Articles du bulletin

A partir de 2019 les rapports et communiqués de l'Académie ainsi que les résumés des communications sont en accès libre. Les textes complets seront diffusés sur le site de la revue de la société Elsevier.

Numéros complets archivés en accès libre (jusqu'en 2018) :

Avant 2001 (Gallica) | 2001 à 2018



2689 résultats

  • Communication scientifique

    Place de la formation et de l’information dans le système de soins L’exemple de la borréliose de Lyme

    Place of training and information in the healthcare system The example of Lyme borreliosis

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    La formation et l’information représentent deux exemples des différentes facettes qui font partie du système de soins. Elles s’adressent, l’une aux professionnels de santé, l’autre au grand public et sont d’autant plus importantes qu’elles concernent des sujets sensibles, souvent mal compris ou qui font malheureusement l’objet d’informations incomplètes ou erronées. Parmi les exemples les plus récents, il faut rappeler la vaccination ou la borréliose de Lyme. Afin d’illustrer l’importance de la diffusion de messages scientifiquement validés et médicalement clairs, nous proposons de développer les points essentiels et sensibles accompagnant la borréliose de Lyme.

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  • Communication scientifique

    Le cancer, les espoirs et les dangers d’un mouvement rapide vers un modèle où le poids de la génétique constitutionnelle va en augmentant

    Genomic medicine in oncology, Hopes, limits and pitfalls

    François Eisinger liens avec Sanofi Aventis France, MSD France et Celgene, BMS. Ex-consultant pour Roche. Consultant pour Génome Québec.

    La mise à disposition des outils permettant la réalisation d’analyses génétiques fiables sur un grand nombre de gènes est souvent présentée comme une nouvelle révolution. En prenant l’exemple de la cancérologie, on peut anticiper des progrès plus moins importants dans le domaine de la prévention et du dépistage ou du traitement. Néanmoins les caractéristiques particulières de la génétique font qu’avec les espoirs d’optimisation des interventions viennent des craintes qu’il convient d’analyser.

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  • Communication scientifique

    Remplacement de la valve aortique par voie percutanée : les voies d’abord

    Percutaneous aortic valve replacement: various approaches

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    Le rétrécissement aortique calcifié (RAC) est la plus fréquente des valvulopathies au sein des pays industrialisés. Il atteint approximativement 2% de la population entre 70 et 80 ans, et 3 à 9 % après 80 ans. Le remplacement valvulaire aortique par voie percutanée est devenu la technique la plus utilisée dans le traitement de cette pathologie. La voie d’abord fémorale est la plus utilisée en raison de sa simplicité et de son efficacité. Cependant, dans 10 à 15% des cas, des sténoses sur les voies artérielles ilio-fémorales ne permettent pas l’utilisation de cette voie. Des voies alternatives ont été développées. La voie transapicale qui consiste à aborder chirurgicalement la pointe du cœur pour implanter de façon rétrograde la valve a été la première voie alternative. Elle a été largement abandonnée en raison de son taux élevé de complications. Les voies transaortique et sousclavière sont peu utilisées en raison de leur complexité. La voie carotidienne a été développée en France. La carotide primitive est abordée chirurgicalement ce qui permet la mise en place d’un désilet dans l’artère et le passage de la valve sur son système de largage. La valve est positionnée sous fluoroscopie. Les résultats préliminaires de cette technique sont encourageants ; elle permet un lever et une sortie précoces. Le développement de cette voie contribuera dans l’avenir à l’expansion des indications du remplacement valvulaire aortique par voie percutanée.

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  • Présentation ouvrage

    Le mal du dehors. L’influence de l’environnement sur la santé par Rémy Slama. Éditions Quae, 2017. Présentation par Philippe BOUCHARD

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  • Rapport

    La demande d’une nouvelle orientation (rhumatologie) par l’établissement thermal de vals-les-bains

    Les rapporteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de ce rapport.

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  • Information

    Experts, expertises, et liens d’intérêt en médecine

    Experts, expertises, and conflict of interest

    M. Huguier, JP. Tillement, G. Milhaud n’ont pas de conflit d’intérêt avec le contenu de cette information. D. Houssin est membre du conseil d’administration de l’Autorité européenne de sécurité sanitaire.

