Séance du 31 mai 2011

Communication scientifique

Changes in organ donor epidemiology and new strategies for kidney preservation

Benoît Barrou

La modification de l’épidémiologie de la mort encéphalique oblige les transplanteurs à greffer des organes de moins bonne qualité. Les méthodes de préservation utilisées jusqu’à présent avaient le mérite de la simplicité mais ne sont plus suffisantes pour ces greffons porteurs de lésions chroniques, particulièrement sensibles aux lésions d’ischémie reperfusion. De nouvelles méthodes de préservation doivent être développées : mise au point de nouvelles solutions de préservation, recours à la préservation dynamique sur machine, recours à des phases de préservation en normothermie.

Séance du 31 mai 2011

Communication scientifique

Use of new non-nephrotoxic immmunosuppressive drugs in kidney transplantation, especially after ischemia-reperfusion injury

Bernard Charpentier, Séverine Beaudreuil, Hélène François, Antoine Jacquet, Antoine Durrbach

La survie à moyen et long terme d’un greffon rénal dépend de multiples facteurs dont quatre sont majeurs : qualité du greffon prélevé, lésions d’ischémie-reperfusion lors du prélèvement, incidence des rejets, néphrotoxicité médicamenteuse en particulier des immunosuppresseurs pourtant obligatoires. Cette néphrotoxicité des immunosuppresseurs est l’apanage d’une famille particulière, les anticalcineurines (Cyclosporine A, Tacrolimus) découvertes à la fin des années soixante-dix et qui représentent actuellement l’un des composants de base de tout protocole d’immunosuppression, tout organe confondu. La néphrotoxicité tubulaire et vasculaire rénale des anticalcineurines va de pair avec leur action immunosuppressive en bloquant la voie de la calcineurine et empêchant la transmission du premier signal à partir du récepteur du lymphocyte T vers le noyau pour aboutir à la synthèse de cytokines. De nouveaux immunosuppresseurs non-néphrotoxiques sont donc espérés, en particulier en cas de mauvaise qualité du greffon, lésions d’ischémie-reperfusion sévères… Des molécules anciennes comme les globulines anti-thymocytaires prennent un intérêt certain. La Rapamycine bloquant la molécule m-TOR du troisième signal du lymphocyte T, déjà commercialisée, le Belatacept bloquant le deuxième signal CD 28-B7.1/B7.2 du lymphocyte T actuellement en phase III, deux nouvelles molécules en phase II comme la Sautrasporine bloquant les Tyrosines kinases et le Tofacitinib inhibiteur des molécules Jak sont des immunosuppresseurs particulièrement intéressants qui pourraient permettre une amélioration significative de la survie des malades et des greffons.

Séance du 31 mai 2011

Communication scientifique

Jean-Paul Tillement *

Séance du 24 mai 2011

Communication scientifique

Ten years’experience of preimplantatin genetic diagnostis in Paris : remaining obstacles and potential solutions

René Frydman *, Nelly Achour-Frydman **, Julie Steffann ***, Frédéric Lamazou *, Renato Fanchin *, Philippe Burlet ***, Nadine Gigarel, Serge Romana ***, Jean-Paul Bonnefont ***, Marc Le Lorc’h, Violaine Kerbrat *, Laetitia Hesters **, Arnold Munnich, Michel Vekemans ***

Le diagnostic pré-implantatoire est autorisé depuis 1999 en France. Au terme de ces dix années d’expérience et de 1 056 cycles de DPI chez 832 patientes, le bilan technique est encourageant. Grâce au développement de nouvelles techniques d’identification des pathologies génétiques, notre centre est capable de prendre en charge des couples pour des translocations chromosomiques mais également pour 75 pathologies géniques. De nouvelles indications, telles que les maladies mitochondriales, la neuropathie amyloïde et l’hypertension artérielle pulmonaire ou encore la compatibilité HLA ont été mises au point. Les taux d’implantations après DPI sont à 29,6 % avec au 31 décembre 2009 déjà 151 enfants nés en bonne santé. Le constat humain est plus négatif avec, du fait du nombre croissant de demandes, un allongement des délais d’attente avant une prise en charge de l’ordre de dix-huit mois. Le manque de moyens restant le seul frein à son développement.

Séance du 24 mai 2011

Communication scientifique

Extending preimplantation genetic diagnosis to HLA typing : the French exception

Julie Steffann, Nelly Frydman, Philippe Burlet, Nadine Gigarel *, Laetitia Hesters **, Violaine Kerbrat ***, Frédéric Lamazou ***, Arnold Munnich *, René Frydman ***

Umut-Talha, bébé « espoir » du centre parisien de diagnostic préimplantatoire, est né à l’hôpital Antoine-Béclère de Clamart le 26 janvier 2011. Sa naissance a ranimé le débat autour du double DPI. Ce dernier, autorisé en France depuis 2006, permet à des couples dont un premier enfant est atteint d’une maladie génétique grave et incurable et dont le pronostic peut être significativement amélioré par une greffe de moelle (ou de sang de cordon), de recourir à un DPI dans le but de sélectionner un embryon sain et présentant des caractéristiques tissulaires compatibles avec leur aîné malade. Cette compatibilité HLA est recherchée afin que l’enfant, une fois né, puisse être un donneur éventuel de sang de cordon. La technique de double DPI est particulièrement lourde et reste confrontée à des chances de succès qui sont faibles. Cette pratique est strictement encadrée en France, chaque couple devant obtenir une autorisation nominative de l’Agence de la biomédecine. Dans notre expérience, le désir d’enfant de ces couples demeure au premier plan comme en atteste le grand nombre de grossesses spontanées avant toute tentative de DPI (25 % des couples). De la même façon, la majorité des couples a demandé un transfert embryonnaire même lorsqu’il n’y avait pas d’embryons compatibles (50 % des transferts réalisés). La polémique née autour de cette pratique a pourtant de nouveau enflé, ces derniers jours, autour des concepts de « bébé médicament » ou « bébé du double espoir », et avec elle le débat concernant la procréation à des fins instrumentales.

Séance du 24 mai 2011

Communication scientifique

Ethical aspects of preimplantation genetic diagnosis (PGD)

Alex Mauron

Le DPI reste une pratique controversée. C’est particulièrement le cas du DPI aux fins de typage tissulaire entrepris avec le but de choisir un futur enfant susceptible d’être un donneur de cellules souches histocompatibles pour un aîné malade. Nous examinons trois familles d’arguments opposés au DPI en général ou plus particulièrement au DPI pour typage tissulaire. Ces arguments invoquent le statut de l’embryon, la question de l’eugénisme et le reproche d’instrumentalisation de l’enfant futur. Nous estimons qu’aucun de ces arguments n’est convaincant et que c’est la présomption en faveur de la liberté procréatrice des couples souhaitant recourir au DPI qui doit prévaloir.

