Articles du bulletin

A partir de 2019 les rapports et communiqués de l'Académie ainsi que les résumés des communications sont en accès libre. Les textes complets seront diffusés sur le site de la revue de la société Elsevier.

Numéros complets archivés en accès libre (jusqu'en 2018) :

Avant 2001 (Gallica) | 2001 à 2018



2690 résultats

  • Communication scientifique

    Évolution récente de la chirurgie thyroïdienne

    Evolution of the thyroid surgery

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    La Chirurgie Thyroïdienne a connu une importante évolution au cours de ces 20 dernières années. L’incidence annuelle des thyroïdectomies tend à diminuer mais l’on constate une importante différence selon les régions et les pays. Une meilleure sélection des indications est apparue avec la généralisation de la cytoponction. Le développement de la Chirurgie Endocrinienne, en France depuis 1988 a permis une prise en charge plus homogène des patients à opérer. Le développement de la thyroïdectomie totale pour lésions bénignes diffuses a permis de réduire les récidives et les risques de réintervention. Une meilleure connaissance des complications spécifiques de la chirurgie thyroïdienne en a réduit les risques de survenue et permet une meilleure prise en charge. L’évolution du matériel à la disposition du chirurgien (hémostase par thermofusion, produits hémostatiques a accru la sécurité péri-opératoire et autorise une réduction drastique des durées de séjour allant jusqu’à la chirurgie ambulatoire pour des cas sélectionnés.

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  • Chronique historique

    La saignée en médecine : entre illusion et vertu thérapeutiques

    The phlebotomy in medicine: between therapeutic illusion and virtue

    L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    La pratique de la saignée thérapeutique remonte à des temps très anciens mais sa légitimité médicale est due à Hippocrate et Galien. Basée sur la théorie des humeurs dont il fallait dériver les excès en cas d’inflammation, ce traitement a traversé les siècles pour atteindre son apogée au XVIIè. La saignée était alors devenue la solution pour tout guérir et tout prévenir. Les sites de prélèvement veineux étaient multiples, la fréquence et le volume des soustractions souvent démesurés, à l’origine de complications parfois mortelles. De grandes voix médicales s’élevèrent alors pour s’opposer à ces dérives d’indications et de réalisations, dont celles de Pierre Louis et de Philippe Pinel. Un déclin rapide de la saignée s’amorça sans que cette approche thérapeutique ne disparaisse totalement. Elle demeure en effet aujourd’hui un moyen thérapeutique dans des affections telles que la polyglobulie primitive, la drépanocytose, la porphyrie cutanée tardive et surtout l’hémochromatose. Leçon d’humilité, cette histoire de la saignée thérapeutique est aussi une leçon d’espérance médicale puisque ce sont les excès mêmes de la saignée qui furent à la base de la médecine factuelle et, plus surprenant encore, de la médecine transfusionnelle…

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  • Communication scientifique

    Réservoirs animaux du Virus de l’Hépatite E et transmissions zoonotiques

    Le virus de l’hépatite E (VHE) est responsable d’hépatites entéro-transmissibles aiguës chez l’homme. L’infection est le plus souvent asymptomatique mais elle peut évoluer vers des formes chroniques ou sévères avec des insuffisances hépatiques majeures pouvant nécessiter
    une transplantation hépatique. Alors que dans les zones tropicales et subtropicales, les infections par le VHE sont associées à d’importantes épidémies causées par de l’eau contaminée, dans les pays du Nord, les infections à VHE autochtones sont sporadiques et ont une origine animale. Au cours des quinze dernières années, il est apparu que certains génotypes de VHE sont très répandus dans d’autres espèces animales comme les suidés. Les transmissions zoonotiques du virus peuvent se produire par contact direct avec les porcs infectés, les sangliers ou par la consommation de viande contaminée peu cuite. L’hépatite virale E peut donc être une zoonose alimentaire. Cette revue décrit les connaissances actuelles sur les réservoirs animaux du VHE ainsi que sur les différentes voies de transmissions
    zoonotiques du VHE identifiées à ce jour.

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  • Communication scientifique

    L’hépatite E, une infection virale encore méconnue dans les régions non endémiques

    Hepatitis E, a still unrecognized viral infection in non-endemic area

    L’auteur déclare des liens d’intérêt avec LFB, Hologic, Beckman Coulter et Biomérieux.

