Séance du 3 novembre 2009

Rapport

Improving the safety of drug distribution circuits in health-care institutions

Jacques Hureau, Patrice Queneau (Au nom d’un groupe de travail interacadémique et de la Commission II)

La persistance d’évènements indésirables graves liés à des dysfonctionnements dans le circuit du médicament au sein des établissements de santé a incité les Académies nationales de médecine et de pharmacie à étudier concrètement leurs conditions de survenue et les moyens pratiques à mettre en œuvre pour prévenir les accidents. Les remarques et recommandations qui découlent de ce travail concernent les caractéristiques cindyniques générales du circuit, les diverses formations auxquelles tous les intervenants des établissements de soins doivent être soumis, les améliorations à apporter aux différentes étapes du circuit, depuis la livraison à la pharmacie à usage intérieur par le fournisseur jusqu’à l’administration du médicament au patient, ce que l’on peut attendre du contrôle informatique du circuit à toutes les étapes de son déroulement et les résultats que l’on peut espérer compte tenu des moyens à mettre en œuvre.

Séance du 3 novembre 2009

Information

Antony’s fire (gangrenous ergotism) and medieval iconography

Jacques Battin

Pendant des siècles, la médecine a été impuissante devant les fléaux épidémiques, tel que le mal des ardents. Il n’y avait que le recours aux saints intercesseurs pour aider les malades abandonnés des médecins. Saint-Antoine, l’ermite du désert égyptien, fondateur du monachisme oriental, parce qu’il avait résisté au feu des tentations, fut choisi comme patron de l’ordre hospitalier des Antonins, véritables précurseurs de l’Assistance publique entre le XIIe et le XVIIIe. C’est à ce saint thaumaturge qu’avaient recours les malades atteints du feu saint-Antoine que la gangrène des extrémités tuait ou transformait en démembrés, appelés aussi égrotants. Ce fléau était lié à l’effet vasoconstricteur ischémiant de l’ergot de seigle, qui contaminait les farines, particulièrement en période de disette. La suppression de pain ergoté, en éliminant la cause de cette intoxication, assura longtemps la réputation des Antonins. L’ergotisme était si redouté qu’il suscita de nombreuses gravures sur bois en pays germaniques et des représentations picturales qui sont autant de témoignages saisissants.

Séance du 27 octobre 2009

Communication scientifique

Classification and pathophysiology of pituitary adenomas

Françoise Galland, Philippe Chanson

Les adénomes hypophysaires sont des tumeurs bénignes qui peuvent être classées en fonction du type d’hormone secrétée, des données de l’immunocytochimie (qui confirment souvent la classification clinique) ou, maintenant, comme proposé par l’OMS en 2004, de marqueurs spécifiques de la différenciation des diverses lignées cellulaires. La pathogénie des adénomes hypophysaires reste largement méconnue. Si l’origine clonale des adénomes est très probable, aucune anomalie moléculaire univoque (hormis une mutation gsp dans 40 % des adénomes hypophysaires) n’a jusqu’à maintenant été mise en évidence. Les travaux concernant l’expression de protéines du cycle cellulaire, de divers facteurs de croissance et d’oncogénes éclairent un peu la complexité des mécanismes mis en jeu.

Séance du 27 octobre 2009

Communication scientifique

Genetics of familial pituitary adenomas

Alain Beckers, Marie-Lise Jaffrain-Réa, Adrian F. Daly

Les adénomes hypophysaires étaient autrefois considérés comme rares. Une étude liégeoise récente a cependant montré une prévalence des adénomes hypophysaires cliniquement actifs d’environ un sur mille habitants soit quatre à cinq fois supérieure aux données antérieures. Les adénomes hypophysaires familiaux représentent probablement 5 à 8 % des adénomes hypophysaires. Les principales formes sont la néoplasie endocrinienne de type I et le complexe de Carney. La caractérisation clinique et génétique des adénomes familiaux a été récemment enrichie par la description de la nouvelle entité FIPA (Familial Isolated Pituitary Adenomas) et des mutations du gène AIP (Aryl Hydrocarbon Receptor Interacting Protein). D’évolution habituellement bénigne, les adénomes hypophysaires sont caractérisés par une grande diversité clinique et génétique qui réclame des moyens diagnostiques et thérapeutiques spécifiques.

Séance du 27 octobre 2009

Communication scientifique

Endoscopic treatment of pituitary adenomas

Stephan Gaillard, Adil Aqqad, Khalid Aniba, Luc Foubert

La chirurgie des adénomes hypophysaires n’a cessé d’évoluer depuis ses débuts, marquée par le développement des voies d’abord transsphénoïdales, l’utilisation du microscope puis plus récemment par l’avènement de l’endoscopie et de la vidéo chirurgie. Ces interventions donnent généralement de très bons résultats avec une faible morbidité lorsqu’elle est pratiquée par des équipes entraînées. Le traitement de ces patients nécessite une étroite collaboration multidisciplinaire entre des endocrinologues, des neurochirurgiens et des radiologues habitués à cette pathologie.

Séance du 20 octobre 2009

Communication scientifique

Physiological changes in microgravity

Daniel Rivière

Tous les systèmes de l’organisme sont affectés à des degrés divers par l’exposition à la microgravité. La disparition de la gravité agit de façon majeure sur l’appareil cardiovasculaire du fait du déplacement thoraco-céphalique des fluides lié à la disparition des gradients de pression hydrostatique. Elle affecte également le système neuro-sensoriel au sein duquel le conflit sensoriel amène en début de vol au fréquent tableau du mal de l’espace. L’appareil locomoteur est très affecté par l’absence de sollicitations. L’appareil respiratoire semble moins touché. L’ensemble de ces modifications ne semble pas altérer la santé et la performance de l’équipage. Si finalement, l’homme semble s’adapter convenablement à l’espace, son retour sur terre s’accompagne de perturbations à plus ou moins long terme qui souligne l’intérêt de contre-mesures spécifiques en vol.

Séance du 13 octobre 2009

Éloge

Jean Costentin *

Séance du 13 octobre 2009

Communication scientifique

A brief history of treatments for chilhood acute lymphoblastic leukaemia

Guy Leverger, André Baruchel, Gérard Schaison

Les leucémies aiguës lymphoblastiques sont le plus fréquent des cancers de l’enfant. Les premiers médicaments actifs dans cette maladie, permettant d’obtenir une rémission complète transitoire, ont été connus dans les années 50. Durant la décennie 1960-1970, ont été découverts tous les médicaments les plus efficaces, aujourd’hui à notre disposition, avec l’élaboration des premiers protocoles de polychimiothérapie et l’obtention de rémissions prolongées évoquant la possibilité d’une guérison. Parallèlement, les progrès permanents dans la connaissance des cellules leucémiques, grâce aux développements de la biologie, et l’identification de facteurs pronostiques tels que la leucocytose, l’âge, les anomalies cytogé- nétiques et moléculaires, ou la sensibilité précoce au traitement des cellules leucémiques, ont permis d’adapter les stratégies thérapeutiques dans le cadre de protocoles de recherche, multicentriques, randomisés, nationaux ou internationaux, et d’augmenter régulièrement les chances de guérison au cours des trois dernières décennies. Ainsi, dans les pays socio économiquement favorisés, la survie globale des enfants traités pour une leucémie aiguë lymphoblastique se situe aujourd’hui entre 85 et 90 %.

