Séance du 5 avril 2016

Communication scientifique

Cognitive decline in elderly diabetic patients. Contribution of the Gerodiab study

Bernard BAUDUCEAU *, Lyse BORDIER *, Jean Pierre LE FLOCH **, Christiane VERNY ***, Jean DOUCET **** et l’intergroupe de Diabéto- Gériatrie SFD / SFGG

L’étude Gérodiab est menée grâce à une subvention de la Fondation Novo-Nordisk et des laboratoires Merck-Serono, une allocation recherche de la SFD et un PHRC national.

L’étude Gérodiab est la première étude multicentrique française observationnelle prospective de suivi d’une cohorte de patients diabétiques âgés.

But de l’étude : L’objectif de cette étude est d’évaluer le lien entre l’équilibre glycémique et la morbidité de patients diabétiques de type 2 de plus de 70 ans. Les résultats ici présentés concernent les données lors de l’inclusion des patients.
Patients et méthode : Une cohorte de 987 patients diabétiques de type 2 dont 52,1 % de femmes, âgés de 70 ans et plus, ont été inclus de Juin 2009 à Juillet 2010 après une information éclairée, dans 56 centres répartis dans l’hexagone. L’ancienneté du diabète était d’au moins 1 an et les malades devaient être suffisamment autonomes dans leurs activités de la vie courante comportant notamment l’hygiène corporelle, l’habillage, la marche et les repas. Cette autonomie, au moins relative, était définie par un score supérieur ou égal à 3/6 sur l’échelle ADL (Activities of Daily Living). Les critères d’exploitation de l’étude reposaient, lors de l’inclusion, sur l’évaluation des données individuelles et notamment sur l’existence de troubles cognitifs. Dans cette étude, les troubles cognitifs ont été quantifiés grâce à la réalisation d’un MMSE (Mini Mental State Examination).

Résultats : Dans l’étude Gérodiab, 28,7 %des patients avaient un déficit sur le plan cognitif, soit du fait d’une démence (2,6 % des cas), soit devant un score inférieur à 25 au MMSE lors de l’inclusion. Les résultats permettent de confirmer et de préciser certains points de la littérature portant sur la fréquence, les mécanismes d’apparition, le rôle des hypoglycémies et les conséquences cliniques de ces troubles cognitifs.

Conclusion : Le dépistage des troubles cognitifs des patients diabétiques âgés permet d’adapter le mode de prise en charge et de prendre des mesures sociales pour limiter les conséquences de ce qui constitue de nouvelles complications du diabète.

Séance du 29 mars 2016

Communication scientifique

Marc GENTILINI *

Séance du 29 mars 2016

Communication scientifique

Ogobara DOUMBO *, Dr Ibrahima Socé FALL **, Doumbo S. NIARÉ *

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.
Dr I.S. FALL est membre du personnel de l’OMS. Les opinions exprimées dans cet article ne sont pas des positions engageant l’OMS.

Séance du 29 mars 2016

Communication scientifique

Elimination in South-East Asia ? The role of antimalarial drugs

François NOSTEN *

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

La résistance de Plasmodium falciparum aux dérivés de l’artémisinine qui gagne le Sud-Est Asiatique menace les progrès récents observés dans la lutte contre le paludisme. Une véritable course contre la montre est engagée pour éliminer P.falciparum dans cette région avant qu’il ne devienne résistant à tous les traitements disponibles. Les antipaludiques occupent une place centrale dans le projet d’élimination en cours dans l’Est de la Birmanie le long de la frontière thaïlandaise. La combinaison d’artéméther et de luméfantrine est utilisée dans le traitement précoce des cas cliniques en association avec la primaquine. La dihydro-artémisinine en association avec la pipéraquine, d’élimination lente, est le médicament de choix pour les traitements de masse, dans les foyers de forte prévalence d’infections sous-microscopiques asymptomatiques. Les premiers résultats enregistrés après 18 mois d’activités sont très encourageants : l’acceptabilité par la population a été excellente et une forte diminution de l’incidence de P.falciparum, sans aggravation de la résistance, a été observée.

Séance du 29 mars 2016

Communication scientifique

Plasmodium falciparum resistance to artemisinin-based combination therapies (ACTs): Fears of widespread drug resistance

Françoise BENOIT-VICAL* , Lucie PALOQUE, Jean-Michel AUGEREAU

Françoise BENOIT-VICAL déclare être co-auteur des brevets # US61/904651 et # US62/062439 déposés par l’Institut Pasteur.

L’utilisation, depuis plus de 15 ans, dans le traitement du paludisme de combinaisons thérapeutiques associant un dérivé de l’artémisinine avec une molécule partenaire (dénommées ACTs pour Artemisinin-based Combination Therapies), a permis une diminution notable de la mortalité dans les régions tropicales et subtropicales. Cependant ces progrès sont gravement menacés par la diminution de l’efficacité clinique des artémisinines caractérisée par une clairance parasitaire retardée et un taux de recrudescence élevé, et rapportée dès 2008 dans l’Ouest du Cambodge. Cette résistance de Plasmodium aux artémisinines s’est déjà étendue à plusieurs pays du Sud-est Asiatique. Cependant les ACTs restent efficaces tant que la molécule partenaire garde son activité, mais de plus en plus d’échecs cliniques sont aujourd’hui corrélés à la résistance du parasite à la fois à l’artémisinine et à la molécule associée. Une des craintes majeures est la diffusion de ces parasites aux multiples résistances en Afrique subsaharienne, continent le plus touché par le paludisme, comme cela fut le cas par le passé avec d’autres traitements antipaludiques. Il est donc indispensable de mieux comprendre, d’un point de vue phénotypique et génotypique, la résistance du parasite Plasmodium falciparum à l’artémisinine et à ses dérivés afin de proposer de nouveaux outils thérapeutiques.

