Articles du bulletin

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3569 résultats

  • Communication scientifique

    Les cancers réfractaires de la thyroïde : progrès dans leur prise en charge

    L’auteur déclare une aide à la recherche et des honoraires de la part de : Astra Zeneca, Bayer, Eisai, Exelixis-Sobi, Genzyme a Sanofi Company.

    Les cancers réfractaires de la thyroïde sont les cancers qui ne sont pas guéris par les moyens thérapeutiques actuels. Ils comprennent les formes avancées de cancer différencié de souche folliculaire non accessibles au traitement par l’iode radioactif (4 à 5 cas par million de personnes et par an), les formes avancées de cancer médullaire (1 cas par 1-2 millions de personnes et par an) et tous les cancers anaplasiques (1 cas par million de personnes et par an). Ils sont donc rares mais sont responsables de la majorité des 400 décès annuels liés à ce cancer en France. Ils nécessitent une prise en charge en milieu spécialisé. Les traitements oraux par inhibiteurs de kinase ont transformé leur pronostic.

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  • Autre

    Compte-rendu de la séance commune de l’Académie nationale de chirurgie et de l’Académie nationale de médecine du mardi 3 novembre 2015 : « Chirurgie du sujet âgé »

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  • Communiqué

    À propos du maintien ou de la levée de l’obligation vaccinale

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  • Communication scientifique

    Introduction de la séance dédiée aux spondyloarthrites

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  • Communication scientifique

    Implication de la voie Th17 dans la physiopathologie des spondyloarthrites

    Involvement of Th17 pathway in spondyloarthritis

    L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    La spondyloarthrite est un rhumatisme inflammatoire chronique faisant intervenir dans sa physiopathologie un rôle particulier aux agents infectieux, à certains facteurs génétiques et à l’intestin, l’ensemble aboutissant à une inflammation dans différents tissus cibles ostéo articulaires et extra rhumatologiques. La voie Th17 correspond à la polarisation des cellules CD4 naïves vers les Th17 (cellules produisant principalement de l’IL-17 et de l’IL-22) sous l’influence principale de l’IL-23, réalisant ainsi l’axe IL-23/Th17. Cette voie est activée à différents niveaux dans la spondyloarthrite : par le contact des micro organismes en particuliers digestifs (microbiote), par HLA-B27 (misfolding), et par l’inflammation intestinale. Des cellules exprimant le récepteur de l’IL-23 ont été mises en évidence dans l’enthèse de modèles animaux, et en migration depuis l’intestin vers le sang, la moelle osseuse et l’articulation chez l’homme. Cette implication dégage des perspectives de thérapeutique ciblée sur l’IL-23 ou l’IL-17 dans la spondyloarthrite.

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  • Communication scientifique

    Introduction de la séance thématique : « Innovations pédagogiques en médecine : mannequins, jeux de rôle et avatars »

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  • Communication scientifique

    Les évolutions pédagogiques liées au numérique dans le champ de la santé

    Pedagogical developments linked to digital technologies in health care

    Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt avec le contenu de cet article.

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  • Communication scientifique

    Mannequins simples et complexes pour l’enseignement initial et continu des gestes

    Simple and complex mannequins for the initial and continuing education actions

    Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    L’apprentissage des gestes et des comportements est indispensable à la formation des étudiants et des médecins. Cependant, l’évolution sociétale rend dorénavant difficile leur enseignement par une réalisation encadrée directement au lit du malade. La simulation, qui permet un premier enseignement pratique sans risque pour le patient, est ainsi devenue incontournable. Plus ou moins complexes, les mannequins sont à disposition dans les centres de simulation afin de permettre d’une part l’apprentissage et la répétition des gestes, mais également leur réalisation dans le cadre d’une prise en charge plus globale, éventuellement en situation de crise, permettant ainsi d’intégrer l’acquisition de compétences techniques et non techniques au cours de mises en situation. Le centre de simulation en santé PRESAGE (Plateforme de Recherche et d’Enseignement par la Simulation pour l’apprentissage des Attitudes et des Gestes) de la faculté de médecine de Lille, Université de Lille 2, permet de former les étudiants en médecine aux gestes techniques sur mannequin. Ce centre a été crée sous l’impulsion du Doyen Gosset en 2012. Depuis, l’offre de formation proposée pour les
    différents cycles d’apprentissage et la formation médicale continue dans le cadre du développement personnel continu rencontrent un vif succès tant auprès des étudiants que des enseignants.

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  • Communication scientifique

    Jeux sérieux et avatars

    New insights into virtual medical education and assessment, Serious Games, and Digital Platforms

    Pierre PASQUIER et Stéphane GAUDRY déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.
    Les autres auteurs déclarent des activités d’évaluation scientifiques et de recherche sur la structure iLUMENS, Département de Pédagogie Médicale de Sorbonne Paris Cité.
    Alexandre MIGNON est fondateur et conseiller scientifique d’une startup française Medusims travaillant sous convention avec iLUMENS/Université Paris Descartes, en conformité avec la Commission de Déontologie de la Fonction Publique.

