Articles du bulletin

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3641 résultats

  • Autre

    Attribution de la grande médaille au Professeur Michel Fardeau

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  • Discours

    La génétique : une brève histoire en pleine expansion

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  • Présentation ouvrage

    Patrice QUENEAU. La douleur transcendée par les artistes, Éditions Glyphe, 2014, 144 p.

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  • Communication scientifique

    Introduction de la séance dédiée : « Le disque lombaire dégénératif »

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  • Communication scientifique

    Biomécanique du disque lombaire normal et pathologique

    Biomechanics of the lumbar intervertebral disc

    Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    Le disque intervertébral est au coeur du fonctionnement de l’être humain. Ses fonctions biomécaniques sont très complexes et leur dégradation peut engendrer une cascade biomécanique très pénalisante pour le patient. Nous présentons ici, une synthèse de l’état de l’art relative à la biomécanique du disque lombaire ainsi que des perspectives de recherche et d’applications cliniques issues de travaux récents menés à l’Institut de Biomécanique Humaine Georges Charpak

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  • Communication scientifique

    Arthroplastie discale lombaire : indications, technique, résultats

    Patrick Tropiano déclare être consultant de Depuy-Synthes et LDR Médical.
    Benjamin Blondel déclare être consultant de Médicréa.
    MaximeRonflé ne déclare aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    La lombalgie chronique est un symptôme extrêmement fréquent, et sa prise en charge ne fait toujours pas l’objet d’un consensus thérapeutique. La fusion intervertébrale est considérée comme la technique de référence depuis des décennies, cependant des techniques de nonfusion ont été développées pour éviter les effets secondaires théoriques liées à la réalisation d’une arthrodèse. De nombreuses études ont rapporté des résultats satisfaisants lors du remplacement total du disque lombaire dans la prise en charge de la lombalgie secondaire à une discopathie dégénérative. Il reste toutefois difficile à ce jour de prouver la supériorité de cette technique sur la fusion du fait du manque d’étude de haut niveau. L’objectif de ce travail est d’apporter une réponse à certaines questions qui émanent de cette technique qui a maintenant près de 20 ans.

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  • Communication scientifique

    Faut-il opérer la lombalgie chronique ? La chirurgie fait elle mieux que le traitement conservateur ?

    Surgery for chronic low back pain: good option? Better than conservative treatment?

    Le but de cet article est de savoir s’il y a, au travers de la littérature et de notre expérience, une place raisonnable pour la chirurgie de la lombalgie chronique commune ou dégénérative. Le point de départ de la lombalgie est certes dominée par le disque inter-vertébral et les articulaires postérieures, mais il est souvent difficile à déterminer, ce d’autant que la douleur psychogène vient parfois amplifier la gêne clinique. Une évaluation clinique, psychologique et professionnelle précise associée à des examens complémentaires dominés par l’IRM pour reconnaître une discopathie inflammatoire et le système EOS pour évaluer l’équilibre sagittal conduiront dans notre expérience à une indication chirurgicale dans seulement 5 % des patients vus en consultation chirurgicale. La chirurgie cherchera alors à court-circuiter idéalement un, voire 2 segments intervertébraux, par une fixation rigide classique (ou arthrodèse) ou une fixation souple (prothèse ou ligament), techniques plus récentes, dont l’effet préventif sur le vieillissement accéléré des segments adjacents semble finalement modéré. Tout le problème est de comparer en terme de résultats la chirurgie au traitement conservateur : grâce à l’analyse de publications relatant des études randomisées comparatives et à une étude propre du Service nous pouvons dire que la chirurgie a une petite place par rapport aux autres prises en charges physiques et cognitivo-comportementales, mais une place efficace sur un patient bien sélectionné.

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  • Rapport

    Les Médicaments falsifiés. Plus qu’un Scandale, un Crime

    Falsified medicines. More than a Scandal, a Crime

    Les membres de ce groupe de travail déclarent ne pas avoir de lien d’intérêt en relation avec le contenu de ce rapport.

    La falsification des médicaments, les médicaments falsifiés, constitue un fléau mondial dont le trafic ne cesse de croître. Dans tous les pays, notamment dans ceux en développement, un préjudice grave est créé à l’égard des malades qui ne peuvent bénéficier d’un accès à des médicaments de qualité en vue d’un traitement efficace. Plus récemment, la vente de médicaments sur Internet représente un danger supplémentaire mondial.

    Face aux carences des acteurs de tous niveaux, au premier rang politiques, les moyens de lutte sont dramatiquement limités.

    A l’initiative de l’Académie de médecine, le rapport rédigé en commun avec les Académies de Pharmacie et Vétérinaire de France rappelle l’impérative nécessité d’une lutte contre ce trafic particulièrement rentable et ses trafiquants, nouvelle mafia, hors de contrôle.