Séance du 29 mars 2016

Communication scientifique

Sophie ALLAUZEN *

Séance du 29 mars 2016

Communication scientifique

Pierre BUFFET * et Martin DANIS **

Séance du 22 mars 2016

Éloge

Jean-Louis DUFIER *

Séance du 22 mars 2016

Rapport

Fetal alcohol syndrome

Gérard BREART *, Gilles CREPIN *

Les membres de la commission déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts en rapport avec le contenu du rapport.

L’exposition prénatale à l’alcool touche un nombre grandissant de pays .La France n’est pas épargnée par ce fléau qui atteint les enfants de la naissance à l’adolescence. Elle se manifeste dans sa forme la plus grave et complète par le Syndrome d’Alcoolisation Fœtale associant une dysmorphie cranio faciale, un retard de croissance et un déficit mental. Il existe beaucoup d’autres aspects réunis sous la terminologie de Troubles Causes par l’Alcoolisation Fœtale dominés par les troubles de l’apprentissage, de la mémorisation responsables de difficultés scolaires, de troubles cognitifs et du comportement.

Depuis le communiqué publié par l’Académie Nationale de Médecine en 2004, des progrès significatifs ont été accomplis dans les domaines de l’épidémiologie, de la connaissance des mécanismes de toxicité de l’alcool sur le cerveau et des méthodes de détection clinique et biologique de l’intoxication alcoolique.

La gravité des situations créées chez l’enfant à naître appelle une prise de conscience collective.

 Les mesures rigoureuses d’encadrement qui s’imposent concernent :

–        l’information, par les médias, de tous les acteurs impliqués à commencer par les femmes enceintes elles- mêmes, mais aussi les adolescentes, les femmes en âge de procréer, le grand public.

–        la formation de tous les professionnels de santé concernés par la grossesse, la naissance et l’enfant, ainsi que les enseignants.

–        la prévention ciblée sur la modification du logo apposé sur les bouteilles de boissons alcooliques, la préparation et la surveillance de la grossesse, l’utilisation d’un auto questionnaire et des biomarqueurs modernes pour la détection de l’intoxication.

Ces orientations font l’objet de recommandations conclues par un seul mot d’ordre : tolérance zéro alcool pendant la grossesse.

Séance du 22 mars 2016

Information

Jacques ROUËSSE *

L’espérance de vie des personnes atteintes de déficience intellectuelle [PDI] s’est considérablement accrue avec comme corollaire une augmentation de leur risque de développer un cancer. Ces cancers ont des spécificités quant à leur épidémiologie, leur diagnostic et leur thérapeutique.

Globalement la fréquence de ces cancers est la même que celle de la population générale. Cependant la fréquence élevée de certains cancers est en rapport avec l’étiologie du déficit intellectuel, on observe aussi que l’influence de l’âge peut être différente de celle observée dans la population générale. Leur prise en charge pose des problèmes particuliers. Le déficit intellectuel crée des difficultés particulières de prise en charge et, au total, peut la rendre insuffisante.

Séance du 22 mars 2016

Communication scientifique

Innovative immunotherapies of respiratory allergic diseases

Anca M CHIRIAC*,Pascal DEMOLY *, François-Bernard MICHEL *

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

L’immunothérapie allergénique (ITA) est un moyen de traitement des maladies allergiques respiratoires (asthme, rhinite et conjonctivite) qui a démontré son efficacité. Outre la réduction des symptômes, l’ITA peut modifier l’évolution de la maladie allergique et agir à long terme, après l’arrêt du traitement, en induisant une tolérance spécifique de l’allergène. En pratique clinique courante, l’immunothérapie est administrée par voie sous-cutanée ou sublinguale pour un effet de 7 à 12 ans. Elle peut également prévenir le développement de l’asthme et une sensibilisation à de nouveaux allergènes. Malgré les progrès accomplis, d’autres approches sont nécessaires, particulièrement pour les patients souffrant d’asthme et d’allergies respiratoires moins fréquentes ou multiples, ou bien d’allergies non respiratoires (dermatite atopique, allergies alimentaires). Ces nouvelles approches d’amélioration de l’ITA portent sur l’utilisation d’adjuvants ou d’allergènes recombinants, de peptides, ainsi que de nouvelles voies d’administration.

