Séance du 22 janvier 2019

Communication scientifique

Pierre Bonfils* , Q. Lisan

Objectif
Le but de cette étude est d’évaluer les résultats à long terme d’une prise en charge médico-chirurgicale de la polypose naso-sinusienne (PNS) cortico-résistante.
Méthode
Étude observationnelle et monocentrique incluant 279 patients consécutifs opérés pour une PNS cortico-résistante (ethmoïdectomie radicale bilatérale) avec un recueil standardisé des données, avec un recul minimum de 5 ans. L’évaluation du traitement médico-chirurgical a été réalisée à la fois sur les symptômes rhinologiques (obstruction, rhinorrhée, odorat, douleurs faciales) et sur la consommation annuelle de corticoïdes per os.
Résultats
Le traitement médico-chirurgical a permis à la fois une amélioration symptomatique significative sur tous les symptômes (p < 10-3), et une diminution significative de la consommation de cures courtes de corticoïdes per os (p < 10-3).
Conclusion
Les résultats permettent de montrer qu’un excellent résultat fonctionnel et une diminution de la consommation annuelle de corticostéroides oraux peuvent être obtenus dans plus de 95 % des cas après une chirurgie ethmoïdale radicale chez les patients ayant une PNS cortico-résistante.

Séance du 22 janvier 2019

Communication scientifique

Sinus mucosa and cystic fibrosis

Virginie Prulière-Escabasse*

L’épithélium nasal assure le rôle de filtre des voies aériennes inférieures grâce au drainage mucociliaire dont l’efficacité dépend des transports ioniques trans-épithéliaux qui régulent l’hydratation du liquide de surface recouvrant les cellules ciliées. Dans la mucoviscidose, les mutations du gène CFTR, codant pour une protéine membranaire responsable de la sécrétion d’ions chlorure, conduisent à la déshydratation du liquide périciliaire de surface, ce qui impacte le mucus et provoque inflammation et infection des sinus aux poumons. La mise en évidence de l’infection sinusienne dans la mucoviscidose est capitale dès le plus jeune âge afin de retarder l’infection pulmonaire. Une prise en charge médico-chirurgicale est nécessaire y compris chez le patient greffé pulmonaire où les sinus sont la source de l’infection des greffons. La muqueuse sinusienne est aujourd’hui proposée comme un outil de médecine personnalisée afin de tester ex vivo dans des cultures primaires issues de brossage nasal de nouveaux traitements modulateurs du défaut de fonction de CFTR.

Séance du 22 janvier 2019

Communication scientifique

What is the impact of air pollution on children’s asthma?

Véronique HOUDOUIN*

Il est actuellement clairement démontrer, grâce aux études épidémiologiques, que la pollution est responsable d’une augmentation des exacerbations d’asthme chez les enfants asthmatiques. L’hypothèse que la pollution contribue à la genèse de l’asthme chez l’enfant repose également sur des données épidémiologiques, cliniques et expérimentales. Après avoir défini la pollution atmosphérique, nous abordons dans cette revue les données expérimentales et épidémiologiques qui mettent en évidence un lien entre pollution et asthme chez l’enfant. Nous insistons également sur l’asthme de l’enfant comme première maladie chronique de l’enfant et les conséquences dans notre pratique clinique de la pollution sur la prise en charge des enfants asthmatiques.

Séance du 22 janvier 2019

Communication scientifique

Chronic obstructive pulmonary disease

François Chabot*, M. Zysmanab, A. Guillaumota, E. Gomeza, A. Kheira, A. Chaouata

La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est caractérisée par des symptômes respiratoires persistants et une limitation des débits aériens dus à des lésions des voies aériennes et alvéolaires induites par une exposition à des particules ou des gaz. Le principal facteur de risque est le tabac mais d’autres expositions environnementales, notamment professionnelles, sont décrites. La BPCO peut être secondaire à un déclin accéléré de la fonction respiratoire ou à une croissance pulmonaire incomplète induite par différents facteurs de risque dans l’enfance. La sévérité de la BPCO prend en compte l’altération de la fonction respiratoire, l’intensité des symptômes, l’historique des exacerbations et les co-morbidités, fréquentes et qui aggravent la morbidité et la mortalité de la BPCO. L’évolution de la BPCO peut se compliquer d’insuffisance respiratoire chronique. Le sevrage tabagique est la mesure la plus efficace pour modifier l’histoire naturelle de la BPCO. Les principaux traitements de la BPCO sont la réhabilitation respiratoire et les traitements inhalés, bronchodilatateurs et corticoïdes. Ces traitements essentiellement symptomatiques sont adaptés selon la sévérité de la maladie. Les traitements instrumentaux, en cours de développement, ont des indications spécifiques chez des patients avec un emphysème et une distension thoracique importante. Au stade d’insuffisance respiratoire, l’oxygénothérapie de longue durée et parfois la ventilation mécanique améliorent la qualité de vie et le pronostic. Dans les cas les plus graves, la transplantation pulmonaire, proposée en l’absence de contre-indication, améliore la qualité de vie et les capacités fonctionnelles des patients.

Séance du 15 janvier 2019

Éditorial

Health of migrants

Alfre SPIRA*

Séance du 15 janvier 2019

Éditorial

Migrants’ health

Louis GALLOIS* (Président de la Fédération des acteurs de la solidarité)

Séance du 15 janvier 2019

Communication scientifique

About migrants’ health status and migrant’s access to health care in France

Dominique KEROUEDAN*

Séance du 15 janvier 2019

Communication scientifique

Exile and violences

Antoine LAZARUS*

Les liens entre exil et violences sont analysés du point de vue des problèmes de santé liés à la précarité, la violence, la migration, la souffrance mentale. Une première partie terminologique précise les différences entre migrants, réfugiés et exilés. Le concept d’exil étant celui qui est le plus problématique. L’exilé est en situation tout à la fois politique et d’acculturation différente de celle du migrant travailleur. Les définitions des violences et de leurs effets s’appuient sur le Rapport mondial sur la violence et la santé proposé en 2002 par l’OMS. Il montre que les violences sont facteurs de risque, notamment psychotraumatiques à long terme, sur la santé des personnes qui en ont été victimes et leurs proches. Après une estimation du nombre de migrants ayant subi la torture et en besoin potentiel de soins, des mentions particulières sont faites sur la spécificité des effets des violences de l’exil pour les femmes, les enfants et les personnes âgées. Il est rappelé ensuite que le psychotraumatisme longtemps dénié est reconnu aujourd’hui mais que les manques de formations de professionnels compétents sont considérables. La conclusion insiste sur les violences des effets maltraitants que nos politiques migratoires et pratiques institutionnelles infligent aux migrants et qui souvent réactivent les traumatismes anciens. Les professionnels de santé ont alors un devoir de prévention, de protection.

