Résumé
La miction est un acte réflexe, essentiellement intégré dans la moelle sacrée, sous contrôle encéphalique via des voies de transmission médullaire. Le contrôle est double, à la fois somatique (contraction sphinctérienne volontaire) et végétatif, le système parasympathique sacré présidant à la contraction du détrusor et le système sympathique dorso-lombaire à la relaxation de ce muscle et à la contraction sphinctérienne. Les centres activateurs et inhibiteurs encéphaliques (frontaux et pontiques), permettent en sus de la régulation locale (transduction du signal par l’urothélium vésical), un cycle continence-miction harmonieux, avec un remplissage vésical sans élévation de pression et une miction facile, sans hypercontraction detrusorienne per-mictionnelle et complète sans résidu. Mais cette miction, en dehors des cas pathologiques procédant d’une déshinibition du réflexe mictionnel par lésions neurogènes médullaires ou encéphaliques, est toujours modulée, volontairement acceptée ou différée. L’intervention du sous-cortex dans le contrôle vésical rends compte de la modulation inconsciente de ce réflexe pouvant être alors exacerbé ou à l’inverse inhibé. C’est ainsi que des urgences mictionnelles psycho-comportementales, véritablement Pavloviennes, sont souvent observées en clinique (syndrome clef-serrure), de même que des impériosités psycho-sensorielles (audition d’eau ruisselante, temps froid, immersion des mains) ou psycho-émotionnelles (orgasme, frayeur, fou-rire). À l’inverse certaines inhibitions psycho-comportementales telle la parurésie, peuvent altérer le déclenchement du réflexe mictionnel.
Les mécanismes attentionnels jouent un rôle majeur dans la perception, l’intégration et la modulation du besoin et donc de la réplétion vésicale, interférant ainsi dans le contrôle élémentaire cortico-protubérantiel du cycle continence-miction. Le concept de miction cognitive permet d’expliciter un certain nombre de comportements mictionnels, ou la miction n’est pas le fait de la nécessité manométrique et volumétrique de se réaliser, mais en
réalité dictée par d’autres considérations sociales ou environnementales (miction d’opportunité).
Summary
Micturition is a reflex act, principally integrated in the sacral cord, under control of cortical centers via spinal pathways. This neurological control involves both somatic (voluntary striated sphincter contraction) and autonomic pathways, parasympathetic system leading to detrusor contraction dorso-lumbar and sympathetic system to bladder relaxation and smooth sphincter contraction. Activating centers and encephalic inhibitors (situated in frontal cortex and pons), in addition to the local regulation (transduction of the sensory signal by the bladder urothelium), allow a harmonious continence-miction cycle, with bladder filling without too important increase of intravesical pressure and easy micturition, without excessive pressure during detrusor contraction, and complete voiding without post void residual volume. But this micturition, except for neurogenic bladders secondary to cortical or spinal lesions with loss of sacral inhibition, is always modulated, voluntarily accepted or deferred. The role of the sub-cortex in bladder control can lead to exacerbated or, conversely, inhibited modulation of this reflex. Thus, psycho-behavioral urgencies, truly Pavlovian, are often observed clinically (latchkey syndrome), as well as psycho-sensory urgencies (hearing of dripping water, cold weather, immersion of hands) or psycho-emotional (orgasm, fright, giggle incontinence). Conversely, some psycho-behavioral inhibitions, such as paruresis, can alter the triggering of the void reflex. Attentional mechanisms play a major role in the perception, integration and modulation of the desire to void and therefore of bladder repletion, thus interfering in the elementary cortical control of the micturition. The concept of cognitive voiding makes it possible to explain a certain number of mictional behaviors, where urination is not the result of themanometricandvolumetric necessity of being realized, but in reality induced by other social or environmental considerations (opportunity micturition).
Bull. Acad. Natle Méd., 2018, 202, nos 8-9, 1803-1816, séance du 6 novembre 2018