Séance du 13 octobre 2009

Communication scientifique

New insights into acute lymphoblastic leukemia

Judith Landman-Parker, Perle Pagès, Arnaud Petit, Sylvie Fasola, Guy Leverger **

Les leucémies aiguës lymphoblastiques sont une prolifération maligne de précurseurs lymphoïdes. De nombreuses avancées concernant la biologie des cellules leucémiques ont été apportées par les nouvelles technologies moléculaires en particulier les études portant sur les différentes anomalies génomiques présentes dans ces cellules. Nous aborderons les éléments récents portant sur le phénotype des cellules leucémiques ; les anomalies génétiques initiales et secondaires ; le rôle des chémokines dans le tropisme tissulaire des blastes ; la notion de cellules souches leucémiques. Ces avancées dans la connaissance des mécanismes de la leucémogenèse permettent d’envisager aujourd’hui de nouvelles approches dans le traitement de ces maladies.

Séance du 13 octobre 2009

Communication scientifique

Towards cure for all children with acute lymphoblastic leukemia ?

André Baruchel, Thierry Leblanc, Marie-Françoise Auclerc, Gérard Schaison **, Guy Leverger **

Les leucémies aiguës lymphoblastiques de l’enfant représentent une maladie modèle en cancérologie. On est en effet passé en quarante ans d’une pathologie au pronostic effroyable à un ensemble de maladies curables dans la très grande majorité des cas et ce, sans nouveaux médicaments. Ces progrès ont été dûs à la création de services spécialisés, au développement des soins complémentaires (transfusion, antibiothérapie, lutte contre la douleur) et à celui de la biologie et de la recherche clinique au travers de groupes coopérateurs nationaux et internationaux, permettant d’optimiser l’usage des chimiothérapies existantes. L’objectif actuel est de diminuer l’intensité des traitements en individualisant mieux les formes de bas risque, d’améliorer le traitement des formes de haut risque en introduisant de nouvelles chimiothérapies et thérapies ciblées, avec l’aide d’une biologie intégrée reposant sur des analyses globales du génome de l’hôte et de la cellule leucémique.

Séance du 13 octobre 2009

Communication scientifique

Outcome of children cured of acute lymphoblastic leukemia

Marie-Dominique Tabone, Guy Leverger

La survie des enfants traités pour une leucémie aiguë lymphoblastique est actuellement de plus de 80 %. Les récidives sont rares après cinq ans de rémission. Elles sont généralement symptomatiques. Les localisations des rechutes, isolées ou combinées, sont essentiellement la moelle osseuse, les méninges, et les testicules chez les garçons. La surveillance est aussi orientée vers le dépistage d’éventuelles séquelles des traitements. La toxicité myocardique, dose dépendante, des anthracyclines justifie un suivi cardiologique à long terme. Les complications endocriniennes sont surtout liées à la radiothérapie encéphalique ou testiculaire, qui n’est actuellement nécessaire que pour une minorité d’enfant : puberté précoce, déficit en hormone de croissance, insuffisance gonadique, ou thyroïdienne. Un suivi attentif de la croissance staturo-pondérale est cependant indispensable, pour prendre en charge une éventuelle obésité. Des troubles de la minéralisation osseuse peuvent être observés. Au niveau cognitif, les enfants non irradiés ont généralement un parcours scolaire puis une insertion socioprofessionnelle normaux. La survenue, rare, d’une seconde pathologie néoplasique peut être favorisée par le traitement reçu. Préserver la qualité de vie des patients guéris est un objectif primordial de la prise en charge actuelle des leucémies de l’enfant.

Séance du 13 octobre 2009

Communication scientifique

French support organisations for young cancer patients and their families

Dominique Davous

Cet article dresse un large panorama des nombreuses associations engagées en France autour de l’enfant atteint de cancer ou de leucémie et de sa famille et plus largement autour de l’enfant malade quel que soit son état de santé : implantation géographique, dimension, rayonnement, modes de recensement et de communication, modes de fonctionnement, domaines d’activités et modalités de regroupements entre elles au sein d’unions, de fédérations ou de coordinations. La diversité et la mouvance caractérisent ce tissu associatif. Il émerge de ce panorama un sentiment largement répandu qu’il est possible de faire plus et mieux pour lutter contre la maladie et améliorer la qualité de vie de l’enfant et de sa famille. Il en révèle le bien-fondé et indique la nécessité de développer encore plus les partenariats entre le milieu associatif et les professionnels du soin mais également avec les institutions du monde de la santé.

Séance du 6 octobre 2009

Éloge

René Mornex *

Séance du 6 octobre 2009

Communication scientifique

Donor lung availability in the 21st century

Redha Souilamas

La transplantation pulmonaire est devenue une thérapeutique classique dans les défaillances respiratoires sévères. En dépit des efforts déployés pour favoriser le don d’organes, la pénurie chronique de greffons entraîne une mortalité sur liste d’attente. Une des raisons est que seulement 20 % des greffons pulmonaires sont prélevés. L’amélioration des techniques de préservation, l’élargissement des critères d’acceptabilité, l’introduction de donneurs marginaux, de donneurs vivants, et de donneurs à cœur arrêté n’ont pas permis de dimuner ce taux de mortalité. De nouvelles techniques de réhabilitation ex vivo des greffons pulmonaires ouvrent de nouvelles perspectives pour augmenter le nombre des greffons utilisables et améliorer leur qualité. Une machine mobile de reconditionnement ex vivo est actuellement en cours d’évaluation, et à terme, la mise en place de laboratoires de reconditionnement sera envisagée.

Séance du 6 octobre 2009

Communication scientifique

A population health metric for France

Alfred Spira, Annabelle Lapostolle

Les indicateurs synthétiques de santé ont été développés au cours des dernières décennies pour répondre au besoin grandissant d’outils permettant d’estimer le poids relatif des différents problèmes de santé, les hiérarchiser et contribuer à établir des priorités en matière de politiques de santé. L’indicateur des années de vie ajustées sur l’incapacité (AVAI) correspond à un nombre d’années de vie ‘‘ en bonne santé ’’ perdues du fait de chaque problème de santé en prenant en compte à la fois la mortalité, la durée et le retentissement de la maladie sur chaque personne vivante qui en est atteinte. Le calcul des AVAI en France permet de rendre compte de manière synthétique de la santé dans notre pays. Pour les deux sexes, les pathologies arrivant en tête du classement sont non mortelles : les affections neuropsychiatriques pour les hommes (7,8 %) et la dépression pour les femmes (11,8 %). Les AVAI donnent ainsi une vision globale et facilement compréhensible de la santé en France. En conclusion, les AVAI représentent un indicateur d’importance pour décrire la santé de la population et permettre son suivi au cours du temps.

