Séance du 3 janvier 2017

Discours

Claude JAFFIOL*

Séance du 20 décembre 2016

Discours

Jean CAMBIER

Séance du 20 décembre 2016

Discours

Pierre BÉGUÉ *

Séance du 13 décembre 2016

Communication scientifique

Rima NABBOUT *

L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

Les épilepsies, pathologie neurologique d’une prévalence estimée de 4 à 8/1000 tout âge confondu, sont un groupe hétérogène constitué de syndromes de pronostics et de traitements différents répertoriés selon plusieurs critères, notamment le type de crise, les anomalies EEG, l’étiologie et les signes neurologiques et développementaux associés. Les étiologies à
l’origine de la survenue d’un syndrome épileptique sont variées et ce diagnostic étiologique est parfois rendu difficile compte tenu de la diversité des mécanismes sous-jacents possibles et des limites diagnostiques actuelles qui, cependant, ne cessent d’évoluer. Les étiologies génétiques jouent un rôle étiologique clé dans l’émergence des épilepsies, en particulier dans les encéphalopathies épileptiques, épilepsies débutant dans l’enfance avec des crises pharmacorésistantes et une stagnation voire une régression cognitive. Cette communication exposera les progrès récents apportés par les découvertes génétiques dans les encéphalopathies épileptiques et leur impact majeur sur le diagnostic et la prise en charge mais surtout sur la compréhension des mécanismes physiopathologiques de ces pathologies rares à travers les modèles cellulaires et animaux menant à de nouveaux développements de thérapies ciblées et personnalisées.

Séance du 13 décembre 2016

Communication scientifique

Nathalie BODDAERT *, Francis BRUNELLE *

Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet
article.

Le développement de l’IRM et surtout des techniques d’IRM fonctionnelle, mesure de perfusion cérébrale, a transformé la nosologie de l’épilepsie de l’enfant. En cas d’épilepsie lésionnelle, l’IRM permet de localiser la lésion, d’en affirmer la responsabilité si en accord avec l’EEG et la clinique, d’en préciser l’extension et ainsi de guider un geste d’exérèse chirurgicale si elle est nécessaire.

Séance du 13 décembre 2016

Communication scientifique

Philippe KAHANE *

L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

L’épilepsie est une maladie grave qui, lorsque les crises résistent aux médicaments, peut justifier d’une résection chirurgicale. Un préalable indispensable consiste en l’identification des régions corticales à l’origine des crises, et en la délimitation des régions fonctionnelles qui devront être épargnées par la chirurgie. Pour ce faire, des électrodes peuvent être introduites à l’intérieur même du cerveau selon la méthode dite stéréo-électroencéphalographique, méthode qui permet à la fois l’enregistrement et la stimulation directe du cortex cérébral. Dans ce cadre, de nouvelles approches électrophysiologiques faisant appel à des outils mathématiques de traitement du signal EEG intracrânien se sont développées ces dernières années. Ces approches permettent maintenant d’imager, dans le
référentiel anatomique du patient, non seulement les régions corticales qui génèrent les crises, mais aussi celles qui sous-tendent de nombreux processus cognitifs, ainsi que la connectivité fonctionnelle corticale. Ce sont ces avancées qui sont brièvement évoquées ici.

Séance du 13 décembre 2016

Communication scientifique

Thomas BLAUWBLOMME *,**

En cas d’échec du traitement médical, la chirurgie est une thérapeutique sûre et efficace pour les enfants épileptiques. Un bilan préopératoire exhaustif permet de proposer différentes approches, depuis la résection d’une lésion épileptogène, jusqu’aux résections lobaires et aux déconnections  hémisphériques. La neuromodulation est une alternative en cas d’échec ou de
contre-indication chirurgicale. Les résultats post opératoires sont excellents, pour le contrôle des crises d’épilepsie (>70 % patients libres de crises), et sur le plan cognitif. Le délai entre le début de la maladie et la prise en charge chirurgical doit être minimal pour éviter les conséquences sociales de l’épilepsie. Enfin, la chirurgie de l’épilepsie et les neurosciences fondamentales entretiennent des liens forts car la chirurgie ouvre une fenêtre
sur le fonctionnement cérébral normal et pathologique.

Séance du 6 décembre 2016

Communication scientifique

The emergences of arboviruses: Chikungunya and zika

Anna-Bella FAILLOUX*

L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

Nombre des maladies transmissibles à l’origine d’un quart des décès dans le monde sont des maladies à transmission vectorielle. Le virus Chikungunya (CHIKV) et le virus Zika (ZIKV) sont les arbovirus qui ont été les plus étudiés durant cette dernière décennie. D’origine africaine, tous deux se sont propagés au-delà de leur aire de distribution naturelle provoquant plusieurs millions de cas d’infections chez l’Homme. Depuis son émergence en 2005 dans l’Océan Indien, le CHIKV a conquis de nouvelles régions suite à l’expansion mondiale du « moustique tigre » Aedes albopictus. Cette espèce a contribué à la sélection d’une mutation dans le génome viral favorisant la transmission du CHIKV par ce vecteur. De façon intéressante, le CHIKV a atteint les régions tempérées comme l’Europe : une transmission locale du CHIKV a été signalée en Italie en 2007 et en France en 2010 et 2014. Plus récemment, à partir de 2007, le ZIKV a commencé une expansion mondiale, dans la région du Pacifique puis dans les Amériques causant des symptômes graves rarement observés tels que le syndrome de Guillain-Barré et des microcéphalies chez les nouveau-nés. En utilisant des infections expérimentales de moustiques, nous avons démontré que les moustiques Aedes aegypti et Aedes albopictus étaient des vecteurs plus compétents pour CHIKV que pour ZIKV, mettant aussi en évidence la complexité des facteurs impliqués dans la transmission vectorielle.

