Séance du 25 octobre 2022

Communication scientifique

Surgical treatment of congenital malformations of genitalia in children- legal concerns

C. Grapin-Dagorno *

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Les malformations génitales de l’enfant sont très hétérogènes. Il peut s’agir de malformations isolées des organes génitaux externes avec sexe parfaitement identifié, (ectopie testiculaire, hypospadias), courantes (1/200 à 1/300 naissances), ou de malformations anatomiques plus complexes, associées à des anomalies chromosomiques, génétiques ou endocriniennes, avec un défaut important de différenciation sexuelle pouvant aller jusqu’à l’impossibilité d’assigner un sexe à la naissance. Ces dernières sont beaucoup plus rares (1/4 500 à 1/5 500 naissances) et doivent impérativement donner lieu, selon le Code de la Santé Publique, à une prise en charge multidisciplinaire dans un centre de référence des maladies rares, ce qui en illustre la nécessité médicale. Leur traitement chirurgical est discuté, tant dans ses modalités que dans son calendrier (précoce ou retardé).

Séance du 25 octobre 2022

Communication scientifique

Interventional radiology for liver modulation

V. Vilgrain *

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Le foie a une capacité unique de s’hypertrophier pour maintenir un volume constant. Des atteintes biliaires, porte ou veineuse hépatique entrainent une modulation hépatique avec atrophie homolatérale et hypertrophie controlatérale. Les techniques de radiologie interventionnelle peuvent être utilisées pour préparer une chirurgie hépatique majeure afin d’augmenter le volume du foie restant et ainsi améliorer la tolérance de la résection. La technique la plus classique est l’embolisation porte dont l’efficacité et la tolérance sont excellentes. La déprivation veineuse hépatique associe à l’embolisation porte une embolisation veineuse hépatique du même territoire. Elle entraine une hypertrophie controlatérale plus importante et plus rapide. Enfin la radioembolisation dont le but est de traiter les tumeurs malignes hépatiques par une irradiation locale entraine également une hypertrophie du foie non irradié qui est toutefois obtenue plus lentement.

Séance du 25 octobre 2022

Communication scientifique

“In my opinion, you do not need spinal surgery”

J.M. Vital (a, ⁎) , B. Debono (b), V. Challier (c)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

La chirurgie rachidienne a deux buts essentiels souvent associés : décomprimer les structures nerveuses pour améliorer douleur et/ou déficit neurologique et stabiliser des segments intervertébraux altérés. Elle est très efficace et pratiquement la seule possibilité thérapeutique en cas de compression du contenu neurologique radiculo-médullaire qui devrait se pérenniser ou en cas d’instabilité du contenant disco-vertébral. Dans cet article les auteurs analysent les raisons qui font dire au chirurgien : « il me semble qu’il ne faut pas vous opérer de la colonne vertébrale ». Autour de l’indication opératoire il y a trois acteurs : le patient, le bilan lésionnel et, bien sûr, le chirurgien. La plainte du patient doit être bien analysée ainsi que sa personnalité, avec sa capacité à se projeter positivement. Le patient doit être inclus dans un modèle bio-psycho-social avec analyse du bio et donc de l’éventuelle cause lésionnelle par l’imagerie mais aussi des problèmes psycho-sociaux. Il est devenu « patient 2.0 » imprégné des informations recueillies sur les réseaux sociaux. Le bilan lésionnel dominé par des examens très puissants comme l’IRM et l’EOS peut ne montrer que des images dues au simple vieillissement accompagnées de comptes rendus trop descriptifs et finalement inquiétants pour le patient. Enfin le chirurgien du rachis (orthopédiste ou neurochirurgien) avancé dans sa carrière voit ses indications opératoires diminuer dans le temps pour plusieurs raisons : vécu personnel de certaines complications ou résultats incomplets, connaissance d’une évolution spontanément favorable de beaucoup de situations purement douloureuses dégénératives, connaissance d’une multitude d’alternatives thérapeutiques réalisées par de nombreux spécialistes avec lesquels un réseau est formé, recul vis à vis des formations proposées par les sociétés de matériel chirurgical. L’analyse de ces trois acteurs permet d’énoncer quelques conseils au jeune chirurgien du rachis qui doit idéalement devenir avec le temps un expert en pathologie rachidienne.

Séance du 25 octobre 2022

Chronique historique

History of the french Internship

J.-N. Fabiani-Salmon*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

L’internat est créé par un décret consulaire du 4 ventôse an XI (10 février 1802). Un concours permet une formation de qualité dans les hôpitaux pendant quatre ans et assure en retour une présence médicale permanente dans les hôpitaux publics. Ce système élitiste permettant l’obtention des spécialités naissantes rencontrera un succès croissant au cours du XIX^e et du XX^e siècle. Cependant dès le XI^e siècle, les barbiers-chirurgiens investissent les salles de garde des Hôtels-Dieu et mettent en place des corporations-ouvrières puis des confréries qui assuraient la prise en charge des malades et dont les traditions se sont transmises jusqu’à aujourd’hui. Cependant cette formation trop élitiste et trop différente des autres pays européens s’est progressivement vue réformée depuis les années 1950 (création des certificats d’études spéciales) pour aboutir à sa suppression en 2005.

Séance du 11 octobre 2022

Communication scientifique

Management of cancer in older ones: Is personalized medicine possible?

E. Brain

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

La prise en charge du cancer chez le sujet âgé génère de nombreux défis dont le premier est de reconnaître qu’il s’agit de loin de la population touchée la plus fréquente. Une approche personnalisée est amorcée lorsqu’on intègre une évaluation gériatrique. Elle permet de hiérarchiser les problèmes de santé pour ajuster la stratégie aux conditions du patient et éviter sur-traitement tout autant que sous-traitement. La meilleure illustration de l’utilité de cette stratégie « practice changing » est la modification de la décision initiale de traitement (quel qu’il soit) prise en réunion de concertation pluridisciplinaire, cœur de l’exercice en oncologie, que l’on constate dans 20–40 % des cas lorsqu’un regard gériatrique est porté sur le dossier, et ceci pour une désescalade de l’intensité du traitement beaucoup plus souvent (2 cas sur 3) que pour une escalade. Cette introduction de regards croisés entre oncologues et gériatres a également un impact significatif bénéfique sur le risque d’effets secondaires importants, la qualité de vie et la conduite du traitement, protégeant l’objectif oncologique de prise en charge et rejoignant souvent mieux les attentes des patients âgés très tournés sur le maintien de l’autonomie et la qualité de vie, avec respect de leurs choix. Il est donc essentiel de réviser les règles suivies en recherche clinique pour mieux inclure cette population âgée, représentant aujourd’hui paradoxalement au plus 10 % des sujets y participant, alors très sélectionnés sur des critères restrictifs les éloignant de la population standard traitée, pour retrouver une médecine plus distributive, plus équilibrée, permettant aussi d’affronter les défis socio-économiques d’aujourd’hui.

Séance du 11 octobre 2022

Communication scientifique

Fractures on total hip and knee arthroplasties in old age patients: Towards a new public health problem

D. Mainard

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Les fractures sur prothèses totales de hanche (PTH) et de genou (PTG) deviendront de plus en plus fréquentes chez le sujet de grand âge, en raison du vieillissement de la population et de l’augmentation considérable du nombre de PTH et PTG implantées chez les patients âgés comme plus jeunes. Il s’agit de fractures souvent complexes survenant sur un os fragile et ostéoporotique dont le traitement, en règle chirurgical relevant de l’orthopédie et de la traumatologie, est grevé de nombreuses complications. Ces fractures sont d’une particulière gravité car elles menacent le pronostic vital chez une population fragilisée et compromettent la récupération fonctionnelle ainsi que le retour à l’état antérieur. Elles constituent bien un nouveau défi de santé publique.

