Articles du bulletin

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3222 résultats

  • Communication scientifique

    Contribution au diagnostic et à la prise en charge du diabète sucré en Côte d’Ivoire

    Screening and management of diabetes mellitus in Côte d’Ivoire

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

    L’acidocétose diabétique reste encore préoccupante en Afrique, en raison de sa prévalence et de sa mortalité élevées. Nous avons développé un programme interventionnel à l’effet d’infléchir la courbe de mortalité de cette complication. Sur 2400 patients diabétiques inclus dans cette étude, 737 (30,7 %) ont présenté une acidocétose, évoquée uniquement–en l’absence de réalisation d’une gazométrie–devant une glycémie au-delà de 3g/l et la présence de corps cétoniques dans les urines. L’utilisation de la perfusion continue d’insuline par la macropompe autopulseuse a permis d’améliorer le pronostic de l’affection, car le taux de mortalité a été de 5,1 %. Il reste évident que la clé de la prise en charge de l’acidocétose réside, en Afrique, comme partout ailleurs, dans sa prévention par l’éducation thérapeutique. Le pied diabétique se caractérise par une prévalence élevée et un fort taux de mortalité. Dans les cas graves, il peut conduire à une amputation au niveau des membres inférieurs Ce constat, et la nécessité d’actions de prévention multidisciplinaire, nous ont amené à créer dans le service d’endocrinologie-diabétologie du CHU de Yopougon, une Unité de soins et de recherche destinée à la prise en charge du pied diabétique. Cette stratégie nous a permis de réduire de manière significative, le taux d’amputation qui était de 63 % et celui de mortalité qui était de 16 %. Notre étude rétrospective, a permis de colliger 44 cas de diabète sucré atypique à tendance cétosique (DSATC) parmi 896 patients hospitalisés qui présentaient un diabète décompensé ; soit 4,9 % des cas. Les patients inclus présentaient un diabète caractérisé à l’admission par une acidocétose franche ou une cétose sans acidose, sans facteur déclenchant identifié. L’évolution rapidement favorable, a été par la suite marquée par l’apparition d’une rémission prolongée permettant de remplacer l’insuline par des antidiabétiques oraux, dans 88,6 % des cas. Cette nouvelle série consacrée au DSATC est la première rapportée en Afrique subsaharienne et témoigne vraisemblablement de l’émergence des diabètes atypiques sur ce continent. Le syndrome hyperglycémique hyperosmolaire se caractérise habituellement par son pronostic péjoratif avec des taux de mortalité pouvant atteindre 15 % en moyenne dans les centres les mieux équipés. Ce pronostic pourrait être amélioré par un diagnostic plus précoce. Nous avons décrit les données épidémiologiques, cliniques, biologiques, thérapeutiques et évolutives d’une série de 53 patients observés parmi 896 patients admis pour diabète incontrôlé Le tableau clinique était plutôt modéré, avec seulement 17,0 % de cas de déshydratation et 5,7 % d’obnubilation. La glycémie capillaire était de 5,45±0,3g/l et l’osmolarité plasmatique de 322,5±21,7 mOsm/l à l’admission. Sous insulinothérapie intensive, l’évolution a été favorable dans 98 % des cas.

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  • Communication scientifique

    Enseigner la complexité dans les études médicales

    Teaching complexity in medical education

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

    La complexité se définit comme un état ou un caractère d’éléments divers et entremêlés. Appréhender la complexité en santé repose sur la capacité à relier des dimensions de nature différente biologique, physique, psychologique, sociale et spirituelle. À l’échelon du patient, cette capacité conduira à des décisions médicales pouvant être simples, compliquées, voire complexes dans les pathologies chroniques ou les états polypathologiques. Les échelons collectif (le travail pluri-professionnel et interdisciplinaire) et systémique (l’offre de soin) sont aussi contributifs à la pertinence de ces décisions. L’enseignement médical doit permettre à l’étudiant l’appréhension de la complexité en santé et l’apprentissage des décisions complexes. L’enseignement de la complexité en santé doit aussi intégrer une ouverture aux humanités en santé, favoriser la curiosité de l’étudiant pour les arts et la beauté des sciences. Il doit enfin s’appuyer sur l’enjeu de la responsabilité sociale des facultés et du mandat de servir, la recherche de l’exigence scientifique et clinique, l’importance de l’interdisciplinarité et de l’interdépendance des dimensions individuelle et systémique, pour permettre à l’étudiant de mieux saisir la complexité du réel.

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  • Communication scientifique

    COVID-19 chez l’enfant : syndrome inflammatoire multi-systémique lié à SARS-CoV-2 mimant un syndrome de Kawasaki

    COVID-19 in children: SARS-CoV-2-related inflammatory multisystem syndrome mimicking Kawasaki disease

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

    La pandémie due à SARS-CoV-2 est caractérisée par une haute contagiosité et une mortalité élevée chez les adultes à risque (âge supérieur à 65 ans, obésité, diabète, hypertension). Au décours d’une pneumonie virale, survient parfois une phase hyper-inflammatoire compliquée d’une défaillance multi-viscérale dont un Syndrome de Détresse Respiratoire Aiguë (SDRA). Contrairement à la majorité des virus respiratoires, les enfants apparaissent moins susceptibles à SARS-CoV-2 et développent généralement une forme peu sévère, avec une faible mortalité. Cependant, des cas groupés d’états de choc associés à des biomarqueurs cardiaques élevés et à une vasoplégie inhabituelle nécessitant un traitement par inotropes, vasopresseurs et un remplissage vasculaire ont été récemment décrits. Les symptômes cliniques observés (fièvre élevée et durable, troubles digestifs, rash cutané, injection conjonctivale, chéléite) et le profil biologique (CRP/PCT élevées, hyperferritinémie) évoquent un syndrome de Kawasaki atypique qui répond à un traitement par perfusion intraveineuse d’immunoglobulines complété si besoin par une corticothérapie et/ou une biothérapie anti-IL-1Ra ou anti-IL-6. La majorité des enfants guérit en quelques jours avec cependant une possible dilatation des artères coronaires. Ainsi, un nouveau syndrome inflammatoire multi-systémique associé à SARS-CoV-2 mimant un syndrome de Kawasaki a été récemment identifié chez l’enfant et aide à mieux comprendre la physiopathologie de ce syndrome d’étiologie restée jusqu’ici inconnue.

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  • Communiqué

    Faut-il vacciner les femmes enceintes contre la Covid-19 ?

    Should pregnant women be vaccinated against Covid-19?

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  • Éditorial

    Les addictions – données épidémiologiques

    Addiction – Epidemiological data

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

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  • Communication scientifique

    Les addictions, problème du XXIe siècle ?