Séance du 22 mars 2016

Communication scientifique

Innate Lymphoid Cells: new actors of immunity

Sophie CYPOWYJ*,Eric VIVIER *

Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

Le monde des cellules lymphocytaires, composantes majeures de notre système immunitaire, s’est récemment élargi. Un nouveau groupe, les cellules lymphoïdes innées (ILC pour Innate Lymphoid Cells) a été défini. Il comprend des cellules lymphoïdes connues depuis des décennies, comme les cellules Natural Killer (NK) et les cellules ‘Lymphoïde Tissue-Inducteur’ (LTI). Les cellules NK reconnaissent une large gamme de cellules cibles, qu’elles contribuent à éliminer par des processus de cytotoxicité et/ou de production de cytokines, telles que l’interféron-γ (IFN-γ). Les progrès dans notre compréhension de la biologie des cellules NK ont conduit à un intérêt croissant pour la manipulation clinique de ces cellules dans le cancer. Les autres ILC plus récemment identifiés se trouvent principalement dans les muqueuses et les tissus lymphoïdes associés aux muqueuses, où elles initient rapidement des réponses immunitaires à des agents pathogènes et ceci en l’absence d’une sensibilisation spécifique. Nous décrirons dans cet article les caractéristiques de base de ces nouvelles ILC, et plus spécifiquement leur implication dans le cancer. Une grande partie de ce rôle reste inconnue, mais plusieurs résultats devraient conduire à de nouvelles approches pour disséquer la contribution des différents sous-ensembles d’ILC au développement, à la maintenance ou à l’élimination des tumeurs à différents sites anatomiques. Ces analyses nécessiteront le développement de réactifs et de protocoles normalisés pour évaluer la présence et la fonction des ILC dans les échantillons de sang et de tissus humains.

Séance du 22 mars 2016

Communication scientifique

SPA therapy for pain of patients with chronic low back pain, knee osteo-arthritis and fibromyalgia

Christian-François ROQUES*,Patrice QUENEAU *

Les auteurs déclarent être membres du Conseil Scientifique de l’Association Française pour la Recherche Thermale.

L’examen de 33 essais cliniques avec comparateur et tirage au sort suggèrent que les douleurs chroniques de l’arthrose du genou, des lombalgiques chroniques, de la fibromyalgie sont améliorées de manière appréciable par les cures thermales ; l’amélioration est globalement supérieure à celle des groupes témoins. Globalement la cure thermale est bien tolérée. Comparés à des soins homologues non thermo-minéraux, les soins thermaux font preuve d’une plus grande efficacité analgésique. Les études manquent le plus souvent de puissance statistique en particulier en raison d’un nombre de sujets insuffisant ; les durées d’observation des patients ne sont pas toujours suffisantes et les protocoles de traitement divers. Une analyse scientifique plus approfondie (méta-analyse) est pertinente. Mais, la poursuite des investigations cliniques est nécessaire pour affiner ces données.

Séance du 8 mars 2016

Communication scientifique

Jean-Pierre OLIÉ *

Séance du 8 mars 2016

Communication scientifique

Early detection of autism spectrum disorders: emerging symptoms and biomarkers

Véronique GOUSSÉ 1, Frédérique AMSELLEM 3, 4 Richard DELORME 2, 3

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet
article.

Séance du 8 mars 2016

Communication scientifique

Is autism a different kind of intelligence? New insights from cognitive neurosciences

Laurent MOTTRON *

L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

Séance du 8 mars 2016

Communication scientifique

Towards a neuropsychological approach to autism

Jean CAMBIER *

Séance du 8 mars 2016

Communiqué

Catherine BARTHELEMY *, Marie-Christine MOUREN *, Jean-Pierre OLIE *

Séance du 1 mars 2016

Communiqué

Bernard LAURENT *, Patrice QUENEAU *, Alain SERRIE *, Richard TREVES *

Les membres du Groupe de travail déclarent ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec
le contenu de ce rapport.

Séance du 1 mars 2016

Communication scientifique

Angioplasty, coronarography and coronary artery bypass in France : a geographical approach

Emmanuel VIGNERON *

L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.
Il précise toutefois que cette étude a été soutenue par la Fédération Hospitalière de France.
L’auteur remercie Madame Sandrine Haas pour sa collaboration ainsi que les Docteurs Sylvie Fontanel et Michel Hansen (Alsace) pour leur apport.

La pratique de l’angioplastie coronaire et de la coronarographie connaît en France des disparités territoriales importantes. Leur analyse établit un lien avec l’offre libérale de cardiologie et la présence des cliniques privées à but lucratif, ce qui n’est pas le cas des variations du taux de recours au pontage aorto-coronarien.
Cette relation est attribuable à un effet d’induction de l’offre sur la demande. Mais le sens à donner à cette relation ne permet pas de parler de pertinence des actes car aussi bien cet effet d’offre peut être pertinent pour les patients. Cette étude permet cependant d’éclairer le travail des autorités de régulation comme les Agences Régionales de Santé (ARS) et la Direction Générale de l’Offre de Soins (DGOS) qui ont à piloter la performance de l’offre de soins pour assurer, conformément aux principes énoncés et sur la base des recommandations internationales, un égal accès à des soins de qualité.

Séance du 1 mars 2016

Communication scientifique

DNAAncestry and phenotype markers analyses and french law

Bertrand LUDES *

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

Des méthodes d’identification visent actuellement à préciser les traits phénotypiques et l’origine biogéographique des individus par l’analyse de mutations ponctuelles dont certaines sont présentes dans des séquences d’ADN codant. Les lois de bioéthiques en France interdisent, en matière de criminalistique, l’analyse de régions codantes mais l’arrêt n° 3280 du 25 juin 2014 (13-87.493) de la chambre criminelle de la Cour de cassation tend à permettre ces analyses pour des échantillons biologiques détachés du corps. L’auteur démontrent la faisabilité de ces analyses par le système HIrisplex [1] sur sept échantillons osseux provenant d’une population mongole ancienne pour ne pas contrevenir à la loi française et posent la question de l’application de ces techniques sur les corps non identifiés.

