Séance du 9 juin 2015

Communication scientifique

Seeding and propagation of lesions in neurodegenerative diseases: a new paradigm

Charles DUYCKAERTS *,**, Danielle SEILHEAN *, Véronique SAZDOVITCH *, Isabelle PLU *, Benoît DELATOUR **, Marie-Claude POTIER **

Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

La présence de dépôts extracellulaires ou d’inclusions neuronales ou gliales spécifiques définit un nombre croissant de maladies neurodégénératives. Les dépôts ou les inclusions sont de nature protéique, constitués d’agrégats insolubles de protéines (peptide Aβ et protéine tau dans la maladie d’Alzheimer ou α-synucléine dans la maladie de Parkinson, par exemple). La protéine spécifique qui compose une inclusion donnée peut être modifiée du fait d’une mutation, l’altération de la séquence protéique favorisant l’agrégation et l’insolubilisation. Le plus souvent la séquence est normale ; c’est alors un mauvais repliement de la protéine qui est rendu responsable de son agrégation. Le système ubiquitine-protéasome permet normalement de détecter et d’éliminer, à l’échelon cellulaire, les protéines mal repliées. Celles-ci sont en-effet détectées par la cellule : c’est la raison pour laquelle la majorité des inclusions sont immunomarquées par les anticorps anti-ubiquitines. Mais le système d’élimination n’est pas ou est trop peu efficace. La formation des agrégats protéiques de grande taille, présents dans les inclusions et peu réactifs, a été considérée comme protectrice. Des espèces oligomériques, solubles, comportant un petit nombre de molécules sont souvent considérés, au contraire, comme neurotoxiques : oligomères de peptide Aβ ou de protéine tau dans la maladie d’Alzheimer, d’ α-synucléine dans la maladie de Parkinson par exemple. L’hypothèse du prion suppose que le mauvais repliement peut se produire à la suite d’un simple contact de la protéine native avec la protéine mal repliée. Des arguments expérimentaux laissent en effet penser que ce phénomène a bien lieu dans le cerveau et pourrait, par exemple, pour ce qui concerne la protéine tau ou l’α-synucléine, se propager le long des connexions axonales. Aucun élément épidémiologique ne suggère aujourd’hui la transmission d’une maladie neurodégénérative, d’une façon analogue à celle qui a été observée dans les maladies à prions. Les mécanismes mis en jeu à l’échelon tissulaire laissent penser, cependant, qu’une telle transmission est possible.

Séance du 2 juin 2015

Autre

Jean-Louis DUFIER *

Séance du 2 juin 2015

Communication scientifique

Francis ABED RABBO *,**, Guillaume KOCH ***, Christian LEFÈVRE *,** Romuald SEIZEUR *,**

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

La vision 3D (vision en relief, vision stéréoscopique) est un aspect de la vision dédié à l’analyse de la distance de l’objet et de son volume. Cet aspect de la vision devient de plus en plus important grâce à l’essor, notamment, du cinéma et des jeux vidéo en 3D. Dans une étude précédente, nous avons mis en évidence les aires visuelles de la vision stéréoscopique (AVVS) grâce à l’IRM fonctionnelle (IRMf). Le traitement de l’information visuelle est un phénomène complexe et partiellement connu. Parmi les voies de l’analyse de l’information visuelle, seule la voie géniculo-striée (radiations optiques ou voie géniculo-calcarine) est bien étudiée sur les plans anatomique et fonctionnel. Dans le cadre de l’étude des voies d’analyse de l’information visuelle, nous avons mis en évidence grâce à l’IRM en tenseur de diffusion (IRM DTI) des connexions entre le corps géniculé latéral (CGL) et certaines AVVS (IPS et V5).

Séance du 2 juin 2015

Communication scientifique

Pruritus, a poorly considered suffering but a field of research in full swing

Laurent MISERY *

L’auteur déclare avoir reçu des honoraires ou des subventions de Almirall, Astellas, BASF, Bioderma, Clarins, Galderma, GSK, Johnson&Johnson, L’Oréal, Maruho,
Novartis, Pierre Fabre, Solabia, Uriage.

Le prurit est la sensation désagréable conduisant au besoin de se gratter. Au cours d’une semaine, il est ressenti de manière plus ou moins intense par un tiers de la population. Ces dernières années, il est enfin devenu un thème de recherche majeur, en s’inspirant de la recherche sur la douleur D’une part, des pruricepteurs ont été mis en évidence, ainsi qu’un certain nombre de molécules qui agissent comme signaux sur l’organisme. D’autre part, les voies de conduction du prurit après activation de ces structures et de ces molécules ont été en grande partie élucidées. Enfin de nouvelles possibilités thérapeutiques apparaissent désormais possibles. La complexité de la prise en charge du prurit nécessite désormais des centres spécialisés.