Séance du 11 octobre 2022

Communication scientifique

Interest of the preoperative evaluation and postoperative management of the elderly patient

B. Guidet (a, ⁎, b) , C. Bianco (c), H. Vallet (c, d)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Il faut optimiser les différentes étapes de la trajectoire des patients âgés avec une chirurgie à risque. Une approche pluridisciplinaire est nécessaire avec une évaluation préopératoire, une approche « protectrice » au bloc opératoire (protocole d’anesthésie, chirurgie mini-invasive si possible) et parcours postopératoire adapté. Le pronostic des patients âgés opérés est radicalement différent selon qu’il s’agit d’une chirurgie programmée ou d’une chirurgie urgente. Les patients de chirurgie programmée sont sélectionnés (accord pour une chirurgie lourde, accord de l’anesthésiste et du chirurgien). L’autre facteur qui peut contribuer au meilleur pronostic à distance est la possibilité de réaliser une évaluation gériatrique extensive préopératoire avec éventuelles mesures correctives. Les patients de chirurgie urgente (péritonite, fracture du col du fémur, …) ont souvent plus de comorbidités et l’évaluation préopératoire est réalisée dans des conditions plus compliquées. Il faut se doter d’outils faciles à utiliser, robustes et reproductibles. La proportion de patients âgés opérés est en constante augmentation depuis deux décennies. Ces patients représentent une population spécifique de par leur vulnérabilité face au stress. La réanimation représente un stress majeur en raison de la gravité des pathologies et des techniques de suppléance d’organe. De ce fait, l’impact en termes de mortalité et de perte d’autonomie à long terme peut être majeur. Tout l’enjeu de la prise en charge du patient âgé opéré est de l’inscrire dans une filière gériatrique soit à la sortie de la réanimation, soit directement après la chirurgie.

Séance du 11 octobre 2022

Communication scientifique

Developing the technique of percutaneous implantation of aortic valves (TAVI) for the treatment of degenerative aortic stenosis: Where are we and what future for TAVI?

A. Cribier *

L’auteur a déclaré le conflit d’intérêt suivant : Consultant pour Edwards Lifesciences de 2005 à 2020.

Le TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation) est une innovation française, initiée en 2002 par l’équipe de cardiologie du CHU de Rouen et dont on célèbre cette année le 20^e anniversaire. Cette technique consiste à implanter une prothèse valvulaire au sein de la valve aortique calcifiée du rétrécissement valvulaire dégénératif de l’adulte (RAC) en utilisant des techniques usuelles de cathétérisme cardiaque. Le RAC est la maladie valvulaire acquise la plus fréquente de l’adulte, touchant principalement les sujets âgés. Sa prévalence augmente avec l’âge, concernant environ 7 % de la population au-dessus de 75ans, ce qui est considérable. De très nombreux patients ne peuvent pas bénéficier du seul traitement possible, le remplacement valvulaire chirurgical (RVA), en raison de leur grand âge ou de comorbidités. Ces patients sont voués à une mort certaine à court terme, 80 % dans les trois ans après l’apparition des premiers symptômes. Ceci a motivé notre intérêt pour le développement de techniques alternatives interventionnelles moins invasives que le RVA, d’abord la dilatation percutanée aortique au ballonnet avec un premier cas mondial à Rouen en 1985, puis le TAVI afin de pallier les limitations de cette première approche. Le développement de cette procédure, a été une fascinante odyssée de vingt ans dont les principales étapes sont rappelées dans cet article. Cette technique, dont la seule évocation soulevait les pires critiques, a connu un succès considérable et une expansion mondiale qui défie l’imagination. Ceci a résulté de la combinaison d’avancées technologiques continuelles depuis le premier cas et d’une évaluation scientifique des plus rigoureuses par d’innombrables registres contrôlés, mais également par plusieurs études randomisées successives contre le RVA chez des patients à risque chirurgical dégressif. La non-infériorité ou la supériorité du TAVI par rapport au RVA sur l’amélioration des patients et la mortalité à moyen et long terme ont ainsi pu être constamment démontrés, ce qui a créé un nouveau paradigme pour l’approche thérapeutique du RAC. À l’heure actuelle, le TAVI peut être proposé en première intention à tout patient âgé de plus de 65ans aux USA et de plus de 75ans en Europe, quel que soit le risque chirurgical, le RVA restant indiqué pour les patients non candidats au TAVI. Plus de 1,5 million de patients ont été traités par TAVI dans le monde et une croissance de 4 à 10 % est prévue annuellement. Depuis 2019, le nombre de TAVI dépasse celui du RVA dans plusieurs pays dont les USA. Les effets collatéraux de cette technologie de rupture sur les pratiques médicales et sur le développement de nombreuses techniques interventionnelles pour d’autres maladies valvulaires ou structurelles myocardiques sont notables. À cet égard, l’histoire du TAVI pourrait constituer une grande source d’inspiration pour tous les jeunes médecins et chercheurs qui se vouent à l’amélioration des techniques médicales.

Séance du 4 octobre 2022

Rapport

Laboratory Medicine in France : developments and challenges

D. Bonnefont-Rousselot (a), M. Delpech (b) (rapporteurs), au nom du groupe de travail inter-académique des Académies nationales de médecine et de pharmacie, P. Chatron (a), J.-L. Gueant (b), Y. Le Bouc (b), F.-X. Maquart (b), B. Massoubre (a), N. Rives (b), C. Vigneron (a)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêt

La Biologie Médicale est un maillon essentiel de la prise en charge des patients, tant pour le diagnostic et le suivi des maladies que pour certaines avancées thérapeutiques. Elle est toutefois, depuis quelques années, confrontée à des questions fondamentales concernant son avenir. Le présent rapport s’inscrit dans le prolongement de celui publié en 2018 par les Académies Nationales de Médecine et de Pharmacie et ne fait malheureusement que conforter une forte dégradation à tous les niveaux. Les pouvoirs publics n’assument pas leur rôle de régulateur, permettant ainsi que la financiarisation à outrance de la Biologie Médicale s’amplifie considérablement et conduise à des regroupements démesurés des Laboratoires de Biologie Médicale (LBM), destructeurs et sources de risques sanitaires. Le résultat est que les LBM de ville, dont on connait déjà la mauvaise répartition territoriale, deviennent progressivement de simples sites de prélèvement, les patients se retrouvant alors seuls, souvent angoissés, avec leurs résultats transmis par internet sans interprétation. Par ailleurs, bien que les progrès dans le domaine de la Biologie Médicale soient incroyables et devraient constituer un pôle d’attractivité majeur pour les jeunes, la désaffection de la discipline est totale et inquiétante. Enfin, l’innovation, dans le cadre des progrès technologiques actuels : dispositifs connectés, intelligence artificielle et mégadonnées (big data), représente un enjeu majeur pour l’avenir. Là encore rien n’est fait, ou presque, alors que les chantiers sont immenses. Après ces constatations alarmantes, le rapport se terminera par une série de recommandations visant à optimiser l’entrée des LBM dans une nouvelle ère.

