Séance du 28 février 2006

Rapport

Claude Molina

Séance du 21 février 2006

Communication scientifique

Effects of antimalarial drugs and cardiomyocytes. Pathogenic approach and new therapeutic recommendations

Jean-Etienne Touze, Philippe Heno, Laurent Fourcade, Philippe Paule**

La cardiotoxicité de l’halofantrine qui avait suscité de nombreux débats lors de la précé- dente décennie concerne les autres antipaludiques majeurs (quinine, méfloquine) mais aussi les nouvelles molécules mises récemment sur le marché vis-à-vis desquelles nous manquons de recul. Une meilleure connaissance du mode d’action de ces agents sur la cellule myocardique et plus particulièrement sur la repolarisation ventriculaire nous permet de mieux comprendre leur cardiotoxicité potentielle. Les méthodes d’étude de la dispersion du QT et de la dynamique du QT sont sur ce point des avancées majeures pour mieux identifier les sujets ayant un risque de développer une arythmie ventriculaire d’origine médicamenteuse. A l’échelon cellulaire plusieurs antipaludiques majeurs bloqueraient les canaux potassiques dont le fonctionnement est, pour certains, régulé par les gènes LQT1 et HERG déjà incriminés dans le syndrome du QT long congénital. A la lueur des mécanismes impliqués dans la cardiotoxicicité des antipaludiques nous proposons de nouvelles recommandations d’utilisation de ces médicaments dans le traitement du paludisme.

Séance du 21 février 2006

Communication scientifique

Toxicological analysis at the beginning of the third millennium : promising new applications and future implications

Jean-Pierre Goullé

Au cours des dernières années, des avancées déterminantes ont été réalisées dans le domaine de l’analyse qui restera toujours un volet essentiel de la toxicologie car elle constitue une étape préliminaire, indispensable à une évaluation réaliste de la toxicité d’une substance. Les techniques chromatographiques ont remplacé les réactions colorimétriques peu spécifiques et peu sensibles. Le développement de la spectrométrie de masse a avantageusement complété, voire supplanté, les méthodes immunologiques limitées à un petit nombre de paramètres. Le détecteur de masse s’impose désormais comme l’outil universel du toxicologue analyste, couplé à un chromatographe en phase gazeuse (CG-SM ou CG-SM/MS), à un chromatographe en phase liquide (CL-SM ou CL-SM/SM) ou à un spectromètre d’émission à plasma inductif (EPI-SM). Grâce à ces progrès analytiques prodigieux, en 2005 peu de substances responsables des divers syndromes de la toxicologie clinique échappent à l’analyse, qu’il s’agisse de médicaments, de végétaux, de pesticides, de métaux ou de métalloïdes ainsi que de poisons variés. Ces nouvelles techniques sont également appliquées avec succès en médecine légale dans le cadre de recherche des causes de la mort, de conduite sous l’influence de stupéfiants ou de soumission chimique. Mais elle permettent désormais d’élargir le champ d’application de la toxicologie à la prévention de la santé de l’homme vivant, de plus en plus exposé à des substances nouvelles, et de toxicité inévitablement encore mal connue dans les deux domaines en pleine expansion de la pathologie professionnelle et environnementale. De ce fait elles constituent aussi une réponse optimale au plan national santé-environnement prévu par la loi relative à la politique de santé publique du 9 août 2004. Pour illustrer le potentiel de ces nouvelles techniques, l’auteur s’appuie sur quelques exemples de travaux personnels, parmi les plus récents obtenus dans son laboratoire. Les lésions cérébrales induites par une hypoxie-ischémie à la période périnatale ont longtemps été considérées comme irréversibles. Cependant, des études récentes ont montré que différentes agressions pouvaient induire une neurogenèse de novo dans le cerveau de rongeurs adultes. L’expérimentation présentée ici se propose d’évaluer si une hypoxie aiguë peut induire une neurogenèse dans le cerveau en développement. L’influence d’une hypoxie transitoire a été testée in vitro sur des neurones embryonnaires de rat en culture et in vivo sur les neurones de la couche pyramidale CA1 de l’hippocampe chez le rat nouveau-né. In vitro , le devenir des cellules a été évalué à l’aide de méthodes immuno-histo-chimiques 96 heures après la fin d’une hypoxie de six heures. La viabilité des neurones en culture était diminuée de 36 % avec des signes histologiques d’apoptose. A l’inverse, après une hypoxie de trois heures on ne constatait pas de perte cellulaire et même une augmentation numérique de 14 %. Ces phénomènes allaient de pair avec des variations du rapport des protéines régulatrices de la survie cellulaire Bax/Bcl-2. In vivo , une hypoxie de vingt minutes induit une réduction de 27 % des neurones de la couche CA1 de l’hippocampe après six à sept jours avec des signes nucléaires d’apoptose. Cette perte cellulaire était compensée à partir du vingtième jour. L’incorporation de BrdU, marqueur de cellules néoformées, couplée à la mise en évidence de protéines spécifiques des neurones (Neuro-D) confirme qu’une neurogenèse post-hypoxique peut être induite dans le cerveau en développement et constituer un mécanisme réparateur.

Séance du 21 février 2006

Information

Imaginary chronicle of Louis XIV’s ailments and contemporary illnesses

Benoît Lengelé

En parcourant le journal de la santé du roi Louis XIV, la présente lecture dresse le relevé étonnant de ses nombreuses maladies et de l’état rudimentaire de l’art de guérir en un temps où l’empirisme médical était souverain et où la résistance des patients à des traitements aussi saugrenus que pénibles retient surtout l’admiration. Cette balade historique est également le prétexte à mettre en perspective avec les thérapeutiques d’autrefois, les progrès aujourd’hui mis en œuvre par la maîtrise des techniques microchirurgicales pour contrôler quantité de pathologies jusqu’il y a peu considérées hors d’atteinte de toute possibilité de réhabilitation morphologique ou fonctionnelle.

Séance du 21 février 2006

Information

Chikungunya virus : its recent spread to the Southern Indian Ocean and the Reunion Islands (2005-2006).

Claude Chastel (séance du 21.02.06).

Le virus Chikungunya (alphavirus, Togaviridae) est transmis par des moustiques du genre Aedes et responsable d’une infection aiguë ressemblant à la dengue, avec toutefois une majoration des atteintes articulaires qui peuvent persister plusieurs mois voire des années. Sa répartition géographique est très vaste intéressant l’Afrique intertropicale de l’ouest, du centre, de l’est et du sud, ainsi que de l’Inde et tout le Sud-est asiatique. Depuis février 2005, il a progressivement envahi des Îles du sud de l’Océan Indien : l’Archipel des Comores, l’Île Maurice, les Seychelles et surtout celle de la Réunion. Dans ce département français, on estime qu’il a pu provoquer entre 110 000 et 200 000 infections, des atteintes neurologiques, de nombreux décès et des infections congénitales, manifestant une virulence qui n’avait pas été observée au cours d’épidémies précédentes.