    L’enseignement médical et son évaluation, pour la formation initiale comme continue des professionnels de santé, subissent de profonds changements conceptuels et techniques à l’ère de la société numérique. Utilisant les concepts de pédagogie active et mélangée (Blended Learning), l’acquisition et le maintien de connaissances, compétences et savoir être (KSA des anglo-saxons) passent désormais par un travail en amont de la Faculté de Médecine sur des plateformes virtuelles de ressources pédagogiques interactives, puis par la restitution dans des classes inversées pour résoudre des problèmes et apprendre à apprendre, et in fine par l’entraînement et l’évaluation sur des mannequins (avatars) dans des environnements virtuels, sans risques pour les patients et les acteurs. Nous présentons ici quelques exemples de cette révolution, et leurs perspectives.

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  • Communication scientifique

    Les simulations de consultation et la question des acteurs — patients simulés ou standardisés

    Medical consultation simulations and the question of the actors — simulated or standardized patients

    Les patients simulés ou standardisés prennent une place de plus en plus importante au cours des formations des professionnels de santé par la simulation. Il s’agit souvent d’acteurs, amateurs ou professionnels, et parfois de « vrais » patients appelés patients experts. La formation de ces acteurs et leur préparation à la réalisation des séances de simulation doivent être rigoureuses. Sauf exception, l’improvisation n’est pas de mise. Les acteurs ont des droits (image, soutien psychologique, rémunération….) mais aussi des devoirs (formation, engagement, évaluation….). Leur participation aux débriefings peut être particulièrement utile aux apprenants, sous contrôle du ou des formateurs. Le réalisme qu’ils apportent au cours des formations par simulation représente un outil pédagogique indiscutable.

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  • Communication scientifique

    Conclusion de la séance thématique

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  • Communiqué

    Les complications du diabète de type 2 exigent une prévention multifactorielle qui passe obligatoirement par un contrôle optimisé de l’équilibre glycémique

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  • Communication scientifique

    Épidémiologie des démences en Afrique sub-saharienne

    Epidemiology of dementia in sub-Saharan Africa

    Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet
    article.

    Avec le vieillissement de la population mondiale, les démences et syndromes apparentés deviennent des problèmes prioritaires de santé publique dans les pays en développement. En Afrique sub-saharienne, cette problématique commence à émerger. Les rares études en population existantes ont estimé la prévalence des démences entre 2,3 %au Nigéria à 8,8 % en Centrafrique. Toutefois, les tests et critères utilisés sont encore peu standardisés. Des études supplémentaires sont nécessaires afin d’investiguer d’éventuelles différences de prévalence entre les zones urbaines et rurales et les facteurs de risque de démences. L’Afrique sub-saharienne fera face prochainement à un important défi pour la prise en charge de ces patients.

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  • Communication scientifique

    La matrice extracellulaire : un partenaire majeur de la cicatrisation des plaies

    Extracellular matrix : a major partner of wound healing

    L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    Les troubles de la cicatrisation constituent un problème socio-économique majeur dans les pays développés, particulièrement en raison du vieillissement de la population. La recherche de nouvelles stratégies thérapeutiques capables de réduire la durée des soins est donc fortement souhaitée. Dans ce contexte, de nombreux travaux récents ont montré que la matrice extracellulaire et ses constituants macromoléculaires ou certains peptides qui en sont dérivés (matrikines) possédaient de nombreuses activités modulatrices sur le processus cicatriciel. Le présent article fait le point sur les données récentes montrant l’importance de la matrice extracellulaire dans la cicatrisation et sur les nouvelles pistes thérapeutiques qu’elles ouvrent.

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  • Conférence invitée

    De la charité à la justice et à la solidarité, à propos du droit à la santé

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  • Communication scientifique

    Introduction – Horloge interne désynchronisée : pourquoi et comment ?

    Introduction - Clock desynchronisation : why and how ?

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    L’horloge interne, localisée dans les noyaux suprachiasmatiques de l’hypothalamus antérieur, est sous le contrôle de facteurs externes (facteurs de l’environnement, vie sociale) et de facteurs génétiques. Lorsque l’horloge interne n’est plus en phase avec l’environnement l’organisme est désynchronisé.  Les causes de cette désynchronisation sont nombreuses et peuvent être liées à des synchroniseurs  qui se trouvent en conflit avec l’horloge interne (travail posté, travail de nuit, vol transméridien), ou à des synchroniseurs  qui sont inefficaces (vieillissement, certaines maladies psychiatriques…), ou à des synchroniseurs  mal ou non perçus (cécité), ou à un défaut d’entraînement de l’horloge (désordres circadiens du sommeil  comme les syndromes de retard ou d’avance de phase), ou enfin à certains médicaments ou drogues (lithium, propofol, alcohol…). Les situations de désynchronisation, surtout si celle-ci est chronique, peuvent entraîner des troubles de l’organisme qui peuvent être sérieux. La resynchronisation de l’horloge est réalisée avec l’administration de mélatonine ou par exposition du patient à la lumière forte.