    Addictions, the problem of the 21st century?

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

    L’addiction au tabac et l’addiction à l’alcool sont la cause, chaque année, d’approximativement 115 000 décès prématurés en France. Il s’agit là des facteurs de risque évitables connus les plus importants, sur lesquels doivent se concentrer les politiques de santé publique. La perspective historique est indispensable pour comprendre les relations complexes qui existent entre ces deux toxiques et les sociétés modernes. Dans les dernières décennies, des efforts ont été faits pour lutter contre le fléau de l’alcoolisme et de l’addiction au tabac. Ces efforts ont sûrement été insuffisants, ils n’en ont pas moins été efficaces : les consommations ont sensiblement diminué. Depuis 20 ans, de nouvelles formes d’addiction apparaissent dans les classifications, en particulier relevant du champ des addictions dites comportementales. Cela, ajouté à l’épidémie désastreuse de mésusage de médicaments opiacés en Amérique du Nord, pourrait faire penser que les addictions seraient le problème du XXIe siècle. Rien ne permet cependant de le dire aujourd’hui. Le tabac et l’alcool, drogues licites, demeurent aujourd’hui les produits les plus dommageables en termes populationnels.

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  • Communication scientifique

    Dysfonctionnements du système de récompense et biais cognitifs chez les joueurs pathologiques

    Reward system dysfunctions and cognitive biases among pathological gamblers

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

    Les addictions comportementales incluent l’addiction aux jeux de hasard et d’argent ou jeu pathologique, addiction aux jeux vidéo, achats compulsifs, addictions alimentaires, dépendance à l’activité physique, dépendances sexuelles et affectives, etc. Il existe des similitudes neurobiologiques, psychopathologiques et comportementales entre les addictions avec produit et les addictions comportementales. Le but de cette revue est d’illustrer de façon simple les changements cérébraux que nous avons observés dans le jeu pathologique grâce à la neuro-imagerie (IRM fonctionnelle) lors d’expériences sollicitant le système de récompense ou des biais cognitifs. Les résultats permettent de mieux comprendre l’engagement des régions cérébrales et les mécanismes mis en jeu lors du traitement de récompenses et de décisions inadaptées dans le jeu pathologique.

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  • Communication scientifique

    L’alcoolisme est-il une addiction comme les autres ?

    Is alcoholism an addiction like any other?

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

    L’alcoolisme -ou addiction à l’alcool- a de nombreux points communs avec les autres addictions. Il partage, en premier lieu, les caractéristiques cliniques des addictions, dont les deux traits essentiels sont la perte du contrôle des consommations et la poursuite de la consommation malgré ses conséquences négatives. Les facteurs de vulnérabilité, qui déterminent l’addictivité d’un sujet, sont également communs à l’ensemble des addictions. Il s’agit de facteurs biologiques, génétiques et épigénétiques, et neuropsychologiques impliquant le cortex préfrontal. Des facteurs psychopathologiques de fragilité sont également présents dans toutes les addictions : il s’agit de troubles anxieux, de troubles dépressifs, de troubles de la personnalité, de schizophrénies. Ces troubles psychiatriques préexistent le plus souvent à l’addiction qu’ils favorisent. L’alcoolisme a par ailleurs des spécificités qui le différencient des autres addictions : fonctions culturelles et sociales du produit alcool, fréquence de la consommation en population générale, létalité élevée de l’usage excessif qui n’est comparable qu’à celle du tabagisme. Les spécificités de l’alcoolisme parmi les addictions rendent nécessaires des approches préventives et thérapeutiques ciblées.

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  • Autre

    Addictions : que conclure ?

    Addictions: What to conclude?

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

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  • Éditorial

    Les vaccins à ARN anti-COVID-19

    Anti-COVID-19 RNA vaccines

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

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  • Éditorial

    La simultagnosie, clé de l’autisme ?

    Simultagnosia, the key to understand autism?

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

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  • Communiqué

    Consultation citoyenne sur le cannabis « récréatif » : Un choix politique en conflit évident avec la santé publique

    Citizen consultation on 'recreational' cannabis: A political choice in obvious conflict with public health

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  • Présentation ouvrage

    Germain M.A. Autour du violon. Applications à la médecine. Ergothérapie-musicothérapie. Éd. Fiacre (2019)

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  • Communication scientifique

    Dystrophie musculaire de Duchenne : état actuel et perspectives thérapeutiques

    Duchenne muscular dystrophy: Current state and therapeutic perspectives

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

    La myopathie de Duchenne est une des dystrophies musculaires les plus fréquentes, affectant 250 000 personnes à travers le monde. Elle résulte de mutations dans le gène de la dystrophine, le plus grand gène connu du génome humain. Bien que les thérapeutiques actuelles conduisent à une amélioration du pronostic clinique, l’espérance et la qualité de vie des patients demeurent encore nettement inférieures à celles de la population générale. Plusieurs approches thérapeutiques sont actuellement explorées, offrant nouvelles perspectives et espoirs dans la prise en charge de cette grave maladie.

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  • Communication scientifique

    Un aperçu des facteurs de risque du cancer du sein

    An overview of the risk factors for breast cancer

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

    Le cancer du sein occupe la première place en terme d’incidence et de mortalité chez la femme. Dans le monde, chaque année on estime qu’un million de femmes est diagnostiqué d’un cancer du sein et que plus de 410000 sont susceptibles de mourir de cette pathologie. Des études récentes montrent que les facteurs de risques du cancer du sein ne sont pas bien connus par les patientes et même par certains professionnels de santé. Même si la prévention efficace des cancers passe obligatoirement par une meilleure prise en compte des différents facteurs de risques, notamment pour la bonne gestion de la maladie oncologique (compétences d’auto-soins). Cet article présente une synthèse des facteurs de risque du cancer du sein à partir de données tirées de publications récentes. Les facteurs de risques imminents du cancer du sein sont : les facteurs génétiques, l’âge précoce des premières menstruations, la ménopause tardive, la densité mammaire et les maladies bénignes du sein. D’autres facteurs sont susceptibles d’être modifier tel que : L’administration de traitements hormonaux de la ménopause (THM), la parité, l’âge à la première grossesse, l’allaitement, certaines habitudes alimentaires, l’obésité, la pratique d’activité physique, l’exposition environnementale et professionnelle, la perturbation du rythme circadien et le tabagisme. Une constante identification des facteurs de risques sur lesquels il est possible d’agir, devrait faciliter la mise en œuvre de stratégies efficaces de prévention.

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  • Communication scientifique

    Comment la réhabilitation psychosociale guidée par la perspective du rétablissement peut redessiner l’offre de soins en psychiatrie ?

    How psychosocial réhabilitation driven by the perspective of recovery could redesign the psychiatric care?