Séance du 14 février 2006

Communication scientifique

Epidemiology of glomerular diseases in Tunisia from 1975 to 2005. Influence of changes in healthcare and society

Hédi Ben Maïz, Ezzeddine Abderrahim, Fatma Ben Moussa, Rym Goucha*, Cyrine Karoui*

De 1975 à 2005, le service de Néphrologie, de l’Hôpital Charles Nicolle de Tunis, a identifié par biopsie, le type lésionnel de 4 436 néphropathies glomérulaires (NG). Les patients sont groupés selon la décennie de prélèvement (A = 1975-1985 ; B =1985-1995 ; C = 1995- 2005), formant des cohortes de 1 510, 1 417 et 1 509, avec classement en enfants, adultes et sujets âgés. Ces données portant sur une longue durée, recueillies sur le même territoire et par la même équipe clinicopathologique de formation homogène, forment un rare outil d’épidémiologie longitudinale, nous conduisant à rapprocher l’évolution des lésions aux statistiques sanitaires et socio économiques de la Tunisie. Les variations saillantes entre la première décennie A et la troisième C sont : pour les NG secondaires, l’incidence de l’amylose passe de 12,6 à 6,5 %, réduction suivant celle de la tuberculose dans la population générale, passant de 48,7 cas/100 000 habitants en 1975 à 20,17 en 2004. L’incidence de la néphropathie lupique augmente de 9,8 % à 16,1 % chez l’adulte faisant soupçonner le rôle de l’exposition solaire et l’utilisation de plus en plus large des cosmétiques. Pour les NG primitives ou supposées telles, on note que dans les trois catégories d’âge, l’incidence des NG avec prolifération endocapillaire pure aiguë ou chronique, type membranoproliférative, diminue de 29,5 % (445 cas) à 11,5 % (174 cas), tout comme l’incidence du rhumatisme articulaire aigu dans la population générale qui passe de 7,26 cas/100 000 habitants en 1984 à 0,83 en 2004. Ces régressions coïncident avec l’amélioration des conditions d’hygiène et la diffusion de l’antibiothérapie. L’incidence des NG avec prolifération endo et extra capillaire est stable au fil des décennies. En l’absence de biais dans les indications de la biopsie, il est permis d’opposer les NG avec prolifération endocapillaire aux NG extracapillaires qui pourraient être de cause(s) et de mécanisme(s) différent(s). Cette hypothèse est renforcée par la fréquence croissante des NG extracapillaires pures dont l’incidence augmente de 0,006 à 4 % entre les périodes A et C. L’incidence des NG extra membraneuses (475 cas) passe de 8,9 % en A, à 11,4 % en B et atteint 11,9 % en C, cette augmentation n’est en fait observée que chez l’adulte, alors que chez l’enfant, on note une baisse entre les périodes B et C probablement en rapport avec la vaccination contre l’hépatite B, rendue obligatoire en Tunisie depuis 1995. L’incidence de la néphropathie à dépôts mésangiaux d’Ig A (199 cas) passe de 0,73 % en A à 2,6 % en B et atteint 10 % en C. La population âgée étant épargnée, il est légitime de soupçonner l’occidentalisation du mode de vie, car en Europe, cette NG est la principale cause d’urémie chronique. L’augmentation de cette incidence est également parallèle à celle du produit national brut par habitant. Ce travail a débuté sur l’incitation du professeur H. Ben Ayed une fois au point à l’hôpital Charles Nicolle, les traitements de l’urémie chronique par la dialyse et la transplantation. Leur insupportable poids moral et économique imposait de centrer les efforts sur la prévention. Une telle étude épidémiologique a l’intérêt d’éclairer d’un nouveau jour, la nosologie des NG ; départ pour une nouvelle étape de l’investigation clinique !

Séance du 14 février 2006

Communication scientifique

Oncolor : a comprehensive cancer network in the Lorraine Region of France

Danièle Sommelet, Pierre Bey

Par leurs objectifs définis dans la loi du 4 mars 2002 relatifs aux droits des malades et à la qualité du système de santé, l’organisation de la médecine en réseaux constitue un enjeu de santé publique, au service des patients relevant de pathologies complexes et/ou chroniques. Le Plan Cancer, activé en mars 2003, prévoit la mise en place d’ici 2007 dans chaque région d’un réseau de santé en cancérologie, ayant pour vocation majeure d’assurer aux patients l’égal accès à des soins et à un accompagnement de qualité, fondés sur la coordination des professionnels et la mise à disposition d’outils communs de pluridisciplinarité et de communication. En Lorraine, les actions menées par le réseau ONCOLOR, fruit d’une réflexion initiée dès 1993, sont conformes aux recommandations du Plan Cancer et considérées jusqu’à présent comme une réussite régionale. L’avenir de ce réseau dépend du développement de ses projets, de la pérennité de son financement et de l’évaluation de cette nouvelle culture organisationnelle en terme de bénéfice pour les patients et les professionnels. Il s’agit d’une tâche difficile reposant sur la professionnalisation de l’équipe permanente et la recherche constante d’un équilibre consensuel entre tous les partenaires.

Séance du 14 février 2006

Communiqué

Jean-Paul BOUNHOURE ** et André VACHERON *

Séance du 14 février 2006

Communiqué

Raymond ARDAILLOU * et Roger HENRION *

Séance du 7 février 2006

Communication scientifique

François Dubois *

Séance du 7 février 2006

Communication scientifique

Origins of French telemedicine legislation

Louis Lareng

Dès la création de l’Institut Européen de Télémédecine le 10 juillet 1989 à l’Université Paul Sabatier de Toulouse, il est apparu qu’une loi serait nécessaire pour pérenniser cette nouvelle pratique médicale. La décision du gouvernement en 1993, de faire de la Région Midi-Pyrénées un terrain expérimental pour créer un réseau de télémédecine gradué et coordonné réunissant l’ensemble des établissements de santé publics, privés et les généralistes, nous incite à gérer la télémédecine à l’image d’un service hospitalier. Il en est résulté la création de systèmes institutionnels adaptés au fonctionnement pluri-établissements nécessitant des dispositions réglementaires particulières, sur le plan des responsabilités des professionnels de santé, du financement, de la sécurité des données ainsi que du recours aux nouvelles technologies de l’information et de la communication. Cela explique l’élaboration d’une loi, pour faciliter la pratique de la télémédecine. Les articles spécifiques à la télémé- decine ont été intégrés dans la loi du 13 août 2004 relative à la réforme de l’assurance maladie.

