Articles du bulletin

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2981 résultats

  • Éditorial

    Pollution lumineuse, pollution insidieuse

    Light pollution, insidious pollution

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

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  • Rapport

    Rapport 20-01. L’immigration en France : situation sanitaire et sociale

    Immigration in France: health and social situation

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts

    La situation sanitaire et sociale des demandeurs d’asile et des migrants en général est insuffisamment documentée en France, notamment en ce qui concerne les femmes enceintes, les enfants et les mineurs non accompagnés. Les personnes auditionnées ont conforté l’attention de l’Académie sur le retentissement sanitaire et social des souffrances traversées dans le pays d’origine, du déracinement tout au long du parcours migratoire, ainsi que sur les questions sanitaires et éthiques relatives à l’accueil sur le territoire français. Les problèmes de santé mentale figurent au premier plan des motifs de consultation. L’Académie formule huit recommandations à l’attention des pouvoirs publics.

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  • Présentation ouvrage

    Poirier J. Psychonévroses et psychothérapie selon Jules Dejerine (1849–1917). Éditions FiacreBelgique (2019)

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  • Éditorial

    Les hépatites C et B : bientôt la fin de l’hépatologie virale ?

    Hepatitis C and B: Soon the end of viral hepatology

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

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  • Communication scientifique

    Les nouveaux enjeux de l’hépatite C : la dépister pour l’éradiquer

    New issues of hepatitis C: To detect it for elimination

    Board, invitation à des workshops ou à des congrès : AbbVie, Genfit, Gilead, Intercept, MSD.

    Participation à des essais cliniques en tant qu’investigateur principal ou co-investigateur : AbbVie, Galmed, Genfit, Gilead, Intercept, Janssen, MSD, Viking.

    L’OMS a fixé comme but l’élimination des hépatites B et C en 2030. En France, l’échéance a été annoncée pour l’hépatite C pour 2025. En raison des progrès des traitements, l’amélioration du dépistage est indispensable pour atteindre ce but. Les données de la littérature et les avis d’experts convergent pour recommander la stratégie associant au dépistage ciblé sur les personnes à risque, un dépistage généralisé à l’ensemble de la population et testant les trois virus VIH, VHB et VHC.

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  • Présentation ouvrage

    Debré P. Les révolutions de la biologie et la condition humaine. Éd. Odile JacobParis (2020)

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  • Éditorial

    Mieux vaut prévenir que guérir

    An ounce of prevention is worth a pound of cure

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  • Autre

    A nos lecteurs

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  • Communication scientifique

    Toxine botulinique A et douleurs neuropathiques

    Botulinum toxin A and neuropathic pain

    Depuis 3 ans, le Pr Attal a reçu des honoraires de Lilly, Novartis, Grunenthal, Sanofi MDS, MSD pour une activité de conseil ou des interventions dans des symposiums.

    La toxine botulique de type A est une neurotoxine puissante, largement utilisée pour le traitement des hyperactivités musculaires telles que la dystonie et la spasticité. Plusieurs essais cliniques randomisés contrôlés contre placebo ont fait état de son efficacité par voie sous-cutanée dans les douleurs neuropathiques périphériques et ce traitement a désormais une place dans l’arsenal thérapeutique de ces douleurs. Des études monocentriques en double aveugle contre placebo ont aussi retrouvé une efficacité la toxine botulinique A dans la névralgie faciale essentielle, mais ce traitement n’est pas encore recommandé officiellement dans cette indication. Cette revue narrative fait le point sur les mécanismes d’action, l’efficacité et la sécurité d’emploi de la toxine botulinique de type A ainsi que sa place dans l’arsenal thérapeutique de ses douleurs.

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  • Communication scientifique

    Toxine botulique de type A et migraine chronique : une revue des données récentes

    Botulinum toxin type A in chronic migraine: A review of recent data

    Interventions ponctuelles (activités de conseil pour Merz), conférences (invitations en qualité d’intervenant pour Merz et Allergan), prise en charge de frais de congrès (Merz).