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  • Communication scientifique

    Pollution de l’horloge interne par la lumière la nuit, un problème de santé publique

    Light at night pollution of the internal clock, a public health issue

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    L’horloge interne localisée dans les noyaux suprachiasmatiques de l’hypothalamus antérieur est sous le contrôle de la lumière, principal synchroniseur. Au niveau de l’œil, les cellules ganglionnaires rétiniennes prennent en charge le signal lumineux grâce à un photorécepteur, la mélanopsine,  sensible à la raie  bleue (460-480 nm) du spectre lumineux.  Le signal est ensuite transmis à l’horloge interne pour aboutir, après plusieurs relais, à la  glande pinéale qui secrète la mélatonine,  hormone clé considérée comme l’aiguille de l’horloge. La lumière, même de faible intensité comme celle apportée par les LED, tablettes ou téléphones portables,  inhibe la sécrétion de mélatonine qui est l’hormone de l’obscurité. Un autre effet de lumière est d’avancer ou de retarder  la phase du système circadien selon l’heure d’exposition. Cette notion de courbe de réponse de phase  est conceptuellement importante et utile car elle est à la base de la remise à l’heure de l’horloge dans diverses situations de désynchronisation.

    L’exposition à la lumière artificielle la nuit (LAN) peut avoir des effets délétères sur la santé en lien avec la  désorganisation d’une horloge en conflit avec les signaux de l’environnement. En France et dans les pays industrialisés environ 75% de la population active travaillent dans des horaires atypiques c’est-à-dire en dehors des horaires diurnes classiques. Ainsi, 15,4 % de la population active en France est en travail posté ou de nuit. Des études épidémiologiques concordantes font état d’une  augmentation modérée mais significative (50 à 100% en moyenne) du risque relatif de cancer du sein chez, en particulier,  les infirmières exposées de façon chronique (3 à 20 ans selon les études) à la LAN, un nouvel agent de pollution. Il en de même du personnel navigant sur longs courriers bien que, dans ce cas, d’autres causes ne puissent être exclues (radiations…). D’autres effets délétères de la LAN, sont rapportés dans l’article. Les mécanismes proposés font intervenir l’inhibition de la sécrétion nocturne de mélatonine par la LAN et la privation de sommeil. Le Centre International de Recherche sur le Cancer a classé en 2007 le travail posté qui entraîne une désorganisation circadienne dans le groupe 2A des « cancérogènes probables ». Diverses contre-mesures (mélatonine, lumière, psychotropes..) sont à l’étude dans le but d’améliorer l’adaptation au travail posté et de nuit et neutraliser la pollution de l’horloge et sa désynchronisation par la LAN.

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  • Communication scientifique

    Désordre circadien du sommeil de l’adolescent : rôle du multimédia

    Circadian disorders of sleep in adolescence: impact of the multimedia

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    L’adolescence représente une période de vulnérabilité particulière pour les désynchronisations de l’horloge interne. Au-delà de la simple prédisposition génétique, la puberté s’accompagne d’un décalage significatif de la phase circadienne du sommeil, responsable de difficultés croissantes à l’endormissement le soir ainsi qu’au lever matinal. La prévalence du syndrome de décalage de phase du sommeil est alors élevée dans cette population, touchant environ 16% des adolescents. Etant donné que les besoins de sommeil restent stables, ce décalage de la phase circadienne entraîne une privation de sommeil chronique et en conséquence une fatigue voire une somnolence diurne, mais également des anomalies métaboliques, des troubles neurocognitifs avec baisse des résultats scolaires, ou encore des troubles de l’humeur.

    Alors que l’importance des facteurs génétiques et biologiques a été démontrée par de nombreuses études scientifiques, la recherche sur les facteurs sociaux, cognitivo-comportementaux et psychologiques est encore émergente. Parmi ces facteurs, la révolution technologique des dernières décennies a nettement modifié le comportement de nos adolescents, et notamment leur temps passé devant les écrans. Dans le cadre de cet article, nous discuterons à travers les dernières recherches l’intrication de ces différents facteurs mais en particulier le rôle du multimédia dans les désordres circadiens du sommeil à l’adolescence.

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  • Communication scientifique

    Gènes d’horloge : de la drosophile à l’homme

    Clock genes: from Drosophila to humans

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

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  • Conférence invitée

    Présentation du modèle du Service de Santé des Armées 2020

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  • Communiqué

    La buprénorphine à haut dosage : mésusage et détournements d’usage

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de ce communiqué.