Séance du 15 janvier 2019

Communication scientifique

Medical health care provision for migrants in France and the rest of Europe reveals a solidarity crisis

Françoise Sivignon* , N. Simonnot, C. Bret, D. Fanget, C. Reboul

En Europe et singulièrement depuis 2015, les politiques migratoires font l’objet de décisions risquant de porter atteinte à la santé de celles et ceux qui viennent chercher protection et accueil. La santé de milliers de migrants, femmes vulnérables, mineurs non accompagnés ou hommes jeunes, fait l’objet d’idées fausses et de préjugés. De plus, la médecine peut être instrumentalisée à des fins de contrôle migratoire. Présents sur le territoire français et européen et dans des zones de conflits et d’extrême pauvreté, Médecins du Monde (MdM) peut attester que la santé des migrants nécessite un cadre protecteur et accueillant leur permettant de se remettre des extrêmes violences vécues dans les pays d’origine et de transit, ce que les dispositifs actuels ne permettent pas en l’état. Si les pathologies rencontrées n’ont guère de spécificité, les traumatismes subis ont souvent des conséquences physiques et psychologiques graves. Sur le sol français et européen, un accueil et un hébergement dignes, combinés à un accès à des soins adaptés, seraient conformes à nos valeurs de solidarité et d’humanité.

Séance du 15 janvier 2019

Autre

Marc Gentilini*

Séance du 8 janvier 2019

Discours

C. Chatelain*

Séance du 18 décembre 2018

Discours

Christian CHATELAIN*

Séance du 4 décembre 2018

Rapport

Consequences of high level sport practice in female adolescents: the example of appearance sport

Yves LE BOUC, Jean-François DUHAMEL, Gilles CRÉPIN (Rapporteurs)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts avec le sujet abordé.

Si la pratique du sport chez l’enfant ou l’adolescent est conseillée pour leur épanouissement physique et psychologique, une activité sportive trop intensive dans ces périodes de la vie chez des sportives de haut niveau, peut engendrer des effets délétères sur la croissance, le développement osseux, le métabolisme et le développement pubertaire. Les causes de ces effets néfastes sont multiples : entraînements très intensifs, contrôle excessif de la silhouette et donc des apports nutritionnels, troubles endocriniens et métaboliques, blessures musculo-tendineuses osseuses et articulaires. Une prise de conscience de ces conséquences devrait avoir lieu et devrait entrainer des informations précises aux sportives sur les risques et une formation des encadrants. Les fédérations sportives les plus concernées devraient proposer une surveillance médicale adaptée et des recommandations spécifiques pour les sports  de silhouette ou sports d’apparence.

Séance du 4 décembre 2018

Communication scientifique

History and Prehistory of Hospital Cooperation and Territorial Hospitals Group (GHT)

Emmanuel VIGNERON *

L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêt privé en relation avec le contenu de cet article.

Les groupements hospitaliers de territoire (GHT) constituent l’une des dispositions les plus importantes de la loi du 21 janvier 2016 qui vise notamment à réformer l’organisation territoriale de l’offre de santé.
Au nombre de 135, ils s’enracinent dans la longue marche de la prise de contrôle de l’organisation hospitalière par l’État. Celle-ci date en réalité des débuts même de l’État, avec Charlemagne, se renforce à la Renaissance sous l’influence des idées Réformées, s’affirme avec les Lumières et la Révolution de 1789 dont elle est à la fois un fleuron et un échec et s’impose vraiment à partir de la IIIe République. Le but commun est d’abord celui du nécessaire contrôle par une autorité supérieure du bon usage de la dépense. Avec la médecine moderne, il devient celui d’instituer un réseau de soins gradué,  coordonné, offrant davantage de qualité et de sécurité.

Séance du 4 décembre 2018

Communication scientifique

Legal construction of Territorial Hospitals Groups (THG)

Dominique BERTRAND *, Francis MICHOT **, François RICHARD ***

Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt avec quiconque ou quelconque organisme liés à cette étude.

La loi no 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre système de santé a créé les Groupements hospitaliers de territoire (GHT). Ce sont des regroupements d’hôpitaux publics voulus par la puissance publique, sur la base d’un volontariat et sur un territoire commun. Ils se réunissent autour d’un projet médical partagé défini ensemble. C’est l’aboutissement d’une planification des moyens, lits et équipements lourds se transformant en une organisation graduée des soins au service du patient. Une mutualisation des moyens et des équipes en est la conséquence et l’objectif. L’hétérogénéité des GHT résulte de la rapidité de leur mise en place, en moins de quatre mois, et l’absence d’une contrainte de l’Etat. Les hôpitaux resteront indépendants mais 135GHTont été créés pour des territoires de 100 000 à 2,5 millions d’habitants.

Séance du 4 décembre 2018

Communication scientifique

Medical practice in shared medical and shared-care projects

François RICHARD *, Dominique BERTRAND **, Francis MICHOT ***

Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt avec quiconque ou quelconque organisme liés à cette étude.

Les Groupements hospitaliers de territoire (GHT), créés par la loi en 2016 ont été rapidement mis en place, sur la base d’un volontariat par plusieurs établissements publics. Le territoire de santé est l’échelon de base pour l’organisation des soins et la prise en charge du patient. Les hôpitaux faisant partie du GHT restent indépendants, mais un établissement support assure une responsabilité sur les achats, le système d’information hospitalier (SIH) et de fait sur le projet médical dans le GHT. Les instances du GHT sont semblables aux hôpitaux, mais lui sont propres. Le projet médical partagé est accompagné du projet de soins partagé, les deux étant liés. Il est l’élément clé de la coopération des établissements dans le GHT. Il s’appuie sur des filières de soins allant des consultations générales ou spécialisées aux soins les plus aigus et les plus complexes. Il est établi par les équipes médicales et soignantes, sous la forme de filières de soins par pathologie, par type de soins ou par population.

Séance du 3 décembre 2018

Autre

Towards relevant health care practices

R. Mornex (a), J. Orgiazzi (b)

Défini comme « médecine sobre », le concept de pertinence des actes médicaux, progressivement structuré depuis 1977, constitue dorénavant un corpus opérationnel prioritaire. Il préconise une médecine exactement appropriée au but recherché, fondée sur la qualité, la justesse et la sécurité des décisions d’investigations et de soins en fonction des preuves scientifiques disponibles et du contexte de la personne. La pertinence se fonde sur les acquis de la médecine par les preuves. En fonction des pathologies et selon les cas, elle peut bénéficier de l’adaptation des parcours de soins, de la multidisciplinarité et de la contribution de centres de référence. Visant à réduire la sur-consommation et la « dys-consommation » médicales, elle doit aussi dénoncer la « sous-consommation » médicale. La pertinence intègre les recommandations et référentiels proposés par les sociétés savantes nationales et internationales et par l’HAS. Pour sa part, l’Assurance maladie élabore des parcours de soins et des messages de pertinence. C’est un devoir professionnel d’en prendre connaissance. L’efficacité de la pertinence doit être évaluée sur le plan médicoéconomique et celui de la satisfaction des patients. Le concept de pertinence est maintenant pris en compte, d’une part, à l’échelon des pouvoirs publics, d’autre part, à celui des enseignants (doyens des facultés de médecine) et des étudiants. L’un des axes de la « stratégie nationale de santé 2018–2022 » vise à « garantir la qualité, la sécurité et la pertinence des prises en charge à chaque étape du parcours de santé » ce qui implique des mesures de financements, d’organisation et de régulation. De son côté, l’université travaille à décliner et à inscrire le concept de pertinence dans chacun des trois cycles de formation des futurs médecins. Cet objectif est d’autant plus important qu’in fine, « toute décision médicale est singulière », et le restera, malgré le développement inévitable des outils algorithmiques et de l’intelligence artificielle.