    Le virus de l’hépatite E (VHE) est largement répandu dans les pays en développement d’Afrique et d’Asie où surviennent régulièrement des épidémies. Dans ces pays, l’infection est liée aux génotypes 1 et 2 du VHE et se transmet de manière interhumaine par l’ingestion d’eau contaminée. La mortalité est particulièrement élevée chez la femme enceinte. Dans les pays industrialisés, la fréquence de la transmission autochtone des génotypes 3 et 4  du VHE et son caractère zoonotique ont été pendant longtemps méconnus en raison de la fréquence élevée des formes asymptomatiques et du manque de performance des outils diagnostiques. La transmission s’effectue par contact direct avec des animaux infectés ou le plus souvent par voie alimentaire lors de la consommation de viande crue ou insuffisamment cuite. Une transmission hydrique semble possible. L’utilisation de produits sanguins contaminés par le VHE pose également un problème de sécurité sanitaire. 

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  • Communication scientifique

    L’hépatite E, une menace pour les immunodéprimés

    Hepatitis E virus infection and immunocompromised individuals

    L’auteur n’a pas de lien d’intérêt en rapport avec le sujet de l’article. Cependant il a des liens d’intérêt avec BMS, Gilead, Janssen, Merck & Co., Roche, Translational Health Economics Network, Lingha Systems sans rapport avec le sujet.

    Le virus de l’hépatite E (VHE) est omniprésent et hyperendémique dans de nombreuses régions du monde, y compris dans les pays industrialisés. Le VHE se transmet par voie orale. Il peut être transmis par les produits dérivés du sang.

    L’infection par le VHE est souvent occulte. Elle est grave chez les personnes âgées, les personnes avec une cirrhose et les personnes immunodéprimées. Des manifestations extra-hépatiques, potentiellement secondaires à un tropisme extrahépatique du VHE, sont de plus en plus rapportées.

    Le diagnostic repose la détection dans le sérum d’anticorps sériques spécifique de type IgM chez les personnes immunocompétentes et sur la recherche d’ARN par PCR des personnes immunodéprimées.

    La ribavirine est un traitement (hors AMM) de l’hépatite chronique E. L’efficacité de la ribavirine n’est pas démontrée pour les autres formes cliniques.

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  • Communication scientifique

    Qu’attendons-nous pour vacciner contre l’hépatite E ?

    What are we waiting for to vaccinate against hepatitis E?

    L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    Le virus de l’hépatite E (VHE) est la première cause d’hépatite virale aiguë dans le monde. C’est un virus à ARN transmis par voie féco-orale qui ne comporte qu’un seul sérotype mais quatre génotypes. Les VHE de génotypes 1 et 2 sont humains et prédominent dans les pays en développement où ils causent d’importantes épidémies hydriques. Les VHE de génotypes 3 et 4 sont zoonotiques et transmis de façon sporadique dans les pays développés par des aliments contaminés. L’infection par le VHE provoque une hépatite spontanément résolutive en 3 à 6 semaines, mais elle peut évoluer vers une forme fulminante chez les nourrissons, les patients atteints de maladie chronique du foie, et surtout chez les femmes enceintes. Dans les pays développés, le génotype 3 est à l’origine d’hépatites chroniques sur terrain immunodéprimé ainsi que d’atteintes extra-hépatiques. L’infection par le VHE protège contre les réinfections mais cette immunité est incomplète et peu durable. De nombreuses tentatives ont été faites pour obtenir un vaccin capable de conférer ou de renforcer durablement l’immunité contre le VHE, utilisant des protéines recombinantes dérivées du gène de la capside. Deux candidats vaccins ont été évalués avec succès dans les essais de phase II/III : le rHEV exprimé dans le baculovirus, qui n’a pas eu de développement commercial, et le HEV 239 exprimé dans E. coli, mis sur le marché en Chine en 2012 sous l’appellation Hecolin® pour une utilisation chez l’adulte. Mais ce premier vaccin contre l’hépatite E n’est pas encore homologué pour une utilisation dans les autres pays en raison du manque de données sur son efficacité, son immunogénicité et son innocuité dans les populations à risque ciblées par la vaccination. La réalisation d’essais cliniques complémentaires et l’évaluation du rapport coût-efficacité de schémas vaccinaux simplifiés contre l’hépatite E devraient lever les obstacles économiques qui retardent l’immunisation des personnes à haut risque, tant dans les pays en développement que dans les pays industrialisés.