Séance du 6 octobre 2009

Communication scientifique

Air transport, aeronautic medecine, health

Michel Cupa

De trente millions de passagers aériens dans le monde en 1950, nous sommes passés en 2006 à trois milliards deux cents millions. Cela engendre des flux migratoires transcontinentaux qui peuvent avoir une influence sur la santé des populations. La mondialisation et l’hétérogénéité des niveaux sanitaires font redouter l’apparition d’épidémies. D’où la prise de mesures particulières concernant récemment le SRAS et la grippe aviaire tant au niveau des aéroports que des aéronefs, ainsi que contre les vecteurs du paludisme et des arboviroses, ce qui conduit à une lutte anti-vectorielle visant à éradiquer les moustiques tant au niveau des aéroports que des aéronefs. A quoi il faut ajouter les mesures territoriales et individuelles (lutte contre les eaux stagnantes, chimiothérapie préventive du paludisme, vaccination et usage de répulsifs). Ces mesures sont détaillées et actualisées dans le règlement sanitaire international qui existe depuis 1851 et dont la dernière mise à jour date du 15 juin 2007. Une autre préoccupation est la protection des passagers et des équipages. Le vol en avion de ligne expose à l’hypobarie (cabine pressurisée à 2 000 m) ce qui ne pose pas problème aux voyageurs sains, mais peut être délétère par exemple chez l’insuffisant respiratoire. Sont envisagés : l’hypoxie relative, l’expansion des gaz, l’air sec, l’ozone, les rayons cosmiques, le mal des transports, le décalage horaire (jetlag) sans oublier l’influence de l’alcool et du tabac et plus récemment le syndrome dit « de la classe économique » responsable de thrombose veineuse et d’embolie pulmonaire. Une nouvelle médecine a vu le jour avec l’aide médicale à bord des aéronefs. Le Comité Européen de l’Aviation Civile a fait des recommandations concernant la formation au secourisme du personnel navigant commercial et a défini l’obligation de matériel médical à bord (trousse secouriste, trousse médicale, défibrillateur). De fait, les statistiques des compagnies aériennes font état d’un incident médical pour vingt mille passagers, d’un décès pour cinq millions de passagers, et d’un déroutement médical pour vingt mille vols en sachant que 40 % de ces déroutements seront a posteriori injustifiés. Dans plus de 80 % des cas il y a un médecin passager à bord des long-courriers mais se pose le problème de sa compétence compte tenu de sa spécialité et de son statut juridique. Avec l’apparition de la télémédecine et l’aide des centres médicaux de régulation au sol qui peuvent être joints par téléphone satellite, on peut améliorer la médicalisation à bord mais pour cela il faudra former les chefs de cabine pour qu’ils deviennent des correspondants médicaux des centres de régulation. Le développement des voyages aériens est inéluctable. La médecine des passagers est facilement maîtrisable avec les moyens modernes de télé-transmission. Les risques épidémiques sont bien plus difficiles à appréhender compte tenu de la complexité des réseaux aériens. Cela ne peut être fait que par une coopération internationale au niveau du Règlement Sanitaire International.

Séance du 1 octobre 2009

Communication scientifique

Current management of type 2 diabetes in France

Claude Jaffiol

Des enquêtes récentes (ENTRED 2007 et DIABASIS 2008) apportent des données épidémiologiques actualisées sur l’état du diabète de type 2 (DT2) en France. Il affecte 2,2 millions de personnes (3,8 %). 93 % ont plus de 45 ans, 52 % sont de sexe masculin avec une fréquence plus élevée chez les migrants et les sujets en état de précarité. 74 % sont en surpoids dont 41 % obèses, 54 % hypertendus, 18 % avec un LDL cholestérol > 1,3g/l, 19 % ont une hypertriglycéridémie, 13 % sont fumeurs. Les complications concernent les coronaires (16,7 %), la rétine (16,6 %), le pied avec un mal perforant (9,9 %), la fonction rénale (19 %). 41 % des sujets ont une Hb1c > 7 %. 93 % des DT2 sont pris en charge par les médecins généralistes, 20 % par les diabétologues. L’examen annuel du fond d’œil n’est réalisé que chez 41 %, les soins dentaires chez 38 %. La pratique de l’éducation est plus rare en médecine libérale (15 %) qu’à l’hôpital (71 %). 90 % reçoivent un traitement antidiabétique oral, biguanides 62 %, sulfamides 50 %, glitazones 13 %, inhibiteurs de l’alpha glucosidase 8 %, glinides 8 % . 43 % sont traités en monothérapie, 29 % par une bithérapie. L’insuline est prescrite chez 17 % seulement des DT2 avec un retard moyen de 13,8 années. 75 % ont un traitement anti hypertenseur, 43 % reçoivent des statines, 40 % des antiagré- gants. 30 % sont mal observants et 75 % déclarent au moins un symptôme de maltolérance au traitement. 25 % suivent correctement les règles hygiéno diététiques. Chaque DT2 coûte cinq mille quatre cents euros à l’assurance maladie. Depuis 2001 (ENTRED 2001), la prise en charge s’est améliorée avec un traitement plus intensif des facteurs de risque et une surveillance plus régulière des paramètres cliniques et paracliniques. Toutefois des progrès sont nécessaires concernant la prévention, l’organisation d’un dépistage plus précoce, l’adaptation plus rapide et plus intense du traitement à l’aggravation de la maladie, la surveillance glycémique et tensionnelle, une généralisation de l’éducation et le recours plus important aux professions paramédicales et aux soins à domicile.

Séance du 1 octobre 2009

Communication scientifique

Bernard Charpentier *

Séance du 30 juin 2009

Communication scientifique

Spa therapy in rheumatology. Indications based on the clinical guidelines of the French National Authority for Health and the Europeabn League Against Rheumatism, and the Results of 19 randomized clinical trials

Alain Françon, Romain Forestier

L’objectif de ce travail a été d’effectuer une mise jour des indications du thermalisme rhumatologique à partir des recommandations françaises de pratique clinique publiées par la Haute Autorité de Santé (HAS) et européennes de l’European League Against Rheumatism (EULAR) ainsi qu’à partir des niveaux de preuves scientifiques fournis par les résultats des essais cliniques randomisés (ECR). Méthodologie : Recherche des indications pour lesquelles le thermalisme est analysé et/ou recommandé dans les recommandations de la HAS et de l’EULAR ; identification des ECR en rhumatologie thermale à partir des mots-clés spa therapy, balneology, balneotherapy, hydrotherapy, mud therapy et mineral water dans les bases de données informatiques Pubmed, Pascal et Embase. Parmi ces ECR inclusion uniquement de ceux comprenant un calcul statistique comparant l’évolution intergroupe. Analyse de l’apport éventuel des ECR non répertoriés dans la bibliographie des recommandations. Résultats : Recommandations : le thermalisme est recommandé par la HAS pour la lombalgie chronique avec un grade B et la PR stabilisée avec un grade C. Pour la spondylarthrite ankylosante la cure thermale est classée par l’EULAR dans les traite-