Séance du 24 mai 2011

Communication scientifique

Claude Sureau *

Séance du 24 mai 2011

Communication scientifique

Georges David *

Séance du 24 mai 2011

Autre

Séance du 17 mai 2011

Communication scientifique

André Vacheron *

Séance du 17 mai 2011

Communication scientifique

Epidemiology etiology and mechanism of atrial fibrillation

Jean-Yves Le Heuzey

La fibrillation atriale occupe une place de plus en plus grande dans la cardiologie moderne. Il y a actuellement en France environ 750 000 patients atteints de fibrillation atriale. L’incidence et la prévalence sont rapidement croissantes. Il s’agit d’une maladie touchant principalement les sujets âgés. L’étiologie principale était constituée autrefois par les cardiopathies rhumatismales. Actuellement l’étiologie la plus fréquente est l’hypertension artérielle, dans environ 80 % des cas. Les mécanismes restent complexes. Dans un grand nombre de cas l’existence de foyers dans les veines pulmonaires est en cause mais la présence de comorbidités fréquentes implique souvent des mécanismes différents.

Séance du 17 mai 2011

Communication scientifique

Thrombotic risk factors and antithrombotic treatment in atrial fibrillation

Jean-Paul Bounhoure

La fibrillation atriale (FA) d’incidence croissante avec le vieillissement s’accompagne d’une importante morbi-mortalité cardiovasculaire. Son apparition marque un tournant évolutif dans l’évolution d’une cardiopathie avec des complications thromboemboliques et l’apparition de l’insuffisance cardiaque. Le risque d’embolie cérébrale est multiplié par 5,6 en cas de fibrillation non rhumatismale et par 17,6 en cas de FA rhumatismale. Le pronostic des accidents cérébraux emboliques chez les patients en FA est médiocre avec une forte mortalité ou de lourdes séquelles. Le risque relatif est le même que la FA soit paroxystique ou permanente. Les accidents emboliques sont la conséquence de la migration de thrombus issus de l’oreillette gauche et la détection d’un thrombus dans l’auricule gauche multiplie par trois le risque embolique. Les facteurs de risque validés au cours d’une FA sont des antécédents d’accident thromboembolique, un âge > 75 ans, l’insuffisance cardiaque, les valvulopathies rhumatismales, les prothèses valvulaires mécaniques, l’hypertension arté- rielle et le diabète. Les cardiopathies ischémiques, le sexe féminin, une atteinte vasculaire, représentent des risques intermédiaires. Les antivitamines K, avec un INR entre deux et trois réduisent de 62 % les accidents vasculaires cérébraux au cours de la FA avec un risque hémorragique d’1,4 à 3,6 %. L’aspirine (75/300mg/j) réduit le risque d’AVC de 21 %. Il est recommandé de traiter par antivitamines K ou par un nouvel agent anticoagulant, le dabigatran, les patients ayant un score de risque CHAD2 D-VASc égal ou supérieur à 2. Pour les patients ayant un score à 0 on peut envisager soit l’aspirine soit l’abstention thérapeutique. Pour les patients ayant un score à 1 le choix est possible entre une antivitamine K et l’aspirine. De nouveaux antithrombotiques, antithrombine ou antiXa, sont à l’étude et modifieront probablement notre attitude actuelle.

Séance du 17 mai 2011

Communication scientifique

Antiarrhythmic therapy in atrial fibrillation

Nadir Saoudi

Le traitement antiarythmique de la fibrillation auriculaire est fonction de la présentation clinique de celle-ci. Dans cet article seront envisagés le traitement de la crise dans le contexte de sa forme paroxystique et le traitement de ses formes plus persistantes. La prévention des récidives est dans un premier temps médicamenteuse, puis peuvent se discuter diverses options dont la principale est l’ablation atriale par radiofréquence qui s’est beaucoup développée ces dernières années. L’ablation du faisceau de His et la chirurgie seront aussi abordées.

Séance du 17 mai 2011

Communication scientifique

Atrial fibrillation in an acute stroke unit

Elsa Melki **, Jérôme Mawet *, Mariana Sarov-Rivière **, Marie-Germaine Bousser

Contrastant avec l’abondante littérature consacrée à la fibrillation atriale (FA) en général, et à l’étude de nouveaux anticoagulants oraux dans cette indication, très peu de travaux récents se sont penchés sur les patients ayant un accident vasculaire cérébral (AVC) et une FA. Une petite étude prospective conduite sur quatre mois, en 2010-2011, dans les USINV de Lariboisière et Bicêtre, a recensé 50 AVC consécutifs (14 % de l’ensemble des AVC) : 45 infarctus cérébraux (IC), 3 accidents ischémiques transitoires (AIT) et 2 hémorragies cérébrales (HC). Les données très parcellaires ainsi recueillies et l’analyse de la littérature correspondante permettent de souligner entre autres, les points suivants : population plus âgée et plus féminine que dans les grands essais thérapeutiques ; rareté des AIT ; grande fréquence des facteurs de risque vasculaire et des pathologies vasculaires cérébrales associées : athérome et leucoaraïose ; IC de grande taille, souvent hémorragiques ; FA découverte en USINV près d’une fois sur deux, paroxystique dans un tiers des cas et sans aucun consensus sur une régularisation éventuelle ; mauvaise utilisation des AVK en cas de FA connue avant l’AVC ; intérêt de la thrombolyse intraveineuse ; difficultés thérapeutiques en cas d’IC avec antécédent hémorragique cérébral ; gravité des HC sous AVK ; anticoagulants seuls ou avec anti-plaquettaires en cas de FA associée à un athérome sévère ? En résumé, la vision qu’a le Neurologue d’USINV de la FA diffère radicalement de celle du Cardiologue. C’est essentiellement celle d’une personne âgée, polyvasculaire, ayant un IC souvent sévère, oscillant entre le risque de récidive embolique et de transformation hémorragique symptomatique et ayant fréquemment des contre indications aux AVK au long cours. La gravité des IC dans la FA et des HC sous AVK souligne l’importance de la prévention qu’amélioreront peut-être les nouveaux anticoagulants oraux.