    Les Académies insistent sur la nécessité de dénoncer le préjudice sanitaire porté aux populations les plus démunies et, par le biais d’Internet, à toutes les Nations.

    Elles soulignent l’urgence d’adopter des mesures coercitives sévères de la part des décideurs politiques, des organisations internationales et régionales concernées par cette lutte, et une mobilisation des industriels, des importateurs et distributeurs et des professionnels de santé de toutes disciplines. Elles préconisent en outre une communication forte, répétée et suivie sur le risque engendré par les médicaments falsifiés auprès du public, y compris par le canal d’Internet.

    Elles insistent, en outre sur la nécessité d’un suivi régulier des progrès réalisés ou des carences maintenues.

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  • Information

    Impact des résidus médicamenteux sur l’environnement (suite à la saisine de la DGS d’avril 2015)

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  • Présentation ouvrage

    Philippe CRAMER. Le défi des maladies infectieuses, Éditions Docis, 2014, 438 p.

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  • Communication scientifique

    Le lymphome cérébral primitif du système nerveux central : un défi diagnostique et thérapeutique

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  • Rapport

    Prévention de la dépendance liée au vieillissement

    Prevention of ageing dependency

    Liens d’intérêts du rapporteur avec Abbott Nutrition, Edward Valves, Merck vaccines, Nestlé Health Science, Pfizer vaccines, Sanofi Pasteur Mérieux.
    Les autres membres du groupe de travail déclarent ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de ce rapport.

    En 2012, la France comptait 1,2 million de personnes âgées dépendantes. Sans action préventive, ce chiffre s’élèvera à 2,3 millions en 2060. C’est pourquoi l’Académie nationale de Médecine produit un rapport sur cet enjeu majeur pour une meilleure adaptation de notre système de santé permettant de renforcer à toutes les étapes de la vie, les actions de prévention et d’éducation à la santé. Cela devrait réduire les risques de dépendance liés aux maladies chroniques les plus fréquentes des personnes âgées et très âgées. Des exemples concrets et démonstratifs d’actions promotionnelles de santé et d’interventions randomisées  (activités physique et intellectuelle tout au long du parcours de vie ou reprises à un âge tardif, alimentation de type méditerranéen, abstinence au tabac et limitation de la consommation d’alcool) et de prévention contre les facteurs de risque des maladies les plus fréquentes et les plus délétères sur le plan fonctionnel (maladies cardio-neuro et néphro-vasculaires, diabète, pathologies dépressive et démentielle, troubles musculo-squelettiques, anomalies sensorielles – visuelles, auditives, vertiges, problèmes d’équilibre – et meilleur usage des médicaments)  permettent de proposer des recommandations pour ralentir la progression de la dépendance liée au vieillissement.     

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  • Communication scientifique

    Intérêt du Laser et des Ultrasons dans le traitement des tumeurs cérébrales : Neurochirurgie d’aujourd’hui et de demain

    Laser and Ultrasound brain tumor therapy : from the present to the future of neurosurgery

    Alexandre Carpentier déclare détenir des brevets avec l’Assistance Publique Hôpitaux de Paris et l’Université Paris 6 sur les travaux présentés dans cet article. Ces travaux font l’objet d’un valorisation par une start-up universitaire dont Alexandre Carpentier est actionnaire et consultant dans le cadre de la loi sur l’innovation de 1999.

    La prise en charge des tumeurs cérébrales nécessite de prime abord un traitement chirurgical ou une simple biopsie diagnostique lorsque la tumeur est profonde, ou le patient fragile. En partenariat avec des physiciens, nous développons des sondes stéréotaxiques interstitielles laser et ultrasonores pour réaliser un traitement minimal invasif sous guidageIRMen temps réel et sous anesthésie locale. Notre premier essai clinique a été réalisé en 2008 avec une fibre Laser. Concluant, plus de 40 centres aux USA pratiquent aujourd’hui cette technique avec plus de 2 500 patients traités pour tumeur cérébrale ou pour épilepsie. Cette nouvelle approche thérapeutique peu invasive constitue aujourd’hui une arme thérapeutique supplémentaire reconnue. Aujourd’hui nous développons une sonde ultrasonore qui devrait permettre des fonctionnalités accrues.

    Dans la prise en charge ultérieure du patient, une chimiothérapie complémentaire est nécessaire, mais celle-ci est freinée dans sa biodisponibilité intracérébrale par la barrière hémato encéphalique, notamment pour les molécules fonctionnalisées, immuno-régulateurs, et anticorps. Nous développons une technique ultrasonore via un émetteur implantable intra-osseux qui permet d’ouvrir pendant 6 heures la barrière hémato encéphalique de façon non traumatique et réversible, optimisant ainsi d’un facteur 6 la délivrance dans le cerveau de la chimiothérapie intraveineuse. L’essai clinique pilote a débuté en juillet 2014, avec un espoir thérapeutique aussi bien sur les tumeurs que pour certaines maladies neuro dégénératives.