    La migraine chronique est définie par la survenue depuis plus de trois mois, chez un migraineux connu, de plus de 15jours de céphalées par mois, dont huit jours de céphalées ayant des caractères migraineux, qu’il y ait abus médicamenteux ou pas. Dans cette affection grave par son retentissement social, économique et sur la qualité de vie, les ressources thérapeutiques sont limitées. La toxine botulique A est approuvée dans de nombreux pays pour traiter la migraine chronique, avec un niveau élevé de preuve. Les données récentes de la littérature ont confirmé l’efficacité et la bonne tolérance de ce traitement, qu’il s’agisse d’une méta-analyse Cochrane, et de deux larges études multicentriques de phase IV en vraie vie (études REPOSE et COMPEL). Les résultats des études concernant les céphalées par abus médicamenteux sont plus contradictoires. Des progrès ont également été faits récemment dans la compréhension du mode d’action de la toxine dans cette indication. La première hypothèse, dite transsuturale, suppose que la toxine botulique appliquée au voisinage des sutures du crâne est transportée de manière rétrograde vers les fibres nociceptives méningées sous-jacentes. La deuxième hypothèse suggère que la diminution de l’input nociceptif périphérique induite par la toxine permet de diminuer la sensibilisation centrale et la fréquence des migraines. La situation des migraineux chroniques en France est préoccupante, car le traitement par toxine botulique, efficace et bien toléré, n’y a pas l’autorisation de mise sur le marché, occasionnant une perte de chance des patients français par rapport aux patients des autres pays développés.

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  • Présentation ouvrage

    Lechevalier B. Le plaisir de la musique : une approche neuropsychologique. Odile JacobParis (2019)

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  • Éditorial

    Toxine botulique : indications émergentes dans le traitement de la douleur

    Botulinum toxin: Emerging indications in pain treatment

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

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  • Communication scientifique

    Neurotoxine botulique : mécanismes moléculaires et cellulaires de son action sur le système nerveux

    Botulinum neurotoxin: Molecular and cellular mechanisms of its action on the nervous system

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

    Les toxines botuliques sont des complexes de protéines formés d’une protéine neuroactive, la neurotoxine botulique (BoNT), et de protéines associées non toxiques. Toutes les indications médicales des toxines botuliques sont basées sur l’action inhibitrice de très longue durée de la BoNT sur la libération de neurotransmetteur. La BoNT est une protéine de 150kDa qui se lie aux terminaisons nerveuses, est internalisée dans celles-ci et bloque la machinerie d’exocytose des neurotransmetteurs. Selon son sérotype la BoNT clive d’une des trois protéines SNARE impliquées dans la fusion des vésicules synaptiques avec la membrane plasmique des terminaisons nerveuses, indistinctement du type de transmetteur qu’elles contiennent. La très forte sélectivité d’action de la BoNT pour les terminaisons des neurones est principalement due à sa liaison à des récepteurs (synaptotagmine ou SV2 selon le sérotype de BoNT) qui sont des protéines des vésicules synaptiques exposées en surface des terminaisons des neurones à l’occasion de l’exocytose des neurotransmetteurs. La BoNT ne peut pas franchir la barrière hémato-encéphalique. Ses effets sont majoritairement périphériques. Néanmoins, après une injection de BoNT en périphérie, une petite fraction de la neurotoxine capturée par les terminaisons nerveuses périphériques peut être transportée jusqu’aux corps cellulaires des neurones moteurs et sensitifs. La spécificité neuronale des BoNT en fait un outil thérapeutique utilisé dans de très nombreuses indications relevant de la médecine physique et de réadaptation, la neurologie, l’ophtalmologie, l’urologie et la prise en charge de la douleur.

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  • Communication scientifique

    Inégalités sociales de santé. État des lieux, principes pour l’action

    Social inequalities in health: State of the knowledge, principles for action

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.
    Cet article a été écrit à la suite du colloque du 22 janvier 2020 sur les inégalités sociales en santé. Il ne représente pas la position de l’Académie nationale de médecine, qui ne s’est pas prononcée sur les propositions qu’il contient et il n’engage que son auteur.