    Un conflit d’intérêt a été défini comme une situation d’interférence entre une mission de service public et l’intérêt privé d’une personne qui concourt à l’exercice de cette mission. Initialement, la réflexion sur le sujet a surtout été orientée vers la sécurité sanitaire et l’indépendance de l’évaluation des risques et de leur gestion. La qualité d’expert est étroitement liée à l’expérience, aboutissant à l’assimilation des qualifications de spécialiste et d’expert. Il est alors presque inéluctable que l’expert médical ait eu ou ait un lien d’intérêt avec les firmes pharmaceutiques et les fabricants  de dispositifs médicaux. Paradoxalement, alors que les exigences sur les liens d’intérêts des experts sont de plus en plus prégnantes, depuis quelques années le populisme scientifique et la suspicion généralisée vis-à-vis de toute décision ont abouti à contester les expertises. Les conflits d’intérêt ont été définis de façons de plus en plus pertinentes et précises qui ont entrainé une grande complexité des procédures et l’élimination inutile de candidats utiles. La collégialité de l’expertise minimise les risques que l’expertise soit entachée, mais expose à des influences prédominantes. L’indépendance de jugement et l’objectivité des experts peuvent et doivent être contrôlables et contrôlées par l’expertise méthodologique à partir de données factuelles et de leurs niveaux de preuve. De façon générale, c’est à l’organisme qui sollicite les experts de se garder des marges de manœuvre suffisantes pour déterminer des règles de comportement qui leur paraissaient adaptées aux questions particulières qui se posent. Le rôle d’expertise des Académies par l’indépendance de ses membres, leur pluridisciplinarité, leur déclaration de liens d’intérêt pourraient aujourd’hui en faire des instances privilégiées d’expertise.

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  • Communication scientifique

    DocaMED : Application numérique d’enseignement et de documentation sur les médicaments et leurs indications thérapeutiques

    DocaMED: Numeric application for teaching and documentation on medicines and their therapeutic indications

    P. Lechat déclare être co-fondateur de la société DocaMED.

    DocaMED est une application numérique de documentation et d’enseignement sur les médicaments et leurs indications thérapeutiques. Pour chaque indication thérapeutique, les médicaments ayant l’autorisation de mise sur le marché dans l’indication et commercialisés en France sont présentés selon la classification anatomique-thérapeutique-chimique (ATC) de l’OMS. La fiche de chaque médicament donne accès à son résumé des caractéristiques du produit (RCP), à la notice d’information aux patients, à l’avis de la commission de transparence, aux conditions de prescription et délivrance ainsi qu’à leur prix et niveau de remboursement par l’assurance maladie. Pour chaque indication thérapeutique sont fournies des ressources documentaires incluant les autorisations temporaires d’utilisation (ATU), les recommandations thérapeutiques, les revues Cochrane, les propriétés pharmacologiques et les ruptures d’approvisionnement des médicaments concernés. La base DocaMED, indépendante vis-à-vis de l’industrie pharmaceutique, est mise à jour chaque semaine en lien avec les données produites et validées par les autorités de santé et accessibles sur les sites web de la base de données publique sur les médicaments, de l’agence nationale de sécurité des médicaments (ANSM), de la haute autorité de santé (HAS) et de l’agence européenne du médicament.

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  • Communication scientifique

    Syndrome catatonique de l’enfant et de l’adolescent: une pathologie rare fréquemment associée à une cause organique

    Catatonic syndrome in child and adolescent: a rare condition with frequent underlying organic condition

    Le syndrome catatonique est un syndrome psychomoteur rare chez l’enfant et l’adolescent. Bien que sa présentation soit proche de celle de l’adulte, certains symptômes sont importants chez l’enfant et l’adolescent (par exemple les signes de régression au plan du développement). Les pathologies psychiatriques associées sont les mêmes que celles retrouvées chez l’adulte. Néanmoins, on retrouve plus souvent une schizophrénie qu’un trouble de l’humeur, et on a souvent des antécédents de trouble du neurodéveloppement. La morbidité et la mortalité sont parmi les pires rencontrées en psychiatrie de l’enfant. Une pathologie organique sous-jacente est très fréquente (jusque 20 % des cas), et sa recherche doit être systématique car elle peut conduire à un traitement spécifique (par exemple traitements immunosuppresseurs en cas de maladie auto-immune). Les traitements symptomatiques (posologies élevées de benzodiazépines et electro-convulsivo-thérapie, ECT) sont aussi efficaces que chez l’adulte, mais doivent être mieux connus des cliniciens psychiatres d’enfant qui hésitent à les utiliser.