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  • Communication scientifique

    Thérapie ciblée des glioblastomes : bilan et perspectives

    Targeted therapy in glioblastoma: update and perspectives

    Ahmed Idbaih déclare des conflits d’intérêt avec IntselChimos (Financement de travaux de recherche), Beta-Innov (Financement de travaux de recherche), Carthera (Financement de travaux de recherche), Hoffmann-La Roche (Financement de congrès), Novartis (Honoraires pour conférence), La Lettre du Cancérologue (Honoraires pour participation au bureau éditorial).
    Alberto Duran-Peña et Agusti Alentorn ne déclarent aucun conflit d’intérêt.

    Les glioblastomes sont les tumeurs cérébrales primitives malignes les plus fréquentes chez l’adulte. Malgré des traitements lourds (i.e. chirurgie aussi maximale que possible, radiothérapie et chimiothérapie cytotoxique), le pronostic des patients souffrant de glioblastome reste sombre avec une médiane de survie globale inférieure à 2 ans. Des traitements plus efficaces et mieux tolérés sont donc nécessaires. Ces dernières années ont été marquées des avancées majeures dans la caractérisation moléculaire des cancers grâce notamment aux techniques de biologie moléculaire haut débit. Parallèlement à ces progrès biologiques, des progrès pharmacologiques ont également été réalisés avec le développement de thérapies moléculaires ciblées ou médicaments de précision ou médicaments intelligents ciblant les altérations moléculaires présentes dans les cellules cancéreuses et absentes dans les cellules normales de l’organisme. Ces thérapies moléculaires ciblées, plus efficaces et moins toxiques, ont d’ores et déjà révolutionné le pronostic de plusieurs cancers systémiques (e.g. mélanome, cancer bronchopulmonaire). Sur les bases de nos de connaissances de la biologie moléculaires des glioblastomes, ces thérapies moléculaires ciblées apparaissent également prometteuses en neuro-oncologie. Les médicaments anti-angiogéniques sont les  thérapies moléculaires ciblées les plus avancées dans leur évaluation avec des résultats prometteurs chez les patients souffrant d’un glioblastome en récidive. Les autres thérapies moléculaires ciblées sont en cours d’évaluation préclinique ou clinique. Comme dans plusieurs cancers systémiques, les thérapies moléculaires ciblées vont très vraisemblablement trouver leur place rapidement dans l’arsenal thérapeutique dirigé contre les glioblastomes pour améliorer la survie et la qualité de vie des patients souffrant de ce type tumoral.

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  • Communication scientifique

    Introduction de la séance dédiée à la neuro-oncologie

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  • Autre

    Séance commune de l’Académie nationale de pharmacie et de l’Académie nationale de médecine : « L’obésité : un problème de santé publique toujours d’actualité »

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  • Communication scientifique

    Les gènes de l’obésité et leur contribution à la balance énergétique

    Obesity genes and their effect on the energy balance

    L’auteur n’a aucun conflit d’intérêt d’aucune sorte concernant cet article.

    L’obésité, désormais plus prévalente que la malnutrition, touche près de 15 % de la population mondiale, et bien plus dans certaines régions. Même si l’environnement moderne explique cette épidémie d’obésité, elle survient préférentiellement chez des personnes génétiquement prédisposées puisque l’héritabilité de l’index de masse corporelle (IMC) est de 70 %. Les études génétiques ont identifié des obésités monogéniques liées à desmutations de gènes contrôlant l’appétit, et un fond polygénétique d’au moins 100 gènes pour l’obésité commune. Ces découvertes ont permis de mieux comprendre la physiopathologie de l’obésité et commencent à ouvrir quelques pistes vers une médecine personnalisée de l’obésité.