Séance du 30 juin 2009

Communication scientifique

Corrigendum : Novel strategies for preventing viral hepatitis C recurrence after liver transplantation : Review

Françoise Stoll-Keller, Samira Fafi-Kremer, Philippe Wolf, Michel Doffoël, Thomas Baumert

Séance du 30 juin 2009

Information

The Montevideo Pasteur Institute : an exemplary model of French overseas

Guillaume Dighiero *

Créé par Louis Pasteur, le réseau International des Instituts Pasteur compte aujourd’hui trente instituts repartis parmi les cinq continents. L’Institut Pasteur de Montevideo, est le plus récent. Inauguré en décembre 2006 par le Président de la République d’Uruguay, M. Tabaré Vázquez et la Ministre de la Coopération Mme Brigitte Girardin, cet Institut est né d’un accord entre les Présidents francais et uruguayen par lequel la France a accepté de reconvertir la dette uruguayenne envers la France par un financement pour la création de cet institut. Celui-ci cherche à devenir une institution scientifique d’excellence dans le domaine de la bio-médecine à travers : la création de plate formes de haute technicité dans les domaines de la génomique, protéomique, bioinformatique, biologie cellulaire et transgé- nèse ; la création de laboratoires ouverts à des projets de jeunes scientifiques désirant rentrer dans la région ; la création d’un centre d’enseignement de haut niveau ainsi que la création d’entreprises de biotechnologie spécialisées dans le développement de médicaments et de réactifs diagnostiques produits par les nouvelles technologies moléculaires.

Séance du 30 juin 2009

Rapport

Patrice Queneau, Eugène Neuzil

Séance du 30 juin 2009

Autre

Challenges in the assessment and managment of health risks associated with emerging water micropollutants

Yves Levi

Les laboratoires d’analyse identifient et quantifient un nombre impressionnant de nouveaux polluants présents, en faible teneur, dans les eaux. Le développement des nanostructures ajoute une nouvelle source d’inquiétude sanitaire. Ces polluants sont appelés ‘‘ émergents ’’ car ils n’étaient pas recherchés ou détectés par le passé ; ils sont identifiés dans de très nombreuses ressources en eau continentale sur la planète (plastifiants, médicaments, sousproduits de chloration, polluants organiques persistants…). Les effets biologiques liés à ces molécules et leurs mélanges avec les polluants jugés plus ‘‘ classiques ’’ sont également nouveaux comme le sont les effets perturbateurs endocriniens. Les contaminations sont présentes dans les ressources superficielles et souterraines, ou peuvent être générées au cours des traitements et peuvent apparaître dans les réseaux de distribution et lors du stockage de l’eau potable. Dans les pays développés, l’eau n’est pas le seul ni le principal apport en polluants émergents pour l’Homme (alimentation, cosmétiques, pollution de l’air). Pour protéger la biodiversité et la santé humaine, des actions doivent être développées : évaluation quantitative des risques, progrès dans la connaissance de la toxicologie des mélanges et de leurs effets chroniques, stratégie de prévention de la contamination des ressources, sauts technologiques dans les filières d’assainissement des eaux usées, fiabilisation de la production d’eau de consommation humaine et développement de nouveaux matériaux de transport et de stockage inertes. Un assainissement de qualité et une eau de consommation sans risques sanitaires sont les éléments de base du bien être et de la santé. Compte tenu de la situation, des actions majeures doivent être engagés pour réduire les risques et les investissements lourds qui en découlent doivent être guidés par une évaluation objective et rigoureuse des risques pour l’environnement et la Santé Publique.

Séance du 30 juin 2009

Autre

Challenges in the assessment and managment of health risks associated with emerging water micropollutants

Yves Levi

Les laboratoires d’analyse identifient et quantifient un nombre impressionnant de nouveaux polluants présents, en faible teneur, dans les eaux. Le développement des nanostructures ajoute une nouvelle source d’inquiétude sanitaire. Ces polluants sont appelés ‘‘ émergents ’’ car ils n’étaient pas recherchés ou détectés par le passé ; ils sont identifiés dans de très nombreuses ressources en eau continentale sur la planète (plastifiants, médicaments, sousproduits de chloration, polluants organiques persistants…). Les effets biologiques liés à ces molécules et leurs mélanges avec les polluants jugés plus ‘‘ classiques ’’ sont également nouveaux comme le sont les effets perturbateurs endocriniens. Les contaminations sont présentes dans les ressources superficielles et souterraines, ou peuvent être générées au cours des traitements et peuvent apparaître dans les réseaux de distribution et lors du stockage de l’eau potable. Dans les pays développés, l’eau n’est pas le seul ni le principal apport en polluants émergents pour l’Homme (alimentation, cosmétiques, pollution de l’air). Pour protéger la biodiversité et la santé humaine, des actions doivent être développées : évaluation quantitative des risques, progrès dans la connaissance de la toxicologie des mélanges et de leurs effets chroniques, stratégie de prévention de la contamination des ressources, sauts technologiques dans les filières d’assainissement des eaux usées, fiabilisation de la production d’eau de consommation humaine et développement de nouveaux matériaux de transport et de stockage inertes. Un assainissement de qualité et une eau de consommation sans risques sanitaires sont les éléments de base du bien être et de la santé. Compte tenu de la situation, des actions majeures doivent être engagés pour réduire les risques et les investissements lourds qui en découlent doivent être guidés par une évaluation objective et rigoureuse des risques pour l’environnement et la Santé Publique.

Séance du 16 juin 2009

Autre

Traffic-related pollutants and their impact on allergic respiratory diseases

Michel Aubier

On assiste depuis plusieurs décennies à une recrudescence des maladies allergiques, notamment les dermatites atopiques, les rhinites allergiques et l’asthme. L’influence de facteurs environnementaux naturels et anthropiques a été évoquée et de nombreux travaux épidé- miologiques ont été depuis réalisés. Le rôle de la pollution atmosphérique a été ainsi précisé. L’intérêt est actuellement porté sur les relations existant entre les particules urbaines et la recrudescence des symptômes respiratoires. Ces particules sont générées en grande partie par la circulation automobile, notamment les véhicules diesels. Les particules générées par ces moteurs à combustion incomplète ont un diamètre de l’ordre du micron ce qui leur permet d’atteindre les voies aériennes inférieures jusqu’au compartiment alvéolaire où elles peuvent séjourner pendant plusieurs mois. De nombreuses études expérimentales ont caractérisé les effets biologiques des particules diesels (PD). Il faut se garder d’extrapoler les résultats de ces expériences à l’exposition humaine en milieu urbain dans la mesure ou les conditions expérimentales ne reflètent que très approximativement la réalité. Elles apportent cependant des éléments de réflexion indispensables à la compréhension des mécanismes pouvant rendre compte des données épidémiologiques. Nous nous intéresserons exclusivement aux données concernant la réponse immuno-allergique à l’exposition aux particules diesels..