Séance du 1 mars 2016

Communication scientifique

Jean-Baptiste RICCO *, Jérôme CAU, Fabrice SCHNEIDER, Mathieu DESVERGNES, Nicolas LEFORT, Romain BELMONTE

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

But de l’étude : Comparer les résultats postopératoires et à moyen terme de la chirurgie laparoscopique aortique avec ceux de la chirurgie aortique conventionnelle par une équipe chirurgicale entraînée à la chirurgie aortique laparoscopique.
Méthodes : Une étude prospective a été menée de janvier 2006 à décembre 2011 chez 228 patients consécutifs ayant eu un pontage aortique pour un anévrysme de l’aorte abdominale (n = 139) ou pour une maladie occlusive aortique (n = 89). La chirurgie aortique conventionnelle avait été réalisée chez 145 patients et la chirurgie aortique totalement laparoscopique chez 83 patients. Le critère de jugement principal composite (EVDEF) regroupait les événements défavorables suivants : (1) décès < 30 jours et décès plus tardifs liés à la chirurgie, (2) hémorragie postopératoire nécessitant une réintervention, (3) infarctus du myocarde I 30 jours, (4) Accident vasculaire cérébral I 30 jours, (5) défaillance respiratoire postopératoire nécessitant une ventilation assistée J 4 jours, (6) infection de la prothèse aortique, (7) occlusion de la prothèse aortique, (8) toute réintervention en rapport avec la chirurgie aortique. Pour diminuer les biais liés à l’absence de randomisation, les deux groupes chirurgicaux ont été appariés par un score de propension qui a permis d’analyser 50 paires de patients ayant des caractéristiques préopératoires identiques. L’analyse univariée des événements défavorables survenus dans les 30 jours postopératoires a été suivie d’une analyse multidimensionnelle par régression logistique. L’indemnité de survenue des événements défavorables au cours du suivi a été calculée par la méthode de Kaplan-Meier et le rôle des différentes covariables a été analysé par le modèle de Cox.

Résultats : L’analyse univariée, sur les groupes ajustés par le score de propension, a montré que la laparoscopie aortique était associée à un risque significativement plus élevé d’événements défavorables (EVDEF) à 30 jours (p = 0,03). Ce résultat a été confirmé par régression logistique (OR 4,5 ; IC à 95 % : 1,3-14,9 ; p. = 0,01). La survenue d’événements défavorables au cours du suivi a été analysée par un modèle de Cox. Seules la chirurgie laparoscopique (Hazard Ratio [HR ; 4,4 ; IC à 95 %: 1,7-11,7] ; p. = 0,002) et la présence d’une maladie coronarienne (HR ; 2,7 ; IC à 95 %: 1,1-6,3 ; p. = 0,02) étaient associée de façon indépendante à la survenue d’un événement défavorable (EVDEF) au cours du suivi. Le petit nombre de patients ne nous a pas permis de faire une analyse séparée pour la pathologie anévrysmale et pour la pathologie occlusive aortique.
Conclusions :  Cette étude suggère que, même pour une équipe entraînée, l’abord laparoscopique augmente le risque des complications observées au cours de la chirurgie aortique. ClinicalTrials.gov Identifier : NCT02325700

Séance du 23 février 2016

Présentation ouvrage

Jean-Yves Le Gall

Séance du 23 février 2016

Rapport

Burn-out

** LÉGERON Patrick,Jean-Pierre OLIE *

Les membres du groupe de travail déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec le contenu de ce rapport.

L’expansion du terme burn-out est une source de confusion en raison des limites imprécises de cette réalité. La symptomatologie du burn-out regroupe plusieurs dimensions : épuisement émotionnel, dépersonnalisation, réduction de l’accomplissement personnel. Les nosographies médicales ne mentionnent pas le burn-out. Celui-ci peut s’apparenter soit à un trouble de l’adaptation, soit à un état de stress post traumatique, soit à un état dépressif. Il peut aussi désigner un tableau de désarroi psychologique d’intensité infra clinique à celle qui est requise pour désigner une pathologie caractérisée. C’est ce que tendent à confirmer les quelques données biologiques qui ont rapporté une dys-régulation de l’axe hypothalamo-hypophyso-adrénocorticotrope, du système immunitaire ou encore des taux circulants de facteurs trophiques (tel le BDNF).

L’échelle de mesure développée par Christina Maslach (MBI) ne peut être considérée comme un outil diagnostique : en population non clinique elle repartit chaque dimension (épuisement émotionnel, dépersonnalisation, réduction du sentiment d’accomplissement de soi) en trois tertiles  (niveau faible, intermédiaire, élevé).

Les facteurs étiologiques du burn-out sont ceux des risques psycho-sociaux : (exigences du travail, exigences émotionnelles, manque d’autonomie, manque de soutien social et de reconnaissance, conflits de valeur, insécurité de l’emploi et du travail) et ceux liés à la personnalité du sujet : des facteurs individuels peuvent être déterminants de vulnérabilité.

La prévention du burn-out professionnel doit être conçue par le management de l’entreprise au plus haut niveau en impliquant tous les acteurs concernés de cette entreprise. Elle ne doit pas pour autant méconnaitre les facteurs de risques inhérents au sujet lui-même : neuroticisme, surinvestissement, antécédents psychopathologique. Le médecin du travail (et le service de santé en entreprise) en accord avec sa déontologie, doit être concentré sur la définition des actions de promotion de la santé au sein de l’entreprise. Le Ministère de la Santé doit développer des campagnes d’information auprès du grand public. L’Académie de Médecine souligne la nécessité de créer une structure capable de faciliter la coopération entre Ministère de la Santé et Ministère du Travail.