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  • Communication scientifique

    Déterminants précoces de l’obésité

    Early determinants of obesity

    Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    L’obésité de l’enfant a fortement progressé dans la seconde moitié du XXe siècle y compris chez les enfants avant l’âge de 5 ans. De nombreux facteurs sont susceptibles d’interférer avec le développement précoce, de la période prénatale aux deux premières années de vie, et moduler la susceptibilité à l’obésité ultérieure. En ce qui concerne la période prénatale, l’indice de masse corporelle maternelle avant la grossesse est un facteur associé à l’obésité de l’adulte de façon très reproductible. De nombreuses études sont également concordantes pour le gain de poids maternel gestationnel ainsi que le tabagisme maternel pendant la grossesse, après ajustement sur les facteurs de confusion potentiels majeurs. Plus récemment, une méta-analyse a conclu que l’accouchement par césarienne est également un marqueur de risque. Pour la période post natale, le marqueur le plus constamment associé à l’obésité de l’adulte est la rapidité de la croissance pondérale au cours des premiers mois de vie. La plupart des études sont négatives pour l’allaitement maternel. Les progrès de la génétique de l’obésité, de l’épigénétique et les connaissances nouvelles sur le microbiote intestinal devraient permettre de décrypter les mécanismes en causes. Nombre de ces marqueurs précoces ont vu leur fréquence augmenter au cours de la seconde moitié du XXe siècle et ils ont pu nourrir l’épidémie d’obésité chez l’enfant.

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  • Communication scientifique

    Rôle du pharmacien dans la prévention de l’obésité et l’accompagnement des patients

    Role of community pharmacists in obesity prevention and support to patients

    L’auteur est Directeur du Comité d’éducation sanitaire et sociale de la pharmacie française (Cespharm), Ordre national des pharmaciens.

    La prévention, l’éducation pour la santé et l’éducation thérapeutique du patient sont des missions des pharmaciens d’officine. Dans la lutte contre l’obésité, le pharmacien, professionnel de santé de proximité, peut intervenir à différents niveaux : par l’information et la sensibilisation du public tout d’abord, en contribuant à la prévention nutritionnelle, au repérage et à l’orientation des personnes en surpoids ou atteintes d’obésité vers une consultation médicale et enfin en accompagnant au quotidien ces patients. Le Comité d’éducation sanitaire et sociale de la pharmacie française (Cespharm), commission de l’Ordre national des pharmaciens, est présent auprès des pharmaciens pour les aider dans ces missions.

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  • Communication scientifique

    Conclusion de la séance

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  • Présentation ouvrage

    Bernard SWYNGHEDAUW—L’homme malade de lui-même, Éditions Belin, 2015, 240 p.

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  • Communication scientifique

    Le remodelage cardiaque après un infarctus : nouvelles données sur la prévention et le traitement

    Post-infarct cardiac remodelling: A problem in quest of prevention and therapy

    L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    Le remodelage cardiaque (REM) est la cause la plus fréquente d’insuffisance cardiaque après un infarctus. Il est caractérisé par une hypertrophie-dilatation du coeur associée à une reprogrammation de type foetal et au développement d’une fibrose myocardique. Le « primum movens » en est la mort cellulaire due, soit à de la nécrose, soit à l’apoptose.
    La prise en charge thérapeutique inclut la reperfusion par angioplastie primaire et/ou la thrombolyse précoce et les interventions pharmacologiques. La resynchronisation ventriculaire, l’assistance ventriculaire, la thérapie génique (par transfert de SERCA-2 ou d’inhibiteurs de la phosphatase protéine 1), les injections de cellules souches et l’exercice, une intervention simple et peu couteuse, sont en évaluation.

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  • Communication scientifique

    Les cancers réfractaires de la thyroïde : progrès dans leur prise en charge

    L’auteur déclare une aide à la recherche et des honoraires de la part de : Astra Zeneca, Bayer, Eisai, Exelixis-Sobi, Genzyme a Sanofi Company.

    Les cancers réfractaires de la thyroïde sont les cancers qui ne sont pas guéris par les moyens thérapeutiques actuels. Ils comprennent les formes avancées de cancer différencié de souche folliculaire non accessibles au traitement par l’iode radioactif (4 à 5 cas par million de personnes et par an), les formes avancées de cancer médullaire (1 cas par 1-2 millions de personnes et par an) et tous les cancers anaplasiques (1 cas par million de personnes et par an). Ils sont donc rares mais sont responsables de la majorité des 400 décès annuels liés à ce cancer en France. Ils nécessitent une prise en charge en milieu spécialisé. Les traitements oraux par inhibiteurs de kinase ont transformé leur pronostic.

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  • Autre

    Compte-rendu de la séance commune de l’Académie nationale de chirurgie et de l’Académie nationale de médecine du mardi 3 novembre 2015 : « Chirurgie du sujet âgé »

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  • Communiqué

    À propos du maintien ou de la levée de l’obligation vaccinale

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  • Communication scientifique

    Introduction de la séance dédiée aux spondyloarthrites

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  • Communication scientifique