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

    Les thérapies psychosociales complètent la pharmacothérapie en psychiatrie et répondent à la complexité des besoins d’un individu. Elles sont proposées après une évaluation multidisciplinaire, et déclinées dès la phase aiguë en un parcours de soin personnalisé qui mène vers l’inclusion sociale et le rétablissement. La remédiation cognitive (RC) en est une illustration, s’appuyant sur les points forts et les faiblesses cognitives d’une personne ayant un handicap psychique, apportant des stratégies destinées à améliorer la cognition, à acquérir autonomie ainsi qu’insertion sociale et professionnelle. Les programmes de RC sont choisis d’après le profil cognitif du patient et fonction de son projet de réhabilitation, après une évaluation clinique, neuropsychologique et fonctionnelle. Y sont éventuellement adjoints des techniques de transfert au quotidien pour des personnes à faible autonomie. Ces parcours de RC s’inscrivent au sein d’un modèle de soins, le modèle « tremplin », rampe de lancement qui mène « en fondu enchaîné » à la concrétisation du projet de la personne. Les thérapies psychosociales sont dispensées par des soignants formés auxquels s’adjoignent aux équipes de nouveaux métiers du soin : job coach pour l’emploi accompagné en milieu ordinaire, case manager pour coordonner parcours de vie et de soin de la personne dans son environnement. Ces nouvelles pratiques en psychiatrie peuvent être déclinées à l’échelle d’un territoire avec des orientations nouvelles pour les hôpitaux de jour, qui deviennent de véritables « sas de transition » vers l’inclusion sociale de patients à parcours complexes, ou pour les foyers de post cure qui peuvent cibler l’acquisition de l’autonomie. À long terme, et plusieurs années après une RC personnalisée et envisagée dans un parcours de réhabilitation, notre équipe constate une meilleure insertion professionnelle ainsi que plus de retour aux études, un taux moindre de rechutes et plus de déterminants du rétablissement, à savoir plus de pratique d’activité physique ou de loisirs, avec un ressenti positif de cette période pour les patients. En France, la promotion récente de ces thérapies psychosociales par nos tutelles devrait permettre une couverture de proximité sur l’ensemble du territoire national pour une psychiatrie plus éthique et plus humaniste.

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  • Avis

    Covid-19 : quels prélèvements pour quels tests ?

    Covid-19: which samples for which tests?

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  • Communiqué

    Covid-19 : à quels tests se fier en 2021 ?

    Covid-19: which tests to trust in 2021?

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  • Communication scientifique

    Accident vasculaire cérébral périnatal : nosographie, présentation clinique, pathogénie, facteurs de risque et génétique

    Perinatal stroke: Nosography, clinical presentation, mechanism, risk factors and genetics

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

    L’accident vasculaire cérébral (AVC) regroupe six catégories nosologiques qui diffèrent par leurs causes et mécanismes, leur temporalité et mode de présentation clinique et l’évolution. Par définition, l’AVC néonatal  lui-même divisé en infarctus cérébral artériel néonatal, thrombose néonatale des sinus et des veines cérébraux, et hémorragie cérébrale primitive  se manifeste dans les 28 premiers jours de vie par des convulsions ou d’autres signes d’agression cérébrale néonatale : apnée, léthargie, hypotonie, bombement de la fontanelle… Par contraste, les signes de l’AVC présumé périnatal (artériel ou veineux, ischémique ou hémorragique) ne se manifestent qu’après plusieurs mois ou années par une déficience motrice, un trouble du développement ou des crises d’épilepsie. L’IRM permet caractérisation de l’AVC. Nombre d’éléments suggèrent que l’infarctus cérébral artériel néonatal et l’infarctus cérébral artériel présumé périnatal d’une part et l’hémorragie cérébrale primitive néonatale et l’hémorragie cérébrale présumée périnatale d’autre part, représentent les mêmes entités qui diffèrent simplement par la temporalité de leur présentation (ou de leur reconnaissance) clinique. Hormis certaines circonstances bien identifiées (méningite, cardiopathie, diathèse hémorragique, etc.), le mécanisme reste souvent indéterminé. On retrouve cependant les facteurs de risque communs à la pathologie néonatale : nulliparité, chorioamniotite, asphyxie perpartum… Mais le déterminant final qui conduit à l’AVC reste souvent non identifié : origine multifactorielle. Les soins aigus reposent sur le maintien de l’homéostasie. Les crises d’épilepsie sont souvent maîtrisées durant la période néonatale par une monothérapie antiépileptique, voire cèdent spontanément. L’anticoagulation est discutée pour certaines thromboses veineuses. Une majorité d’enfants gardent des séquelles.

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  • Communication scientifique

    Apport de l’imagerie pour le diagnostic et la datation des AVC périnatals

    Place of neuroimaging in the diagnosis and dating of perinatal stroke

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

    Objectifs

    Les AVC périnatals constituent un groupe de pathologies variées dont la reconnaissance s’est améliorée de façon significative au cours des dernières décennies, en particulier grâce à l’imagerie cérébrale. L’objectif de cet article est de rappeler les principales caractéristiques radiologiques permettant d’évoquer ces diagnostics.

    Résultats

    L’IRM est la modalité d’imagerie recommandée car elle permet de montrer les zones ischémiques et/ou hémorragiques de façon fiable et rapide après leur constitution et de préciser leur étendue. Les séquences vasculaires permettent d’évaluer la présence d’anomalies artérielles ou veineuses associées, sans utilisation systématique de produit de contraste. Malgré ces progrès en imagerie, certains diagnostics différentiels, en particulier avec des lésions d’encéphalopathie anoxo-ischémique, restent délicats à poser et nécessitent une confrontation de l’ensemble des données cliniques et paracliniques et des discussions multidisciplinaires. Les modifications définissant les différentes phases évolutives précoces des lésions apparaissent avec des délais de 5 à 10jours, ce qui explique que la datation de survenue des événements ne puisse pas être plus précise.

    Conclusion

    L’IRM est un outil précieux pour aider les cliniciens dans la prise en charge des nouveau-nés suspects d’AVC. De nombreuses interrogations, en particulier sur la cause des accidents ischémiques artériels, persistent. Un accès facilité aux machines et une durée plus courte d’examen, permettant une répétition précoce des IRM pourront peut-être répondre à certaines de ces questions.

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  • Communication scientifique

    Problèmes médico-légaux posés par les accidents vasculaires cérébraux périnatals

    Perinatal ischaemic stroke: Medico-legal problems

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

    En de rares occasions, la responsabilité de l’obstétricien peut être retenue en cas d’accident vasculaire cérébral (AVC) d’origine traumatique, lorsqu’il existe un ou des manquements caractérisés dans la conduite et la surveillance de l’accouchement.