Séance du 17 mai 2011

Communication scientifique

Jean-Paul Bounhoure *

Séance du 17 mai 2011

Rapport

French national health insurance. Recommandations

Gérard Milhaud, Michel Huguier, Claude Rossignol, Jean-Paul Tillement, Pierre Ambroise-Thomas **, Michel Lagrave ***, Renaud Denoix de Saint-Marc (au nom de la Commission VIII — Assurance maladie)

Ces propositions découlent de l’état des lieux, présenté à l’Académie nationale de médecine en juin 2010. Leur objectif est d’améliorer l’efficience de l’assurance maladie en France tout en maintenant ses grands principes de solidarité, d’humanisme, de liberté et de responsabilité. Pour la prise en charge des affections de longue durée (près de neuf millions de personnes et de 60 % des dépenses de remboursement) : — des définitions plus précises doivent être données ; — les durées d’admission doivent être mieux adaptées aux données actuelles de la médecine ; — il convient que les protocoles médicaux de surveillance et de traitement soient plus précis. Dans les établissements hospitaliers il faut — diminuer les effectifs de personnel administratif et redéployer dans les services de soins le personnel soignant, affecté actuellement sur des postes administratifs ; — recentrer l’activité des médecins sur les soins en les soulageant des tâches administratives qui les accablent ; — contrôler le bien-fondé des prescriptions médicales et la pertinence des actes. Le service médical des caisses : mériterait d’être réorganisé dans un service unique pour tous les régimes, indépendant des services administratifs ; — son statut (recrutement, formation, promotions) doit être modifié ; — le recrutement d’hospitalo-universitaires consultants et de praticiens hospitaliers retraités volontaires, permettrait de mieux assumer une fonction de conseil en matière d’hospitalisation ; — par ailleurs, une augmentation des effectifs du service médical est indispensable. En matière de médicaments, les mesures doivent prendre en compte, à côté de l’aspect purement médical, la recherche, l’économie et l’industrie ; — les médicaments dont l’utilité n’est plus justifiée aujourd’hui ne doivent pas être remboursés ; — en revanche, le déremboursement total des médicaments à faible service médical rendu, risque d’aboutir à une substitution par de nouveaux médicaments plus coûteux ; les conséquences médicales des décisions concernant le prix de remboursement des médicaments devraient être mieux prises en compte ; — par dessus tout, il est indispensable, de parvenir à un bon usage des médicaments ; pour les médecins par la formation initiale en pharmacologie et en thérapeutique, puis par la formation continue ; pour le public par une éducation à la santé correcte et objective. D’autres propositions générales sont : — d’inciter à des comportements responsables par le retour à un

Séance du 10 mai 2011

Éloge

André-Laurent Parodi *

Séance du 10 mai 2011

Communication scientifique

The Laki fog of 1783. Volcanic activity and health crises in Europe

Emmanuel Garnier

Brutalement, au cours du mois d’avril 2010, les grands de ce monde, les compagnies aériennes et bientôt les assureurs découvraient que non seulement le volcanisme pouvait concerner directement l’Europe mais, qu’en plus, ses cendres pouvaient mettre en cause la circulation aérienne des pays occidentaux. A l’instar de ce qui fut affirmé au lendemain de la tempête Xynthia, il s’agissait là d’un scénario totalement « inédit » et donc… imprévisible. Contre toute attente, les archives de la Société royale de médecine conservées dans la Bibliothèque de l’Académie nationale de médecine et les registres paroissiaux européens livrent un cruel démenti à cette affirmation contemporaine. Le 8 juin 1783, le volcan islandais Laki entra dans une phase éruptive de près d’un an accompagnée du rejet massif de fumées qui, en quelques heures, furent observées à l’échelle de l’Europe par les correspondants de Vicq d’Azyr et du père Cotte. Ces « brouillards à l’odeur sulfurée », outre le climat de terreur qu’ils répandirent parmi les populations, furent très rapidement soupçonnés par les médecins hygiénistes de l’époque d’être « nocifs », une réalité amplement confirmée par la signature mortifère enregistrée par les curés de France et de Navarre dans leurs registres. Ainsi, à la perturbation du ciel, le Laki ajouta une crise sanitaire, bien inédite celle-ci.

Séance du 10 mai 2011

Communication scientifique

Importance of vitamin D in insulin resistance

Edgard E. Delvin *

Outre l’homéostasie phosphocalcique, plusieurs études, tant fondamentales qu’épidémiologiques, attribuent à la vitamine D un rôle dans le contrôle du système immunitaire, de la prolifération cellulaire et du métabolisme glucidique. Les fondements de ces actions multiples proviennent de la démonstration de la présence de la 25-hydroxyvitamine D 1 α -hydroxylase et de récepteurs spécifiques pour la 1,25-dihydroxyvitamine D, forme hormonale de la vitamine D, dans des tissus et organes aussi variés que le foie, l’épiderme, le thymus, l’intestin grêle et le pancréas. Le présent exposé fera une revue brève des études in vitro , animales et cliniques qui ont mené à l’association de la vitamine D au métabolisme glucidique. Bien que les études épidémiologiques et les méta-analyses montrent une association de faible amplitude entre le statut vitaminique D et le risque relatif de diabète, elles ne justifient pas les demandes excessives de sa mesure sérique. Elles ne devraient être restreintes qu’aux pathologies ayant un impact sur le métabolisme phosphocalcique.

Séance du 10 mai 2011

Communication scientifique

Biofilms and public health

Claude Choisy *

Les micro-organismes ne vivent que de façon éphémère sous une forme planctonique (cellules isolées ou en petits groupes). Pour survivre, surtout en milieu pauvre, ils adhèrent à une surface inerte ou vivante. Puis ils se multiplient, pour vivre dans une communauté protégée par une matrice extracellulaire, constituant un biofilm, qui les rend difficilement accessibles aux antimicrobiens. Les conséquences pour la Santé publique sont multiples. Les effets peuvent être bénéfiques : les biofilms de bactéries commensales protègent les organismes humains et animaux contre l’intrusion des bactéries pathogènes. Les biofilms de l’environnement peuvent avoir des effets délétères, en provoquant des épidémies par voie respiratoire, digestive, ou par l’intermédiaire de matériel médical implanté. La contamination par voie respiratoire provient du relargage dans l’atmosphère de fractions de biofilms formés dans des milieux chauds et humides (tours de refroidissement des systèmes de climatisation d’hôtels ou d’hôpitaux, eaux thermales chaudes, douches). Il en résulte des affections pulmonaires graves. La contamination par voie digestive, souvent méconnue, peut avoir pour origine la fabrication ou le conditionnement de denrées alimentaires. Le matériel médical implanté colonisé peut conduire à un état septique sévère. Le rôle des cathéters veineux centraux est étudié ici en relation avec le site de l’intervention chirurgicale. Les résultats de l’analyse in vivo indiquent que la contamination peut être exogène, mais aussi endogène. L’étude in vitro de biofilms montre que l’ablation du matériel étranger est la solution à privilégier. La prévention de ces accidents est difficile, car la formation des biofilms est multifactorielle. La connaissance des conditions physiques et biologiques de la prolifération des biofilms permet, dans une certaine mesure, de limiter leur installation et leur développement.