Séance du 2 juin 2015

Communication scientifique

Bull. Acad. Natle Méd., 2015, 199, no 6, 987-989, séance du 2 juin 2015

Séance du 2 juin 2015

Communication scientifique

Molecular Reclassification to Find Clinically Useful Biomarkers for Systemic Autoimmune Diseases (the PRECISESADS study)

Jacques-Olivier PERS *, Christophe JAMIN *, Yves RENAUDINEAU *, Divi CORNEC *, Sandrine JOUSSE-JOULIN *, Valérie DEVAUCHELLEPENSEC *, Alain SARAUX *, Pierre YOUINOU *

Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

Les maladies auto-immunes (MAI) systémiques, sont un groupe de maladies inflammatoires chroniques dont les diagnostics sont difficiles à établir et les traitements aléatoires. Leur caractéristique commune est la présence d’auto-anticorps (dirigés contre des composants du Soi) dans le sérum. Actuellement les nouvelles immunothérapies disponibles ont peu de chance de résultats chez ces patients en raison de l’hétérogénéité des mécanismes moléculaires qui conduisent à la même classification clinique de la maladie. En outre, pour leurs essais cliniques, les entreprises pharmaceutiques ont d’énormes problèmes à identifier les critères de réponse aux immunothérapies par manque de marqueurs de cette réponse. Nous formulons l’hypothèse selon laquelle l’identification de signatures moléculaires spécifiques chez les patients atteints de MAI permettra aux cliniciens d’adapter leurs traitements. De fait, nous allons mettre en oeuvre des stratégies de médecine de précision. Il est donc urgent d’utiliser la puissance des techniques actuelles dites « omiques » (génomique, transcriptomique, épigénomique, métabolomique, protéomique), et la bioinformatique afin d’identifier des biomarqueurs, qui permettront de fournir le cadre à une nouvelle et pertinente taxonomie des MAI.

Séance du 2 juin 2015

Communication scientifique

Mucoviscidose. Poumon. Thérapie génétique. Vecteurs synthétiques.

Pauline MAUGER *,**, Tony LE GALL *, Tristan MONTIER *,***

La mucoviscidose est la plus fréquente des maladies génétiques héréditaires dans les populations caucasiennes. Elle se transmet selon un mode autosomique récessif. Elle est causée par une ou plusieurs mutations dans le gène codant une protéine nommée Cystic Fibrosis Transmembrane conductance Regulator (CFTR). Si son pronostic a été grandement amélioré grâce à un dépistage précoce et une meilleure prise en charge des symptômes cliniques, lamucoviscidose reste une maladie grave, souvent précocement mortelle, du fait de l’atteinte respiratoire. Les avancées récentes en matière pharmacologique ont permis d’améliorer la fonction pulmonaire et de normaliser le test de la sueur chez certains patients. Cependant, cette stratégie étant mutation dépendante, elle ne bénéficie pour l’instant qu’à une minorité de patients. Pour ce qui concerne la thérapie génique, un grand nombre de vecteurs non-viraux a été développé comme alternative aux virus recombinants. Si les vecteurs recombinants viraux sont particulièrement efficaces, ils peuvent induire une réponse immunitaire de l’hôte, compromettant le succès de nécessaires réadministrations. Parmi les 29 essais cliniques conduits dans le cadre de la thérapie génique de la mucoviscidose, une douzaine l’a été à l’aide de vecteurs synthétiques, essentiellement des lipides cationiques. Ceux-ci ont démontré une efficacité réelle — bien que modeste — avec une expression transitoire du transgène. Par ailleurs, ces formulations engendrent une faible toxicité et peu d’effets secondaires. Les recherches visent aujourd’hui à développer des formulations synthétiques plus efficaces, en poursuivant l’optimisation des vecteurs chimiques mais aussi celle des séquences d’acides nucléiques à délivrer.