Séance du 16 juin 2009

Rapport

Health effects of outdoor and indoor air pollution

Pierre Pène et Roland Masse

Air extérieur et santé : malgré la réduction globale de la pollution atmosphérique, à l’exception du dioxyde de carbone, il y a consensus parmi les scientifiques pour admettre qu’il demeure une relation statistique plausible, entre les différents constituants de la pollution atmosphérique d’une part, et certaines maladies respiratoires et cardio-vasculaires à court et long terme d’autre part. Bien que les risques relatifs mis en évidence soient faibles, la prévalence universelle de l’exposition entraîne un coût sanitaire non négligeable. Par contre, la crainte fréquemment exprimée d’effets imprévisibles dus à des effets synergiques de polluants paraît infondée, tant la situation sanitaire présente, caractérisée par un risque marginal, est déjà le résultat d’un mélange extrêmement complexe de polluants dont la concentration ne fait que décroître depuis plus de trente ans. L’attention se focalise actuellement sur le rôle de l’ozone et des fines particules. Une meilleure caractérisation de l’origine des particules, de leur composition, de leur taille et de leur mécanisme potentiel d’action toxique est nécessaire. Air intérieur et santé : les conséquences sanitaires possibles de l’exposition aux polluants de l’air intérieur constituent un problème émergent. En termes de risques, l’exposition domestique cumule les polluants de l’air extérieur et ceux propres à l’habitat en nombre élevé et dangerosité variable, pour une durée d’exposition représentant 80 % du temps ; à partir d’enquêtes récentes, 9 % de l’habitat apparaît très pollué

Séance du 16 juin 2009

Rapport

Richard Trèves

Séance du 9 juin 2009

Autre

Long-term exposure to urban air pollution measured through a dispersion model and the risk of asthma and allergy in children

Denis Charpin *, Céline Penard-Morand **, Chantal Raherison, Christine Kopferschmitt ****, François Lavaud *****, Denis Caillaud, Isabella Annesi-Maesano.

L’impact de la pollution atmosphérique urbaine sur l’asthme et l’allergie reste controversé, probablement en raison du manque d’indicateurs fiables d’exposition aux polluants. Dans cette enquête épidémiologique, nous avons utilisé un modèle de dispersion qui prend en compte la circulation automobile, la topographie des lieux, les conditions météorologiques et les mesures de pollution de fond. On a pu ainsi obtenir l’estimation de l’exposition moyenne sur trois années, dans les écoles, vis-à-vis des polluants constituant l’essentiel de la pollution urbaine, à savoir : benzène, composés organiques volatils (COV), SO , poussières 2 « particulate matter » d’un diamètre aérodynamique de moins de 10 microns (PM ), 10 oxydes d’azote (NO NO ) et CO. L’état de santé respiratoire de 6 683 enfants âgés de 2 et x neuf à onze ans, fréquentant cent-six écoles primaires de six villes françaises, a été évalué par le questionnaire rempli par les parents, les tests cutanés allergologiques et un test de course destiné à évaluer le niveau de la réactivité bronchique. Pour les 4 907 enfants résidant à leur adresse actuelle depuis au moins trois ans, la prévalence de l’asthme (asthme à l’effort, prévalence cumulée et prévalence dans l’année) était associée, de manière statistiquement significative, aux taux de benzène, SO , PM , NO et CO. La prévalence (annuelle et 2 10 x cumulée) de l’eczéma était associée aux taux de benzène, PM , NO , NO et CO. La 10 2 x sensibilisation cutanée au pollen était liée aux taux de benzène et PM et le risque cumulé 10 de rhinite allergique au taux de PM . Parmi le sous-groupe des enfants qui n’avait jamais 10 déménagé au cours de leur vie (n=2213), l’association entre la prévalence cumulée de l’asthme et le taux de benzène [1,4 (1,0-1,9)] restait statistiquement significative, tandis que les associations entre la sensibilisation au pollen avec les taux de COV [1,3 (1,0-1,9)] et le taux de PM [1,3 (1,0-1,9)] étaient à la limite de la significativité statistique. 10 L’estimation précise des taux de polluants par modélisation permet donc de mettre en évidence une augmentation du risque d’asthme et d’allergie dans les zones urbaines où les taux de polluants sont supérieurs aux valeurs médianes.

Séance du 9 juin 2009

Communiqué

Jean-Noël Fiessinger * et France WOIMANT, France Woimant

Séance du 9 juin 2009

Rapport

Tobacco smoking

Maurice Tubiana (au nom d’un groupe de travail)

La consommation du tabac a beaucoup diminué en France depuis deux décennies, notamment depuis 2002, néanmoins elle reste très élevée et la Direction générale de la santé a demandé à l’Académie nationale de médecine d’évaluer des actions susceptibles de la réduire. L’augmentation du prix de tabac apparaît comme la méthode la plus urgente à mettre en œuvre et la plus efficace, puisque l’absence de diminution de la vente depuis 2004 apparaît liée à la stabilité du prix. La réglementation du transport de tabac à travers les frontières entre les pays de l’UE apparaît nécessaire, étant donné les grandes différences du prix et des taxes selon le pays. Cependant l’analyse de la situation actuelle montre qu’il faut aussi lutter contre des différents moyens de publicité occulte mis en œuvre par l’industrie du tabac, notamment à travers les films et la télévision, rendre moins séduisant les paquets des cigarettes, mettre en œuvre les articles 5 et 13 de la convention de l’OMS notamment dans le domaine de la santé publique et de l’éducation. La proportion élevée des femmes enceintes qui fument (22 %) est particulièrement préoccupante en raison des conséquences sur le nouveau-né. Elle nécessite des actions vigoureuses, notamment dans l’organisation des services d’obstétrique et * Membre de l’Académie nationale de médecine. ** Constitué de : Gérard DUBOIS, Catherine HILL, Karine GALLOPEL-MORVAN, Serge KARSENTY, Roger NORDMANN, Maurice TUBIANA (Président), Cyr VOISIN. Les membres du groupe remercient vivement Pierre ARWIDSON et Pascal MÉLIHAN-CHEININ pour leur aide et avis, Philippe JEAMMET (Prof. de Pédopsychiatrie) pour les documents sur la maturation du cerveau et J. SIMON et Pierre ROUZAUD pour une fructueuse discussion concernant le rôle du médecin généraliste. des maternités avec mesure systématique de taux de CO dans l’air exhalé par les femmes enceintes. Il faut noter que le personnel soignant, en particulier médecin, sage femme et infirmière fumant en public, donnent un mauvais exemple. Il faut renforcer leur formation et leur rappeler leurs responsabilités. L’éducation pour la santé à l’école mérite des initiatives et des expérimentations. Un plan cancer est prévu et son contenu fait actuellement l’objet de discussion. Cette contribution souligne la nécessité de tenir compte dans la stratégie de prévention des récents et importants progrès concernant la cancérogenèse et les mécanismes de défense à l’échelle de la cellule et du tissu. Les relations entre alimentation et cancer nécessitent en particulier un effort de recherche important.