Séance du 6 décembre 2016

Communication scientifique

Diagnosis and treatment of emerging viral diseases : how can we do better ?

Xavier de LAMBALLERIE*

Les épisodes d’émergence virale se succèdent à un rythme rapide. La communauté scientifique et médicale répond au coup par coup à ces urgences sanitaires mais peine à offrir une réponse stratégique globale à moyen et long terme. En matière de diagnostic, la priorité devrait aller à l’anticipation de la prise en charge des pathologies ré-émergentes, au développement des capacités de diagnostic par les techniques moléculaires en temps réel, et à la préservation des expertises et des ressources biologiques de référence. Cet effort devrait également englober des études séro-épidémiologiques donnant accès à une meilleure cartographie de la circulation des pathogènes potentiellement ré-émergents. En matière de traitement (à l’exception des vaccins qui sont abordés dans une autre présentation), les avancées attendues sont la mise en place par anticipation de trames de protocoles thérapeutiques utilisables au cours des épisodes d’émergence et celle d’une stratégie ambitieuse et volontariste de développement de molécules antivirales couvrant progressivement le spectre taxinomique des groupes évolutifs viraux infectant les vertébrés.

Séance du 6 décembre 2016

Communication scientifique

Arboviruses and Viral Hemorragic Fevers ; Recent Epidemiological Data and New Vaccines

Marc GIRARD *

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article

Plusieurs des maladies virales transmises par les moustiques du genre Aedes, notamment la Fièvre jaune, la Dengue, et les fièvres à virus Zika ou Chikungunya, ont connu une recrudescence inattendue ces dernières années. On a pu, grâce au vaccin vivant constitué de la souche de virus atténuée 17D, lutter efficacement contre l’épidémie de fièvre jaune de 2015 en Angola et en République Démocratique du Congo. On espère que le vaccin chimère tétravalent Fièvre jaune-Dengue récemment développé sera aussi efficace et permettra de protéger les populations à risque dans le monde, notamment au Brésil, au Mexique et aux Philippines, où le vaccin vient d’être licencié. On reste par contre démunis devant l’épidémie d’impact mondial de la fièvre à virus Zika qui frappe l’Amérique latine et les Antilles, où les cas de microcéphalie congénitale se multiplient. Il paraît capital de développer rapidement un vaccin contre ce virus, pour protéger les populations à risque et les voyageurs dans cette région du monde. Il en va de même des épidémies à virus Ebola. Un vaccin chimère VSV-Ebola, rVSV-ZEBOV, a fait preuve d’une remarquable efficacité dans les essais de vaccination en anneaux réalisé en Guinée sous l’égide de l’OMS lors de l’épidémie de fièvre Ebola de 2014-2016 en Afrique de l’Ouest. Son étude de Phase III demeure hélas inachevée. Il faut souhaiter que la démonstration de son efficacité contre des épreuves virulentes dans des modèles animaux permette de le faire officiellement accréditer afin de pouvoir l’utiliser dans le futur pour maitriser rapidement toute nouvelle réémergence du virus, notamment en ayant recours à la stratégie de la vaccination en anneaux.

Séance du 22 novembre 2016

Présentation ouvrage

Roger Henrion

Séance du 15 novembre 2016

Présentation ouvrage

Bernard Bioulac

Séance du 15 novembre 2016

Rapport

Cardiac Surgery in 2025

Yves LOGEAIS *, Alain PAVIE *, Francis WATTEL *

Une mutation profonde de la cardiologie et de la chirurgie cardiaque est en cours justifiant une réflexion sur la chirurgie cardiaque en 2025. La chirurgie coronarienne s’adressera à des patients avec plus de comorbidités. L’indication des TAVI va s’élargir vers des patients à risque intermédiaire entraînant une diminution de la chirurgie de la valve aortique. Les interventions percutanées devront être réalisées dans des centres médico-chirurgicaux au sein d’un « Heart team ». La prise en charge de l’insuffisance cardiaque sévère sera en grand développement avec l’assistance circulatoire mécanique. La chirurgie cardiaque courante de l’adulte devra se faire dans des centres de « proximité » et la chirurgie d’expertise dans des centres de « référence ». L’Académie Nationale de Médecine recommande d’effectuer des regroupements au sein de la chirurgie elle-même, de créer des réseaux de chirurgie cardiaque pour réaliser les interventions non courantes.

Séance du 15 novembre 2016

Rapport

The use of X Rays in diagnostic and interventional imaging, excluding radiotherapy. Report and recommendations.