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  • Communication scientifique

    Place des substituts de l’os dans les pertes de substances osseuses

    What bone substitutes for what bone loss

    Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    Les pertes de substance osseuse, fréquentes en orthopédie et traumatologie, ont de multiples étiologies. Le chirurgien a de nombreuses possibilités pour les combler dont les substituts osseux. Il en existe plusieurs familles, la plupart d’origine synthétique. Le choix du mode de comblement se fait selon de nombreux critères parmi lesquels l’étiologie, l’état local, le volume à combler, l’âge du patient… Il dépend également des avantages et inconvénients du substitut selon la famille à laquelle il appartient. Les céramiques de phosphate de calcium représentent la principale famille de substitut osseux. Elles ont différentes formes et tailles (granulés, formes géométriques…) Leur principale propriété est la bioactivité qui permet des échanges avec les cellules, tissus et fluides environnants. Elles possèdent une macroporosité qui permet un envahissement cellulaire et osseux. Les ciments phosphocalciques ont l’avantage d’être injectables sous forme liquide, éventuellement en percutané. La prise et le durcissement se font in situ en quelques minutes. Les substituts à base de nanocristaux d’hydroxyapatite comportent des nanocristaux identiques à ceux de l’os et possèdent une bioactivité particulière. Ils sont injectables mais ne durcissent pas in situ. Les allogreffes ayant fait l’objet d’une sécurisation microbiologique évitent tout risque infectieux tout en conservant l’essentiel des propriétés de l’os spongieux. Elles sont maintenant plus utilisées que les allogreffes cryoconservées. Il appartient au chirurgien de bien connaître les propriétés, avantages et inconvénients de chacune des familles de substitut et de faire l’analyse de la perte osseuse avant de décider de son mode de comblement. Une série personnelle de 28 comblements osseux pour tumeur osseuse bénigne illustre cette mise au point.

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  • Présentation ouvrage

    Jacques Rouëssé. Le Bien-Aimé se meurt. Louis XV, le malade et ses médecins. Éditions Fiacre, 2018.

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  • Présentation ouvrage

    L’Homme glial : une révolution dans les sciences du cerveau par Yves Agid et Pierre Magistretti. Éditions Odile Jacob, 2018.

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  • Éloge

    Éloge de M. Christian CABROL (1925-2017)

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  • Communication scientifique

    Pollution de l’air et baisse de la biodiversité : quels enjeux pour le patient allergique ?

    Air pollution and biodiversity loss: what are the concerns for the allergic patient?

    L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    Au cours des dernières décennies, la prévalence de l’asthme et des allergies a doublé. Cette élévation du nombre d’asthmatiques et d’allergiques est due à des causes environnementales ; les modifications génétiques nécessitant des périodes plus longues pour se produire. Les facteurs de risque environnementaux peuvent cependant agir sur les marques épigénétiques et ainsi bloquer la fonctionnalité des gènes, parfois même les rendre inopérants. La pollution atmosphérique et la perte de biodiversité sont parmi les facteurs environnementaux le plus souvent évoqués pour expliquer cette augmentation. Depuis une cinquantaine d’années la pollution atmosphérique de l’intérieur et de l’extérieur a augmenté notamment en raison de l’urbanisation. De plus en plus de données expérimentales et épidémiologiques de populations relient celles-ci non seulement à l’aggravation mais aussi au développement de l’asthme et des allergies. En même temps, on a assisté à une perte de biodiversité, ce qui peut affecter la capacité immunomodulatrice de l’intestin et des poumons, et ainsi faciliter le développement de la réponse allergique dans ces organes comme commencent à le montrer des données récentes. Des actions sont possibles pour lutter contre ces deux facteurs. Cependant, c’est par la prise en compte simultanée des différentes expositions par une approche exposomique au cours de la vie en vue de la mise en œuvre d’une prévention personnalisée que la progression des allergies pourra être arrêtée.