    En cas d’association AVC et encéphalopathie anoxo-ischémique (EAI), il peut arriver, en cas d’erreurs dans la surveillance de l’accouchement qu’une partie des séquelles, liées à l’EAI puisse donner lieu à indemnisation.

    Dans tous les autres cas, il est impossible d’établir un lien de causalité entre la survenue d’un AVC et d’éventuels manquements dans la surveillance de la grossesse ou de l’accouchement.

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  • Communiqué

    Les anticorps monoclonaux anti-SARS-CoV-2, une opportunité à saisir

    Anti-SARS-CoV-2 monoclonal antibodies, an opportunity to be seized

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  • Éditorial

    Penser à la chinoise. Quand les hémisphères se sont partagé le monde

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  • Éditorial

    Montaigne, sa chute de cheval et les états de la conscience

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  • Rapport

    Rapport 21-04. Méconnaissance du Cortex Préfrontal

    The Prefrontal Cortex, a disregarded territory

    Les auteurs ne déclarent aucun lien d’intérêt pour cet article.
    Un rapport exprime une prise de position officielle de l’Académie nationale de médecine. L’Académie dans sa séance du mardi 2 février 2021, a adopté le texte de ce rapport par 97 voix pour, 4 voix contre et 18 abstentions.

    Le cortex préfrontal (CPF) représente 30 % des aires corticales et inclut des ensembles neuronaux qui encodent : mémoire de travail, conditionnement et valeur de la récompense, inhibition des comportements inappropriés, détection des erreurs, gestion des conflits et contrôle cognitif. Ce cortex associatif élabore des réponses adaptées aux contingences sociales, environnementales et aux besoins internes. Les lésions du CPF (traumatismes crâniens, accidents vasculaires, tumeurs, démences dégénératives, affections psychiatriques) engendrent un état clinique aux multiples facettes retentissant sur les comportements du patient qui peuvent être diminués (apathie) ou mal contrôlés (désinhibition, troubles des conduites sociales) avec de multiples conséquences médicolégales. Une meilleure connaissance du cortex préfrontal et de ses troubles est souhaitable pour mieux comprendre les mécanismes qui sous-tendent les phénomènes d’addiction ou certaines pathologies psychiatriques (dépression, schizophrénie notamment) et pour mieux repérer sa responsabilité dans les difficultés de reprise de vie professionnelle ou sociale après traumatisme crânien ou dans la survenue d’actes délictueux inexpliqués.

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  • Éditorial

    Hommage à Kary Mullis

    Tribute to Kary Mullis

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

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  • Éditorial

    La PCR un outil qui a mis la biologie moléculaire à la portée de tous les laboratoires d’analyse médicale

    PCR, a tool that has brought Molecular Biology within the reach of all medical analysis laboratories

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

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  • Communication scientifique

    PCR et paléogénétique : pour le meilleur et pour le pire

    PCR and paleogenetics: for best and for worst

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

    Au milieu des années 1980, l’extraction et l’analyse de l’ADN préservé dans des vestiges biologiques du passé ont donné des premiers résultats, entérinant la naissance du domaine de la paléogénétique. C’est grâce à l’invention de la PCR que cette nouvelle discipline a pu évoluer et récolter ses premiers succès. Néanmoins, la nature dégradée de l’ADN ancien et la puissance de la méthode de la PCR ont aussi abouti à de nombreux artefacts dus à la contamination avec l’ADN moderne qui ont failli tuer ce nouveau domaine à la fin des années 1990. L’application de procédures expérimentales rigoureuses et le développement de méthodes de décontamination et de prévention des contaminations ont ensuite permis la renaissance de la paléogénétique avant que le séquençage massivement parallèle n’ait rendu possible l’obtention d’information génomique d’individus anciens et l’essor du domaine.

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  • Communication scientifique

    L’amplification génique : une révolution en médecine légale et en criminalistique

    Polymerase chain reaction: A revolution in legal medicine and forensic sciences

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

    L’identification génétique décrite par Alec Jeffreys en 1985 permet l’identification des individus par l’étude de polymorphismes situés sur la molécule d’acide désoxyribonucléique (ADN). Ces analyses sont comparatives ou généalogiques. Grâce aux techniques d’amplification génique, cette méthode de plus en plus rapide peut être réalisée sur des quantités infimes ADN et à partir de molécules d’ADN dégradé. Les applications de l’identification génétique en criminalistique concernent l’identification des auteurs de crimes de sang, d’agression sexuelle à partir de traces biologiques sur les lieux des faits ou sur les victimes mais également les recherches de filiation et les identifications de corps. Ces techniques sont actuellement appliquées à de nombreuses investigations ou enquêtes policières.

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  • Rapport

    Rapport 21-02. Le dépistage du cancer du poumon par scanner thoracique faible dose (STFD) reste non justifié, mais peut être utile pour un bilan de santé des fumeurs

    Low-dose computed tomography (LDCT) in smoker's population is only useful for health work-up of heavy smokers

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

    La pratique d’exploration par scanner thoracique « faible dose » (STFD) chez les fumeurs pourrait permettre un diagnostic plus précoce de cancer bronchopulmonaire (CBP), une quantification de l’emphysème et l’identification de calcifications coronaires. Étant donné les doses réduites d’irradiation qu’elle délivre, l’idée d’en faire un instrument de dépistage des CBP a mené à la réalisation d’essais randomisés avec groupe témoin. Avec un recul de 10 et 12 ans il ressort, des deux plus importants d’entre eux, une réduction de la mortalité liée au CBP chez les hommes, de 25 % en moyenne, significative dans l’essai Nelson et de 8 %, non significative, dans l’essai NLST, mais pas de réduction de la mortalité globale. Chez les femmes, les résultats sont variables et plus difficilement interprétable. Dans l’essai NLST, une réduction significative de 20 % en moyenne à 10 ans est observée chez les femmes alors que dans l’essai Nelson, une réduction de 33 % n’est pas significative en raison du faible nombre de femmes incluses et suivies 10 ans. Par ailleurs, de nombreuses inconnues persistent pour pouvoir définir une politique de dépistage, entre autres, sur la définition de la population cible, le taux de participation souhaitable, la fréquence des tests, le type de test à réaliser, leur interprétation, les indications diagnostiques et thérapeutiques pour les tests positifs et la formation des radiologues. En raison de ces multiples incertitudes, l’Académie nationale de médecine considère que l’utilisation du STFD ne peut être retenue actuellement en tant qu’instrument de dépistage programmé, mais qu’en revanche, elle pourrait contribuer au bilan de santé de certains fumeurs et inciter aux démarches de sevrage tabagique qui reste un souci majeur pour la Santé publique.

