Session of 26 janvier 2016

Communication scientifique

Mother to child HIV transmission

Stéphane BLANCHE*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

Trente ans après les premières descriptions de SIDA chez l’enfant en 1983, le risque de transmission du virus de la mère à l’enfant est devenu quasiment nul grâce aux antirétroviraux. L’extraordinaire efficacité prophylactique de l’infection HIV-1 pédiatrique doit désormais s’étendre aux pays démunis à forte prévalence. L’espoir d’une éradication virtuelle de la transmission du VIH sur la planète apparaît comme une « utopie réalisable ».

Session of 26 janvier 2016

Communication scientifique

Management of bacterial meningitis in 2016

Etienne JAVOUHEY*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

Les méningites bactériennes sont des infections graves du système nerveux central mettant en jeu le pronostic vital et fonctionnel. Les complications sont liées à l’inflammation générée par la libération des substances bactériennes dans l’espace méningé au contact du cerveau. Les complications sont de trois types : le choc infectieux qui altère la délivrance d’oxygène aux tissus, une hypertension intracrânienne (HTIC) qui peut altérer la perfusion cérébrale et des troubles métaboliques tels que l’hyponatrémie.

La prise en charge repose sur un diagnostic précoce permettant de débuter une antibiothérapie dans l’heure qui suit le diagnostic. Une corticothérapie simultanée par dexaméthasone améliore le pronostic quand il s’agit de méningites à pneumocoque ou à Haemophilus. La reconnaissance des signes de choc doit être précoce pour permettre un traitement adapté basé sur le remplissage vasculaire et les vasopresseurs pour maintenir une bonne perfusion des organes.  Il est crucial de détecter toute altération de la conscience faisant suspecter une HTIC. Le contrôle de cette HTIC et le maintien d’une bonne hémodynamique reposent sur une surveillance continue de la pression intra-crânienne (PIC) et de la pression artérielle pour assurer une pression de perfusion cérébrale suffisante. Le drainage du liquide céphalorachidien (LCR) est un des moyens les plus efficaces pour contrôler la PIC dans les méningites car les troubles de la résorption du LCR sont fréquents. Les convulsions doivent être contrôlées, la sédation-analgésie optimisée et la ventilation adaptée pour obtenir une oxygénation et un taux de CO2 normaux.  L’hyponatrémie est le plus souvent liée à un syndrome de perte de sel du fait de la dérégulation des aquaporines. Elle doit être vite corrigée pour éviter l’aggravation de l’œdème cérébral. 

Session of 26 janvier 2016

Éloge

Jacques HUREAU *

Session of 19 janvier 2016

Discours

Pierre BÉGUÉ *

Session of 19 janvier 2016

Discours

Claude HURIET *

Session of 19 janvier 2016

Communication scientifique

Links between genetics and immunology: mutations and antigens

Maha AYYOUB *

L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

Les progrès récents de l’immunothérapie anti-tumorale par « immune checkpoint inhibitors » mettent l’accent sur l’importance des réponses lymphocytaires T aux tumeurs dans le contrôle de la maladie. De plus, les nouveaux développements des technologies de séquençage de l’ADN à haut débit combinées aux approches d’immunologie réverse permettent d’apprécier l’implication des réponses lymphocytaires T aux néoantigènes, résultant d’altérations génomiques spécifiques de la tumeur, dans la réponse immunitaire anti-tumorale. Les néoantigènes étendent et complètent les catégories d’antigènes tumoraux et, ensemble avec ces dernières, offrent aujourd’hui la possibilité de cibler d’importantes proportions de tumeurs par des approches d’immunothérapie spécifique passive et active.

Session of 12 janvier 2016

Présentation ouvrage

Bernard Lechevalier

Session of 12 janvier 2016

Communication scientifique

Yves BUISSON *,Jean-François BACH *

Session of 12 janvier 2016

Communication scientifique

Hepatitis B vaccination: evolution of hepatitis B vaccine coverage ; public health impact, efficiency limits, new vaccines

François DENIS *,Giuseppe DADDI *

L’auteur est membre du groupe de travail Vaccinoscopie financé par les laboratoires GSK.