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  • Communication scientifique

    Nouveaux phénotypes et endotypes des maladies allergiques respiratoires

    New phenotypes and endotypes of allergy-related respiratory conditions

    L’hétérogénéité de l’asthme et des maladies allergiques dans l’enfance est caractérisée par de multiples phénotypes liés à des mécanismes physiopathologiques différents qui caractérisent les endotypes. Les sensibilisations allergéniques multiples et précoces sont associées à un risque plus élevé d’exacerbations d’asthme. Le risque de persistance de l’asthme à l’âge adulte est un phénotype d’asthme sévère notamment à début précoce avec co-morbiditées allergiques multiples et/ou avec mauvaise fonction respiratoire. A l’inverse, l’inflammation des voies respiratoires à neutrophile n’est pas fréquente chez les enfants souffrant d’asthme et n’est pas stable au cours du temps.

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  • Communication scientifique

    Allergologie aujourd’hui. Un livre blanc pour enseignement et pratiques

    Allergology today. A white paper for teaching and practising

    Les allergies respiratoires sévères sont une problématique majeure de santé publique. Quasiment inexistantes dans les années 80, les formes sévères se développent aujourd’hui de manière inquiétante. Trop souvent sous estimées et assimilées à des pathologies bénignes, elles ont pourtant des répercussions majeures d’un point de vue social et économique. Avec une exposition croissante de la population aux polluants environnementaux, cette problématique se pose avec d’autant plus d’insistance et nécessite la mise en œuvre d’un plan d’action national. Après la création en 2017 de la spécialité universitaire « Allergologie », il est maintenant temps de structurer l’offre, des soins primaires aux soins tertiaires. Le livre blanc rédigé par la Fédération Française d’Allergologie et soutenu par la Fédération Française de Pneumologie ambitionne de susciter une prise de conscience globale, tant de la part des pouvoirs publics et des professionnels de santé que du grand public, sur les conséquences d’une maladie trop souvent banalisée voire méconnue. Défendre l’accès des patients allergiques respiratoires sévères aux meilleurs soins est l’affaire de tous.

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  • Conférence invitée

    Bilan et perspectives de la réforme de l’État dans le secteur de la santé (1996-2018)

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  • Rapport

    La place de la France dans les essais cliniques à promotion industrielle

    L’auteur déclare ne pas avoir de lien d’intérêts avec le sujet abordé.

    La place de la France dans la réalisation des essais cliniques à promotion industrielle recule depuis 10 ans. Les raisons en sont multiples : 1 /une diminution de l’offre thérapeutique française liée à un recul de l’industrie pharmaceutique française qui n’a pas pris à temps le virage des biotechnologies, à la difficulté des Biotechs à atteindre une taille critique et des Medtechs à créer des leaders de taille mondiale.2 / des lourdeurs administratives  entrainant un retard des réponses de l’ANSM et des CPP aux procédures d’essais cliniques. 3/ une capacité d’inclusion insuffisante dans les délais impartis.4 /une démotivation des investigateurs. A l’issue de ses auditions, le groupe de travail de l’Académie Nationale de Médecine formule des pistes de réflexion et  une série de propositions pour permettre à la France de retrouver son attractivité dans un domaine capital  de l’innovation médicale pour le bien des patients.

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  • Communication scientifique

    Editorial de la séance dédiée : « Résultats à long terme des grandes prothèses articulaires des membres »

    Les auteurs déclarent n'avoir aucun lien d’intérêt avec le contenu de cet article.

    Chaque année plusieurs centaines de milliers d’arthroplasties sont posées en France. Leur nombre a augmenté de 39 % en 10 ans (219 826 en 2006 versus 305 780 en 2017), soit environ 2 % de la population des plus de 50 ans. La durée de vie de ces implants articulaires a considérablement augmenté a moyen et long terme avec un taux de reprises avec nouvelle implantation de moins de 10 % en 10 ans (2006-2017). Les principales articulations intéressées sont en 2017 : la hanche (166 839), suivie du genou en forte augmentation (117 706), puis de l’épaule (18 225).

