pensées). Il s’agit d’une capacité spécifiquement humaine qui permet de donner du sens à l’expérience interne ainsi qu’au monde qui nous entoure. Elle favorise ainsi l’adaptation sociale via la régulation qu’elle permet des affects et des comportements générés par les interactions sociales. Mais la capacité de mentalisation participe également au développement de la confiance épistémique, la capacité à attribuer à une source d’information une valeur pertinente pour le soi et généralisable au monde. Cette confiance serait à la base des apprentissages en situation sociale et de manière plus générale de la transmission et de l’internalisation des savoirs culturels. Dans cet article nous nous proposons de décrire le contexte d’émergence de la capacité à mentaliser et de la confiance épistémique à partir des expériences précoces d’attachement et de la qualité de la réponse parentale. Les caractéristiques de contingence, de congruence et de marquage de la réponse parentale vont permettre au nourrisson de disposer des éléments nécessaires à réguler ses états émotionnels et à utiliser de manière adaptée les ressources mises à disposition par l’environnement. L’article se propose également de montrer l’impact négatif des expériences d’adversité et des contextes relationnels traumatiques, tels que la maltraitance ou la négligence, sur le développement de la mentalisation et de la confiance épistémique à l’origine de diverses expressions psychopathologiques observées tout au long du développement de l’enfant et de l’adolescent.

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  • Communication scientifique

    Facteurs psychosomatiques intervenant dans le développement de l’enfant

    Psychosomatic factors involved in infant development

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

    Dès la naissance, la qualité de la relation parents enfant influence son développement psychosomatique. Des travaux en neurobiologie suggèrent l’existence d’une relation étroite entre les systèmes de réponse au stress, ocytocine et corticostéroïdes notamment, et l’adaptation à la maternalité. Chez l’enfant, la trajectoire développementale, qui suit la naissance, comporte des étapes de vulnérabilité qui sont autant d’opportunités d’intervention pour mettre l’enfant dans une situation lui permettant d’exprimer toutes ses potentialités. Des études d’interventions précoces à 4 mois, 12 mois et à l’âge scolaire montrent ainsi une efficacité en termes de résilience des enfants. Elles permettent de limiter l’échec scolaire et sociétal, du fait d’une trajectoire neurodéveloppementale perturbée.

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  • Éditorial

    L’intelligence artificielle au service de la santé

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

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  • Éditorial

    La pandémie actuelle rappelle que Semmelweiss et le docteur Knock étaient des précurseurs

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

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  • Présentation ouvrage

    Sous la direction de Jean-Paul Tillement et Jean-Jacques Hauw. Déclin cognitif, obésité, diabète et autres troubles métaboliques. Synergies franco-québécoises, dixième année (2009–2019). Paris : Lavoisier, 2020

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

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  • Communication scientifique

    Les organoïdes : une modélisation tridimensionnelle des organes in vitro aux usages multiples

