Articles du bulletin

L’académie doit examiner l’étude par analogie et l’étude clinique réalisées en vue de l’obtention de l’agrément de « Rhumatologie » par l’établissement thermal de Contrexéville. L’eau minérale naturelle de Contrexéville est une eau fortement minéralisée, froide, sulfatée calcique. De telles eaux sont utilisées largement en rhumatologie. Plus d’une douzaine de stations françaises agréées en rhumatologie utilisent des eaux minérales de ce type. Plusieurs études, contrôlées et randomisées, parues dans la littérature internationale anglophone avec facteur d’impact attestent d’un bénéfice clinique dans la lombalgie chronique, l’arthrose du genou, l’arthrose généralisée. L’étude clinique réalisée est une étude interventionnelle, prospective ayant enrôlé 150 patients sur la base d’un calcul préalable d’effectif. Les critères d’inclusion et d’exclusion sont précisés. Les critères de jugement principal et secondaires sont définis. L’étude satisfait aux critères de l’Académie. Tous les sujets étaient porteurs d’une arthrose du genou symptomatique éventuellement associée à une arthrose de la hanche (57 %) et/ou une arthrose lombaire symptomatique (80 %). Le critère de jugement principal (plus petit changement cliniquement pertinent : PPCCP), évalué 6 mois après le traitement, montrait une amélioration significative de la douleur et de la fonction des membres inférieurs. La fonction lombaire, la qualité de vie étaient améliorées significativement. Le recours aux soins physiques n’a pas été modifié. Les patients ont porté une appréciation positive et durable sur le traitement. L’observance de ce dernier a été excellente et bien tolérée. L’absence de séjour thermal, de variation pondérale ramenait l’essentiel du résultat à l’intervention thérapeutique. La similitude des populations testées et des résultats observés avec une agrégation de résultats pondérés de la littérature conforte cette donnée. Le pétitionnaire a satisfait aux obligations légales. L’eau sulfatée peut être utilisée en rhumatologie. L’étude interventionnelle réalisée, conforme aux critères de l’Académie, permet la vérification de la qualité des soins en termes de mise en œuvre, de bénéfice sanitaire, de sécurité pour les patients et les personnels. L’Académie a donné un avis favorable à la demande de l’établissement thermal de Contrexéville.

Séance du 3 mars 2020

Communication scientifique

Épidémiologie et mécanismes de la fibrillation atriale

Epidemiology and mechanisms of atrial fibrillation

D. Lacroix* , C. Klein

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

L’estimation du nombre de patients qui seront atteints de fibrillation atriale en 2030 en Europe est comprise entre 14 et 17 millions. Une personne sur quatre d’âge moyen en Europe aura développé cette arythmie à la fin de sa vie. Avec une prévalence aux alentours de 3 % chez l’adulte, cette prévalence augmente chez le sujet âgé, l’hypertendu, l’insuffisant cardiaque, le coronarien, le valvulaire, l’obèse l’insuffisant rénal et le diabétique. L’augmentation de prévalence peut être attribuée à la fois à une meilleure détection des formes silencieuses mais aussi au vieillissement de la population et à l’augmentation des conditions prédisposant à la fibrillation atriale. Concernant les mécanismes, la fibrillation atriale raccourcit la durée du potentiel d’action principalement par la sous-expression des courants entrants calciques et la surexpression de certains courants potassiques. Les sources focales au sein des veines pulmonaires peuvent déclencher la fibrillation atriale puisque leur suppression par ablation peut faire régresser l’arythmie. Ces mécanismes focaux peuvent inclure à la fois des activités déclenchées et de la rentrée locale. Les hypothèses de propagation d’ondes multiples ou de rotors ont été étayées par différents modèles à l’origine de la fibrillation atriale. Les sources focales peuvent aussi induire une propagation fibrillatoire qui vient obscurcir le mécanisme intime de la fibrillation. Enfin des facteurs extérieurs comme des pathologies cardiaques structurelles, l’hypertension peut-être le diabète mais également la fibrillation atriale elle-même peuvent induire un modelage structurel de l’atrium en activant le dépôt de tissu conjonctif et l’activation de fibroblastes. Ce remodelage structurel induit une dissociation électrique entre les faisceaux musculaires et des anomalies locales de conduction favorisant la perpétuation de l’arythmie. Chez certains patients ce remodelage structurel survient avant même les premiers épisodes de fibrillation atriale.