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  • Communiqué

    La thrombectomie ouvre une ère nouvelle dans le traitement d’urgence de l’infarctus cérébral

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de ce communiqué.

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  • Communication scientifique

    Dyslexie et troubles apparentés : une nouvelle thématique de santé publique, entre neuroscience et pédagogie

    Les troubles spécifiques d’apprentissage, et au premier chef la dyslexie de développement qui en est la forme la plus fréquente et la mieux étudiée, concernent environ 6 à 8% de la population d’enfants d’âge scolaire, et 4% des adultes. Chez l’enfant, ils constituent en France le motif principal de demande de compensation du handicap. Cet article se donne pour but de présenter les principales avancées réalisées durant les dernières années dans le domaine. En premier lieu, la publication récente du DSM-5 a significativement modifié la nosographie des troubles en suggérant d’utiliser un terme générique, « troubles spécifiques d’apprentissage », pour se référer à tous les troubles de la lecture, du calcul ou de l’écriture, entérinant ainsi l’évidence clinique de leur fréquente association et suggérant des mécanismes communs. De même, la recherche neuroscientifique, longtemps restreinte à la seule étude des troubles de la lecture, considérés comme reflétant une installation déficiente, d’origine en grande partie génétique, des processus phonologiques sous-jacents, s’oriente actuellement vers des mécanismes plus généraux, comme un défaut de connectivité et d’intégration multimodalitaire, expliquant mieux la variabilité des symptômes et de leurs associations, mais aussi l’effet de facteurs d’ordre culturel et environnemental à côté des facteurs génétiques. Ces nouvelles données, cependant, restent très incomplètes et un approfondissement de la recherche prenant appui sur les méthodes de neuroimagerie devrait permettre, dans les années à venir, de proposer des protocoles standardisés et scientifiquement validés tant en matière de dépistage, de prévention que rééducation et de compensation.

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  • Communication scientifique

    Parcours de soins des enfants présentant des Troubles Spécifiques du Langage et des Apprentissages

    Care course in children with Specific Language and Learning Disorders

    Les troubles spécifiques du langage et des apprentissages touchent environ 5% de la population et expliquent une partie des difficultés et de l’échec scolaires en France. S’ils ne sont pas reconnus à temps, ils peuvent aboutir à l’exclusion scolaire voire à l’illettrisme. Depuis les années 2000, la création des centres de références a permis une amélioration significative du dépistage et de la prise en charge de ces troubles mais il persiste de nombreuses difficultés concernant les délais de rendez-vous pour accéder à ces centres, la formation des professionnels, la limitation de l’accès aux soins dans certaines régions et le financement de bilans et prises en charge non ou mal remboursés par la sécurité sociale, excluant les populations démunies. La prise en charge des adolescents ou des adultes pose également problème car il n’y a actuellement pas de relais après les centres de référence. Ce sujet devrait être une priorité nationale de santé publique car les conséquences sont majeures sur l’intégration sociale et professionnelle. Des solutions sont envisagées pour améliorer la situation.

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  • Communication scientifique

    Troubles des apprentissages et construction de soi chez l’enfant et l’adolescent

    Lobjectif de cet article est de réfléchir aux facteurs psychologiques impliqués dans les processus d’apprentissage chez l’enfant et l’adolescent et de conceptualiser l’impact des troubles cognitifs sur le développement émotionnel et l’identité d’apprentissage. En effet plusieurs études épidémiologiques récentes ont mis en évidence, chez les enfants porteurs de troubles des apprentissages, un risque accru de difficultés psychopathologiques de type internalisé (anxiété, dépression) et externalisé (troubles du comportement) en lien avec la fragilité de leur estime de soi. La prise en charge de ces enfants doit donc tenir compte autant des facteurs cognitifs que des facteurs émotionnels impliqués dans le développement. Cela nécessite avant tout d’établir un diagnostic multidisciplinaire et de l’associer à une guidance pédagogique en mesure d’aider l’enfant et ses parents à comprendre les principaux enjeux associés aux troubles. Pour les parents et l’environnement, il s’agit de comprendre les spécificités de fonctionnement de ces enfants pour leur proposer des adaptations pédagogiques et environnementales permettant d’utiliser au mieux l’expérience éducative et de soutenir leur estime de soi. 