Séance du 10 mai 2011

Rapport

Pierre Ambroise-Thomas (au nom de la Commission XVI)

Poursuivant ses réflexions sur la situation de la médecine générale en France, la Commission XVI de l’Académie nationale de médecine rappelle et complète ses propositions antérieures dans ce rapport consacré aux aspects les plus importants d’un problème très vaste. Elle formule à ce propos huit séries de propositions, répondant aux objectifs suivants : faciliter et améliorer la formation pratique par compagnonnage des futurs médecins généralistes ; offrir aux généralistes des possibilités d’évolution de carrière professionnelle ; informer les patients de leur devoir de bannir le consumérisme et le mésusage médical ; limiter les tâches administratives ; évaluer à l’échelon national et régional les besoins en médecins généralistes et revoir le numerus clausus ; préparer l’évolution prévisible des conditions d’exercice compte tenu des demandes des jeunes médecins et de la féminisation du corps médical ; évaluer l’efficacité des mesures incitatives pour lutter contre la sous médicalisation de certaines zones du territoire national.

Séance du 10 mai 2011

Autre

Présentation par Roger Henrion

Séance du 3 mai 2011

Communication scientifique

Pierre Rondot *

Séance du 3 mai 2011

Communication scientifique

New approaches in dystonia (clinical features, genetic issues and pathophysiology)

Marie Vidailhet *, David Grabli *

La dystonie se définit par la présence de mouvements anormaux et de postures involontaires qui peuvent toucher tout (forme généralisée) ou partie (formes focales) du corps. Un grand nombre de dystonies sont identifiées à ce jour, en particulier les formes génétiques monogé- niques (exemple DYT1, DYT6) et les formes liées à des causes secondaires telles que maladies métaboliques, lésions cérébrales (incluant anoxie néonatale) et causes iatrogènes (post-neuroleptiques). La présence de myoclonies (myoclonus-dystonia DYT11) ou d’un syndrome parkinsonien (rapid-onset dystonia parkinsonism DYT12) permet de distinguer des sous-types spécifiques de même que le caractère intermittent caractérise le groupe des dyskinésies paroxystiques. La démarche étiologique dépend de la présentation clinique, de l’âge de début, du mode évolutif, de la présence de signes associés et des anomalies visibles en IRM. Un dysfonctionnement des ganglions de la base et du circuit sensori-moteur constitue le cœur de la physiopathologie de la dystonie. Plus récemment des anomalies de la plasticité corticale et des dysfonctions du cervelet et des circuits cérébello-thalamiques ont été également mise en évidence Cette revue a pour objectif de mettre en lumière les caractères principaux de différents types de dystonie tant sur le plan clinique qu’étiologique ou physiopathologique.

Séance du 3 mai 2011

Communication scientifique

Medical aspects of the medical treatment in dystonia

David Grabli et Marie Vidailhet

Les dystonies constituent un groupe complexe de pathologies ayant pour caractéristique phénoménologique commune l’existence de mouvements et de postures anormaux. Cette hétérogénéité tant sémiologique qu’étiologique rend difficile la réalisation d’études thérapeutiques méthodologiquement irréprochables. Dans la plupart des cas, il n’existe pas de traitement étiologique spécifique mais quelques cadres diagnostiques curables doivent systématiquement être considérés avec en particulier la maladie de Wilson et les dystonies sensibles à la dopa. Le traitement symptomatique est donc essentiel. Il repose sur trois approches complémentaires : pharmacothérapie (les anticholinergiques, la tétrabénazine et les benzodiazépines sont utilisés en première ligne mais des nombreuses autres molécules ont été testées sur de faibles effectifs), injections de toxine botulinique pour les dystonies focales ou lorsqu’une cible focale est identifiable dans une dystonie étendue et kinésithérapie. Cette revue a pour objectif de présenter ces différentes approches et de dégager une stratégie thérapeutique générale dans les dystonies.

Séance du 12 avril 2011

Éloge

Claude-Pierre Giudicelli *

Séance du 12 avril 2011

Communication scientifique

Anatomic correction of transposition of the great arteries : a model of surgical ‘‘ cure ’’ in pediatric cardiology ?

Pascal Vouhé

La transposition des gros vaisseaux (TGV) est une malformation congénitale fréquente, caractérisée par une inversion des gros vaisseaux de la base du cœur (aorte et artère pulmonaire). Incompatible avec la vie en l’absence de traitement chirurgical, son pronostic a été transformé par le développement de la chirurgie cardiaque néonatale. La correction dite « anatomique » a été introduite dans les années 1980 ; son but est de reconstruire une anatomie cardiaque proche de la normale ; elle est réalisée en période néonatale, que la TGV soit isolée (dite TGV simple) ou associée à d’autres anomalies (communication interventriculaire, coarctation aortique). Depuis Janvier 1987, 1 020 nouveau-nés ont bénéficié d’une réparation anatomique de TGV dans le service de chirurgie cardiaque pédiatrique du groupe hospitalier Laënnec — Necker-Enfants Malades à Paris. La mortalité globale a été de 4,8 % (49 patients) ; tous les décès sont survenus durant la première année postopératoire. Parmi les 966 survivants qui ont été suivis (suivi moyen de 6,2 ans), 52 enfants (5,4 %) ont été réopérés sans mortalité additionnelle. L’immense majorité des survivants présente une fonction cardiaque et une qualité de vie normales. Au prix d’un taux de mortalité aujourd’hui bas et d’un risque peu élevé de ré-intervention, les résultats à moyen terme de la correction anatomique de la TGV sont excellents, permettant de parler de « guérison » dans la plupart des cas. Les résultats à très long terme restent à évaluer.