    Les inégalités de santé découlent des conditions dans lesquelles les personnes naissent, grandissent, sont éduquées, vivent, travaillent et vieillissent. Elles sont sociales, territotiales, environnementales et liées au genre. Leurs déterminants biologiques, sociaux, comportementaux et le faible recours à la prévention et aux services de santé les amplifient. Le niveau de revenus de l’ensemble de la population détermine en partie l’ampleur des inégalités de morbidité et de mortalité, ainsi que le niveau d’éducation, la position professionnelle, les comportements à risque. Les enfants et les femmes sont particulièrement sensibles aux conséquences des conditions de vie précaires sur leur santé. Les immigrés cumulent les désavantages sociaux et les difficultés d’accès aux systèmes de santé, expliquant leur grande vulnérabilité, en particulier dans le domaine de la santé mentale. Les stratégies de lutte pour la préservation de la bonne santé doivent concerner les populations les plus fragiles par des réformes économiques de redistribution fiscale ; des politiques des revenus et de protection sociale dirigées vers les enfants, les personnes fragiles, vulnérables, précaires ; d’amélioration du système éducatif par la prise en compte des inégalités sociales ; d’accès facilité aux services sociaux et sanitaires pour tous. Ces politiques doivent être d’un universalisme proportionné, pour permettre aux plus défavorisés de rattraper les catégories les plus favorisées, alors que le fossé entre les plus pauvres et les plus riches ne cesse de se creuser.

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  • Communication scientifique

    Les journaux médicaux scientifiques en langue française face aux défis du XXIe siècle

    French language medical scientific journals facing XXIst century’ challenges

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

    Dans cette mise au point, les auteurs analysent les ressorts de l’évolution de la rédaction de l’article scientifique depuis la fin du XXe siècle et la transformation concomitante de la presse médicale scientifique. Avec ce double mécanisme, les journaux médicaux scientifiques en langue française sont à la croisée des chemins. Maintiendront-ils leur statut de revues scientifiques ? Évolueront-t-ils vers des organes de formation, de vulgarisation, de liaison entre membres de sociétés médicales, voire d’information dédiée à l’aide à la prise de décision en santé publique ? En les positionnant sur deux mondes, le bilinguisme français-anglais nous semble leur procurer une place incontournable au sein de la recherche scientifique du XXIe siècle, sans limiter leurs missions. Cette voie qui participe au maintien de l’enseignement médical de haut niveau en langue française et à la promotion de la Francophonie n’est pas sans écueils avec le virage vers l’accès libre, le développement des « preprints », l’apparition des plates-formes institutionnelles, les initiatives vertueuses pour une science ouverte et les mouvements qui nient l’importance des métiers des éditeurs et des sociétés savantes. Son succès repose, avant tout, sur le soutien des chercheurs et médecins de langue française.

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  • Communication scientifique

    La biopsie liquide : alternative ou complément à la biopsie tissulaire ?

    Liquid biopsy: Alternative or complement to tissue biopsy?

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

    La biopsie liquide se définit comme le prélèvement d’un échantillon de sang ou d’un autre liquide biologique suivi de l’analyse des cellules anormales circulantes, des microvésicules (exosomes) libérées par ces cellules ou les tissus et des acides nucléiques libres circulants (ADN, ARN messager, microARN). Elle permet d’effectuer un ensemble de tests visant à détecter des mutations somatiques traduisant la présence d’un cancer ou chez la femme enceinte des mutations de l’ADN fœtal. En cancérologie, malgré de très nombreux travaux de recherche cherchant à évaluer la réponse au traitement, adapter celui-ci lors des résistances à la chimiothérapie, détecter une maladie résiduelle faisant prévoir une rechute, cette technique n’a pas permis sauf dans quelques cas particuliers, d’en faire un test de routine et la biopsie tissulaire reste indispensable.