    Implication de la voie Th17 dans la physiopathologie des spondyloarthrites

    Involvement of Th17 pathway in spondyloarthritis

    L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    La spondyloarthrite est un rhumatisme inflammatoire chronique faisant intervenir dans sa physiopathologie un rôle particulier aux agents infectieux, à certains facteurs génétiques et à l’intestin, l’ensemble aboutissant à une inflammation dans différents tissus cibles ostéo articulaires et extra rhumatologiques. La voie Th17 correspond à la polarisation des cellules CD4 naïves vers les Th17 (cellules produisant principalement de l’IL-17 et de l’IL-22) sous l’influence principale de l’IL-23, réalisant ainsi l’axe IL-23/Th17. Cette voie est activée à différents niveaux dans la spondyloarthrite : par le contact des micro organismes en particuliers digestifs (microbiote), par HLA-B27 (misfolding), et par l’inflammation intestinale. Des cellules exprimant le récepteur de l’IL-23 ont été mises en évidence dans l’enthèse de modèles animaux, et en migration depuis l’intestin vers le sang, la moelle osseuse et l’articulation chez l’homme. Cette implication dégage des perspectives de thérapeutique ciblée sur l’IL-23 ou l’IL-17 dans la spondyloarthrite.

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  • Communication scientifique

    Introduction de la séance thématique : « Innovations pédagogiques en médecine : mannequins, jeux de rôle et avatars »

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  • Communication scientifique

    Les évolutions pédagogiques liées au numérique dans le champ de la santé

    Pedagogical developments linked to digital technologies in health care

    Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt avec le contenu de cet article.

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  • Communication scientifique

    Mannequins simples et complexes pour l’enseignement initial et continu des gestes

    Simple and complex mannequins for the initial and continuing education actions

    Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    L’apprentissage des gestes et des comportements est indispensable à la formation des étudiants et des médecins. Cependant, l’évolution sociétale rend dorénavant difficile leur enseignement par une réalisation encadrée directement au lit du malade. La simulation, qui permet un premier enseignement pratique sans risque pour le patient, est ainsi devenue incontournable. Plus ou moins complexes, les mannequins sont à disposition dans les centres de simulation afin de permettre d’une part l’apprentissage et la répétition des gestes, mais également leur réalisation dans le cadre d’une prise en charge plus globale, éventuellement en situation de crise, permettant ainsi d’intégrer l’acquisition de compétences techniques et non techniques au cours de mises en situation. Le centre de simulation en santé PRESAGE (Plateforme de Recherche et d’Enseignement par la Simulation pour l’apprentissage des Attitudes et des Gestes) de la faculté de médecine de Lille, Université de Lille 2, permet de former les étudiants en médecine aux gestes techniques sur mannequin. Ce centre a été crée sous l’impulsion du Doyen Gosset en 2012. Depuis, l’offre de formation proposée pour les
    différents cycles d’apprentissage et la formation médicale continue dans le cadre du développement personnel continu rencontrent un vif succès tant auprès des étudiants que des enseignants.

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  • Communication scientifique

    Jeux sérieux et avatars

    New insights into virtual medical education and assessment, Serious Games, and Digital Platforms

    Pierre PASQUIER et Stéphane GAUDRY déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.
    Les autres auteurs déclarent des activités d’évaluation scientifiques et de recherche sur la structure iLUMENS, Département de Pédagogie Médicale de Sorbonne Paris Cité.
    Alexandre MIGNON est fondateur et conseiller scientifique d’une startup française Medusims travaillant sous convention avec iLUMENS/Université Paris Descartes, en conformité avec la Commission de Déontologie de la Fonction Publique.

    L’enseignement médical et son évaluation, pour la formation initiale comme continue des professionnels de santé, subissent de profonds changements conceptuels et techniques à l’ère de la société numérique. Utilisant les concepts de pédagogie active et mélangée (Blended Learning), l’acquisition et le maintien de connaissances, compétences et savoir être (KSA des anglo-saxons) passent désormais par un travail en amont de la Faculté de Médecine sur des plateformes virtuelles de ressources pédagogiques interactives, puis par la restitution dans des classes inversées pour résoudre des problèmes et apprendre à apprendre, et in fine par l’entraînement et l’évaluation sur des mannequins (avatars) dans des environnements virtuels, sans risques pour les patients et les acteurs. Nous présentons ici quelques exemples de cette révolution, et leurs perspectives.

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  • Communication scientifique

    Les simulations de consultation et la question des acteurs — patients simulés ou standardisés

    Medical consultation simulations and the question of the actors — simulated or standardized patients

    Les patients simulés ou standardisés prennent une place de plus en plus importante au cours des formations des professionnels de santé par la simulation. Il s’agit souvent d’acteurs, amateurs ou professionnels, et parfois de « vrais » patients appelés patients experts. La formation de ces acteurs et leur préparation à la réalisation des séances de simulation doivent être rigoureuses. Sauf exception, l’improvisation n’est pas de mise. Les acteurs ont des droits (image, soutien psychologique, rémunération….) mais aussi des devoirs (formation, engagement, évaluation….). Leur participation aux débriefings peut être particulièrement utile aux apprenants, sous contrôle du ou des formateurs. Le réalisme qu’ils apportent au cours des formations par simulation représente un outil pédagogique indiscutable.