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  • Présentation ouvrage

    Launois B, Jamieson G. The Posterior Intrahepatic Approach in Liver Surgery (Medical Intelligence Unit). New York: Springer; 2013.

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  • Communication scientifique

    Architecture génétique de l’hypertension pulmonaire : des gènes aux médicaments

    Genetic features of pulmonary hypertension: from genes to treatments

    Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    La découverte de nouveaux gènes de susceptibilité à l’hypertension pulmonaire a bouleversé nos connaissances sur la physiopathologie de la maladie. À côté des mutations du gène BMPR2 qui sont, par leurs fréquences et leurs effets, les principales mutations responsables des formes héritables de l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) isolée, des mutations ont été décrites dans le gène KCNK3 (TASK1) codant pour un canal potassium, le gène SMAD8 codant, comme BMPR2, pour une molécule de signalisation de la voie BMP, le gène CAV1 codant pour la caveoline-1. Les mutations des gènes de l’endogline et du récepteur ACVRL1 s’inscrivent dans le cadre de la maladie de Rendu-Osler et en aggravent la sévérité, et les mutations du gène TBX4 sont également responsables de formes syndromiques d’HTAP compliquant de façon rare le Small Patella Syndrome. Les mutations du gène EIF2AK4 (GCN2) sont responsables d’une forme rare et sévère d’hypertension pulmonaire, la maladie veino-occlusive pulmonaire appelée aussi hémangiomatose capillaire pulmonaire.

    L’analyse des mécanismes d’action et de régulation de ces gènes et des conséquences fonctionnelles des mutations conduit à la conception de nouveaux traitements à visée étiologique de l’hypertension pulmonaire.

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  • Communication scientifique

    Influence des facteurs de risque vasculaires et de leur traitement sur la cognition

    Influence of vascular risk factors and their treatments on cognition.

    Didier Leys et Stéphanie Bombois déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt en rapport avec l’article. Régis Bordet déclare avoir reçu des honoraires de Novartis, Lundbeck, Otsuka pour des travaux d’expertise et de Lundbeck et Otsuka pour des conférences.

    Les mécanismes par lesquels les facteurs de risque vasculaire peuvent induire des troubles cognitifs sont multiples : (i) ils favorisent les accidents vasculaires cérébraux (AVC) ; (ii) ils favorisent les lésions vasculaires cérébrales dites silencieuses (infarctus, micro-infarctus corticaux, micro-saignements, anomalies de la substance blanche) qui favorisent elles-mêmes l’atrophie cérébrale, fortement liée au déclin cognitif ; (iii) ils favorisent la maladie d’Alzheimer (MA) ; (iv) les lésions Alzheimer et les lésions vasculaires du cerveau se potentialisent, expliquant que chez un patient ayant des lésions infra cliniques de MA, un AVC peut anticiper le début d’une MA ; (v) une interaction est possible entre lésions vasculaires et dégénératives : l’ischémie favorise la synthèse amyloïde, et les lésions Alzheimer favorisent les lésions ischémiques cérébrales par leur effet vasoactif, et hémorragiques par l’angiopathie amyloïde ; (vi) des mécanismes indépendants des lésions vasculaires existent : vasoconstriction des artères perforantes dans l’hypertension artérielle avec ischémie chronique qui favorise l’amyloidogénèse, et altération de la synaptogénèse et du fonctionnement neuronal dans le diabète de type 2, qui accélérent la phosphorylation des protéines Tau.

    Les études épidémiologiques suggèrent un effet délétère des facteurs de risque vasculaire sur les fonctions cognitives, ce qui ne signifie pas nécessairement que la prise en charge de ces facteurs prévient le déclin cognitif. À ce jour, aucune étude n’a jamais évalué les effets de la prise en charge des facteurs de risque vasculaires avec la cognition comme critère de jugement principal. Celles menées avec des antihypertenseurs ont montré l’absence d’effet délétère y compris chez le sujet âgé, et une tendance favorable, qui n’a été significative que dans un seul essai et de façon marginale. Avec les statines, la méta-analyse suggère une réduction du risque de démence, mais seulement à long terme.