Séance du 23 février 2016

Rapport

Bruno JARRY,Francis GALIBERT *

Séance du 16 février 2016

Présentation ouvrage

Yves Logeais

Séance du 16 février 2016

Information

Pierre JOUANNET *

Séance du 16 février 2016

Communication scientifique

Catherine BUFFET *

Séance du 16 février 2016

Communication scientifique

Hemocromatosis: a changing world

Pierre BRISSOT *

L’auteur a bénéficié de supports financiers pour des conférences, des activités de conseil et de recherche de la part des Laboratoires Novartis.

Les avancées considérables dans la compréhension du métabolisme du fer ainsi que dans les  domaines biochimique, génétique et d’imagerie de la surcharge en fer font qu’aujourd’hui : 

i) Il convient de parler d’hémochromatoses (HC) au pluriel, le cadre nosologique de ces surcharges génétiques en fer englobant non seulement l’HC « classique », de loin la plus fréquente et liée au gène HFE, mais aussi les HC non liées à ce gène. Ces dernières comprennent essentiellement le groupe des HC juvéniles et l’HC par déficit en ferroportine.
ii) Le diagnostic de ces maladies peut se faire de manière totalement non invasive, basé sur la clinique, l’imagerie et la biologie.
iii) Le traitement, qui reste pour la majorité de ces affections assuré par les saignées, devrait, pour nombre d’entre elles, pouvoir bénéficier d’une approche innovante, la supplémentation en hepcidine.

Séance du 16 février 2016

Communication scientifique

Dysmetabolic iron overload syndrome

Yves DEUGNIER (1-2), Édouard BARDOU-JACQUET (1-3), Fabrice LAINÉ (1)

Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

Une hyperferritinémie modérée est fréquente au cours du syndrome métabolique. Lorsqu’elle excède 500 μg/l, elle témoigne en règle d’un réel excès de fer décrit sous le terme d’hépatosidérose dysmétabolique (HSD), laquelle touche essentiellement l’homme d’âge mur. Le diagnostic d’HSD passe par la démonstration de l’excès hépatique de fer par la biopsie ou l’IRM. L’excès de fer n’est pas uniquement hépatique mais concerne également la rate et le tissu viscéral adipeux. Le fer adipeux semble jouer un rôle important dans le maintien et l’aggravation de l’insulino-résistance mais la preuve n’est pas faite de l’efficacité à court terme des saignées sur les paramètres du métabolisme du glucose et de l’insuline. Une prise en charge hygiéno-diététique vigoureuse et prolongée demeure, à ce jour, la seule mesure indiscutable dans l’HSD.

Séance du 16 février 2016

Communication scientifique

Rare microcytic anemias

Hervé PUY (1,2,3,4), Hana MANCEAU (1,2,3), Zoubida KARIM (1,2,3), Caroline KANNENGIESSER (1,2,3,5)

Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

Les formes fréquentes d’anémies microcytaires sont souvent dues à des anomalies génétiques de synthèse de globine. Dans cette revue, nous décrivons d’autres formes génétiques beaucoup plus rares qui impliquent des gènes du métabolisme du fer, du métabolisme de l’hème, de la biosynthèse des clusters Fer-soufre et de la synthèse de protéines mitochondriales. Au sein de ces formes rares, les plus fréquentes sont les anémies sidéroblastiques non syndromiques et les anémies de type IRIDA (iron-refractory iron deficiency anemia). Pour les anémies sidéroblastiques, il s’agit d’un groupe hétérogène de maladies défini par la présence de sidéroblastes en couronne dans la moelle osseuse des patients. Les anémies de type IRIDA sont des anémie microcytaire associées à une concentration anormalement élevée de l’hepcidine sérique avec une absorption du fer anormale caractérisée par une absence de réponse au fer oral et une réponse au fer intra veineux. Les nouvelles techniques de séquençage devraient aider à l’identification des gènes impliquées dans les formes d’anémies rares encore inexpliquées.

Séance du 9 février 2016

Communication scientifique

Dominique POITOUT *

Séance du 9 février 2016

Communication scientifique

Yveline NOUAILLE de GORCE *

L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

Les os massifs restent irremplaçables chaque fois qu’il s’agit de compenser un délabrement osseux important ou une exérèse carcinologique qui ne pourrait être comblée par une autogreffe.
Afin de satisfaire les besoins des patients, un réseau s’est organisé. Il comprend les coordinations hospitalières, l’Agence de la Biomédecine, les équipes chirurgicales, les établissements de santé et les banques de tissus. Sa mission est de mettre à disposition des chirurgiens un « stock » de greffons validés. Ce stock n’est cependant pas anodin, puisqu’il s’agit de produits d’origine humaine.
Pour cette raison, le prélèvement, la conservation et la distribution de ces greffons doivent satisfaire à des règles d’éthique et de sécurité sanitaire. Les lois de bioéthique et les Bonnes Pratiques de prélèvement et de préparation des tissus humains visent à faire respecter ces exigences.