La France appartient aux pays de faible endémie vis-à-vis de l’infection par le virus de l’hépatite B (VHB), avec une prévalence de l’Ag HBs estimée à 0,65 %. Le taux de mortalité imputable au VHB est estimé à 2,2/100 000 habitants. Aucun facteur de risque n’est retrouvé dans 30 % des nouvelles infections. La capacité du vaccin à réduire l’incidence des hépatites aiguës B puis à diminuer le risque d’infections chroniques et leurs conséquences est démontrée dans les régions de forte ou faible endémie du fait de l’efficacité remarquable des vaccins actuels. Mais les couvertures vaccinales des nourrissons (<80 %) et des adolescents (<33 %) sont scandaleusement basses très en deçà des objectifs nationaux et mondiaux. Il est donc impératif d’améliorer l’application des recommandations vaccinales, ciblant non seulement nourrissons et pré-adolescents, mais aussi les nouveau-nés de mères porteuses de l’Ag HBs et les personnes à risque accru d’infection par le VHB. Alors que chez l’adolescent des taux élevés de vaccination contre l’hépatite B ont été atteints il y a presque deux décennies (1995), les polémiques ont provoqué un coup d’arrêt de cette vaccination en France nécessitant une forte remobilisation en sa faveur et une surveillance attentive de la couverture vaccinale. Il faut donc s’engager clairement en faveur de la vaccination de la population générale nourrissons-adolescents-adultes tel qu’indiqué dans le projet de « Politique Nationale d’Amélioration de la Vaccination 2012-2017 », tout particulièrement par la facilitation de l’accès à la vaccination, l’incitation à la vaccination, l’amélioration du suivi et de l’évaluation de la politique vaccinale ce qui suppose des moyens humains et matériels et une politique claire, volontariste et cohérente.

Session of 12 janvier 2016

Communication scientifique

Anne LAURAIN *, Stanislas POL *

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

En 20 ans, les progrès dans la connaissance des hépatites virales ont été considérables. L’alphabet des virus hépatotropes s’est élargi, et aux virus A et B se sont ajoutés les virus C, D, E et G dont les génomes ont été caractérisés, permettant de définir différents types, sous-types ou isolats, dont l’importance en termes de physiopathologie et de réponse aux traitements antiviraux a été récemment établie. Les connaissances épidémiologiques, virologiques et thérapeutiques en matière d’hépatites virales n’ont cessé de croître, permettant aujourd’hui de mieux prendre en charge de manière diagnostique et thérapeutique des sujets ayant une hépatite aiguë ou chronique. L’identification de marqueurs « chronologiques » des infections virales hépatotropes permet d’informer mieux les patients en termes non seulement pronostiques, mais aussi en terme de réponse thérapeutique, si un traitement antiviral est indiqué. Enfin, l’identification des facteurs associés à la progression de la fibrose jusqu’à la cirrhose dans les infections chroniques hépatotropes permet de mettre en place les meilleurs traitements prophylactiques (abstinence d’alcool, correction des déficits immunitaires) et d’anticiper les traitements antiviraux. Les progrès en matière de transplantation hépatique et de thérapeutiques antivirales pour limiter l’impact de la récidive virale sur le greffon ont permis d’optimiser le pronostic médiocre des cirrhoses virales actives et du carcinome hépatocellulaire. Pour le VHB comme pour le VHC, environ la moitié des sujets infectés en France connaissent leur statut. La séroprévalence est estimée en France à 0,65 % pour l’hépatite B et à 0,84 % pour l’hépatite C. L’accès au traitement est facile et couvert à 100 %. Les analogues nucléos(t)idiques de deuxième génération permettent une virosuppression virale B chez tous les patients observants mais doivent être poursuivis à vie, contrairement à l’interféron dont une cure de 48 semaines permet environ un tiers de virosuppression durable et 10 % de perte de l’Ag HBs. L’infection par le VHC peut être guérie par des combinaisons d’antiviraux oraux dans plus de 95 % des cas : les manifestations hépatiques et extra-hépatiques sont majoritairement réversibles en cas de guérison virologique.

Session of 12 janvier 2016

Communication scientifique

Vaccine prospects against hepatitis C

Philippe ROINGEARD *

L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

Le virus de l’hépatite C induit des maladies chroniques du foie allant jusqu’à la cirrhose et le cancer. De nouvelles molécules antivirales sont désormais disponibles pour éliminer l’infection par ce virus. Cependant, ces médicaments sont très couteux, et beaucoup de personnes contaminées par le virus ignorent qu’elles sont infectées, jusqu’à ce que la maladie se déclare. À ce stade ces molécules sont moins efficaces car si elles permettent d’éliminer le virus elles ne permettent pas toujours de restaurer les fonctions hépatiques. Il reste donc très important de mettre au point un vaccin contre le virus de l’hépatite C, d’autant que l’Organisation Mondiale de la Santé estime que près de 4 millions de nouvelles infections surviennent chaque année dans le monde. À la différence, il existe un vaccin très efficace contre le virus de l’hépatite B, qui a fait reculer à l’échelle mondiale l’incidence du cancer du foie induit par ce virus. Ce constat a récemment conduit à l’idée de mettre au point un vaccin bivalent qui ressemble en de nombreux points au vaccin contre l’hépatite B, mais qui présenterait l’avantage de protéger aussi contre le virus de l’hépatite C. Ce vaccin induit une réponse équivalente à celle induite par un vaccin commercial contre l’hépatite B, renforçant l’idée qu’il puisse potentiellement se substituer aux vaccins actuellement commercialisés. De plus, ce vaccin aurait l’avantage de pouvoir être produit selon les mêmes procédures établies pour le vaccin contre l’hépatite B, réduisant ainsi les délais et coûts de son développement industriel. À terme, ce vaccin pourrait sensiblement renforcer la prévention contre les maladies du foie induites par les virus.