Séance du 4 octobre 2022

Communication scientifique

Management of non-obstructive azoospermia related to primary testicular defect

J.N. Hugues*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Les azoospermies non obstructives concernent environ 10 % des hommes infertiles et relèvent en général d’une atteinte primitive du testicule. Malgré l’absence de spermatozoïdes dans l’éjaculat, la réalisation d’un prélèvement chirurgical peut permettre d’en récupérer un nombre suffisant pour pratiquer une micro-injection d’ovocytes en vue d’une conception extra-conjugale. Cependant, dans environ la moitié des cas, le prélèvement chirurgical s’avère négatif, ce qui engendre chez le couple un sentiment de frustration et parfois de désespoir si le recours à un sperme de donneur n’est pas possible. L’objectif de cette revue est, dans un premier temps, de lister les facteurs qui participent à l’issue plus ou moins positive du prélèvement chirurgical : nous analyserons successivement les différentes méthodes de prélèvement chirurgical, le contexte clinique, hormonal, génétique et discuterons de l’intérêt des modèles prédictifs, potentiellement améliorables par le développement de l’intelligence artificielle. Puis, nous considèrerons les stratégies à envisager en cas d’échec du premier prélèvement chirurgical. Est-il légitime de proposer une seconde intervention ? Faut-il prescrire un traitement hormonal pour optimiser les chances de recueil positif ? Quelles sont les avancées que l’on peut attendre de l’utilisation des cellules souches de spermatogonies ? Certes, de nombreuses inconnues persistent dans l’analyse de ce processus complexe de division et de différenciation cellulaires que constitue la spermatogenèse. L’extrême hétérogénéité des tableaux cliniques explique, en partie, nos difficultés persistantes à prévoir l’issue du prélèvement testiculaire. Néanmoins, si celui-ci s’avère négatif, il est essentiel d’expliquer au couple les voies thérapeutiques actuelles et de l’accompagner dans son désir de conception extra-conjugale.

Séance du 4 octobre 2022

Communication scientifique

Strategy for the management of lower limb fractures in war surgery. Repaired or amputated: The standing soldier

S. Rigal*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Les lésions de guerre du membre inférieur, singulières par leur étiologie et le contexte, sont fréquentes et souvent graves. Lors de fracas qui associent des lésions de toutes les structures anatomiques os, muscles, vaisseaux, nerfs et peau, la décision de procéder à un sauvetage d’un membre ou à une amputation ainsi que le moment optimal de ce choix, sont source de débat permanent. Nous proposons une organisation et un protocole permettant des recommandations qui nous paraissent offrir les meilleures conditions du choix d’une conservation ou d’une amputation. Nous inscrivons cette stratégie originale dans une suite croissante 5, 6, 7, 8, 9 qui se veut didactique et transmissible. 5 pour les cinq premières minutes, 6 pour les six premières heures, 7 pour les sept premiers jours, 8 pour les huit premières semaines et 9 pour les neufs premiers mois. Ce découpage respecte les séquences techniques de traitement dans une approche orthoplastique qui sont généralement retenues dans la littérature de pratique civile. Cette stratégie décrit un véritable parcours de soin compatible avec les contraintes d’une prise en charge en contexte de guerre par séquences dans le temps et l’espace. Cette prise en charge est construite autour du choix de reporter la décision définitive éventuelle d’amputation après évacuation dans une approche multidisciplinaire dans laquelle le blessé peut participer.

Séance du 4 octobre 2022

Communication scientifique

What evolution of our health system for tomorrow in France?

F. Bizard*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Après avoir connu un âge d’or au XX^e siècle, notre système de santé éprouve depuis plusieurs années une crise multidimensionnelle. Ce n’est pas avant tout une crise de ressources, comme il est souvent évoqué par facilité, mais surtout une crise d’adaptation à un environnement qui a radicalement changé à l’aube du nouveau millénaire. Pour remettre notre système de santé sur les bons rails, il est nécessaire de réfléchir à sa transformation, tout en conservant les valeurs fondamentales du modèle actuel et en reprenant l’ensemble des acteurs existants. Outre une place plus stratégique de la santé dans la société, l’évolution du système suppose de construire notre politique de santé à partir de la santé globale (et non seulement du soin), des besoins de santé (et non de l’offre) et d’une régulation rénovée.

Publié le 3 mars 2023

Autre

J. Mikol (a) , B. Lechevalier (b, ⁎)

Séance du 27 septembre 2022

Éditorial

Teaching anatomy: Today and tomorrow

P. Baqué *

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Séance du 27 septembre 2022

Communication scientifique

Artificial intelligence at the service of Anatomy education: Antopass a smart mobile app

O. Palombi (a,b)

Olivier Palombi déclare être co-fondateur de l’entreprise Anatoscope.

L’utilisation du numérique au service de la formation est en pleine effervescence. L’usage massif des smartphones, la dématérialisation des contenus, le traitement personnalisé des traces d’apprentissages, la puissance des algorithmes et le développement de l’intelligence artificielle (IA), ouvrent des perspectives nouvelles. L’enseignement de l’anatomie qui concerne la transmission de connaissances complexes en 3D est un domaine idéal à la mise en place d’une solution innovante basé sur un moteur d’IA au service de la formation. Nous définissons dans cet article les fonctionnalités attendues et proposons une solution effective, intitulée Anatopass, qui se présente sous la forme d’une application mobile. L’apprenant réalise de courtes sessions de formation composées de questions générées et corrigées automatiquement par le système. Les traces s’apprentissage sont enregistrées afin d’adapter la nature des questions (niveau de difficulté) au niveau de l’apprenant. Anatopass est un premier prototype opérationnel qui ne couvre que l’ostéologie humaine mais qui préfigure une nouvelle génération d’outils en ligne au service de la formation.

Séance du 27 septembre 2022

Communication scientifique

Neuroanatomy on XXIth century

F. Brunelle (a, ⁎, b) , N. Boddaert (a, b), M. Argyropoulou (c), J.-P. Pruvo (d)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

La neuroanatomie est longtemps restée une « terra incognita » reservée à un petit nombre de spécialistes. L’apparition de l’IRM qui est tout autant une imagerie anatomique que fonctionnelle a bouleversé les connaissances. La nature intrinsèquement volumique et numérique des images a permis une visualisation 3D immédiate, un transfert des images en temps réel de la console au bloc opératoire. Le traitement des données a permis des études fonctionnelles, des dissections virtuelles. Le croisement entre disciplines a ouvert de nouvelles voies de recherche en psychiatrie, en génétique et en pathologie vasculaire.

Séance du 27 septembre 2022

Communication scientifique

Virtual and Augmented Anatomy for surgery

L. Soler *

L’auteur est le président de la société Visible Patient S.A.S dont la solution de service est distribuée par la société Johnson&Johsnon. De plus, les sociétés Biomodex et 3Deus Dynamics sont des clients de la société Visible Patient. Les autres sociétés citées n’ont pas de lien d’intérêt avec l’auteur.

Le post-traitement par ordinateur des images médicales permet d’obtenir une modélisation 3D (voire 4D) précise des structures anatomiques et pathologiques contenues dans ces images. Utilisée de façon croissante sous la forme d’impression 3D, ces modélisations anatomiques permettent aujourd’hui le développement de prothèses sur mesure ou encore de simulateurs patient-spécifiques. Avec le développement des technologies de la réalité virtuelle et de la réalité mixte ou augmentée, ces modélisations peuvent aller encore plus loin dans l’assistance à la compréhension des variations anatomiques présentes chez un patient et dans l’assistance au geste opératoire. Ces outils, moins onéreux qu’une impression 3D, permettent une avancée majeure dans l’apprentissage de l’anatomo-pathologie à visée chirurgicale. À ce bénéfice pédagogique s’ajoute un intérêt clinique démontré aboutissant surtout à une meilleure prise en charge des patients grâce à la connaissance des variations que l’équipe chirurgicale rencontrera durant l’intervention. Parmi les outils en plein développement, nous présenterons nos derniers travaux concernant l’utilisation des casques de réalité Mixte et nous poserons des questions sur l’application des Métavers à la chirurgie. Des exemples concrets de ces anatomies virtuelles et augmentées seront apportés ici principalement pour des applications en chirurgie thoracique, mais leur extension à d’autres domaines tels que la chirurgie Hépato-Pancréato-Biliaire, colorectale, endocrine ou urologique, aussi bien pour l’adulte que pour l’enfant, seront également illustrés.