Séance du 27 novembre 2018

Communication scientifique

Post-acute care facilities with a rehabilitation purpose

Christian-François ROQUES-LATRILLE*

Les soins de suite et de réadaptation (SSR) assurent la prise en charge de patients après le court séjour dans le triple objectif de rééducation, réadaptation et réinsertion. Un million de personnes sont concernées tous les ans pour des affections orthopédiques (401 000), neurologiques (195 000), viscérales (467 000). Ils sont pris en charge par 1843 établissements de santé publics ou privés organisés en unités indifférenciées ou bien spécialisées (orthopédie, neurologie, pathologie cardiaque, affections respiratoires, troubles digestifs et métaboliques, onco-hématologie, addictologie, brûlures, personnes âgées) regroupant au total 105 532 lits et 12520 places.

Les patients sont orientés sur les SSR en fonction de leurs besoins médicaux, rééducatifs, liés à la dépendance. Un programme de médicalisation des systèmes informatiques (PMSI) spécifique, recueille de manière hebdomadaire des informations concernant l’état morbide des patients et leur niveau de dépendance.

Le coût global des SSR est de 8,5 milliards d’euros pour 1 448 000 séjours représentant 38 millions de journées de traitement ; cet argent est utilisé dans le cadre de dotation de fonctionnement (69% des établissements) ou de prix de journée selon les établissements (31% des établissements) ; la part liée à l’activité est de 10%.

Près d’un demi-million de personnes bénéficient annuellement d’une alternative au SSR, les programmes d’accompagnement du retour à domicile.  

Séance du 27 novembre 2018

Communication scientifique

Comparative study of total ankle prosthesis and tibio-talar arthodesis in traumatic and degenerative sequellae of the ankle. A series of 83 prostheses and 33 arthrodeses

Olivier JARDÉ, S. DELESCLUSE, Y. BULAID

Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

De 1990 à 2015 83 prothèses totales de cheville ont été posées par un seul opérateur. La révision des patients a été clinique et radiographique avec des clichés dynamiques en flexion et en extension. Le recul minimum était de 29 mois. Nous avons obtenu 62 % de très bons et bons résultats et 10 mauvais résultats avec nécessité d’une arthrodèse secondaire. Dans le même temps, 33 arthrodèses talo-crurales ont été revues. Les résultats sont 69 % de très bons et bons résultats. Au terme de cette double étude, nous proposons le schéma thérapeutique suivant : les chevilles très désaxées, les instabilités ligamentaires, les ostéo-nécroses taliennes et les doubles arthroses (talo-crurales et sous-taliennes) nécessitent une arthrodèse d’emblée, En revanche, les arthroses centrées, quelle que soit leur origine et l’âge du patient, peuvent bénéficier d’une prothèse de cheville.

Séance du 27 novembre 2018

Communication scientifique

Simlife simulation model in interventional medicine: pedagogical validation before its university diffusion.

Jean-Pierre RICHER*, DELPECH PO*, DANION J*, BARROU B*, BREQUE C*, ORIOT D*, FAURE JP*

La technologie « SimLife » repose sur un module technique, objet d’un brevet international, raccordé à un corps donné à la science Elle lui donne une vascularisation pulsatile et une ventilation, simulant un patient anesthésié au bloc opératoire. Cette innovation est destinée à l’apprentissage selon les principes de la pédagogie par simulation des chirurgiens en formation initiale ou continue. Le réalisme du modèle, niveau 1 de l’échelle d’évaluation des formations selon Kirkpatrick, a été validé par l’École Francophone de Prélèvement Multi-organes ; elle rend licite la diffusion universitaire de scénarii et de leurs échelles d’évaluation utilisant la technologie « SimLife ». Ceci est possible pour différentes spécialités chirurgicales grâce à un réseau numérique sous l’égide du Ministère de l’Enseignement Supérieur de la Recherche et de l’Innovation.

Séance du 27 novembre 2018

Chronique historique

Places of assistance and hospitality in the Middle Age

Jean-François CORDIER*

L'auteur déclare n'avoir aucun lien d'intérêt en relation avec le contenu de cet article.

L’assistance et l’hospitalité, en France au Moyen Âge, ont conduit à la fondation des Maisons-Dieu, Hôtels-Dieu, et autres hôpitaux dédiés principalement aux pauvres, aux malades, et aux pèlerins.

Presque toutes les petites Maisons-Dieu de village en Bourgogne ont disparu, alors que les Hôtels-Dieu de Beaune et de Tonnerre restent les témoins de vastes établissements dédiés aux malades, pauvres ou riches. Les hôpitaux de Paris, au premier rang desquels le grand Hôtel-Dieu, accueillaient des nombres considérables de gens de toute sorte. La personnalité emblématique du roi Louis IX est illustrée par sa fondation d’un hôpital pour les aveugles, et de plusieurs Maisons-Dieu. Sur le chemin de pèlerinage pour Compostelle au départ du Puy, la cloche de l’église d’Aubrac, sur un plateau élevé, appelait sans discontinuer les voyageurs égarés dans le froid et la tempête, pour les accueillir.

Par-delà leur témoignage historique millénaire, l’assistance et l’hospitalité demeurent des valeurs pérennes et non révolues.

Séance du 27 novembre 2018

Présentation ouvrage

Yvon LEBRANCHU*

Séance du 20 novembre 2018

Rapport

Off-label drug use in France. A need for clarification

Gilles BOUVENOT (rapporteur), Yves JUILLET, Alain SAINT-PIERRE, Marie-Paule SERRE

Les membres du groupe de travail appartiennent aux Académies Nationales de Médecine et de Pharmacie et n’ont aucun intérêt personnel dans les propositions issues de ce rapport.