Séance du 9 juin 2009

Communiqué

Jean-Noël Fiessinger * et France WOIMANT, France Woimant

Séance du 9 juin 2009

Autre

Childhood obesity : a new vision

Patrick Tounian

Seuls les enfants constitutionnellement sensibles à l’abondance alimentaire et aux conditions favorisant la sédentarité sont susceptibles de développer une obésité. Les enfants qui ne sont pas génétiquement prédisposés, largement majoritaires, n’ont pas ce risque, quel que soit leur alimentation ou le niveau de leur activité physique. L’environnement obésogène des pays industrialisés n’est donc pas la cause de l’obésité infantile mais simplement le moyen permettant à cette susceptibilité individuelle de s’exprimer. La stagnation de la prévalence de l’obésité infantile depuis une décennie dans les pays industrialisés confirme que notre environnement n’influe plus sur la progression de cette maladie. Dans la mesure où la majorité des enfants n’a pas de prédisposition génétique à devenir obèse, il n’est pas surprenant que les actions de prévention s’adressant à la population générale soient inefficaces, notamment celles mises en place dans les écoles. De plus, ces mesures collectives sont susceptibles d’accroître la discrimination et la culpabilité des enfants obèses et d’induire des troubles du comportement alimentaire chez les nombreux enfants non concernés. Il serait donc préférable de cibler les mesures préventives sur les enfants à risque dépistés précocement, c’est-à-dire ceux ayant un rebond précoce (avant six ans) de l’indice poids/taille 2 . Dans le futur, les progrès de la recherche devraient permettre le développement de thérapeutiques préventives plus efficaces.

Séance du 9 juin 2009

Autre

New insights into obesity

Arnaud Basdevant, Cécile Ciangura

L’obésité implique un déséquilibre de la balance énergétique, un excès d’apports ou un défaut de dépense favorisé par une prédisposition biologique génétique ou autre. Les progrès de la recherche sur le tissu adipeux soulignent qu’indépendamment du déséquilibre énergé- tique, des anomalies de capacité de stockage du tissu adipeux pourraient constituer un facteur physiopathologique de premier ordre. De plus des anomalies de composition cellulaire et de structure du tissu adipeux (inflammation et fibrose) peuvent conduire à une pathologie d’organe ayant un certain degré d’irréversibilité rendant compte du caractère chronique de la maladie. Cette pathologie d’organe peut avoir des conséquences systémiques ou locales. Le rôle de l’intestin est une autre voie de recherche prometteuse.

Séance du 9 juin 2009

Autre

The metabolic syndrome : can nutrition influence rebellious organs ?

Émile Levy

Une constellation de signes cliniques et de perturbations biochimiques constitue le syndrome de résistance à l’insuline, associée étroitement à l’obésité et aux maladies cardiovasculaires (MCV). On y retrouve entre autres l’hyperinsulinémie, l’hypertension, des anomalies du métabolisme glucidique, des perturbations de la fibrinolyse et de la coagulation, la stéatose hépatique non alcoolique et une dyslipidémie caractérisée par une élévation des taux de triglycérides, une diminution du cholestérol porté par les lipoprotéines de haute densité et un nombre accru de particules de lipoprotéines de faible densité petites et denses. En particulier, les données patho-physiologiques mettent en cause le rôle direct de l’hyperlipidémie postprandiale dans la formation des plaques d’athérome. L’alimentation peut avoir une influence importante sur le développement de l’obésité, du diabète de type 2 et des MCV, en interaction avec les facteurs génétiques. Dans cette revue, nous présentons le potentiel des acides gras oméga-3 : à corriger les désordres lipidiques postprandiaux (en réduisant la sécrétion des chylomicrons et en altérant l’expression des gènes impliqués dans le métabolisme intestinal des lipides) ; à mieux contrôler le foie dans son métabolisme lipidique et à diminuer le risque/l’incidence de contracter la stéatose hépatique non alcoolique ; et à favoriser l’environnement fœtal et le terrain génétique, ce qui préviendrait la pathologie vasculaire plus tard dans la vie.

Séance du 9 juin 2009

Autre

Obesity and the metabolic syndrome : a new epidemic

Lyse Bordier, Serge Cremades, Olivier Dupuy, Hervé Mayaudon *, Bernard Bauduceau *.

Connue depuis cinquante ans, l’entité aujourd’hui dénommée syndrome métabolique, a fait l’objet de multiples définitions qui ont amené une certaine confusion et même une remise en cause de son originalité. Le syndrome métabolique est étroitement lié à la présence d’une obésité androïde qui témoigne d’une insulinorésistance et se situe au confluent de tous les facteurs de risque et aux avant-postes du diabète de type 2. Son dépistage passe par la mesure systématique du tour de taille et par son interprétation en tenant compte de l’ethnie considérée. Cette attitude pragmatique de clinicien évite les incertitudes générées par les différentes définitions et apporte plus de nuances que la présence ou non d’un syndrome métabolique chez un sujet donné. Face à une obésité androïde, les mesures thérapeutiques non médicamenteuses sont peu coûteuses et efficaces mais sous cette simplicité apparente se cachent des difficultés de mises en œuvre qui constituent en fait un problème de société en raison de l’épidémie annoncée.

Séance du 9 juin 2009

Autre

Genetic obesity in childhood

Jacques Battin

L’obésité commune de l’enfant, de nature polygénique, est actuellement en augmentation inquiétante, conséquence d’un « conflit faustien » En plus des formes endocriniennes, auxquelles il faut penser quand la vitesse de croissance ralentit, il existe aussi des causes monogéniques, non syndromiques, qui sont rares mais de grand intérêt physiopathologique. Ces cas récessifs ou dominants concernent le déficit en leptine ou en son récepteur, le déficit en pro-opiomélanocortine et en récepteur de la 4-mélanocortine. On connaît également des obésités génétiques syndromiques, la moins rare étant celle du syndrome de Prader-Willi, caractérisée par une boulimie hyperphagique qui succède à une hypotonie initiale, avec hypotrophie, séquence clinique évocatrice incitant à rechercher la microdélétion du chromosome 15 paternel par Fish ou, en son absence, par la biologie moléculaire, une disomie uniparentale maternelle. Ce syndrome est un modèle d’expression monoallélique de gènes soumis à empreinte parentale, ce qui est une exception aux lois mendéliennes. Il démontre aussi que l’obésité et les troubles du comportement y sont génétiquement induits et qu’un diagnostic précoce est nécessaire pour mettre en œuvre une prise en charge appropriée et efficace.

Séance du 9 juin 2009

Autre

Childhood obesity : a new vision

Patrick Tounian

Seuls les enfants constitutionnellement sensibles à l’abondance alimentaire et aux conditions favorisant la sédentarité sont susceptibles de développer une obésité. Les enfants qui ne sont pas génétiquement prédisposés, largement majoritaires, n’ont pas ce risque, quel que soit leur alimentation ou le niveau de leur activité physique. L’environnement obésogène des pays industrialisés n’est donc pas la cause de l’obésité infantile mais simplement le moyen permettant à cette susceptibilité individuelle de s’exprimer. La stagnation de la prévalence de l’obésité infantile depuis une décennie dans les pays industrialisés confirme que notre environnement n’influe plus sur la progression de cette maladie. Dans la mesure où la majorité des enfants n’a pas de prédisposition génétique à devenir obèse, il n’est pas surprenant que les actions de prévention s’adressant à la population générale soient inefficaces, notamment celles mises en place dans les écoles. De plus, ces mesures collectives sont susceptibles d’accroître la discrimination et la culpabilité des enfants obèses et d’induire des troubles du comportement alimentaire chez les nombreux enfants non concernés. Il serait donc préférable de cibler les mesures préventives sur les enfants à risque dépistés précocement, c’est-à-dire ceux ayant un rebond précoce (avant six ans) de l’indice poids/taille 2 . Dans le futur, les progrès de la recherche devraient permettre le développement de thérapeutiques préventives plus efficaces.

