Séance du 6 octobre 2009

Communication scientifique

Air transport, aeronautic medecine, health

Michel Cupa

De trente millions de passagers aériens dans le monde en 1950, nous sommes passés en 2006 à trois milliards deux cents millions. Cela engendre des flux migratoires transcontinentaux qui peuvent avoir une influence sur la santé des populations. La mondialisation et l’hétérogénéité des niveaux sanitaires font redouter l’apparition d’épidémies. D’où la prise de mesures particulières concernant récemment le SRAS et la grippe aviaire tant au niveau des aéroports que des aéronefs, ainsi que contre les vecteurs du paludisme et des arboviroses, ce qui conduit à une lutte anti-vectorielle visant à éradiquer les moustiques tant au niveau des aéroports que des aéronefs. A quoi il faut ajouter les mesures territoriales et individuelles (lutte contre les eaux stagnantes, chimiothérapie préventive du paludisme, vaccination et usage de répulsifs). Ces mesures sont détaillées et actualisées dans le règlement sanitaire international qui existe depuis 1851 et dont la dernière mise à jour date du 15 juin 2007. Une autre préoccupation est la protection des passagers et des équipages. Le vol en avion de ligne expose à l’hypobarie (cabine pressurisée à 2 000 m) ce qui ne pose pas problème aux voyageurs sains, mais peut être délétère par exemple chez l’insuffisant respiratoire. Sont envisagés : l’hypoxie relative, l’expansion des gaz, l’air sec, l’ozone, les rayons cosmiques, le mal des transports, le décalage horaire (jetlag) sans oublier l’influence de l’alcool et du tabac et plus récemment le syndrome dit « de la classe économique » responsable de thrombose veineuse et d’embolie pulmonaire. Une nouvelle médecine a vu le jour avec l’aide médicale à bord des aéronefs. Le Comité Européen de l’Aviation Civile a fait des recommandations concernant la formation au secourisme du personnel navigant commercial et a défini l’obligation de matériel médical à bord (trousse secouriste, trousse médicale, défibrillateur). De fait, les statistiques des compagnies aériennes font état d’un incident médical pour vingt mille passagers, d’un décès pour cinq millions de passagers, et d’un déroutement médical pour vingt mille vols en sachant que 40 % de ces déroutements seront a posteriori injustifiés. Dans plus de 80 % des cas il y a un médecin passager à bord des long-courriers mais se pose le problème de sa compétence compte tenu de sa spécialité et de son statut juridique. Avec l’apparition de la télémédecine et l’aide des centres médicaux de régulation au sol qui peuvent être joints par téléphone satellite, on peut améliorer la médicalisation à bord mais pour cela il faudra former les chefs de cabine pour qu’ils deviennent des correspondants médicaux des centres de régulation. Le développement des voyages aériens est inéluctable. La médecine des passagers est facilement maîtrisable avec les moyens modernes de télé-transmission. Les risques épidémiques sont bien plus difficiles à appréhender compte tenu de la complexité des réseaux aériens. Cela ne peut être fait que par une coopération internationale au niveau du Règlement Sanitaire International.

Séance du 1 octobre 2009

Communication scientifique

Current management of type 2 diabetes in France

Claude Jaffiol

Des enquêtes récentes (ENTRED 2007 et DIABASIS 2008) apportent des données épidémiologiques actualisées sur l’état du diabète de type 2 (DT2) en France. Il affecte 2,2 millions de personnes (3,8 %). 93 % ont plus de 45 ans, 52 % sont de sexe masculin avec une fréquence plus élevée chez les migrants et les sujets en état de précarité. 74 % sont en surpoids dont 41 % obèses, 54 % hypertendus, 18 % avec un LDL cholestérol > 1,3g/l, 19 % ont une hypertriglycéridémie, 13 % sont fumeurs. Les complications concernent les coronaires (16,7 %), la rétine (16,6 %), le pied avec un mal perforant (9,9 %), la fonction rénale (19 %). 41 % des sujets ont une Hb1c > 7 %. 93 % des DT2 sont pris en charge par les médecins généralistes, 20 % par les diabétologues. L’examen annuel du fond d’œil n’est réalisé que chez 41 %, les soins dentaires chez 38 %. La pratique de l’éducation est plus rare en médecine libérale (15 %) qu’à l’hôpital (71 %). 90 % reçoivent un traitement antidiabétique oral, biguanides 62 %, sulfamides 50 %, glitazones 13 %, inhibiteurs de l’alpha glucosidase 8 %, glinides 8 % . 43 % sont traités en monothérapie, 29 % par une bithérapie. L’insuline est prescrite chez 17 % seulement des DT2 avec un retard moyen de 13,8 années. 75 % ont un traitement anti hypertenseur, 43 % reçoivent des statines, 40 % des antiagré- gants. 30 % sont mal observants et 75 % déclarent au moins un symptôme de maltolérance au traitement. 25 % suivent correctement les règles hygiéno diététiques. Chaque DT2 coûte cinq mille quatre cents euros à l’assurance maladie. Depuis 2001 (ENTRED 2001), la prise en charge s’est améliorée avec un traitement plus intensif des facteurs de risque et une surveillance plus régulière des paramètres cliniques et paracliniques. Toutefois des progrès sont nécessaires concernant la prévention, l’organisation d’un dépistage plus précoce, l’adaptation plus rapide et plus intense du traitement à l’aggravation de la maladie, la surveillance glycémique et tensionnelle, une généralisation de l’éducation et le recours plus important aux professions paramédicales et aux soins à domicile.

Séance du 1 octobre 2009

Communication scientifique

Bernard Charpentier *

Séance du 30 juin 2009

Communication scientifique

Spa therapy in rheumatology. Indications based on the clinical guidelines of the French National Authority for Health and the Europeabn League Against Rheumatism, and the Results of 19 randomized clinical trials

Alain Françon, Romain Forestier

L’objectif de ce travail a été d’effectuer une mise jour des indications du thermalisme rhumatologique à partir des recommandations françaises de pratique clinique publiées par la Haute Autorité de Santé (HAS) et européennes de l’European League Against Rheumatism (EULAR) ainsi qu’à partir des niveaux de preuves scientifiques fournis par les résultats des essais cliniques randomisés (ECR). Méthodologie : Recherche des indications pour lesquelles le thermalisme est analysé et/ou recommandé dans les recommandations de la HAS et de l’EULAR ; identification des ECR en rhumatologie thermale à partir des mots-clés spa therapy, balneology, balneotherapy, hydrotherapy, mud therapy et mineral water dans les bases de données informatiques Pubmed, Pascal et Embase. Parmi ces ECR inclusion uniquement de ceux comprenant un calcul statistique comparant l’évolution intergroupe. Analyse de l’apport éventuel des ECR non répertoriés dans la bibliographie des recommandations. Résultats : Recommandations : le thermalisme est recommandé par la HAS pour la lombalgie chronique avec un grade B et la PR stabilisée avec un grade C. Pour la spondylarthrite ankylosante la cure thermale est classée par l’EULAR dans les traite-

Séance du 30 juin 2009

Communication scientifique

Corrigendum : Novel strategies for preventing viral hepatitis C recurrence after liver transplantation : Review

Françoise Stoll-Keller, Samira Fafi-Kremer, Philippe Wolf, Michel Doffoël, Thomas Baumert

Séance du 30 juin 2009

Information

The Montevideo Pasteur Institute : an exemplary model of French overseas

Guillaume Dighiero *

Créé par Louis Pasteur, le réseau International des Instituts Pasteur compte aujourd’hui trente instituts repartis parmi les cinq continents. L’Institut Pasteur de Montevideo, est le plus récent. Inauguré en décembre 2006 par le Président de la République d’Uruguay, M. Tabaré Vázquez et la Ministre de la Coopération Mme Brigitte Girardin, cet Institut est né d’un accord entre les Présidents francais et uruguayen par lequel la France a accepté de reconvertir la dette uruguayenne envers la France par un financement pour la création de cet institut. Celui-ci cherche à devenir une institution scientifique d’excellence dans le domaine de la bio-médecine à travers : la création de plate formes de haute technicité dans les domaines de la génomique, protéomique, bioinformatique, biologie cellulaire et transgé- nèse ; la création de laboratoires ouverts à des projets de jeunes scientifiques désirant rentrer dans la région ; la création d’un centre d’enseignement de haut niveau ainsi que la création d’entreprises de biotechnologie spécialisées dans le développement de médicaments et de réactifs diagnostiques produits par les nouvelles technologies moléculaires.