Séance du 2 juin 2015

Communication scientifique

Biosafety. Ebola. Guinea. Treatment facility for healthcare workers. Outbreak

Hervé GRANIER *, T. CARMOI, H. SAVINI, E. SAGUI, M. ALETTI, PY. CORDIER, J. COTTE, N. MAUGEY, C. ROUSSEAU, F. JANVIER, V. FOISSAUD, H. DAMPIERRE

L’épidémie de maladie à virus Ebola sévit en Guinée depuis début 2014. La France a proposé son aide à la Guinée dans le cadre de la lutte contre Ebola sous la forme d’un soutien de ses soignants durement touchés par l’épidémie. Le Service de Santé des Armées a répondu à cette mission par la mise en oeuvre d’un centre de traitement des soignants à Conakry, opérationnel depuis janvier 2015.

Séance du 26 mai 2015

Éloge

Michel ARSAC *

Séance du 26 mai 2015

Communication scientifique

Bernard CHARPENTIER *

Séance du 26 mai 2015

Communication scientifique

Francis BRUNELLE *

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

Au décours la Seconde Guerre mondiale pendant laquelle la médecine a été instrumentalisée pour servir une idéologie, un profond mouvement visant à protéger la personne humaine, s’est mis en place. La déclaration d’Helsinki (1964) protège les personnes participant à des recherches biomédicales. En 1988, la loi Sérusclat-Huriet introduit la notion de consentement éclairé et crée les CCPPRB. La loi de bioéthique de 1994 inscrit l’obligation du « consentement aux soins ». La loi du 4 mars 2002, consacre le terme « d’usager » du système de santé, le terme de patient étant considéré comme passif (personne qui reçoit des soins). La philosophie générale de la loi vise à donner plus d’autonomie à la personne malade. L’usager est celui qui a un droit d’usage La loi du 9 août 2004 conforte le rôle des usagers. Les différentes crises sanitaires, sang contaminé, vache folle, hormone de croissance, infections nosocomiales ont vu se développer les associations de malades et voire leur rôle s’accroître. Le système de santé est apparu comme faillible. Le rapport Compagnon vise à donner un pouvoir accru aux représentants des usagers. Le terme de démocratie sanitaire a été créé pour faire pendant aux notions de démocratie politique et de démocratie sociale. Le développement des sources d’information informatisées a fait de l’usager un « sachant ». La question est de savoir si cela en fait « un expert ». La dyade médecin/malade est par essence asymétrique. Les décisions de santé publique sont contraintes par le contexte économique. Le paradoxe de toute démocratie réside dans l’impossibilité d’être en même temps représentatif et décideur. L’intérêt singulier entre en collision avec l’intérêt général. C’est dans une alliance entre les représentants des usagers, les acteurs du système de santé, les politiques et les financeurs qu’un nouveau projet de santé pourra voir le jour.

Séance du 26 mai 2015

Communication scientifique

Yves MEDINA *

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

Les travaux relatifs à la démocratie sanitaire n’ont, à ce jour, jamais traité des relations qu’entretiennent associations de patients et industrie pharmaceutique. Pourtant de la qualité de cette relation dépend pour beaucoup l’émergence d’une véritable citoyenneté sanitaire.
Fondée sur une enquête auprès de 1742 associations et 270 laboratoires pharmaceutiques français, conduite par BVA à la demande du Comité de déontovigilance des entreprises du médicament, cette communication met en lumière l’importance des dilemmes éthiques rencontrés. Perçue souvent comme un rapport de force, la relation Association de patientslaboratoires soulève, au-delà de la seule problématique financière, la question de la gouvernance des associations et révèle les limites de « l’expertise associative » mais aussi l’attente forte de véritables partenariats.

Séance du 26 mai 2015

Communication scientifique

Patients’ associations and clinical research — academic and industrial

Democracy. Patients rights. Patient advocacy. Health care system. Biomedical research

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

La notion de démocratie sanitaire a été introduite en 2002 comme principe central des lois de santé. Les droits individuels des malades ont été renforcés et, progressivement, les patients ont été représentés à tous les niveaux de la gouvernance du système de santé. Dans la recherche clinique, il est devenu obligatoire en 2004 que les comités de protection des personnes incluent des représentants de patients (I). Les associations de patients jouent un rôle dans la recherche en finançant et/ou en participant à l’organisation des essais. Elles agissent pour la protection des personnes contre les essais abusifs—mais aussi contre le fait de ne pas être sollicité lorsqu’on est éligible pour un essai donnant accès à l’innovation thérapeutique. Ainsi il n’est pas douteux qu’un patient atteint du VIH ou d’une myopathie, éligible mais non sollicité, pourra, avec le soutien des associations, obtenir de participer à l’essai de son choix (II). Si le rôle des associations dans la démocratie sanitaire est devenu indiscutable, il comporte néanmoins des limites. Lorsque des associations ne sont pas combatives sur leur maladie, des patients peuvent être désavantagés par rapport à d’autres mieux représentés. Aussi bien, le rôle des associations de malades ne saurait se substituer à celui de l’État et de la loi, seuls en mesure de conférer des droits équitables aux individus (III).