Session of 5 janvier 2016

Discours

Jean-Yves LE GALL *

Session of 5 janvier 2016

Discours

Pierre BÉGUÉ *

Session of 5 janvier 2016

Communication scientifique

Spinal cord injury. From the proof of principle to the therapeutic tool

Alain PRIVAT *

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

Les lésions médullaires traumatiques constituent une pathologie lourde en raison de leur fréquence et de la gravité des séquelles. Les recherches en matière de stratégies thérapeutiques se sont organisées autour de trois axes : neuroprotection pharmacologique, régénération axonale, thérapies substitutives. La régénération axonale revêt un intérêt particulier dans la mesure où elle peut s’appliquer également à d’autres pathologies médullaires ou cérébrales. L’élément-clé de cette régénération est constitué par l’environnement tissulaire post-traumatique, et essentiellement par la cicatrice gliale. Nous avons identifié les protéines gliofibrillaires de l’astrocyte (GFAP et Vimentine) comme des éléments essentiels de cette cicatrice, et élaboré un modèle de souris transgénique chez laquelle les gènes codant pour ces protéines sont inactivés. Chez ces animaux, une hémisection médullaire latérale est suivie par une récupération fonctionnelle après 5 semaines, corrélée avec l’absence de cicatrice gliale et une repousse axonale des systèmes sérotonergiques descendants. Des résultats similaires ont été obtenus chez des souris témoins traitées après la lésion avec une injection locale d’un vecteur lentiviral porteur d’un siARN GFAP. Cet outil, susceptible d’être utilisé chez l’homme, sera testé sur un modèle de primate avec un suivi non-invasif par IRM à haute résolution.

Session of 15 décembre 2015

Autre

Jean CAMBIER*

Session of 15 décembre 2015

Discours

Jean-Yves LE GALL *

Session of 8 décembre 2015

Présentation ouvrage

Jean Cambier

Session of 8 décembre 2015

Communication scientifique

Dominique POITOUT *

Session of 8 décembre 2015

Communication scientifique

Biomechanics of the lumbar intervertebral disc

Philippe ROUCH *, Wafa SKALLI

Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

Le disque intervertébral est au coeur du fonctionnement de l’être humain. Ses fonctions biomécaniques sont très complexes et leur dégradation peut engendrer une cascade biomécanique très pénalisante pour le patient. Nous présentons ici, une synthèse de l’état de l’art relative à la biomécanique du disque lombaire ainsi que des perspectives de recherche et d’applications cliniques issues de travaux récents menés à l’Institut de Biomécanique Humaine Georges Charpak

Session of 8 décembre 2015

Communication scientifique

Patrick TROPIANO *, Maxime RONFLÉ † *, Benjamin BLONDEL *

Patrick Tropiano déclare être consultant de Depuy-Synthes et LDR Médical.
Benjamin Blondel déclare être consultant de Médicréa.
MaximeRonflé ne déclare aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

La lombalgie chronique est un symptôme extrêmement fréquent, et sa prise en charge ne fait toujours pas l’objet d’un consensus thérapeutique. La fusion intervertébrale est considérée comme la technique de référence depuis des décennies, cependant des techniques de nonfusion ont été développées pour éviter les effets secondaires théoriques liées à la réalisation d’une arthrodèse. De nombreuses études ont rapporté des résultats satisfaisants lors du remplacement total du disque lombaire dans la prise en charge de la lombalgie secondaire à une discopathie dégénérative. Il reste toutefois difficile à ce jour de prouver la supériorité de cette technique sur la fusion du fait du manque d’étude de haut niveau. L’objectif de ce travail est d’apporter une réponse à certaines questions qui émanent de cette technique qui a maintenant près de 20 ans.

Session of 8 décembre 2015

Communication scientifique

Surgery for chronic low back pain: good option? Better than conservative treatment?