Séance du 30 juin 2009

Rapport

Patrice Queneau, Eugène Neuzil

Séance du 30 juin 2009

Autre

Challenges in the assessment and managment of health risks associated with emerging water micropollutants

Yves Levi

Les laboratoires d’analyse identifient et quantifient un nombre impressionnant de nouveaux polluants présents, en faible teneur, dans les eaux. Le développement des nanostructures ajoute une nouvelle source d’inquiétude sanitaire. Ces polluants sont appelés ‘‘ émergents ’’ car ils n’étaient pas recherchés ou détectés par le passé ; ils sont identifiés dans de très nombreuses ressources en eau continentale sur la planète (plastifiants, médicaments, sousproduits de chloration, polluants organiques persistants…). Les effets biologiques liés à ces molécules et leurs mélanges avec les polluants jugés plus ‘‘ classiques ’’ sont également nouveaux comme le sont les effets perturbateurs endocriniens. Les contaminations sont présentes dans les ressources superficielles et souterraines, ou peuvent être générées au cours des traitements et peuvent apparaître dans les réseaux de distribution et lors du stockage de l’eau potable. Dans les pays développés, l’eau n’est pas le seul ni le principal apport en polluants émergents pour l’Homme (alimentation, cosmétiques, pollution de l’air). Pour protéger la biodiversité et la santé humaine, des actions doivent être développées : évaluation quantitative des risques, progrès dans la connaissance de la toxicologie des mélanges et de leurs effets chroniques, stratégie de prévention de la contamination des ressources, sauts technologiques dans les filières d’assainissement des eaux usées, fiabilisation de la production d’eau de consommation humaine et développement de nouveaux matériaux de transport et de stockage inertes. Un assainissement de qualité et une eau de consommation sans risques sanitaires sont les éléments de base du bien être et de la santé. Compte tenu de la situation, des actions majeures doivent être engagés pour réduire les risques et les investissements lourds qui en découlent doivent être guidés par une évaluation objective et rigoureuse des risques pour l’environnement et la Santé Publique.

Séance du 30 juin 2009

Autre

Challenges in the assessment and managment of health risks associated with emerging water micropollutants

Yves Levi

Les laboratoires d’analyse identifient et quantifient un nombre impressionnant de nouveaux polluants présents, en faible teneur, dans les eaux. Le développement des nanostructures ajoute une nouvelle source d’inquiétude sanitaire. Ces polluants sont appelés ‘‘ émergents ’’ car ils n’étaient pas recherchés ou détectés par le passé ; ils sont identifiés dans de très nombreuses ressources en eau continentale sur la planète (plastifiants, médicaments, sousproduits de chloration, polluants organiques persistants…). Les effets biologiques liés à ces molécules et leurs mélanges avec les polluants jugés plus ‘‘ classiques ’’ sont également nouveaux comme le sont les effets perturbateurs endocriniens. Les contaminations sont présentes dans les ressources superficielles et souterraines, ou peuvent être générées au cours des traitements et peuvent apparaître dans les réseaux de distribution et lors du stockage de l’eau potable. Dans les pays développés, l’eau n’est pas le seul ni le principal apport en polluants émergents pour l’Homme (alimentation, cosmétiques, pollution de l’air). Pour protéger la biodiversité et la santé humaine, des actions doivent être développées : évaluation quantitative des risques, progrès dans la connaissance de la toxicologie des mélanges et de leurs effets chroniques, stratégie de prévention de la contamination des ressources, sauts technologiques dans les filières d’assainissement des eaux usées, fiabilisation de la production d’eau de consommation humaine et développement de nouveaux matériaux de transport et de stockage inertes. Un assainissement de qualité et une eau de consommation sans risques sanitaires sont les éléments de base du bien être et de la santé. Compte tenu de la situation, des actions majeures doivent être engagés pour réduire les risques et les investissements lourds qui en découlent doivent être guidés par une évaluation objective et rigoureuse des risques pour l’environnement et la Santé Publique.

Séance du 16 juin 2009

Autre

Traffic-related pollutants and their impact on allergic respiratory diseases

Michel Aubier

On assiste depuis plusieurs décennies à une recrudescence des maladies allergiques, notamment les dermatites atopiques, les rhinites allergiques et l’asthme. L’influence de facteurs environnementaux naturels et anthropiques a été évoquée et de nombreux travaux épidé- miologiques ont été depuis réalisés. Le rôle de la pollution atmosphérique a été ainsi précisé. L’intérêt est actuellement porté sur les relations existant entre les particules urbaines et la recrudescence des symptômes respiratoires. Ces particules sont générées en grande partie par la circulation automobile, notamment les véhicules diesels. Les particules générées par ces moteurs à combustion incomplète ont un diamètre de l’ordre du micron ce qui leur permet d’atteindre les voies aériennes inférieures jusqu’au compartiment alvéolaire où elles peuvent séjourner pendant plusieurs mois. De nombreuses études expérimentales ont caractérisé les effets biologiques des particules diesels (PD). Il faut se garder d’extrapoler les résultats de ces expériences à l’exposition humaine en milieu urbain dans la mesure ou les conditions expérimentales ne reflètent que très approximativement la réalité. Elles apportent cependant des éléments de réflexion indispensables à la compréhension des mécanismes pouvant rendre compte des données épidémiologiques. Nous nous intéresserons exclusivement aux données concernant la réponse immuno-allergique à l’exposition aux particules diesels..

Séance du 16 juin 2009

Rapport

Health effects of outdoor and indoor air pollution

Pierre Pène et Roland Masse

Air extérieur et santé : malgré la réduction globale de la pollution atmosphérique, à l’exception du dioxyde de carbone, il y a consensus parmi les scientifiques pour admettre qu’il demeure une relation statistique plausible, entre les différents constituants de la pollution atmosphérique d’une part, et certaines maladies respiratoires et cardio-vasculaires à court et long terme d’autre part. Bien que les risques relatifs mis en évidence soient faibles, la prévalence universelle de l’exposition entraîne un coût sanitaire non négligeable. Par contre, la crainte fréquemment exprimée d’effets imprévisibles dus à des effets synergiques de polluants paraît infondée, tant la situation sanitaire présente, caractérisée par un risque marginal, est déjà le résultat d’un mélange extrêmement complexe de polluants dont la concentration ne fait que décroître depuis plus de trente ans. L’attention se focalise actuellement sur le rôle de l’ozone et des fines particules. Une meilleure caractérisation de l’origine des particules, de leur composition, de leur taille et de leur mécanisme potentiel d’action toxique est nécessaire. Air intérieur et santé : les conséquences sanitaires possibles de l’exposition aux polluants de l’air intérieur constituent un problème émergent. En termes de risques, l’exposition domestique cumule les polluants de l’air extérieur et ceux propres à l’habitat en nombre élevé et dangerosité variable, pour une durée d’exposition représentant 80 % du temps ; à partir d’enquêtes récentes, 9 % de l’habitat apparaît très pollué

Séance du 16 juin 2009

Rapport

Richard Trèves

Séance du 9 juin 2009

Autre

Long-term exposure to urban air pollution measured through a dispersion model and the risk of asthma and allergy in children

Denis Charpin *, Céline Penard-Morand **, Chantal Raherison, Christine Kopferschmitt ****, François Lavaud *****, Denis Caillaud, Isabella Annesi-Maesano.

