Communication scientifique
Session of 6 février 2018

La médecine, un art de la complexité

MOTS-CLÉS : Observance thérapeutique. Guides de bonnes pratiques. Médecine centrée sur la personne. Pensée (activité mentale). Algorithmes. Inertie clinique
Simplicity and Complexity in Medicine
KEY-WORDS : Patient Adherence. PracticeGuidelines. Person-CenteredMedicine. Thinking. Algorithms. Clinical inertia

Gérard REACH*

Remerciements et déclaration de conflit d’intérêt : ce texte a été présenté devant le Comité d’Éthique de l’Académie nationale de Médecine le 21 novembre 2017. L’auteur n’a pas de lien d’intérêt à déclarer dans le cadre de ce texte.

Résumé

Dans ce rapport, je tenterai de montrer que l’Evidence-Based Medicine (EBM) présente, dans son ambition de proposer des recommandations, un caractère simplificateur qui contraste avec la pensée complexe des patients et des médecins ; que ce contraste conduit à deux manifestations traduisant une crise de la médecine : la non-observance des patients et l’inertie clinique des médecins ; que s’il y a crise, il faut envisager la nécessité d’un changement de paradigme en médecine. Ce nouveau paradigme serait une médecine fondée sur la personne prenant en compte la complexité de la pensée des patients et des médecins ; il se traduit par l’élaboration d’un nouveau type de recommandations, non-algorithmique, et il a des implications profondes pour l’enseignement et la pratique de la médecine.

Summary

In this report, I will try to show that Evidence-Based Medicine (EBM), in its ambition to propose guidelines, has a simplifying character that contrasts with the complex thought of patients and physicians; that this contrast leads to two events reflecting a crisis in medicine: patients non-adherence and doctors clinical inertia; that if there is a crisis, we must consider the need for a paradigm shift in medicine. This new paradigm would be a person-centred medicine that takes into account the complexity of patient and physician thought; it results in the development of a new type, non-algorithmic, of guidelines and it has profound implications for the teaching and practice of medicine.

* Direction Qualité, Accueil du Patient et Opérations, Groupe Hospitalier Paris-Seine Saint-Denis APHP et Laboratoire Éducations et Pratiques de Santé, Université Paris 13, Sorbonne Paris Cité, Bobigny

Bull. Acad. Natle Méd., 2018, 202, nos 1-2, 241-253, séance du 6 février 2018