Jean DUBOUSSET *

L’AUTEUR DECLARE NE PAS AVOIR DE LIEN D’INTERET EN RELATION AVEC LE CONTENU DE CET ARTICLE

Dès leur découverte (W.C. Roentgen, 1895), les Rayons X font immédiatement progresser l’efficacité de la médecine. Aujourd’hui, l’imagerie médicale diagnostique connaît un développement majeur en devenant « interventionnelle », comme aide au geste chirurgical au bloc opératoire. Mais ces radiations « ionisantes », aussi les premières à traiter le cancer (A. Béclère vers 1900), comportent une dangerosité potentiellement dommageable, surtout chez les enfants et les adultes jeunes, les plus sensibles, comme les personnels médicaux et paramédicaux (accumulation des expositions). Le groupe de travail rappelle  les conséquences des rayonnements ionisants. Invisibles, ils ne suscitent pas la méfiance. Or, la radioprotection s’impose car l’effet des doses d’exposition reçues tout au long de la vie est cumulatif. Les Directives et Recommandations internationales, européennes et nationales encadrent étroitement la radioprotection, en collaboration avec la Société Française de Radiologie (SFR) en diagnostic autant que pour les actes de radiologie interventionnelle (500.000/an en France).  Préoccupée par les conditions de mise en œuvre de cette radioprotection, l’Académie nationale de Médecine a communiqué et invité plusieurs communications à sa tribune, depuis plus de 10 ans. En dépit de cela, chirurgien orthopédique infantile, nous observons des manquements fréquents aux recommandations officielles. Pourtant, une radioprotection insuffisante est source de complications potentielles pour les patients et les praticiens. La littérature internationale et nos Agences nationales démontrent  que, pourtant, la moitié des complications (survenant autrefois en radiothérapie)  surviennent aujourd’hui dans les suites d’actes de radiologie interventionnelle ou de diagnostic (dont le dentaire). Ceci nous a conduit à une bibliographie de 20 ans démontrant la réalité de la question et au rappel des indications des nouvelles techniques d’imagerie minimisant la dose délivrée de rayons X. Cela, en insistant sur celles n’utilisant pas de radiation ionisante (IRM, échographie, techniques optiques), avec leurs indications respectives. Des recommandations en résultent.

Séance du 15 novembre 2016

Communication scientifique

Results of the first Phase III Randomized Trial assessing Overall Survival in Lung Cancer Patients using a Web-application-mediated Follow-up compared to Standard Modality.

Fabrice DENIS (a,b), Thibaut LIZEE (a), Pierre TREMOLIERES (c), Christophe LETELLIER (b)

Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

Introduction: Le suivi des symptômes des patients atteints de cancer pourrait augmenter la survie. Nous avons développé une web-application permettant une détection des récidives symptomatiques, des complications et la réalisation de soins de support précoces entre les visites systématiques chez des patients traités pour un cancer du poumon à haut risque. Une analyse dynamique algorithmique des symptômes auto-rapportés par le patient de façon hebdomadaire déclenchait des visites chez l’oncologue.

Méthodes: Nous avons réalisé une étude multicentrique de phase III randomisée pour comparer la survie globale entre i) un suivi hebdomadaire par notre web-application (bras expérimental) dans laquelle les patients transmettaient leurs symptômes entre les consultations programmées à leur oncologue et ii) un suivi clinique classique avec scanner systématique (tous les 3 à 6 mois ou à la discrétion de l’investigateur – bras standard). Les patients à haut risque de rechute non évolutifs après traitement étaient inclus. Un traitement de maintenance ou par Inhibiteur de Tyrosine Kinase (TKI) était autorisés. Un accès à internet était requis. Dans le bras expérimental, un email d’alerte était envoyé au médecin si des critères d’association ou de dynamique de symptômes étaient remplis. Un bilan d’imagerie était alors rapidement prescrit. et des soins de support précoces réalisés si besoin. Les critères d’évaluation secondaires étaient la qualité de vie, l’état général à la rechute (performance status – PS) et l’analyse coût-efficacité (surcoût par année de vie gagnée (ICER-LY) et par année de vie de bonne qualité: (ICER QALY)).

Résultats: 133 patients ont été randomisés et 121 ont pu être inclus dans l’analyse en intention-de traiter. 96% des patients avaient un stade III/IV, 60 étaient dans le bras expérimental et 61 dans le bras standard. Le suivi médian était de 9 mois. La survie médiane était de 19 mois versus 12 mois en faveur du bras expérimental (p=0.0014 – HR 0,325 95% CI 0.157 to 0.672). La survie à 1 an était de 75% versus 49% dans le bras expérimental et standard respectivement (p=0.0025). Le PS à la rechute était à 0-1 (bon ou très bon état général) chez 77% des patients du bras expérimental (versus 33% dans le bras standard – p<0.001). La qualité de vie était améliorée dans le bras expérimental (FACT-L, FACT-L TOI, FACT-G, p=0.02, p=0.01, p=0.04 respectivement) et la rédaction du coût annuel du suivi était de 37%.

Conclusion: Cet essai est le premier à montrer une amélioration significative de la survie globale et de la qualité de vie en utilisant une web-application de télésurveillance des symptômes auto-rapportés par le patient atteint d’un cancer du poumon. Elle permet une détection précoce des rechutes chez des patients ayant un état général conservé et des soins de support précoces à un coût raisonnable.

Séance du 8 novembre 2016

Rapport

Richard TREVES *

Séance du 8 novembre 2016

Communication scientifique

Cognitive deficits in Down syndrome, from birth to dementia: mechanisms and treatments.

