Séance du 19 novembre 2013

Communication scientifique

Necessary but sometimes complicated coordination of healthcare procedures. The example of chronic renal failure

Bernard CHARPENTIER *, Hélène FRANÇOIS, Séverine BEAUDREUIL, Antoine DÜRRBACH

Les auteurs déclarent ne pas avoir de lien d’intérêt avec le contenu de cet article.

Séance du 19 novembre 2013

Communication scientifique

From treatment history to patient follow-up: the role of the pharmacist

Jean CALOP *, Pierrick BEDOUCH **, Benoit ALLENET ***

Les auteurs déclarent ne pas avoir de lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

Séance du 19 novembre 2013

Communication scientifique

Gérard RAYMOND *

Séance du 19 novembre 2013

Communication scientifique

François-Bernard MICHEL *

Séance du 19 novembre 2013

Communication scientifique

Chantal SEGARD et Hélène PASSERINI *

Séance du 19 novembre 2013

Communication scientifique

Jacques ROUËSSE *

Séance du 19 novembre 2013

Communication scientifique

Claude JAFFIOL *

Séance du 19 novembre 2013

Communication scientifique

Marie-Claude GUELFI *

Séance du 19 novembre 2013

Communication scientifique

Prescription and follow-up of antithrombotic treatment with vitamin K antagonists

Jean-Paul BOUNHOURE *

L’auteur déclare ne pas avoir de lien d’intérêt avec le contenu de cet article.

Séance du 19 novembre 2013

Communication scientifique

Isabelle ADENOT *

Séance du 19 novembre 2013

Communication scientifique

Claude EVIN *

Séance du 19 novembre 2013

Communication scientifique

Jean-Louis TOURAINE *

Séance du 19 novembre 2013

Communication scientifique

Yves JUILLET *

Séance du 29 octobre 2013

Information

Pierre-Louis DRUAIS *

Séance du 29 octobre 2013

Communication scientifique

Renaud DENOIX DE SAINT MARC *

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article

Séance du 29 octobre 2013

Communication scientifique

National health security agencies: facts and perspectives

Didier HOUSSIN *

L’auteur a dirigé une agence sanitaire nationale (l’Établissement français des greffes) entre 1994 et 2003, puis il a eu, en tant que directeur général de la santé de 2005 à 2011, un rôle de tutelle et de coordination vis-à-vis des agences nationales de sécurité sanitaire.

En près de vingt ans, le dispositif national d’expertise en matière de sécurité sanitaire, actuellement constitué de huit agences, a évolué dans sa composition mais il a perduré. S’il a permis un renforcement de la capacité de l’Etat à protéger la santé de la population, il n’a pas garanti une sécurité sanitaire totale. Le maintien des priorités données à la sécurité sanitaire dans le champ de la santé publique, la préservation d’une expertise scientifique crédible et de haut niveau, la contribution à relever le défi de la sécurité des soins et l’attention portée à l’organisation de la sécurité sanitaire au niveau européen détermineront l’avenir des agences nationales de sécurité sanitaire.

Séance du 29 octobre 2013

Communication scientifique

French National Authority for Health

Claude ROSSIGNOL**,Michel HUGUIER *

La Haute autorité de Santé (HAS) a été créée en 2004. Le but de ce travail est d’analyser trois de ses principales missions : la certification des établissements de santé, la définition des affections de longue durée (ALD) et les recommandations de bonne pratique médicale.  Elle ne concerne pas les autres missions, en particulier la Commission de transparence du médicament. La certification des établissements de santé a coûté au moins 22,4 millions d’euros en 2012. Elle mobilise 89 agents de la HAS (de la direction de l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins), et 681 experts visiteurs. Les éléments médicaux ne sont pris en compte que de façon très générale et théorique, ce qui a pu les faire qualifier par la Cour des comptes « d’angle mort ». S’adressant aux établissements dans leur ensemble, elle est amenée à se prononcer globalement sur des sites qui peuvent être de qualités très variées. Quant aux définitions des ALD, leur imprécision permet une certaine souplesse d’interprétation pour les médecins conseils des caisses. A contrario, elle entraîne, de considérables disparités des taux standardisés d’admission en ALD d’une région à l’autre. Enfin, les recommandations de bonne pratique devraient encore mieux reposer sur les résultats des études scientifiques les plus rigoureuses et dûment référencées. Elles mériteraient de donner lieu à des documents rédigés avec plus rigueur, de clarté et de concision. En conclusion, les résultats de trois des missions de la HAS que nous avons analysées sont peu convaincants. La certification des établissements pourrait être remplacée par des inspections inopinées de l’Inspection générale des affaires sociales ou du Service médical des caisses d’assurance maladie ou des Agences régionales de santé. La définition des ALD et les recommandations de bonne pratique médicale pourraient être assumées par les sociétés savantes ou les académies comme le prouve l’exemple de l’hypertension artérielle.