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  • Communication scientifique

    Troubles spécifiques des apprentissages chez l’enfant

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  • Communication scientifique

    Dépister et prévenir la dyslexie et les troubles associés : L’échec scolaire et l’illettrisme ne doivent plus être une fatalité

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  • Rapport

    La transplantation utérine

    Uterus transplantation

    Après avoir fait le récit des événements qui ont précédé la première transplantation utérine ayant abouti à la naissance d’un enfant vivant et bien portant et fait un état des lieux, les auteurs exposent la législation française actuelle sur la greffe d’organes. Puis ils abordent les aspects cliniques, insistant sur la complexité de l’acte chirurgical, le dilemme du choix entre donneuse en état de mort cérébrale ou décédée et donneuse vivante et les indications chez la receveuse. Ils décrivent ensuite le traitement immunosuppresseur avant et pendant la grossesse, les complications plus ou moins graves qui peuvent en émailler le cours et la surveillance particulièrement attentive qu’elles nécessitent, mais aussi les doutes sur l’opportunité de l’allaitement maternel. Ils s’interrogent sur l’avenir de l’enfant à moyen et long terme, son développement psychomoteur et celui de son système immunitaire. Ils retracent les nombreuses et délicates questions éthiques que pose la transplantation utérine, qu’il s’agisse des particularités de la greffe d’utérus, qui n’est pas vitale mais permet de donner la vie, du choix entre transplantation avec donneuse en état de mort cérébrale ou donneuse vivante, de la pénurie d’organes à greffer, des risques courus par la receveuse, du devenir physique et psychologique de l’enfant, enfin du choix entre transplantation utérine et gestation pour autrui et de l’éventualité de dérives. En fait, la transplantation utérine est une chirurgie encore au stade expérimental et seuls l’avenir et le recueil exhaustif de toutes les données la concernant permettront de s’assurer de son bien fondé.

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  • Communiqué

    Les médicaments du rhume à base de vasoconstricteurs doivent être prescrits sur ordonnance

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de ce communiqué

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  • Communiqué

    Risques cardiovasculaires des anti-inflammatoires non stéroïdiens chez le sujet âgé. Recommandations de prescription

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  • Communiqué

    Un large usage des benzodiazépines oblige au respect de certaines recommandations

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  • Éloge

    Éloge de Pierre DELAVEAU (1921-2014)

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  • Communication scientifique

    Séance dédiée : « Coeur et diabète » – Introduction

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  • Communication scientifique

    Conclusion

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  • Communication scientifique

    La revascularisation coronaire du patient diabétique

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    Les complications macro-vasculaires du diabète sont bien connues : au premier rang, figure l’atteinte coronarienne diffuse pluri-tronculaire responsable d’une morbidité et d’une mortalité élevées. La revascularisation coronaire par angioplastie en cas d’urgence pour les syndromes coronaires aigus avec ou sans sus décalage du segment ST, est la règle. La disponibilité de cette technique en urgence et le fait que les malades diabétiques aient un bénéfice identique aux non diabétiques, incite à proposer ce type de revascularisation. Seuls de rares cas seront pris en charge chirurgicalement. En cas de maladie coronaire stable symptomatique, de grandes études telles que BARI-2D et FREEDOM ont clarifié la place respective de la chirurgie et de l’angioplastie pour les patients pluri-tronculaires. La supériorité du pontage aorto-coronaire a été démontrée chez
    les patients multi-tronculaires et plus particulièrement pour les lésions coronaires complexes ayant un score SYNTAX élevé, peu propice à l’angioplastie. Le diabétique doit bénéficier d’une technique chirurgicale optimale en utilisant les deux artères mammaires internes, prélevées de manière squelettisée, autorisant une revascularisation complète qui permet également de réduire le risque de retard de cicatrisation et d’infection, complications fréquentes chez le diabétique. L’approche chirurgicale réduit la mortalité, évite les revascularisations itératives fréquemment nécessaires en cas d’angioplastie et permet de préserver au mieux la fonction ventriculaire gauche à moyen terme. Les indications respectives des deux types de procédure doivent être prises comme l’exige la Haute Autorité de Santé lors de réunions multi disciplinaires comprenant cardiologue interventionnel, chirurgien et diabétologue, et en appliquant les recommandations de la Société Européenne de Cardiologie (Classe 1A).

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  • Communiqué

    La vaccination demeure un des fondements de la médecine préventive

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  • Communication scientifique

    Stratégie de recherche translationnelle sur la maladie d’Alzheimer : cibles, modèles animaux et biomarqueurs

    Strategy of translational research on Alzheimer’s disease: targets, animal models and biomarkers

    L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    La maladie d’Alzheimer entraîne des altérations cognitives sévères et est caractérisée par deux processus pathologiques principaux : une pathologie amyloïde β (Aβ) et une pathologie tau. Des biomarqueurs en imagerie permettent d’établir l’histoire naturelle de la maladie et montrent un hypométabolisme régional et une atrophie cérébrale évolutive. Le développement de nouveaux médicaments contre cette maladie repose en grande partie sur des étapes précoces qui ne peuvent être étudiées de façon précise que chez l’animal. Notre revue est centrée sur les modèles d’amyloïdose et le modèle primate microcèbe. L’utilisation de biomarqueurs chez ces modèles permet de révéler des endophénotypes qui peuvent être comparés à des endophénotypes chez l’homme afin de rationaliser les prises de décision lors du développement de nouvelles thérapies. Les modèles animaux permettent également d’évaluer des nouvelles hypothèses sur les mécanismes physiopathogéniques de la maladie. Nous nous focaliserons sur l’hypothèse de la mauvaise conformation des protéines car elle va probablement moduler notre vision de la maladie d’Alzheimer dans les années à venir. Cette hypothèse suggère que les peptides Aβ natifs deviennent toxiques lorsque leur conformation en hélices alpha évolue vers une conformation en feuillets beta et suggère aussi que des protéines mal conformées peuvent transmettre leur mauvaise  conformation à des protéines normales.