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  • Communication scientifique

    Conclusion de la séance thématique

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  • Communiqué

    Les complications du diabète de type 2 exigent une prévention multifactorielle qui passe obligatoirement par un contrôle optimisé de l’équilibre glycémique

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  • Communication scientifique

    Épidémiologie des démences en Afrique sub-saharienne

    Epidemiology of dementia in sub-Saharan Africa

    Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet
    article.

    Avec le vieillissement de la population mondiale, les démences et syndromes apparentés deviennent des problèmes prioritaires de santé publique dans les pays en développement. En Afrique sub-saharienne, cette problématique commence à émerger. Les rares études en population existantes ont estimé la prévalence des démences entre 2,3 %au Nigéria à 8,8 % en Centrafrique. Toutefois, les tests et critères utilisés sont encore peu standardisés. Des études supplémentaires sont nécessaires afin d’investiguer d’éventuelles différences de prévalence entre les zones urbaines et rurales et les facteurs de risque de démences. L’Afrique sub-saharienne fera face prochainement à un important défi pour la prise en charge de ces patients.

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  • Communication scientifique

    La matrice extracellulaire : un partenaire majeur de la cicatrisation des plaies

    Extracellular matrix : a major partner of wound healing

    L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    Les troubles de la cicatrisation constituent un problème socio-économique majeur dans les pays développés, particulièrement en raison du vieillissement de la population. La recherche de nouvelles stratégies thérapeutiques capables de réduire la durée des soins est donc fortement souhaitée. Dans ce contexte, de nombreux travaux récents ont montré que la matrice extracellulaire et ses constituants macromoléculaires ou certains peptides qui en sont dérivés (matrikines) possédaient de nombreuses activités modulatrices sur le processus cicatriciel. Le présent article fait le point sur les données récentes montrant l’importance de la matrice extracellulaire dans la cicatrisation et sur les nouvelles pistes thérapeutiques qu’elles ouvrent.

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  • Conférence invitée

    De la charité à la justice et à la solidarité, à propos du droit à la santé

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  • Communication scientifique

    Introduction – Horloge interne désynchronisée : pourquoi et comment ?

    Introduction - Clock desynchronisation : why and how ?

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    L’horloge interne, localisée dans les noyaux suprachiasmatiques de l’hypothalamus antérieur, est sous le contrôle de facteurs externes (facteurs de l’environnement, vie sociale) et de facteurs génétiques. Lorsque l’horloge interne n’est plus en phase avec l’environnement l’organisme est désynchronisé.  Les causes de cette désynchronisation sont nombreuses et peuvent être liées à des synchroniseurs  qui se trouvent en conflit avec l’horloge interne (travail posté, travail de nuit, vol transméridien), ou à des synchroniseurs  qui sont inefficaces (vieillissement, certaines maladies psychiatriques…), ou à des synchroniseurs  mal ou non perçus (cécité), ou à un défaut d’entraînement de l’horloge (désordres circadiens du sommeil  comme les syndromes de retard ou d’avance de phase), ou enfin à certains médicaments ou drogues (lithium, propofol, alcohol…). Les situations de désynchronisation, surtout si celle-ci est chronique, peuvent entraîner des troubles de l’organisme qui peuvent être sérieux. La resynchronisation de l’horloge est réalisée avec l’administration de mélatonine ou par exposition du patient à la lumière forte.

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  • Communication scientifique

    Pollution de l’horloge interne par la lumière la nuit, un problème de santé publique

    Light at night pollution of the internal clock, a public health issue

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    L’horloge interne localisée dans les noyaux suprachiasmatiques de l’hypothalamus antérieur est sous le contrôle de la lumière, principal synchroniseur. Au niveau de l’œil, les cellules ganglionnaires rétiniennes prennent en charge le signal lumineux grâce à un photorécepteur, la mélanopsine,  sensible à la raie  bleue (460-480 nm) du spectre lumineux.  Le signal est ensuite transmis à l’horloge interne pour aboutir, après plusieurs relais, à la  glande pinéale qui secrète la mélatonine,  hormone clé considérée comme l’aiguille de l’horloge. La lumière, même de faible intensité comme celle apportée par les LED, tablettes ou téléphones portables,  inhibe la sécrétion de mélatonine qui est l’hormone de l’obscurité. Un autre effet de lumière est d’avancer ou de retarder  la phase du système circadien selon l’heure d’exposition. Cette notion de courbe de réponse de phase  est conceptuellement importante et utile car elle est à la base de la remise à l’heure de l’horloge dans diverses situations de désynchronisation.