Séance du 9 février 2016

Communication scientifique

Patrick TROPIANO **, R. VOLPI **, P. MAMAN **, P. PARIS **,Dominique POITOUT *

Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

Depuis 1978, la Banque de Tissus de Marseille a conservé 11 762 fragments osseux ou
ostéo-cartilagineux dont 758 allogreffes massives (745 ont été utilisées).
Ces greffons conservés dans l’Azote liquide, (à ¢196° C) avec un cryo-préservateur
(DMSO) et non stérilisés par la suite (par irradiation) ont été utilisés, en particuliers pour reconstruire des pertes de substances osseuses ou ostéo-cartilagineuses tumorales,  traumatiques ou liées à des reprises itératives de prothèses articulaires.
Le recul moyen pour les patients opérés entre 1983 et 2015 est de 26 ans et l’on observe une intégration tout-à-fait satisfaisante du greffon dans plus de 82 % des cas.
Des problèmes inflammatoires ou immunologiques ont été observés seulement dans 9 % des cas et ils furent souvent confondus avec un sepsis amicrobien qui réagit bien à l’utilisation des immunosuppresseurs même si le volume de l’épanchement entourant la greffe aboutit parfois à la survenue d’une fistule cutanée.
Le greffon a dû être remplacé par un autre dans 4,2 %des cas et par une prothèse articulaire en cas de greffe ostéo-articulaire massive dans 6,4 % des cas Des difficultés liées à l’obtention de greffons osseux massifs a fait étudier d’autres types de reconstructions comme des prothèses en Titane poreux dont le volume peut être également modulé en peropératoire et dont l’intégration est tout à fait satisfaisante surtout si l’on remplit les pores métalliques par des tissus composés de tissus osseux spongieux et comportant cellules souches mésenchymateuses ostéoformatrices.

Mises en place et modelées directement en salle d’opération, depuis 2010, nous les avons essentiellement utilisées pour remplacer des portions d’hémi-bassin ou des segments diaphysaires des os longs.

Séance du 9 février 2016

Communication scientifique

Yvon LEBRANCHU *

Séance du 9 février 2016

Communication scientifique

Prosthesis joint infections: contributions of experimental models to understanding the limitations of antibiotic efficacy and optimization of medical treatment

Anne-Claude CREMIEUX *

Liens d’intérêt : l’auteur a reçu des subventions de Janssen-Cilag, Novartis, Astra Zeneca,Aventis, Haeraus et Teva pour des programmes de recherche expérimentale ou clinique, des activités de conseil ou des conférences.

La survenue d’une infection post opératoire est la principale complication de la chirurgie prothétique articulaire, depuis son invention par Robert et Jean Judet en 1947. Comme le nombre de prothèses articulaires posées chaque année augmente de façon importante, ces infections sont de plus en plus fréquentes et l’optimisation de leur prise en charge est un enjeux important sur le plan médical et économique. Les infections sur prothèses articulaires sont un bon modèle pour appréhender les limites de l’activité des antibiotiques in vivo. L’antibiothérapie est confrontée à un double défi : (i) la difficulté à éradiquer les bactéries au contact d’une prothèse, en partie liée au ralentissement métabolique de ces bactéries  encloses dans le biofilm, (ii) la diffusion quasi inexistante des antibiotiques dans l’os cortical infecté, révélée par leur étude autoradiographique dans un modèle expérimental d’infection sur prothèse à staphylocoque, principale bactérie à l’origine de ces infections. L’émergence « naturelle » de bactéries résistantes au traitement antibiotique, alors même qu’elles n’ont pas été soumises à la pression de sélection d’un traitement, a été plus récemment observée dans ce même modèle. La prise en charge optimale de ces infections est à ce jour médicochirurgicale en utilisant des antibiotiques dont l’efficacité dans le modèle expérimental s’est avérée particulièrement remarquable comme la rifampicine en association sur les infections à staphylocoque.

Séance du 9 février 2016

Rapport

ECONOMIC RELEVANCE OF NEW TREATMENTS

Gilles BOUVENOT *, Renaud DENOIX DE SAINT MARC *, Michel HUGUIER *, Gérard MILHAUD *

Les membres de la Commission déclarent ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de ce rapport.
Ce rapport présenté en séance le mardi 9 février 2016.
Ce texte a été mis à jour le 24 mars 2016.

Le coût de certains médicaments issus des biotechnologies devient considérable et leur prise en charge par l’assurance maladie problématique. Ainsi, en 2013 le coût du traitement de la dégénérescence maculaire liée à l’âge a été de 429 millions ; celui des hépatites C les plus graves (F3 et F4) est estimé à 1,7 milliard. Le coût du traitement des mélanomes cutanés métastasés par deux anticorps monoclonaux est, aux USA, de 296 000 $ par malade. Ces coûts justifient une extrême rigueur dans les prescriptions médicales et leur contrôle. En tout état de cause, des études médicales bénéfice/risques robustes et des avis éthiques autorisés sont indispensables pour fonder les choix politiques qui deviendront nécessaires. Dans ces évaluations médicales, l’exploitation des données de façon indépendante des laboratoires est indispensable pour assurer leur intégrité scientifique. Les choix seront moins difficilement acceptés par la société civile qu’elle sera sensibilisée aux études scientifiques. Par ailleurs, à côté de l’Agence européenne du médicament, une Agence de fixation des prix et une centrale d’achats européenne auraient plus de poids dans les discussions avec les laboratoires pharmaceutiques que chacun des pays de l’Union.