Composition du Groupe de travail. Académie nationale de médecine : Christian Chatelain, président pour 2018, Gilles Bouvenot (Président du Groupe), Yves Juillet, Patrice Queneau, Jean Sassard. Académie nationale de pharmacie : Jean-Loup Parier, président pour 2018, Alain Saint-Pierre (Secrétaire), Philippe Arnaud, Véronique Lamarque-Garnier, Marie-Paule Serre

Les Académies nationales de médecine et de pharmacie rappellent leurs Recommandations conjointes du 20 octobre 2014: en matière de prescription médicamenteuse, le respect du libellé de l’Autorisation de mise sur le marché (AMM), tel que formulé dans le Résumé des Caractéristiques des Produits doit être la règle. Il existe toutefois deux grands types de prescriptions de médicaments hors AMM à bien distinguer: celles qui, injustifiables, nécessitent la poursuite et le renforcement des mesures en vigueur et celles qui, en revanche,  sont indispensables à une bonne prise en charge de certains patients (en particulier enfants, personnes âgées, femmes enceintes…): justifiables, elles devraient être reconnues comme telles, ce qui n’est pas toujours le cas, et bénéficier d’un statut approprié. Il importe en effet de prendre en considération un certain nombre de circonstances où le strict respect de l’AMM ne coïncide pas avec la meilleure prise en charge thérapeutique du patient, c’est-à-dire avec l’obligation déontologique et légale de lui procurer les meilleurs soins. Hormis le cas des prescriptions en milieu hospitalier où le prescripteur peut se référer à  d’éventuelles recommandations des Comités du médicament, il appartient en général au praticien de justifier par lui-même, au cas par cas la prescription hors AMM qu’il juge indispensable à l’état de son patient. C’est lui demander de faire une veille de la littérature et lui donner beaucoup de responsabilités. C’est pourquoi les recommandations présentées dans ce rapport ont été guidées par les trois idées-forces suivantes: a) comment optimiser, en la rationalisant, la prise en charge médicamenteuse de certains patients en situation très préoccupante d’impasse thérapeutique, b) comment aider le professionnel de santé, souvent isolé et désemparé dans ce type de situation, à prendre la décision la plus appropriée parce que la plus rationnelle au vu de la réglementation et des données validées de la littérature et c) comment favoriser la prise en charge justifiée de ces situations par l’Assurance maladie dans le cadre de la règle générale.

Séance du 20 novembre 2018

Communication scientifique

Yvon LEBRANCHU*

Les médicaments biologiques ciblés par la reconnaissance spécifique d’un antigène ont été de grands pourvoyeurs d’innovations thérapeutiques ces 130 dernières années. La sérothérapie, découverte en France en 1888 par Héricourt et Richet, en Allemagne en 1890 par Von Behring, ce qui lui a valu le premier prix Nobel de Médecine en 1901,a été immédiatement utilisée chez l’homme pour traiter la diphtérie par Von Behring a noël 1891 et par Emile Roux en 1894.Les anticorps polyclonaux ont été largement utilisés tout au long du XX^e siècle pour prévenir ou traiter des maladies infectieuses (diphtérie, tétanos, rage),la sérothérapie anti tétanique permettant de sauver des centaines de milliers de vies durant la première guerre mondiale. En 1975, Kohler et Milstein ont publié une technique permettant de produire des anticorps monoclonaux, ce qui leur a valu le Prix Nobel de Médecine en 1984. Les anticorps thérapeutiques monoclonaux représentent actuellement la majorité des médicaments innovants et sont utilisés dans toutes les spécialités pour traiter les maladies inflammatoires, auto immunes, infectieuses, allergiques, pour prévenir le rejet de greffe… L’utilisation d’anticorps monoclonaux anti régulateurs inhibiteurs de la réponse immunitaire est en train de révolutionner l’immunothérapie du cancer en libérant la réponse immunitaire anti tumorale. Cette découverte a valu à Allison et à Honjo l’attribution du Prix Nobel de Médecine 2018.

Séance du 20 novembre 2018

Communication scientifique

Targets of biotherapies in inflammatory diseases

Pierre MIOSSEC*

L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

Les mécanismes physiopathologiques des maladies inflammatoires font intervenir une contribution variable des lymphocytes T et B et des cytokines de d’inflammation TNF, IL-6 et IL-17. Parmi ces maladies différentes sur le plan clinique figurent des pathologies articulaires, polyarthrite rhumatoïde, rhumatisme psoriasique et spondylarthrite ankylosante ; cutanées comme le psoriasis ; digestives comme la maladie de Crohn. La recherche physiopathologique a montré les similitudes et les différences dans leurs mécanismes retrouvées lors des essais thérapeutiques avec différentes biothérapies. Le TNF est impliqué dans toutes ces maladies et ses inhibiteurs utilisés dans toutes. A l’inverse, le ciblage de l’IL-6 est indiqué uniquement dans la polyarthrite rhumatoïde et celui de l’IL-17 dans le psoriasis, le rhumatisme psoriasique et la spondylarthrite ankylosante. Les inhibiteurs de lymphocytes T et B sont utilisés principalement dans la polyarthrite rhumatoïde. Au sein de chaque maladie, il y a une aussi hétérogénéité de réponse aux biothérapies, qui justifie la recherche de biomarqueurs vers une médecine personnalisée.

Séance du 20 novembre 2018

Communication scientifique

Biological treatments of chronic inflammatory rheumatic diseases: clinical results

André KAHAN*

L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

La polyarthrite rhumatoïde (PR), la spondyloarthrite (SPA) et le rhumatisme psoriasique (RP) constituent les rhumatismes inflammatoires chroniques (RIC) les plus fréquents et sévères. Le traitement de ces maladies a été considérablement amélioré au cours des deux dernières décennies par les traitements biologiques « de fond » (en anglais, biological disease-modifying antirheumatic drugs (bDMARDs)). En 2018, de nombreux  bDMARDs efficaces sont disponibles, ayant des cibles différentes en particulier les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (en anglais, tumor necrosis factor : TNF)(iTNF), le blocage de co-stimulation des lymphocytes T, l’inhibition du récepteur de l’interleukine 6 (IL-6),la déplétion des lymphocytes B,  dans la PR, ainsi que des médicaments biologiques ciblant l’interleukine 17 (IL-17), l’interleukine 12 (IL-12), l’interleukine 23 (IL-23) dans les RP et SPA. Le coût de ces bDMARDs est très élevé et a été récemment réduit par l’utilisation des médicaments biosimilaires (disponibles actuellement pour certains de ces médicaments). Malgré l’efficacité remarquable et la tolérance satisfaisante de ces bDMARDs, un nombre significatif de patients n’atteint pas l’objectif idéal de rémission clinique ou de « faible activité » de la maladie. Ceci justifie la poursuite des recherches fondamentales et cliniques pour le développement de nouveaux bDMARDs ou de médicaments synthétiques ciblés (en anglais, targeted synthetic DMARDs (tsDMARDs) ayant de nouvelles cibles thérapeutiques, une meilleure efficacité et tolérance, et un coût plus faible.

Séance du 20 novembre 2018

Communication scientifique

Targeted therapies in inflammatory skin diseases

Hervé BACHELEZ*

L’auteur déclare des activités d’investigateur, et des activités rémunérées de consultant, board d’expert, et orateur pour AbbVie, Almirall, Amgen, Biocad, Boehringer-Ingelheim, Celgene, Eli-Lilly, Janssen, Leo Pharma, Mylan, Novartis, Pfizer, Sun Pharma, UCB, et a bénéficié d’un soutien à la recherche par Pfizer.