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  • Communication scientifique

    Les prothèses totales de hanche

    Total hip arthroplasties

    L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    Chaque année, environ 140 000 patients subissent une arthroplastie totale de la hanche (THA). Ceci est considéré comme une intervention médicale sûre et efficace pour restaurer la fonctionnalité de la hanche et retrouver une mobilité indolore chez les patients souffrant d’arthrose. Le nombre de personnes opérées ou devant être réopérées devrait augmenter en raison du vieillissement de la population et de la diminution de l’âge moyen à la première opération. Les prothèses de hanche sont des produits d’ingénierie biomédicale innovants et de haute qualité. Alors qu’ils sont normalement conçus pour durer 20 ans ou plus, leur durée de vie peut être limitée par l’usure, ou d’autres complications. Le résultat clinique à long terme de la prothèse dépend de facteurs liés au type de prothèse, de l’état de santé du patient et de ses activités physiques postopératoires, et dépend également de l’expertise et de la pratique du chirurgien. Il est probable que le coût sociétal croissant des maladies musculo-squelettiques ne pourra être géré que par une technologie médicale améliorée mais aussi compte tenu de la demande croissante par des mesures adéquates qui devraient être prises pour réduire la demande de chirurgie de révision.

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  • Communication scientifique

    Résultats à long terme des prothèses du genou

    Long term results of total knee arthroplasties

    Les auteurs déclarent les conflits d’intérêt suivants : Mr Sébastien Lustig : consultant Amplitude, Groupe Lepine, Smith Nephew, Stryker, Medacta, Depuy Synthes ; Support institutionnel : Amplitude, Corin. Mme Cécile Batailler : Aucun. Mme Elvire Servien : consultante Corin ; Support institutionnel : Amplitude, Corin.

    Les données actuelles concernant les prothèses totales du genou retrouvent un nombre d’intervention en croissance continue. Ce chapitre présente les résultats actuels à long terme de cette intervention, aussi bien sur le plan de la survie des implants que sur l’aspect fonctionnel. L’influence du chirurgien, du patient et de la prothèse sur ces résultats sont évoqués, ainsi que les stratégies actuelles et futures pour essayer d’améliorer encore ces résultats.

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  • Communication scientifique

    Les prothèses d’épaule : résultats à moyen et long terme

    Shoulder arthroplasties: mid and long term results

    L'auteur déclare n'avoir aucun lien d'intérêt relation avec le contenu de cet article.

    La prothèse d’épaule est la troisième arthroplastie pratiquée derrière la prothèse totale de la hanche et du genou en chirurgie orthopédique et traumatologique. Deux types d’implant sont à notre disposition : la prothèse totale anatomique et la prothèse inversée. La prothèse totale anatomique reproduit au mieux l’anatomie de l’épaule et est utilisée pour traiter les affections dégénératives et certaines fractures. Les résultats obtenus sont bons à court et moyen termes (5 à 10 ans), avec un score fonctionnel de Constant d’environ 95 %. À long terme, au-delà de 15 ans, la situation se dégrade en raison principalement d’un descellement du composant glénoïdien. Les pistes suivies actuellement pour améliorer la survie de cette arthroplastie et l’amélioration des matériaux et du design de la glène prothétique et de la technique de pose par l’utilisation de la navigation, de la planification numérique ou encore des ancillaires de pose dédiés au patient. La prothèse inversée d’épaule est une invention française du professeur Paul Grammont qui a révolutionné le traitement des omarthroses excentrées par grande rupture de la coiffe des rotateurs, des fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus de la personne âgée. Néanmoins son taux de complication reste élevé, supérieur à 10 % et la survie de cet implant : Les résultats à long terme, à plus de 10 ans et plus restent bons, avec un score de Constant d’environ 70 % et un taux de survie de 95 % des prothèses inversées mises en place pour une omarthrose excentrée, de 88 % pour les séquelles de fracture et de 80 % dans les reprises. Les encoches du col de la scapula sont par contre très fréquentes (50 à 70 %) et menacent la tenue de l’implant glénoïdien (glénosphère) à très long terme. Les progrès sont attendus par l’aide informatique pour placer la métaglène en position optimale pour éviter ces encoches, en l’orientant et en le translatant vers le bas, en le latéralisant par greffe osseuse (bio-RSA) ou en utilisant des implants quasi sur mesure pour obtenir cette latéralisation mais aussi palier à une usure de la glène asymétrique ou à une perte de substance osseuse dans la chirurgie de reprise. Le but à atteindre est d’éloigner au maximum la prothèse humérale du col de la scapula.

