Résumé
L’équipe de la Maternité de la Croix-Rousse a, depuis dix ans, mis en place un ensemble de procédures visant à répondre de façon parfaitement adaptée aux différentes situations d’urgence lorsqu’une césarienne s’impose.
Nous avons défini aussi exactement que possible le degré d’urgence en utilisant la classification de Lucas ; nous avons établi des protocoles précis permettant la réalisation de césarienne urgente ou très urgente et nous avons choisi un moyen de communication simple pour transmettre le degré d’urgence à tous les participants : c’est le système des codes couleur : rouge, orange et vert. Nous nous sommes fixés des objectifs de délai décision-naissance : 15 minutes pour le code rouge, 30 minutes pour le code orange.
Les résultats nous paraissent très favorables :
– La fréquence des césariennes urgentes et très urgentes a diminué au fil du temps, passant de 6,1 % à 1,6 % en 2013 ;
– Le délai décision-naissance moyen dans les césariennes code rouge est de 11 minutes et de 21 minutes dans les césariennes code orange ;
– Les objectifs de délai sont désormais atteints dans plus de 95 % des cas. Les causes de dépassement sont essentiellement représentées par des difficultés organisationnelles et par des difficultés anesthésiques ;
– Les indications de césariennes code rouge et orange sont pertinentes plus de deux fois sur trois ;
– Les résultats périnataux sont globalement favorables, les césariennes code rouge étant salvatrices dans 15 % des cas. Il n’y a pas d’augmentation des complications maternelles.
Au total :
Il nous paraît indispensable que chaque service d’Obstétrique dispose de protocoles identifiés pour la réalisation des césariennes urgentes ou très urgentes.
Il convient d’en contrôler en permanence l’application, la pertinence et les résultats.
La gestion de l’urgence extrême doit être intégrée dans la prise en charge des patientes à risques identifiés (utérus cicatriciel, grossesse gémellaire par exemple), mais aussi dans l’élaboration éventuelle de structure de prise en charge non médicalisée (maison de naissance).
Enfin, il convient toutefois d’insister sur le fait que les équipes obstétricales doivent garder à l’esprit que la mise en place de ces protocoles ne dispense en rien d’une surveillance attentive du déroulement du travail.
Summary
The medical team of the Croix Rousse teaching hospital maternity has developed, for the last ten years, a set of procedures designed to respond to different emergency situations when a cesarean section is necessary.
Using the Lucas classification, we have defined as precisely as possible the degree of urgency of cesarean sections. We have established specific protocols for the implementation of urgent or very urgent caesarean and we chose a simple means of communication to convey the degree of urgency to all team members : the color code system , red, orange and green. We set time goals from decision to delivery: 15 minutes for the red code cesarean section, 30 minutes for the orange code.
The results seem very favorable :
– The frequency of urgent and very urgent caesarean decreased over time from 6.1 % to 1.6 % in 2013.
– The average time from decision to delivery in red code caesareans is 11 minutes and 21 minutes in orange code caesareans.
– The time goals are now achieved in 95 % of cases. Organizational and anesthetic difficulties are the main causes of delays
– The indications for red and orange code cesareans are relevant more than two times out of three
– The perinatal outcomes are generally favorable, red code cesareans beeing life-saving in 15% of cases. There is no increase of maternal complications.
Total:
Each department should have its own protocols in Obstetrics for handling urgent or very urgent caesarean section.
Continuous monitoring of implementation, relevance and results should be done.
Management of extreme urgency must be integrated into the management of patients with identified risks ( uterus with a scar, twin pregnancy , for example) , but also in the possible development of structures without medical care (birthing center) .
Finally, it should nevertheless be emphasized that obstetric teams must keep in mind that the implementation of these protocols in no way exempts careful monitoring of labour.
Bull. Acad. Natle Méd., 2014, 198, no 6, 1123-1140, séance du 24 juin 2014