Jean Marc VITAL *, Mehdi BOUDISSA *, Matthieu CAMPANA *

Le but de cet article est de savoir s’il y a, au travers de la littérature et de notre expérience, une place raisonnable pour la chirurgie de la lombalgie chronique commune ou dégénérative. Le point de départ de la lombalgie est certes dominée par le disque inter-vertébral et les articulaires postérieures, mais il est souvent difficile à déterminer, ce d’autant que la douleur psychogène vient parfois amplifier la gêne clinique. Une évaluation clinique, psychologique et professionnelle précise associée à des examens complémentaires dominés par l’IRM pour reconnaître une discopathie inflammatoire et le système EOS pour évaluer l’équilibre sagittal conduiront dans notre expérience à une indication chirurgicale dans seulement 5 % des patients vus en consultation chirurgicale. La chirurgie cherchera alors à court-circuiter idéalement un, voire 2 segments intervertébraux, par une fixation rigide classique (ou arthrodèse) ou une fixation souple (prothèse ou ligament), techniques plus récentes, dont l’effet préventif sur le vieillissement accéléré des segments adjacents semble finalement modéré. Tout le problème est de comparer en terme de résultats la chirurgie au traitement conservateur : grâce à l’analyse de publications relatant des études randomisées comparatives et à une étude propre du Service nous pouvons dire que la chirurgie a une petite place par rapport aux autres prises en charges physiques et cognitivo-comportementales, mais une place efficace sur un patient bien sélectionné.

Session of 8 décembre 2015

Rapport

Falsified medicines. More than a Scandal, a Crime

Marc GENTILINI *, Yves JUILLET *

Les membres de ce groupe de travail déclarent ne pas avoir de lien d’intérêt en relation avec le contenu de ce rapport.

La falsification des médicaments, les médicaments falsifiés, constitue un fléau mondial dont le trafic ne cesse de croître. Dans tous les pays, notamment dans ceux en développement, un préjudice grave est créé à l’égard des malades qui ne peuvent bénéficier d’un accès à des médicaments de qualité en vue d’un traitement efficace. Plus récemment, la vente de médicaments sur Internet représente un danger supplémentaire mondial.

Face aux carences des acteurs de tous niveaux, au premier rang politiques, les moyens de lutte sont dramatiquement limités.

A l’initiative de l’Académie de médecine, le rapport rédigé en commun avec les Académies de Pharmacie et Vétérinaire de France rappelle l’impérative nécessité d’une lutte contre ce trafic particulièrement rentable et ses trafiquants, nouvelle mafia, hors de contrôle.

Les Académies insistent sur la nécessité de dénoncer le préjudice sanitaire porté aux populations les plus démunies et, par le biais d’Internet, à toutes les Nations.

Elles soulignent l’urgence d’adopter des mesures coercitives sévères de la part des décideurs politiques, des organisations internationales et régionales concernées par cette lutte, et une mobilisation des industriels, des importateurs et distributeurs et des professionnels de santé de toutes disciplines. Elles préconisent en outre une communication forte, répétée et suivie sur le risque engendré par les médicaments falsifiés auprès du public, y compris par le canal d’Internet.

Elles insistent, en outre sur la nécessité d’un suivi régulier des progrès réalisés ou des carences maintenues.

Session of 8 décembre 2015

Information

Jean-Paul LAPLACE *, Yves LEVI *

Session of 24 novembre 2015

Présentation ouvrage

Philippe Sansonetti *

Session of 24 novembre 2015

Communication scientifique

Khê HOANG-XUAN *

Session of 24 novembre 2015

Rapport

Prevention of ageing dependency

Claude DREUX *, Jean-Pierre MICHEL *, André VACHERON *

Liens d’intérêts du rapporteur avec Abbott Nutrition, Edward Valves, Merck vaccines, Nestlé Health Science, Pfizer vaccines, Sanofi Pasteur Mérieux.
Les autres membres du groupe de travail déclarent ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de ce rapport.

En 2012, la France comptait 1,2 million de personnes âgées dépendantes. Sans action préventive, ce chiffre s’élèvera à 2,3 millions en 2060. C’est pourquoi l’Académie nationale de Médecine produit un rapport sur cet enjeu majeur pour une meilleure adaptation de notre système de santé permettant de renforcer à toutes les étapes de la vie, les actions de prévention et d’éducation à la santé. Cela devrait réduire les risques de dépendance liés aux maladies chroniques les plus fréquentes des personnes âgées et très âgées. Des exemples concrets et démonstratifs d’actions promotionnelles de santé et d’interventions randomisées  (activités physique et intellectuelle tout au long du parcours de vie ou reprises à un âge tardif, alimentation de type méditerranéen, abstinence au tabac et limitation de la consommation d’alcool) et de prévention contre les facteurs de risque des maladies les plus fréquentes et les plus délétères sur le plan fonctionnel (maladies cardio-neuro et néphro-vasculaires, diabète, pathologies dépressive et démentielle, troubles musculo-squelettiques, anomalies sensorielles – visuelles, auditives, vertiges, problèmes d’équilibre – et meilleur usage des médicaments)  permettent de proposer des recommandations pour ralentir la progression de la dépendance liée au vieillissement.     