Séance du 7 février 2006

Communication scientifique

Teledermatology in Midi-Pyrenees

Jacques Bazex

La pratique de la télémédecine en Midi-Pyrénées est devenue courante depuis la création du Centre Européen de Télémédecine. Les dermatologues ont pu précocement avoir accès au centre et développer la télédermatologie. Le service de dermatologie est impliqué pour trois activités différentes : — Participation au Réseau Régional Midi-Pyrénées (Groupement d’intérêt Public). Ce réseau permet aux praticiens privés et hospitaliers qui le souhaitent, d’interroger le spécialiste du CHU et de présenter leurs patients en temps réel. — Organisation de séances de télémédecine consacrées aux discussions de dossiers, confrontations anatomocliniques, échanges d’informations entre spécialistes de différents domaines au sein de la discipline. Plusieurs services français et étrangers (européens, américains, francophones) participent régulièrement à ces rencontres. — Enseignement avec notamment la mise en place pour l’inter-région de réunions destinées aux étudiants et pour la région MidiPyrénées de séances de formation médicale continue à l’attention des médecins privés. Les avantages que la télémédecine peut apporter au quotidien ne peuvent être contestés et sont de grand intérêt pour le patient, le médecin et la société. La « communauté médicale hospitalière et privée de Midi-Pyrénées » offre ainsi un visage très innovant et adapté au progrès médical accompagné d’une réelle amélioration de la qualité du service général de santé. Cette approche de la prise en charge médicale ne peut toutefois se soustraire à une évaluation constante de qualité.

Séance du 7 février 2006

Communication scientifique

Military telemedicine : a network of networks

Jean-Pierre Menu, Gérald Comtet, Vincent Di Giusto, François Colomb *, Jacques de Saint-Julien **

La télémédecine militaire est une forme de médecine coopérative basée sur l’utilisation des technologies de l’information et de la communication qui se met en place progressivement dans le service de santé des armées. Elle n’est qu’un des aspects d’un réseau ou d’un système d’information santé pour les armées. C’est un sous ensemble d’un véritable système de systèmes composé par exemple d’un dossier médical personnalisé, d’un système d’information épidémiologique, de bases de données médico-chirurgicales spécialisées. Les uns et les autres doivent communiquer entre eux pour permettre facilement, aux personnels de santé, des actions de téléconsultation, téléexpertise, téléassistance médicale et chirurgicale. La définition d’un tel système complexe ne peut se faire qu’en liaison étroite avec les armées qui assurent le support technique au niveau de la transmission des informations nécessaires et la maîtrise globale des systèmes d’information et de communication. La télémédecine militaire se distingue des applications civiles essentiellement sur deux plans : la prise en charge initiale du blessé ou du malade (analyse des besoins des personnels para-médicaux et médicaux, transferts d’informations) et la maîtrise complète du domaine santé (en terme de métiers et d’organisation) au sein des forces armées.

Séance du 7 février 2006

Communication scientifique

The TELIF Network of Paris-area public hospitals (AP-HP)

Claude Marsault, Gilles Choupot, Gilles Branche, Elisabeth FeryLemonnier, Catherine Viens-Bitker**

Après une étude portant sur l’intérêt et la faisabilité de la mise en place d’un réseau dans le cadre de la grande garde de neurochirurgie de la Région Ile-de-France, le réseau TELIF a été créé en novembre 1994. Encore aujourd’hui, sa principale activité concerne la prise en charge des urgences neurochirurgicales en Ile-de-France. Le bilan du réseau est très positif ayant atteint son objectif de réduction de plus de 70 % des transports inutiles de patients entre hôpitaux. Si le réseau TELIF n’a pas été très utilisé dans le cadre de la télé-expertise, il apporte une aide très importante aux hôpitaux de gériatrie dans l’interprétation et le décloisonnement des activités d’imagerie. Ce réseau a été exemplaire, puisqu’il a été le premier réseau ayant comporté une évaluation annuelle de son activité. Aujourd’hui, la technologie qu’il utilise est obsolète et il devrait rapidement évoluer, en utilisant les technologies modernes, dans le cadre d’une intégration dans le dossier du patient informatisé, en conservant ses activités importantes (neurochirurgie et gériatrie) et en s’ouvrant non seulement vers l’ensemble des hôpitaux publics de la région Ile-de-France, comme c’est le cas aujourd’hui, mais également vers les différentes modalités de prise en charge des patients en ville.

Séance du 7 février 2006

Communication scientifique

Responsability in telemedicine

Claudine Esper

Les réseaux de télémédecine posent des questions de droit. Elles concernent le patient, les professionnels de santé, l’hébergeur de données. Le patient doit être informé. Il dispose d’un libre choix du soignant. La plus grande confidentialité s’applique aux informations de santé le concernant. Les professionnels de santé bénéficient tous d’un égal traitement. Ils doivent conserver leur indépendance au sein du réseau. Enfin, leur responsabilité peut se voir engager. Quelques règles doivent être dégagées en la matière. Le tiers hébergeur est un nouvel acteur du système de santé. Personne physique ou morale, il héberge des données les plus délicates selon des conditions précises.

Séance du 7 février 2006

Communication scientifique

Economic aspects of the telemedicine

Robert Launois

Les évaluations des technologies de santé se proposent d’étudier l’impact différentiel des actions de santé dans un système de soins complexe qui est caractérisé par la dynamique interactive des comportements et la diversité des institutions. Les cadres d’évaluation de la télémédecine actuellement disponibles se limitent le plus souvent à une simple comparaison du coût de celle-ci par rapport au coût des modes de prises en charge traditionnels qui occultent les bénéfices associés à la mise en réseau. Les schémas actuels de collecte de l’information se prêtent toutefois mal à une recherche rigoureuse de l’efficacité de cette innovation organisationnelle majeure en situation réelle d’usage. Les essais randomisés s’efforcent de neutraliser toute interférence parasitaire qui pourrait compromettre la recherche d’un lien de causalité entre l’action de santé et le résultat obtenu. Leur méthodologie qui érige la clause « ceteris paribus » en principe de bonnes pratiques sont peu propices à l’analyse des comportements et des structures. Les enquêtes observationnelles descriptives partent des réalités de terrain pour les dépeindre le plus fidèlement possible. Mais par définition, elles supposent que le cours naturel des choses ne soit infléchi par aucune intervention. L’absence de plan expérimental multiplie les risques de biais et rend impossible la recherche des causalités. Ces enquêtes interdisent toute estimation de l’efficacité diffé- rentielle. Pour évaluer la télémédecine, la gestion de projet et les études quasi expérimentales sont les deux outils à privilégier en première intention. La première technique permet au réseau de vérifier en interne si les objectifs qu’ils se sont fixés ont bien été atteints. Les secondes introduisent un comparateur dans l’analyse, puisque tous les schémas d’étude qui sont envisageables dans leur cadre, reposent sur la distinction exposés/non exposés. Les unes et les autres reposent sur la réalité des comportements du prescripteur et des patients. Leur mise en œuvre séquentielle permet de s’assurer de la bonne mise en place d’un espace nouveau de coordination et de justifier la diffusion de la télémédecine par rapport aux prises en charge traditionnelles.