    Des essais cliniques sont nécessaires pour évaluer la tolérance et l’efficacité des traitements des facteurs de risque vasculaire sur la cognition. Il conviendrait de recruter des patients d’âge moyen, avec un suivi long et un effectif important, d’utiliser des critères de jugement intermédiaires, de tester une approche multi-domaine. 

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  • Communication scientifique

    L’impératif éthique pour la médecine de demain, à l’aune de nos grands anciens.

    Il existe un impératif éthique pour les professionnels de la santé et notamment les médecins. Cet impératif ne peut être figé et doit prendre en compte les contraintes et les changements multiples dans lesquels les soins et les recherches sont effectués. Cependant une écoute attentive de ce que nos maîtres enseignaient, par leurs exemples et par leurs écrits, s’avère d’une grande et, à notre avis d’une excellente opportunité pour mieux répondre aux valeurs que les patients attendent de nos comportements professionnels. Seule une auto critique peut préserver d’attitudes alors catégorisées comme indifférentes, prétentieuses, voire méprisantes ou réactionnaires pour au contraire donner force à l’humanité de chacun des acteurs de la relation. Cette attitude est la seule manière d’actualiser l’éthique des médecins quand les avancées de la science arrivent à faire oublier la présence humaine. Ainsi une véritable « phronesis » peut déclencher un regain de la sagesse médicale individuelle et collective, telle que nos maîtres nous l’enseignaient à leur époque. 

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  • Rapport

    Nuisances sanitaires des éoliennes terrestres

    Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêt en rapport avec le contenu de ce rapport.

    L’extension programmée de la filière éolienne terrestre soulève un nombre croissant de plaintes de la part d’associations de riverains faisant état de troubles fonctionnels réalisant ce qu’il est convenu d’appeler le «syndrome de l’éolienne ». Le but de ce rapport était d’en analyser l’impact sanitaire réel et de proposer des recommandations susceptibles d’en diminuer la portée éventuelle.  

    Si l’éolien terrestre ne semble pas induire directement des pathologies organiques,il affecte au travers de ses nuisances sonores et surtout visuelles la qualité de vie d’une partie des riverains et donc leur « état de complet bien-être physique, mental et social » lequel définit aujourd’hui le concept de santé.

    Dans le double souci d’améliorer l’acceptation du fait éolien et d’atténuer son retentissement sanitaire, direct ou indirect,  le groupe de travail recommande :

    –  de s’assurer que lors de la procédure d’autorisation l’enquête publique soit conduite avec le souci d’informer pleinement les populations riveraines, de faciliter la concertation entre elles et les exploitants, et de faciliter la saisine du préfet par les plaignants, 

    –  de n’autoriser l’implantation de nouvelles éoliennes que dans des zones ayant fait l’objet d’un consensus de la population concernée quant à leur impact visuel, sachant que l’augmentation de leur taille et leur extension programmée risquent d’altérer durablement le paysage du pays et de susciter de la part de la population riveraine – et générale – opposition et ressentiment avec leurs conséquences psychiques et somatiques.

    –   de systématiser les contrôles de conformité acoustique dont la périodicité doit être précisée dans tous les arrêtés d’autorisation et non au cas par cas,

    –   d’encourager les innovations technologiques susceptibles de restreindre et de « brider » en temps réel le bruit émis par les éoliennes et d’en équiper les éoliennes les plus anciennes,

    –    de ramener le seuil de déclenchement des mesures d’émergence à 30 dB A à l’extérieur des habitations et à 25 à l’intérieur, (tout en laissant les éoliennes sous le régime des Installations Classées pour le  Protection de l’Environnement),

    – d’entreprendre, comme recommandé dans le précédent rapport, une étude épidémiologique prospective sur les nuisances sanitaires.

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  • Communication scientifique

    La sécurité sanitaire mondiale à l’heure de Nagoya

    Global health security at the time of Nagoya

    Déclaration de liens d’intérêt : De 2011 à 2016 à l’OMS (Genève), l’auteur a présidé : le Conseil pour la mise en oeuvre de l’Accord-cadre sur la préparation à une pandémie
    grippale ; deux Groupes de travail sur l’utilisation des données génétiques dans le contexte de cet Accord-cadre ; le Comité d’évaluation sur le rôle du Règlement sanitaire international dans l’épidémie due au virus Ebola en Afrique de l’Ouest.