L’impact de la pollution atmosphérique urbaine sur l’asthme et l’allergie reste controversé, probablement en raison du manque d’indicateurs fiables d’exposition aux polluants. Dans cette enquête épidémiologique, nous avons utilisé un modèle de dispersion qui prend en compte la circulation automobile, la topographie des lieux, les conditions météorologiques et les mesures de pollution de fond. On a pu ainsi obtenir l’estimation de l’exposition moyenne sur trois années, dans les écoles, vis-à-vis des polluants constituant l’essentiel de la pollution urbaine, à savoir : benzène, composés organiques volatils (COV), SO , poussières 2 « particulate matter » d’un diamètre aérodynamique de moins de 10 microns (PM ), 10 oxydes d’azote (NO NO ) et CO. L’état de santé respiratoire de 6 683 enfants âgés de 2 et x neuf à onze ans, fréquentant cent-six écoles primaires de six villes françaises, a été évalué par le questionnaire rempli par les parents, les tests cutanés allergologiques et un test de course destiné à évaluer le niveau de la réactivité bronchique. Pour les 4 907 enfants résidant à leur adresse actuelle depuis au moins trois ans, la prévalence de l’asthme (asthme à l’effort, prévalence cumulée et prévalence dans l’année) était associée, de manière statistiquement significative, aux taux de benzène, SO , PM , NO et CO. La prévalence (annuelle et 2 10 x cumulée) de l’eczéma était associée aux taux de benzène, PM , NO , NO et CO. La 10 2 x sensibilisation cutanée au pollen était liée aux taux de benzène et PM et le risque cumulé 10 de rhinite allergique au taux de PM . Parmi le sous-groupe des enfants qui n’avait jamais 10 déménagé au cours de leur vie (n=2213), l’association entre la prévalence cumulée de l’asthme et le taux de benzène [1,4 (1,0-1,9)] restait statistiquement significative, tandis que les associations entre la sensibilisation au pollen avec les taux de COV [1,3 (1,0-1,9)] et le taux de PM [1,3 (1,0-1,9)] étaient à la limite de la significativité statistique. 10 L’estimation précise des taux de polluants par modélisation permet donc de mettre en évidence une augmentation du risque d’asthme et d’allergie dans les zones urbaines où les taux de polluants sont supérieurs aux valeurs médianes.

Séance du 9 juin 2009

Communiqué

Jean-Noël Fiessinger * et France WOIMANT, France Woimant

Séance du 9 juin 2009

Rapport

Tobacco smoking

Maurice Tubiana (au nom d’un groupe de travail)

La consommation du tabac a beaucoup diminué en France depuis deux décennies, notamment depuis 2002, néanmoins elle reste très élevée et la Direction générale de la santé a demandé à l’Académie nationale de médecine d’évaluer des actions susceptibles de la réduire. L’augmentation du prix de tabac apparaît comme la méthode la plus urgente à mettre en œuvre et la plus efficace, puisque l’absence de diminution de la vente depuis 2004 apparaît liée à la stabilité du prix. La réglementation du transport de tabac à travers les frontières entre les pays de l’UE apparaît nécessaire, étant donné les grandes différences du prix et des taxes selon le pays. Cependant l’analyse de la situation actuelle montre qu’il faut aussi lutter contre des différents moyens de publicité occulte mis en œuvre par l’industrie du tabac, notamment à travers les films et la télévision, rendre moins séduisant les paquets des cigarettes, mettre en œuvre les articles 5 et 13 de la convention de l’OMS notamment dans le domaine de la santé publique et de l’éducation. La proportion élevée des femmes enceintes qui fument (22 %) est particulièrement préoccupante en raison des conséquences sur le nouveau-né. Elle nécessite des actions vigoureuses, notamment dans l’organisation des services d’obstétrique et * Membre de l’Académie nationale de médecine. ** Constitué de : Gérard DUBOIS, Catherine HILL, Karine GALLOPEL-MORVAN, Serge KARSENTY, Roger NORDMANN, Maurice TUBIANA (Président), Cyr VOISIN. Les membres du groupe remercient vivement Pierre ARWIDSON et Pascal MÉLIHAN-CHEININ pour leur aide et avis, Philippe JEAMMET (Prof. de Pédopsychiatrie) pour les documents sur la maturation du cerveau et J. SIMON et Pierre ROUZAUD pour une fructueuse discussion concernant le rôle du médecin généraliste. des maternités avec mesure systématique de taux de CO dans l’air exhalé par les femmes enceintes. Il faut noter que le personnel soignant, en particulier médecin, sage femme et infirmière fumant en public, donnent un mauvais exemple. Il faut renforcer leur formation et leur rappeler leurs responsabilités. L’éducation pour la santé à l’école mérite des initiatives et des expérimentations. Un plan cancer est prévu et son contenu fait actuellement l’objet de discussion. Cette contribution souligne la nécessité de tenir compte dans la stratégie de prévention des récents et importants progrès concernant la cancérogenèse et les mécanismes de défense à l’échelle de la cellule et du tissu. Les relations entre alimentation et cancer nécessitent en particulier un effort de recherche important.

Séance du 9 juin 2009

Autre

Obesity and the metabolic syndrome : a new epidemic

Lyse Bordier, Serge Cremades, Olivier Dupuy, Hervé Mayaudon *, Bernard Bauduceau *.

Connue depuis cinquante ans, l’entité aujourd’hui dénommée syndrome métabolique, a fait l’objet de multiples définitions qui ont amené une certaine confusion et même une remise en cause de son originalité. Le syndrome métabolique est étroitement lié à la présence d’une obésité androïde qui témoigne d’une insulinorésistance et se situe au confluent de tous les facteurs de risque et aux avant-postes du diabète de type 2. Son dépistage passe par la mesure systématique du tour de taille et par son interprétation en tenant compte de l’ethnie considérée. Cette attitude pragmatique de clinicien évite les incertitudes générées par les différentes définitions et apporte plus de nuances que la présence ou non d’un syndrome métabolique chez un sujet donné. Face à une obésité androïde, les mesures thérapeutiques non médicamenteuses sont peu coûteuses et efficaces mais sous cette simplicité apparente se cachent des difficultés de mises en œuvre qui constituent en fait un problème de société en raison de l’épidémie annoncée.