Séance du 7 février 2006

Communication scientifique

François Dubois

Séance du 31 janvier 2006

Communication scientifique

Pharmacogenetics and pharmacogenomics

Michel Bourel et Raymond Ardaillou, au nom de la Commission I

Les polymorphismes génétiques expliquent une partie des accidents médicamenteux parce que certains variants alléliques de gènes codant pour des enzymes, des cibles ou des transporteurs intervenant dans le métabolisme des médicaments sont associés à des gains ou des pertes de fonction. Le métabolisme des médicaments a lieu essentiellement dans le foie et est sous le contrôle des enzymes de phase I, incluant de nombreuses isoformes du cytochrome P450, qui rendent les molécules plus polaires par hydroxylation, et des enzymes de phase II qui catalysent des réactions de conjugaison. Les cytochromes P450 assurent 80 % des réactions d’oxydation du fait de leur faible spécificité vis-à-vis de leurs substrats. Les polymorphismes les plus étudiés sont ceux des isoformes CYP2D6 et CYP2C9 parce qu’ils concernent un grand nombre de médicaments et affectent des fractions importantes de la population. A titre d’exemple, plusieurs variants du CYP2C9 réduisent l’activité de l’enzyme, ce qui entraîne chez ceux qui en sont porteurs des surdosages, comme c’est le cas pour les anti-vitamines K. La thiopurine méthyl transférase et la UDP-glucuronyl transférase sont des enzymes de phase II qui conjuguent, respectivement, les métabolites de la 6-mercaptopurine avec un radical méthyl et les métabolites d’un anti-cancéreux, l’irinotécan, avec un radical glucuronyl. Des mutations des gènes de ces enzymes produisent une inhibition et un surdosage en métabolites actifs avec risque d’aplasie médullaire. Les effets des anti-vitamines K dépendent aussi du polymorphisme de la vitamine K époxyde réductase qui est l’enzyme cible de cette vitamine. Dans le cas du méthotrexate, un antagoniste de l’acide folique, une mutation du gène de la méthylène tétrahydrofolate réductase diminue le pool de folates et accroît ainsi les effets du

Séance du 31 janvier 2006

Communication scientifique

Pharmacogenetic testing : utility in drug development and in routine clinical practise

Patrice Jaillon et Laurent BECQUEMONT) et l’unité

La place des tests pharmacogénétiques en pratique médicale courante reste encore limitée. Environ 750 tests ont été pratiqués en routine en 2004-2005 dans les quatre laboratoires de l’AP-HP qui les réalisent. Cette demande est bien inférieure à celle réalisée par un laboratoire allemand comme celui de Stuttgart (7 000 par an). Les principaux tests concernent des enzymes du métabolisme : thiopurine méthyl-transférase, UDP — glucuronosyltransferase 1A, cytochrome P450 2C9, 2C19, 2D6 ou une cible des anticoagulants oraux comme la vitamine K epoxyde réductase. La demande de ces tests va se développer dans un futur proche car ils permettent une adaptation individuelle des traitements ce qui entraîne une amélioration du bénéfice et une diminution du risque des médicaments. Ce développement concernera en priorité les médicaments à risque toxique élevé (anticancé- reux, immunosuppresseurs, anticoagulants) ou à grande variabilité interindividuelle de réponse (antipsychotiques, antidépresseurs). Les firmes pharmaceutiques, soutenues par les agences d’enregistrement, réalisent maintenant ces études pharmacogénétiques chez les patients participant aux essais cliniques et aux études pharmacoépidémiologiques des médicaments. Pouvoir identifier des marqueurs génomiques individuels d’activité (réponse au traitement) ou de risque (toxicité) bouleversera rapidement le développement des nouveaux médicaments.

Séance du 31 janvier 2006

Communiqué

Claude SUREAU *

Séance du 24 janvier 2006

Communication scientifique

Pathogen inactivation in labile blood products : transfusion safety and economic impact

Jean-Pierre Cazenave

Séance du 24 janvier 2006

Communication scientifique

Blood Transfusion in the European Union : current status and future challenges

Philippe Rouger

L’Europe se crée, la transfusion sanguine évolue, l’Europe de la transfusion sanguine est ainsi en plein développement. La première étape de cette évolution est la publication d’une directive européenne (2002/98/CE). Cette directive peut apparaître comme un compromis entre la technocratie, les lobbyings et les professionnels, elle reste néanmoins un acte fondateur. Dans l’avenir, la transfusion sanguine européenne doit reposer sur des critères et valeurs médicaux, scientifiques et sociaux. Elle doit répondre à deux impératifs : respecter l’éthique et échapper au système marchand. Son premier objectif doit être la satisfaction des patients dans le respect des donneurs. L’Etude d’EuroNet-TMS apporte des résultats très intéressants. L’organisation des systèmes transfusionnels est très hétérogène, allant de systèmes très stricts à des systèmes proches des organisations marchandes. L’approche des donneurs est très disparate selon les pays et les cultures. Les pratiques transfusionnelles sont différentes dans l’ensemble de l’Union Européenne (certains pays prescrivant 2,5 fois plus que d’autres). Les stratégies de prévention et d’hémovigilance restent très liées à chaque pays, sans aucune tentative d’homogénéisation.

Séance du 24 janvier 2006

Communiqué

Pierre AMBROISE-THOMAS*, André AURENGO*

Séance du 17 janvier 2006

Communication scientifique

Typical atrial flutter : History, mechanisms and radiofrequency « ablation »

Nadir Saoudi, Philippe Ricard, Jean-Paul Rinaldi, Frédéric Anselme

Le flutter auriculaire typique peut maintenant très fréquemment être définitivement guéri en une seule séance par une technique non pharmacologique : l’ablation par radiofréquence. Mais le terme même de flutter auriculaire est porteur d’une certaine confusion dans la communauté cardiologique. Une revue de l’histoire de cette tachycardie montre que cette entité est en réalité multiple. On peut en fait classifier les flutters en fonction de leur aspect électrocardiographique, et/ou de leur mécanisme électrophysiologique. Cet article énonce les éléments du diagnostic des flutters typiques, ainsi que les divers traitements qui peuvent actuellement être proposés.