Marie-Claude POTIER*

L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

La Trisomie 21 (T21) est la première cause génétique de retard mental affectant plus de 5 millions de personnes dans le monde. Les individus porteurs de T21 montrent des altérations cognitives et de comportement d’intensité variable dès le plus jeune âge, puis des signes histopathologiques parfois accompagnés de symptômes de type Alzheimer vers quarante ans. Après le séquençage entier du chromosome 21 en 2000, le développement de modèles de souris de T21 et l’étude de l’expression des gènes en trois copie dans un contexte T21, les recherches actuelles portent sur l’amélioration du déficit cognitif de l’enfant et du jeune adulte, et la prévention de la démence du sujet âgé via la recherche de marqueurs et la définition d’une nouvelle population-cible. Cette revue présentera l’état de l’art ainsi que nos recherches menées sur le front des traitements des déficits cognitifs et de la découverte de biomarqueurs de la maladie d’Alzheimer dans un contexte T21, applicables à maladie d’Alzheimer sporadique. 

Séance du 8 novembre 2016

Communication scientifique

Interest of the use of canine model in therapeutic approaches of pigmentary retinopathies

Serge Georges ROSOLEN*

L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

Les rétinopathies pigmentaires (RP) sont des affections caractérisées par une perte progressive de la vision périphérique associée à un déficit de la vision nocturne. Elles évoluent vers une perte de la vision centrale pour aboutir inéluctablement vers la cécité. Le nombre de patients atteints (plusieurs millions de personnes) et leur mauvais pronostic visuel justifient les efforts très soutenus dans le domaine de la recherche à des fins préventives et thérapeutiques. Si les preuves de concept sont validées chez des rongeurs de laboratoire il est nécessaire d’effectuer des essais thérapeutiques précliniques chez des espèces animales dont les caractéristiques anatomo-fonctionnelles sont proches de celles de l’homme. Le modèle canin présente un double avantage : c’est une espèce animale d’expérimentation, qui possède les caractéristiques anatomo-fonctionnelles d’une espèce diurne avec de nombreux cônes centraux. C’est également un animal de compagnie, fortement médicalisé, partageant la vie de l’homme et son environnement : il peut être spontanément atteint par des affections rétiniennes homologues à celles rencontrées chez l’homme dont le déterminisme génétique est parfois identique. Unir les compétences médicales et vétérinaires devient une nécessité pour lutter contre des mêmes maladies en s’inscrivant dans le concept d’unicité de la santé (one health) pour un bénéfice réciproque des traitements de l’animal et de l’homme. 

Séance du 8 novembre 2016

Chronique historique

Gilles BOUVENOT *

Le café a été introduit pour la première fois à Marseille et en France en 1644. Dans les deux décennies qui suivirent, « l’usage du café devint si universel à Marseille que les médecins s’en alarmèrent, dans la pensée que cet usage ne convenait point aux habitants d’un climat assez chaud et extrêmement sec, ce qui forma une espèce de dispute et de division dans la ville….
Les choses en cet état, les médecins trouvèrent à propos, pour discréditer cette boisson, d’en faire le sujet d’une dispute publique et de se prononcer, pour ainsi dire, juridiquement sur son usage… ». Cette dispute mémorable mit en scène un dénommé Claude Colomb à qui l’on imposa en 1679, s’il voulait être agrégé au Collège des médecins de la ville, de soutenir une thèse sur les dangers du café. La conclusion de cette thèse, dont le style n’aurait pas
dépareillé les diatribes de Monsieur Purgon dans Le Malade imaginaire et que les adversaires du café attendaient avec ferveur, était: « De tout cela il faut nécessairement conclure que l’usage du café est nuisible à la plus grande partie des habitants de Marseille. » Pourtant, malgré tous les efforts déployés pour convaincre, cette cérémonie n’eût guère d’impact sur le comportement de la population marseillaise et sur ses pratiques de convivialité.
On observait bien encore quelques réticences des gens de bon ton à fréquenter les maisons de café, cabarets tenus par des levantins, mais l’ornementation de plus en plus recherchée de ces établissements, lieux de négoce, finit par emporter les derniers scrupules.

Séance du 25 octobre 2016

Éloge

Jacques HUREAU *

Séance du 18 octobre 2016

Autre

Muriel PERRON, Philippe MENASCHÉ, Guy MAGALON, Valérie BRIDOUX,Francis MICHOT *

Séance du 18 octobre 2016

Communication scientifique

Jean-Paul BOUNHOURE *

Séance du 18 octobre 2016

Communication scientifique

Claire MOUNIER-VEHIER*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

Séance du 18 octobre 2016

Communication scientifique

Christian SPAULDING*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

Même si l’incidence de la maladie coronaire est plus faible chez les femmes par rapport aux hommes, le taux de mortalité est plus élevé. Le diagnostic de maladie coronaire et notamment le syndrome coronarien aigu est plus difficile chez la femme en raison de symptômes atypiques. Les femmes présentant un infarctus sont en général plus âgées ; cependant la fréquence de l’infarctus du myocarde croit chez les femmes jeunes en raison de l’augmentation du tabagisme dans ce sous-groupe. Les femmes présentent des lésions coronaires moins sténosantes et moins diffuses mais ont plus souvent des symptômes d’angor. Les facteurs de risque cardiovasculaire classiques ont plus de poids chez la femme sur la survenue d’évènements intercurrents graves. Des mesures de prévention primaire orientées spécifiquement vers les femmes sont nécessaires. De même des études réalisées uniquement chez les femmes doivent être programmées pour mieux comprendre les paradoxes de la maladie coronaire chez la femme. Enfin, les professionnels de santé doivent savoir que le diagnostic de pathologie coronaire est plus difficile chez la femme, afin de détecter précocement cette maladie avant la survenue d’évènements aigus.