Séance du 27 septembre 2022

Chronique historique

Rembrandt and the doctors, from Dr Tulp's anatomy lesson to Ephraim Bueno and Arnold Tholinx

J. Battin*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Séance du 20 septembre 2022

Rapport

Emergency care in neurovascular units for people with stroke

D. LEYS, F. CHOLLET, M-G. BOUSSER, et JL. MAS

Les auteurs n’ont pas de lien d’intérêt en rapport avec ce travail.

État de la question: les unités neuro-vasculaires (UNV) augmentent la proportion de survivants indépendants après un accident vasculaire cérébral (AVC).

Objectifs: évaluer la prise en charge en UNV, identifier les dysfonctionnements, et les pistes d’amélioration.

Méthodologie: nous avons (i) consulté la littérature scientifique, les recommandations, les rapports et enquêtes antérieurs, et les textes réglementaires; (ii) mené une enquête sur le fonctionnement des UNV françaises, comparé les régions entre elles, et la France à l’Allemagne et l’Italie; et (iii) auditionné des personnalités qualifiées.

Résultats: nous avons identifié les dysfonctionnements suivants, responsables de 5 000 décès ou dépendances évitables par an: déficit en nombre de lits de soins intensifs neurovasculaires avec des inégalités territoriales, fragilité de nombreuses UNV par manque de personnel, déficit en nombre de centres de thrombectomie, absence de mesures d’accréditation, absence fréquente de procédures écrites de prise en charge, difficultés d’accès aux moyens d’exploration dans quelques centres, délais intra-hospitaliers excessifs, et insuffisance d’évaluation des pratiques.

Recommandations: (i) créer 75 lits de soins intensifs neurovasculaires, (ii) privilégier l’extension d’unités existantes à la création de nouvelles unités, sauf sans les régions sous dotées; (iii) organiser la filière par territoires avec environ 3 UNV dont une avec thrombectomie pour 1,2 million d’habitants; (iv) augmenter le nombre de neurologues et de “neuro-interventionalistes” en formation pour répondre à la permanence des soins; (v) adapter les effectifs paramédicaux aux spécificités des patients présentant un AVC; (vi) mettre en place une procédure d’accréditation des UNV.

Séance du 20 septembre 2022

Communication scientifique

Definitions and classification of pulmonary hypertension: An update

D. Montani (a, b, c, ⁎( , E.-M. Jutant (d, e, f), G. Simonneau (a, b, c), M. Humbert (a, b, c)

David Montani déclare avoir perçu des honoraires comme consultant et avoir bénéficié de financements de projets de recherche de la part de Acceleron, Bayer, Borhinger, Janssen, Merck et United Therapeutics. Etienne-Marie Jutant déclare avoir perçu des honoraires comme consultant de la part de Chiesi et Janssen. Gérald Simonneau déclare avoir perçu des honoraires comme consultant et avoir bénéficié de financements de projets de recherche de la part de Bayer, Janssen, Merck, et United Therapeutics. Marc Humbert déclare avoir perçu des honoraires comme consultant et avoir bénéficié de financements de projets de recherche de la part de Acceleron, Aerovate, Altavant, AOP Orphan, Bayer, Chiesi, Ferrer, Janssen, Merck, MorphogenIX, Shou Ti et United Therapeutics.

Les recommandations 2022 des Sociétés européennes de cardiologie (ESC) et de pneumologie (ERS) proposent une nouvelle définition hémodynamique des hypertensions pulmonaires (HTP) abaissant le seuil de pression artérielle pulmonaire moyenne (PAPm) à 20mmHg mesurée par cathétérisme cardiaque droit pour définir l’HTP. L’HTP pré-capillaire est maintenant définie par une PAPm>20mmHg, une pression artérielle pulmonaire d’occlusion normale (≤15mmHg) et une augmentation des résistances vasculaires pulmonaires>2 unités Wood. Les recommandations européennes proposent une nouvelle classification clinique de l’HTP en intégrant les données nouvelles de la littérature et en gardant sa précédente structure divisée en cinq groupes de mécanismes distincts.

Séance du 20 septembre 2022

Communication scientifique

Pathophysiology and treatment of pulmonary arterial hypertension

M. Humbert (a, b, c, ⁎) , A. Boucly (a, b, c), C. Guignabert (a, b), L. Savale (a, b, c), O. Sitbon (a, b, c)

Marc Humbert déclare avoir perçu des honoraires comme consultant et avoir bénéficié de financements de projets de recherche de la part de Acceleron, Aerovate, Altavant, AOP Orphan, Bayer, Chiesi, Ferrer, Janssen, Merck, MorphogenIX, Shou Ti et United Therapeutics. Athénaïs Boucly déclare avoir perçu des honoraires comme consultant de la part de AOP Orphan, Janssen et Merck. Christophe Guignabert déclare avoir bénéficié de financements de projets de recherche de la part de Acceleron, Janssen, Structure Therapeutics USA INC (ex-ShouTi.INC) and Corteria Pharmaceuticals. Laurent Savale déclare avoir perçu des honoraires comme consultant de la part Janssen, Bayer and Merck. Olivier Sitbon déclare avoir perçu des honoraires comme consultant et avoir bénéficié de financements de projets de recherche de la part de Acceleron, Altavant, AOP Orphan, Bayer, Ferrer, Gossamer Bio, Janssen, Merck et United Therapeutics.

L’hypertension artérielle pulmonaire est une maladie rare, complexe et multifactorielle dans laquelle le remodelage vasculaire pulmonaire joue un rôle prépondérant aboutissant à une insuffisance cardiaque droite et au décès des patients. Les traitements de l’hypertension artérielle pulmonaire ciblent essentiellement l’équilibre vasoconstriction/vasodilatation et ne sont pas curatifs. La transplantation pulmonaire est à envisager en cas d’échec de ces traitements. De nouvelles thérapeutiques ciblant les bases moléculaires du remodelage vasculaire pulmonaire sont en cours de développement. Des recommandations internationales régulièrement révisées permettent de guider au mieux la prise en charge de ces patients.

Séance du 20 septembre 2022

Communication scientifique

Pathophysiology of chronic thromboembolic pulmonary hypertension and treatment of non-surgical (inoperable) forms

G. Simonneau (a, b, c, ⁎) , X. Jaïs (a, b, d), P. Brenot (a, c, d), C.G. Alonso (a, c, d), M. Jevnikar (a, b, d), E. Fadel (a, c, d), O. Mercier (a, c, d), D. Montani (a, b, d), M. Humbert (a, b, d)

Gérald Simonneau déclare avoir perçu des honoraires comme consultant et avoir bénéficié de financements de projets de recherche de la part de Bayer, Janssen, Merck, et United Therapeutics. Marc Humbert déclare avoir perçu des honoraires comme consultant et avoir bénéficié de financements de projets de recherche de la part de Acceleron, Aerovate, Altavant, AOP Orphan, Bayer, Chiesi, Ferrer, Janssen, Merck, MorphogenIX, Shou Ti et United Therapeutics. Xavier Jaïs déclare avoir perçu des honoraires comme consultant et avoir bénéficié de financements de projets de recherche de la part de Bayer, Janssen et Merck.
David Montani déclare avoir perçu des honoraires comme consultant et avoir bénéficié de financements de projets de recherche de la part de Acceleron, Bayer, Borhinger, Janssen, Merck et United Therapeutics.
Les auteurs Philippe Brenot, Mitja Jevnikar, Olaf Mercier et Elie Fadel déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

L’hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HTP-TEC) est une complication rare d’une maladie fréquente, l’embolie pulmonaire aiguë. L’occlusion des artères pulmonaires par des caillots organisés fibreux associée à une microvasculopathie secondaire intéressant les artérioles musculaires<500μ, similaire à celle observée dans l’hypertension artérielle pulmonaire idiopathique, cause une élévation progressive des résistances vasculaires pulmonaires et une défaillance cardiaque droit progressive. Aujourd’hui, le pronostic de cette maladie s’est considérablement amélioré avec la disponibilité, en plus du traitement anticoagulant à vie, de différents traitements incluant l’endartériectomie pulmonaire chirurgicale, l’angioplastie et les médicaments utilisés dans l’HTAP, en fonction de la localisation et la nature des lésions observées.