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  • Éditorial

    Le vaccin à ARN pour la COVID-19 – quel risque allergique ?

    The COVID-19 RNA vaccine – what allergic risk?

    L’auteur déclare avoir les liens d’intérêt suivants : versements au budget de leurs institutions de grants éducatifs provenant des laboratoires ALK, AstraZeneca, Bausch & Lomb, GSK, Hycor, Ménarini, Sanofi, Stallergenes Greer, ThermoFisher Scientific.

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  • Communication scientifique

    Pathologies mitochondriales & reproduction. Considérations cliniques, législatives, éthiques, anthropologiques

    Mitochondrial diseases & reproduction. Clinical, legal, ethical and anthropological issues

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

    Les mitochondries sont des organelles cytoplasmiques qui assurent la production énergétique de la cellule. Leur activité est régie par l’ADN nucléaire mais également par un ADN mitochondrial spécifique, l’ADNmt. Celui-ci, transmis par la mère, est exposé aux risques de mutations dont les conséquences fonctionnelles sont très invalidantes si elles touchent des tissus fortement demandeurs d’énergie. Les techniques d’assistance médicale à la procréation permettent aujourd’hui de réaliser, sous des conditions strictes, des dons de mitochondries en cas de mutations avec expression clinique sévère. Par ailleurs, la multiplication de l’ADNmt est particulièrement importante durant l’ovogénèse et de nombreux arguments plaident pour son implication dans la compétence ovocytaire et le développement embryonnaire. Des publications attestent qu’une modification quantitative de la production d’ADNmt pourrait être à l’origine de la faible qualité ovocytaire et/ou embryonnaire observée chez les patientes dont l’infertilité est en rapport avec l’âge ou des échecs répétés d’implantation. Dans ces situations, une approche thérapeutique basée sur un apport complémentaire d’ADNmt hétérologue voire autologue a été proposée puis réalisée avec succès. Le développement des techniques de procréation assistée en vue d’un don ou du transfert de mitochondries ouvre des espoirs légitimes chez des couples affectés de maladies rares, très invalidantes et transmissibles à la descendance mais également chez des couples beaucoup plus nombreux dont l’infertilité demeure sans thérapeutique réellement efficace. Néanmoins, l’innocuité de cette approche thérapeutique doit être mieux évaluée. La régulation législative de son application ainsi que les débats éthiques et anthropologiques qu’elle suscite sont également de la plus haute importance.

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  • Communication scientifique

    Mercy Ships et le navire-hôpital Africa Mercy

    Mercy Ships and Africa Mercy hospital ship

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

    Mercy Ships est une organisation humanitaire internationale dont la mission est d’accroître l’accès aux soins de santé à travers le monde. Plus de la moitié de la population mondiale soit près de 5 milliards de personnes ne peut accéder à des services chirurgicaux et anesthésiques sûrs. Depuis 1990, les équipes de Mercy Ships opèrent, à bord de navires-hôpitaux à destination des pays les plus pauvres d’Afrique, proposant gratuitement des soins, des formations et une assistance au développement de projets locaux. En Afrique, plus de 25 millions d’interventions chirurgicales supplémentaires seraient nécessaires chaque année pour sauver des vies et prévenir l’invalidité. La « santé mondiale » s’est concentrée sur des maladies individuelles avec une réduction remarquable de la mortalité et de la morbidité variables selon les régions sans s’accompagner de progrès similaires au niveau des systèmes de santé, de l’intégration des services ou des soins hospitaliers demeurés inéquitables entre les individus de tous statuts socio-économiques. L’Afrique, concentre à elle seule 25 % de la morbidité mondiale et un tiers des conditions cliniques nécessitant des soins chirurgicaux, obstétriques et anesthésiques. Le continent africain héberge 17 % de la population mondiale mais ne compte que 2 % du nombre total des médecins au monde et seulement 0,7 spécialistes en chirurgie pour 100 000 habitants.

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  • Communication scientifique

    La stimulation sans sonde : où en est-on ?

    Leadless pacemakers: Where do we stand?

    Pascal Defaye : honoraires et dons de recherche de Boston Scientific, Medtronic et Microport CRM. L’autre auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

    Les stimulateurs sans sondes ont été développés dans le but de pallier aux complications à court et long terme de la stimulation conventionnelle (complications liées au boîtier et aux sondes). Il s’agit d’une révolution technologique, car, par une procédure minimale invasive, sont implantés des stimulateurs d’un volume très réduit, incorporant des batteries miniaturisées et de longue durée. Les premières grandes études post-implantation sont en faveur de cette technologie en raison de l’efficacité de la stimulation et du faible niveau de complications. Celles-ci surviennent pratiquement toutes, dans les 30jours post-implantation alors qu’elles sont pratiquement absentes ensuite tout le long du suivi. En raison d’un problème d’usure prématurée de la batterie, le premier stimulateur mis sur le marché a été retiré et, pour le moment, uniquement le Medtronic Micra™ est implanté. Les recommandations d’implantation réservent la stimulation sans sonde à la stimulation VVI quand la stimulation avec sonde est soit impossible (thromboses), soit à haut risque d’infection. L’avenir est lié au développement de stimulateurs double chambre, à la resynchronisation par un stimulateur sans sonde intraventriculaire gauche, ainsi qu’à un stimulateur sans sonde associé au défibrillateur sous-cutané.

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  • Communiqué

    Faut-il modifier les gestes barrière face à l’irruption de variants du SARS-CoV-2 ?

    Should we modify the barrier gestures in the face of emerging SARS-CoV-2 variants?

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  • Communiqué

    Communiqué de l’Académie : Infection à VIH et vaccination anti-SARS-Cov2

    HIV infection and anti-SARS-Cov2 vaccination

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  • Rapport

    Rapport 21-01. Le bon usage des médicaments

    Good use of medications

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

    Les prescriptions médicamenteuses inadaptées voire dangereuses, entraînent une perte de chance pour les patients ainsi que des surcoûts directs et indirects pour la société. De ce fait, le sujet a une dimension éthique. Ce travail repose sur des rapports antérieurs, l’un parlementaire, les autres administratifs ainsi que de l’Académie nationale de médecine. Les principaux objectifs de la formation des étudiants dans ce domaine sont d’apprendre à prescrire juste, à surmonter les difficultés réelles des prescriptions en cas de polypathologies de plus en plus fréquentes, notamment chez les malades âgés. Le temps consacré aux enseignements de la pharmacologie, de la thérapeutique peut être globalement considéré comme satisfaisant. En revanche ces enseignements et surtout leur mémorisation ne sont pas suffisamment contrôlés en fin de deuxième cycle des études médicales. De plus, certains logiciels d’aide à la prescription manquent de clarté, de concision et de précision ce qui les rend peu utilisables. Dans le bon usage des médicaments on ne saurait oublier le rôle des pharmaciens d’officine, des associations de patients et de la formation continue. Ce rapport est volontairement limité à trois propositions qui découlent des constatations précédentes : (1) Dans les études médicales, instituer un examen spécifique et autonome, intégré aux épreuves de l’examen classant national (ou de son équivalent), portant sur la pharmacologie et la thérapeutique ; (2) Assurer une actualisation des connaissances dans ces domaines par la formation professionnelle continue ; (3) Etablir un seul logiciel clair, concis et précis d’aide à la prescription, élaboré par les Conseils nationaux professionnels et qui soit labélisé.