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  • Communication scientifique

    Le vétérinaire acteur de santé publique : exemple de la leishmaniose canine, zoonose vectorielle

    The veterinary surgeon as an actor of public health: example of the canine leishmaniosis, a vector-borne zoonosis

    L’auteur déclare avoir travaillé avec les laboratoires Mérial etVirbac sur la thématique leishmaniose canine de façon conventionnelle par l’intermédiaire de VetAgro Sup.

    La leishmaniose canine est une anthropozoonose d’importance croissante dont le chien est le réservoir et la source principale de parasites (Leishmania infantum Nicolle, 1908) pour l’homme et ses congénères. Le diagnostic et le traitement restent difficiles. Le déplacement des animaux de zones infectées vers des zones saines est fréquent et aisé. L’implication d’espèces animales sauvages est aussi démontrée. De par ses compétences de clinicien et de thérapeute, le vétérinaire peut concourir à un meilleur dépistage du chien infecté / malade et surtout conseiller et prescrire une prophylaxie vaccinale et insecticide dont l’efficacité sera appréciée par son impact sur la leishmaniose viscérale humaine.

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  • Présentation ouvrage

    Yves POULIQUEN-Cabanis, un Idéologue, de Mirabeau à Bonaparte, Odile Jacob, 2013, 322 p.

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  • Conférence invitée

    Le genre : du statut social au déni de la réalité biologique

    Gender : from social status to denial of biological reality

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  • Information

    La France se dote d’une agence nationale de santé publique. Illustrations de ses principales missions et enjeux

    France creates a national public health agency. Illustrations of its main missions and challenges

    L’auteur déclare être le directeur général de Santé publique France, l’agence nationale de santé publique.

    En 2016, la France s’est dotée d’une Agence nationale de santé publique : Santé publique France. Ses missions sont présentées : la veille, l’alerte, la surveillance, la préventionpromotion de la santé et la réponse en cas de situation sanitaire exceptionnelle. Quatre enjeux majeurs pour cette nouvelle agence sont décrits : l’enjeu du continuum entre les différentes fonctions de santé publique pour faire en sorte de donner toute la cohérence à la fusion de trois établissements publics ; l’enjeu de la gestion des grandes bases de données ; l’enjeu de donner une nouvelle impulsion à la prévention — promotion de la santé et enfin l’enjeu de la présence de l’Agence sur tous les territoires de métropole et d’Outre-Mer.

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  • Communication scientifique

    Prions et transconformation protéique : une perspective historique

    History of Prions and transmission of protein misfolding

    Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    Depuis la transmission expérimentale de la tremblante du mouton par J Cuillé et PL Chelle en 1936 et, dans un second temps, celle du kuru et de la maladie de Creutzfeldt-Jakob par DC Gajdusek, en 1966 et 1968, la nature des agents de ces « infections virales lentes » est longtemps restée mystérieuse. En 1982, S Prusiner les appela « PRIONs » (« PRoteinaceous Infectious particles ») car ils paraissaient dépourvus d’acides nucléiques qui auraient permis de les classer parmi les virus. Les maladies à Prions humaines sont très rares, le plus  souvent sporadiques, parfois infectieuses ou génétiques. Leurs caractères cliniques et neuropathologiques (évolution lente, atteinte exclusive du système nerveux, dépôts amyloïdes, faible réaction immunopathologique), étaient voisins de ceux des affections neurodégénératives bien plus fréquentes, considérées non infectieuses dans la majorité des cas. En 1991, HBraak décrivit, dans la maladie d’Alzheimer, le développement progressif le long de voies neuroanatomiques, longtemps avant l’apparition des signes cliniques, de lésions associées à la protéine tau anormalement phosphorylée. Les protéines mal conformées caractéristiques de nombreuses maladies neurodégénératives s’agrègent après un ensemencement initial (« seeding ») dont l’origine infectieuse ou non est inconnue, et sont capables de se propager d’un neurone à l’autre (« spreading »). La transconformation protéique est donc au coeur de la physiopathologie des maladies neurodégénératives. La propagation de ce phénomène agrégatif dans le système nerveux central constitue un nouveau paradigme pour la compréhension de leur histoire naturelle et de leur diversité phénotypique. Il a déjà permis de tester les thérapeutiques.

