Résumé
La maladie rénale chronique (MRC), définie par des anomalies de structure ou de fonction rénale > 3 mois, est fréquente et associée au risque de défaillance rénale et de maladie cardiovasculaire. Souvent silencieuse et considérée inéluctable, la progression de la MRC peut aujourd’hui être ralentie par de nouvelles molécules à visée cardio- et néphroprotectrice, inhibiteurs du SGLT-2 et analogues du GLP-1, qui changent le pronostic incitant à revoir la stratégie de prévention. Le rapport de l’ANM vise à améliorer le dépistage de la MRC et le parcours de soins post-dépistage, et à proposer des modalités d’évaluation.
- Le dépistage s’adresse aux personnes à risque, incluant les enfants et les femmes enceintes ; le RAC (rapport albuminurie/créatininurie) et le DFG (débit de filtration glomérulaire) estimé sont rendus par le laboratoire avec un score de risque rénal (S2R).
- Le suivi post-dépistage requiert la collaboration de divers professionnels de santé, la coordination étant assurée par le médecin généraliste ; le S2R est l’outil-clé pour identifier les personnes nécessitant un avis néphrologique ; le DMP peut faciliter le partage d’information ; le pharmacien peut contribuer à prévenir la iatrogénie.
- La formation initiale des étudiants et continue des médecins est essentielle pour une approche de santé publique de la MRC et sa prise en charge précoce ; sensibiliser la population au risque de la MRC est également souhaitable.
- L’évaluation de cette stratégie nécessite le développement d’une base de données chainant les données de laboratoire au système national des données de santé (SNDS).
Summary
Chronic kidney disease (CKD), defined as abnormalities of kidney structure or function > 3 months, is common and associated with high risk of kidney failure and cardiovascular disease. Often silent and considered inevitable, the progression of CKD can now be slowed by novel cardio- and nephroprotective molecules, SGLT-2 inhibitors and GLP-1 analogs, which change the prognosis and prompt a review of prevention strategies. The ANM report aims to improve CKD screening and post-screening care model, and to propose evaluation methods.
- Screening is targeted at at-risk individuals, including children and pregnant women; the urinary albumin/creatinine ratio (ACR) and estimated glomerular filtration rate (GFR) are provided by the laboratory along with a kidney failure risk equation (KFRE) score.
- Post-screening follow-up requires the collaboration of various healthcare professionals, with coordination provided by the general practitioner; the KFRE score is the key tool for identifying individuals requiring referral to a nephrologist; the DMP (dossier médical partagé) can facilitate information sharing; and pharmacists can help prevent iatrogenic events.
- Initial training for medical students and continuing education for physicians is essential for a public health approach to CKD and its early management; raising public awareness of CKD risk is also desirable.
- Evaluating this strategy requires developing a database linking laboratory data to the National Health Data System (SNDS).