Séance du 29 octobre 2013

Communiqué

Jean-Etienne TOUZE *

Séance du 22 octobre 2013

Communication scientifique

Dominique RICHARD-LENOBLE *

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article

Séance du 22 octobre 2013

Communication scientifique

Training in tropical medicine in France

Jean-Étienne TOUZE*, Roland LAROCHE**

La médecine tropicale a été un élément déterminant dans la structuration médicale apportée par la France dans nos anciennes colonies puis plus tard dans les pays qui s’inscrivaient dans le champ de la coopération. Au cours des dernières décennies, notre pays a réduit drastiquement l’engagement bilatéral qu’il apportait aux pays de la zone tropicale et plus particulièrement aux pays d’Afrique subsaharienne. Dans le même temps, l’enseignement de la médecine tropicale qui était référencé et reconnu hors de nos frontières perdait son expertise. Initialement portée par quelques grands centres français disposant chacun d’enseignants ayant une expertise entretenue du terrain, l’offre des formations en médecine tropicale s’est depuis démultipliée au sein de chaque université. Les programmes et leurs objectifs pédagogiques priorisés sur les maladies infectieuses et parasitaires ne répondaient plus aux priorités de santé de pays du sud désormais confrontés à une transition épidémiologique et à l’essor des maladies non transmissibles. Les enseignants porteurs de ces formations n’avaient pour un grand nombre aucune expertise reconnue en médecine tropicale. Cette évolution n’a pas été sans conséquence sur les programmes de recherche en médecine et santé tropicales et la lisibilité de notre action au profit des pays en développement.

Dans ce contexte, les  perspectives suivantes doivent être envisagées :

1-La formation en médecine tropicale doit être valorisée par l’octroi d’un diplôme national reconnu par les instances internationales. 2- La création d’un cursus doctorant en médecine tropicale est le préalable pour atteindre cet objectif avec une composante recherche importante dans ce futur diplôme.3.L’enseignement en médecine tropicale doit redevenir pratique et être assuré par des enseignants ayant une expérience entretenue du terrain. 4-La formation en médecine tropicale doit s’inscrire dans une relation bilatérale avec les pays concernés où chaque partie pourrait apporter sa contribution dans un partenariat respectant les spécificités de chacun .5- La formation en médecine tropicale doit être adossée à une recherche scientifique de haut niveau en s’appuyant sur une synergie renforcée de nos réseaux actuels (Institut de Recherche et de Développement, réseau des instituts Pasteur d’outre-mer, universités…). 6. L’enseignement de la médecine tropicale doit être coordonné par une structure supra universitaire dont la mission serait d’apporter une cohérence au dispositif actuel. 7- La réussite dans tous ces objectifs implique un engagement politique fort, seul moyen pour redonner à notre pays la place enviée qu’il occupait dans un passé récent.

Séance du 22 octobre 2013

Communication scientifique

Research in tropical medicine

Michel DUMAS*, Pierre-Marie PREUX

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article

La recherche française concernant la médecine tropicale est effectuée par l’IRD et quelques laboratoires de l’Université et des grands organismes de recherche (INSERM, CNRS, Institut Pasteur). Cette recherche pèche malheureusement par son éparpillement, ce qui la rend, non pas inopérante, mais trop souvent inapparente, et la dessert dans le domaine de la compétitivité, malgré un soutien financier important.

La fédération de ses différents acteurs est donc une nécessité pour de multiples raisons, en particulier : – de mutualisation des compétences et des moyens, sources d’efficacité et d’économies ; – de la nécessaire valorisation des recherches et du savoir-faire de ses acteurs, ce qui favorisera leur nomination en tant qu’experts dans des programmes de recherche internationaux ; ils sont encore trop souvent méconnus ; – d’attractivité pour les jeunes chercheurs français et étrangers attirés par le monde tropical ; – de prospective en raison de l’actuelle mutation démographique et économique du monde tropical.