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  • Communication scientifique

    Modélisation expérimentale de l’agrégation et de la propagation de l’α-synucléine dans les synucléinopathies

    spreading in synucleinopathies

    Depuis sa découverte il y a maintenant dix-huit ans, l’α-synucléine a acquis un rôle central dans la clinicopathologie de la maladie de Parkinson et des autres synucléinopathies. Des études récentes ont permis de suggérer que cette protéine pathologique possédait des propriétés d’agrégation et de propagation, possiblement transconformationnelle, proches de celles présentées par les protéines prion. Les études princeps montrant une transmission de « l’hôte au greffon » de la synucléinopathie, chez des patients ayant reçu une greffe de neurones dopaminergiques embryonnaires, ont renforcé l’intérêt de la communauté scientifique pour cette hypothèse. La compréhension des mécanismes sous-jacents à la transmission d’une cellule à l’autre de l’α-synucléine pathogène et à la transconformation pathologique apparaît maintenant essentielle à l’identification de nouvelles cibles thérapeutiques. De nouveaux modèles animaux, basés sur ce nouveau mécanisme, permettent aujourd’hui de modéliser ces aspects jusqu’alors non étudiés. L’utilisation de ces nouveaux modèles chez les rongeurs ou les primates non-humains devrait permettre de valider les approches thérapeutiques.

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  • Communication scientifique

    Ensemencement et propagation des lésions dans les maladies neurodégénératives : un nouveau paradigme

    Seeding and propagation of lesions in neurodegenerative diseases: a new paradigm

    Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    La présence de dépôts extracellulaires ou d’inclusions neuronales ou gliales spécifiques définit un nombre croissant de maladies neurodégénératives. Les dépôts ou les inclusions sont de nature protéique, constitués d’agrégats insolubles de protéines (peptide Aβ et protéine tau dans la maladie d’Alzheimer ou α-synucléine dans la maladie de Parkinson, par exemple). La protéine spécifique qui compose une inclusion donnée peut être modifiée du fait d’une mutation, l’altération de la séquence protéique favorisant l’agrégation et l’insolubilisation. Le plus souvent la séquence est normale ; c’est alors un mauvais repliement de la protéine qui est rendu responsable de son agrégation. Le système ubiquitine-protéasome permet normalement de détecter et d’éliminer, à l’échelon cellulaire, les protéines mal repliées. Celles-ci sont en-effet détectées par la cellule : c’est la raison pour laquelle la majorité des inclusions sont immunomarquées par les anticorps anti-ubiquitines. Mais le système d’élimination n’est pas ou est trop peu efficace. La formation des agrégats protéiques de grande taille, présents dans les inclusions et peu réactifs, a été considérée comme protectrice. Des espèces oligomériques, solubles, comportant un petit nombre de molécules sont souvent considérés, au contraire, comme neurotoxiques : oligomères de peptide Aβ ou de protéine tau dans la maladie d’Alzheimer, d’ α-synucléine dans la maladie de Parkinson par exemple. L’hypothèse du prion suppose que le mauvais repliement peut se produire à la suite d’un simple contact de la protéine native avec la protéine mal repliée. Des arguments expérimentaux laissent en effet penser que ce phénomène a bien lieu dans le cerveau et pourrait, par exemple, pour ce qui concerne la protéine tau ou l’α-synucléine, se propager le long des connexions axonales. Aucun élément épidémiologique ne suggère aujourd’hui la transmission d’une maladie neurodégénérative, d’une façon analogue à celle qui a été observée dans les maladies à prions. Les mécanismes mis en jeu à l’échelon tissulaire laissent penser, cependant, qu’une telle transmission est possible.

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  • Autre

    Présentation de la séance délocalisée du mardi 2 juin 2015 à Brest

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  • Communication scientifique

    La systématisation de la vision stéréoscopique

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    La vision 3D (vision en relief, vision stéréoscopique) est un aspect de la vision dédié à l’analyse de la distance de l’objet et de son volume. Cet aspect de la vision devient de plus en plus important grâce à l’essor, notamment, du cinéma et des jeux vidéo en 3D. Dans une étude précédente, nous avons mis en évidence les aires visuelles de la vision stéréoscopique (AVVS) grâce à l’IRM fonctionnelle (IRMf). Le traitement de l’information visuelle est un phénomène complexe et partiellement connu. Parmi les voies de l’analyse de l’information visuelle, seule la voie géniculo-striée (radiations optiques ou voie géniculo-calcarine) est bien étudiée sur les plans anatomique et fonctionnel. Dans le cadre de l’étude des voies d’analyse de l’information visuelle, nous avons mis en évidence grâce à l’IRM en tenseur de diffusion (IRM DTI) des connexions entre le corps géniculé latéral (CGL) et certaines AVVS (IPS et V5).