    L’exposition à la lumière artificielle la nuit (LAN) peut avoir des effets délétères sur la santé en lien avec la  désorganisation d’une horloge en conflit avec les signaux de l’environnement. En France et dans les pays industrialisés environ 75% de la population active travaillent dans des horaires atypiques c’est-à-dire en dehors des horaires diurnes classiques. Ainsi, 15,4 % de la population active en France est en travail posté ou de nuit. Des études épidémiologiques concordantes font état d’une  augmentation modérée mais significative (50 à 100% en moyenne) du risque relatif de cancer du sein chez, en particulier,  les infirmières exposées de façon chronique (3 à 20 ans selon les études) à la LAN, un nouvel agent de pollution. Il en de même du personnel navigant sur longs courriers bien que, dans ce cas, d’autres causes ne puissent être exclues (radiations…). D’autres effets délétères de la LAN, sont rapportés dans l’article. Les mécanismes proposés font intervenir l’inhibition de la sécrétion nocturne de mélatonine par la LAN et la privation de sommeil. Le Centre International de Recherche sur le Cancer a classé en 2007 le travail posté qui entraîne une désorganisation circadienne dans le groupe 2A des « cancérogènes probables ». Diverses contre-mesures (mélatonine, lumière, psychotropes..) sont à l’étude dans le but d’améliorer l’adaptation au travail posté et de nuit et neutraliser la pollution de l’horloge et sa désynchronisation par la LAN.

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  • Communication scientifique

    Désordre circadien du sommeil de l’adolescent : rôle du multimédia

    Circadian disorders of sleep in adolescence: impact of the multimedia

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    L’adolescence représente une période de vulnérabilité particulière pour les désynchronisations de l’horloge interne. Au-delà de la simple prédisposition génétique, la puberté s’accompagne d’un décalage significatif de la phase circadienne du sommeil, responsable de difficultés croissantes à l’endormissement le soir ainsi qu’au lever matinal. La prévalence du syndrome de décalage de phase du sommeil est alors élevée dans cette population, touchant environ 16% des adolescents. Etant donné que les besoins de sommeil restent stables, ce décalage de la phase circadienne entraîne une privation de sommeil chronique et en conséquence une fatigue voire une somnolence diurne, mais également des anomalies métaboliques, des troubles neurocognitifs avec baisse des résultats scolaires, ou encore des troubles de l’humeur.

    Alors que l’importance des facteurs génétiques et biologiques a été démontrée par de nombreuses études scientifiques, la recherche sur les facteurs sociaux, cognitivo-comportementaux et psychologiques est encore émergente. Parmi ces facteurs, la révolution technologique des dernières décennies a nettement modifié le comportement de nos adolescents, et notamment leur temps passé devant les écrans. Dans le cadre de cet article, nous discuterons à travers les dernières recherches l’intrication de ces différents facteurs mais en particulier le rôle du multimédia dans les désordres circadiens du sommeil à l’adolescence.

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  • Communication scientifique

    Gènes d’horloge : de la drosophile à l’homme

    Clock genes: from Drosophila to humans

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

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  • Conférence invitée

    Présentation du modèle du Service de Santé des Armées 2020

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  • Communiqué

    La buprénorphine à haut dosage : mésusage et détournements d’usage

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de ce communiqué.

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  • Communiqué

    La thrombectomie ouvre une ère nouvelle dans le traitement d’urgence de l’infarctus cérébral

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de ce communiqué.

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  • Communication scientifique

    Dyslexie et troubles apparentés : une nouvelle thématique de santé publique, entre neuroscience et pédagogie

    Les troubles spécifiques d’apprentissage, et au premier chef la dyslexie de développement qui en est la forme la plus fréquente et la mieux étudiée, concernent environ 6 à 8% de la population d’enfants d’âge scolaire, et 4% des adultes. Chez l’enfant, ils constituent en France le motif principal de demande de compensation du handicap. Cet article se donne pour but de présenter les principales avancées réalisées durant les dernières années dans le domaine. En premier lieu, la publication récente du DSM-5 a significativement modifié la nosographie des troubles en suggérant d’utiliser un terme générique, « troubles spécifiques d’apprentissage », pour se référer à tous les troubles de la lecture, du calcul ou de l’écriture, entérinant ainsi l’évidence clinique de leur fréquente association et suggérant des mécanismes communs. De même, la recherche neuroscientifique, longtemps restreinte à la seule étude des troubles de la lecture, considérés comme reflétant une installation déficiente, d’origine en grande partie génétique, des processus phonologiques sous-jacents, s’oriente actuellement vers des mécanismes plus généraux, comme un défaut de connectivité et d’intégration multimodalitaire, expliquant mieux la variabilité des symptômes et de leurs associations, mais aussi l’effet de facteurs d’ordre culturel et environnemental à côté des facteurs génétiques. Ces nouvelles données, cependant, restent très incomplètes et un approfondissement de la recherche prenant appui sur les méthodes de neuroimagerie devrait permettre, dans les années à venir, de proposer des protocoles standardisés et scientifiquement validés tant en matière de dépistage, de prévention que rééducation et de compensation.