Séance du 17 janvier 2006

Communication scientifique

Anthrax revisited : bacillus anthracis toxins as novel actors of immune escape ?

Jean-Nicolas Tournier, Anne Quesnel-Hellmann, Aurélie Cleret*, Jacques Mathieu*, Pierre L. Goossens**, Michèle Mock**, Dominique R. Vidal*

L’utilisation de spores de Bacillus anthracis lors des attaques bioterroristes récentes a été à l’origine de plusieurs cas de charbon d’inhalation, soulignant les besoins croissant dans la compréhension de la physiopathologie de la maladie du charbon. Dans cet article nous présentons succinctement l’intérêt des travaux sur B. anthracis en terme de bio-défense, les principales caractéristiques de l’agent pathogène, ses principaux aspects cliniques, puis les aspects actuels du charbon d’inhalation (forme pulmonaire de la maladie). A la lumière des travaux récents concernant les effets des toxines secrétées par B. anthracis sur le système immunitaire à travers la dérégulation des fonctions des cellules dendritiques, nous analyserons le rôle singulier des toxines dans l’évasion de la réponse immunitaire. La transfusion des produits sanguins labiles, concentrés de globules rouges, concentrés de plaquettes et plasma, demeure une thérapeutique essentielle, efficace et vitale, en l’absence d’alternative thérapeutique. Le niveau de sécurité transfusionnelle est actuellement élevé avec les mesures de sélection médicale et biologique du donneur qui ont été mises en place. Malgré toutes ces interventions, il persiste un risque résiduel de transmission d’une infection, en particulier un risque bactérien avec les concentrés plaquettaires, un risque parasitaire avec les concentrés de globules rouges et d’une manière générale la crainte de voir apparaître de nouveaux virus émergents liés aux modifications épidémiologiques mondiales et aux voyages. L’inactivation des agents pathogènes par modification des acides nucléiques des agents infectieux par des substances chimiques ou photochimiques apparaît comme une mesure de sécurité préventive et à large spectre. Ces techniques existent déjà pour inactiver le plasma et sont en cours de développement clinique pour inactiver les concentrés plaquettaires et bientôt les concentrés érythrocytaires. On peut penser que l’inactivation universelle des agents pathogènes dans tous les produits sanguins labiles n’est qu’une question de temps si les essais cliniques et l’hémovigilance renforcée montrent que les produits conservent bien leurs propriétés biologiques, leur efficacité thérapeutique et n’entraînent pas de manifestations toxiques à long terme. L’introduction de telles méthodes en transfusion doit être prise en fonction du mieux-être apporté aux malades en tenant compte du rapport coût-efficacité sur la prévention du risque médical et sur la santé publique.

Séance du 17 janvier 2006

Communiqué

Définition of the terms « surgical procedure », « iatrogenic » and « nosocomial »

Séance du 10 janvier 2006

Communication scientifique

Human essential hypertension and genetic hypertension in rats : the Lyon model

Jean Sassard

L’hypertension humaine dite essentielle implique des facteurs génétiques et environnementaux. La mise au point de modèles d’étude expérimentaux a consisté en la sélection génétique de rats présentant spontanément une pression artérielle élevée. Parmi les modèles existants, celui que nous avons sélectionné est le seul à associer à une hypertension modérée un « syndrome métabolique » incluant surcroît pondéral, protéinurie, hyperlipidémie et élévation du rapport insuline/glucose plasmatique. L’hypertension dans ce modèle est « rénine-dépendante » et de faibles doses d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion dépourvues d’effet antihypertenseur ont diminué durablement la protéinurie de ces animaux, ouvrant ainsi la possibilité d’une protection rénale indépendante de toute baisse tensionnelle.

Séance du 10 janvier 2006

Communication scientifique

Systemic vasculitis due to hepatitis C virus

Patrice Cacoub, Damien Sene, David Saadoun, Jean-Charles Piette, Pierre Godeau**

Le virus de l’hépatite C (VHC) est à l’origine de la plupart des hépatopathies chroniques dans les pays développés. Le VHC est aussi responsable de très nombreuses atteintes extra hépatiques. Parmi celles-ci, les vascularites systémiques, de type cryoglobulinémique ou de type périartérite noueuse, sont les plus sévères. Cette revue aborde les aspects diagnostiques, physiopathologiques et thérapeutiques des vascularites systémiques secondaires à l’infection par le VHC.

Séance du 10 janvier 2006

Information

Raymond ARDAILLOU*

Séance du 10 janvier 2006

Rapport

Jean-Pierre Nicolas, au nom de la commission IX (Eaux de consommation et Thermalisme)

Séance du 10 janvier 2006

Rapport

Étienne Fournier, au nom de la commission IX (Eaux de consommation et Thermalisme)

Séance du 10 janvier 2006

Communiqué

Louis AUQUIER*, Georges CRÉMER*, Paul MALVY*, Charles-Joël MENKÈS*, Guy NICOLAS**

Séance du 3 janvier 2006

Communication scientifique

Pharmacogenetics and interindividual variability in drug response : cytochrome P-450 2C9 and coumarin anticoagulants