Séance du 12 avril 2011

Communication scientifique

Place of non invasive cardio vascular imaging techniques in the evauation of coronary artery disease

Pascal Guéret

Les différentes méthodes d’imagerie cardiovasculaire ont bénéficié ces dernières années de progrès technologiques majeurs. La visualisation des artères coronaires, qui est si importante pour le diagnostic et la prise en charge thérapeutique de la maladie, fait appel en routine clinique à la coronarographie mais de nouvelles techniques moins invasives sont maintenant disponibles, en particulier le scanner coronaire. L’évaluation de la fonction myocardique dont les anomalies sont la conséquence de l’hypoperfusion est réalisable de façon non invasive, soit en échocardiographie soit en scintigraphie mais les nouvelles méthodes radiologiques dites d’imagerie en coupes, en particulier l’IRM apporte des renseignements complémentaires très utiles. La connaissance des avantages et des limites respectives de chacune de ces méthodes est très importante, afin de permettre au clinicien de les utiliser au mieux dans sa pratique quotidienne, en évitant les examens redondants ou inutiles dans une situation donnée et en améliorant ainsi le service rendu au patient.

Séance du 29 mars 2011

Communication scientifique

Optical biopsy : the surgical perspective

Michel Canis, Benoît Rabischong, Revaz Botchorishvili, Kris Jardon, Nicolas Bourdel, Gérard Mage, Benoît Avan

De nombreuses techniques regroupées sous le terme de « biopsie optique » permettent de faire de la microscopie optique au sens propre du terme ou de guider le chirurgien en ajoutant à l’image endoscopique des images induites par fluorescence ou des images reconstruites à partir d’images acquises en pré ou en peropératoire. Les techniques de microscopie endoscopique qui permettent théoriquement un diagnostic histologique in vivo posent de nombreuses questions. Qui va lire ces images ? L’image que nous lisons au microscope correspond-elle vraiment à l’image identifiée comme suspecte avant la « biopsie optique ». L’image histologique post opératoire a-t-elle été prélevée au même endroit ? Ces images sont-elles assez fiables pour que l’on puisse se passer de la biopsie traditionnelle ? Il est évident qu’en combinant ces deux types d’images, une nouvelle révolution de la chirurgie va apparaître. Il est encore difficile de dire quelles méthodes seront les plus utilisées dans l’avenir et quel sera leur rôle précis en pratique clinique.

Séance du 29 mars 2011

Communication scientifique

Physical principles of optical biopsy

Paul Avan, Emilie Pery et Jean-Marie Gorrand

L’objet de cette présentation est d’expliquer les principes physiques de trois méthodes permettant de réaliser en temps réel des images de tissus vivants à l’échelle cellulaire. La microscopie confocale repose sur le balayage simultané du tissu par une tache d’éclairement et une ouverture confocale : cette dernière permet une résolution latérale proche du micromètre, à condition de conférer à l’optique une ouverture numérique élevée. La source utilisée en microscopie biphotonique est un laser dont la puissance n’est suffisante pour exciter la réponse non-linéaire spécifiquement détectée que dans un volume microscopique, qui seul contribue à la construction de l’image. Pour ces deux méthodes, les fluorophores naturels des tissus sont en trop faible concentration pour donner un signal suffisant, aussi des fluorophores doivent-ils être ajoutés soit localement, soit au corps entier. Il est avantageux d’associer ces fluorophores à des biomolécules qui ciblent des processus pathologiques, pour augmenter la spécificité des diagnostics. Enfin la tomographie à cohérence optique (ou OCT pour Optical Coherence Tomography) est une technique d’imagerie haute résolution qui, en utilisant une source optique à très faible longueur de cohérence, produit sans recourir à un fluorophore une image interférométrique du tissu avec une profondeur de champ et une résolution latérale de l’ordre de quelques micromètres. Bien que les techniques actuelles d’optique et de micro-endoscopie permettent théoriquement de réaliser des images à l’échelle d’une couche cellulaire, le contraste et la stabilité des images obtenues doivent faire l’objet de mises au point très spécifiques avant que leur signification ne puisse être établie en regard des techniques classiques de biopsie.

Séance du 29 mars 2011

Communication scientifique

Optical biopsy in gynecology

Liane Deligdisch

Les biopsies optiques ont permis aux cliniciens de visualiser le tissu vivant en temps réel. L’endo-microscopie confocale est employée actuellement pour diagnostiquer les lésions gastro-intestinales : les modifications néoplasiques et pré-néoplasiques sont identifiées avec une précision similaire à celle obtenue par biopsie traditionnelle. Pour les pathologies gynécologiques, des lésions pré-cancereuses du col ont été diagnostiquées par endomicroscopie en fluorescence. Plus récemment l’examen d’ovaires in vivo et ex vivo par micro coelioscopie confocale avec des produits de contraste fluorescents a permis d’identifier les ovaires normaux et les ovaires cancéreux. Cette technique pourrait également servir pour le diagnostic précoce des cancers ovariens et pour les modifications dysplasiques pré-invasives de l’ovaire qui ont déjà été décrites par l’histologie, l’analyse d’image informatisée (morphométrie) et l’immunohistochimie, plus particulièrement chez les femmes présentant un risque de cancer ovarien. La possibilité d’un diagnostic en temps réel par biopsie optique permettrait une prise en charge chirurgicale en cas de constat positif, tout en évitant une chirurgie inutile, plus particulièrement dans le cas de jeunes femmes désirant préserver leur fertilité.

Séance du 29 mars 2011

Communiqué

Pierre JOUANNET *, Raymond ARDAILLOU * et Yves CHAPUIS *

Séance du 29 mars 2011

Autre

The Dr Tulp’s Anatomy Lesson

Alain-Charles Masquelet

« La Leçon d’Anatomie » du Docteur Tulp est l’un des tableaux les plus connus de Rembrandt. Un examen détaillé de la scène représentée conduit à conclure que Tulp démontre l’action du muscle fléchisseur superficiel des doigts sur la flexion des articulations interphalangiennes proximales. Outre sa précision anatomique, le tableau de Rembrandt représente une véritable leçon de physiologie fonctionnelle qui s’accorde avec l’atmosphère intellectuelle du XVIIe siècle, marquée par le renouvellement de la problématique du mouvement des corps, en physique. « La Leçon d’Anatomie » du Docteur Tulp témoigne également d’une rupture épistémologique avec l’anatomie descriptive de Vésale.