Séance du 20 septembre 2022

Communication scientifique

Surgical treatment of thromboembolic pulmonary hypertension

E. Fadel (a, ⁎) , O. Mercier (a), T. Genty (b), J. Thès (b), D. Fabre (a), S. Dolidon (a), D. Mitilian (a), J. Issard (a), C. Caramela (a), P. Brenot (a), X. Jais (c), G. Simonneau (c)

L’hypertension pulmonaire thromboembolique est une maladie rare liée à la persistance et à l’organisation des caillots dans les artères pulmonaires. L’endartériectomie pulmonaire est le traitement de choix de cette maladie qui, non traitée, évolue vers la mort du patient par défaillance cardiaque droite. Cette procédure chirurgicale est complexe et ne peut s’envisager que dans le cadre d’un centre expert qui comprend des médecins, des radiologues (imageurs et interventionnels), des anesthésistes-réanimateurs et des chirurgiens spécialistes avec au moins 50 procédures par an et une mortalité périopératoire de moins de 5 %.

Séance du 16 septembre 2022

Autre

P. Brissot*, J.-F. Allilaire*, R. Villet*

Dans le cadre de ses Colloques Art et Médecine, l’Académie nationale de médecine a organisé, le 16 septembre 2022, une séance consacrée au thème « Expression de la Douleur et de sa Puissance créatrice dans la Peinture ». Après une introduction sur un éloge de la médecine de la douleur, les domaines suivants furent abordés : la douleur transcendée par les artistes, la neuropsychologie de la créativité, l’œuvre de Paul Klee « ange surdoué stimulé par une agression extérieure et intérieure », la représentation de la douleur de l’accouchement, et la douleur en tant qu’accomplissement par la représentation du martyre au cours des siècles.

Séance du 7 septembre 2022

Autre

Rebuilding research and innovation at the heart of university-hospitals

C. Boitard, B. Clément ⁎ , F. Michot, P. Miossec, P. Netter au nom d’un groupe de travail de la commission 10 de l’Académie nationale de médecine

Les Centres hospitaliers universitaires (CHU) ont une triple mission de soins, d’enseignement et de recherche. Cette dernière a une place prépondérante car elle permet d’offrir aux malades des soins de pointe adaptés à toutes les pathologies, et elle est la garantie d’une formation de haut niveau pour les futurs médecins et personnels soignants. L’évolution des bases scientifiques, technologiques, sociales, culturelles de la médecine justifient une refondation de la médecine universitaire dont la crise de la Covid-19 a révélé le besoin. Force est de constater que l’évolution des CHU s’est progressivement éloignée des principes fondateurs qui avaient montré leur efficacité en offrant aux malades une médecine de haut niveau. Face à ce constat, un colloque a réuni plus de cent personnalités du monde scientifique, économique et politique, des représentants des ministères, des parlementaires, avec pour objectifs de : faire un état des lieux de la recherche et de l’innovation en santé ; produire des recommandations sur la nécessaire refondation des CHU et leur place dans une organisation simplifiée de la recherche en biologie-santé ; et identifier les points qui devront faire l’objet d’une réflexion approfondie.

Publié le 20 août 2022

Communiqué

From Covid-19 to monkeypox, variation on the zoonose theme

Publié le 20 juillet 2022

Éditorial

Consciousness in the vertebrate scale. I am, therefore I think

J. Cambier ⁎

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Séance du 28 juin 2022

Rapport

Anatomy at digital era

Vincent DELMAS (rapporteur), André CHAYS, Dominique POITOUT, Pascal VOUHE

Liens d’intérêt : néant

L’anatomie est une discipline essentielle pour le médecin, quel que soit le stade de sa formation d’initiale à continue et tout au long de son exercice. Le numérique est un nouvel outil complémentaire de ceux utiles à l’enseignement et l’apprentissage ; c’est un outil puissant pour l’application de l’anatomie à tous les aspects de la médecine. Il facilite l’interaction entre les anatomistes et les cliniciens, l’interactivité entre les enseignants et les étudiants. Les progrès technologiques en médecine apportent la preuve de la nécessité actuelle d’un savoir anatomique.

Séance du 28 juin 2022

Éditorial

Messenger RNA platforms, an important topic for the French National Academy of Medicine

Patrick Couvreur, Arnold Migus, Patrick Netter *

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Séance du 28 juin 2022

Communication scientifique

mRNA and its modifications in eukaryotes

E. Westhof *

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Tout comme l’acide désoxyribonucléique ou ADN, l’acide ribonucléique ou ARN, est un polymère le long duquel s’enchaîne une suite d’unités synthétisées à partir de l’une des quatre bases fondamentales, adénine (A), guanine (G), cytosine (C) et uracile (U). Biochimiquement on peut considérer l’ADN comme de l’ARN modifié (retrait d’un atome d’oxygène du sucre et méthylation de l’uracile pour donner de la thymine [T]). Les molécules d’ARN peuvent, elles porter de très nombreuses modifications chimiques lors de leurs diverses fonctions cellulaires qui vont de simples méthylations (sur l’hydroxyle libre du ribose ou sur un atome de la base) à de très complexes modifications qui nécessitent un très grand nombre de réactions enzymatiques. Ces modifications chimiques ne se trouvent pas uniquement sur les molécules d’ARN impliquées dans la traduction d’ARN messager en protéines (ARN de transfert ou ARNt et ARN ribosomiques ou ARNr). Les récents développements dans les méthodes de séquençage ont révélé que l’ARN messager est lui-même régulièrement chimiquement modifié.

Séance du 28 juin 2022

Communication scientifique

RNA delivery using lipid nanoparticles

P. Couvreur*

L’auteur déclare être membre du Conseil Scientifique de la société SEQUENS (France) et Expert auprès de la société Hangzou Adcoris (Chine).

Les acides ribonucléiques utilisés pour la vaccination (ARNm) ou pour le développement de nouveaux médicaments (ARNm, ARN interférents, microARN) sont des biomolécules particulièrement fragiles, sensibles aux exo- et endonucléases ; leur poids moléculaire élevé et leur caractère polyanionique sont autant de freins à leur pénétration intracellulaire. C’est la raison pour laquelle les vaccins et médicaments à base d’ARN ont mis tant de temps à se développer avant d’aboutir à une réalité clinique. Celle-ci est devenue aujourd’hui possible grâce au développement de nanoparticules lipidiques équipées de lipides ionisables. L’encapsulation dans des nanovecteurs a, en effet, constitué une étape décisive pour l’efficacité de l’ARN, en promouvant son export du compartiment endo-lysosomal vers le cytoplasme cellulaire. Cet article décrit la conception de ces nanovecteurs à ARN, leur préparation ainsi que les perspectives qu’ils offrent dans le domaine du médicament.