Laurent Becquemont, Céline Verstuyft, Patrice Jaillon

La pharmacogénétique étudie les effets des variations individuelles de la séquence de l’ADN sur la réponse aux médicaments. L’identification des facteurs génétiques qui contrôlent l’activité des enzymes du métabolisme des médicaments, les cytochromes P450 (CYP) a constitué son premier champ d’application chez l’homme. Trois familles de ces enzymes sont responsables du métabolisme des médicaments. Leurs gênes ont été identifiés et il existe pour certains d’entre eux un polymorphisme génétique dans la population permettant de séparer les sujets en métaboliseurs rapides homozygotes sauvages (porteurs de deux allèles sauvages) et métaboliseurs lents (allèles mutés) hétérozygotes ou homozygotes mutés. Le CYP2C9 est l’enzyme qui métabolise les anticoagulants coumariniques comme l’acenocoumarol ou la warfarine. Un génotype homozygote muté CYP2C9 *3/ *3 est présent dans 0,7 % de la population caucasienne et correspond à un phénotype métaboliseur lent entraî- nant une accumulation de ces médicaments dans l’organisme, un effet anticoagulant important et un risque hémorragique. Au cours de trois études cliniques nous avons pu montrer que la présence d’au moins un variant allèlique CYP2C9 *3 chez des patients ou des sujets volontaires sains expliquait 14 % de la variabilité individuelle de la réponse au traitement. Une quatrième étude portant sur le génotype du site récepteur des anticoagulants, la vitamine K époxyde réductase, a montré que l’association génotypique du variant allèlique CYP2C9 *3 et d’un SNP du site récepteur vitamine K epoxyde réductase (VKORC1) expliquait 50 % de la variabilité individuelle de la réponse au traitement anticoagulant. L’association de ces deux mutations chez un individu risque donc d’entraîner une importante réponse au traitement anticoagulant avec un risque hémorragique élevé. Cet exemple montre la voie de développement de la pharmacogénétique chez l’homme lorsqu’après avoir identifié des médicaments à haut risque, on découvre leurs voies métaboliques préférentielles et l’existence de mutations dans les gènes qui contrôlent leur expression. L’étude du rôle des facteurs génétiques dans la variabilité de la réponse aux traitements ne fait que commencer .

Séance du 3 janvier 2006

Communication scientifique

Xenobiotic-metabolizing polymorphic enzymes. An opportunity for individualized drug treatment

Michel Lhermitte, Delphine Allorge et Franck Broly

La réponse aux médicaments est souvent variable d’un individu à l’autre, rendant parfois leur utilisation difficile. Des facteurs génétiques affectant la pharmacocinétique et la pharmacodynamie des médicaments expliquent en grande partie cette variabilité individuelle. La pharmacogénétique étudie l’ensemble des mécanismes d’origine génétique intervenant dans la réponse aux médicaments, et a pour but l’optimisation des traitements médicamenteux, tant en termes d’efficacité que de sécurité d’emploi. Des polymorphismes génétiques affectant les gènes codant pour des enzymes, des transporteurs et des récepteurs ont été décrits, les conséquences sur la biodisponibilité et l’effet d’un grand nombre de médicaments ont été élucidées. À travers l’exemple des variations du métabolisme des médicaments, cette revue définit les objectifs de la pharmacogénétique, les bases moléculaires des variations interindividuelles de réponse aux médicaments et les méthodes qui permettent de déterminer ou de prédire si un sujet présente un risque particulier d’inefficacité ou de toxicité vis-à-vis de médicaments. Des exemples d’applications cliniques permettent d’illustrer l’intérêt de ces tests pharmacogénétiques pour la prise en charge thérapeutique des patients. La validation clinique d’un grand nombre de tests pharmacogénétiques et la mise au point de nouvelles technologies très performantes de génotypage devraient rapidement contribuer à un développement accru de la pharmacogénétique dans la pratique médicale courante, avec la perspective d’une individualisation des traitements médicamenteux.

Séance du 3 janvier 2006

Communication scientifique

Positron emission tomography of gastrointestinal carcinomas

Michel Huguier, Alain Barrier, Thomas Zacharias*, Roberto Valinas*

Les publications sur la tomographie par émission de positon (TEP) dans les cancers digestifs sont peu nombreuses, en dehors des récidives des cancers colo-rectaux. Ce travail, prospectif, a porté sur 120 TEP réalisées chez des patients qui avaient un cancer de l’appareil digestif. La TEP a été demandée dans vingt-huit cancers cardio-oesophagiens pour chercher des métastases viscérales ; la sensibilité a été de 67 % et la spécificité de 100 %. Dans vingt-deux cancers du pancréas, pour le diagnostic de la tumeur primitive la sensibilité a été de 64 % ; dans le diagnostic de métastases, elle était de 70 % et la spécificité de 83 %. Dans soixante-dix cancers colo-rectaux récidivés ou métastasés, la TEP, pour le diagnostic de carcinose péritonéale, était supérieure au scanner, mais sa sensibilité n’était que de 58 %. Pour le diagnostic de métastases hépatiques, sa valeur était similaire à celle du scanner ou de l’échographie. Enfin, pour le diagnostic de métastases pulmonaires, elle était similaire au scanner. La TEP a eu une utilité décisionnelle, dans les cancers cardiooesophagiens chez deux malades sur vingt-huit (7 %) ; dans les cancers du pancréas chez un malade sur vingt-deux (5 %) ; dans les cancers colo-rectaux, la TEP n’a pas modifié la décision thérapeutique dans quarante-huit cas (67 %). Si l’on avait tenu compte de ses résultats, elle aurait fait modifier cette décision dans vingt-deux cas (33 %), onze fois à bon escient, et onze fois à tort. Dans l’état actuel de la technique, ces résultats sont décevants. Ils montrent la nécessité d’apprécier les examens complémentaires en terme d’utilité décisionnelle et de coûts, plutôt que de les multiplier aveuglément.

Séance du 3 janvier 2006

Communication scientifique

Differentiated thyroid carcinoma — How to improve the long-term results ? Twenty-five-year outcomes of 850 patients

Didier Mellière, Elif Hindie, Jean-Pierre Becquemin, Pascal Desgranges*, Eric Allaire*, Emile Geachan***1