Séance du 3 mars 2020

Communication scientifique

Traitement anticoagulant dans la fibrillation atriale

Anticoagulant therapy in atrial fibrillation

E. Gandjbakhch (1)

E.G. : interventions ponctuelles : activités de conseil pour Abbott, Microport, Medtronic, Bayer et Boston.

Le traitement anticoagulant oral au long cours a bien démontré son bénéfice chez les patients avec fibrillation atriale (FA) et risque thromboembolique élevé. Depuis une dizaine d’année, l’arrivée sur le marché des anticoagulants oraux directs (AODs) a modifié considérablement la stratégie de prise en charge du risque thromboembolique. Ces traitements ont démontré un bénéfice vis-à-vis des AVK en termes de mortalité et de saignement majeurs (en particulier les hémorragies intracrâniennes) avec une efficacité sur le risque thromboembolique équivalente ou supérieure. Leur bénéfice clinique et leur facilité d’usage en ont fait le traitement de première intention dans la FA non valvulaire, y compris chez les patients fragiles et/ou âgés. Les AVK restent le traitement de référence dans la FA valvulaire. Cette revue fait le point sur les différents traitements anticoagulants disponibles dans la FA, leurs mécanismes d’action, les bonnes pratiques de prescription ainsi que leur bénéfice clinique et leurs conditions d’utilisation en vie réelle.

Séance du 25 février 2020

Communication scientifique

De nouvelles cibles thérapeutiques pour la guérison de l’hépatite chronique B

New therapeutic targets for a chronic hepatitis B cure

F. Villeret (a, b, c), F. Zoulim (a, b)*

FV déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.
FZ : l’équipe INSERM de F. Zoulim a reçu des financements de recherche de Roche, Gilead, Janssen, et Evotec.

Deux-cent cinquante-sept millions de personnes sont porteuses d’une hépatite chronique virale B (VHB) dont seulement 1,7 millions d’entre elles sont actuellement traitées. Chaque année, le VHB est responsable de 750 000 décès. Les traitements actuels permettent d’obtenir, dans la majorité des cas, une viro-suppression mais sans élimination virale. La persistance du génome viral sous la forme d’un mini-chromosome viral dans la cellule infectées (appelé ADNccc), la présence de formes intégrées au génome de l’hôte et l’épuisement des défenses immunitaires adaptatives expliquent ces difficultés à obtenir une élimination virale complète. L’objectif actuel est la guérison fonctionnelle. Pour atteindre cet objectif, grâce à l’amélioration des connaissances du cycle viral du VHB, plusieurs cibles thérapeutiques ont été identifiées. Les agents antiviraux directs sont représentés par les inhibiteurs d’entrée, les inhibiteurs de l’assemblage des capsides, des inhibiteurs de la sécrétion des AgHBs et les inhibiteurs des ARNs viraux. Des stratégies ciblant également directement l’ADNccc sont en cours de développement pour le dégrader ou le rendre inactif. Des stratégies d’immunothérapie pour la stimulation des réponses adaptatives et innées sont également en cours d’investigation. Ces stratégies sont à l’essai dans des modèles précliniques mais également dans de nombreux essais thérapeutiques. Les concepts actuels sont de combiner des stratégies de blocage de la réplication virale, de réduction de la charge antigénique, et de stimulation spécifique des réponses immunitaires antivirales. L’ensemble de ces efforts laisse entrevoir des avancées thérapeutiques prometteuses dans un avenir proche.

Séance du 25 février 2020

Rapport

Rapport 20-01. L’immigration en France : situation sanitaire et sociale

Immigration in France: health and social situation

Marc GENTILINI* (rapporteur) ; Dominique KEROUEDAN* (secrétaire)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts

La situation sanitaire et sociale des demandeurs d’asile et des migrants en général est insuffisamment documentée en France, notamment en ce qui concerne les femmes enceintes, les enfants et les mineurs non accompagnés. Les personnes auditionnées ont conforté l’attention de l’Académie sur le retentissement sanitaire et social des souffrances traversées dans le pays d’origine, du déracinement tout au long du parcours migratoire, ainsi que sur les questions sanitaires et éthiques relatives à l’accueil sur le territoire français. Les problèmes de santé mentale figurent au premier plan des motifs de consultation. L’Académie formule huit recommandations à l’attention des pouvoirs publics.