    Organoids: Three-dimensional modelling of organs in vitro for multiple uses

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

    Les organoïdes sont des copies d’organes chez l’animal et l’homme. Ils sont utilisés essentiellement in vitro. Les cellules à leur origine sont les cellules souches induite pluripotentes (iPS), les cellules souches embryonnaires, les cellules souches multipotentesinduites d’organes et les progéniteurs. Les plus utilisées sont les iPS, soit allogéniques pour un usage multiple, soit autologues comme outil d’une médecine personnalisée. Pratiquement, tous les organes ont été copiés. Les avantages de la méthode sont nombreux : éviter l’expérimentation sur l’animal in vivo, étudier les interactions cellulaires et les médiateurs paracrines qui les conditionnent, analyser le génome de sujets atteints de maladies héréditaires et rechercher quel médicament peut modifier leur phénotype, cribler les médicaments actifs, en particulier sur des copies de cancers. Il existe aussi des limites : les organoïdes sont des copies imparfaites ; les réponses aux médicaments constatées in vitro ne sont pas constantes in vivo ; leur utilisation soulève des problèmes éthiques dont le consentement du donneur de cellules et la protection des données génétiques individuelles. Les cérébroïdes en posent de particuliers : leur personnalité dont on ne sait jusqu’à quel point elle copie un cerveau humain et le caractère aventureux des xénogreffes. Les utilisations in vivo commencent à voir le jour avec l’injection chez le malade de cellules régénératrices provenant de l’organoïde et l’espoir de parvenir dans le lointain à suppléer un organe défaillant. S’opposent actuellement à ce dernier usage le caractère imparfait des organoïdes, leur faible capacité fonctionnelle, leur durée de vie et les réactions immunitaires. Quelques exemples suivent concernant un nombre limité d’organes : le pancréas avec la double utilisation du choix du médicament face à un adénocarcinome et de l’injection de cellules β dans les vaisseaux porte d’un malade atteint de diabète de type 1, le poumon et le rectum chez des enfants atteints de mucoviscidose en vue de définir la ou les mutations et les associations médicamenteuses qui corrigent leurs effets, la moelle épinière, ce qui permet d’étudier la genèse et le traitement du spina bifida, l’intestin grêle et le côlon avec l’étude des interactions entre cellules de la muqueuse et la reconnaissance des mutations du cancer du côlon, le rein et la formation des kystes dans la polykystose rénale, la rétine comme source de cellules et modèle de maladies, le cœur avec la copie d’un ventricule et de cardiomyocytes contractiles et électrogènes. Tous ces exemples sont une illustration de l’utilité des organoïdes et de l’avenir de la méthode.

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  • Communication scientifique

    L’épigénétique ou le changement transmissible du phénotype sans modification de la séquence de l’ADN

    Epigenetics or transmissible phenotypic change without DNA sequence modification

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

    L’épigénétique est la discipline qui étudie les mécanismes permettant une modification du phénotype sans aucune modification de la séquence de l’ADN. Cette modification phénotypique est notamment induite par l’environnement. Elle peut être réversible mais aussi transmissible de génération en génération. Les mécanismes impliqués sont multiples et ne sont pas encore tous connus. La méthylation de certaines cytosines de l’ADN ainsi que les méthylations et les acétylations des histones jouent un rôle majeur. D’autres mécanismes moins bien connus, comme les modifications de la structure de la chromatine et l’intervention de divers ARN non codants courts, comme les miARN ou microARN, et long, comme les lncARN ou long ARN non codant, ou encore des événements impliquant des phénomènes biochimiques ou de régulation jouent aussi un rôle important. Les modifications épigénétiques peuvent être à l’origine de pathologies et pratiquement tous les domaines de la Médecine peuvent être concernés, des maladies chroniques aux infections microbiennes. Les progrès dans le domaine de l’épigénétique ont permis d’apporter une explication à des observations telles que certaines discordances du phénotype chez les jumeaux monozygotes, qui partagent pourtant le même patrimoine génétique, ou la transmission à la descendance d’une obésité ou de maladies cardiovasculaires.

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  • Communication scientifique

    Phénomène de radicalisation à l’adolescence : comment intégrer les recherches de ces dernières années ?

    Radicalization during adolescence: What have we learned from the last 4 years of empirical research?