Séance du 9 juin 2009

Autre

Genetic obesity in childhood

Jacques Battin

L’obésité commune de l’enfant, de nature polygénique, est actuellement en augmentation inquiétante, conséquence d’un « conflit faustien » En plus des formes endocriniennes, auxquelles il faut penser quand la vitesse de croissance ralentit, il existe aussi des causes monogéniques, non syndromiques, qui sont rares mais de grand intérêt physiopathologique. Ces cas récessifs ou dominants concernent le déficit en leptine ou en son récepteur, le déficit en pro-opiomélanocortine et en récepteur de la 4-mélanocortine. On connaît également des obésités génétiques syndromiques, la moins rare étant celle du syndrome de Prader-Willi, caractérisée par une boulimie hyperphagique qui succède à une hypotonie initiale, avec hypotrophie, séquence clinique évocatrice incitant à rechercher la microdélétion du chromosome 15 paternel par Fish ou, en son absence, par la biologie moléculaire, une disomie uniparentale maternelle. Ce syndrome est un modèle d’expression monoallélique de gènes soumis à empreinte parentale, ce qui est une exception aux lois mendéliennes. Il démontre aussi que l’obésité et les troubles du comportement y sont génétiquement induits et qu’un diagnostic précoce est nécessaire pour mettre en œuvre une prise en charge appropriée et efficace.

Séance du 9 juin 2009

Autre

Childhood obesity : a new vision

Patrick Tounian

Seuls les enfants constitutionnellement sensibles à l’abondance alimentaire et aux conditions favorisant la sédentarité sont susceptibles de développer une obésité. Les enfants qui ne sont pas génétiquement prédisposés, largement majoritaires, n’ont pas ce risque, quel que soit leur alimentation ou le niveau de leur activité physique. L’environnement obésogène des pays industrialisés n’est donc pas la cause de l’obésité infantile mais simplement le moyen permettant à cette susceptibilité individuelle de s’exprimer. La stagnation de la prévalence de l’obésité infantile depuis une décennie dans les pays industrialisés confirme que notre environnement n’influe plus sur la progression de cette maladie. Dans la mesure où la majorité des enfants n’a pas de prédisposition génétique à devenir obèse, il n’est pas surprenant que les actions de prévention s’adressant à la population générale soient inefficaces, notamment celles mises en place dans les écoles. De plus, ces mesures collectives sont susceptibles d’accroître la discrimination et la culpabilité des enfants obèses et d’induire des troubles du comportement alimentaire chez les nombreux enfants non concernés. Il serait donc préférable de cibler les mesures préventives sur les enfants à risque dépistés précocement, c’est-à-dire ceux ayant un rebond précoce (avant six ans) de l’indice poids/taille 2 . Dans le futur, les progrès de la recherche devraient permettre le développement de thérapeutiques préventives plus efficaces.

Séance du 9 juin 2009

Autre

Obesity and the metabolic syndrome : a new epidemic

Lyse Bordier, Serge Cremades, Olivier Dupuy, Hervé Mayaudon *, Bernard Bauduceau *.

Connue depuis cinquante ans, l’entité aujourd’hui dénommée syndrome métabolique, a fait l’objet de multiples définitions qui ont amené une certaine confusion et même une remise en cause de son originalité. Le syndrome métabolique est étroitement lié à la présence d’une obésité androïde qui témoigne d’une insulinorésistance et se situe au confluent de tous les facteurs de risque et aux avant-postes du diabète de type 2. Son dépistage passe par la mesure systématique du tour de taille et par son interprétation en tenant compte de l’ethnie considérée. Cette attitude pragmatique de clinicien évite les incertitudes générées par les différentes définitions et apporte plus de nuances que la présence ou non d’un syndrome métabolique chez un sujet donné. Face à une obésité androïde, les mesures thérapeutiques non médicamenteuses sont peu coûteuses et efficaces mais sous cette simplicité apparente se cachent des difficultés de mises en œuvre qui constituent en fait un problème de société en raison de l’épidémie annoncée.

Séance du 9 juin 2009

Autre

New insights into obesity

Arnaud Basdevant, Cécile Ciangura

L’obésité implique un déséquilibre de la balance énergétique, un excès d’apports ou un défaut de dépense favorisé par une prédisposition biologique génétique ou autre. Les progrès de la recherche sur le tissu adipeux soulignent qu’indépendamment du déséquilibre énergé- tique, des anomalies de capacité de stockage du tissu adipeux pourraient constituer un facteur physiopathologique de premier ordre. De plus des anomalies de composition cellulaire et de structure du tissu adipeux (inflammation et fibrose) peuvent conduire à une pathologie d’organe ayant un certain degré d’irréversibilité rendant compte du caractère chronique de la maladie. Cette pathologie d’organe peut avoir des conséquences systémiques ou locales. Le rôle de l’intestin est une autre voie de recherche prometteuse.

Séance du 9 juin 2009

Autre

The metabolic syndrome : can nutrition influence rebellious organs ?

Émile Levy

Une constellation de signes cliniques et de perturbations biochimiques constitue le syndrome de résistance à l’insuline, associée étroitement à l’obésité et aux maladies cardiovasculaires (MCV). On y retrouve entre autres l’hyperinsulinémie, l’hypertension, des anomalies du métabolisme glucidique, des perturbations de la fibrinolyse et de la coagulation, la stéatose hépatique non alcoolique et une dyslipidémie caractérisée par une élévation des taux de triglycérides, une diminution du cholestérol porté par les lipoprotéines de haute densité et un nombre accru de particules de lipoprotéines de faible densité petites et denses. En particulier, les données patho-physiologiques mettent en cause le rôle direct de l’hyperlipidémie postprandiale dans la formation des plaques d’athérome. L’alimentation peut avoir une influence importante sur le développement de l’obésité, du diabète de type 2 et des MCV, en interaction avec les facteurs génétiques. Dans cette revue, nous présentons le potentiel des acides gras oméga-3 : à corriger les désordres lipidiques postprandiaux (en réduisant la sécrétion des chylomicrons et en altérant l’expression des gènes impliqués dans le métabolisme intestinal des lipides) ; à mieux contrôler le foie dans son métabolisme lipidique et à diminuer le risque/l’incidence de contracter la stéatose hépatique non alcoolique ; et à favoriser l’environnement fœtal et le terrain génétique, ce qui préviendrait la pathologie vasculaire plus tard dans la vie.

Séance du 9 juin 2009

Autre

Genetic obesity in childhood

Jacques Battin

L’obésité commune de l’enfant, de nature polygénique, est actuellement en augmentation inquiétante, conséquence d’un « conflit faustien » En plus des formes endocriniennes, auxquelles il faut penser quand la vitesse de croissance ralentit, il existe aussi des causes monogéniques, non syndromiques, qui sont rares mais de grand intérêt physiopathologique. Ces cas récessifs ou dominants concernent le déficit en leptine ou en son récepteur, le déficit en pro-opiomélanocortine et en récepteur de la 4-mélanocortine. On connaît également des obésités génétiques syndromiques, la moins rare étant celle du syndrome de Prader-Willi, caractérisée par une boulimie hyperphagique qui succède à une hypotonie initiale, avec hypotrophie, séquence clinique évocatrice incitant à rechercher la microdélétion du chromosome 15 paternel par Fish ou, en son absence, par la biologie moléculaire, une disomie uniparentale maternelle. Ce syndrome est un modèle d’expression monoallélique de gènes soumis à empreinte parentale, ce qui est une exception aux lois mendéliennes. Il démontre aussi que l’obésité et les troubles du comportement y sont génétiquement induits et qu’un diagnostic précoce est nécessaire pour mettre en œuvre une prise en charge appropriée et efficace.