Séance du 26 mai 2015

Communication scientifique

Claude JAFFIOL *

Séance du 19 mai 2015

Éloge

Jean-Paul LAPLACE *

Séance du 19 mai 2015

Communication scientifique

NADPH oxidase Nox4, a putative therapeutic target in osteoarthritis

Françoise MOREL*, Francis ROUSSET**, Minh VU CHUONG NGUYEN*, Candice TROCME***, Laurent GRANGE* et Bernard LARDY*

Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

Les NADPH oxydases, Nox, sont des hémoprotéines transmembranaires dont l’unique fonction est de réduire l’oxygène moléculaire pour former l’anion superoxyde O2°- puis les espèces radicalaires hautement réactives,  oxydantes et toxiques, qui en dérivent, les ROS. Parmi les 7 NADPH oxydases exprimées chez l’homme, Nox4 est la seule Nox présente dans les chondrocytes humains ; elle a été proposée comme l’un des acteurs de la dégénérescence cartilagineuse dans l’arthrose. La stimulation des chondrocytes, uniques cellules du cartilage articulaire, par l’interleukine IL-1β, induit une activation de Nox4, une production augmentée de ROS et l’expression des gènes codant pour les métalloprotéases matricielles, MMP1, MMP9, MMP13 et l’adamalysine ADAMTS4. Une connaissance approfondie de la structure de Nox4 en lien avec sa fonction et ses mécanismes de régulation, devrait permettre d’identifier de nouvelles cibles thérapeutiques et de développer des stratégies innovantes pour un traitement approprié de l’arthrose.

Séance du 19 mai 2015

Communication scientifique

The Emergence of Ebola virus in humans: a long process not yet fully understood

Éric Maurice LEROY*

L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

Le virus Ebola cause régulièrement depuis 1976 des petites épidémies meurtrières généralement maitrisées en quelques mois. Alors que seule l’Afrique Centrale en avait été victime jusqu’alors, une épidémie à virus Ebola d’une ampleur extraordinaire embrase dramatiquement plusieurs pays d’Afrique de l’Ouest depuis le mois de décembre 2013 principalement en raison des défaillances majeures dans la mise en œuvre des mesures visant à empêcher les transmissions interhumaines du virus. Après une période d’incubation d’environ une semaine, la maladie se manifeste par l’apparition soudaine d’une forte fièvre aboutissant in fine à des hémorragies multiples puis à la défaillance généralisée des organes. Plusieurs espèces de chauves-souris seraient les principaux réservoirs du virus Ebola. La contamination de l’homme se produirait soit directement auprès des chauves-souris, largement consommées par les populations locales, soit par l’intermédiaire d’espèces animales sensibles au virus, telles que les chimpanzés et les gorilles. À côté de ce « cycle naturel », un « cycle épidémique » impliquant des espèces animales domestiques vivant dans les villages tels que les chiens ou les porcs, tend désormais à être sérieusement avancée. Ainsi, en fonction des animaux impliqués et de la forme clinique des infections développées, les modalités de la contamination de l’homme peuvent être multiples et sont donc encore largement méconnues. Dans un tel contexte, tous les efforts qui pourront être déployés pour percer le mystère de l’émergence du virus Ebola chez l’homme et clarifier les modalités de la transmission du virus, permettront peut-être de prédire voire d’anticiper l’apparition des épidémies. L’objectif de cette revue est de dresser un état des lieux exhaustif de l’écologie du virus Ebola et de mettre en lumière les évènements qui gouvernent la transmission du virus à l’homme tout en précisant les points encore nombreux qui demeurent non élucidés.

