Résumé
L’organisation des soins en périnatalité repose sur deux grands principes : assurer la sécurité des patientes et des nouveau-nés / permettre à chacun(e) d’avoir des soins appropriés à son niveau de risque. Pour cela des décrets ont établi des normes pour les centres périnataux aussi bien en personnels qu’en équipements et en nombre d’accouchements. Une des plus importantes conséquences de ces décrets (et des contraintes budgétaires) a été la fermeture de nombreuses maternités, y compris dans les années récentes. Ceci a entrainé une augmentation importante des accouchements dans les établissements faisant plus de 3000 accouchements par an (19 % en 2010 et 29 % en 2016). On doit s’interroger sur cette évolution en termes d’accès et de qualité des soins. Les études réalisées montrent que le temps moyen d’accès au lieu d’accouchement a peu varié. Les interventions telles que césariennes ou épisiotomies ont diminué et elles restent plus fréquentes dans les petits établissements. Ces éléments objectifs ne doivent pas faire oublier des données plus subjectives d’insatisfaction. Quant aux résultats ils montrent que, même si la mortalité maternelle par hémorragie a diminué, la mortalité périnatale et la mortalité néonatale, en baisse, restent à un niveau moyen par rapport aux autres pays européens et que les inégalités persistent. L’organisation des soins périnatals a aussi été mise en place pour les situations à très haut risque comme les naissances très prématurées (avant 32 semaines). Les deux enquêtes EPIPAGE montrent que la mortalité et les handicaps ont diminué pour cette population. Toutefois la dernière enquête a révélé que la situation pour les extrêmes prématurés (<27 semaines) posait des problèmes. Les données présentées ici montrent qu’il existe encore des améliorations nécessaires aussi bien pour les situations à bas risque que pour les situations à très haut risque, dans trois domaines : celui de la prévention, de la lutte contre les inégalités, de la participation des femmes et des parents dans les décisions.
Summary
The organization of perinatal care is based on two main principles:
-to ensure the safety of patients and newborns
-allowing everyone to have care appropriate to their level of risk.
For this purpose, decrees have established norms for the perinatal centers as well for personal as for equipment and number of deliveries.
One of the most important consequences of these decrees (and budget constraints) has been the closure of many maternity units. This has led to a significant increase in deliveries in « large » units (19% in 2010 and 29% in 2016).
We must question this evolution in terms of access and quality of care. Studies show that the average time of access to the place of delivery has changed little. Interventions such as caesareans or episiotomies have decreased and remain more frequent in smaller facilities. These objective elements should not obscure more subjective data of dissatisfaction.
As for the results, they show that, even if the maternal mortality by haemorrhage has decreased, the perinatal mortality is at an average level compared to the other European countries and inequalities remain.
The organization of perinatal care was also set up for very high-risk situations such as very premature births (before 32 weeks). The two EPIPAGE surveys show that mortality and disability have decreased for this population. However, the latest survey revealed that the situation for the extreme premature babies (<27 weeks) was problematic. . The data presented here show that there are still improvements needed for both low-risk and high-risk situations in three areas: prevention, fight against inequalities, participation of parents, particularly women, in decisions.
Bull. Acad. Natle Méd., 2018, 202, nos 3-4, 657-662, séance du 27 mars 2018