Session of 24 novembre 2015

Communication scientifique

Laser and Ultrasound brain tumor therapy : from the present to the future of neurosurgery

Alexandre CARPENTIER *,Constantin ALIVISATOS *

Alexandre Carpentier déclare détenir des brevets avec l’Assistance Publique Hôpitaux de Paris et l’Université Paris 6 sur les travaux présentés dans cet article. Ces travaux font l’objet d’un valorisation par une start-up universitaire dont Alexandre Carpentier est actionnaire et consultant dans le cadre de la loi sur l’innovation de 1999.

La prise en charge des tumeurs cérébrales nécessite de prime abord un traitement chirurgical ou une simple biopsie diagnostique lorsque la tumeur est profonde, ou le patient fragile. En partenariat avec des physiciens, nous développons des sondes stéréotaxiques interstitielles laser et ultrasonores pour réaliser un traitement minimal invasif sous guidageIRMen temps réel et sous anesthésie locale. Notre premier essai clinique a été réalisé en 2008 avec une fibre Laser. Concluant, plus de 40 centres aux USA pratiquent aujourd’hui cette technique avec plus de 2 500 patients traités pour tumeur cérébrale ou pour épilepsie. Cette nouvelle approche thérapeutique peu invasive constitue aujourd’hui une arme thérapeutique supplémentaire reconnue. Aujourd’hui nous développons une sonde ultrasonore qui devrait permettre des fonctionnalités accrues.

Dans la prise en charge ultérieure du patient, une chimiothérapie complémentaire est nécessaire, mais celle-ci est freinée dans sa biodisponibilité intracérébrale par la barrière hémato encéphalique, notamment pour les molécules fonctionnalisées, immuno-régulateurs, et anticorps. Nous développons une technique ultrasonore via un émetteur implantable intra-osseux qui permet d’ouvrir pendant 6 heures la barrière hémato encéphalique de façon non traumatique et réversible, optimisant ainsi d’un facteur 6 la délivrance dans le cerveau de la chimiothérapie intraveineuse. L’essai clinique pilote a débuté en juillet 2014, avec un espoir thérapeutique aussi bien sur les tumeurs que pour certaines maladies neuro dégénératives.

Session of 24 novembre 2015

Communication scientifique

Targeted therapy in glioblastoma: update and perspectives

Ahmed IDBAIH (1, 2, 3, 4, 5), Alberto DURAN-PEÑA (5), AgustiALENTORN (1, 2, 3, 4, 5)

Ahmed Idbaih déclare des conflits d’intérêt avec IntselChimos (Financement de travaux de recherche), Beta-Innov (Financement de travaux de recherche), Carthera (Financement de travaux de recherche), Hoffmann-La Roche (Financement de congrès), Novartis (Honoraires pour conférence), La Lettre du Cancérologue (Honoraires pour participation au bureau éditorial).
Alberto Duran-Peña et Agusti Alentorn ne déclarent aucun conflit d’intérêt.

Les glioblastomes sont les tumeurs cérébrales primitives malignes les plus fréquentes chez l’adulte. Malgré des traitements lourds (i.e. chirurgie aussi maximale que possible, radiothérapie et chimiothérapie cytotoxique), le pronostic des patients souffrant de glioblastome reste sombre avec une médiane de survie globale inférieure à 2 ans. Des traitements plus efficaces et mieux tolérés sont donc nécessaires. Ces dernières années ont été marquées des avancées majeures dans la caractérisation moléculaire des cancers grâce notamment aux techniques de biologie moléculaire haut débit. Parallèlement à ces progrès biologiques, des progrès pharmacologiques ont également été réalisés avec le développement de thérapies moléculaires ciblées ou médicaments de précision ou médicaments intelligents ciblant les altérations moléculaires présentes dans les cellules cancéreuses et absentes dans les cellules normales de l’organisme. Ces thérapies moléculaires ciblées, plus efficaces et moins toxiques, ont d’ores et déjà révolutionné le pronostic de plusieurs cancers systémiques (e.g. mélanome, cancer bronchopulmonaire). Sur les bases de nos de connaissances de la biologie moléculaires des glioblastomes, ces thérapies moléculaires ciblées apparaissent également prometteuses en neuro-oncologie. Les médicaments anti-angiogéniques sont les  thérapies moléculaires ciblées les plus avancées dans leur évaluation avec des résultats prometteurs chez les patients souffrant d’un glioblastome en récidive. Les autres thérapies moléculaires ciblées sont en cours d’évaluation préclinique ou clinique. Comme dans plusieurs cancers systémiques, les thérapies moléculaires ciblées vont très vraisemblablement trouver leur place rapidement dans l’arsenal thérapeutique dirigé contre les glioblastomes pour améliorer la survie et la qualité de vie des patients souffrant de ce type tumoral.