Séance du 19 mai 2015

Chronique historique

Pierre LEFEBVRE *

Séance du 19 mai 2015

Conférence invitée

Frédéric SALAT-BAROUX*

Séance du 19 mai 2015

Communiqué

Académie nationale de médecine, Académie des sciences, Académie nationale de Pharmacie, Académie Vétérinaire de France

Séance du 12 mai 2015

Éloge

Raymond ARDAILLOU *

Séance du 12 mai 2015

Communication scientifique

Jean-Louis PEIX*,**,***, Antoine DUCLOS**,***, Jean-Christophe LIFANTE*,**,***

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

La recherche et l’évaluation de facteurs de qualité en chirurgie amènent à définir 3 types d’indicateurs : les indicateurs de structure, de procédure et de résultats. Nous avons utilisé ces trois types d’indicateurs pour évaluer la qualité de la chirurgie thyroïdienne et en préciser les indicateurs fiables. Ces travaux nous ont permis de démontrer l’importance d’une évaluation continue des résultats de la chirurgie thyroïdienne et l’incidence de facteurs organisationnels et humains qui retentissent sur la qualité chirurgicale. Ce type d’évaluation et de recherche devrait s’appliquer à tous les domaines de la chirurgie.

Séance du 12 mai 2015

Communication scientifique

New approach for managing microbial risks in food

Jean-Christophe AUGUSTIN*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

La législation alimentaire vise à assurer la protection sanitaire de la population. Traditionnellement, cette législation impose aux exploitants du secteur alimentaire d’appliquer les bonnes pratiques d’hygiène et de mettre en place des mesures spécifiques de maîtrise des principaux agents microbiens transmis par les aliments. Cette approche réglementaire a permis d’atteindre un niveau de sécurité sanitaire tout à fait satisfaisant et l’amélioration du dispositif repose aujourd’hui et reposera dans l’avenir sur des démarches basées sur l’analyse de risque. L’appréciation des risques doit, en premier lieu, permettre d’identifier les situations présentant le plus fort risque afin de cibler plus efficacement les mesures de gestion. Ensuite, les mesures de gestion devront être définies en fonction de l’objectif sanitaire à atteindre. Cette approche consiste à convertir un fardeau sanitaire jugé acceptable par les autorités de santé publique en objectifs de sécurité des aliments et en objectifs de performance sur la chaîne alimentaire, soit des charges microbiennes maximales à respecter pour atteindre le niveau de risque acceptable. Une fois ces objectifs définis, les exploitants et les gestionnaires peuvent identifier les mesures de maîtrise permettant de les atteindre et définir des critères microbiologiques permettant de vérifier leur respect. Cette approche, théorisée depuis une dizaine d’années et rendue possible grâce au développement des techniques d’appréciation quantitative des risques, se heurte encore en pratique à des difficultés dans sa mise en œuvre car elle requiert une prise de position de l’autorité compétente sur le risque acceptable ainsi que la mise en œuvre de démarches de modélisation du risque parfois complexes.

Séance du 12 mai 2015

Chronique historique

Béla Bartók’s disease: a hidden leukemia, a defeated leukemia

Jean-Louis MICHAUX *

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

L’affection hématologique dont souffrit Béla Bartók lors de son exil aux États-Unis et qui le conduisit à la mort est restée longtemps mystérieuse de même que l’atteinte pulmonaire qui l’accompagnait. Cette évocation historique nous offre l’opportunité d’expliciter les remarquables avancées biologiques et thérapeutiques obtenues dans la leucémie myéloïde chronique au cours de ces dernières décennies.

Séance du 5 mai 2015

Communication scientifique

Patrice QUENEAU *

Séance du 5 mai 2015

Communication scientifique

On the borders of the neurology and the rheumatology

Richard TREVES *

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article

Les liens entre ces deux disciplines, la rhumatologie et la neurologie, sont anciens et constitués d’une intrication de pathologies et de symptômes. Il ne s’agit pas ici d’aborder les myosites inflammatoires ni les signes neurologiques, centraux des maladies inflammatoires systémiques comme le lupus ou le syndrome de Gougerot-Sjögren, ni même les compressions médullaires au cours de la polyarthrite
rhumatoïde ou les spondylarthropathies. Il ne s’agit pas non plus de passer en revue les compressions d’origine osseuse, comme par exemple le canal cervical étroit, le canal lombaire étroit ou l’impression basilaire de la maladie de Paget. Ainsi certaines pathologies neurologiques peuvent donner le change avec de fausses atteintes ostéoarticulaires ou égarer le clinicien vers des symptômes qui pourraient en imposer pour une pathologie radiculaire d’origine rhumatologique. En deuxième lieu, il existe des neuropathies négligées ou méconnues qui méritent une attention particulière. Des progrès séméiologiques et thérapeutiques sont annoncés.