Séance du 18 octobre 2016

Communication scientifique

Heart failure and female gender

Yves JUILLIÈRE*

L’auteur déclare ne pas avoir de conflit d’intérêt concernant le contenu de cet article.

L’insuffisance cardiaque présente des particularités différentes selon le sexe. Ces disparités se caractérisent par une prévalence plus élevée selon l’âge et une morbi-mortalité moindre chez la femme que chez l’homme. Les étiologies diffèrent avec des particularités propres liées à la grossesse. Le statut hormonal pourrait expliquer ces différences. Des différences existent également en termes de traitement. Cependant, les recommandations internationales doivent s’appliquer, même si la validation de ces recommandations se fait à partir d’un pourcentage faible de femmes participant aux grands essais randomisés.

Séance du 18 octobre 2016

Communication scientifique

Cardiovacular risk of hormonal contraception in women

Sophie CHRISTIN-MAITRE*

L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

La pilule œstroprogestative (EP) a vu le jour en 1960. Des cas de phlébites et d’embolie pulmonaire sous pilule EP ont été décrits immédiatement, dans les mois qui ont suivi. Malgré la baisse d’œstrogènes au cours des années, le risque vasculaire le plus important d’une contraception EP reste le risque veineux. Il est évalué entre 4 à 8/ 10 000 années-femmes. Ce risque est proportionnel à la dose d’œstrogène et au type de progestatif. Pour évaluer ce risque, l’association des deux composés, œstrogènes et progestatif, est à prendre en considération, et non pas uniquement la génération du progestatif. Le risque veineux augmente avec la présence d’une thrombophilie et l’âge de la femme, surtout après 40 ans. Il est à mettre en perspective avec le risque de thrombose du postpartum qui est de 40 à 60/ 10 000 AF. Le risque artériel d’infarctus ou d’accident vasculaire cérébral sous contraception EP est environ 10 fois plus faible que le risque veineux. La contraception progestative pure n’est pas associée à une augmentation du risque vasculaire veineux ou artériel.

La contraception EP représente encore à ce jour une avancée majeure pour les couples. Au vu de son efficacité, elle permet de planifier les grossesses et d’éviter les grossesses non désirées. De plus, elle présente des avantages non contraceptifs. Le risque vasculaire d’une contraception EP existe mais il reste faible. Afin de le réduire, une éducation médicale est nécessaire afin que les praticiens recherchent systématiquement la présence de facteurs de risque veineux et artériels, pour chaque femme, à chaque renouvellement de la contraception. Des avancées sur les facteurs de risque de thrombose devraient  minimiser encore plus le risque veineux dans les années à venir.  

Séance du 18 octobre 2016

Communiqué

Jean-Paul BOUNHOURE *, André VACHERON *

Séance du 11 octobre 2016

Éloge

Guy DIRHEIMER *

Séance du 11 octobre 2016

Communication scientifique

Patrice TRAN BA HUY *

Séance du 11 octobre 2016

Communication scientifique

Rehabilitation of profound and severe hearing loss with cochlear implant

Marc LABROUSSE*, Xavier DUBERNARD*,André CHAYS *

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

Poursuivant les travaux français de A.Djourno et C.Eyries, C.H. Chouard et son équipe de Saint Antoine vont inventer, mettre au point, développer, breveter et mettre en place le premier implant intracochléaire mutiélectrodes en septembre 1976. Pour de multiples raisons économiques et industrielles, quarante ans plus tard, la fabrication et la commercialisation des implants cochléaires ont hélas échappé à notre pays, tâches maintenant assurées par seulement quatre sociétés australienne, suisse, autrichienne et danoise. À ce jour, plus de 350 000 implants ont été réalisés dans le monde ; en France, adultes et enfants confondus, le flux est de 1500 implantations annuelles.

Les auteurs décrivent l’implant et les développements technologiques attendus dans un futur proche. Ils situent la place du clinicien, véritable chef d’orchestre dans une démarche qui permet de maintenir les patients sourds profonds bilatéraux dans la communication orale.

Séance du 11 octobre 2016

Communication scientifique

Sight involvement in mobility in the course of aging

Jean-Louis DUFIER *

L’auteur déclare ne pas avoir de lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article

La sénescence de l’œil est un phénomène physiologique continu commencé dès l’enfance et se terminant au soir de la vie. Elle est jalonnée par la disparition de l’hypermétropie physiologique et la fin de la maturation des voies visuelles à l’âge de six ans et la diminution régulière du pouvoir accommodatif du cristallin perceptible à partir de l’âge de quarante-cinq ans, qui marque ainsi l’entrée dans la presbytie.