Séance du 28 juin 2022

Communication scientifique

Industrial property and basic research in the genesis of the mRNA vaccine against COVID-19

A. Migus*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

L’extrême rapidité de la conception et de l’approbation provisoire des vaccins à ARNm contre la covid-19, ainsi que la rapidité de leur production de masse un an après le début de la pandémie, ont surpris et contredit tous les spécialistes et les grandes entreprises pharmaceutiques qui s’attendaient à des années de développement. Leur efficacité supérieure aux autres vaccins devrait rendre les vaccins ARNm indispensables, mais leur diffusion reste faible en dehors des pays développés. Diverses raisons sont invoquées, allant des difficultés logistiques à la méfiance des populations ou à l’impossibilité de les produire localement sans lever les brevets. Considérant que, dans ces débats, ces brevets peuvent être remis en cause parce qu’ils ne répondraient pas aux critères nécessaires d’inventivité, il est apparu nécessaire de revenir sur l’histoire, sur plus de trois décennies, de la recherche académique et entrepreneuriale qui a conduit à l’avènement des plateformes mRNA, d’examiner leurs mérites réciproques et le rôle de la propriété industrielle pour les entreprises de biotechnologie.

Séance du 28 juin 2022

Communication scientifique

Interfering RNA and antisense oligonucleotide treatments currently available in France: An update

G. Bouvenot*

*L’auteur déclare des liens ponctuels (conseils en développement) avec : GSK, Sanofi, Vifor Pharma, Sage Therapeutics, Steba Biotech, Alnylan, TesaroBio France, Insmed, GenSight.

L’arrivée des vaccins anti Covid-19 à ARN en 2020 ne doit pas occulter le fait que nous disposons déjà depuis plusieurs années de traitements à base d’ARN interférents ou d’oligonucléotides antisens dans un certain nombre de maladies rares de pronostic très sombre telles que l’amylose à transthyrétine, la porphyrie hépatique aiguë, l’hyperoxalurie primitive, l’amyotrophie spinale ou l’hyperchylomicronémie familiale. Si leurs performances, à l’inverse de celles des vaccins, ne sont pour l’instant qualifiées que de progrès thérapeutiques modérés dans les stratégies thérapeutiques opposées à ces maladies, il y a lieu de tenir compte du fait que leur évaluation initiale a été pénalisée par un certain nombre de facteurs défavorables : des essais de petits effectifs, des modalités thérapeutiques à affiner, le manque de recul, sur leurs effets à long terme mais surtout le choix du moment de l’instauration du traitement dans l’évolution naturelle de la maladie. Ce choix n’est pas anodin car l’on imagine mal que les produits utilisés puissent, au-delà d’une simple stabilisation de la maladie installée, permettre sa régression dès lors que certaines lésions constituées sont irréversibles. C’est pourquoi leur mise en œuvre très précoce, éventuellement fondée sur un dépistage génétique, est une piste à saisir dans l’intérêt des patients. Mais, dans le contexte concurrentiel des innovations dans le domaine, ARN interférents et oligonucléotides antisens devront compter avec les thérapies géniques et l’édition du génome par la technique CRISPR-Cas 9.

Séance du 28 juin 2022

Présentation ouvrage

C.P. Giudicelli *

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Publié le 23 juin 2022

Communiqué

Vaccination against the human papillomavirus (HPV): France is far behind other countries

Plateforme de Communication Rapide de l’Académie

Séance du 21 juin 2022

Éditorial

Facial reconstructive surgery or the temptation of the unlimited

J. de Saint-Julien*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Séance du 21 juin 2022

Communication scientifique

Challenges and perspectives of composite tissue allotransplantation in reconstructive surgery for very severe burns

P. Duhamel (a, b, f, ⁎) , A. Baus (a, b), C.S. Bich (a, b), A. Duhoux (a, b), M. Brachet (a, b), P. Ponsin (b), T. Leclerc (b, f), C. Verdaguer (c), D. Rogez (c), S. Annette (d), M.D. Colas (f), L. Lantiéri (e), E. Bey (a, b, f)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

En dépit des progrès de la chirurgie reconstructrice depuis les « Gueules Cassées » au début du XX^e siècle, certaines situations cliniques exceptionnelles restent de véritables impasses thérapeutiques telles que les carbonisations et mutilations faciales majeures avec destruction complète de la sangle labiale et/ou les amputations bilatérales de main. Les allotransplantations de tissus composites vascularisées (ATC) représentent une approche nouvelle de la chirurgie reconstructrice conciliant les règles de la microchirurgie et de la transplantation inter humaine, permettant non pas de sauver la vie mais d’améliorer la qualité de la vie, offrant ainsi un véritable espoir pour des patients gravement mutilés sans solution thérapeutique réellement satisfaisante. Malgré des incertitudes à long terme concernant les risques d’une immunosuppression chronique et l’altération possible des résultats fonctionnels avec le temps, à l’instar des greffes d’organes, les premières applications cliniques chez l’homme ont démontré la faisabilité de ces procédures et la qualité des résultats fonctionnels obtenus, bien qu’incomplets, sous réserve d’un « traitement immunosuppresseur à vie ». La prise en charge initiale des très grands brûlés pose des problèmes spécifiques (transfusions multiples incontournables, recours aux allogreffes de peau) susceptibles d’induire une allo-immunisation anti-HLA et de rendre ainsi plus complexe le choix d’un éventuel donneur « compatible ». 100 ans après la naissance de l’association des « Gueules Cassées », l’activité d’un trauma center militaire nous confronte aux difficultés rencontrées dans de telles situations, de la prise en charge initiale au stade aigu jusqu’à la reconstruction au stade des séquelles.

Séance du 21 juin 2022

Communication scientifique

Perspectives, ongoing research in vascular composite allotransplantation

L. Lantieri, M.D (a, ⁎) , P. Duhamel, M.D (b, d) , M. Goutard, M.D (a, c) , V. Pozzo, M.D. (a, c) , M. Lhuaire, M.D (a) , C.L. Cetrulo, M.D., FAACS (c) , A.G. Lellouch, M.D., Ph.D. (a, c)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Les greffes composites vascularisées permettent de reconstruire des pertes de substances de structures anatomiques complexes pour lesquelles la chirurgie reconstructrice n’offre pas de solution satisfaisante. Parmi celles-ci les greffes de main et de face sont les plus fréquentes. Avec environ 200 greffes de mains et 49 greffes de face dans le monde en 20 ans ces greffes restent exceptionnelles. Elles sont, comme toutes les greffes, soumises à la lourdeur des traitements immunosuppresseurs et de leurs conséquences. En particulier, le rejet chronique qui entraîne des conséquences dramatiques avec amputations pour les membres et risques vitaux pour la face. Afin d’améliorer nos résultats, plusieurs pistes de recherches sont en cours reprenant les trois éléments qui assurent le succès d’une greffe : la technique chirurgicale (prélèvement et transplantation), le transport du greffon et le traitement immunologique. L’amélioration des techniques chirurgicales passe par l’organisation de répétitions cadavériques permettant de rédiger des « check-list » et d’entraîner les équipes. Des modélisations 3D permettent, de plus, de préparer les ostéosynthèses et de faire des répétitions virtuelles au bloc opératoire. Le transport dans des conditions classiques d’ischémie hypothermique ne met pas à l’abri de lésion d’ischémie – reperfusion. Nous avons développé deux axes pour améliorer le transport par l’utilisation de machines de perfusion et par l’utilisation de transporteur d’oxygène (Hemo2life) issu de la recherche en biologie marine. La diminution des lésions liées à l’ischémie avec moins d’apoptose et d’inflammation propice à la présentation d’antigène diminuent les risques de rejet immédiat et chronique. Pour le traitement immunologique, force est de constater que la trithérapie (tacrolimus, mycophénolate mofétil, corticothérapie) après une phase d’induction par anticorps, reste pratiquement inchangée depuis 20 ans. Notre recherche est axée vers celle d’un protocole d’induction de tolérance. S’il est possible d’envisager une tolérance lors d’une greffe avec une absence d’histocompatibilité d’un seul groupe HLA « partial mismatch », nos recherches s’avèrent infructueuses pour les incompatibilités en « full mismatch ». Nous avons orienté nos recherches vers l’axe du traitement du greffon en effectuant une décellularisation recellularisation permettant d’obtenir des greffons acellulaires donc non immunogènes que nous recolonisons à l’aide de cellules du receveur. Les premiers résultats sont encourageants et nous laissent penser qu’une solution cliniquement viable est possible dans un avenir proche. Les techniques de décellularisation recellularisation permettent, par ailleurs, de mieux comprendre l’interaction existant entre la matrice extra cellulaire et la cellule ainsi que l’ingénierie tissulaire des bio imprimantes 3D.