Séance du 9 juin 2009

Autre

Obesity and the metabolic syndrome : a new epidemic

Lyse Bordier, Serge Cremades, Olivier Dupuy, Hervé Mayaudon *, Bernard Bauduceau *.

Connue depuis cinquante ans, l’entité aujourd’hui dénommée syndrome métabolique, a fait l’objet de multiples définitions qui ont amené une certaine confusion et même une remise en cause de son originalité. Le syndrome métabolique est étroitement lié à la présence d’une obésité androïde qui témoigne d’une insulinorésistance et se situe au confluent de tous les facteurs de risque et aux avant-postes du diabète de type 2. Son dépistage passe par la mesure systématique du tour de taille et par son interprétation en tenant compte de l’ethnie considérée. Cette attitude pragmatique de clinicien évite les incertitudes générées par les différentes définitions et apporte plus de nuances que la présence ou non d’un syndrome métabolique chez un sujet donné. Face à une obésité androïde, les mesures thérapeutiques non médicamenteuses sont peu coûteuses et efficaces mais sous cette simplicité apparente se cachent des difficultés de mises en œuvre qui constituent en fait un problème de société en raison de l’épidémie annoncée.

Séance du 9 juin 2009

Autre

New insights into obesity

Arnaud Basdevant, Cécile Ciangura

L’obésité implique un déséquilibre de la balance énergétique, un excès d’apports ou un défaut de dépense favorisé par une prédisposition biologique génétique ou autre. Les progrès de la recherche sur le tissu adipeux soulignent qu’indépendamment du déséquilibre énergé- tique, des anomalies de capacité de stockage du tissu adipeux pourraient constituer un facteur physiopathologique de premier ordre. De plus des anomalies de composition cellulaire et de structure du tissu adipeux (inflammation et fibrose) peuvent conduire à une pathologie d’organe ayant un certain degré d’irréversibilité rendant compte du caractère chronique de la maladie. Cette pathologie d’organe peut avoir des conséquences systémiques ou locales. Le rôle de l’intestin est une autre voie de recherche prometteuse.

Séance du 9 juin 2009

Autre

The metabolic syndrome : can nutrition influence rebellious organs ?

Émile Levy

Une constellation de signes cliniques et de perturbations biochimiques constitue le syndrome de résistance à l’insuline, associée étroitement à l’obésité et aux maladies cardiovasculaires (MCV). On y retrouve entre autres l’hyperinsulinémie, l’hypertension, des anomalies du métabolisme glucidique, des perturbations de la fibrinolyse et de la coagulation, la stéatose hépatique non alcoolique et une dyslipidémie caractérisée par une élévation des taux de triglycérides, une diminution du cholestérol porté par les lipoprotéines de haute densité et un nombre accru de particules de lipoprotéines de faible densité petites et denses. En particulier, les données patho-physiologiques mettent en cause le rôle direct de l’hyperlipidémie postprandiale dans la formation des plaques d’athérome. L’alimentation peut avoir une influence importante sur le développement de l’obésité, du diabète de type 2 et des MCV, en interaction avec les facteurs génétiques. Dans cette revue, nous présentons le potentiel des acides gras oméga-3 : à corriger les désordres lipidiques postprandiaux (en réduisant la sécrétion des chylomicrons et en altérant l’expression des gènes impliqués dans le métabolisme intestinal des lipides) ; à mieux contrôler le foie dans son métabolisme lipidique et à diminuer le risque/l’incidence de contracter la stéatose hépatique non alcoolique ; et à favoriser l’environnement fœtal et le terrain génétique, ce qui préviendrait la pathologie vasculaire plus tard dans la vie.

Séance du 9 juin 2009

Autre

Genetic obesity in childhood

Jacques Battin

L’obésité commune de l’enfant, de nature polygénique, est actuellement en augmentation inquiétante, conséquence d’un « conflit faustien » En plus des formes endocriniennes, auxquelles il faut penser quand la vitesse de croissance ralentit, il existe aussi des causes monogéniques, non syndromiques, qui sont rares mais de grand intérêt physiopathologique. Ces cas récessifs ou dominants concernent le déficit en leptine ou en son récepteur, le déficit en pro-opiomélanocortine et en récepteur de la 4-mélanocortine. On connaît également des obésités génétiques syndromiques, la moins rare étant celle du syndrome de Prader-Willi, caractérisée par une boulimie hyperphagique qui succède à une hypotonie initiale, avec hypotrophie, séquence clinique évocatrice incitant à rechercher la microdélétion du chromosome 15 paternel par Fish ou, en son absence, par la biologie moléculaire, une disomie uniparentale maternelle. Ce syndrome est un modèle d’expression monoallélique de gènes soumis à empreinte parentale, ce qui est une exception aux lois mendéliennes. Il démontre aussi que l’obésité et les troubles du comportement y sont génétiquement induits et qu’un diagnostic précoce est nécessaire pour mettre en œuvre une prise en charge appropriée et efficace.

Séance du 26 mai 2009

Communication scientifique

Assesment of oocyte vitrification in an IVF/ICSI program

Pierre Boyer, Marie Gervoise-Boyer, Pierre Tourame, Catherine Poirot **, Pierre Le Coz ***

Jusqu’à ce jour, la congélation par la technique lente des ovocytes a rencontré des difficultés telles qu’elle n’a pratiquement pas fait l’objet d’application en clinique. Les recherches sur une technique de congélation ultrarapide ou vitrification ont avancé rapidement ces derniè- res années et sont mises en application en Assistance Médicale à la Procréation dans plusieurs pays étrangers. Les premiers résultats montrent une amélioration de la prise en charge. Le transfert d’embryons frais et le transfert d’embryons issus d’ovocytes vitrifiés réchauffés donnent des résultats équivalents et/ou supérieurs à ceux obtenus après transfert des embryons congelés par méthode lente. Nous proposons de promouvoir l’application de la vitrification des ovocytes en France dans le cadre d’une recherche biomédicale. Les consé- quences d’une telle mise au point pourront apporter plus de chances aux femmes prises en charge en stérilité en diminuant le nombre de traitements de stimulations ovariennes. Cette technique pourrait représenter une possibilité d’alternative à la congélation d’embryons dont la pratique donne des résultats, mais engendre des difficultés liées au devenir de ces embryons. L’autoconservation du gamète féminin est également un réel espoir de préservation de la fertilité des femmes.