Séance du 9 juin 2009

Communiqué

Jean-Noël Fiessinger * et France WOIMANT, France Woimant

Séance du 9 juin 2009

Autre

Childhood obesity : a new vision

Patrick Tounian

Seuls les enfants constitutionnellement sensibles à l’abondance alimentaire et aux conditions favorisant la sédentarité sont susceptibles de développer une obésité. Les enfants qui ne sont pas génétiquement prédisposés, largement majoritaires, n’ont pas ce risque, quel que soit leur alimentation ou le niveau de leur activité physique. L’environnement obésogène des pays industrialisés n’est donc pas la cause de l’obésité infantile mais simplement le moyen permettant à cette susceptibilité individuelle de s’exprimer. La stagnation de la prévalence de l’obésité infantile depuis une décennie dans les pays industrialisés confirme que notre environnement n’influe plus sur la progression de cette maladie. Dans la mesure où la majorité des enfants n’a pas de prédisposition génétique à devenir obèse, il n’est pas surprenant que les actions de prévention s’adressant à la population générale soient inefficaces, notamment celles mises en place dans les écoles. De plus, ces mesures collectives sont susceptibles d’accroître la discrimination et la culpabilité des enfants obèses et d’induire des troubles du comportement alimentaire chez les nombreux enfants non concernés. Il serait donc préférable de cibler les mesures préventives sur les enfants à risque dépistés précocement, c’est-à-dire ceux ayant un rebond précoce (avant six ans) de l’indice poids/taille 2 . Dans le futur, les progrès de la recherche devraient permettre le développement de thérapeutiques préventives plus efficaces.

Séance du 9 juin 2009

Autre

New insights into obesity

Arnaud Basdevant, Cécile Ciangura

L’obésité implique un déséquilibre de la balance énergétique, un excès d’apports ou un défaut de dépense favorisé par une prédisposition biologique génétique ou autre. Les progrès de la recherche sur le tissu adipeux soulignent qu’indépendamment du déséquilibre énergé- tique, des anomalies de capacité de stockage du tissu adipeux pourraient constituer un facteur physiopathologique de premier ordre. De plus des anomalies de composition cellulaire et de structure du tissu adipeux (inflammation et fibrose) peuvent conduire à une pathologie d’organe ayant un certain degré d’irréversibilité rendant compte du caractère chronique de la maladie. Cette pathologie d’organe peut avoir des conséquences systémiques ou locales. Le rôle de l’intestin est une autre voie de recherche prometteuse.

Séance du 9 juin 2009

Autre

The metabolic syndrome : can nutrition influence rebellious organs ?

Émile Levy

Une constellation de signes cliniques et de perturbations biochimiques constitue le syndrome de résistance à l’insuline, associée étroitement à l’obésité et aux maladies cardiovasculaires (MCV). On y retrouve entre autres l’hyperinsulinémie, l’hypertension, des anomalies du métabolisme glucidique, des perturbations de la fibrinolyse et de la coagulation, la stéatose hépatique non alcoolique et une dyslipidémie caractérisée par une élévation des taux de triglycérides, une diminution du cholestérol porté par les lipoprotéines de haute densité et un nombre accru de particules de lipoprotéines de faible densité petites et denses. En particulier, les données patho-physiologiques mettent en cause le rôle direct de l’hyperlipidémie postprandiale dans la formation des plaques d’athérome. L’alimentation peut avoir une influence importante sur le développement de l’obésité, du diabète de type 2 et des MCV, en interaction avec les facteurs génétiques. Dans cette revue, nous présentons le potentiel des acides gras oméga-3 : à corriger les désordres lipidiques postprandiaux (en réduisant la sécrétion des chylomicrons et en altérant l’expression des gènes impliqués dans le métabolisme intestinal des lipides) ; à mieux contrôler le foie dans son métabolisme lipidique et à diminuer le risque/l’incidence de contracter la stéatose hépatique non alcoolique ; et à favoriser l’environnement fœtal et le terrain génétique, ce qui préviendrait la pathologie vasculaire plus tard dans la vie.

Séance du 26 mai 2009

Communication scientifique

Assesment of oocyte vitrification in an IVF/ICSI program

Pierre Boyer, Marie Gervoise-Boyer, Pierre Tourame, Catherine Poirot **, Pierre Le Coz ***

Jusqu’à ce jour, la congélation par la technique lente des ovocytes a rencontré des difficultés telles qu’elle n’a pratiquement pas fait l’objet d’application en clinique. Les recherches sur une technique de congélation ultrarapide ou vitrification ont avancé rapidement ces derniè- res années et sont mises en application en Assistance Médicale à la Procréation dans plusieurs pays étrangers. Les premiers résultats montrent une amélioration de la prise en charge. Le transfert d’embryons frais et le transfert d’embryons issus d’ovocytes vitrifiés réchauffés donnent des résultats équivalents et/ou supérieurs à ceux obtenus après transfert des embryons congelés par méthode lente. Nous proposons de promouvoir l’application de la vitrification des ovocytes en France dans le cadre d’une recherche biomédicale. Les consé- quences d’une telle mise au point pourront apporter plus de chances aux femmes prises en charge en stérilité en diminuant le nombre de traitements de stimulations ovariennes. Cette technique pourrait représenter une possibilité d’alternative à la congélation d’embryons dont la pratique donne des résultats, mais engendre des difficultés liées au devenir de ces embryons. L’autoconservation du gamète féminin est également un réel espoir de préservation de la fertilité des femmes.

Séance du 26 mai 2009

Communication scientifique

Allergen-specific immunotherapy or desensitization

Pascal Demoly, François-Bernard Michel

L’immunothérapie spécifique, aux allergènes ou désensibilisation des maladies allergiques, constitue un traitement étiologique des maladies allergiques respiratoires. Introduite en 1911, elle fut longuement et largement décriée jusqu’à ce que ses moyens et modalités aient été amé- liorés et son efficacité démontrée par des essais en double insu contre placebo, tant dans le traitement de la rhino-conjonctivite allergique que dans celui de l’asthme allergique. Ses indications sont précisées par des consensus et sa pratique respecte un certain nombre de règles. L’amélioration de la qualité des extraits allergéniques par leur standardisation, la meilleure compréhension des mécanismes d’action de cette thérapeutique, l’arrivée des voies d’administration en comprimés et la rationalisation de sa prescription, permettent de renforcer sa placedanslastratégieglobaledepriseenchargethérapeutiquedesallergiesrespiratoires.

Séance du 26 mai 2009

Communiqué

Jean CIVATTE * et Jacques BAZEX *

Séance du 19 mai 2009

Communication scientifique

Nosology and management of monoclonal gammapathy

Bruno Grosbois, Olivier Decaux, Lucienne Guenet, Jean Goasguen ***, Patrick Jego *

Les gammapathies monoclonales sont fréquentes (1 % dans la population générale). Cette fréquence augmente avec l’âge. Au plan nosologique, les gammapathies monoclonales de signification indéterminée (GMSI) sont les plus fréquentes. Les circonstances révélatrices correspondent aux situations cliniques ou biologiques conduisant à la prescription d’une électrophorèse des protides. Si le patient est asymptomatique cliniquement et biologiquement (hémoglobine, créatinine, calcémie normales) et que le taux de composant monoclonal est < 15g/l le diagnostic de GMSI peut être retenu. Par contre, en cas d’anomalies cliniques et/ou biologiques et/ou d’un taux de composant monoclonal > 15g/l, il faut rechercher un myélome multiple en cas d’Ig G ou d’Ig A ou une maladie de Waldenström en cas d’IgM. Les GMSI ne sont pas traitées mais doivent être surveillées de façon régulière et prolongée du fait du risque de transformation maligne (estimé aux environs de 1 % par an). Des facteurs prédictifs de l’évolution maligne ont été identifiés : isotype de chaîne lourde, taux de composant monoclonal, plasmocytose médullaire, dosage des chaînes légères libres sériques. La surveillance doit être annuelle, clinique et biologique (électrophorèse des protides, hémogramme, calcémie, créatinine).