Séance du 22 mars 2011

Communication scientifique

Cervico-facial fascitiis. A major ENT emergency

Patrice Tran Ba Huy *, Jean-Philippe Blancal *, Benjamin Verillaud *, Alexandre Mebazaa **, Philippe Herman *

Les cellulites cervico-faciales représentent aujourd’hui l’une des urgences ORL les plus graves, qui engage très rapidement le pronostic vital et nécessite une prise en charge multidisciplinaire immédiate. Elles réalisent une affection nécrosante extensive, se développant à partir d’une infection banale, pharyngée ou dentaire, et diffusant le long des cloisonnements aponévrotiques de la face et du cou, vers le médiastin. L’analyse rétrospective d’une série de 150 cas consécutifs reçus dans notre centre d’urgences entre janvier 2001 et décembre 2006 montre : — une mortalité de 7 % ; — la survenue d’une pneumopathie chez un tiers des patients, et/ou d’une défaillance hémodynamique ou d’une médiastinite chez près de la moitié des patients ; — une durée moyenne de ventilation mécanique de dix jours, d’intubation de treize jours, de trachéotomie de trente et un jour, de séjour en réanimation de dix sept jours et d’hospitalisation totale de vingt-six jours ; — des séquelles fonctionnelles et esthétiques souvent lourdes chez la moitié des patients. Ces chiffres attestent de la gravité de cette pathologie et justifient que, face à une infection de la sphère ORL apparemment banale, le praticien s’inquiète de l’apparition de tous signes fonctionnels intenses ou de sepsis sévère et dirige son patient en urgence vers un centre spécialisé où sera pratiqué en urgence un scanner cervico-thoracique. Le traitement associe alors une mise à plat chirurgical traitant la porte d’entrée et drainant les différentes loges cervicales ou thoraciques par cervicotomie et au besoin thoracotomie, et une prise en charge globale du sepsis au sein d’un service d’anesthésie-réanimation où le patient est maintenu intubé et sédaté. Au plan épidémiologique, aucun facteur favorisant ni terrain particulier n’est retrouvé, hormis sans doute un traitement initial inadapté ainsi qu’une automédication qui, dans cette étude, ne concernait que la prise d’AINS.

Séance du 22 mars 2011

Communication scientifique

How to optimize biopharmaceutical treatment safety ?

Jean-Louis Prugnaud *

Les biomédicaments représentent une part croissante de l’innovation thérapeutique. Ce sont des produits biologiques complexes issus de la biotechnologie de l’ADN recombinant et définis par leur procédé de fabrication. Les copies de ces produits sont appelées biosimilaires car elles ne sont pas identiques à leur référence et complexifient l’approche thérapeutique. Des changements minimes à tous les stades du procédé de fabrication peuvent avoir une influence sur l’innocuité et l’efficacité du biomédicament. Les cas de l’érythropoïétine, l’hormone de croissance, les toxines botuliniques, les insulines et les glucocérébrosidases illustrent la démarche et la nécessité d’une optimisation des traitements par les biomédicaments. L’interchangeabilité des biomédicaments est à traiter au cas par cas. Elle doit s’accompagner d’un suivi rigoureux des patients et d’une traçabilité des traitements .

Séance du 22 mars 2011

Autre

Bernard Hillemand

C’est à un devoir de mémoire vis-à-vis de l’Académie nationale de médecine que s’efforce de répondre cette chronique d’histoire en s’intéressant à des académiciens qui rénovèrent du tout au tout la conception de la prévention des épidémies de ‘‘ maladies pestilentielles exotiques ’’. Ils la firent passer d’une vision purement défensive de barrages aux frontières, celle de la loi de 1822 [1] très contraignante avec ses quarantaines et ses ‘‘ séquestrations ’’ en lazaret, à une stratégie offensive conduite au plus près du berceau des foyers épidémiques avec l’espoir éventuel de les détruire. Ainsi furent diminuées des dispositions contraignantes néfastes pour l’économie, et réalisée une coopération internationale aboutissant à poser les bases des pré- mices lointains de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS). En raison de leurs liens privilégiés avec l’Orient, Prus, Fauvel puis son élève Proust eurent sur cette évolution une action majeure qui s’exerça avec une remarquable continuité sur trois générations de 1847 à 1903 [2] mais d’autres encore apportèrent leur contribution, Mélier, Brouardel …

Séance du 15 mars 2011

Communication scientifique

Bernard Salle et Gilles Crépin

Séance du 15 mars 2011

Communication scientifique

Intrauterin growth retardation and adult outcome

Alexandre Lapillonne

Le concept de l’origine fœtale des pathologies de l’adulte a été développé par l’épidémiologiste David Barker en montrant une association robuste entre le faible poids de naissance et le risque de pathologies chroniques à révélation tardive. Ces pathologies incluent la maladie coronarienne, l’hypertension artérielle, les accidents vasculaires cérébraux, le diabète de type 2 et l’ostéoporose. Plusieurs autres groupes ont reproduit ces résultats dans des populations différentes confirmant ainsi que le poids de naissance est un des déterminants de la santé de l’adulte. Le retard de croissance intra-utérin (RCIU) a été largement utilisé comme un marqueur de la nutrition et de la santé fœtales, mais il est clair que des perturbations nutritionnelles anténatales peuvent également induire un risque augmenté de pathologies à l’âge adulte sans toutefois altérer la croissance fœtale. Le risque de pathologies à l’âge adulte semble majoré lorsque le RCIU est associé à une croissance postnatale rapide suggérant ainsi que la malnutrition fœtale induit une adaptation nécessaire à la survie et à la santé fœtales, mais que cette adaptation fait le lit des pathologies ultérieures en particulier si l’environnement postnatal est défavorable. La mise en évidence de l’origine fœtale des pathologies de l’adulte a des retombées majeures en terme de santé publique et doit inciter à développer des stratégies de prévention anté- et post-natales.

Séance du 15 mars 2011

Communication scientifique

Childhood diet and cardiovascular risk factors

Dominique Turck

L’athérosclérose débute pendant l’enfance et se développe silencieusement jusqu’à l’âge adulte. Sa prévalence et sa sévérité sont favorisées dès l’enfance par différents facteurs de risque, tels que l’obésité, l’hypertension artérielle et l’hyperlipémie. Ces facteurs dépendent de la prédisposition génétique des individus mais aussi de leur environnement, et notamment de l’alimentation. Cette mise au point analyse les bases scientifiques des recommandations alimentaires destinées aux enfants de la population générale dans une stratégie de prévention primaire de la pathologie cardio-vasculaire de l’adulte. En fonction de l’âge, sont analysés : les effets des facteurs nutritionnels anténatals ; la programmation bénéfique de l’allaitement maternel sur la corpulence, la tension artérielle et la cholestérolémie ; chez l’enfant plus âgé, le rôle des graisses alimentaires sur la cholestérolémie, de l’apport en sel et en potassium sur la tension artérielle, et du mode de vie sur la corpulence. Les recommandations du Comité de nutrition de la Société française de pédiatrie sont présentées.