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  • Éditorial

    Détérioration de la colonne vertébrale avec le vieillissement : position du problème, bases physiopathologiques, principaux tableaux cliniques

    Spine deterioration with aging: Position of the problem, physiopathological basis and main clinical aspects

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

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  • Communication scientifique

    Détérioration de la colonne vertébrale et vieillissement. Renseignements fournis par l’imagerie

    Imaging of spine degeneration and aging

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

    Les remaniements morphologiques de la colonne sont extrêmement fréquents au cours du vieillissement et souvent asymptomatiques. Le rôle, délicat, de l’imagerie est de repérer, parmi ces remaniements, ceux qui sont symptomatiques. Cela n’est possible que par une étroite confrontation des données de l’imagerie avec celles de la clinique. Les deux approches sont indissociables. La dénégérescence de l’unité fonctionnelle de la colonne commence habituellement par des remaniements biochimiques, puis structuraux du disque. Ils aboutissent à un pincement de celui-ci qui surcharge les plateaux vertébraux et les articulations zygapophysaires, entraînant discarthrose et arthrose zygapophysaire, susceptibles de générer à leur tour sténose canalaire et instabilité. À l’inverse, les troubles statiques de la colonne, secondaires à son vieillissement, surtout lorsqu’ils sont marqués restent rarement muets, notamment s’ils sont accompagnés d’une instabilité segmentaire. L’IRM et les radiographies du corps entier type EOS représentent à l’heure actuelle les outils d’imagerie les plus performants pour l’étude de la colonne vieillissante.

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  • Communication scientifique

    Rachis et vieillissement : examen clinique, classification, traitement médical

    Spine and aging: Clinical exam, classification, medical treatment

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

    Le vieillissement est responsable de plusieurs pathologies du rachis caractérisées par des troubles de la statique. Ce sont la scoliose dégénérative (SD), la Cyphose Lombaire Dégénérative (CLD), le canal lombaire étroit, l’ostéoporose fracturaire avec tassements vertébraux, les complications de la chirurgie du rachis, le spondylolisthésis dégénératif, la Camptocormie et Tête tombante. La SD est soit une scoliose préexistante souvent modérée qui évolue tardivement à l’âge adulte soit une scoliose qui apparaît tardivement (De Novo), la période critique étant le plus souvent la ménopause. La CLD est une cyphose lombaire non réductible due à des lésions dégénératives discales et articulaires postérieures étagées. La Camptocormie est une cyphose thoracolombaire d’au moins 45° réductible très invalidante. Il y a différentes causes : neurologiques (périphériques neuromusculaires ou centrales (extrapyramidal), métaboliques, médicamenteux mais aussi à un âge tardif l’évolution possible d’une SD et CLD. Les conséquences de ces pathologies sont les douleurs, les difficultés à la marche, le préjudice esthétique et parfois en cas de camptocormie des trouble digestif et respiratoire. Les traitements sont essentiellement la kinésithérapie avec un travail postural, musculaire et proprioceptif, les infiltrations radioguidées par des radiologues expérimentés dans les déviations du rachis après une analyse précise de la cause des douleurs permettant une infiltration ciblée et les corsets plastique et/ou tissu sur mesure. Le but des corsets est d’améliorer les douleurs, la statique du rachis et de freiner l’évolution. L’autre solution est la chirurgie mais souvent chirurgie étendue et le plus souvent contrindiquée après 70 ans.

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  • Communication scientifique

    Colonne vertébrale thoraco-lombaire et vieillissement. Traitements interventionnels sous guidage radiologique

    Thoraco-lumbar spine and aging. Interventional treatments under radiological guidance

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

    Depuis le retrait du marché de la chymopapaïne, aucun autre traitement percutané intradiscal (nucléolyses chimiques et mécaniques, radiofréquence laser) n’a donné de résultats suffisants pour la remplacer dans le traitement interventionnel de la lombosciatique aiguë par hernie discale non déficitaire. Les injections vertébrales de corticoïdes (« infiltrations ») permettent, en association avec le traitement médical, d’éviter l’intervention chirurgicale chez plus de 90 % des patients. Leur utilisation doit répondre à des règles intangibles. Les injections d’acétate de prednisolone (HydrocortancylR, seule suspension injectable de cristaux de corticoïdes à posséder une AMM pour l’utilisation vertébrale en France) sont proscrites par voie foraminale, à un étage intervertébral opéré et au rachis cervical afin de prévenir la survenue exceptionnelle de déficits neurologiques gravissimes et définitifs. L’effet des corticoïdes ne dure que quelques semaines mais il est possible de les répéter (3ou 4 par an maximum). Dans les fractures-tassements vertébraux ostéoporotiques, la vertébroplastie et kyphoplastie consistent à injecter une résine qui se solidifie et permet de stabiliser la fracture. Cette stabilisation permet de diminuer de façon importante et rapide les douleurs et de reprendre une station debout et la marche, point crucial chez les sujets âgés. Elle permet aussi de lutter contre la majoration de la cyphose thoracolombaire. L’efficacité de ces deux techniques n’est obtenue que si des indications précises sont respectées : douleur importante (EVA>5), fracture récente (datant de quelques semaines au plus), ou être non consolidée (fente intracorporéale remplie d’eau ou d’air). La fracture doit aussi être le siège d’un œdème corporéal en IRM. Ces traitements doivent obligatoirement être associés au traitement médical de l’ostéoporose.

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  • Communication scientifique

    Indications chirurgicales sur rachis vieillissant

    Surgical indications in the aging spine

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

    Du fait de l’augmentation de l’espérance de vie de la population, la problématique de la prise en charge des pathologies rachidiennes chez des sujets âgés se pose de plus en plus fréquemment. Des problèmes spécifiques, telles que la fragilité générale et un ancrage osseux de qualité moindre dû à l’ostéoporose doivent être résolus. Des pathologies spécifiques sont rencontrées, aussi bien en traumatologie (fracture de l’odontoïde, fracture-tassement ostéoporotique thoraco-lombaire) qu’en pathologie dégénérative (myélopathies cervicales, sténoses lombaires associées à des déformations rachidiennes…). Une analyse rigoureuse des problèmes posés par ces patients, des objectifs thérapeutiques de la prise en charge chirurgicale – qui peuvent différer de ceux de patients plus jeunes – et des moyens d’éviter certains écueils permettent de proposer des prises en charge satisfaisantes. Il est très probable que des solutions techniques et des indications propres au patient âgé seront développées dans un avenir proche.