Au cours des dernières années, les avancées majeures dans la compréhension des mécanismes physiopathologiques impliqués dans les pathologies inflammatoires cutanées chroniques ont permis la mise au point de traitements ciblant un ou plusieurs axes de l’inflammation, menant à des progrès considérables en termes d’efficacité. La pathologie dermatologique qui a bénéficié le plus de ces innovations est le psoriasis en plaques dans sa
forme sévère, indication qui a vu successivement l’arrivée sur le marché des inhibiteurs du TNF, puis de molécules inhibant l’interleukine-12 et   l’interleukine-23, et enfin les antiinterleukine 17. Plus récemment, le développement de biothérapies ciblant spécifiquement l’interleukine-23 permettre d’entrevoir des progrès supplémentaires dans le contrôle à long
terme de la maladie. La dermatite atopique sévère de l’adulte est également concernée par ce développement, avec un ciblage préférentiel des réponses immunitaires de type 2, et la commercialisation prochaine du premier traitement biologique dans cette indication. À côté des molécules de nature biologique, des petites molécules immunosuppressives administrées par voie orale ont été développées dans le psoriasis, dont l’apremilast, seule molécule commercialisée à ce jour, contrairement aux inhibiteurs de janus kinases. Ces petites molécules sont en développement dans la dermatite atopique, le vitiligo et la pelade.

Séance du 20 novembre 2018

Communication scientifique

Endocrine and metabolic effects of anticancer immunotherapies (according to the recommendations of the French Society of Endocrinology)

Jean-Louis WÉMEAU*, Xavier BERTAGNA**, Christian BOITARD***

Les auteurs ne déclarent aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

Les inhibiteurs du check point de l’immunorégulation font désormais partie de l’arsenal thérapeutique utilisable dans les tumeurs non guéries par la chirurgie comme les mélanomes, les cancers pulmonaires et rénaux métastatiques…. Leurs effets indésirables sur le système endocrinien sont parmi les plus fréquents, de présentation  trompeuse, invalidants et menaçants si leur origine est méconnue. Cette revue a pour intention de préciser les différents effets indésirables endocriniens et métaboliques liés aux immunothérapies anticancéreuses : thyropathies, hypophysites, surrénalites auto-immunes, diabète sucré souvent à forme fulminante. Elle s’efforce d’en préciser la fréquence, le mécanisme, la prise en charge, et la surveillance à la lumière des recommandations récemment formulées par la Société Française d’Endocrinologie et mises à la disposition des différentes spécialités. Elle indique que ces effets endocriniens indésirables ne contre-indiquent pas la prolongation de l’immunothérapie.

Séance du 13 novembre 2018

Information

Gilles BOUVENOT*

Séance du 13 novembre 2018

Éditorial

Surgical research and young surgeons.

Michel HUGUIER*

Séance du 13 novembre 2018

Communication scientifique

Jérémy TRICARD (1), Sébastien PONSONNARD (2), Yannick THOLANCE (3), Laura MESTUROUX (4), Faraj TERRO (5), Catherine YARDIN (5), Pierre MARQUET (6), Claude COUQUET (7), François BERTIN (1) et Tristan GAUTHIER (6-8)

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêt à déclarer.

L’objectif de notre étude était d’évaluer la tolérance de l’utérus à une ischémie froide (IF) prolongée après auto-transplantation (ATU) chez la brebis. Quatorze ATU étaient réalisées au Laboratoire d’Analyses et de Recherches de Limoges entre Novembre 2015 et juin 2016 : 7 brebis transplantées après 3 heures d’IF et 7 brebis après 24 heures d’IF. Le transplant était évalué macroscopiquement à ≥J8. Une analyse histologique de l’utérus et du signal apoptotique (technique TUNEL et immunohistochimie de la caspase 3) était effectuée avant le prélèvement utérin (témoin), après 90 minutes de reperfusion et à ≥J8. Douze ATU étaient réalisées avec succès (12/14). Après 90 minutes de reperfusion, l’analyse histologique révélait une inflammation modérée de l’endomètre et de la séreuse utérine dans le groupe 3h d’IF, et une réaction inflammatoire importante dans le groupe 24 heures d’IF.  Aucun signal apoptotique significatif n’était observé dans les 2 groupes. Sept brebis étaient vivantes à J8. Deux utérus étaient macroscopiquement et histologiquement viables avec contractions utérines après 3h d’IF et 3 après 24h d’IF. Un utérus était nécrosé dans chaque groupe. L’utérus semble tolérer une IF prolongée avant sa transplantation. D’autres recherches sur le gros animal sont nécessaires pour confirmer ces premières données.

Séance du 13 novembre 2018

Communication scientifique

Decellularization of vascularized digital human grafts: a subunit approach to hand engineering

Jérôme DUISIT*,**, Debluts DONOVAN*, Louis MAISTRIAUX*, Thomas ROELS*, Catherine BEHETS*, Pierre GIANELLO* et Benoît LENGELÉ*,**

Les auteurs déclarent l’absence de lien d’intérêt.

La mutilation digitale, unitaire ou multiple, a un impact critique sur la fonctionnalité de la main avec une diminution importante de la qualité de vie des patients. La reconstruction échappe souvent aux techniques avancées d’autotransplantation, et l’allotransplantation est ici contre-indiquée. L’expérience en bio-ingénierie de la face humaine a suggéré cependant que l’application à des greffons digitaux de cette approche pouvait ouvrir une nouvelle alternative thérapeutique.

Huit greffons humains de doigts longs ont été prélevés post mortem, avec leurs pédicules vasculaires, puis décellularisés avec succès par perfusion séquentielle de détergents et de solvant polaire. La déplétion cellulaire a été confirmée par histologie standard, avec diminution significative de l’ADN (95,3%, p<0.0001). La préservation structurelle de la matrice extra-cellulaire (MEC) a été étudiée qualitativement par histologie, par quantification de la densité osseuse, et par mesure des propriétés mécaniques de l’ensemble digital. Toutes les données obtenues se sont révélées comparables aux contrôles non décellularisés. In vitro, des fibroblastes cultivés sur les matrices ainsi obtenues ont conservé leur viabilité, avec une distribution homogène. In vivo, la reperfusion sur receveur porcin a montré la perméabilité vasculaire durant 3 heures d’observation. Nous avons ainsi pu démontrer la possibilité de produire des matrices acellulaires de greffons digitaux, préservant leur MEC et un arbre vasculaire transplantable, premier pas vers une greffe immuno-compatible et ses applications cliniques.

Séance du 13 novembre 2018

Communication scientifique

Modulation of intestinal glucose absorption by Roux-en-Y Gastric Bypass in the minipig

Grégory BAUD (1,2,3), Camille MARCINIAK (1,2,3), Vincent VANGELDER (1,2,3), Mehdi DAOUDI (1,2), Hubert THOMAS (1,2), Violeta RAVERDY (1,2,3), Julie KERR-CONTE (1,2), Valery GMYR (1,2), Robert CAIAZZO (1,2,3), François PATTOU (1,2,3)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêt.