Séance du 5 mai 2015

Communication scientifique

Chronic pain: emotional and cognitive consequences

Bernard LAURENT *

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

La douleur chronique, véritable problème de santé publique, induit toujours des perturbations émotionnelles et cognitives ; ces comorbidités réalisent ainsi un tableau de maladie autoentretenue dont les exemples sont nombreux comme les douleurs somatoformes de type fibromyalgique. L’imagerie cérébrale révèle la superposition de la matrice d’intégration de la douleur avec celles de l’émotion et de la cognition. Les régions frontales sont engagées dans ces trois fonctions et également impliquées dans les contrôles inhibiteurs de la douleur et de l’émotion. Les conséquences sur la sémiologie et la prise en charge des douleurs chroniques sont abordées.

Séance du 5 mai 2015

Communication scientifique

Chronic pain management: societal impact

Alain SERRIE *

L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

La douleur est un véritable enjeu de santé publique, critère de qualité et d’évolution d’un système de santé : c’est un problème majeur de société. Sa prise en charge répond à un objectif humaniste, éthique et de dignité de l’homme en raison des retentissements physiques et psychiques. Elle induit un handicap qui exclut progressivement ou brutalement le patient de la société. La douleur physique et la souffrance morale ressentie à tous les âges de la vie rendent plus vulnérables les personnes fragilisées par la maladie. Les douleurs chroniques rebelles sont sources d’incapacités, de handicaps, d’invalidité et d’altérations majeures de la qualité de vie. L’ensemble de ces données montre l’impact de la douleur et de son intensité sur les situations et l’activité professionnelle, la productivité, sur l’utilisation des systèmes de soins (augmentation très significative des consultations médicales, hospitalisations) ainsi que sur la santé mentale et physique. Ces publications confirment que la douleur non soulagée a un impact économique majeur sur les systèmes de soins et constitue un problème de santé publique, avec environ deux tiers des personnes concernées au niveau de leur travail. Les progrès de la médecine ont permis la guérison de certaines maladies graves, mais aussi la transformation de maladies aiguës en maladies chroniques. Le résultat est une augmentation de  l’espérance de vie parfois sans maladie, mais cette survie peut être aussi accompagnée de maladie ou le handicap. Les progrès, la douleur et la souffrance, la fin de vie, l’éthique seront les axes des réflexions fondamentales de demain.

Séance du 5 mai 2015

Communication scientifique

Patrice QUENEAU *

Séance du 14 avril 2015

Éloge

André PARODI *

Séance du 14 avril 2015

Communication scientifique

Pendred syndrome and nonsyndromic related deafness: the same entity?

Jean-Louis WÉMEAU*, Christophe VINCENT**, Frédérique DUBRULLE***, Miriam LADSOUS*

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article

Le syndrome de Pendred est une affection autosomique récessive, définie comme une surdité de perception s’associant à un goitre lié à un trouble d’organification des iodures. Il constitue 4 à 10 % des causes d’hypoacousie congénitale familiale. Il est maintenant établi que l’affection est liée à des mutations du gène de la pendrine (SLC26A4), protéine intervenant dans le transport d’anions (I^–, Cl^–, HCO₃^–) notamment dans l’efflux apical de l’iode au niveau des cellules thyroïdiennes et dans les échanges Cl^–/HCO₃^– au niveau de la cochlée.

Une question actuelle est de connaître les éléments qui distinguent le syndrome de Pendred d’une certaine variété de surdités apparentées, comportant également un élargissement de l’aqueduc vestibulaire, mais isolées sans évidence d’atteinte thyroïdienne.

Une enquête prospective de ces deux situations, conduite à Lille dans le cadre d’un PHRC, nous amène à en redéfinir les critères diagnostiques et les méthodes d’évaluation, à discuter les facteurs génétiques ou d’environnement contribuant à l’atteinte phénotypique.

Séance du 14 avril 2015

Communication scientifique

Lyme borreliosis and co-infections. Place of Anaplasma phagocytophilum and Bartonella henselae

Daniel CHRISTMANN*

Déclaration de liens d’intérêts :
L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

La borréliose de Lyme (BL) est certainement l’infection transmise par Ixodes la plus fréquente dans l’hémisphère Nord. Ces tiques sont susceptibles d’héberger et de transmettre d’autres microorganismes avec parmi les bactéries, Anaplasma phagocytophilum (Ap) et Bartonella henselae (Bh), de découverte relativement récente, à l’origine de différents tableaux cliniques souvent proches de ceux de la BL. L’objectif de l’étude était d’évaluer la fréquence des co-infections par l’une ou l’autre de ces bactéries chez les patients atteints de BL, plus particulièrement lorsqu’un traitement par bêta-lactamines n’était que partiellement efficace. Parmi ces patients et sur la base des données sérologiques, 8,07 % présentaient simultanément une contamination par Bh, 6,83 % une anaplasmose et 4,96 % une infection conjointe à Bh et Ap. Ces résultats méritent d’être pris en compte dans la mesure où le choix de l’antibiotique doit tenir compte des particularités de ces germes.