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  • Éditorial

    Nouvelles perspectives en immunothérapie des cancers dans les années à venir

    New perspectives in Cancer Immunotherapy in the coming years

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

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  • Communication scientifique

    Vaincre les résistances aux antagonistes de checkpoint en augmentant l’immunogénicité de la tumeur

    Overcome the resistance to immune checkpoint targeted antibodies by enhancing the tumor immunogenicity

    Liens d’intérêts au cours des 5 dernières années : AM a été investigateur principal d’essais cliniques d’immunothérapie avec les promoteurs industriels suivant : Roche/Genentech, BMS, Merck (MSD), Pfizer, Lytix pharma, Eisai, Astra Zeneca/Medimmune, Tesaro, Chugai, OSE immunotherapeutics, SOTIO, Molecular Partners, IMCheck, Pierre Fabre, Adlai Nortye. AM a été investigateur principal d’essais cliniques d’immunothérapie avec les promoteurs académiques suivant : ACSE NIVOLUMAB/NCT03012581 (funding : INCa, Ligue contre le Cancer & BMS; drug supply : BMS, Ligue contre le Cancer & BMS ; sponsor Unicancer), ISI-JX/NCT02977156 (funding & drug supply : Transgene; sponsor Leon Berard Cancer Center), NIVIPIT/NCT02857569 (funding & drug supply : BMS; sponsor Gustave Roussy), PEMBIB/NCT02856425 (funding Boehringer Ingelheim; drug supply : Boehringer Ingelheim & MSD ; sponsor Gustave Roussy) ; PRIMO/NCT04270864 (funding : Charities; drug supply : BMS & IDERA ; sponsor Gustave Roussy). AM est membre du comité de pilotage des essais cliniques suivant: NCT02528357 (GSK), NCT03334617 (AZ). AM est membre du conseil de sécurité et de contrôle des données : NCT02423863 (Sponsor : Oncovir), NCT03818685 (Sponsor : Centre Léon Bérard). AM a participé au conseil scientifique des compagnies suivantes: Merck Serono, eTheRNA, Lytix pharma, Kyowa Kirin Pharma, Novartis, BMS, Symphogen, Genmab, Amgen, Biothera, Nektar, Tesaro/GSK, Oncosec, Pfizer, Seattle Genetics, Astra Zeneca/Medimmune, Servier, Gritstone, Molecular Partners, Bayer, Partner Therapeutics, Sanofi, Pierre Fabre, RedX pharma, OSE Immunotherapeutics, Medicxi, HiFiBio, IMCheck, MSD, iTeos, Innate Pharma, Shattuck Labs, Medincell, Tessa Therapeutics. AM a participé à des activités d’enseignement et de conférencier pour les compagnies suivantes : Roche/Genentech, BMS, Merck (MSD), Merck Serono, Astra Zeneca/Medimmune, Amgen, Sanofi, Servier. AM a apporté son expertise scientifique et médicale aux entreprises suivantes : Roche, Pierre Fabre, Onxeo, EISAI, Bayer, Genticel, Rigontec, Daichii Sankyo, Imaxio, Sanofi/BioNTech, Molecular Partners, Pillar Partners, BPI, Faron, Applied Materials. AM a bénéficié du soutien non financier (frais de voyage pour congrès) des entreprises suivantes : Astra Zeneca, BMS, Merck (MSD), Roche. AM est co-fondateur et actionnaire : Pegascy SAS & PegaOne SAS. AM est co-détenteur d’un brevet : « Humanized and Chimeric Monoclonal Antibodies to CD81 », Stanford Office of Technology Licensing, 3000 El Camino Real, Bldg. 5, Suite 300, Palo Alto, CA 94306-2100. Numéro de série de la demande américaine 62/351,054. AM a bénéficié de subventions de recherche préclinique et clinique (financement institutionnel) des sources suivantes : INSERM, INCa, Merus, BMS, Boehringer Ingelheim, Transgene, Fondation MSD Avenir, Sanofi. AM est membre des sociétés savantes suivantes : Société européenne d’oncologie médicale (ESMO), Société américaine d’oncologie clinique (ASCO), Association américaine pour la recherche sur le cancer (AACR), Académie européenne d’immunologie tumorale (EATI). Fondateur et président de la Société française d’immunothérapie du cancer (FITC). Membre du conseil d’administration du groupe d’immuno-oncologie du réseau français des centres de cancérologie complets (Unicancer). Membre du groupe de travail sur les effets indésirables rhumatismaux induits par les immunothérapies anticancéreuses de la Ligue européenne contre la polyarthrite rhumatoïde (EULAR). Membre du conseil de surveillance de la Fondation Gustave Roussy. AM est membre des comités de rédaction du European Journal of Cancer et de ESMO IO Tech.

    Les immunothérapies utilisant des anticorps monoclonaux antagonistes de récepteurs de co-inhibition des lymphocytes T (« checkpoint blockers ») révolutionnent depuis 10 ans la cancérologie. Ils ont permis des gains significatifs en survie globale dans de nombreux cancers et font parler de guérison pour certains patients atteints de cancers métastatiques jusqu’alors considérés comme incurables. De plus, ils changent, de manière radicale, notre compréhension de la maladie cancéreuse en démontrant qu’elle peut être considérée comme une maladie dysimmunitaire. Cependant, ces premières générations d’immunothérapies ne sont pas efficaces chez tous les patients. Un enjeu de taille est donc de mieux comprendre le mécanisme d’action de ces traitements chez l’Homme afin de lever les résistances à leur efficacité. Plusieurs approches thérapeutiques sont en cours pour tenter de rendre ces traitements plus efficaces. L’une d’entre elles consiste à essayer de rendre les tumeurs plus visibles pour le système immunitaire ou « immunogènes ». L’immunothérapie intratumorale est une de ces stratégies émergentes qui vise à utiliser la tumeur comme son propre vaccin en injectant, directement dans la tumeur, des thérapies immunostimulantes. Le développement de ces approches soulève de nouveaux challenges en recherche clinique, mais leur rationnel préclinique fait espérer qu’ils permettront de rendre plus de patients répondeurs à l’immunothérapie.

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  • Communication scientifique

    Manipulation des cellules Natural Killer en immunothérapie des cancers

    Manipulation of Natural Killer cells in cancer immunotherapies

    Eric Vivier est un employé d’Innate Pharma.