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  • Communication scientifique

    Le prurit, une cause de souffrance mal prise en compte mais un thème de recherche en plein essor

    Pruritus, a poorly considered suffering but a field of research in full swing

    L’auteur déclare avoir reçu des honoraires ou des subventions de Almirall, Astellas, BASF, Bioderma, Clarins, Galderma, GSK, Johnson&Johnson, L’Oréal, Maruho,
    Novartis, Pierre Fabre, Solabia, Uriage.

    Le prurit est la sensation désagréable conduisant au besoin de se gratter. Au cours d’une semaine, il est ressenti de manière plus ou moins intense par un tiers de la population. Ces dernières années, il est enfin devenu un thème de recherche majeur, en s’inspirant de la recherche sur la douleur D’une part, des pruricepteurs ont été mis en évidence, ainsi qu’un certain nombre de molécules qui agissent comme signaux sur l’organisme. D’autre part, les voies de conduction du prurit après activation de ces structures et de ces molécules ont été en grande partie élucidées. Enfin de nouvelles possibilités thérapeutiques apparaissent désormais possibles. La complexité de la prise en charge du prurit nécessite désormais des centres spécialisés.

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  • Communication scientifique

    La maladie veineuse thrombo-embolique et trombophilie héréditaire

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  • Communication scientifique

    Reclassification moléculaire des maladies autoimmunes systémiques pour identifier de nouveaux bio-marqueurs pertinents (Étude PRECISESADS)

    Molecular Reclassification to Find Clinically Useful Biomarkers for Systemic Autoimmune Diseases (the PRECISESADS study)

    Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    Les maladies auto-immunes (MAI) systémiques, sont un groupe de maladies inflammatoires chroniques dont les diagnostics sont difficiles à établir et les traitements aléatoires. Leur caractéristique commune est la présence d’auto-anticorps (dirigés contre des composants du Soi) dans le sérum. Actuellement les nouvelles immunothérapies disponibles ont peu de chance de résultats chez ces patients en raison de l’hétérogénéité des mécanismes moléculaires qui conduisent à la même classification clinique de la maladie. En outre, pour leurs essais cliniques, les entreprises pharmaceutiques ont d’énormes problèmes à identifier les critères de réponse aux immunothérapies par manque de marqueurs de cette réponse. Nous formulons l’hypothèse selon laquelle l’identification de signatures moléculaires spécifiques chez les patients atteints de MAI permettra aux cliniciens d’adapter leurs traitements. De fait, nous allons mettre en oeuvre des stratégies de médecine de précision. Il est donc urgent d’utiliser la puissance des techniques actuelles dites « omiques » (génomique, transcriptomique, épigénomique, métabolomique, protéomique), et la bioinformatique afin d’identifier des biomarqueurs, qui permettront de fournir le cadre à une nouvelle et pertinente taxonomie des MAI.

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  • Communication scientifique

    Vecteurs synthétiques pour le transfert de gènes : application à la thérapie génique de la mucoviscidose

    Mucoviscidose. Poumon. Thérapie génétique. Vecteurs synthétiques.

    La mucoviscidose est la plus fréquente des maladies génétiques héréditaires dans les populations caucasiennes. Elle se transmet selon un mode autosomique récessif. Elle est causée par une ou plusieurs mutations dans le gène codant une protéine nommée Cystic Fibrosis Transmembrane conductance Regulator (CFTR). Si son pronostic a été grandement amélioré grâce à un dépistage précoce et une meilleure prise en charge des symptômes cliniques, lamucoviscidose reste une maladie grave, souvent précocement mortelle, du fait de l’atteinte respiratoire. Les avancées récentes en matière pharmacologique ont permis d’améliorer la fonction pulmonaire et de normaliser le test de la sueur chez certains patients. Cependant, cette stratégie étant mutation dépendante, elle ne bénéficie pour l’instant qu’à une minorité de patients. Pour ce qui concerne la thérapie génique, un grand nombre de vecteurs non-viraux a été développé comme alternative aux virus recombinants. Si les vecteurs recombinants viraux sont particulièrement efficaces, ils peuvent induire une réponse immunitaire de l’hôte, compromettant le succès de nécessaires réadministrations. Parmi les 29 essais cliniques conduits dans le cadre de la thérapie génique de la mucoviscidose, une douzaine l’a été à l’aide de vecteurs synthétiques, essentiellement des lipides cationiques. Ceux-ci ont démontré une efficacité réelle — bien que modeste — avec une expression transitoire du transgène. Par ailleurs, ces formulations engendrent une faible toxicité et peu d’effets secondaires. Les recherches visent aujourd’hui à développer des formulations synthétiques plus efficaces, en poursuivant l’optimisation des vecteurs chimiques mais aussi celle des séquences d’acides nucléiques à délivrer.

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