Environ 4 000 cancers thyroïdiens nouveaux, sont découverts chaque année en France dont 90 % sont différenciés (CTD) alors qu’un adulte sur trois est porteur de nodules thyroïdiens. La lente évolution des CTD nécessite un recul d’au moins vingt ans pour pouvoir évaluer les résultats de nouveaux protocoles. Ce travail a trois objectifs : servir de série de référence vis-à-vis d’autres protocoles lorsqu’ils auront un recul suffisant pour pouvoir être évalués, contribuer à diminuer les réserves vis à vis de l’utilisation de l’Iode radioactif et rechercher des voies d’optimisation des résultats à long terme. Il porte sur 850 CTD opérés et surveillés avec le même protocole fondé sur une classification originale, nommée Ext-Tg parce qu’elle tient compte de l’extension initiale et du taux de thyroglobuline (Tg) au terme du traitement initial. Les patients dont la Tg en sevrage était inférieure à 10 µ g/l au terme du traitement initial ont été classés en classe 1 (microcancers, n=268), classe 2 (cancers intra thyroïdiens, n=310) et classe 3 (CTD avec extension uniquement ganglionnaire, n=142). La classe 4 (n=130) réunit les CTD avec tissu tumoral cervical inextirpable et/ou métastases et/ou une Tg supérieure à 10 µ g/l après destruction des reliquats. La plupart des CTD ont eu une thyroïdectomie totale, une totalisation par l’iode radioactif, une surveillance adaptée à la classe et une hormonothérapie frénatrice. Les complications graves du traitement ont été rares, notamment celles dues à l’iode radioactif. A 25 ans, les taux actuariels de décès dans les classes 1, 2, 3, et 4 ont été respectivement de 0 %, 1,4 %, 0 % et 46,9 % ; ceux de récidives (incluant celles qui n’étaient pas décelables sur les imageries non-isotopiques) de 3,6 %, 3,8 %, 5,3 % et 44,5 % ; et ceux de réopérations pour récidives cervicales, de 3,8 %, 2,4 %, 3,4 % et 23,7 %.. De sorte que les classes 1, 2 et 3 forment le groupe des « patients à faible risque ». Cette étude suggère cinq conclusions : — Ces résultats à long terme se situent parmi les meilleurs des rares séries publiées parce que le protocole a cherché à éradiquer tout le tissu tumoral et à dépister précocement les récidives pour les détruire avant qu’elles n’aient une traduction radiologique et que le succès devienne plus aléatoire ; les résultats étant protocole-dépendants, les attitudes moins agressives sont associées dans la littérature à des taux de récidives et de métastases plus élevés. — Il est essentiel de bien classer les CTD pour diriger les modalités et la durée de leur surveillance : pour cela, la classification Ext-Tg est actuellement la plus adaptée. — Lorsque l’équipe est expérimentée, les bénéfices d’une exérèse complète surpassent les rares séquelles. — L’iode radioactif reste un complément très efficace dont les complications sont exceptionnelles à condition d’en effectuer la prévention de sorte qu’il serait souhaitable d’évaluer l’efficacité des protocoles qui en prônent une moindre utilisation avant de les généraliser. — Il ne nous paraît pas éthique d’introduire une notion d’économie dans la surveillance des CTD opérés ; en revanche, on pourrait faire d’importantes économies de Santé en rationalisant la prise en charge des nodules. En conclusion, le tandem nodules-CTD est un exemple typique de pathologie où il est possible à la fois d’optimiser les résultats à long terme des CTD et de réduire les coûts en se limitant à la surveillance des nodules petits et non suspects.

Séance du 3 janvier 2006

Information

Jean-Daniel Sraer

Séance du 13 décembre 2005

Rapport

Eugène Neuzil, au nom de la commission XI (Climatisme — Thermalisme — Eaux minérales)

Séance du 13 décembre 2005

Communiqué

Pierre BÉGUÉ**

Séance du 13 décembre 2005

Communiqué

Patrice QUENEAU* et André UZAN**

Séance du 13 décembre 2005

Communiqué

André VACHERON* et Charles PILET**

Séance du 29 novembre 2005

Communication scientifique

Chondrocyte mecanobiology. Application in Cartilage Tissue Engineering

Jean-François Stoltz, Patrick Netter, Céline Huselstein, Natalia de Isla, Jing Wei Yang, Sylvaine Muller

Séance du 29 novembre 2005

Information

Highly pathogenic avian influenza in poultry (fowl plague) ; implications for human health

Jeanne Brugère-Picoux

Depuis 1997 les infections dues au virus influenza aviaires hautement pathogènes (IAHP) ou pestes aviaires touchant les volailles ont présenté plus d’importance en médecine humaine du fait de l’émergence d’un risque de zoonose associé à des cas mortels. Ces infections humaines ont été sporadiques avec les virus IAHP H7N7 et H5N1 en Europe et en Asie respectivement. La persistance de l’infection due au virus H5N1 dans plusieurs pays asiatiques et leur apparition en Europe ont représenté une cause d’inquiétude sur le risque de mutation ou de réassortiment de ces virus influenza avec adaptation à l’espèce humaine, conduisant à une pandémie de grippe humaine. Les oiseaux aquatiques, principaux réservoirs de tous les virus influenza A, ne sont généralement pas sensibles à ces virus. Cependant, depuis 2002, on a pu noter un plus grand nombre d’espèces sensibles au virus IAHP H5N1 asiatique (canards, félidés, Homme). Actuellement, la transmission du virus IAHP H5N1 à des canards domestiques et sauvages de nouveau résistants à ce virus et à des oiseaux terrestres (pigeon, moineau, faucon pèlerin) augmente le risque de propagation géographique du virus. Les infections virales dues aux virus influenza A faiblement pathogènes sont localisées aux tractus respiratoire et digestif et le virus n’est pas retrouvé dans le sang, la viande ou les œufs, comme dans les infections dues aux virus IAHP où l’on observe une virémie. La présence du virus IAHP dans la viande, le sang et les organes internes des poulets et des canards infectés justifie, par mesure de précaution pour la santé publique, de bien cuire la viande et les œufs en Asie pour tuer le virus. Depuis 1955, la France n’a pas déclaré de foyer de peste aviaire.

Séance du 22 novembre 2005

Communication scientifique

Jean-Pierre Lousson*

Séance du 22 novembre 2005

Communication scientifique

Drug evaluation by the French National Health Authority for reimbursement decisions

Gilles Bouvenot

La Haute Autorité de Santé (HAS) est une autorité publique à caractère scientifique destinée à rendre aux pouvoirs publics, en toute indépendance, des avis et recommandations dans le domaine de la santé et à assurer une cohérence opérationnelle pour l’amélioration des pratiques et des soins. La HAS a délégué à la commission de la transparence (CT) sa mission d’évaluation périodique des médicaments en vue de leur inscription sur la liste des médicaments remboursables. La CT évalue le service médical rendu (SMR) des médicaments en se fondant sur leur intérêt clinique (niveau d’efficacité démontrée sur des critères pertinents, tolérance) leur place dans la stratégie thérapeutique et leur impact attendu de santé publique. Lorsque le SMR est déclaré « suffisant » pour justifier le remboursement et si le ministre suit l’avis, l’union nationale des caisses d’assurance maladie fixe le taux de prise en charge du médicament en fonction du niveau de SMR attribué. Ce SMR est réévalué tous les cinq ans en fonction de l’évolution du contexte médical. La CT apprécie par ailleurs l’éventuelle amélioration du service médical rendu (ASMR), c’est-à-dire le progrès thérapeutique que les nouveaux produits sont susceptibles d’apporter par rapport aux traitements disponibles. Cette ASMR est prise en compte pour la fixation des prix. Les avis de la CT font partie des référentiels de bon usage du médicament et contribuent à ce titre, dans le cadre d’une transversalité et d’une cohérence voulues par les pouvoirs publics, aux productions de la HAS visées par deux autres de ses commissions : « Recommandations pour l’amélioration des pratiques » et « Qualité et diffusion de l’information médicale ».