Au cours du vieillissement, l’affaiblissement progressif des fonctions visuelles aggravé par la survenue éventuelle de pathologies oculaires volontiers familiales : glaucome chronique, rétinopathie diabétique ou hypertensive, dégénérescence maculaire liée à l’âge, vont peu à peu retentir sur la mobilité, la fragiliser et exposer à des accidents dont le coût socio-économique est non négligeable, quand ils n’engagent pas directement le pronostic vital.

L’importance du facteur héréditaire dans la sénescence tant dans le domaine de la physiologie que de la pathologie montre que nous ne sommes pas tous égaux devant le vieillissement et justifie le rôle prépondérant donné à la prévention. Celle-ci s’appuie sur le dépistage par un examen ophtalmologique systématique surtout dans les familles à risque.

Ce dépistage est recommandé vers l’âge de quarante-cinq ans et sa faisabilité confortée par la promulgation imminente d’un décret ayant pour objet d’étendre les compétences des Orthoptistes, par délégation de tâches des Ophtalmologistes, grâce à des « protocoles organisationnels ».

Séance du 11 octobre 2016

Communication scientifique

Diagnosis, prognosis and treatment of olfactory disorders related to age

Pierre BONFILS*

Séance du 4 octobre 2016

Communication scientifique

New therapies in epilepsy: contribution of new drugs, focus on surgery and stimulation

Sophie DUPONT*

L’auteur a reçu des honoraires en tant que consultante ou oratrice des laboratoires: EISAI, UCB, GSK et Novartis.

L’arsenal thérapeutique anti-épileptique s’est considérablement enrichi depuis de nombreuses années. Cet arsenal comprend : les molécules antiépileptiques de nouvelle génération, la chirurgie et les nouvelles méthodes de stimulation.

L’apport des nouveaux médicaments antiépileptiques, outre un profil pharmacocinétique et de tolérance globalement plus favorable, est d’étoffer considérablement notre choix pour un patient donné, en tenant compte notamment de son terrain (femme en désir de procréation ou de contraception, sujet âgé, enfant….) mais aussi de ses éventuelles comorbidités : « le bon médicament pour le bon patient ». Malheureusement, l’avènement de ces nouveaux médicaments antiépileptiques n’a pas permis de réduire la proportion de patients épileptiques pharmacorésistants qui demeure de l’ordre de 30%.

Face à des cas avérés de pharmacorésistance (échec à deux médicaments antiépileptiques bien conduits), il faut envisager très rapidement des solutions thérapeutiques alternatives dont la chirurgie d’exérèse. La délimitation du foyer épileptique et l’aide à la planification de l’étendue du geste chirurgical ont énormément profité des progrès de l’imagerie fonctionnelle et de l’imagerie nucléaire, diminuant ainsi le nombre de recours à l’exploration invasive par électrodes intracérébrales.

Lorsque la chirurgie s’avère elle-même un échec ou est impossible (foyer trop étendu ou localisé en zone fonctionnelle), les techniques palliatives de stimulation peuvent apporter un bénéfice aux patients. Au premier rang de ces techniques, on trouve la stimulation du nerf vague qui permet une réduction de moitié de la fréquence des crises chez près de 40% des patients.

Séance du 27 septembre 2016

Communication scientifique

Physicians’ health: some elements of debate from a textual analysis of the literature

Bruno FALISSARD *

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article

Qu’en est-il de la santé des médecins ? Comment est-elle étudiée ? Quelles sont les questions abordées par la littérature internationale ?

À partir d’une analyse textométrique de la littérature de langue anglaise portant sur la question de la santé des médecins, il est possible de mettre en évidence trois clusters thématiques : « 1. Quand le médecin devient malade », « 2. Epidémiologie de la santé des médecins » et « 3. Vocabulaire méthodologiques et termes généraux ». Le cluster 1 est le plus important comprend trois sous-clusters : « 1.a. L’impact sur le patient » (études de l’impact des caractéristiques cliniques du médecin sur la santé et la symptomatologie de ses patients), « 1.b. Les programmes de prise en charge » (correspondants aux Physicians Health Programs des médecins américains ayant un trouble addictif) et « 1.c. Le médecin en souffrance » (la souffrance au travail des médecins et leur façon d’envisager le soin). Le cluster 2 est homogène et le cluster 3 compte un sous-cluster : « Le bonne santé des médecins », regroupant des études sur leur hygiène de vie.

Cette analyse souligne un manque de la littérature, la non prise en compte de la psychologie du médecin face à la mort et à la maladie. Or ce domaine est à la fois riche et complexe. 

Séance du 27 septembre 2016

Communication scientifique

Ana-Maria SAJIN * et Louis JEHEL **

Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

Séance du 27 septembre 2016

Communication scientifique

Physical health status of physicians

Jean-François GEHANNO*

L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

La santé somatique des médecins a fait l’objet de nombreuses interrogations depuis le début du XX^e siècle, et d’un nombre conséquent de publications. Si les plus anciennes d’entre elles étaient alarmantes, la grande majorité des études s’accorde désormais sur le fait que les médecins ont globalement une mortalité et une morbidité moindre que celle de la population générale, en particulier pour les cancers du poumon et les pathologies cardio-vasculaires ou respiratoires. C’est le reflet d’habitudes de vies plus saines (moins de tabagisme) mais également éventuellement d’un biais de sélection. Ce tableau, rassurant, ne doit pas masquer des disparités selon les spécialités et l’incidence parfois plus élevée de pathologies spécifiques de certaines expositions professionnelles. Il ne doit pas non plus occulter la mauvaise préparation des médecins à devenir des patients (absence de médecin traitant, autodiagnostics, auto traitements, participation insuffisante aux programmes de dépistage …). 