Le diabète de Type 2 (DT2) se caractérise par un défaut combiné de la sécrétion et de l’action de l’insuline. La chirurgie bariatrique et notamment le Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB) ont montré des effets bénéfiques spectaculaires sur le contrôle glycémique remettant en perspective la prise en charge médicale du DT2. L’exclusion gastroduodénale induite par le RYGB améliore le métabolisme glucidique indépendamment de la perte de poids. Par ailleurs, les modifications du flux biliaire semblent également jouer un rôle. Cependant, les mécanismes sous-jacents ne sont pas clairs. À l’aide d’un modèle de RYGB chez le miniporc, nous avons montré que l’absorption intestinale du glucose est diminuée dans l’anse alimentaire (AL) dépourvue de bile. L’absorption du glucose était restaurée dans l’AL par l’ajout de bile, et cet effet était inhibé lorsque le co-transporteur actif sodium glucose 1 (SGLT1) était bloqué par la phlorizine. L’expression de SGLT1 restait conservée dans l’AL, cependant la teneur dans la lumière de l’intestin en sodium était nettement diminuée. L’ajout de sodium dans l’AL provoquait le même effet que la bile sur l’absorption du glucose. Elle augmentait également l’excursion glycémique postprandiale chez le miniporc au cours d’un repas test vigile. Cette diminution de l’absorption intestinale du glucose après RYGB a été confirmée chez l’Homme. Nos résultats démontrent que l’exclusion biliaire affecte le métabolisme postprandial du glucose par la modulation des co-transporteurs intestinaux sodium / glucose.

Séance du 13 novembre 2018

Communication scientifique

Simon ROUZE (1,2,3), Pablo Arthuro ALVAREZ (1), Bertrand de LATOUR (1,2,3), Erwan FLÉCHER (1,2,3), Jean-Louis DILLENSEGER (1), Jean-Philippe VERHOYE (1,2,3)

Conflits d’intérêt : aucun

Ce travail a pour but d’étudier l’efficacité du CBCT et de son utilisation en réalité augmentée pour localiser des nodules pulmonaires en vidéo-thoracoscopie.

Matériels et Méthodes : Les patients inclus étaient âgés de plus de 18 ans. Ils devaient présenter des lésions pulmonaires uniques ou multiples d’une taille allant de 5 à 20 mm. Ces lésions étaient identifiées en préopératoire grâce à un scanner. La procédure, réalisée sous anesthésie générale, débutait par l’introduction des trocarts de chirurgie et la création d’un pneumothorax. Ensuite était réalisée une acquisition en CBCT. La segmentation était ensuite faite permettant d’obtenir une reconstruction 3D de la lésion. Puis, grâce à la réalisation de scopie sur laquelle était projetée la segmentation en réalité augmentée, le nodule était localisé pendant la vidéo-thoracoscopie.

Résultats : De mars 2014 à juin 2018, 25 patients ont été inclus dans notre étude. L’âge moyen était de 63 ±11 ans [37 – 74 ans]. La taille moyenne des lésions était de 13 ± 5 mm [5  – 20 mm] et leur profondeur moyenne par rapport à la plèvre de 19 ±15mm (5 – 36 mm). La densité moyenne des lésions était de -5 ±170 HU [-650 – 250 HU]. Quinze patients ont subi un wedge, neuf patients un wedge suivi d’une lobectomie, et un patient une bi-lobectomie (après conversion en thoracotomie). Le temps opératoire moyen était de 106 ± 42 min [60 – 150 min]. Il a été possible de détecter le nodules et de réaliser la résection grâce à la scopie en réalité augmentée chez 24 patients ; un nodule n’a pas été détecté du fait d’un mauvais cadrage du CBCT. Le temps moyen de scopie était de 124 ±55s [24 – 204 s]. Le temps moyen entre l’incision cutanée et la localisation du nodule était de 12 ±4min [7 – 17 min].

Conclusion : Ce travail se démarque des techniques actuelles de localisation par son utilisation uniquement per-opératoire en plus de l’utilisation de la réalité augmentée. Le CBCT est un outil efficace pour détecter et aider à la localisation de nodules pulmonaires en chirurgie par vidéo-thoracoscopie. Associé à la réalité augmentée, cet outil offre une avancée significative pour la vidéo-thoracoscopie et la résection de nodules centimétriques non palpables.

Séance du 13 novembre 2018

Présentation ouvrage

Bernard LECHEVALIER*

Séance du 6 novembre 2018

Éditorial

Richard VILLET*

Séance du 6 novembre 2018

Communication scientifique

Cognitive Micturition

Gérard AMARENCO *, Marylène JOUSSE *, Philippe MANCEAU *

Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

La miction est un acte réflexe, essentiellement intégré dans la moelle sacrée, sous contrôle encéphalique via des voies de transmission médullaire. Le contrôle est double, à la fois somatique (contraction sphinctérienne volontaire) et végétatif, le système parasympathique sacré présidant à la contraction du détrusor et le système sympathique dorso-lombaire à la relaxation de ce muscle et à la contraction sphinctérienne. Les centres activateurs et inhibiteurs encéphaliques (frontaux et pontiques), permettent en sus de la régulation locale (transduction du signal par l’urothélium vésical), un cycle continence-miction harmonieux, avec un remplissage vésical sans élévation de pression et une miction facile, sans hypercontraction detrusorienne per-mictionnelle et complète sans résidu. Mais cette miction, en dehors des cas pathologiques procédant d’une déshinibition du réflexe mictionnel par lésions neurogènes médullaires ou encéphaliques, est toujours modulée, volontairement acceptée ou différée. L’intervention du sous-cortex dans le contrôle vésical rends compte de la modulation inconsciente de ce réflexe pouvant être alors exacerbé ou à l’inverse inhibé. C’est ainsi que des urgences mictionnelles psycho-comportementales, véritablement Pavloviennes, sont souvent observées en clinique (syndrome clef-serrure), de même que des impériosités psycho-sensorielles (audition d’eau ruisselante, temps froid, immersion des mains) ou psycho-émotionnelles (orgasme, frayeur, fou-rire). À l’inverse certaines inhibitions psycho-comportementales telle la parurésie, peuvent altérer le déclenchement du réflexe mictionnel.
Les mécanismes attentionnels jouent un rôle majeur dans la perception, l’intégration et la modulation du besoin et donc de la réplétion vésicale, interférant ainsi dans le contrôle élémentaire cortico-protubérantiel du cycle continence-miction. Le concept de miction cognitive permet d’expliciter un certain nombre de comportements mictionnels, ou la miction n’est pas le fait de la nécessité manométrique et volumétrique de se réaliser, mais en
réalité dictée par d’autres considérations sociales ou environnementales (miction d’opportunité).