Séance du 21 juin 2022

Communication scientifique

For multidisciplinary support in the Facial reconstructive surgery

M.-D. Colas (a, ⁎) , S. Annette (b), A.-L. Seyeux (c), C. Veyrat (c, d), P. Duhamel (a, e), E. Bey (a, e), M. Boussaud (b)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

En médecine, les lésions du visage sont identifiées par la zone anatomique formant le masque facial. Les progrès technologiques et l’art chirurgical permettent aujourd’hui de réaliser une allotransplantation de tissus composites (ATC) de cette partie du corps. Celle-ci est dissécable, réparable, mais elle revêt une dimension plus intime que le terme « visage » incarne : l’aspect particulier et reconnaissable du sujet, ce qui l’identifie, porte son rapport à autrui et le met en relation avec le monde. À partir de notre expérience de psychiatre au sein d’un trauma center militaire, nous souhaitons mettre en perspective une clinique de la défiguration – « refiguration » qui nécessite de coconstruire avec le chirurgien les différentes étapes de la réparation, de la suture entre l’avant et l’après, en étant particulièrement attentif au moment crucial de la présentation du miroir par un spécialiste de la santé mentale. La défiguration est à envisager comme une triple amputation physique, psychique et morale. Il est alors impératif de penser le parcours de soins et de réhabilitation du lien à l’autre dans une approche globale et continue, en ne perdant pas de vue l’évolution de la position subjective de celui qui cherche à ne plus être dévisagé. Les enjeux médico-psychologiques se situent autant du côté du patient, de ses proches, du regard de la société, que de celui de l’équipe médicale pluridisciplinaire investie du pouvoir de redonner vie à l’image de soi, de « sourire quand même », devise de l’association des « Gueules Cassées » créée il y a 100ans pour venir en aide à leurs camarades atrocement défigurés au cours de la Première Guerre mondiale.

Séance du 21 juin 2022

Présentation ouvrage

A. Vacheron*

Publié le 13 juin 2022

Éditorial

Académie nationale de Chirurgie (b), Académie nationale de Médecine (a)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Publié le 1 juin 2022

Éditorial

D. Couturier*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Séance du 31 mai 2022

Communiqué

A real risk of medical device shortage

Académie nationale de médecine

Séance du 31 mai 2022

Communication scientifique

Biotechnology and health: Issues and perspectives

C. Jorgensen (a, b, ⁎)

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts

La thérapie cellulaire constitue une rupture technologique en médecine. Elle s’impose dans de nombreux domaines dont l’oncologie avec les CAR-T ou dans la médecine régénératrice des maladies cardiovasculaires, le diabète ou les affections musculo-squelettiques avec les cellules stromales mésenchymateuses. Ces cellules thérapeutiques sont appelées médicaments de thérapie innovante (MTI) et regroupent l’ensemble des procédés incluant des cellules manipulées pour obtenir une reprogrammation (les iPS), induire une expression génique ou par édition du génome pour modifier l’expression d’un gène. Enfin, il est essentiel de développer de nouveaux supports cellulaires imprimables en 3D. Ces biomatériaux sous forme de bio-encres peuvent être imprimés et prendre la forme souhaitée du tissus cible avant d’être colonisés par les éléments cellulaires nécessaires à leurs fonctions biologiques et ainsi remplacer l’organe défaillant. L’ensemble de ces nouvelles technologies est générateur d’innovation et du développement des bio-médicaments de demain. La création d’une filière nationale autour des biotechnologies et l’accès aux plateformes industrielles de bio-production est indispensable si nous souhaitons maîtriser l’accès à ces traitements et leurs coûts. Enfin, il est indispensable d’avoir recours à un personnel de santé hautement qualifié à la manipulation, à l’administration et au suivi des biomédicaments dans nos hôpitaux. Ces nouvelles biothérapies vont profondément modifier la prise en charge des patients dans tous les domaines, changer les pratiques médicales mais avec un impact sociétal considérable. Ainsi, le développement et la recherche clinique sur les biothérapies cellulaires constituent des enjeux essentiels en santé mais avec un impact éthique, sociétal et économique important pour l’Europe.

Séance du 31 mai 2022

Communication scientifique

Prevention of insulin resistance by long-chain n-3 polyunsaturated fatty acids: A 2022 update

J. Delarue *

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

L’insulino-résistance (IR) est associée à de nombreuses maladies, au premier rang desquelles : le diabète de type 2 (DT2), l’obésité et le syndrome métabolique. La prévention de l’IR associe le maintien d’un poids normal à une activité physique régulière. À côté de ces mesures, les acides polyinsaturés à longue chaîne n-3 (AGPI-LC n-3), présents à l’état naturel dans les aliments d’origine marine, sont susceptibles de pouvoir contribuer à cette prévention. Le but de cette revue générale est de présenter un état des lieux, en 2022, des données biochimiques, physiologiques, physiopathologiques, épidémiologiques et cliniques qui sous-tendent leur intérêt potentiel pour la prévention de l’IR et du DT2. Bien qu’il existe des discordances entre les études translationnelles (très en faveur d’un effet protecteur des AGPI-LC n-3) et cliniques, l’accumulation des données, incluant des méta-analyses les plus récentes, permet aujourd’hui de conclure à leur effet préventif et partiellement curatif de l’IR dans des pathologies avec IR y compris probalement l’IR du DT2. Un effet préventif de la survenue du DT2 est fortement suggéré. Ces effets nécessitent des doses nutritionnelles plus élevées que les recommandations actuelles.

Séance du 31 mai 2022

Communication scientifique

Homicide of women within heterosexual couple in France: Understanding it to better prevent it

A. Delbreil (a, ⁎, b, c) , M. Voyer (a, b), G. Harika-Germaneau (b, d), N. Jaafari (b, c), A. Chatard (c), G. Joly-Coz (e)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

La violence conjugale et familiale a longtemps été représentée dans nos sociétés patriarcales comme un droit exercé et légitimé par les hommes sur leur famille. Il existe souvent une continuité entre la violence conjugale et l’homicide, mais nous pouvons constater que la séparation conjugale tient une place particulière dans ce crime, de par la dépossession ressentie par les hommes. Les politiques de prévention sont de plus en plus centrées en France et en Europe sur la lutte contre les violences faites aux femmes. De nouvelles mesures de protection ont vu le jour ces dernières années et de nombreuses réflexions sont en cours à la suite du Grenelle sur les violences conjugales afin d’améliorer le repérage des violences intrafamiliales. Nous développerons ici les trois principales mesures disponibles en France : l’ordonnance de protection, le téléphone grave danger et le bracelet anti-rapprochement.

Séance du 31 mai 2022

Présentation ouvrage

M.-T. Hermange *

Séance du 24 mai 2022

Communication scientifique

Actions of the French Military Medical Service in the war against COVID-19: mari transve mare, hominibus semper prodesse !