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

    La radicalisation de l’adolescent est un phénomène relativement récent qui est devenu un problème de santé publique depuis les attentats de 2015 et l’avènement de l’État Islamiste. Nous proposons, dans cet article, un point de vue basé sur l’étude de la littérature, et notre propre expérience, pour délimiter les principaux facteurs de risques et les trajectoires possibles qui peuvent mener à la radicalisation. Pour cela, nous revenons sur les premières définitions de la radicalisation issues des études de criminologie sur le terrorisme, nous résumons la littérature en distinguant enquêtes sur la sympathie aux idées radicales, enquêtes sociologiques, études longitudinales sur échantillons, et séries de cas provenant de consultations spécialisées ou d’expertises judiciaires. Cet ensemble de données montre la diversité des trajectoires et comment le phénomène de radicalisation à l’adolescence est infiltré de la question adolescente avec ses enjeux d’individuation et de sexualité. Pourtant, trois situations semblent émerger. La première, la plus rare, s’inscrit sur une décompensation psychiatrique aiguë. La seconde concerne des jeunes pour qui les enjeux développementaux sont au premier plan (individuation, fragilité dépressive, doute identitaire) et qui recourent au début presque exclusivement aux réseaux sociaux. Elle est plus fréquente chez les convertis et les enjeux familiaux y sont très fréquents, mais elle est plus sensible aux interventions éducatives et psychologiques. La dernière enfin, plus fréquemment associée à une radicalisation violente assumée, s’inscrit dans un terreau de proximité ou de quartier avec des individus, particulièrement perméables à l’emprise extérieure, dans une forme d’accrochage relationnel ou déjà inscrits dans une radicalité religieuse depuis plus longtemps. Au plan de la prévention, il nous paraît légitime de prendre en compte tous ces facteurs et trajectoires, et de considérer, comme pour les conduites suicidaires, différents niveaux de radicalisation : la sympathie, les idées sans ou avec engagements sectaires ou violents, l’intentionnalité et le passage à l’acte. Cette gradation a aussi l’avantage de pouvoir s’appliquer à d’autres expressions de la radicalisation (mouvances d’extrême droit, Black Blocs, militance écologique par l’action directe) que l’on voit également émerger dans nos sociétés occidentales de plus en plus polarisées.

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  • Communication scientifique

    Transmission iatrogène des protéines ?-amyloïde et tau : importance clinique et pour la recherche biomédicale sur la maladie d’Alzheimer

    Iatrogenic transmission of ?-amyloid and tau proteins: Importance for clinical and biomedical research on Alzheimer's disease

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

    Depuis la découverte du caractère transmissible des maladies à prions, d’autres maladies neurodégénératives ont été soupçonnées d’être transmissibles. La maladie d’Alzheimer est caractérisée par des dépôts cérébraux de peptide β-amyloïde (Aβ, sous la forme de plaques et angiopathie amyloïdes) et de protéines Tau hyperphosphorylées (dégénérescences neurofibrillaires, fibres tortueuses, couronnes de prolongements cellulaires dilatés autour des plaques amyloïdes neuritiques). Plusieurs études épidémiologiques suggèrent 75 cas de transmissions iatrogènes des dépôts β-amyloïdes chez l’Homme suite à différentes procédures médico-chirurgicales. Cette transmission aurait dans certains cas un impact clinique majeur pouvant entraîner la mort par hémorragies cérébrales. Au-delà de cette importance clinique, la transmission des protéines β-amyloïde et tau a permis de créer des nouveaux modèles animaux afin d’explorer les mécanismes fondamentaux associés à cette maladie. Ces modèles sont en train de révolutionner la recherche sur les maladies neurodégénératives.

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  • Communiqué

    Accélérer la vaccination contre la Covid-19

    Accelerating vaccination against Covid-19

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  • Communiqué

    Les prélèvements nasopharyngés ne sont pas sans risque

    Nasopharyngeal swabs are not risk-free

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  • Communication scientifique