Séance du 19 mai 2009

Communication scientifique

Monoclonal gammapathy : when does the haematologist’s help ?

Véronique Leblond, Marie-Anne Hospital, Andrea Toma, Sylvain Choquet

La découverte d’une immunoglobuline monoclonale est un motif de consultation très fréquent en hématologie. L’association d’une gammapathie et d’une neuropathie périphérique peut être observée dans une gammapathie monoclonale bénigne, une maladie de Waldenström, une amylose AL ou un POEMS. Le rôle de l’hématologue est de rechercher et de préciser l’hémopathie sous jacente, de juger s’ il existe une indication thérapeutique et enfin de choisir parmi les différentes options thérapeutiques celle qui est la meilleure pour son patient. Le neurologue doit définir le type de neuropathie et déterminer le lien entre la neuropathie et l’immunoglobuline monoclonale. En conclusion l’association d’une immunoglobuline monoclonale et d’une neuropathie périphérique nécessite une collaboration étroite entre les deux spécialistes .

Séance du 19 mai 2009

Communication scientifique

Polyneuropathy associated with monoclonal gammapathy : treatment perspectives

Jean-Marc Léger, Bénédicte Chassande, Francesco Bombelli, Karine Viala *, Lucile Musset **, Jean Neil **

La recherche d’une cause, en particulier accessible à un traitement, est la préoccupation majeure du neurologue confronté au diagnostic de neuropathie périphérique. Dans cette démarche, la mise en évidence d’anomalies immunologiques dans le sérum et plus rarement le liquide céphalo-rachidien, peut être d’une aide déterminante pour le diagnostic étiologique, mais peut aussi constituer une fausse piste, à l’origine de décisions thérapeutiques inadaptées. La recherche d’une gammapathie monoclonale doit donc être pratiquée et interprétée de préférence dans les centres spécialisés dans le diagnostic étiologique des neuropathies périphériques, en particulier dysimmunitaires, parallèlement à d’autres recherches telles qu’une cryoglobulinémie et d’auto-anticorps sériques. La mise en évidence d’une gammapathie monoclonale, en particulier s’il s’agit d’une gammapathie monoclonale de signification indéterminée, implique la confrontation de cette donnée immunologique avec les autres signes de la neuropathie périphérique, en particulier cliniques, électrophysiologiques et le cas échéant neuropathologiques obtenus par biopsie nerveuse. Cette confrontation est d’une aide décisive pour la prise en charge diagnostique et thérapeutique dans un nombre limité de corrélations considérées comme pertinentes.

Séance du 19 mai 2009

Communiqué

Roger Nordmann (Au nom de la Commission VI : Addictions)

Séance du 19 mai 2009

Communiqué

Recommendations of the French National Academy of Medicine on the treatment of soft-tissue sarcomas

Jacques Rouëssé (Au nom d’un groupe de travail)

Les sarcomes des tissus mous sont définis comme les tumeurs malignes développées aux dépens du tissu conjonctif commun extra-squelettique : tissu adipeux, tissu musculaire, vaisseaux et système nerveux périphérique. L’entité « sarcomes des tissus mous » recouvre une cinquantaine de types et sous types histologiques différents. Leur prise en charge initiale est défectueuse dans plus de la moitié des cas ce qui a des conséquences fâcheuses sur le pronostic. L’exérèse chirurgicale correctement effectuée d’emblée, c’est-à-dire passant partout en tissu sain au-delà des îlots tumoraux, est de loin le facteur pronostique essentiel pour la survie de ces malades. Les rattrapages radiothérapiques et/ou chimiothérapiques ne sont pas satisfaisants ni pour la survie ni pour la fonction. Ceci entraîne donc les recommandations suivantes : toute tumeur des tissus mous susceptible d’être maligne, soit parce que survenant chez un enfant, soit parce que profonde, soit parce que de taille supérieure à trois centimètres nécessite un examen IRM avec injection, suivi d’une biopsie effectuée selon les critères oncologiques reconnus, La prise en charge inclue l’envoi des lames à un laboratoire compétent référent, car ces tumeurs sont fréquemment d’interprétation et de classement difficiles. Ce n’est qu’après ces examens qu’un geste chirurgical adapté pourra être effectué en accord ou au sein d’un centre référent, comme cela se passe déjà ou devrait se passer pour les tumeurs osseuses malignes dans la quasi totalité de notre pays.

Séance du 12 mai 2009

Communication scientifique

Christian Nezelof *

Séance du 12 mai 2009

Communication scientifique

Human trophoblast differentiation

Danièle Evain-Brion, Jean Guibourdenche, Vassili Tsatsaris, Thierry Fournier *.

Le rôle du placenta au cours de la grossesse normale et pathologique reste encore trop mal connu. Cependant au cours de ces dernières années de nouveaux aspects de la biologie du trophoblaste ont été révélés. D’une part l’environnement en oxygène et des protéines d’enveloppe rétrovirale, spécifiquement exprimées dans le trophoblaste, semblent jouer un rôle fondamental dans sa différenciation morphologique et fonctionnelle. D’autre part, les fonctions hormonales trophoblastiques évoluent qualitativement et quantitativement, d’un rôle paracrine au premier trimestre de la grossesse vers plus tardivement un rôle endocrine impliqués dans la placentation et la quiescence utérine. Ces éléments ouvrent de nouvelles perspectives diagnostiques et thérapeutiques des pathologies de la grossesse d’origine placentaire.

Séance du 12 mai 2009

Communication scientifique

Immunity of pregnancy : novel concepts

Philippe Le Bouteiller *, Hicham El Costa *, Maryse Aguerre-Girr, Julie Tabiasco *

L’énigme immunologique de la grossesse a fait l’objet de nombreuses études depuis les hypothèses émises par Sir Peter Medawar dans les années 50, qui ont servi de base de réflexion. Avec l’avancée des technologies et les nombreuses découvertes en immunologie fondamentale, de nouveaux concepts ont émergé d’études effectuées dans des modèles de gestation murins mais également d’observations et d’expériences ex vivo chez l’homme. Plusieurs mécanismes moléculaires ont été décrits qui neutralisent les effets potentiellement néfastes d’effecteurs de la réponse immune maternelle vis-à-vis des cellules trophoblastiques d’origine fœtale et exprimant des alloantigènes paternels, présentes aux interfaces fœtomaternelles durant la gestation. La fonction cytotoxique des alloanticorps maternels anti-paternels, détectables pendant la grossesse, peut ainsi être bloquée localement au niveau du placenta par des protéines inhibitrices du complément et par une délétion partielle des cellules B maternelles spécifiques de ces alloantigènes. Les cellules T CD8+ cytotoxiques spécifiques des mêmes alloantigènes acquièrent un état de tolérance transitoire et réversible vis-à-vis de ceux-ci et/ou sont éliminées ou bloquées dans leur prolifération par des molécules immunosuppressives secrétées par le trophoblaste. Les cellules NK utérines, recrutées en très grand nombre au site d’implantation embryonnaire ont un potentiel cytotoxique négativement contrôlé pendant la gestation. Il a également été démontré chez l’homme que les interactions entre certains récepteurs activateurs présents sur les cellules NK utérines et les cellules du cytotrophoblaste extravilleux et les cellules stromales utérines favorisaient le remodelage vasculaire utérin. A l’inverse, il a été démontré que les mères qui n’expriment pas ou peu de récepteurs NK utérins de type KIR activateur (génotype AA) et portent un fœtus exprimant des molécules HLA-C du groupe C2 présentaient un grand risque de développer une pré-éclampsie.