La fédération des chercheurs permettra une reconnaissance de la recherche médicale tropicale, la rendant plus apparente. Ses objectifs vers lesquels elle tend déjà, sont de : – mieux cerner les priorités du sud, avec une meilleure adaptation au contexte social, culturel et économique, en veillant à la cohérence des projets ; – renforcer le développement de recherches, en partenariat étroit et égalitaire, au sein de Réseaux, avec les chercheurs du sud ; le regroupement des moyens sera celui du savoir et des hommes, dans des ensembles performants, permettant ainsi d’atteindre une masse critique ; – favoriser l’émergence dans les pays tropicaux, de Centres d’excellence de recherche en santé tropicale ; – contribuer plus efficacement à la formation des individus, car il ne peut y avoir de formation sans recherche, et inversement.

Le regroupement de la recherche tropicale contribuera à autonomiser la médecine tropicale, comme dans d’autres nations occidentales, et ainsi à lui rendre, en France, ses lettres de noblesse. Les modalités précises du regroupement au sein d’une Fédération de tous les rares acteurs français issus de l’Université, des Instituts de recherche, de l’Armée et du monde associatif seront à définir par un Comité de personnalités élues et/ou nommées.

Séance du 22 octobre 2013

Communication scientifique

Marc GENTILINI *

Séance du 22 octobre 2013

Autre

Claude DUMURGIER *

Séance du 15 octobre 2013

Rapport

Claude DREUX *

Séance du 15 octobre 2013

Chronique historique

Albert Calmette: celebrating the 150th anniversary of his birth

Pierre BÉGUÉ *

L’œuvre d’Albert Calmette (1863-1933) est très importante, allant de la recherche fondamentale à la mise en pratique d’actions de santé publique efficaces. La sérothérapie antivenimeuse l’occupa d’abord ainsi que la mise en place des Instituts Pasteur hors de France, dont il surveilla longtemps le fonctionnement. Mais sa grande œuvre demeure la découverte du vaccin BCG dont il partage la gloire avec Camille Guérin. Ce fut un progrès considérable en un temps où la tuberculose étai un fléau responsable de la mort de milliers d’enfants. Il sut aussi développer très tôt la lutte antituberculeuse sur le terrain. La qualité du BCG ne fut pas remise en cause malgré le drame de Lubeck qu’il affronta courageusement.

Séance du 15 octobre 2013

Communication scientifique

Dominique CHAUVAUD *

Séance du 15 octobre 2013

Communication scientifique

Éric SOUIED *

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

Séance du 15 octobre 2013

Communication scientifique

Laurent KODJIKIAN *

L’auteur déclare être consultant pour Novartis et Bayer.

Séance du 8 octobre 2013

Éloge

Yves GROSGOGEAT *

Séance du 8 octobre 2013

Communication scientifique

René MORNEX *

Séance du 8 octobre 2013

Communication scientifique

René MORNEX *

Séance du 8 octobre 2013

Information

Academic discussion document on researcher responsibility and ethical usage of scientific knowledge in the field of health

Avec la collaboration de : Emmanuel-Alain CABANIS, Jacques BAZEX, Alain FISCHER, Jean-Didier VINCENT, Jean-Jacques HAUW, Michel HAMON, Patrick COUVREUR, Edwin MILGROM, Pierre JOUANNET, Claude-Henri CHOUARD et Francis WATTEL, et les Membres de la Commission XVII (Éthique et droit).,Yves CHAPUIS *

Cette note d’information est destinée à répondre à la question posée au Comité National Français pour l’Unesco (CNU) sur l’opportunité d’actualiser les recommandations faites par cette institution internationale en 1974 à l’adresse des gouvernements et des chercheurs dans de nombreux domaines y compris celui de la médecine. L’ANM étant présente au sein du groupe de travail du CNFU il a été décidé d’entreprendre une série d’audition de membres compétents de l’Académie sur les thèmes du numérique, de la génétique, des neurosciences et des nanotechnologies.