Séance du 15 mars 2011

Communication scientifique

Early origins of arterial hypertension and cardiovascular diseases

Umberto Simeoni *, Isabelle Ligi, Isabelle Grandvuillemin, Farid Boubred

Les deux dernières décennies nous ont montré que les maladies cardio-vasculaires et le diabète de type 2, mais aussi d’autres causes majeures de mortalité à l’âge adulte dans les pays industrialisés, prennent leur origine au cours du développement et de la croissance périnatals. La période de la vie qui s’étend de la conception à la première enfance s’est révélée ainsi une période unique de sensibilité, au cours de laquelle l’environnement crée une empreinte durable et contribue à programmer les principales fonctions physiologiques, le risque des principales maladies à l’âge adulte, et en fait la santé de chaque individu, la vie durant. L’exemple le plus souvent cité est l’association entre le faible poids de naissance, et le risque de décès par insuffisance coronarienne à l’âge adulte. Mais de nombreuses conditions nutritionnelles, pathologiques ou environnementales sont désormais reconnues comme influençant le risque de maladies aussi diverses que l’obésité, certaines formes de cancer, comme certains troubles psychiques. A travers le modèle de la programmation précoce de l’hypertension artérielle, cette revue examinera les caractéristiques, remarquablement communes, des mécanismes physiologiques (en particulier rénaux et vasculaires) et moléculaires mis en jeu ; le continuum de programmation entre le normal et le pathologique ; le rôle des facteurs nutritionnels précoces et secondaires ; les marqueurs précoces de risque auquel il peut être fait appel. L’impact de ces constations en termes de santé publique est considérable à l’échelle globale, à un moment ou nombre de pays émergents sur le plan économique connaissent une forte croissance économique et où un nombre important d’individus dans le monde connaît une transition brutale d’environnement nutritionnel. Cependant, d’intéressantes possibilités de prévention précoce, en agissant durant la période péri-conceptionnelle, durant la grossesse, et sur la nutrition et les comportements dès la première enfance se font jour.

Séance du 15 mars 2011

Communication scientifique

Early determinants of health and disease : epigenetics and environment

Claudine Junien *

Des études consacrées à l’origine développementale de la santé et des maladies de l’adulte (DOHaD) et à la programmation métabolique, ont identifié des liens entre l’environnement précoce, les processus épigénétiques et les maladies à long terme. Le décryptage des mécanismes par lesquels les modifications épigénétiques fixent la mémoire des effets environnementaux précoces, entraînant des modifications de profils d’expression génique et assurant ainsi les réponses prolongées à des stimuli transitoires, avec les phénotypes associés, est un sujet dont l’intérêt va croissant. Cette revue se concentre sur les mécanismes récemment découverts et remet en question les idées couramment répandues concernant la dynamique, les positions et les fonctions des marques épigénétiques. La plupart des études épigénétiques ont, jusqu’à présent, porté sur les effets à long terme et sur un petit nombre de marques, au niveau global du génome, ou au niveau gène spécifique, de perturbations environnementales sur des modèles animaux et quelques études épidémiologiques chez l’homme. En parallèle, un nombre croissant d’études basées sur des techniques à haut débit et concernant de préférence l’homme ou la souris, ont révélé la complexité des processus épigénétiques, en soulignant l’importance des communications entre les différentes marques épigénétiques. De plus, une fois mises en place, les marques épigénétiques s’autopropagent en subissant d’autres remaniements et vieillissent. Par ailleurs des études récentes démontrent un dimorphisme sexuel, à la fois pour les trajectoires de programmation et en réponse aux mêmes aggressions environnementales. Malgré de récents progrès, nous sommes encore loin de comprendre où, quand, et comment les mécanismes épigénétiques sont perturbés par les facteurs environnementaux. Ainsi, aujourd’hui, identifier les marques originelles clés et leurs modifications au cours du développement, tout au long de la vie d’un individu, et au-delà sur plusieurs générations, et être capables de les modifier par des interventions appropriées représente un des défis scientifiques et médicaux majeurs des prochaines décennies.

Séance du 15 mars 2011

Communication scientifique

Paul Vert *

Séance du 15 mars 2011

Rapport

Use of costly anticancer drugs

Jacques Rouëssé, Gilles Bouvenot, François Meyer, Lise Rochaix, Maurice Tubiana, Marie-Christine Woronoff-Lemsi (au nom d’un groupe de travail mixte Académie nationale de médecine — Haute autorité de santé-HAS)

L’introduction chaque année sur le marché (ou leur extension d’indication) de nouvelles molécules onéreuses, le plus souvent des biothérapies ou des thérapies dites « ciblées » implique une augmentation des dépenses pour la solidarité nationale nettement supérieure à celle des autres prestations de santé. La cancérologie est, à ce propos, une pathologie exemplaire où le risque est grand de voir se poser à terme des problèmes économiques et donc éthiques de plus en plus difficiles à traiter. Si dans certains cas, comme par exemple celui de la leucémie myéloïde chronique, ces nouveaux traitements ont complètement transformé le pronostic des affections et si l’on peut espérer que, dans un avenir plus ou moins proche, un meilleur ciblage des indications changera profondément l’évolution d’autres processus cancéreux, leur administration actuelle à un stade très évolué de la maladie ne laisse espérer le plus souvent qu’une faible augmentation de l’espérance de vie. Après avoir rappelé que la prescription de ces molécules ne peut être faite que par un spécialiste qualifié en cancérologie et dans le cadre des contrats de bon usage, l’Académie nationale de médecine émet les recommanda* Membres : Gilles Bouvenot (ANM — HAS), François Meyer (HAS), Lise Rochaix (HAS), Jacques Rouëssé (ANM) (Président), Maurice Tubiana (ANM) (co-Président), MarieChristine Woronoff-Lemsi (HAS). Invités permanents : Claude Sureau (ANM et Comité National d’Ethique), un représentant de l’Institut National du Cancer (INCa) : Madame Nathalie Hoog-Labouret. ** Membre correspondant de l’Académie nationale de médecine. tions suivantes : en dehors des affections où la prescription des nouvelles molécules onéreuses s’impose à l’évidence, ce qui n’exclut pas pour autant une collecte rigoureuse des données sur l’évolution de la maladie, trois garanties devraient être exigées des oncologues médicaux : — des critères rigoureux permettant d’identifier la cible moléculaire justifiant la prescription ; — des critères stricts de suivi, identiques à ceux utilisés dans les essais cliniques ; — des règles précises d’arrêt du traitement. De son côté, l’Assurance maladie devrait se doter de spécialistes capables de dialoguer utilement avec les oncologues médicaux. Ainsi pourraient être évitées des dérives de prescription non seulement susceptibles d’entraîner des erreurs médicales, mais aussi de mettre en danger le financement de la solidarité nationale.