Séance du 14 avril 2015

Présentation ouvrage

André PARODI *

Séance du 7 avril 2015

Information

Francis BRUNELLE *, Patrice QUENEAU *

Le processus dit de Bologne est la conséquence de l’initiative prise en 1999 par 21 pays européens, de rendre plus homogène les formations universitaires en Europe. Son but est d’assurer la mobilité des professionnels en rendant comparables leurs diplômes issus de formations universitaires. Ce processus dit aussi LMD, pour licence, master, doctorat est découpé en semestres validant chacun trente crédits universitaires. La licence est obtenue en trois ans, le Master en deux ans supplémentaires et le doctorat en trois ans. Ce processus a été adopté par l’Université et par la plupart des grandes écoles en France. En 2006 les Ministres de la Santé et de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche ont initié cette réforme pour la formation des professions paramédicales. « L’universitarisation » de ces formations a permis de délivrer les équivalences universitaires correspondantes pour la plupart des métiers. Ce processus permet d’envisager la création de nouveaux métiers et compétences rendus nécessaires par le progrès médical, la démographie médicale et l’allongement de la durée de vie. Ces nouveaux besoins doivent être évalués qualitativement et quantitativement en amont, par spécialités et par région. Ces nouveaux métiers doivent être exercés au sein d’équipes soignantes multidisciplinaires sous responsabilité médicale.

Séance du 7 avril 2015

Rapport

Medical and scientific autopsies are essential to progress in medicine

Jean-Jacques HAUW *, Dominique LECOMTE *

Les membres du groupe de travail déclarent ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de ce rapport.

L’autopsie médico-scientifique (distincte de l’autopsie médico-légale et du don d’organe ou de tissu à la science ou à visée thérapeutique) est en voie de disparition en France chez l’adulte et l’enfant. L’utilité de cet acte, comme celle de la foetopathologie bien plus largement pratiquée, est pourtant incontestable pour la santé publique et l’épidémiologie: il révèle un nombre non négligeable d’erreurs diagnostiques, parfois majeures et multiples ayant échappé aux techniques d’investigation les plus modernes; il est nécessaire au diagnostic de certaines maladies et à certaines recherches… L’Académie nationale de Médecine rappelle les dispositions réglementaires qui en garantissent l’éthique. Elle analyse les causes de sa désaffection: réglementation parfois mal adaptée, tabous sociologiques, raisons religieuses erronées, croyance tant des médecins que des familles en l’infaillibilité des techniques modernes de diagnostic ante-mortem qui contraste, dans une société imprégnée de multiples cultures, avec la remise en question du pouvoir médical et la crainte de poursuites judiciaires. S’y ajoutent le coût de l’autopsie, des techniques modernes qui doivent lui être associées et de la mise aux normes des salles d’examen. L’Académie nationale de Médecine rappelle enfin la raréfaction des spécialistes de cette pratique et son absence du cursus d’enseignement médical. Elle préconise six mesures susceptibles de remédier à cette situation.

Séance du 7 avril 2015

Communication scientifique

Paracrine properties of Mesenchymal Stromal Cells

Juliette PELTZER *, Kyle LUND *,**, Jean-Jacques LATAILLADE *

Les auteurs déclarent n’avoir eu aucun conflit d’intérêt financier.
Les opinions exprimées dans ce document sont uniquement celles des auteurs et ne
représentent pas celles du gouvernement des États-Unis, le ministère de la Défense et l’armée américaine.

Les cellules stromales mésenchymateuses sont des cellulesmultipotentes retrouvées dans un grand nombre de tissus adultes. Leur capacité à participer à la réparation de ces tissus lésés est à la base de l’engouement qu’elles suscitent en thérapie cellulaire. Plus que par leur différenciation il est progressivement apparu que c’est par la modulation du comportement d’autres types cellulaires que cesCSMpouvaient engendrer des modifications majeures d’un environnement pathologique. Ces dernières années ont permis de commencer à dévoiler l’étendue des modalités avec lesquelles elles communiquent avec leur environnement mais aussi le nombre d’informations qu’elles en retirent. Dans cette brève revue, nous exposerons certains des mécanismes par lesquels les CSM peuvent communiquer à distance avec d’autres types cellulaires et comment il apparaît actuellement possible d’orienter le type de secrétions de ces cellules.