    L’immunothérapie des cancers, également appelée immuno-oncologie, est une révolution dans le traitement du cancer. L’objectif est d’induire le système immunitaire à reconnaître et à éliminer les cellules tumorales. Les récents développements en immunothérapie se sont concentrés sur la génération de réponses immunitaires des cellules T spécifiques d’antigènes tumoraux et ont conduit à un changement de paradigme dans le traitement de nombreux cancers. Malgré ces succès, la réponse et la durabilité du bénéfice clinique obtenu restent limitées à certains patients et types de tumeurs. Une approche innovante en immuno-oncologie vise à élargir et à amplifier les réponses immunitaires anti-tumorales en exploitant le système immunitaire inné. Nous décrirons ici nos approches dans la manipulation des cellules tueuses naturelles (NK) pour renforcer leur rôle direct dans l’élimination des tumeurs, mais aussi leur fonction d’induction d’une réponse immunitaire multicellulaire menant à un contrôle immunitaire durable des tumeurs.

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  • Communication scientifique

    Lymphocytes T-CD8 et immunothérapie anti-tumorale : rôle et Ciblage thérapeutique

    CD8+T cell in cancer immunotherapy: Role and value of its therapeutic targeting

    Financement
    Ce travail a été financé par Fondation ARC, INCA PLBio, Labex Immuno-Oncology, Site intégré de recherche en cancérologie (SIRIC CARPEM), IDEX ANR-18-IDEX-0001 (Université de Paris), Foncer.

    Déclaration de liens d’intérêts
    E.T: Subventions de recherche des sociétés Servier et Vaxeal.
    E.T : Conférences : Invitation en qualité d’intervenant pour BMS, Merck-MSD, Olympe.

    Bien que de nombreuses cellules immunes jouent un rôle dans les mécanismes d’action de l’immunothérapie anti-tumorale, les LT-CD8 sont le plus souvent considérés comme les effecteurs majeurs. Au cours de ces dernières années de nouvelles technologies (analyse en cellules uniques, cytométrie multidimensionnelle, analyse multiplexe in situ, etc.) ont permis de définir de nouvelles sous populations de LT-CD8 et de mieux comprendre les cellules ciblées par les traitements d’immunothérapie par anti-PD-1 ou anti-CTL14 ou dans le cadre de vaccination anti-tumorale. Suite à de nombreux travaux, deux principales populations ont émergé, les LT-CD8 résidents mémoires (TRM)(CD103, CD49a, CD69) et les LT-CD8 épuisés progéniteurs (TCF1) comme jouant un rôle prédominant dans le mécanisme d’action des anti-PD-1. Ces 2 types cellulaires peuvent s’expandre après traitement par anti-PD-1 et des études convergent pour leur conférer un rôle de biomarqueur prédictif de réponse à l’immunothérapie. Les LT-CD8 résidents mémoires sont nécessaire pour l’efficacité thérapeutique de vaccins anti-tumoraux. L’induction de ces TRM nécessite une voie mucosale d’immunisation et l’identification des cellules dendritiques (CD103, Clec9a, CD1c, CD63) à l’origine de leur activation stimule différentes approches thérapeutiques ciblant ces cellules présentatrices d’antigènes. Des progrès récents dans l’analyse du rôle du ganglion dans l’efficacité des traitements par anti-PD1/PD-L1 via l’activation d’une population de LT-CD8 épuisée progénitrice pourraient aussi déboucher sur le développement de traitements néoadjuvants pour optimiser l’efficacité de l’immunothérapie avant l’exérèse chirurgicale des ganglions associés à la tumeur.

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  • Communication scientifique

    Contourner la résistance à l’immunothérapie des cancers : interventions centrées sur le microbiome intestinal

    Bypass the cancer resistance to immunotherapy: Gut microbiota-based therapeutic interventions

    L. Zitvogel est foundatrice de everImmune et reçoit un contrat de recherche de Kaleido et Transgene. L. Zitvogel est membre du conseil d’administration de Transgene. B.Routy reçoit un soutien financier de Da Volterra et est au conseil scientifique de Vedanta. L.Derosa et M.Fidelle déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

    Un nombre grandissant d’études précliniques et cliniques démontrent l’influence cruciale de la composition taxonomique du microbiote intestinal sur le bénéfice aux thérapies anticancéreuses, que ce soit pour la chimiothérapie, la radiothérapie et les immunothérapies. Des interactions causatives, entre certaines bactéries, ou leur phage, et la réponse immunitaire innée et acquise antitumorales, ont été mises en évidence récemment. La compréhension des mécanismes de communication, entre les microenvironnements intestinaux et tumoraux, ouvrent la voie à de nouvelles perspectives thérapeutiques sur le microbiote intestinal. Cette revue présente les effets immunomodulateurs du microbiote intestinal et les effets délétères des antibiotiques sur ce système et s’intéresse aux perspectives thérapeutiques à l’étude chez l’homme.

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  • Communiqué

    Communiqué de l’Académie : Élargir le délai entre les deux injections de vaccin contre la Covid-19 : quels risques pour quels avantages ?

    Extending the time between the two injections of the Covid-19 vaccine: what risks for what benefits?

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  • Communication scientifique

    Prise en charge hospitalière des blessés des membres, victimes de terrorisme urbain. Enseignements des attentats de novembre 2015 à Paris

    Management of limb casualties from urban terrorism. Lessons from attacks in Paris, november 2015

    Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt.


    Cette communication n’a pas été présentée oralement en séance à l’Académie.

    Les attentats du 13 novembre 2015 à Paris ont été l’occasion d’éprouver la robustesse de la prise en charge pré-hospitalière des blessés. Ultérieurement, ont été tirés un certain nombre d’enseignements concernant l’organisation intra hospitalière des urgences et le rôle des acteurs de soin notamment à travers les notions essentielles de triage et de damage control. La prise en charge chirurgicale des blessés des membres dans sept services spécialisés de chirurgie orthopédique a fait apparaître une divergence d’indications opératoires en urgence : les équipes du Service de Santé des Armées ont pratiqué le damage control à titre systématique tandis que les équipes civiles universitaires ont réalisé des ostéosynthèses internes immédiates et définitives pour les lésions osseuses sans exposition importante du foyer de fracture. Plusieurs débats ont permis de clarifier les indications respectives des deux attitudes. Les leçons à retenir concernent également le phénomène d’entraide spontanée qui a été observé et l’évolution à long terme de l’état des victimes.

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  • Présentation ouvrage

    Germain M. La main du chirurgien, instrument remarquable au service de la médecine. Ed. FiacreMontceaux les meaux (2020)

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