Le rappel des données actuelles concernant les applications à la médecine, les perspectives ouvertes dans les dix prochaines années, les bénéfices mais aussi les risques que les progrès prévisibles feraient courir selon eux à l’individu et à la société étaient les trois axes des différentes auditions. S’agissant des deux premiers les mises au point ont été claires. Il est plus difficile au contraire de se prononcer sur la troisième question.

Au terme de ses réunions la Commission XVII a pu tirer quelques observations tout en notant que des recommandations internationales aux États et aux chercheurs étaient un enjeu immense dans le domaine de la médecine.

Séance du 8 octobre 2013

Communication scientifique

Chemokines: new insights in the treatment of glaucoma and inflammatory diseases of the ocular surface

William ROSTENE *, Alexandre DENOYER * et Christophe BAUDOUIN *

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

Séance du 1 octobre 2013

Communication scientifique

The BAB project (Big Artificial Brain)

Pierre RABISCHONG*, Guy PAILLET**, Pierre RAYMOND***, Anne MENENDEZ**

Les progrès importants des neurosciences permettent d’envisager de créer un cerveau artificiel BAB (Big Artificial Brain) qui tenterait de reproduire les fonctions cérébrales sans toutefois copier les composants neuronaux naturels, qui ont leurs propres contraintes techniques et leurs caractéristiques biologiques très au-dessus des possibilités technologiques actuelles. Il est donc prévu comme dans le cerveau humain des entrées, un mentipulateur représentant la boîte noire cérébrale et des sorties expressives. La création par Guy Paillet, Anne Ménendez et IBM de composants neuronaux ZISC et NeuroMem a permis de construire un BAB de un million de neurones interconnectés transversalement et verticalement comme le sont les neurones du cortex humain dans une architecture parallèle. Les applications sont nombreuses et très prometteuses.

Séance du 1 octobre 2013

Rapport

Death. Sudden prevention & control. Sport

Michel Rieu (**), Dominique Lecomte (***), Jean-Pierre Goullé (****), Vincent Probst (*****), Xavier Jouven (******),Patrice QUENEAU *

Séance du 1 octobre 2013

Communication scientifique

Cybersurgery: human-machine integration for surgery of the future

Michele DIANA,Jacques MARESCAUX *

Cet éditorial s’attache à analyser le concept coopératif homme-machine appliqué à la chirurgie qui vise à accroître et optimiser les performances du chirurgien. L’implémentation des technologies informatiques et robotiques en salle d’opération permet de renforcer la sécurité, l’efficacité et la précision du geste chirurgical ainsi que de faciliter l’exécution du geste à travers une approche mini-invasive. La révolution « cybernétique » est désormais en marche : le chirurgien sera remplacé par un robot chirurgical assisté par les techniques d’imagerie médicale et doté d’une intelligence artificielle capable de gérer de façon autonome des phases plus complexes de l’acte chirurgical.

Séance du 25 juin 2013

Autre

Marc GENTILINI *

Séance du 25 juin 2013

Autre

Michel RÉCIPON *

Séance du 25 juin 2013

Autre

Philippe CHABASSE *

Séance du 25 juin 2013

Autre

Antoine PEIGNEY *

Séance du 25 juin 2013

Autre

Patrice DALLEM *

Séance du 25 juin 2013

Autre

Alain DELOCHE *

Séance du 25 juin 2013

Autre

Jean-Baptiste BELLOC *

Séance du 25 juin 2013

Communication scientifique

Humanitarian medicine as a model for humanitarian action

Jean-François MATTEI *

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

L’action humanitaire est à une période de profond changement. Outre l’urgence, elle est
impliquée dans la phase de retour à l’autonomie des victimes et, plus récemment, dans des
actions de prévention et de réduction des risques. Cette évolution rejoint le modèle de la
médecine humanitaire qui, au-delà de la seule urgence, conduit aussi des actions de réadaptation
et de prévention. Le concept de résilience s’applique parfaitement aux différentes
phases de l’action humanitaire. En outre, les populations locales souhaitent atteindre leur
émancipation humanitaire. Cette évolution doit être anticipée, notamment en préparant les
métiers futurs de l’humanitaire.