    Les trois nez de la théorie EVO-DEVO

    The three noses of the EVO-DEVO theory

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

    L’anatomie compliquée de l’organe naso-sinusien paraît résulter d’une mise en place au cours de l’évolution, dont quelques étapes semblent rappelées par le développement embryonnaire humain. Les crâniates (premiers vertébrés) rassemblent près de la vésicule encéphalique autour d’une bouche sans mâchoire les placodes sensorielles olfactives, visuelles et cochléo-vestibulaire. Dans un registre fossile incomplet, l’organe olfactif borgne de la lamproie, dernier représentant vivant des poissons agnathes, fait le lien entre placode olfactive des crâniates et canal olfactif des poissons dipneustes ouvert dans la bouche par des narines internes. Le nez olfactif participe à la respiration aérienne des amphibiens et ouvre la voie à la formation du nez respiratoire chez les premiers reptiles terrestres. L’histoire fossile des crocodiliens montre un déplacement fonctionnel progressif des narines internes qui parallèlement à leur ouverture définitive au-dessus de la glotte s’accompagne d’une réorganisation des os du palais secondaire (vomers, palatins, ptérygoïdes, ectoptérygoïdes) qui deviennent les parois des conduits respiratoires sous les chambres olfactives. Au cours de l’embryogénèse humaine, les placodes olfactives s’invaginent en puits vers le télencéphale dont elles restent séparées par une capsule cartilagineuse qui deviendra l’os ethmoïde. La margelle des puits olfactifs, ouverts en bouche, se scinde en processus médians et latéraux donnant naissance aux cartilages septolatéraux et alaires du nez fibro-cartilagineux. Cartilage septal et lame perpendiculaire de l’ethmoïde s’articulent en cloison du nez olfactif sous lequel les os du palais secondaire forment les parois du nez respiratoire ouvert au-dessus de la glotte. Les sinus paranasaux se forment après la naissance, indépendamment des deux nez.

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  • Communication scientifique

    L’implantation percutanée d’une valve en position aortique : pour quel patient ?

    Percutaneous aortic valve implantation: For which patient?

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

    Dans les pays industrialisés, le rétrécissement valvulaire aortique est la valvulopathie la plus fréquente. Elle est responsable d’une morbi-mortalité importante. L’implantation d’une valve aortique par voie percutanée (TAVI) a permis à un plus grand nombre de patient de pouvoir bénéficier d’un traitement efficace malgré leurs comorbidités les contrindiquant à la chirurgie valvulaire, le traitement de référence. Le TAVI, depuis 2002, a bénéficié d’un nombre important d’études conduisant à une amélioration du matériel, de l’expérience des équipes et de la sélection des patients. Actuellement il est aussi efficace voir supérieur au traitement chirurgical. Cette efficacité encourage le développement de traitement percutané dans les autres valvulopathies. Il constitue une véritable révolution dans la prise en charge de nos patients.

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  • Communication scientifique

    Indications de l’occlusion de l’auricule gauche comme substitut à l’anticoagulation chez les patients qui ont un AVC lié à une fibrillation atriale : le registre WATCH-AF

    Indications for left atrial occlusion as a substitute for anticoagulation in patients with stroke associated with atrial fibrillation: The WATCH-AF Registry

    Au cours des 5 dernières années, j’ai reçu des fonds de recherche de Sanofi, BMS et AstraZeneca (TIAregsitry.org), de Pfizer, AstraZeneca et Merck (Treat Stroke to Target trial), de Boston Scientific (WATCH-AF registry), du gouvernement français (PHRC Treat Stroke to Target (TST) trial et TST-PL.U.S.) ; des honoraires comme membre d’executive committee du SOCRATES trial (AstraZeneca), du programme SPIRE trials (Pfizer), du registre XANTUS (Bayer), du PROMINENT trial (Kowa company), comme membre du steering committee de l’ESUS trial (Bayer) et du PARFAIT trial (BMS), comme membre de l’endpoint committee du SUMMIT trial (GSK), comme membre du DSMB de l’ALPINE studies program (Fibrogen), et de l’essai SHINGPOON ; des honoraires de participation à des advisory boards de la part de Bayer, Pfizer, Amgen, Kowa, Boston Scientific, Edwards, Shing Poon, Gilead ; des honoraires comme orateur de la part de Bayer, Amgen, Pfizer, Sanofi.