    Le Règlement Sanitaire International est le principal instrument légal pour la prévention de la propagation internationale des maladies, en particulier liées à des agents infectieux. Il incite en particulier à des échanges de prélèvements entre pays. Ces échanges sont aujourd’hui influencés par l’attente exprimée, par de nombreux pays, d’un partage des bénéfices résultant des échanges de prélèvements. Dans le domaine des virus influenza, l’Accord international de 2011 sur la préparation à une pandémie grippale y apporte une réponse. Le contexte de ces échanges est aussi modifié par les progrès en génétique.
    Le Protocole de Nagoya entré en vigueur en 2014 constitue le nouveau cadre international de l’utilisation des ressources génétiques, y compris touchant les pathogènes. Il aura un impact favorable en termes de santé publique s’il facilite les échanges et permet un partage international des avantages découlant des ressources génétiques liées aux pathogènes. Une
    telle évolution est possible si la mise en oeuvre du Protocole prend appui et modèle sur l’Accord-cadre pour la préparation à une pandémie grippale.

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  • Communication scientifique

    Conception actuelle du glaucome congénital et déductions cliniques, génétiques, et thérapeutiques

    Current conception of congenital glaucoma and clinical, genetic and therapeutic deductions

    L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    On connaît bien, chez l’adulte, le glaucome chronique par l’altération insidieuse qu’il entraîne au niveau du champ visuel de même que le glaucome aigu par fermeture de l’angle du fait de sa brutalité, de ses douleurs insupportables et parfois ses signes digestifs qui peuvent en imposer pour une urgence abdominale. En revanche on connaît moins, chez l’enfant, le glaucome congénital, beaucoup moins fréquent, au point d’appartenir à la grande famille des maladies rares. Et cependant il est extrêmement grave et constitue une urgence chirurgicale seule susceptible d’éviter une cécité définitive chez le nouveau-né ou le nourrisson. Comme la plupart des maladies oculaires, il est génétiquement déterminé et les altérations de plusieurs gènes ont été reconnues responsables de sa survenue. Ces gènes altérés peuvent s’exprimer plus ou moins tôt dans l’existence laissant présager le rôle de gènes modulateurs. Il apparaît extrêmement intéressant par les études embryologiques, génétiques et thérapeutiques qu’il a suscitées.

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  • Autre

    Compte-rendu de la séance franco-brésilienne du mardi 2 mai 2017

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  • Présentation ouvrage

    Huguier M. Quelle Assurance maladie voulez-vous ? Paris: Éditions L’Harmattan, 2017. 247 pages

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  • Communication scientifique

    Trajectoires de croissance : de l’hypotrophie au risque d’obésité

    Growth trajectories : from hypotrophy to obesity

    L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    Depuis les travaux de Barker, une association entre petit poids de naissance et syndrome métabolique à l’âge adulte a formellement été démontrée. Du fait d’un environnement fœtal perturbé à un moment critique de développement, une reprogrammation métabolique est induite, base du concept de « l’origine fœtale des maladies de l’adulte ». Il est important de s’accorder sur les définitions des anomalies de la croissance et d’utiliser des courbes de croissance adaptées et validées. La rapidité de la croissance dans la période postnatale immédiate induit un excès de poids et une résistance à l’insuline liée à la survenue ultérieure de maladies cardiovasculaires. Des modifications épigénétiques ont été mises en évidence sur des modèles animaux et les mécanismes précis chez l’homme restent à démontrer.