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  • Communication scientifique

    Spécificités de la sclérose en plaques chez les Maghrébins : rôle des facteurs environnementaux et génétiques

    Specific characteristics of multiple sclerosis in North Africa: Role of genetic and environmental factors

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

    La sclérose en plaques est une maladie inflammatoire chronique du système nerveux central d’étiologie auto-immune. Son phénotype et son évolution peuvent différer d’un patient à l’autre. L’épidémiologie et la présentation de la sclérose en plaques ont connu des modifications remarquables au cours des dernières décennies notamment dans les pays du Maghreb. Une augmentation de la prévalence et de l’incidence surtout chez la femme a été notée. Une sévérité particulière de la maladie a été décrite chez les patients d’origine maghrébine par rapport aux Caucasiens. Dans des études récentes, la progression du handicap, comparée entre les patients vivant en Afrique du Nord, les immigrants nord-africains et les Caucasiens, était plus sévère chez les patients d’origine nord-africaine. En outre, la sévérité de la maladie chez les Nord-Africains vivant en France, en particulier chez ceux de la deuxième génération, a été démontrée. En effet, l’évolution de la maladie serait due à une interaction complexe entre les facteurs génétiques et environnementaux. Au cours des dix dernières années, les chercheurs ont validé de nombreux facteurs génétiques et expositions environnementales qui augmentent la susceptibilité à la sclérose en plaques. L’allèle HLA-DRB1 * 15/01 a été associé à un risque plus important de développer la maladie. À la prédisposition génétique, s’ajoutent les facteurs environnementaux. L’infection par le virus de l’Epstein-Barr, le tabagisme, et l’alimentation étaient associés au phénotype de la maladie. Ainsi, Son hétérogénéité clinique pourrait résulter d’interactions gène-environnement. Des études supplémentaires sont nécessaires pour évaluer l’effet des facteurs environnementaux et génétiques sur la sclérose en plaques aux pays du Maghreb, afin d’établir les mécanismes en cause et étudier les stratégies préventives sous nos latitudes.

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  • Éditorial

    Joseph Babinski, l’homme caché derrière un signe

    Joseph Babinski, the man behind a sign

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  • Communication scientifique

    Paradigme et paradoxe de la coopération en « santé mondiale » : de la pandémie de sida à l’épidémie d’Ebola en Afrique subsaharienne

    Paradigm and paradox of “global health” cooperation: From the AIDS pandemic to the Ebola epidemic in sub-Saharan Africa

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

    L’expression « santé mondiale » a des sources historiques précises, à l’origine du paradigme de la coopération sanitaire internationale en vigueur depuis plus de 20 ans. Le développement historique du concept est intrinsèquement lié à la pandémie du sida, notamment à son expansion en Afrique subsaharienne dans le milieu des années 1990, que les États-Unis érigent en question de sécurité internationale. Ceci permit au gouvernement américain de saisir le Conseil de sécurité des Nations unies en 2000, et au Secrétaire général de cette institution de convoquer une Assemblée générale extraordinaire en 2001, dont la Résolution appelle à la création d’un « fonds VIH/sida et santé », et à la mobilisation financière des pays riches du G8, et des grandes fondations privées, réunis à Okinawa (2000) et à Gênes (2001). En pratique, sera établi en 2002 le Fonds mondial de lutte contre trois maladies seulement : le sida, la tuberculose et le paludisme. Pendant plus de vingt ans, les acteurs de l’aide internationale, dont la France, privilégieront en Afrique de l’Ouest, le financement du contrôle de ces trois maladies, aux dépens du renforcement des systèmes de santé dans leur ensemble. Dans un contexte de pénurie de soignants et de faiblesse de la surveillance épidémiologique, nous ne sommes pas surpris de voir émerger en 2014 pour la première fois en Afrique de l’Ouest, et rapidement se propager, une épidémie à virus Ebola, en Guinée, puis en Sierra Leone et au Libéria. D’une pandémie (sida) à une épidémie (Ebola), c’est le paradoxe que nous relevons lorsque nous analysons dans le temps les effets sur le terrain du paradigme de la coopération en « santé mondiale », dont les partenariats public-privés mondiaux ne s’intéressent en réalité qu’aux maladies infectieuses, tout en ignorant les systèmes de santé, et par là, c’est ici le paradoxe, facilite les conditions d’émergence et de propagation de nouvelles ou anciennes pathologies infectieuses, qui s’avèrent échapper au contrôle en dépit des montants très importants des financements alloués. À partir de cette analyse, nous proposons un réajustement des priorités de l’aide internationale dans le champ de la santé et du développement.