    Pré-requis

    Du fait de contre-indications (personne âgée fragile, troubles cognitifs, co-morbidités) ou du refus par le patient, 40 % des patients après un AVC lié à une fibrillation atriale ne sont pas traités par anticoagulant. Parmi ceux-là, nous ne connaissons pas la proportion de ceux qui seraient des candidats potentiels à la fermeture de l’auricule gauche ni leur risque de récidive d’AVC ou de handicap à 1 an.

    Méthodes

    Le registre prospectif WATCH-AF a inclus consécutivement des patients dans les 72heures suivant leur admission pour un AVC associé à une fibrillation atriale dans deux unités d’AVC. À l’admission, à la sortie de l’hôpital, à 3 mois et à 12 mois post AVC, nous avons collecté les résultats des échelles d’évaluation de la sévérité de l’AVC, du handicap, de l’indépendance fonctionnelle, du risque de chute, de la cognition, et de la stratification du risque ischémique ou hémorragique. Les critères de jugement ont été la mort ou la dépendance (mRS>3) et la récidive d’AVC (infarctus ou hémorragie cérébrale).

    Résultats

    Sur 400 patients inclus (370 avec un infarctus cérébral, et 30 avec une hémorragie cérébrale) 31 sont morts au cours de l’hospitalisation et 57 (14,3 %) avaient une indication potentielle de fermeture de l’auricule gauche selon les recommandations de l’ERHA/ESC et de l’AHA/ACC/HRS. Après 12 mois, parmi les 274/400 (68,5 %) patients sortis de l’hôpital sous anticoagulation à long-terme, 49 (17,9 %) patients étaient morts ou dépendants et le risque de récidive d’AVC était de 9,8 % (26 patients). Chez les 57 patients sortis sans anticoagulation et qui étaient candidats à la fermeture de l’auricule gauche, ces risques étaient de 17,5 % et 24,7 % (10 et 14 patients), respectivement. Comparativement aux patients traités à long-terme par anticoagulant, les candidats à la fermeture de l’auricule gauche avaient deux fois et demi plus de risque de récidive d’AVC à 1 an (HR ajusté 2,58 [IC à 95 %, 1,40–4,76 ; p=0,002]).

    Conclusions

    Au total, 14 % des patients qui ont un AVC associé à une fibrillation atriale sont des candidats potentiels à la fermeture de l’auricule gauche et leur risque de récidive à 1 an étaient 2 fois et demie celui des patients anticoagulés.

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  • Présentation ouvrage

    Bitker G.D. La sagesse du chirurgien. Sagesse d’un métierParis (2019)

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  • Présentation ouvrage

    Rouëssé J. Louis XVIII et la médecine restaurée de la chute de l’Empire à l’Académie de Médecine. Ed. FiacreMontceaux-lès-Meaux (2020)

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  • Éditorial

    La psychiatrie depuis Jean-Martin Charcot

    Psychiatry since Jean-Martin Charcot

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

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  • Communication scientifique

    Un cahier de suivi psychologique périnatal : favoriser le dépistage et la continuité entre soins pré- et postnataux en maternité

    A booklet to help for perinatal psychological assistance in maternity wards. Enhancing early screening and continuity of care between pre- and post-natal periods

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

    La dépression prénatale est un problème important de santé publique, avec des conséquences dommageables potentielles sur la femme, sa famille, et sur le développement précoce du bébé. Son dépistage en France est encore très limité, malgré l’existence d’outils de dépistage efficaces. Le suivi de la grossesse en maternité est l’occasion d’un dialogue sur l’état mental, favorisé par ces outils de dépistage que sont l’EPDS, la PRAQ-R2 et la MBIS, tous validés en français. Notre proposition est de les regrouper dans un cahier de suivi périnatal, pour favoriser la continuité du suivi psychologique entre l’anté et le post natal.