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  • Communication scientifique

    Parcours de soins des enfants présentant des Troubles Spécifiques du Langage et des Apprentissages

    Care course in children with Specific Language and Learning Disorders

    Les troubles spécifiques du langage et des apprentissages touchent environ 5% de la population et expliquent une partie des difficultés et de l’échec scolaires en France. S’ils ne sont pas reconnus à temps, ils peuvent aboutir à l’exclusion scolaire voire à l’illettrisme. Depuis les années 2000, la création des centres de références a permis une amélioration significative du dépistage et de la prise en charge de ces troubles mais il persiste de nombreuses difficultés concernant les délais de rendez-vous pour accéder à ces centres, la formation des professionnels, la limitation de l’accès aux soins dans certaines régions et le financement de bilans et prises en charge non ou mal remboursés par la sécurité sociale, excluant les populations démunies. La prise en charge des adolescents ou des adultes pose également problème car il n’y a actuellement pas de relais après les centres de référence. Ce sujet devrait être une priorité nationale de santé publique car les conséquences sont majeures sur l’intégration sociale et professionnelle. Des solutions sont envisagées pour améliorer la situation.

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  • Communication scientifique

    Troubles des apprentissages et construction de soi chez l’enfant et l’adolescent

    Lobjectif de cet article est de réfléchir aux facteurs psychologiques impliqués dans les processus d’apprentissage chez l’enfant et l’adolescent et de conceptualiser l’impact des troubles cognitifs sur le développement émotionnel et l’identité d’apprentissage. En effet plusieurs études épidémiologiques récentes ont mis en évidence, chez les enfants porteurs de troubles des apprentissages, un risque accru de difficultés psychopathologiques de type internalisé (anxiété, dépression) et externalisé (troubles du comportement) en lien avec la fragilité de leur estime de soi. La prise en charge de ces enfants doit donc tenir compte autant des facteurs cognitifs que des facteurs émotionnels impliqués dans le développement. Cela nécessite avant tout d’établir un diagnostic multidisciplinaire et de l’associer à une guidance pédagogique en mesure d’aider l’enfant et ses parents à comprendre les principaux enjeux associés aux troubles. Pour les parents et l’environnement, il s’agit de comprendre les spécificités de fonctionnement de ces enfants pour leur proposer des adaptations pédagogiques et environnementales permettant d’utiliser au mieux l’expérience éducative et de soutenir leur estime de soi. 

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  • Communication scientifique

    Troubles spécifiques des apprentissages chez l’enfant

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  • Communication scientifique

    Dépister et prévenir la dyslexie et les troubles associés : L’échec scolaire et l’illettrisme ne doivent plus être une fatalité

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  • Rapport

    La transplantation utérine

    Uterus transplantation

    Après avoir fait le récit des événements qui ont précédé la première transplantation utérine ayant abouti à la naissance d’un enfant vivant et bien portant et fait un état des lieux, les auteurs exposent la législation française actuelle sur la greffe d’organes. Puis ils abordent les aspects cliniques, insistant sur la complexité de l’acte chirurgical, le dilemme du choix entre donneuse en état de mort cérébrale ou décédée et donneuse vivante et les indications chez la receveuse. Ils décrivent ensuite le traitement immunosuppresseur avant et pendant la grossesse, les complications plus ou moins graves qui peuvent en émailler le cours et la surveillance particulièrement attentive qu’elles nécessitent, mais aussi les doutes sur l’opportunité de l’allaitement maternel. Ils s’interrogent sur l’avenir de l’enfant à moyen et long terme, son développement psychomoteur et celui de son système immunitaire. Ils retracent les nombreuses et délicates questions éthiques que pose la transplantation utérine, qu’il s’agisse des particularités de la greffe d’utérus, qui n’est pas vitale mais permet de donner la vie, du choix entre transplantation avec donneuse en état de mort cérébrale ou donneuse vivante, de la pénurie d’organes à greffer, des risques courus par la receveuse, du devenir physique et psychologique de l’enfant, enfin du choix entre transplantation utérine et gestation pour autrui et de l’éventualité de dérives. En fait, la transplantation utérine est une chirurgie encore au stade expérimental et seuls l’avenir et le recueil exhaustif de toutes les données la concernant permettront de s’assurer de son bien fondé.

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