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  • Discours

    De qui sommes-nous les héritiers ?

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

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  • Conférence invitée

    Espace et service de santé des armées

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  • Communication scientifique

    Importance du cholestérol et de son traitement dans la prévention de l’AVC

    Importance of cholesterol and cholesterol-lowering in secondary stroke prevention

    Au cours des 5 dernières années, j’ai reçu des fonds de recherche de Sanofi, BMS et AstraZeneca (TIAregsitry.org), de Pfizer, AstraZeneca et Merck (Treat Stroke to Target trial), de Boston Scientific (WATCH-AF registry), du gouvernement français (PHRC Treat Stroke to Target [TST] trial et TST-PL.U.S.) ; des honoraires comme membre d’executive committee du SOCRATES trial (AstraZeneca), du programme SPIRE trials (Pfizer), du registre XANTUS (Bayer), du PROMINENT trial (Kowa company), comme membre du steering committee de l’ESUS trial (Bayer) et du PARFAIT trial (BMS), comme membre de l’endpoint committee du SUMMIT trial (GSK), comme membre du DSMB de l’ALPINE studies program (Fibrogen), et de l’essai SHINGPOON ; des honoraires de participation à des advisory boards de la part de Bayer, Pfizer, Amgen, Kowa, Boston Scientific, Edwards, Shing Poon, Gilead ; des honoraires comme orateur de la part de Bayer, Amgen, Pfizer, Sanofi.

    Prérequis
    Après un infarctus cérébral ou un accident ischémique transitoire d’origine athéroscléreuse, il est recommandé de prescrire un traitement par statine à forte dose. Il y a cependant une incertitude sur la cible de LDL cholestérol la plus appropriée à atteindre pour réduire le risque de récidive d’événement cardiovasculaire majeur après un AVC.

    Méthode
    Les patients qui avaient eu un infarctus cérébral dans les 3 mois précédents ou un AIT dans les 15jours précédents et qui avaient une maladie athéroscléreuse associée ont été randomisés pour une cible de LDL cholestérol inférieure à 0,7g/L (1,8mmol/L) ou une cible de 1,00±0,1g/L (2,5mmol/L), atteinte au moyen d’une statine seule ou de son association à l’ézétimibe. Le critère de jugement primaire était un critère composé de récidive d’infarctus cérébral ou d’AVC de type indéterminé, d’infarctus du myocarde, de nouveau symptômes coronaires nécessitant une hospitalisation et suivis d’une revascularisation coronaire urgente, d’un AIT suivi d’une revascularisation carotide urgente ou d’un décès vasculaire.

    Résultat
    Au total, 2860 patients ont été inclus, 1430 dans chaque groupe, avec un LDL cholestérol de base de 1,35g/L et ont été suivis durant 3,5 ans en médiane. Le niveau moyen de LDL cholestérol atteint a été de 0,65g/L et de 0,96g/L, respectivement. Un événement primaire est survenu chez 121 (8,5 %) patients dans le groupe qui devait atteindre moins de 0,7g/L, et 156 (10,9 %) dans le groupe 1,00±0,1g/L (hazard ratio ajusté 0,78 [intervalle de confiance à 95 %, 0,61 à 0,98], p=0,036). L’incidence des hémorragies intracrâniennes et des nouveaux diabètes diagnostiqués ne différait pas entre les groupes.

    Conclusions
    Après un AVC ischémique athéro-thrombotique, une cible de LDL cholestérol à moins de 0,7g/L réduit le risque d’événements cardiovasculaires comparativement à une cible de LDL cholestérol de 1,00±0,10g/L.