Séance du 2 février 2016

Communication scientifique

Vaccine hesitancy: some insights from social and psychological sciences

Jocelyn RAUDE*

L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

Au cours de ces dernières années, l’hésitation vaccinale s’est considérablement développée au sein des populations des pays occidentaux, notamment en raison de la multiplication récente de controverses sur l’utilité et la sécurité des vaccins ou de leurs adjuvants. Après un examen critique de la notion d’hésitation vaccinale, ainsi que de ses manifestations à travers l’histoire, nous nous intéresserons aux processus psychologiques et sociologiques qui permettent d’en comprendre la progression dans les sociétés contemporaines. D’une part, les données de la littérature récente montrent que l’hésitation vaccinale résulte généralement d’un arbitrage intuitif entre les risques et les bénéfices perçus chez les individus concernés par la vaccination, lesquels sont largement sujets à des biais cognitifs. D’autre part, deux phénomènes sociologiques permettent d’expliquer la multiplication des controverses autour de la vaccination. Le premier résulte d’une crise de confiance croissante vis-à-vis des pouvoirs publics en général et des autorités sanitaires en particulier. Le second procède de la transformation radicale du « marché » de l’information liée à l’émergence des médias électroniques. La conjugaison de ces deux phénomènes facilite la propagation rapide dans l’espace public de rumeurs et d’informations fausses ou invérifiables qui sont susceptibles de décourager le recours à la vaccination.

Séance du 2 février 2016

Communication scientifique

François BRICAIRE *

L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

Sous divers prétextes la vaccination se voit contestée notamment en France, et ce de façon croissante. Ceci constitue un réel problème de santé publique. Le doute qui s’installe dans la population devient source de risque potentiel grave dans la lutte contre les maladies infectieuses. Or, plus on tente de combattre ce phénomène plus les anti-vaccinaux réagissent aidés en cela par les moyens modernes de communication.

Aussi dans un pays où le plaisir de contester l’action publique est grand, pourquoi ne pas réagir de façon provocante sur le même registre et poser la question d’un arrêt de vacciner pour en montrer les conséquences et ainsi tenter de sensibiliser les citoyens pour les mettre en face de leurs responsabilités vis-à-vis de l’ensemble de la population quant aux vaccinations.

Séance du 2 février 2016

Communication scientifique

Estimation of the epidemiological impact of sub-optimal vaccination coverage in France

Daniel LÉVY-BRUHL*

L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

La couverture vaccinale est insuffisante pour de nombreux vaccins en France. Nous avons estimé, à partir des données épidémiologiques disponibles, le nombre de cas, de décès ou d’hospitalisations qui sont survenus alors qu’ils auraient pu être évités par l’atteinte des niveaux de couverture vaccinale escomptés. La mortalité non évitée est surtout importante pour la grippe. Cependant, des hépatites B fulminantes et des décès dus à la coqueluche ou à une infection invasive bactérienne surviennent également chaque année chez des sujets qui auraient dû être protégés par la vaccination. L’épidémie de rougeole qui a sévi en France entre 2008 et 2012 et qui a occasionné un nombre important de formes graves témoigne également des conséquences des niveaux insuffisants de couverture vaccinale. 

Séance du 2 février 2016

Communication scientifique

Thomas HANSLIK *, Odile LAUNAY **

Le texte qui suit reprend largement celui des recommandations de vaccination des personnes immunodéprimées ou aspléniques du Haut Conseil de la Santé Publique (Comité technique des vaccinations, 2014), également rédigé par l’auteur de la présente mise au point (avec l’autorisation du Comité Technique des Vaccinations).
Thomas Hanslik a été membre du Comité technique des vaccinations de 2011 à 2016.
Déclaration d’intérêt sur le site du Haut Conseil de la Santé Publique.
Odile Launay a été membre du Comité technique des vaccinations de 2007 à 2016 et vice-présidente de 2011 à 2016. Déclaration d’intérêt sur le site du Haut Conseil de la Santé Publique.

Les maladies auto-immunes ou inflammatoires chroniques ne constituent pas en soi une indication à un calendrier vaccinal spécifique, les vaccins recommandés sont ceux du Calendrier vaccinal en vigueur. De plus, sont spécifiquement recommandées, les vaccinations contre la grippe et les infections invasives à pneumocoque.

Il est proposé de mettre à jour les vaccinations le plus tôt possible au cours de la maladie auto-immune, avant la mise en route du traitement immuno-suppresseur si possible, en particulier pour les vaccins vivants atténués qui ne pourront plus être administrés ensuite.

Les vaccins vivants atténués sont contre-indiqués chez les sujets recevant un traitement immunosuppresseur, une biothérapie et/ou une corticothérapie à dose immuno-suppressive. Le BCG est contre-indiqué dans tous les cas. 

Séance du 2 février 2016

Discours

Séance du 2 février 2016

Communication scientifique

Which pharmacovigilance for vaccines?

Jean-Louis MONTASTRUC (1,2,3,4,5), Geneviève DURRIEU (2,3), Isabelle LACROIX (2,3,4,5), Maryse LAPEYRE-MESTRE (2,4,5), Christine DAMASEMICHEL (2,3,4,5), Haleh BAGHERI (2,3,4,5), Agnès SOMMET (2,4,5),Constantin ALIVISATOS *

Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

Les vaccins sont des médicaments. Comme tous les médicaments, ils sont soumis à des tests  précliniques puis à des essais cliniques. Comme pour tous les médicaments, ces essais cliniques, indispensables, restent malheureusement toujours insuffisants en raison, par exemple, d’un suivi obligatoirement trop court, d’un effectif insuffisant et de l’absence de représentativité des sujets inclus… C’est, encore une fois, souligner l’intérêt, pour les malades et pour leurs médecins, d’un suivi après l’AMM de PharmacoVigilance. La PharmacoVigilance des vaccins repose d’abord, comme pour tous les autres médicaments, sur la notification des effets indésirables médicamenteux aux Centres Régionaux de PharmacoVigilance. Pour les vaccins, celle-ci est d’abord spontanée (c’est-à-dire non sollicitée ou passive) puis sollicitée (encouragée, active, comme ce fut le cas pour le vaccin H1N1) impliquant l’ensemble des professionnels de santé et de la population (sujets vaccinés, famille, entourage…). La notification spontanée reste la seule méthode permettant une alerte précoce avec mise en évidence d’un signal. Les méthodes de pharmacoépidémiologie s’utilisent secondairement pour confirmer, infirmer un signal issu de la notification et quantifier le risque à l’échelon populationnel. Selon la question posée, il peut s’agir de suivis de cohortes, d’enquêtes cas-témoin, de méthode attendu-observé ou encore de séries autocontrôlées (cas propre témoin). La PharmacoVigilance est indispensable à une évaluation moderne, clinique et médicale, de la balance bénéfices risques des vaccins. La connaissance des données de pharmacovigilance des vaccins permet aussi de rappeler l’excellente balance bénéfices risques de ces médicaments, balance bien supérieure à celle de beaucoup d’autres classes médicamenteuses.