Session of 24 novembre 2015

Communication scientifique

Jean-Marc LEGER *

Session of 17 novembre 2015

Autre

Session of 17 novembre 2015

Communication scientifique

Obesity genes and their effect on the energy balance

Philippe FROGUEL *

L’auteur n’a aucun conflit d’intérêt d’aucune sorte concernant cet article.

L’obésité, désormais plus prévalente que la malnutrition, touche près de 15 % de la population mondiale, et bien plus dans certaines régions. Même si l’environnement moderne explique cette épidémie d’obésité, elle survient préférentiellement chez des personnes génétiquement prédisposées puisque l’héritabilité de l’index de masse corporelle (IMC) est de 70 %. Les études génétiques ont identifié des obésités monogéniques liées à desmutations de gènes contrôlant l’appétit, et un fond polygénétique d’au moins 100 gènes pour l’obésité commune. Ces découvertes ont permis de mieux comprendre la physiopathologie de l’obésité et commencent à ouvrir quelques pistes vers une médecine personnalisée de l’obésité.

Session of 17 novembre 2015

Communication scientifique

Early determinants of obesity

Marie Aline CHARLES *, Barbara HEUDE *

Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

L’obésité de l’enfant a fortement progressé dans la seconde moitié du XXe siècle y compris chez les enfants avant l’âge de 5 ans. De nombreux facteurs sont susceptibles d’interférer avec le développement précoce, de la période prénatale aux deux premières années de vie, et moduler la susceptibilité à l’obésité ultérieure. En ce qui concerne la période prénatale, l’indice de masse corporelle maternelle avant la grossesse est un facteur associé à l’obésité de l’adulte de façon très reproductible. De nombreuses études sont également concordantes pour le gain de poids maternel gestationnel ainsi que le tabagisme maternel pendant la grossesse, après ajustement sur les facteurs de confusion potentiels majeurs. Plus récemment, une méta-analyse a conclu que l’accouchement par césarienne est également un marqueur de risque. Pour la période post natale, le marqueur le plus constamment associé à l’obésité de l’adulte est la rapidité de la croissance pondérale au cours des premiers mois de vie. La plupart des études sont négatives pour l’allaitement maternel. Les progrès de la génétique de l’obésité, de l’épigénétique et les connaissances nouvelles sur le microbiote intestinal devraient permettre de décrypter les mécanismes en causes. Nombre de ces marqueurs précoces ont vu leur fréquence augmenter au cours de la seconde moitié du XXe siècle et ils ont pu nourrir l’épidémie d’obésité chez l’enfant.

Session of 17 novembre 2015

Communication scientifique

Role of community pharmacists in obesity prevention and support to patients

Fabienne BLANCHET *

L’auteur est Directeur du Comité d’éducation sanitaire et sociale de la pharmacie française (Cespharm), Ordre national des pharmaciens.

La prévention, l’éducation pour la santé et l’éducation thérapeutique du patient sont des missions des pharmaciens d’officine. Dans la lutte contre l’obésité, le pharmacien, professionnel de santé de proximité, peut intervenir à différents niveaux : par l’information et la sensibilisation du public tout d’abord, en contribuant à la prévention nutritionnelle, au repérage et à l’orientation des personnes en surpoids ou atteintes d’obésité vers une consultation médicale et enfin en accompagnant au quotidien ces patients. Le Comité d’éducation sanitaire et sociale de la pharmacie française (Cespharm), commission de l’Ordre national des pharmaciens, est présent auprès des pharmaciens pour les aider dans ces missions.