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  • Communication scientifique

    Conséquences neurodéveloppementales et cognitives d’une naissance prématurée

    Neurodevelopmental and cognitive consequences of preterm birth

    L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    L’inflammation est de plus en plus reconnue comme étant à la fois d’importance physiologique et pathologique dans le cerveau immature. Le cerveau immature peut être exposé à une inflammation en relation avec une infection virale ou bactérienne pendant la grossesse ou à la suite d‘agressions « stériles » du système nerveux central (SNC). Grâce à des processus efficaces anti-inflammatoires et de réparation, l’inflammation peut se résoudre sans aucun effet nocif sur le cerveau. Dans d’autres cas, l’inflammation contribue aux lésions cérébrales ou augmente la vulnérabilité du SNC à une autre agression (hypothèse du double « double hit »). Une inflammation aiguë peut également évoluer vers un état inflammatoire chronique, pouvant nuire au développement du cerveau. Les microglies sont les principales cellules immunocompétentes du SNC immature et, en fonction du stimulus, du contexte moléculaire et du moment, ces cellules acquerront différents phénotypes, ce qui sera critique pour les conséquences de l’inflammation sur le développement du SNC. L’inflammation peut avoir des conséquences à long terme et pourrait potentiellement modifier le risque de divers troubles neurologiques tant durant le développent qu’à l’âge adulte.

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  • Communication scientifique

    Conséquences à long terme des interventions thérapeutiques chez l’enfant en développement

    Long term consequences of therapeutic intervention in a developing child

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    Au-delà du syndrome métabolique décrit par Barker, certains traitements périnataux peuvent avoir des conséquences néfastes à l’âge adulte. Ainsi, l’utilisation d’antibiotiques à large spectre ou de façon prolongée, chez la future mère ou le nouveau-né, entraîne des altérations du microbiote physiologique qui sont associées à une augmentation du risque d’allergies et d’obésité à moyen et long terme. À noter que l’allaitement maternel permet de restaurer, au moins en partie, la qualité du microbiote. De la même façon, l’utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens, comme l’ibuprofène, peut entraîner chez l’enfant vulnérable, avec une sensibilité particulière chez la petite fille, un risque accru de diminution quantitative de néphrons et une glomérulosclérose précoce qui pourrait altérer à l’âge adulte la réserve fonctionnelle rénale. La reconnaissance de l’impact à long terme des traitements périnataux permettrait de les moduler pour réduire les risques d’évolution défavorable à l’âge adulte.

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  • Rapport

    Les accès à l’exercice de la médecine en France

    Access to medical practice in France

    En France, le nombre d’étudiants admis en deuxième année d’études (numerus clausus NC) est déterminé en fonction des possibilités de formation pratique hospitalière et des évolutions démographiques. L’objectif est d’avoir un nombre de médecins nécessaire mais aussi suffisant. La situation s’est compliquée du fait de possibilités d’accès aux études médicales en dehors du NC, d’accords de l’Union européenne (UE), et de l’occupation de postes hospitaliers vacants par des médecins étrangers hors UE, ouvrant sur des autorisations ministérielles d’exercice. Ainsi, environ 20% des médecins autorisés à exercer en France s’ajoutent au NC. Ce rapport recommande que 1) Les accès aux études médicales soient tous inclus dans le NC 2) Des décisions de l’UE soient prises pour faire évoluer le NC vers une certaine harmonisation quantitative dans les pays membres, 3). Enfin, que la réglementation hospitalière contrôle beaucoup mieux les dévoiements indirects du NC que constitue l’embauche de médecins hors UE sur les postes laissés vacants.

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  • Chronique historique

    Le Polype au Coeur de Jean-Jacques Rousseau

    The Polyp in the Heart of Jean-Jacques Rousseau

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    Jean-Jacques Rousseau avait 25 ans, et vivait aux Charmettes avec Madame de Warens, lorsqu’il développa des palpitations, des soupirs, des difficultés à respirer : il s’imagina que la base de son mal était un polype au coeur. Informé que Fizes, médecin à Montpellier, en avait guéri, il y partit. En chemin, il rencontra Madame de Larnage qui lui fit oublier son polype. Les polypes au coeur (concrétions rappelant les poulpes) avaient attiré l’attention au XVIIe siècle. Découverts à l’autopsie, ils furent décrits notamment par Tulp, Malpighi, Sénac, Morgagni, Laennec. On leur attribua des manifestations diverses, et des décès. Ce n’est qu’au milieu du XIXe siècle que Virchow décrivit la maladie thrombo-embolique dont les caillots intra-cardiaques expliquaient la majorité des « polypes ».