Séance du 26 janvier 2016

Communiqué

Jean-Noël FIESSINGER *

Déclaration d’intérêt du rapporteur : membre des comités de rédaction du Bulletin de l’Académie Nationale de Médecine, du Concours Médical et de la Revue du Praticien.

Séance du 26 janvier 2016

Communication scientifique

What is new in neonatal infection ?

Christèle GRAS-LE GUEN*,**,***, Elise LAUNAY*, Cécile BOSCHER*, Jocelyne CAILLON**,***

Mme GRAS-LE GUEN déclare avoir un lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article: présentations scientifiques sur invitation des laboratoires Biomerieux et Thermo Fisher qui sont partenaires de l’étude clinique nationale en cours sur le sujet (PHRC DIACORD).
Les autres auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

L’infection néonatale précoce (INP) reste une préoccupation majeure dans les pays en voie de développement comme dans les pays industrialisés. Parce qu’aucun élément clinique ni marqueur biologique n’est assez sensible, ni spécifique pour permettre à lui seul d’établir le diagnostic, la prise en charge repose sur un faisceau d’arguments cliniques et biologiques et expose de nombreux nouveau-nés a des examens complémentaires et antibiothérapies néonatales dont les effets délétères sont aujourd’hui établis (émergence de bactéries multi résistantes, perturbations du microbiote impliquées dans la survenues de pathologies ultérieures). Alors que la prévalence des infections néonatales précoces a diminué depuis la généralisation de l’antibioprophylaxie per-natale, l’évidence s’impose d’adapter notre stratégie médicale à ces modifications épidémiologiques récentes. Une approche basée sur un fort niveau de preuve scientifique, combinant des données d’anamnèse, cliniques et de biologie comme la procalcitonine semble à ce jour la meilleure stratégie pour distinguer la population des nouveau-nés à très faible risque infectieux de celle à fort risque et limiter ainsi les indications d’antibiothérapie néonatale.

Séance du 26 janvier 2016

Communication scientifique

Mother to child HIV transmission

Stéphane BLANCHE*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

Trente ans après les premières descriptions de SIDA chez l’enfant en 1983, le risque de transmission du virus de la mère à l’enfant est devenu quasiment nul grâce aux antirétroviraux. L’extraordinaire efficacité prophylactique de l’infection HIV-1 pédiatrique doit désormais s’étendre aux pays démunis à forte prévalence. L’espoir d’une éradication virtuelle de la transmission du VIH sur la planète apparaît comme une « utopie réalisable ».

Séance du 26 janvier 2016

Communication scientifique

Management of bacterial meningitis in 2016

Etienne JAVOUHEY*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

Les méningites bactériennes sont des infections graves du système nerveux central mettant en jeu le pronostic vital et fonctionnel. Les complications sont liées à l’inflammation générée par la libération des substances bactériennes dans l’espace méningé au contact du cerveau. Les complications sont de trois types : le choc infectieux qui altère la délivrance d’oxygène aux tissus, une hypertension intracrânienne (HTIC) qui peut altérer la perfusion cérébrale et des troubles métaboliques tels que l’hyponatrémie.

La prise en charge repose sur un diagnostic précoce permettant de débuter une antibiothérapie dans l’heure qui suit le diagnostic. Une corticothérapie simultanée par dexaméthasone améliore le pronostic quand il s’agit de méningites à pneumocoque ou à Haemophilus. La reconnaissance des signes de choc doit être précoce pour permettre un traitement adapté basé sur le remplissage vasculaire et les vasopresseurs pour maintenir une bonne perfusion des organes.  Il est crucial de détecter toute altération de la conscience faisant suspecter une HTIC. Le contrôle de cette HTIC et le maintien d’une bonne hémodynamique reposent sur une surveillance continue de la pression intra-crânienne (PIC) et de la pression artérielle pour assurer une pression de perfusion cérébrale suffisante. Le drainage du liquide céphalorachidien (LCR) est un des moyens les plus efficaces pour contrôler la PIC dans les méningites car les troubles de la résorption du LCR sont fréquents. Les convulsions doivent être contrôlées, la sédation-analgésie optimisée et la ventilation adaptée pour obtenir une oxygénation et un taux de CO2 normaux.  L’hyponatrémie est le plus souvent liée à un syndrome de perte de sel du fait de la dérégulation des aquaporines. Elle doit être vite corrigée pour éviter l’aggravation de l’œdème cérébral. 

Séance du 26 janvier 2016

Éloge

Jacques HUREAU *

Séance du 19 janvier 2016

Discours

Pierre BÉGUÉ *

Séance du 19 janvier 2016

Discours

Claude HURIET *