Séance du 7 avril 2015

Communication scientifique

Mesenchymal Stem Cell Transplantation. Transplantation

Fan YE *, Séverine LECOURT *, Amélia VERNOCHET * et Antoine DURRBACH *,**

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article

En transplantation, les traitements immunosuppresseurs ont permis d’accroitre la survie des greffons et des malades. Cependant ces traitements sont associés à des risques toxiques et des complications infectieuses ou tumorales. Le mise en évidence de cellules immunorégulatrices comme les Cellules Souches Mésenchymateuses ouvrent de nouvelles perspectives thérapeutiques dans la prévention du rejet aigu et pour le traitement du rejet chronique. Dans cette revue nous exposeront les propriétés immunorégulatrices de ces cellules et leur possible utilisation en greffe d’organe.

Séance du 7 avril 2015

Communication scientifique

Georges UZAN **,Jacques CAEN *

Séance du 31 mars 2015

Communiqué

Séance du 31 mars 2015

Communiqué

Séance du 31 mars 2015

Éloge

Dominique RICHARD-LENOBLE *

Séance du 31 mars 2015

Communication scientifique

Empathy and Medicine

Cédric LEMOGNE *

L’auteur déclare ne pas avoir de conflit d’intérêts en rapport avec le contenu de cet article.

L’empathie peut être définie comme la capacité à comprendre et/ou partager l’état émotionnel d’autrui. Il s’agit d’un concept multidimensionnel reposant des processus psychologiques distincts ayant chacun des bases cérébrales spécifiques. Ces processus psychologiques peuvent être altérés dans certains troubles mentaux, comme les troubles schizophréniques ou autistiques, le trouble de personnalité borderline ou les troubles de l’humeur. Parmi les troubles mentaux, la psychopathie est caractérisée par un défaut d’empathie pour la détresse d’autrui associé à une hypo-réactivité amygdalienne. Dans le contexte de la relation médecin-malade, l’empathie dite « clinique » comporte également la capacité du médecin à transmettre sa compréhension de l’état émotionnel du patient. Néanmoins, le partage des émotions des patients peut entraîner un risque d’épuisement professionnel chez les médecins et les étudiants en médecine et réduire leurs capacités d’empathie. De fait, un déclin de ces capacités est observé au cours des études de Médecine. Une meilleure prise de perspective semble protéger les médecins en exercice des effets potentiellement délétères de l’empathie tout en préservant leurs préoccupations empathiques. Les interventions destinées à promouvoir l’empathie clinique chez les étudiants en Médecine devrait cibler aussi bien les compétences communicationnelles que les valeurs humanistes qui leur sont transmises, les premières dépendant des secondes pour se développer.

Séance du 31 mars 2015

Communication scientifique

How our subjective coherence is built? The model of cognitive dissonance

Lionel NACCACHE *, Imen El KAROUI, Moti SALTI, Mariam CHAMMAT, Mathurin MAILLET, Sébastien ALLALI

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

Séance du 24 mars 2015

Communication scientifique

Jean-Roger LE GALL *, Jean-Marie MANTZ *, Francis WATTEL *

Séance du 24 mars 2015

Communication scientifique

Critical care of Onco-hematology patients: new therapeutic targets, new complications and new admission policies

Étienne LENGLINE *, Michael DARMON **, Élie AZOULAY ***, Jean-Roger LE GALL ****

Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

Séance du 17 mars 2015

Communiqué

Jean DUBOUSSET *

Séance du 17 mars 2015

Communication scientifique

Daniel JAECK *, Bernard NORDLINGER *

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

Séance du 17 mars 2015

Communication scientifique

Quality of life during and after therapy

Julien TAIEB *

L’auteur déclare les liens d’intérêts et activités suivants :
— Consultant Ad Board : Roche, Merck, Sanofi, Celgene, Amgen, Bayer, Lilly,
SIRTEX, Terumo ;
— Expert formation : Roche, Lilly, Amgen ;
— Intervention, Congrè, Symposium :Roche, Merck,AMGEN, Bayer, Lilly, Astella, Terumo, SIRTEX, IPSEN, Novartis ;
— Research Grant : Roche, Pfizer, AB-science, Sanofi.

Séance du 17 mars 2015

Communication scientifique

Jean-Jacques ZAMBROWSKI *

Séance du 11 mars 2015

Autre