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  • Communication scientifique

    Actualité de l’endocardite infectieuse chez l’adulte

    Update on infective endocarditis in adults

    L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    L’endocardite infectieuse (EI), dont l’incidence n’a pas diminué durant les dernières décennies, est aujourd’hui encore une maladie grave, dont le taux de létalité reste voisin de 20 à 30 %. Son épidémiologie a changé : l’âge moyen des patients augmente, plus du quart des EI sont associées aux soins, le staphylocoque doré est le micro-organisme le plus fréquent. Nous disposons de recommandations récentes (2015) de la Société européenne de cardiologie et de l’American Heart Association. Il est fondamental que la prise en charge de l’EI soit faite par une équipe pluridisciplinaire. Le diagnostic de l’EI reste difficile. Les deux examens fondamentaux sont les hémocultures et l’échocardiographie, transthoracique et transœsophagienne. D’autres examens d’imagerie peuvent être très utiles : scanner thoracoabdominal, IRM cérébrale, scanner multibarrettes cardiaque, tomographie d’émission de positons au 18fluorodéoxyglucose couplée au scanner. Le traitement repose d’abord sur l’antibiothérapie, qui doit être bactéricide, rapidement commencée, à doses importantes, pendant plusieurs semaines, par voie intraveineuse. La moitié des patients qui ont une EI doivent être opérés pendant la phase initiale de l’EI, du fait d’une insuffisance cardiaque, d’une infection non contrôlée ou pour prévenir une embolie. L’antibioprophylaxie de l’EI doit être faite en cas de soins dentaires chez les patients à haut risque d’EI (prothèse valvulaire, antécédent d’EI, cardiopathie congénitale cyanogène).

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  • Communication scientifique

    Médicaments antidépresseurs et récupération fonctionnelle après accident vasculaire cérébral

    L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    Malgré leur efficacité démontrée, la thrombolyse IV et la thrombectomie en urgence, ne sont accessibles qu’à une minorité de patients et parmi ceux-ci nombre d’entre eux garderont des séquelles durables. Les dernières décennies nous ont appris que la récupération fonctionnelle spontanée s’accompagnait d’une réorganisation intracérébrale constante et complexe du cerveau lésé. Sa modulation par des facteurs externes tels que des médicaments est maintenant largement d’actualité avec pour objectif d’améliorer la récupération et de réduire le handicap final.

    Parallèlement, il est aussi bien établi que dans les suites d’un accident vasculaire cérébral ischémique, la dépression est fréquente et tient une place particulière en raison de l’interaction qu’elle est susceptible d’induire avec la récupération fonctionnelle.

    Ce texte consacré au rôle des médicaments antidépresseurs après accident vasculaire cérébral, différencie l’action antidépressive sur la dépression post AVC et une action différente plus spécifique sur la plasticité cérébrale et sur la récupération fonctionnelle en dehors de tout phénomène dépressif.

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  • Communication scientifique

    Attentes et perspectives en recherche vaccinale

    L’explosion des vaccins pendant le XXe siècle a permis le contrôle de nombreux fléaux infectieux mais de multiples défis s’opposent à la préservation et l’extension de ces succès. L’hésitation des sociétés modernes face aux vaccinations nécessite, outre une meilleure compréhension par des recherches en sciences humaines et sociales, l’amélioration de l’acceptabilité et de la tolérance des vaccins et adjuvants. Le vieillissement des populations et l’augmentation des sujets à risque nécessitent d’améliorer l’immunogénicité et l’efficacité des vaccins existants. L’émergence constante de nouvelles épidémies, le développement de l’antibio-résistance imposent la création de nouveaux vaccins mais les difficultés du développement de vaccins contre le paludisme, la tuberculose ou le sida, illustrent la nécessité de dépasser les approches classiques pour élaborer de nouveaux vecteurs et adjuvants vaccinaux, mieuxcomprendre l’immunité vaccinale et des populations, définir des corrélats de protection et développer des voies nouvelles d’immunisation. Des recherches multidisciplinaires utilisant les progrès les plus récents de la biologie structurale et cellulaire, de la microbiologie, de l’immunologie et du génie biomoléculaire s’imposent pour répondre à ces défis.

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  • Communication scientifique

    Compte-rendu de la concertation citoyenne sur la vaccination

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  • Autre

    Introduction de la séance thématique : « Progrès dans la prise en charge des adénocarcinomes du pancréas »

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