Séance du 27 septembre 2016

Autre

Patrick BOUET*

Séance du 27 septembre 2016

Présentation ouvrage

Raymond ARDAILLOU *

Séance du 20 septembre 2016

Communication scientifique

Patrick CHOUTET*

Séance du 20 septembre 2016

Communication scientifique

How set a diagnosis of Lyme disease?

Daniel CHRISTMANN*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

Infection due à des bactéries appartenant au complexe Borrelia burgdorferi sensu lato, transmises par piqûres de tiques du genre Ixodes, la borréliose de Lyme est une infection qui peut être polysystémique. Ses manifestations cliniques, pour certaines anciennement décrites, sont mieux connues depuis l’identification des germes et la mise au point des techniques diagnostiques. À l’exception de quelques aspects très spécifiques, la symptomatologie clinique où dominent les atteintes neurologiques et articulaires, est très protéiforme pouvant être partagée avec d’autres pathologies. Sur la base des données anamnestiques et des tests sérologiques, le diagnostic sera en général facile à établir, conforté par une antibiothérapie adaptée efficace.

Séance du 20 septembre 2016

Communication scientifique

Performances of biological tests for diagnostic and follow-up of Lyme borreliosis

Benoît JAULHAC*

Déclaration Publique d’intérêts : Siemens, Virbac, Bayer.

La borréliose de Lyme est une spirochétose transmise par piqûre de tique. La manifestation clinique la plus fréquente est l’érythème migrant. Les pathogènes peuvent ensuite disséminer par voie hématogène vers différents tissus et organes, incluant principalement le système nerveux, les articulations, et la peau. Les tests biologiques, principalement basés sur la sérologie, sont essentiels au diagnostic de la maladie, à l’exception de l’érythème migrant dont le diagnostic reste clinique. Les performances tests biologiques sont exposées et discutées.

Séance du 20 septembre 2016

Communication scientifique

Ticks : infection, co-infections and prevention

Muriel VAYSSIER-TAUSSAT*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

En Europe, la maladie transmise par les tiques la plus importante en termes de santé publique est la maladie de Lyme, relativement bien connue, diagnostiquée et guérie par une antibiothérapie adaptée. Cependant, dans les mois ou les années qui suivent une morsure de tique, certains patients se plaignent de symptômes très polymorphes et invalidants. Il est alors fréquent d’évoquer une maladie de Lyme, bien que dans un certain nombre de cas, il soit impossible d’en faire la preuve. Depuis la découverte dans les années 80 de la bactérie responsable de cette maladie, Borrelia burgdorferi, d’autres espèces impliquées ont été identifiées et de nombreux autres microorganismes transmis par les tiques sont encore découverts. Ces agents pathogènes et les pathologies qu’ils provoquent sont très peu connus du milieu médical et pour certaines, aucun test diagnostique n’est encore disponible. Cet article fait une revue des différents agents pathogènes que la tique est susceptible de transmettre (ou co-transmettre) et propose des moyens de prévention simple contre les maladies à tiques. 

Séance du 20 septembre 2016

Communiqué

François BRICAIRE *

Séance du 28 juin 2016

Rapport

Yvon LEBRANCHU *

Séance du 28 juin 2016

Communication scientifique

Genomic approaches for the detection of gene mutations associated with genetic disorders presenting with fetal ultrasonographic abnormalities

Constantin PANGALOS *

L’auteur déclare être directeur de l’équipe scientifique et membre du conseil d’administration de InterGenetics.

La cause génétique sous-jacente des malformations fœtales et autres anomalies structurelles fœtales est souvent insaisissable, conduisant à une incapacité à fournir un diagnostic précis et une évaluation détaillée des risques pesant sur le fœtus ou la future reproduction du couple parental. A cette fin, des nouvelles approches génomiques, basées sur le séquençage massif en parallèle, conduisant au séquençage de l’exome entier (WES), ont été très récemment appliquées, dans une tentative de donner un aperçu de diagnostic dans ce domaine très sensible. Les avantages et les limites de ces études sont présentés, ainsi que les conclusions basées sur un test concernant le séquençage ciblé de l’exome, couplé à un algorithme de priorisation axé sur la bio-informatique, en mettant l’accent sur les troubles génétiques présentant des résultats de l’échographie prénatale anormaux. Les premiers résultats de cette approche basée sur le séquençage ciblé de l’exome fournissent des preuves solides suggérant une nette augmentation de nos capacités de diagnostic dans le cadre prénatal des fœtus présentant des anomalies échographiques troublantes, bien que chromosomiquement équilibrés. En outre, la stratégie proposée, surmonte un grand nombre des problèmes et limitations associés aux tests WES à grande échelle dans un cadre clinique prénatal.