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  • Communication scientifique

    Surveillance radiologique des grandes prothèses des membres

    Radiological monitoring of the major joint prostheses

    Les auteurs ne déclarent pas de lien d’intérêt.

    Les grandes prothèses des membres (épaule, hanche, genou) ont transformé la vie de millions de personnes. Comme tout assemblage de pièces mobiles, elles nécessitent un suivi. Quand leur fonctionnement est satisfaisant, un examen clinique et des radiographies simples à intervalle régulier suffisent. En cas de problème, les radiographies, malgré les renseignements nombreux et irremplaçables qu’elles fournissent, doivent être complétées par une imagerie en coupes. La présence de quantité importante de métal a longtemps constitué un obstacle majeur pour celles-ci. Depuis quelques années des progrès techniques en scanner (scanner biénergie, imagerie spectrale, algorithmes de réduction des artéfacts métalliques…) sont en train de changer profondément la donne. Cela est encore plus vrai en IRM, longtemps considérée comme impossible, compte tenu de l’intensité rédhibitoire des artéfacts. Des séquences anti-artéfacts métalliques efficaces de divers types sont actuellement disponibles, qui ouvrent la voie à une sémiologie nouvelle. Le but de ce travail est de faire le point, essentiellement sur ces nouvelles technologies et les nouveaux protocoles d’examen qui en découlent.

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  • Présentation ouvrage

    La médecine thermale — Données scientifiques par Patrice Queneau et Christian Roques. Éditions John Libbey Eurotext 2018.

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  • Chronique historique

    Les grands Académiciens lillois

    The great academicians of Lille

    L’organisation à Lille du 4 au 6 juin 2018 d‘une séance délocalisée de l’Académie nationale de médecine, pour la première fois de son histoire, est une occasion d’évoquer les grandes figures de la médecine lilloise, membres de l’Académie qui ont promu le renom de la faculté et apporté leur contribution aux travaux de l’Académie. Médecins et chirurgiens pour la plupart, pharmaciens, biologistes ou vétérinaires, ils ont eu un rayonnement particulier dans la formation, l’éveil de vocations, la création de fondations, organismes ou édifices hospitaliers ou universitaires. Ont été ici rassemblés sous le nom de « pastoriens » ceux dont l’action s’est inscrite dans la lignée de Louis Pasteur : son séjour lillois fut bref mais très déterminant. Il existe à Lille une tradition de très grands chirurgiens. D’autres académiciens ont été de grands médecins, dont la formation et l’action les ont rendus proches de leurs collègues parisiens, sans que soit reniée leur franche originalité.

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  • Communication scientifique

    Le foetus et son environnement : rôle des professionnels pour préserver le capital santé des adultes de demain

    The first 1000 days of life: Role of healthcare providers to preserve the health capital of tomorrow’s adults

    Le « Capital Santé » de chaque individu est influencé par son environnement au cours des périodes critiques de la vie foetale ou de la petite enfance. Ce concept est connu sous le terme « Origines Développementales de la Santé et des Maladies » (Developmental Origins of Health and Disease —DOHaD). Une exposition à des toxiques comme les perturbateurs endocriniens, à un environnement nutritionnel et hormonal défavorable, à un stress « toxique », ou un déséquilibre du microbiote intestinal notamment par une antibiothérapie périnatale inappropriée sont associés à la survenue de pathologies métaboliques (obésité, hypertension, diabète de type 2), au développement de cancers, de maladies inflammatoires du tube digestif ou d’allergies, et peuvent conditionner le développement cognitif ou psychologique. D’autres facteurs de l’environnement foetal ont des effets protecteurs comme l’activité physique et la consommation d’acides gras de type oméga-3 pendant la grossesse. Les mécanismes en cause impliquent des modifications épigénétiques susceptibles de modifier l’expression des gènes à long terme, voire d’une génération à l’autre. L’objectif de cet article est de décrire l’impact de trois types de facteurs de l’environnement foetal susceptibles de programmer des maladies chez l’adulte : les facteurs associés au petit
    poids de naissance, les toxiques de l’environnement et le stress « toxique ».

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