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  • Communication scientifique

    Cannabis et cannabinoïdes de synthèse. À propos de leur détection biologique

    Testing for cannabis and synthetic cannabinoids in human specimens

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.
    Étant donné le contexte sanitaire épidémique lié au Covid-19 du mois de mars 2020, la présentation orale de cette communication en séance à l’Académie a été reportée.

    Parmi la soixantaine de cannabinoïdes présents dans le cannabis sativa indica on trouve essentiellement des terpénophénols, parmi lesquels figure le delta-9-trans tétrahydrocannabinol (Δ9-THC) qui constitue le principal produit psychoactif chez l’homme. Depuis une dizaine d’années, avec l’émergence du e-commerce et la recherche pharmaceutique sur des médicaments originaux, des dérivés synthétiques du Δ9-THC ont fait leur apparition. Ces molécules, sous le nom générique anglo-saxon de « spices », ont des structures chimiques très différentes, mais se lient toutes sur les mêmes récepteurs CB1 et CB2. Elles miment les effets du Δ9-THC, avec des effets pharmacologiques plus puissants, et donc des effets secondaires bien plus délétères et des durées d’action augmentées. L’usage de tous les cannabinoïdes est contrôlé, ce qui nécessite de disposer de méthodes analytiques performantes pour leur détection. L’objet de cette mini revue est de faire le point sur les possibilités actuelles de mise en évidence et de discuter, en fonction de la matrice biologique utilisée (sang, urine, salive, sueur, air expiré, cheveux) des avantages et des limitations de chaque approche.

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  • Communication scientifique

    Comparaison des revascularisations endovasculaires et des pontages pour ischémie chronique sévère des membres inférieurs : une étude de cohorte prospective multicentrique avec appariement par score de propension

    Comparison of endovascular revascularization and bypass surgery for severe chronic lower limb ischemia: A prospective multicenter cohort study with propensity score matching

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

    Objectif : Le but de cette étude était de comparer les résultats des pontages des membres inférieurs avec ceux du traitement endovasculaire chez les patients ayant une ischémie chronique sévère des membres inférieurs (ICS).

    Méthodes : Cette étude de cohorte multicentrique prospective non randomisée a porté sur 520 patients ayant une ICS. Dans cette série, 239 patients ont eu un pontage des membres inférieurs et 281 patients un traitement endovasculaire. Le critère de jugement principal était la survie à 3 ans sans amputation, le critère secondaire était le pourcentage de cicatrisation des plaies ischémiques à 90jours. Les critères hémodynamiques, associés à la gravité des plaies ont été analysés par la classification WIfI et l’étendue des lésions artérielles par la classification GLASS. Nous avons complété l’étude par une analyse multidimensionnelle selon le modèle de Cox puis par l’appariement des groupes par score de propension.

    Résultats : Sur les données brutes, avant appariement, la survie à 3 ans sans amputation n’était pas significativement différente entre le groupe Pontage (70±3 %) et le Groupe Endovasculaire (67±3 %; Kaplan-Meier Logrank : p=.32). L’étude par régression selon le modèle de Cox a mis en évidence 5 variables indépendamment associées à un risque de décès et/ou d’amputation majeure. Après appariement des deux groupes par score de propension, la survie sans amputation à 3 ans était apparue significativement supérieure dans le groupe Pontage par rapport au groupe Endovasculaire (75±3 % vs 59±4 %, Logrank : p<.001). Par ailleurs le taux de cicatrisation était significativement supérieur dans le groupe Pontage par rapport au groupe Endovasculaire (Logrank : p<.001) avec à 3 mois 56±6 % de cicatrisation complète dans le groupe Pontage contre 21±5 % dans le groupe Endovasculaire. Enfin une analyse d’interaction par régression logistique, avec la variable explicative décès/amputation, avait identifié le score WIfI 2/3 (gravité de l’ischémie et trouble trophique), le score GLASS 3 (Lésions artérielles étendues), le diabète et l’insuffisance rénale chronique sévère comme des facteurs plus favorables à la revascularisation par pontage. La présence d’une FEVG <40 % étant plus favorable au traitement endovasculaire.