P. Pasquier( a, b, c, ⁎) , M. Danguy des Déserts (d), E. Meaudre (c, e), J. Escarment (c)

Les opinions exprimées dans ce manuscrit sont celles des auteurs et ne reflètent pas la politique officielle du SSA.

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

« Nous sommes en guerre ! » a déclaré le président Emmanuel Macron lors d’un discours à la nation le 16 mars 2020. Dans le cadre de cette résilience nationale, le service de santé des armées (SSA) s’est engagé dans la lutte contre le COVID-19. Cette revue générale a pour objectif de décrire et de détailler les actions que le SSA a mené dans le cadre de la lutte nationale contre la pandémie de COVID-19 en France, ainsi qu’à l’étranger. Des experts de chaque domaine ont rapporté les actions majeures menées par le SSA lors de la pandémie de COVID-19. En quelques semaines seulement, le SSA a développé des capacités médicales ad hoc pour soutenir les autorités sanitaires nationales. Il a également mis en œuvre des capacités d’évacuations médicales collectives par voie aérienne et maritime. Un hôpital militaire de campagne dédié aux soins intensifs a également été déployé en soutien de l’hôpital civil à Mulhouse. Plus tard, des modules militaires de réanimation ont aidé des centres hospitaliers débordés par l’afflux de malades COVID-19 en Guadeloupe, en Martinique, en Guyane, à Mayotte et en Nouvelle-Calédonie. Une cellule de crise COVID-19 a permis de coordonner les actions des forces armées françaises dans le cadre de la lutte contre la pandémie. Le centre d’épidémiologie et de santé publique des armées a fourni toutes les informations nécessaires pour guider les processus de prises de décisions. Les centres médicaux des armées ont organisé les soins primaires pour les patients militaires, avec un large recours à la télémédecine. Les services de secours de la Brigade des sapeurs-pompiers de Paris et du Bataillon des marins-pompiers de Marseille ont assuré la prise en charge préhospitalière des patients atteints de COVID-19. Les huit hôpitaux d’instruction militaires français ont coopéré avec les agences régionales de santé pour permettre la prise en charge hospitalière des patients les plus graves, mais aussi créer de novo des centres de vaccination. La chaîne de ravitaillement médical des armées a soutenu tous les déploiements d’unités médicales opérationnelles en France et à l’étranger, faisant face à une pénurie croissante de matériel médical. L’institut de recherche biomédicale des armées a réalisé des diagnostics, s’est engagé dans de multiples projets de recherche, a mis à jour quotidiennement la revue de la littérature scientifique sur le COVID-19 et a fourni des recommandations d’experts sur la biosécurité. Enfin, les étudiants des écoles militaires de santé de Lyon-Bron se sont portés volontaires pour participer à la lutte contre la pandémie de COVID-19. En conclusion, dans une crise médicale sans précédent, le SSA a engagé de multiples actions innovantes et adaptatives, toujours en cours, dans la lutte contre le COVID-19. La collaboration entre les systèmes de santé militaires et civils a renforcé l’objectif commun de « sauver le plus grand nombre ».

Séance du 24 mai 2022

Rapport

Perception of medication risk by the public and role of the media

Gilles Bouvenot, Pierre Le Coz et Yves Juillet au nom du Groupe de travail « Perception du risque médicamenteux par le public et rôle des médias » rattaché à la commission 2

Des enquêtes d’opinion montrent régulièrement que, dans leur grande majorité, les français ont une perception positive de l’efficacité et de la sécurité d’emploi des médicaments, y compris des vaccins. La défiance ou l’hostilité à leur égard ne sont le fait que d’une petite minorité de la population, mais active et bruyante sur les réseaux sociaux ainsi que dans les médias et surévaluée par les médias et les pouvoirs publics. Pourtant, la pandémie due au SARS-CoV-2 (Covid 19) a confirmé combien la perception du risque médicamenteux par le public est instable, parfois peu rationnelle, combien sont nombreux et complexes les déterminants de cette perception et quel rôle de caisse de résonance des peurs du public ont pu jouer les médias. On peut y voir en filigrane la tendance générale de notre société qui est d’accorder la primauté au risque, au détriment du bénéfice, dans l’appréciation d’une innovation technologique. L’arbre du risque cache souvent la forêt de l’efficacité.

Cette polarisation des esprits sur les risques, associée à une surestimation des faibles probabilités, témoigne de l’imprégnation de nos mœurs par l’idéologie de la précaution.  A quoi s’ajoutent des facteurs de distorsion tels que le préjugé naturaliste, le relativisme culturel et l’extension planétaire des réseaux sociaux qui répandent dans l’instantanéité de fausses informations plus virales et mieux mémorisées que les vraies, entravant la communication fondée sur les données de la science. Favoriser la juste perception du risque médicamenteux impose de rappeler à la fois les bénéfices, les risques liés à l’action, mais aussi ceux liés à l’inaction ; de tenir le plus grand compte de l’évolutivité des connaissances ; de clarifier les messages institutionnels en les rendant les plus factuels possibles ; de limiter le nombre des émetteurs publics en vue d’aboutir à une plus grande cohérence de leurs messages ; d’avoir la franchise de dire parfois qu’on ne sait pas, la médecine s’exerçant par nature en contexte d’incertitude.

L’Académie en appelle à une politique pédagogique ambitieuse auprès des jeunes : une formation à l’esprit critique et une acquisition des bases de la culture du risque médicamenteux devraient être instaurées dès le collège. Elle estime en outre que le public est en droit d’attendre des médias une information de qualité, prudente, contrôlée et indépendante des rumeurs, en faisant appel à des experts indiscutables et en privilégiant les données objectives par rapport aux témoignages subjectifs fondés sur des expériences individuelles.

Séance du 24 mai 2022

Communication scientifique

Response of the intensive care unit of a French military teaching hospital to the 1st COVID-19 wave

G. de Rocquigny (a, ⁎) , C. Dubost (a, b), A. Jarrassier (a), C. Beaucreux (a), J.-P. Tourtier (a, b)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

En mars 2020, pour répondre à la première vague de l’épidémie de COVID-19 en Ile-de-France, la réanimation de l’Hôpital d’instruction des Armées (HIA) Bégin, situé à Saint-Mandé, opère une importante transformation. Les 4 lits d’unité de surveillance continue (USC) sont d’abord ajoutés aux 8 lits déjà dédiés à la réanimation. Puis, sur le modèle des structures médico-chirurgicales déployées en opération extérieure, un nouveau service de réanimation dit « éphémère » est pleinement déployé en 4jours. Cette stratégie d’augmentation du capacitaire fait face à un enjeu crucial : garantir des soins sûrs et de qualité avec des ressources limitées. À partir d’un cahier des charges précis et bénéficiant d’un indispensable renfort en personnels et en matériels, 20 chambres de réanimation supplémentaires sont équipées dans le service de cardiologie de l’hôpital. Ainsi, un total de 32 lits (augmentation de 300 %) est disponible à partir du 20 mars. Au total, 113 patients seront pris en charge entre le 12 mars et le 18 mai. La saturation a en partie été évitée par l’évacuation de 16 patients stables en TGV médicalisés vers les régions moins impactées (opération CHARDON). Le service s’implique également dans différentes activités de recherche, dont l’essai académique européen Discovery évaluant l’efficacité de plusieurs antiviraux. Laisser le bloc opératoire et la salle de surveillance post-interventionnelle en partie fonctionnels a permis de rapidement reprendre l’activité chirurgicale programmée en sortie de crise, tout en conservant la réanimation éphémère disponible en cas de rebond épidémique, comme à l’automne 2020, puis au printemps 2021.