Session of 17 novembre 2015

Communication scientifique

Session of 10 novembre 2015

Présentation ouvrage

Jean-Yves Le Gall

Session of 10 novembre 2015

Communication scientifique

Post-infarct cardiac remodelling: A problem in quest of prevention and therapy

Dennis V. COKKINOS *

L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

Le remodelage cardiaque (REM) est la cause la plus fréquente d’insuffisance cardiaque après un infarctus. Il est caractérisé par une hypertrophie-dilatation du coeur associée à une reprogrammation de type foetal et au développement d’une fibrose myocardique. Le « primum movens » en est la mort cellulaire due, soit à de la nécrose, soit à l’apoptose.
La prise en charge thérapeutique inclut la reperfusion par angioplastie primaire et/ou la thrombolyse précoce et les interventions pharmacologiques. La resynchronisation ventriculaire, l’assistance ventriculaire, la thérapie génique (par transfert de SERCA-2 ou d’inhibiteurs de la phosphatase protéine 1), les injections de cellules souches et l’exercice, une intervention simple et peu couteuse, sont en évaluation.

Session of 10 novembre 2015

Communication scientifique

Martin SCHLUMBERGER

L’auteur déclare une aide à la recherche et des honoraires de la part de : Astra Zeneca, Bayer, Eisai, Exelixis-Sobi, Genzyme a Sanofi Company.

Les cancers réfractaires de la thyroïde sont les cancers qui ne sont pas guéris par les moyens thérapeutiques actuels. Ils comprennent les formes avancées de cancer différencié de souche folliculaire non accessibles au traitement par l’iode radioactif (4 à 5 cas par million de personnes et par an), les formes avancées de cancer médullaire (1 cas par 1-2 millions de personnes et par an) et tous les cancers anaplasiques (1 cas par million de personnes et par an). Ils sont donc rares mais sont responsables de la majorité des 400 décès annuels liés à ce cancer en France. Ils nécessitent une prise en charge en milieu spécialisé. Les traitements oraux par inhibiteurs de kinase ont transformé leur pronostic.

Session of 3 novembre 2015

Autre

Daniel COUTURIER *, Philippe MARRE **

Session of 27 octobre 2015

Communiqué

Pierre BÉGUÉ *, Yves BUISSON *

Session of 27 octobre 2015

Communication scientifique

Daniel BONTOUX *

Session of 27 octobre 2015

Communication scientifique

Involvement of Th17 pathway in spondyloarthritis

Daniel WENDLING *

L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

La spondyloarthrite est un rhumatisme inflammatoire chronique faisant intervenir dans sa physiopathologie un rôle particulier aux agents infectieux, à certains facteurs génétiques et à l’intestin, l’ensemble aboutissant à une inflammation dans différents tissus cibles ostéo articulaires et extra rhumatologiques. La voie Th17 correspond à la polarisation des cellules CD4 naïves vers les Th17 (cellules produisant principalement de l’IL-17 et de l’IL-22) sous l’influence principale de l’IL-23, réalisant ainsi l’axe IL-23/Th17. Cette voie est activée à différents niveaux dans la spondyloarthrite : par le contact des micro organismes en particuliers digestifs (microbiote), par HLA-B27 (misfolding), et par l’inflammation intestinale. Des cellules exprimant le récepteur de l’IL-23 ont été mises en évidence dans l’enthèse de modèles animaux, et en migration depuis l’intestin vers le sang, la moelle osseuse et l’articulation chez l’homme. Cette implication dégage des perspectives de thérapeutique ciblée sur l’IL-23 ou l’IL-17 dans la spondyloarthrite.

Session of 20 octobre 2015

Communication scientifique

Michel COSSON *, Gilles CREPIN *

Session of 20 octobre 2015

Communication scientifique

Pedagogical developments linked to digital technologies in health care

Patrick LÉVY *, Jean-Paul ROMANET **, Olivier PALOMBI ***, Daniel PAGONIS ***

Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt avec le contenu de cet article.

Session of 20 octobre 2015

Communication scientifique

Simple and complex mannequins for the initial and continuing education actions

Émilie DUBURCQ-GURY *, Julien POISSY *, Mercè JOURDAIN *

Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

L’apprentissage des gestes et des comportements est indispensable à la formation des étudiants et des médecins. Cependant, l’évolution sociétale rend dorénavant difficile leur enseignement par une réalisation encadrée directement au lit du malade. La simulation, qui permet un premier enseignement pratique sans risque pour le patient, est ainsi devenue incontournable. Plus ou moins complexes, les mannequins sont à disposition dans les centres de simulation afin de permettre d’une part l’apprentissage et la répétition des gestes, mais également leur réalisation dans le cadre d’une prise en charge plus globale, éventuellement en situation de crise, permettant ainsi d’intégrer l’acquisition de compétences techniques et non techniques au cours de mises en situation. Le centre de simulation en santé PRESAGE (Plateforme de Recherche et d’Enseignement par la Simulation pour l’apprentissage des Attitudes et des Gestes) de la faculté de médecine de Lille, Université de Lille 2, permet de former les étudiants en médecine aux gestes techniques sur mannequin. Ce centre a été crée sous l’impulsion du Doyen Gosset en 2012. Depuis, l’offre de formation proposée pour les
différents cycles d’apprentissage et la formation médicale continue dans le cadre du développement personnel continu rencontrent un vif succès tant auprès des étudiants que des enseignants.