Séance du 28 juin 2016

Communication scientifique

Narcolepsy: Role of H1N1 vaccination and infection

Yves DAUVILLIERS*

L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

La narcolepsie de type 1 est une hypersomnie rare caractérisée cliniquement par une somnolence diurne excessive, des cataplexies et souvent d’autres symptômes associés telles les hallucinations hypnagogiques, les paralysies de sommeil, et le mauvais sommeil de nuit. La narcolepsie de type 1 est biologiquement caractérisée par la destruction des neurones à hypocrétine de mécanisme vraisemblablement auto-immun. Le rôle de la génétique est important avec plus de 92 % des patients narcoleptiques positifs pour le typage HLA-DQB1*06:02 contre 20-25 % dans la population générale, avec d’autres gènes impliqués dans la réponse immune et l’activation des lymphocytes T CD4+ (par exemple celui codant pour les récepteurs alpha aux lymphocytes T). Plus récemment d’importants facteurs de l’environnement ont pu être associés à la narcolepsie : les infections à streptocoques, à virus influenza de type A, et à l’utilisation en Europe du Pandemrix®, un vaccin adjuvé (AS03) anti-H1N1. Les mécanismes pathogéniques les plus probables à ce jour reposent sur un mimétisme moléculaire entre le système hypocrétinergique et certaines protéines du virus influenza à l’origine d’une activation dysimmunitaire centrale ciblée, de la destruction des neurones à hypocrétine, et ainsi de la genèse de la narcolepsie de type 1.

Séance du 28 juin 2016

Communication scientifique

Synchrony, early interaction and psychopathology: relevance for clinical practice and research

David COHEN*, Sylvie VIAUX, Catherine SAINT-GEORGES, Chloé LECLÈRE, Mohamed CHÉTOUANI, Jean XAVIER

Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

Dans le champ de la biologie et des sciences de l’évolution, l’étude des liens d’attachement s’est vue renouvelée par la découverte de la transmission non-génétique de modes de comportements spécifiques au cours des interactions precoces mères/bébés et du rôle de l’ocytocine. Pour autant, l’étude des interactions précoces est complexe. Notre proposons d’illustrer comment l’utilisation de méthodes computationnelles pour l’analyse et le traitement de signaux sociaux a permis un changement de paradigme. A partir de sources variées (films familiaux; expériences en laboratoire), nous montrerons comment ces méthodes ont été utilisées (1) pour évaluer la synchronie entre partenaires (bébé, enfant, parent, agent ou robot) en contexte pathologique (autisme, mère négligente) ou non ; (2) pour caractériser les échanges interpersonnels et les signaux sociaux échangés (prosodie émotionnelle, mouvements, vocalisation, tour de parole); (3) pour introduire de nouvelles approches comme celle de la robotique développementale.

Séance du 28 juin 2016

Chronique historique

Jacques TROTOUX,Michel GERMAIN *

L’hôpital Boucicaut ouvrit ses portes le 22 novembre 1897. Toute l’histoire de cet hôpital est dominée par madame Boucicaut. La préoccupation d’éviter la transmission des maladies à l’époque pasteurienne détermine la disposition pavillonnaire des bâtiments. Il y avait une ambiance familiale, amicale, née des rencontres des personnels qui se croisaient dans les jardins. L’activité de l’hôpital se concentra au début sur la tuberculose, grand défi de l’époque. Puis les pôles d’intérêt se diversifièrent. Certains noms se détachèrent : Maurice Letulle anatomopathologiste, Jean Lenègre, cardiologue réputé s’occupa des cathétérismes et des montées de sonde. Jean Leroux Robert fut l’inventeur d’interventions laryngées. Raymond Vilain créa en 1972 SOS main. Jacques Lissac fonda le service de réanimation. L’hôpital n’étant plus adapté, dut faire son transfert à l’Hôpital Européen Georges Pompidou en 2000. C’était la fin d’un siècle d’histoire et de médecine. 

Séance du 21 juin 2016

Rapport

Improving management of chronic diseases by generalist practitioner

Pierre GODEAU *, Bernard GROSBOIS *, Claude JAFFIOL *

Les maladies chroniques sont la première cause de décès et la source principale des dépenses de santé. Leur dépistage précoce permet de limiter leur gravité évolutive et de réduire sensiblement leur coût. Mais, leur suivi thérapeutique se heurte à deux obstacles : le défaut fréquent d’observance du traitement par le patient et aussi, plus rarement, l’inadaptation thérapeutique à l’évolution clinique par le médecin. C’est pourquoi, il faut revoir fondamentalement la prise en charge du patient chronique pour le rendre autonome dans la gestion de sa maladie tout en donnant au praticien les moyens de gérer et de coordonner les diverses étapes de son parcours de soin. Cela exige de changer les mentalités de part et d’autre, mais aussi de donner au praticien les moyens financiers lui permettant de consacrer à ses patients plus de temps, au centre d’une nouvelle organisation interprofessionnelle. La prévention et l’éducation thérapeutique du patient (ETP) sont les clés de cette révolution thérapeutique, fondée aussi sur l’éducation à la santé, une meilleure formation des professionnels de santé, un accès accru au numérique, mais aussi et surtout la reconnaissance, par des mesures concrètes, de la place du médecin généraliste dans un nouveau parcours de soins où il doit avoir un rôle central de coordination.

Séance du 21 juin 2016

Communication scientifique

Use and misuse of antipsychotic drugs: are antipsychotic drugs the new panacea for psychiatric disorders ?

Hélène VERDOUX*, Elodie PAMBRUN, Marie TOURNIER, Bernard BEGAUD

Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.