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  • Communication scientifique

    Médecine et société : l’exercice de la médecine de campagne dans le sud de la France il y a 150 ans et aujourd’hui

    Medicine and society: General medical practice in the south of France 150 years ago and today

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

    Les archives d’un médecin de Mirepoix (Ariège) laissent apparaître, pour l’année 1869, 337jours travaillés dont 282jours de déplacements en campagne (8000km en voiture à cheval). Huit cent quatre-vingt-seize patients (387 en campagne), appartenant à 597 familles (306 en campagne) ont été pris en charge par 2108 actes médicaux (696 en campagne) : en moyenne, 2,4 actes médicaux par patient et par an et pour le médecin 6,3 actes par jour de travail. Quarante-huit fois des circonstances particulières ont été identifiées : chirurgie (5), traumatismes ostéo-articulaires (8), plaies (3), hernies (3), drainage d’abcès (3), ponctions (ascite : 10, hygroma 1), cathétérisme vésical (12), obstétricie (2) certificat médical (1). Six mille six cent vingt-sept FF d’honoraires facturés (1605 FF impayés — 100 familles). Les sociétés de secours mutuel ont payé 646 FF pour 104 patients (17 en campagne — 189 FF). Ces revenus représentent 11 fois le salaire annuel d’un ouvrier non qualifié et 6,5 fois le PIB par habitant. Les dépenses consistaient en alimentation (1361 FF), habillement (983 FF), déplacements (846 FF), assurances, impôts et intérêts (330 FF), personnel domestique (servante et cocher : 235 FF), chauffage et éclairage (88 FF). Les médecins actuels de l’Ariège traitent annuellement 1816 patients (5266 actes) pour des honoraires bruts de 143 464 € (8 fois le SMIC et 4 fois le PIB par habitant). Les dépenses du ménage sont constituées par l’alimentation (13 %), l’habillement (3 %), les déplacements (10 %), le logement et l’énergie (24 %).

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  • Communication scientifique

    L’exposome, un concept holistique et utile

    The exposome, a holistic and useful concept

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

    L’exposome représente l’ensemble des expositions qui peuvent influencer la santé humaine tout au long de la vie. Il comprend les expositions physiques extérieures, le contexte psychologique et social et les régulations du milieu intérieur. Ce nouveau concept englobe en réalité l’ensemble des facteurs de risque d’origine non génétique. De nouvelles méthodologies (comme les méthodes analytiques, les biostatistiques et la bioinformatique) permettent d’aborder, du moins partiellement, les différentes composantes de l’exposome. L’étude de l’exposome implique une analyse intégrée des différents stress en tenant compte des effets à long terme et potentiellement multigénérationnels. Elle sera grandement facilitée par les progrès remarquables de l’épigénétique. Ce concept, à présent inscrit dans la loi santé, devrait avoir différents impacts en santé publique ; il permet une approche plus précise de la prévention y compris au niveau individuel, il devrait modifier les principes de la réglementation actuellement fondée sur une sectorisation par source ou par facteur de stress (air, eau, bruit, substances prises individuellement, etc.), et plus généralement susciter le développement de recherches multidisciplinaires et impacter ainsi nos approches pédagogiques.

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  • Communication scientifique

    Sahelanthropus tchadensis dit « Toumaï » : le plus ancien membre connu de notre tribu

    Sahelanthropus tchadensis nicknamed “Toumaï”: The earliest known Hominin

    L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

    Depuis 1994 la Mission paléoanthropologique franco-tchadienne (MPFT) fouille dans le désert du Djourab (Nord Tchad) où elle a d’abord mis au jour, en 1995, un nouvel Australopithèque dit « Abel » (3,5 Ma), le premier connu à l’ouest du Grand Rift Africain. En 2002 la MPFT décrit le plus ancien Hominini (la famille Humaine tribu sœur des Panini, les chimpanzés) Sahelanthropus tchadensis dit « Toumaï » (7 Ma) bipède par l’anatomie de son crâne tandis que la sédimentologie et l’assemblage faunique associé témoignent d’un paysage mosaïque composé de lacs, marécages, forêts, bosquets, savanes arborées et prairies herbeuses. Le crâne et la denture présentent une association unique de caractères primitifs et dérivés qui montrent clairement leur appartenance aux Hominini, et non aux grands singes africains, mais temporellement proche de leur dernier ancêtre commun. Ces plus anciens pré-humains avaient une répartition géographique non restreinte à l’Afrique orientale et australe mais plus large incluant au moins l’Afrique tropicale centrale et sahélienne.

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