Séance du 25 juin 2013

Communication scientifique

Éric CHEYSSON *

Séance du 25 juin 2013

Communication scientifique

Dapa Aly DIALLO *

Séance du 18 juin 2013

Éloge

Raoul POUPON *

Séance du 18 juin 2013

Communication scientifique

Spontaneous models of human diseases in dogs: ichthyoses’ example

Catherine ANDRÉ *, Anaïs GRALL *, Éric GUAGUERE **, Anne THOMAS ***, Francis GALIBERT *

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

Les ichtyoses sont des troubles génétiques de la cornéogenèse caractérisés par la présence de
squames sur la totalité du corps et par la précocité de leur apparition. Pour ce groupe
hétérogène de maladies de la différenciation des kératinocytes, une quarantaine de gènes a
déjà été identifiée, mais ne rendent pas compte de toutes les formes cliniques d’ichtyose.
Cette maladie est observée chez l’Homme et le Chien. Certaines formes, comme l’ichtyose
vulgaire, sont fréquentes chez l’Homme alors que d’autres sont rares ; toutes ces formes
présentent des causes génétiques variées, difficiles à mettre en évidence chez l’Homme. En
revanche, chez le chien, chaque forme atteint de façon quasi-spécifique, une race canine, et
présente des caractéristiques cliniques et histologiques spécifiques. Nous nous sommes
intéressés à l’ichtyose du Golden retriever, forme caractérisée récemment sur les plans
clinique et histopathologique. Après avoir déterminé le mode de transmission de la maladie,
et réalisé une analyse génétique d’association, par comparaison des génomes de 20 chiens
atteints et de 20 chiens indemnes, grâce à l’utilisation de puces de génotypage 49.000 SNPs
(Affymetrix v2), nous avons pu mettre en évidence une mutation dans un nouveau gène
codant une lipase PNPLA1.Après nous être assurés de la causalité de l’altération de ce gène
dans l’ichtyose du Golden retriever, nous avons démontré que ce nouveau gène était 

également muté dans l’ichtyose lamellaire humaine (de type ARCI—Ichtyose Autosomique
Congénitale Récessive), par la mise en évidence de mutations de PNPLA1 dans deux
familles humaines atteintes d’ARCI, sur les 10 familles analysées. La collaboration entre
généticiens, médecins, histopathologistes humains et vétérinaires biochimistes et structuralistes
a ensuite permis de décrypter la fonction de PNPLA1 dans les kératinocytes de
l’épiderme. L’étude de la maladie spontanée chez le Chien, a permis, non seulement de
découvrir un huitième gène d’ichtyose de type ARCI chez l’Homme, mais aussi de dévoiler
le rôle d’une enzyme spécifique de la barrière cutanée, inconnue à ce jour. Pour la médecine
vétérinaire et l’élevage, cette découverte a également permis le développement d’un test
génétique pour le diagnostic et le dépistage de cette affection chez le Golden retriever.
Ces travaux montrent donc que l’altération d’un même gène peut provoquer des maladies
identiques chez l’Homme et le Chien, dont l’identification est plus aisée chez le Chien, car les
races canines représentent de véritables isolats génétiques. Ces travaux démontrent la
pertinence de la pathologie comparée pour décrypter les causes génétiques et les mécanismes
physiopathologiques de maladies dermatologiques rares ou complexes chez l’Homme
mais qui peuvent être fréquentes chez le Chien.

Séance du 11 juin 2013

Communication scientifique

François BRICAIRE *

Séance du 11 juin 2013

Communication scientifique

Towards eradication of human immunodeficiency virus (HIV)?

Christine KATLAMA *

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

Si les traitements antirétroviraux ont en une quinzaine d’années révolutionné le pronostic de l’infection par le VIH, la nécessité de les maintenir toute la vie, les comorbidités associées, les effets secondaires à long terme, le cout de ces traitements encore inaccessibles à tous ont conduit la communauté scientifique à reposer la question de l’éradication du VIH ou tout au moins sa rémission sans traitement antirétroviral. Le défi est d’envergure car la persistance du virus dans l’organisme est  la résultante de phénomènes complexes qui associent la latence du VIH intégré dans la cellule sous forme de réservoir, la persistance d’une réplication à bas bruit entretenue ou causée par une activation immunitaire maintenue. La recherche implique une meilleure connaissance des mécanismes fondamentaux qui régissent cette latence virale, les liens entre système immunitaire de  l’hôte et le VIH.