Session of 20 octobre 2015

Communication scientifique

New insights into virtual medical education and assessment, Serious Games, and Digital Platforms

Pierre PASQUIER, Stéphane GAUDRY, Antoine TESNIERE, Alexandre MIGNON *

Pierre PASQUIER et Stéphane GAUDRY déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.
Les autres auteurs déclarent des activités d’évaluation scientifiques et de recherche sur la structure iLUMENS, Département de Pédagogie Médicale de Sorbonne Paris Cité.
Alexandre MIGNON est fondateur et conseiller scientifique d’une startup française Medusims travaillant sous convention avec iLUMENS/Université Paris Descartes, en conformité avec la Commission de Déontologie de la Fonction Publique.

L’enseignement médical et son évaluation, pour la formation initiale comme continue des professionnels de santé, subissent de profonds changements conceptuels et techniques à l’ère de la société numérique. Utilisant les concepts de pédagogie active et mélangée (Blended Learning), l’acquisition et le maintien de connaissances, compétences et savoir être (KSA des anglo-saxons) passent désormais par un travail en amont de la Faculté de Médecine sur des plateformes virtuelles de ressources pédagogiques interactives, puis par la restitution dans des classes inversées pour résoudre des problèmes et apprendre à apprendre, et in fine par l’entraînement et l’évaluation sur des mannequins (avatars) dans des environnements virtuels, sans risques pour les patients et les acteurs. Nous présentons ici quelques exemples de cette révolution, et leurs perspectives.

Session of 20 octobre 2015

Communication scientifique

Medical consultation simulations and the question of the actors — simulated or standardized patients

Soisik VERBORG *, Ingrid CARTIER **, Jérôme BERTON ***, Jean-Claude GRANRY ***

Les patients simulés ou standardisés prennent une place de plus en plus importante au cours des formations des professionnels de santé par la simulation. Il s’agit souvent d’acteurs, amateurs ou professionnels, et parfois de « vrais » patients appelés patients experts. La formation de ces acteurs et leur préparation à la réalisation des séances de simulation doivent être rigoureuses. Sauf exception, l’improvisation n’est pas de mise. Les acteurs ont des droits (image, soutien psychologique, rémunération….) mais aussi des devoirs (formation, engagement, évaluation….). Leur participation aux débriefings peut être particulièrement utile aux apprenants, sous contrôle du ou des formateurs. Le réalisme qu’ils apportent au cours des formations par simulation représente un outil pédagogique indiscutable.

Session of 20 octobre 2015

Communication scientifique

Gilles CREPIN *

Session of 13 octobre 2015

Communiqué

Pierre GODEAU *, Claude JAFFIOL *

Session of 13 octobre 2015

Communication scientifique

Epidemiology of dementia in sub-Saharan Africa

Pierre-Marie PREUX (1, 2, 3), Maëlenn GUERCHET (1, 2, 4), et le groupe EPIDEMCA *

Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet
article.

Avec le vieillissement de la population mondiale, les démences et syndromes apparentés deviennent des problèmes prioritaires de santé publique dans les pays en développement. En Afrique sub-saharienne, cette problématique commence à émerger. Les rares études en population existantes ont estimé la prévalence des démences entre 2,3 %au Nigéria à 8,8 % en Centrafrique. Toutefois, les tests et critères utilisés sont encore peu standardisés. Des études supplémentaires sont nécessaires afin d’investiguer d’éventuelles différences de prévalence entre les zones urbaines et rurales et les facteurs de risque de démences. L’Afrique sub-saharienne fera face prochainement à un important défi pour la prise en charge de ces patients.

Session of 13 octobre 2015

Communication scientifique

Extracellular matrix : a major partner of wound healing

François-Xavier MAQUART *

L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

Les troubles de la cicatrisation constituent un problème socio-économique majeur dans les pays développés, particulièrement en raison du vieillissement de la population. La recherche de nouvelles stratégies thérapeutiques capables de réduire la durée des soins est donc fortement souhaitée. Dans ce contexte, de nombreux travaux récents ont montré que la matrice extracellulaire et ses constituants macromoléculaires ou certains peptides qui en sont dérivés (matrikines) possédaient de nombreuses activités modulatrices sur le processus cicatriciel. Le présent article fait le point sur les données récentes montrant l’importance de la matrice extracellulaire dans la cicatrisation et sur les nouvelles pistes thérapeutiques qu’elles ouvrent.