Séance du 8 mars 2011

Communication scientifique

Inflammation and HIV

François Bricaire, Marc-Antoine Valantin

Bien que le traitement antirétroviral prévienne les complications infectieuses liées à l’infection VIH et prolonge la durée de vie des patients, persiste un sur-risque chez les patients porteurs du VIH de développer des pathologies cardiovasculaires, métaboliques, dégéneratives, ostéo-articulaires ou tumorales. Ces manifestations cliniques sont la probable conséquence d’une réplication virale résiduelle mais aussi de l’activation immune et de l’inflammation.

Séance du 8 mars 2011

Communication scientifique

Role of CD4 lymphocytes in the efficient immune response of HIV controllers

Jacques Thèze, Lisa Chakrabarti, Benoît Vingert, Olivier Lambotte **, JeanFrançois Delfraissy

L’infection par le VIH affecte plus de trente millions de personnes chez qui l’évolution vers le sida est plus ou moins rapide. Récemment, une nouvelle catégorie de patients capables de contrôler la réplication du VIH, de manière durable, en l’absence de toute thérapie, a été identifiée : les « VIH contrôleurs ». Nous avons étudié les caractéristiques du système immunitaire de ces patients et tout particulièrement les lymphocytes CD4 qui sont au centre de toutes les réponses car ils participent à leur induction et contrôlent leur intensité, leur qualité ainsi que leur longévité. Chez les patients évoluant vers le sida, les lymphocytes CD4 sont directement les cibles du virus et des phénomènes d’activation délétères qui conduisent à l’immunodéficience. Chez les patients « VIH contrôleurs », la sous population des lymphocytes CD4 de la mémoire centrale montrent des propriétés très originales. Outre le fait qu’ils restent très nombreux, qu’ils sécrètent de manière abondante l’interleukine-2, utilisée de manière autochrine pour leur croissance, ces lymphocytes surexpriment la molécule d’adressage CCR7 leur permettant de sortir des capillaires pour rejoindre rapidement les sites ganglionnaires où se déroulent les réponses immunes efficaces. De plus, ces lymphocytes CD4 se multiplient rapidement et certains expriment des récepteurs de très grande avidité pour l’antigène. La présence de ces lymphocytes CD4 de la Mémoire Centrale avec des propriétés si caractéristiques peut expliquer le maintien du statut des patients « VIH Contrôleurs ». Les nouvelles données dérivant de nos études devraient permettre d’orienter la thérapie anti-VIH et de dessiner de nouvelles stratégies vaccinales.

Séance du 8 mars 2011

Communication scientifique

Immune reconstitution inflammatory syndrome

Guillaume Breton

Au cours de l’infection par le VIH, le syndrome inflammatoire de reconstitution immune (IRIS) regroupe l’ensemble des manifestations pathologiques attribuées à une reconstitution excessive et/ou insuffisamment régulée vis-à-vis d’antigènes infectieux ou non infectieux après l’initiation du traitement antirétroviral. Les mycobactéries et les mycoses sont les étiologies les plus fréquentes mais de très nombreux agents infectieux et des pathologies auto-immunes ou inflammatoires sont à l’origine d’IRIS. Le diagnostic est difficile. Le traitement reste mal codifié, même si la corticothérapie semble efficace dans les IRIS associée à la tuberculose. Le pronostic est habituellement favorable en dehors des localisations au système nerveux central.

Séance du 8 mars 2011

Communication scientifique

Charles Laverdant *, François Bricaire avait exposé

Séance du 8 mars 2011

Communiqué

Roger HENRION *

Séance du 1 mars 2011

Communication scientifique

Recent advances in imaging of hip and knee prostheses

Gérard Morvan *, Valérie Vuillemin, Henri Guerini, Philippe Mathieu, Marc Wybier, Frédéric Zeitoun, Philippe Bossard, Patrick Sterin.

Plus de 222 000 prothèses de hanche et de genou sont implantées annuellement en France et ce chiffre va en augmentant. L’imagerie de ces prothèses repose à l’heure actuelle essentiellement sur les radiographies. L’apport de ces dernières est indiscutable mais comporte de sérieuses limites : l’impossibilité de voir certaines régions des prothèses, de les étudier dans le plan axial, les superpositions, la méconnaissance des parties molles. L’utilisation de la tomodensitométrie et de l’échographie qui permet de lever une bonne partie de ces limites a, en quelques années, considérablement fait progresser les possibilités diagnostiques de l’imagerie des prothèses. Ce travail propose de le démontrer.

Séance du 1 mars 2011

Communication scientifique

Comparison of classical 2D measurement of scoliosis and 3D measurement using vertebral vectors ; advantages for prognostication and treatment evaluation

Tamás Illès

Le système EOS est un nouveau dispositif d’imagerie médicale à faible dose de Rx, basé sur des détecteurs gazeux et muni d’un logiciel spécial pour la reconstruction 3D. Il est développé par Georges Charpak (prix Nobel de Physique). Un nouveau concept, le vecteur vertébral est proposé pour faciliter l’interprétation des données EOS surtout en ce qui concerne l’image du plan horizontal. Quatre-vingt-quinze scolioses idiopathiques ont été étudiées avant et après intervention chirurgicale par les méthodes de mesure classiques et par les vecteurs vertébraux pour comparer la fiabilité des deux méthodes. Le vecteur vertébral permet l’analyse simultanée de la courbure scoliotique dans le plan frontal, sagittal et horizontal aussi précisément que les méthodes de mesure classiques. L’utilisation du vecteur vertébral simplifie et facilite la compréhension du grand nombre d’informations fournies par EOS. D’après l’analyse des données horizontales, le but premier des interventions correctrices serait de réduire l’éjection latérale des vertèbres, la réduction de la rotation vertébrale semblant moins importante. Ceci est un nouvel élément dans l’approche de la thérapie des déformations rachidiennes.