Séance du 6 novembre 2018

Communication scientifique

Reconstruction after anterior pelvic exenteration

Gilles HOUVENAEGHEL*

Les exentérations pelviennes (EP) antérieures pour cancer gynécologique sont réalisées le plus fréquemment en cas de récidive locale ou loco régionale pelvienne ainsi que pour des tumeurs localement évoluées, dans la grande majorité des cas après radiothérapie et curiethérapie. Les reconstructions pelviennes réalisées dans le même temps opératoire ont pour objectif de préserver au mieux les fonctions urinaires, digestives et si possible sexuelles tout en diminuant le risque de complications post opératoires et en préservant la meilleure qualité de vie possible. Les différents types de dérivation urinaire, de reconstruction vaginale et comblement pelvien sont présentés en exposant les morbidités liés à ces procédures et l’évolution des pratiques.

Séance du 6 novembre 2018

Communication scientifique

Pelvic endometriosis: from colorectal resection to conservative surgery

Valérie BRIDOUX *, Julien COGET *, Horace ROMAN **, Jean-Jacques TUECH *

L’endométriose digestive est définie par une infiltration endométriosique de la musculeuse pariétale du tube digestif et affecte 8 % à 30 % des patientes porteuses d’endométriose. Les localisations rectales et de la charnière rectosigmoïdienne sont les plus fréquentes et représentent jusqu’à 90 % de l’ensemble de ces lésions. Deux approches chirurgicales existent dans la prise en charge de ces patientes que sont l’approche radicale et conservatrice.
L’approche radicale a pour objectif la résection micro- et macroscopiquement complète des implants digestifs d’endométriose afin de réduire au minimum le risque de récidives digestives ; elle consiste à réaliser de manière systématique des résections colorectales segmentaires et expose à un risque de séquelles fonctionnelles. L’approche conservatrice vise à réaliser chaque fois que possible des exérèses sélectives afin d’éviter les séquelles fonctionnelles, mais nécessite un traitement hormonal postopératoire pour éviter les récidives. Il n’existe à ce jour, aucune étude permettant de recommander une stratégie plutôt que l’autre.

Séance du 6 novembre 2018

Communication scientifique

The medical databases and the technological innovations can improve the relevance of the early diagnosis of the prostate cancer

François RICHARD*, Raphaëlle RENARD-PENNA**, Pierre MOZER***

François Richard : aucun conflit d’intérêt
Pierre Mozer : brevet sur système échographie avec fusion d’image (uro station).
Raphaële Renard-Penna : conférences pour IPSEN , ASTELLAS, JANSSEN

Le dépistage du cancer de la prostate est un sujet de controverse depuis 30 ans lié à des examens (Toucher rectal (TR) et Antigène spécifique prostatique (PSA) jusque-là insuffisants pour atteindre l’objectif difficile de traiter à temps les lésions agressives et inversement de ne pas favoriser le sur diagnostic et le sur traitement de lésions peu évolutives. La meilleure connaissance de ces risques grâce aux bases de données en santé et l’apparition d’examens plus performants avec les progrès considérables de l’imagerie permettent, grâce à de nouvelles séquences diagnostiques, de rendre plus pertinent le diagnostic précoce du cancer de la prostate.

Séance du 6 novembre 2018

Autre

Christian CHATELAIN *

Séance du 30 octobre 2018

Communication scientifique

A second wind for Hypertension: Propositions from the French Society of Hypertension

Thierry DENOLLE*

Depuis début 2017, Thierry Denolle déclare avoir reçu une aide pour son déplacement à l’ESH en juin 2017 de Servier et n’avoir pas reçu d’honoraires.

Toutes les études épidémiologiques réalisées en France depuis 2007 montrent une stabilité ou même une diminution du nombre de patients hypertendus traités et contrôlés.

La Société Française d’Hypertension Artérielle a lancé un travail afin d’analyser cette situation alarmante et proposer différentes actions afin d’améliorer la prise en charge de l’HTA en France. 37 médecins, chercheurs, pharmaciens, infirmiers et patients ont rédigé un document comportant 60 propositions réparties en 10 chapitres.

Une prévention hygiéno-diététique dès l’école doit être favorisée en particulier dans les DOM-ROM. Une plus grande transparence des réseaux de soins locaux du médecin généraliste au centre spécialisé doit exister pour nos concitoyens associant plus infirmiers et pharmaciens. Une meilleure prise en charge de l’HTA passe aussi par le remboursement de la mesure ambulatoire de la pression artérielle, des appareils d’automesure et des combinaisons de 2 ou 3 antihypertenseurs. Les dosages d’antihypertenseurs doivent être disponibles afin d’améliorer l’observance. La formation des professionnels de santé doit être accentuée. Il faut favoriser la recherche fondamentale, clinique et en organisation de santé. Enfin, les techniques non médicamenteuses, la E santé et en particulier la télémédecine doivent être validées avant leur diffusion.

Ces différentes propositions sont actuellement présentées aux autorités de santé.

Séance du 30 octobre 2018

Communication scientifique

Trends in the use of cardiovascular prevention treatments in France between 2007 and 2017

Xavier GIRERD (1,2), Olivier HANON (2,3), Bernard VAÏSSE (2,4)

Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article

La prise en charge de l’HTA et des facteurs de risque cardio-vasculaire constitue l’activité prédominante des professionnels de santé en France en particulier en soins primaires. Pour estimer la prise en charge de l‘HTA et des facteurs de risque les données obtenues par les enquêtes FLAHS (French League Against Hypertension Survey) ont été analysées. Dans les trois enquêtes réalisées en 2007, 2012 et 2017, l’indicateur retenu dans la population âgée de 35 ans et plus a été le pourcentage de la prescription de médicaments antihypertenseurs, de médicaments hypolipémiants , de médicaments antidiabétiques et d’un tabagisme actif. En 2007, la prévalence des sujets âgés de 35 ans et plus traités pour une HTA était de 32 % [IC 95, 30-34], ceux traités pour une dyslipidémie était de 22 % [IC 95, 21-23], ceux traités pour un diabète était de 8 % [IC 95, 7-9], ceux ayant un tabagisme actif de 19 % [IC 95, 18-20]. En 2017, les prévalences étaient respectivement de : 28 % [IC 95, 27-29], 17 % [IC 95, 16-18], 9 % [IC 95, 8-10] et 16 % [IC 95, 15-17]. Ces changements dont les causes sont multiples ont le potentiel de modifier défavorablement les indices de santé prédicteurs des maladies cardio-vasculaires dans la prochaine décennie en France.

Séance du 30 octobre 2018

Communication scientifique

Prevention of HBP in mainland France and French Overseas territories: working together on our environment!

Claire MOUNIER-VEHIER (1,2), Anne-Laure MADIKA (1), Philippe SOSNER (3), André ATALLAH (4) ; Jean-Philippe BAGUET (5) ; Jocelyn INAMO (6)

Déclaration d’intérêts : les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt avec ce chapitre.