Séance du 26 mai 2009

Communication scientifique

Allergen-specific immunotherapy or desensitization

Pascal Demoly, François-Bernard Michel

L’immunothérapie spécifique, aux allergènes ou désensibilisation des maladies allergiques, constitue un traitement étiologique des maladies allergiques respiratoires. Introduite en 1911, elle fut longuement et largement décriée jusqu’à ce que ses moyens et modalités aient été amé- liorés et son efficacité démontrée par des essais en double insu contre placebo, tant dans le traitement de la rhino-conjonctivite allergique que dans celui de l’asthme allergique. Ses indications sont précisées par des consensus et sa pratique respecte un certain nombre de règles. L’amélioration de la qualité des extraits allergéniques par leur standardisation, la meilleure compréhension des mécanismes d’action de cette thérapeutique, l’arrivée des voies d’administration en comprimés et la rationalisation de sa prescription, permettent de renforcer sa placedanslastratégieglobaledepriseenchargethérapeutiquedesallergiesrespiratoires.

Séance du 26 mai 2009

Communiqué

Jean CIVATTE * et Jacques BAZEX *

Séance du 19 mai 2009

Communication scientifique

Nosology and management of monoclonal gammapathy

Bruno Grosbois, Olivier Decaux, Lucienne Guenet, Jean Goasguen ***, Patrick Jego *

Les gammapathies monoclonales sont fréquentes (1 % dans la population générale). Cette fréquence augmente avec l’âge. Au plan nosologique, les gammapathies monoclonales de signification indéterminée (GMSI) sont les plus fréquentes. Les circonstances révélatrices correspondent aux situations cliniques ou biologiques conduisant à la prescription d’une électrophorèse des protides. Si le patient est asymptomatique cliniquement et biologiquement (hémoglobine, créatinine, calcémie normales) et que le taux de composant monoclonal est < 15g/l le diagnostic de GMSI peut être retenu. Par contre, en cas d’anomalies cliniques et/ou biologiques et/ou d’un taux de composant monoclonal > 15g/l, il faut rechercher un myélome multiple en cas d’Ig G ou d’Ig A ou une maladie de Waldenström en cas d’IgM. Les GMSI ne sont pas traitées mais doivent être surveillées de façon régulière et prolongée du fait du risque de transformation maligne (estimé aux environs de 1 % par an). Des facteurs prédictifs de l’évolution maligne ont été identifiés : isotype de chaîne lourde, taux de composant monoclonal, plasmocytose médullaire, dosage des chaînes légères libres sériques. La surveillance doit être annuelle, clinique et biologique (électrophorèse des protides, hémogramme, calcémie, créatinine).

Séance du 19 mai 2009

Communication scientifique

Monoclonal gammapathy : when does the haematologist’s help ?

Véronique Leblond, Marie-Anne Hospital, Andrea Toma, Sylvain Choquet

La découverte d’une immunoglobuline monoclonale est un motif de consultation très fréquent en hématologie. L’association d’une gammapathie et d’une neuropathie périphérique peut être observée dans une gammapathie monoclonale bénigne, une maladie de Waldenström, une amylose AL ou un POEMS. Le rôle de l’hématologue est de rechercher et de préciser l’hémopathie sous jacente, de juger s’ il existe une indication thérapeutique et enfin de choisir parmi les différentes options thérapeutiques celle qui est la meilleure pour son patient. Le neurologue doit définir le type de neuropathie et déterminer le lien entre la neuropathie et l’immunoglobuline monoclonale. En conclusion l’association d’une immunoglobuline monoclonale et d’une neuropathie périphérique nécessite une collaboration étroite entre les deux spécialistes .

Séance du 19 mai 2009

Communication scientifique

Polyneuropathy associated with monoclonal gammapathy : treatment perspectives

Jean-Marc Léger, Bénédicte Chassande, Francesco Bombelli, Karine Viala *, Lucile Musset **, Jean Neil **

La recherche d’une cause, en particulier accessible à un traitement, est la préoccupation majeure du neurologue confronté au diagnostic de neuropathie périphérique. Dans cette démarche, la mise en évidence d’anomalies immunologiques dans le sérum et plus rarement le liquide céphalo-rachidien, peut être d’une aide déterminante pour le diagnostic étiologique, mais peut aussi constituer une fausse piste, à l’origine de décisions thérapeutiques inadaptées. La recherche d’une gammapathie monoclonale doit donc être pratiquée et interprétée de préférence dans les centres spécialisés dans le diagnostic étiologique des neuropathies périphériques, en particulier dysimmunitaires, parallèlement à d’autres recherches telles qu’une cryoglobulinémie et d’auto-anticorps sériques. La mise en évidence d’une gammapathie monoclonale, en particulier s’il s’agit d’une gammapathie monoclonale de signification indéterminée, implique la confrontation de cette donnée immunologique avec les autres signes de la neuropathie périphérique, en particulier cliniques, électrophysiologiques et le cas échéant neuropathologiques obtenus par biopsie nerveuse. Cette confrontation est d’une aide décisive pour la prise en charge diagnostique et thérapeutique dans un nombre limité de corrélations considérées comme pertinentes.

Séance du 19 mai 2009

Communiqué

Roger Nordmann (Au nom de la Commission VI : Addictions)

Séance du 19 mai 2009

Communiqué

Recommendations of the French National Academy of Medicine on the treatment of soft-tissue sarcomas

Jacques Rouëssé (Au nom d’un groupe de travail)

Les sarcomes des tissus mous sont définis comme les tumeurs malignes développées aux dépens du tissu conjonctif commun extra-squelettique : tissu adipeux, tissu musculaire, vaisseaux et système nerveux périphérique. L’entité « sarcomes des tissus mous » recouvre une cinquantaine de types et sous types histologiques différents. Leur prise en charge initiale est défectueuse dans plus de la moitié des cas ce qui a des conséquences fâcheuses sur le pronostic. L’exérèse chirurgicale correctement effectuée d’emblée, c’est-à-dire passant partout en tissu sain au-delà des îlots tumoraux, est de loin le facteur pronostique essentiel pour la survie de ces malades. Les rattrapages radiothérapiques et/ou chimiothérapiques ne sont pas satisfaisants ni pour la survie ni pour la fonction. Ceci entraîne donc les recommandations suivantes : toute tumeur des tissus mous susceptible d’être maligne, soit parce que survenant chez un enfant, soit parce que profonde, soit parce que de taille supérieure à trois centimètres nécessite un examen IRM avec injection, suivi d’une biopsie effectuée selon les critères oncologiques reconnus, La prise en charge inclue l’envoi des lames à un laboratoire compétent référent, car ces tumeurs sont fréquemment d’interprétation et de classement difficiles. Ce n’est qu’après ces examens qu’un geste chirurgical adapté pourra être effectué en accord ou au sein d’un centre référent, comme cela se passe déjà ou devrait se passer pour les tumeurs osseuses malignes dans la quasi totalité de notre pays.

Séance du 12 mai 2009

Communication scientifique

Christian Nezelof *