Séance du 22 novembre 2005

Communication scientifique

Adverse drug reactions in the elderly

Jean Doucet, Patrice Queneau

Les effets indésirables des médicaments (EIM) sont plus fréquents et plus graves après 65 ans. Leur symptomatologie est très variée, voire atypique. Les médicaments en cause sont principalement les médicaments cardio-vasculaires, les psychotropes, les anticoagulants et les anti-inflammatoires non stéroïdiens. A côté de facteurs favorisant inévitables en rapport avec les altérations associées au vieillissement, il existe d’autres circonstances dont la correction peut diminuer les EIM : ces facteurs évitables de iatrogénèse concernent certaines caractéristiques des médicaments ainsi que certains comportements du prescripteur et/ou du malade. Compte tenu de l’impact humain et économique de la iatrogénèse en gériatrie, il est urgent de mettre en œuvre une véritable politique de prévention axée à la fois sur le développement de l’évaluation des médicaments chez la personne âgée et sur la diffusion institutionnelle d’informations à tous les professionnels de santé, aux malades et à leurs entourages, mais aussi à tous les citoyens.

Séance du 22 novembre 2005

Communication scientifique

Pediatric medication errors and their prevention

Françoise Brion, Sonia Prot-Labarthe, Olivier Bourdon, Sandrine Masseron, Lyna Awaïda, Jean-Eudes Fontan.

Deux enquêtes, l’une menée au plan national (PediAD) l’autre à l’hôpital mère-enfant Robert Debré (PediEM) ont montré les difficultés rencontrées par le personnel infirmier lors de l’administration des médicaments à l’enfant quelle que soit la voie, et le risque d’erreurs médicamenteuses induites. En réalité l‘accident médicamenteux n’est pas limité à l’administration du médicament mais peut résulter du dysfonctionnement de n’importe quelle étape du circuit du médicament, impliquant médecins, pharmaciens et infirmiers. Il est avant tout lié, en hôpital pédiatrique, à la carence de spécialités pédiatriques. L’analyse récente du livret thérapeutique de Robert Debré a montré que seul 1/3 des spécialités en stock ont une AMM pédiatrique sans aucune limite d’âge. Il s’avère que même dans un hôpital, comme Robert Debré, entièrement informatisé dès l’ouverture (logiciel PCS®, Patient Care System), dans lequel la dispensation est en DJIN (journalière, individuelle et nominative) mais non contrôlée, où la quasi-totalité des besoins exprimés en préparations stériles ou non est couverte mais où la validation n’est que très partielle, le zéro défaut est loin d’être atteint. Deux évolutions sont en cours. L’automatisation de la dispensation est inscrite au plan 2006 ! Elle devrait, dans un contexte de pénurie de préparateurs, sécuriser cette étape tout en assurant une traçabilité thérapeutique et économique des médicaments. L’intégration d’un pharmacien au sein d’une équipe médicale. Nous avons étudié son impact et l’avons comparé à celui d’un pharmacien validant les ordonnances depuis la PUI. L’analyse exhaustive de cette expérience est en cours, elle ouvre de nouvelles perspectives d’organisation ciblant les professionnels sur les tâches à forte valeur ajoutée et de nouvelles relations entre les acteurs de santé.

Séance du 22 novembre 2005

Communication scientifique

The benefits of computerized anticancer drug distribution

François Chast, Marie-Laure Brandely, Christophe Bardin

Les erreurs médicamenteuses sont à l’origine d’échecs thérapeutiques et d’iatrogénie se traduisant par une morbidité voire une mortalité notamment dans des situations où les malades sont fragilisés ou lorsque les médicaments sont particulièrement toxiques. Ces deux facteurs de risques sont, le plus souvent, cumulés en cancérologie. Pour cette raison, il est très utile de sécuriser le circuit des médicaments anticancéreux, depuis leur prescription à partir d’un protocole thérapeutique validé jusqu’à son administration au malade. L’informatique tient un rôle majeur car elle permet de mémoriser un nombre considérable d’informations liées aux caractéristiques du malade, mais aussi aux médicaments de plus en plus diversifiés y compris les médicaments en essais cliniques, forcément moins bien connus des utilisateurs. Depuis une dizaine d’années, ces systèmes se sont multipliés et nous rapportons l’expérience de l’Hôtel-Dieu, où la mise en place de l’informatisation de ce circuit a permis, outre la sécurisation des moyens thérapeutiques et des économies substantielles, d’offrir au personnel infirmier une disponibilité accrue auprès des malades.

Séance du 22 novembre 2005

Communication scientifique

Adverse drug reactions and professionnal indemnity insurance

Christian Sicot

En 2004, les 116 000 médecins sociétaires du Sou Médical groupe MACSF ont adressé quarante et une déclarations d’accidents médicamenteux (2 % des déclarations d’accidents). Les plus nombreuses sont représentées par les complications des traitements anticoagulants (onze déclarations). En dehors des accidents liés à une surveillance inadaptée (antivitamines K), plus souvent hémorragiques que thrombotiques, il faut souligner l’émergence d’accidents dus à une mauvaise gestion d’un traitement anticoagulant (antivitamines K, anti-agrégants plaquettaires) à l’occasion d’un acte invasif, plus souvent thrombotiques (accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde) qu’hémorragiques. Les condamnations judiciaires prononcées, la même année, à la suite de plaintes de victimes d’accidents médicamenteux, sanctionnent, en règle générale, une prescription erronée d’un médecin mais peuvent s’étendre au pharmacien ayant délivré le médicament et à l’infirmier l’ayant administré, dès lors que la non-conformité de la prescription médicale aux dispositions de l’AMM du produit était évidente.

Séance du 22 novembre 2005

Communication scientifique

A system-based approach to drug use in hospital

Georges David

Les erreurs médicamenteuses sont une des causes les plus fréquentes des effets indésirables en milieu hospitalier. Leur prévention repose sur quatre conditions : — une meilleur connaissance des caractéristiques générales du fonctionnement systémique dans les activités technologiques complexes et des caractères spécifiques, dans ce cadre, du circuit médicamenteux hospitalier ; — l’attribution au patient d’un rôle plus actif, non seulement dans la décision thérapeutique mais également dans l’application des soins ; — le développement de l’informatisation, allant de la prescription à l’administration du médicament, intégrée dans une informatisation générale de l’hôpital ; — la prise de conscience par chaque soignant d’une double responsabilité, une responsabilité individuelle dans l’exécution de ses tâches personnelles et une responsabilité collective dans la bonne marche de l’ensemble du système.