Dans sa stratégie nationale de santé pour les maladies hypertensives, la Société française d’HTA (www.sfhta.eu) propose des recommandations de prévention globale avec une correction des inégalités sociales et géographiques en intégrant les spécificités des DOM-ROM (recommandations 5 à 9). Il s’agit d’intégrer la prévention de l’HTA dans les actions générales de santé publique à enseigner dès la petite enfance, en accord avec les préconisations de la Fédération Française de Cardiologie (www.fedecardio.org) : la lutte contre la sédentarité, la pratique d’une activité physique régulière, une alimentation équilibrée, l’absence de la première cigarette, la prévention du stress chronique en particulier au travail et de la dépression. Il est recommandé de prévoir un plan de lutte spécifique contre l’obésité en Outre-Mer et d’amener tous les professionnels de santé à renforcer le dépistage du surpoids et de l’obésité à tous âges. Il est nécessaire d’informer le patient hypertendu que l’hygiène de vie permet de renforcer l’efficacité du traitement voire de l’alléger. Il convient de favoriser le dépistage de l’HTA surtout en présence d’un contexte familial d’HTA ou de mauvaises conditions socio-économiques, notamment en Outre-mer. Le médecin traitant, le pharmacien et l’infirmier y ont leur place ainsi que les centres de santé au travail et les centres d’examens de santé de la Caisse Primaire d’Assurance Maladie.

Séance du 30 octobre 2018

Communication scientifique

Current flaws in antihypertensive treatments and correction

Stéphane LAURENT*, Theodora BEJAN-ANGOULVANT**, Pierre BOUTOUYRIE***

Theodora Bejan-Angoulvant et Pierre Boutouyrie déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article. Stephane Laurent déclare avoir reçu des honoraires des Laboratoires Menarini, Novartis, Recordati, Sanofi et Servier pour des activités d’investigateur d’essais cliniques et d’orateur/modérateur lors de congrès scientifiques, au cours des 5 dernières années.

Il existe un paradoxe entre d’un côté le grand nombre de molécules disponibles et bon marché et la quasi-gratuité des médicaments et d’autre part leur sous-utilisation par inertie thérapeutique et inobservance. Nous souhaitons souligner ici certaines imperfections concernant les traitements antihypertenseurs en France et suggérer quelques moyens de les corriger. Cela concerne en premier lieu l’utilisation des génériques. Nous proposons la généralisation de la prescription DCI (Dénomination Commune Internationale) et l’utilisation par le patient d’un générique de la même marque tout au long de son traitement pour éviter toute erreur de prise et favoriser l’observance médicamenteuse. Le deuxième problème concerne les bithérapies fixes d’antihypertenseurs de première intention, insuffisamment prescrites malgré un niveau de preuve croissant alors que leur utilisation est maintenant recommandée par les sociétés savantes européennes. Il est nécessaire de sensibiliser les médecins et les patients, ainsi que les industriels du médicament à l’intérêt de contrôler rapidement l’hypertension. La troisième imperfection concerne l’absence de remboursement des combinaisons fixes triples d’antihypertenseurs, prescrites en deuxième intention. Les industriels du médicament devraient être encouragés à mettre en place des essais thérapeutiques randomisés qui prendraient en compte l’amélioration de l’observance à court et à long terme, la baisse de la pression artérielle et la réduction des complications cardiovasculaires, de manière à convaincre les membres de la Commission de la Transparence de la Haute Autorité de Santé (HAS) et obtenir ainsi un remboursement. Enfin, de manière plus spécifique, la prescription d’eplerenone devrait être autorisée et remboursée en cas d’HTA résistante sans hyperaldostéronisme primaire chez les patients intolérants à la spironolactone.

Séance du 30 octobre 2018

Communication scientifique

Research in Hypertension in France

Atul PATHAK (1), Michel AZIZI (2), Patrick ROSSIGNOL (3), Pierre BOUTOUYRIE (4)

Les auteurs déclarent l’absence de lien d’intérêt pour cet article.

La France a depuis plus de 50 ans, une longue tradition de soins et de recherche dans le domaine de l’hypertension artérielle (HTA) à l’initiative de cliniciens chercheurs qui ont su réunir les centres de soins, des laboratoires expérimentaux et des unités de recherche clinique pour initier, soutenir et développer la recherche en HTA. Ces actions structurelles ont permis l’émergence d’une recherche significative puisque près de 20 % de la recherche cardiovasculaire est dédiée à l’HTA avec plus de 50 % des articles provenant de la région du Grand Paris, où la concentration des équipes reste la plus importante. Sur le plan qualitatif les 10 dernières années ont vues la progression du nombre d’articles indexées dans les revues le les plus prestigieuses (le top 0.25 %) permettant à la France de se classer au rang du Royaume Uni, ceci représente 1/3 de la production d’excellence des États-Unis.

C’est essentiellement la structuration via les unités INSERM, CNRS et équipes universitaire, la création de réseaux d’excellence et le financement via les organismes de type ANR ou investissements d’avenir qui ont permis cette progression. Cet article fait l’état des lieux de la recherche dans le domaine de l’HTA et propose des pistes pour soutenir le développement de cette recherche.

Séance du 30 octobre 2018

Communication scientifique

Joël MÉNARD

Séance du 23 octobre 2018

Communiqué

Séance du 23 octobre 2018

Conférence invitée

What is a Medical Image? A medical and economic viewpoint

Denis LE BIHAN*

L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

Séance du 23 octobre 2018

Communication scientifique

Molecular imaging in nuclear medicine, from biomarkers to theranostics

Eric GUEDJ (1,2,3)

L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

La médecine nucléaire par l’intermédiaire de ses instruments d’imagerie TEMP et TEP, et leurs intégrations progressives à une imagerie hybride morpho-fonctionnelle, participe de façon majeure aux évolutions de la médecine personnalisée en apportant des biomarqueurs quantitatifs des signatures moléculaires. Le radiomarquage confère des performances optimales en termes de sensibilité avec une détection sous-picomolaire après introduction d’une très faible quantité de traceurs, sans perturber l’environnement à explorer. Ces biomarqueurs se positionnent aujourd’hui pour sélectionner les patients, et aussi dans une perspective médico-économique pour guider, prédire, évaluer les traitements les plus appropriés, en fonction de la caractérisation individuelle des signatures moléculaires de la maladie et des lésions. Cette complexité moléculaire est étroitement liée au pronostic de la maladie, mais également aux traitements spécifiques développés pour être dirigés vers une même cible physiopathologique pour le diagnostic et le traitement, avec le concept de couples compagnons et de théranostiques. Ces différentes évolutions nécessiteront une évolution du modèle économique aujourd’hui dépassé par l’avènement d’explorations de plus en plus variées et complexes, et la persistance en France d’une tarification qualitativement unique dont la seule variable d’ajustement reste le nombre total d’examens TEP réalisés.