Résumé
Il faut optimiser les différentes étapes de la trajectoire des patients âgés avec une chirurgie à risque. Une approche pluridisciplinaire est nécessaire avec une évaluation préopératoire, une approche « protectrice » au bloc opératoire (protocole d’anesthésie, chirurgie mini-invasive si possible) et parcours postopératoire adapté. Le pronostic des patients âgés opérés est radicalement différent selon qu’il s’agit d’une chirurgie programmée ou d’une chirurgie urgente. Les patients de chirurgie programmée sont sélectionnés (accord pour une chirurgie lourde, accord de l’anesthésiste et du chirurgien). L’autre facteur qui peut contribuer au meilleur pronostic à distance est la possibilité de réaliser une évaluation gériatrique extensive préopératoire avec éventuelles mesures correctives. Les patients de chirurgie urgente (péritonite, fracture du col du fémur, …) ont souvent plus de comorbidités et l’évaluation préopératoire est réalisée dans des conditions plus compliquées. Il faut se doter d’outils faciles à utiliser, robustes et reproductibles. La proportion de patients âgés opérés est en constante augmentation depuis deux décennies. Ces patients représentent une population spécifique de par leur vulnérabilité face au stress. La réanimation représente un stress majeur en raison de la gravité des pathologies et des techniques de suppléance d’organe. De ce fait, l’impact en termes de mortalité et de perte d’autonomie à long terme peut être majeur. Tout l’enjeu de la prise en charge du patient âgé opéré est de l’inscrire dans une filière gériatrique soit à la sortie de la réanimation, soit directement après la chirurgie.
Summary
It is necessary to optimize the different stages of the trajectory of elderly patients with high-risk surgery. A multidisciplinary approach is necessary with a preoperative assessment, a “protective” approach in the operating room (anesthesia protocol, minimally invasive surgery if possible) and an appropriate postoperative course. The prognosis of elderly operated patients is radically different depending on whether it is a scheduled surgery or an urgent surgery. Scheduled surgery patients are selected (agreement for major surgery, agreement of the anesthetist and the surgeon). The other factor that can contribute to the better outcome is the ability of carrying out an extensive preoperative geriatric assessment with possible corrective actions. Urgent surgery patients (peritonitis, hip fracture, etc.) often have more comorbidities and the preoperative evaluation must be carried out in more complicated conditions. We need tools that are easy to use, robust and reproducible. The proportion of old patients with high-risk surgery has been constantly increasing for two decades. These patients represent a specific population because of their vulnerability to stress. Intensive care treatments represent a major stress because of the underlying diseases and the number of organ supports. As a result, the impact in terms of mortality and long-term loss of autonomy can be major. The whole issue of the care of the operated elderly patient is to include him in a geriatric pathway either after discharge from the ICU, or directly after surgery.
Accès sur le site Science Direct : https://doi.org/10.1016/j.banm.2022.09.003 (Discussion)
Accès sur le site EM Consulte (Discussion)
(b) Inserm, institut Pierre-Louis d’épidémiologie et de santé publique, AP–HP, hôpital Saint-Antoine, Paris, France
(c) Sorbonne université, unité de gériatrie aigue, hôpital Saint-Antoine, Paris, France
(d) Inserm U1135, centre d’immunologie et des maladies infectieuses (CIMI-Paris), Paris, France
*Auteur correspondant.
Bull Acad Natl Med 2023;207:64-71. Doi : 10.1016/j.banm.2022.09.003