Séance du 12 mai 2009

Communication scientifique

Placental transfer of drugs

Elisabeth Elefant, Delphine Beghin

Lien unique entre la mère et le fœtus, le placenta est essentiel au bon développement du fœtus. En raison de son rôle dans l’apport des nutriments et l’élimination des produits de dégradation, une fonction de barrière protectrice vis-à-vis de différents toxiques, virus et médicaments qui peuvent être en contact avec le fœtus lui a été attribuée. Qu’en est-il de cette notion de « barrière » placentaire ? Les différents mécanismes de passage des médicaments, ainsi que les moyens de les étudier sont présentés afin de mieux comprendre le rôle du placenta dans leur passage éventuel.

Séance du 12 mai 2009

Communication scientifique

Defective placental implantation and its effects on maternal endothelial function

Jean-Michel Foidart, Agnès Noël, Frédéric Chantraine, Sophie Lorquet *, Philippe Petit *, Carine Munaut **, Sarah Berndt, Christel Pequeux **, Jean-Pierre Schaaps *

La prééclampsie, une maladie spécifique de la grossesse caractérisée par de l’hypertension, des œdèmes et une protéinurie guérit spontanément par la délivrance placentaire. Sa pathogénie est étroitement liée à une hypoxie placentaire. L’hypoxie placentaire est responsable d’une dysfonction vasculaire maternelle provoquée par une libération placentaire accrue de facteurs anti-angiogènes, tels que la forme soluble du récepteur de type 1 du VEGF (VEGFR1). Ce récepteur fixe le VEGF et le PlGF produits également par les cellules trophoblastiques villositaires. En l’absence de VEGF et de PlGF dans la circulation maternelle, une dysfonction endothéliale survient dans de nombreux territoires vasculaires (foie, reins, cerveau, cœur, poumons …). Expérimentalement, le sVEGFR1 exerce non seulement une action anti-angiogène ; il entraîne par des mécanismes de transduction intracellulaire une augmentation de l’expression endothéliale de la NO-synthase. Lorsque la production de NO est accrue, les péricytes et les cellules musculaires lisses périvasculaires sont recrutés et leur adhésion aux cellules endothéliales est fortement stimulée. Ceci peut contribuer à limiter l’invasion trophoblastique et à empêcher l’augmentation du débit utéroplacentaire au cours de la prééclampsie.

Séance du 12 mai 2009

Communication scientifique

Claude Sureau *

Séance du 12 mai 2009

Information

Evolutionary medicine an introduction. Evolutionary biology, a missing element in medical teaching

Bernard Swynghedauw

Le but de cette brève mise au point est d’essayer de réconcilier médecine et évolution biologique et de contribuer à la promotion de ce type d’enseignement. Par médecine évolutionniste on entend tout ce qui résulte du conflit entre notre génome tel qu’il a été façonné par un environnement souvent hostile durant des millions d’années et l’environnement actuel qui a été modifié par l’activité humaine dans ce qu’elle a à la fois de bénéfique mais aussi de délétère. L’évolution biologique est un processus irréversible, en cours, discontinu, caractérisé par des périodes de stase, suivies de ponctuations. Elle a un déterminant, les mutations géniques, et procède de deux manières, par pression sélective Darwinienne et au hasard des dérives génétiques. Le fait médical peut être considéré comme étant le résultat d’un conflit génome/environnement. Il peut n’être que génétique dans certaines maladies monogéniques, ou n‘être qu’environnemental, après un accident grave par exemple. Néanmoins dans la très grande majorité des maladies dites communes le tableau clinique est défini par un conflit entre ces deux critères, le critère génétique étant généralement incomplètement décrypté. Trois exemples en ont été choisis. — Les conséquences médicales de l’effet de serre. L’absence de surmortalité après les récentes vagues de chaleur suggère que l’élément déterminant en a été le coup de chaleur et l’âge. Les effets au long cours de l’élévation globale de la température mettent au premier plan la physiologie de la thermolyse, chapitre mal connu de la physiologie. — L’hypothèse hygiéniste postule l’existence d’un relation inverse entre la diminution des infections et l’accroissement exponentiel de l’incidence des maladies auto-immunes et allergiques. L’un des mécanismes proposé met en cause des éléments contre-régulateurs comme IL-10. — L’épidémie d’obésité et de diabète type 2 qui se développe en ce moment dans nos pays doit être considérée comme résultant d’un conflit entre un environnement trop riche en calories et des variants des gènes régulant l’appétit, variants qui sont en train d’être recensés par « genome-wide analysis », GWA. Considérer le fait médical à la lueur de l’évolution peut être une nouvelle manière d’établir les prémices d’une politique de santé globalisée.

Séance du 12 mai 2009

Information

Crenobalneotherapy : a medical and scientific update

Charles-François Roques, Xavier de Boissezon, Patrice Queneau

Ces trois dernières années la littérature internationale répertoriée dans la base pubmed permet d’identifier environ quatre-vingts articles scientifiques concernant la médecine thermale ; les revues qui les publient sont trois fois sur quatre affectées d’un facteur d’impact. Ces travaux confirment l’action des produits thermo-minéraux (eaux, boues, vapeurs et gaz) sur les systèmes biologiques en particulier marqueurs biologiques de l’inflammation, du système anti-oxydatif, nombreux systèmes cytokiniques, le contrôle douloureux. L’ingestion d’eau minérale a des effets sur les métabolismes des glucides, lipides, minéraux. Les produits thermo-minéraux, essentiellement par leur chaleur, sont susceptibles d’avoir un retentissement circulatoire, problématique dans un nombre très limité de situations. Les produits dermo-cosmétologiques montrent un intérêt réel. Le bénéfice pour la santé des patients qui font une cure thermale est manifeste dans les affections ostéo-articulaires, veineuses, gynécologiques, ORL, le psoriasis cutané, le trouble d’anxiété généralisée. Beaucoup d’études contrôlées présentent un niveau méthodologique insuffisant. La recherche clinique en médecine thermale se heurte à des difficultés de méthodologie, de financement, d’enrôlement des patients. L’organisme de recherche thermale mis en place en France vise à apporter une aide à la réalisation d’essais bien conduits.

Séance du 28 avril 2009

Éloge

Claude-Henri Chouard *

Séance du 28 avril 2009

Communication scientifique

Development genes encoding transcription factors and dysmorphology

Didier Lacombe

Les études des enfants atteints de syndrome dysmorphique permettent d’envisager dans certains cas, un diagnostic étiologique et donc un pronostic et une prise en charge adaptés de l’enfant, ainsi qu’un conseil génétique dans la famille. Ces syndromes correspondent à des anomalies du développement embryonnaire d’origine génétique. Les analyses génétiques permettent actuellement l’identification de gènes impliqués dans le développement embryonnaire. La reconnaissance de certaines familles de gènes du développement a progressé grâce à l’identification de patients et aux progrès de la génétique médicale. Ces gènes souvent méconnus jusque-là dans le domaine du développement, sont impliqués dans la morphogenèse normale et anormale chez l’homme. Un grand nombre de ces gènes codent pour des facteurs de transcription, régulant l’expression d’autres gènes au cours du développement embryonnaire.