    Conclusions : Cette étude prospective multicentrique non randomisée a montré que les patients traités par pontage avaient des lésions plus sévères que ceux traités par une technique endovasculaire. L’appariement des groupes par score de propension avait mis en évidence la supériorité de la revascularisation par pontage pour le critère de jugement principal. L’analyse d’interaction par régression logistique suggérait que le choix de la technique de revascularisation devait être adaptée au profil lésionnel (WIfI, GLASS) et à l’état cardiovasculaire des patients.

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  • Communiqué

    Entre l’indispensable précaution et l’indésirable confusion

    Between the essential precautions and the undesirable confusion

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  • Rapport

    Rapport 21-07. Réformer la recherche en sciences biologiques et en santé : Partie II, l’organisation

    Reforming Biosciences and Health Research: Part II, the Organization

    Les auteurs déclarent n'avoir aucun lien d'intérêt avec ce texte.
    Un rapport exprime une prise de position officielle de l’Académie nationale de médecine. L’Académie dans sa séance du mardi 23 mars 2021, a adopté le texte de ce rapport par 109 voix pour, 8 voix contre et 25 abstentions.

    Le sous-financement de la recherche en biologie-santé par le ministère en charge de la recherche et l’inadéquation de l’attribution des crédits provenant de l’assurance maladie pour le soutien à la recherche hospitalière ont fait l’objet d’un premier article.

    Il serait toutefois illusoire d’espérer qu’une action uniquement budgétaire résolve les difficultés observées si une réorganisation n’était pas envisagée. L’objectif doit être de simplifier et gagner en efficience.  Aussi, quatre principaux scénarios d’évolution du dispositif de recherche sont proposés dans ce deuxième article, en analysant les améliorations attendues et la problématique de conduite du changement. Les deux premiers scénarios, plus spécifiques à la recherche en biologie-santé, conduisent à fédérer les compétences dans ce domaine, et supposent un pilote national unifié. Les deux derniers scénarios concernent l’ensemble de la recherche autant que celle en biologie-santé. Ils sont plus disruptifs et simplificateurs, leur combinaison de réforme locale et nationale apparaissant même comme un dernier cinquième scénario très ambitieux.

    Des recommandations sont aussi émises pour un meilleur fonctionnement du dispositif de recherche au niveau local, dont dans les CHU, et au niveau national.

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  • Rapport

    Rapport 21-06. Réformer la recherche en sciences biologiques et en santé : Partie I, le financement

    Reforming Biosciences and Health Research: Part I, Funding

    Les auteurs de ce rapport déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt avec ce texte.
    Un rapport exprime une prise de position officielle de l’Académie nationale de médecine. L’Académie dans sa séance du mardi 23 mars 2021, a adopté le texte de ce rapport par 109 voix pour, 8 voix contre et 25 abstentions.

    La pandémie de la COVID-19 est survenue dans le contexte d’un recul spectaculaire du soutien à la recherche en biologie-santé en France. L’analyse des moyens attribués à ce secteur montre ainsi que les crédits en 2020 correspondent à seulement 17,2% du total des crédits attribués à la recherche, ratio le plus faible depuis au moins 15 ans.

    La méthode d’attribution des crédits provenant de l’assurance maladie est une autre faiblesse du système de soutien à la recherche hospitalière. Son alignement sur les bonnes pratiques internationales impliquerait de confier la mission d’allouer ces crédits à un « Conseil d’orientation de la recherche hospitalière », qui devrait aussi être un acteur de la mise en œuvre des programmation nationales de la recherche.

    Un autre article aborde l’organisation de la recherche.

    Des recommandations sont aussi émises pour un meilleur fonctionnement du dispositif de recherche au niveau local, dont dans les CHU, et au niveau national.

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  • Éditorial

    Les médicaments psychotropes demain

    Aucun lien d'intérêt.

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