Séance du 28 avril 2009

Communication scientifique

Cocaine and crack addiction : a growing public health problem

Charles Haas, Laurent Karila, William Lowenstein

L’addiction à la cocaïne est un problème mondial de santé publique. Cette drogue est de plus en plus consommée en France. La cocaïne a des effets psychoactifs et addictifs en agissant essentiellement sur le système mésocorticolimbique cérébral, un ensemble de régions interconnectées qui a une action régulatrice sur le plaisir et sur la motivation. L’effet initial à court terme, principalement médié par l’augmentation de la concentration synaptique de la dopamine, entraîne une certaine euphorie et le désir de reprendre de la drogue. A plus long terme, la cocaïne provoque l’addiction avec son risque de rechute. Une escalade dramatique dans la recherche et dans la consommation de drogue est caractéristique de la dysrégulation des circuits cérébraux de la récompense. L’addiction à la cocaïne est rapidement progressive et comporte de graves conséquences médicales, psychiatriques et psychosociales. A ce jour, aucun médicament n’a été officiellement approuvé dans le traitement de cette dépendance. Toutefois, l’addiction à la cocaïne étant une maladie pharmacologiquement induite des circuits cérébraux de l’apprentissage de la récompense, on peut espérer la découverte de nouveaux médicaments prenant directement pour cible la pathologie biologique de cette addiction. Les progrès dans la compréhension de la dépendance à la cocaïne ont ainsi déjà permis d’identifier des médicaments dont les effets neurobiologiques suggèrent qu’ils seraient susceptibles d’aider les patients à se sevrer et à éviter les rechutes. Plusieurs de ces médicaments ont donné des résultats encourageants dans des essais cliniques contrôlés chez des patients dépendants. Ces résultats prometteurs demandent à être confirmés dans de plus vastes études cliniques contrôlées. Différentes formes de thérapies comportementales ont fait la preuve de leur efficacité à l’encontre de cette addiction. Les moyens psychothérapeutiques semblent devoir être très utilement combinés aux traitements médicamenteux chez ces malades .

Séance du 28 avril 2009

Rapport

The surgical suite : from operating room to technical platform

Iradj Gandjbakhch

Le bloc opératoire est une enceinte dédiée à des actes invasifs à visée diagnostique et/ou thérapeutique effectués soit à ciel ouvert, soit par fonction et par voie endoscopique, qu’il s’agisse d’actes programmés, ambulatoires ou urgents. L’aspect architectural, l’équipement, l’informatisation, le personnel et le fonctionnement du bloc opératoire sont successivement analysés, sans oublier les aspects particuliers liés à la naissance et à la chirurgie pédiatrique, en précisant le cadre réglementaire d’une plate-forme interventionnelle.

Séance du 7 avril 2009

Éloge

Jacques Battin *

Séance du 7 avril 2009

Communication scientifique

Stress cardiomyopathy, a topical cardiac disorder

Jean-Paul Bounhoure, Michel Galinier, Olivier Lairez, Pierre Massabuau ** Jean-Philippe DOAZAN ** Isabelle MARCO ***, Jean-Philippe Doazan ** Isabelle MARCO ***, Isabelle Marco ***, Bernard Assoun, Olivier Fondard ***

Les cardiomyopathies de stress résultent d’une altération aiguë et transitoire de la fonction ventriculaire gauche, générée par un stress psychologique ou affectif brutal. Cette entité anatomo-clinique est décrite sous des noms divers, ballonisation apicale du ventricule gauche ou Broken heart syndrome ou Tako-Tsubo pour les auteurs japonais. Les buts de notre étude, à propos d’observations personnelles et d’une revue de la littérature, sont de rappeler les principaux aspects cliniques, angiographiques et évolutifs de ce syndrome, observé dans 2 % environ des cas de patients hospitalisés pour un syndrome coronarien aigu.Cette cardiomyopathie, prédominant très largement dans le sexe féminin, prend l’aspect d’une douleur thoracique ou d’une dyspnée intense, associée à des anomalies majeures de la repolarisation ventriculaire avec sus décalage du segment ST sur le tracé électrique et à une élévation modérée des biomarqueurs cardiaques. La dysfonction ventriculaire gauche se traduit par une hypercontractilité des segments basaux et une akinésie des segments de l’apex du ventricule. Les artères coronaires ont un aspect normal, sans lésion coronaire significative et sans thrombose décelable sur le réseau coronarien. La dysfonction ventriculaire est réversible sans séquelle majeure en quelques semaines et le pronostic est dans l’ensemble bon. La mortalité est faible, 1,5 % des cas dûs à une arythmie ventriculaire immadiate ou à un choc cardiogénique. Les récidives sont possibles. La physiopathologie est controversée, multifactorielle, évoquant soit une sidération myocardique due à la libération brutale de catécholamines soit à des spasmes des artérioles coronaires. Ce syndrome doit être connu comme un diagnostic différentiel de l’infarctus du myocarde, spécialement dans le sexe féminin et fait discuter les conséquences myocardiques des atteintes neurologiques ou des traumatismes psychologiques aigus.

Séance du 7 avril 2009

Communication scientifique

Penetrating aortic ulcer : a series of 15 cases with toracic and thoracoabdominal management

Domenico Palombo, Simone Mambrini

L’ulcère pénétrant de l’aorte (UPA) est une ulcération siégeant au niveau de l’aorte qui peut entraîner une douleur brutale thoracique ou thoraco-abdominale. Le risque évolutif essentiel est la rupture aortique. Décrite pour la première fois en 1934, l’UPA n’a été pendant longtemps qu’une découverte nécropsique. A ce jour, l’angio scanner avec coupes fines représente l’examen de choix pour son diagnostic. Nous présentons, quinze cas d’UPA principalement symptomatiques ; sept cas présentaient une douleur brutale thoracique ou thoraco-abdominale, trois cas une douleur moins intense. Chez les cinq cas restant le diagnostic a été fortuit. L’intervention a consisté dans treize cas en la mis en place d’une ou plusieurs endoprothèses. Dans six cas un geste chirurgical complémentaire a été nécessaire, avec une technique hybride (pontage ilio-hépatique (un cas), pontages viscérales multiples (trois cas), pontage carotido-carotidien (un cas), pontage carotido-sous-clavière gauche (un cas) ou avec une technique combinée (anevrysmectomie de l’aorte sous rénale avec pontage aorto-aortique un cas). Dans deux cas, le traitement a été uniquement chirurgical classique : anastomose proximale dans la région thoraco-abdominale et distale sur le carrefour aortique. Les résultats immédiats ont été satisfaisants malgré un décès au quatorzième jour post-opératoire, dans un tableau de déchéance multi viscérale. Le suivi moyen est de 16,2 mois (maximum 44 mois) : un patient a développé au deuxième mois postopératoire une fistule aorto-aesophagienne entraînant son décès ; trois patients sont décédés : des suites d’un ictus dans un cas et pour raisons inconnues chez les deux autres. Les dix patients restants sont en bonne santé.

Séance du 7 avril 2009

Information

Charles Pilet *