Séance du 25 février 2020

Éditorial

Les hépatites C et B : bientôt la fin de l’hépatologie virale ?

Hepatitis C and B: Soon the end of viral hepatology

C. Buffet*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Séance du 25 février 2020

Communication scientifique

Les nouveaux enjeux de l’hépatite C : la dépister pour l’éradiquer

New issues of hepatitis C: To detect it for elimination

P. Sogni (a, b)

Board, invitation à des workshops ou à des congrès : AbbVie, Genfit, Gilead, Intercept, MSD.

Participation à des essais cliniques en tant qu’investigateur principal ou co-investigateur : AbbVie, Galmed, Genfit, Gilead, Intercept, Janssen, MSD, Viking.

L’OMS a fixé comme but l’élimination des hépatites B et C en 2030. En France, l’échéance a été annoncée pour l’hépatite C pour 2025. En raison des progrès des traitements, l’amélioration du dépistage est indispensable pour atteindre ce but. Les données de la littérature et les avis d’experts convergent pour recommander la stratégie associant au dépistage ciblé sur les personnes à risque, un dépistage généralisé à l’ensemble de la population et testant les trois virus VIH, VHB et VHC.

Séance du 25 février 2020

Présentation ouvrage

Poirier J. Psychonévroses et psychothérapie selon Jules Dejerine (1849–1917). Éditions FiacreBelgique (2019)

M. Lejoyeux *

Séance du 11 février 2020

Présentation ouvrage

Debré P. Les révolutions de la biologie et la condition humaine. Éd. Odile JacobParis (2020)

J.-F. Mattei *

Séance du 11 février 2020

Communication scientifique

Télémédecine : une solution d’avenir pour l’insuffisance cardiaque ?

Telemedecine: apromising solution for heart failure?

M. Desnos (a)* , P. Jourdain (b)

M. Desnos Alere, Sanofi (investigateur d’études et invitation aux congrès).
P. Jourdain : Novartis, Roche, Wehealth, Boston Scientific.

L’insuffisance cardiaque, malgré les progrès thérapeutiques considérables, reste une maladie fréquente, grave et coûteuse, notamment en raison des réhospitalisations très fréquentes et la télémédecine (pratique médicale à distance), grâce aux avancées majeures des technologies de l’information et de la communication, apparaît comme une solution prometteuse pour l’amélioration de sa prise en charge. La France reconnaît depuis dix ans cinq actes de télémédecine, dont la télésurveillance qui a été très étudiée dans la défaillance cardiaque, car elle permet de dépister précocement les signes avant-coureurs de décompensation et d’éviter ainsi, via une adaptation thérapeutique, une réadmission. La surveillance de multiples paramètres physiologiques, invasifs et non invasifs, est actuellement possible grâce à de nombreux outils (support téléphonique structuré, objets connectés à domicile, dispositifs médicaux implantables à visée thérapeutique ou diagnostique) avec des innovations continuelles (par exemple, objets connectés portables). Bien que le résultat de dizaines d’essais cliniques randomisés soit divergent (en raison notamment de la complexité de la surveillance à distance et de l’hétérogénéité des techniques employées), les différentes méta-analyses montrent un bénéfice médical et économique de la télésurveillance. C’est pourquoi en attendant les résultats des études en cours, en particulier en France, notre pays a mis en place pour la première fois, une expérience en vie réelle (programme ETAPES). Malgré les nombreuses questions non résolues, la télémédecine, associée aux progrès de l’intelligence artificielle, représente une potentialité énorme pour la prise en charge future de l’insuffisance cardiaque.

Séance du 11 février 2020

Communication scientifique

Télémédecine et accident vasculaire cérébral : « Rôle de la télémédecine dans les accidents vasculaires cérébraux »

Telemedicine and stroke: Telestroke. “The role of telemedicine in stroke”

E. Medeiros De Bustos (a, b, c), R. Ohannessian (c), B. Bouamra (a, b), T. Moulin (a, b, c)*

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Les aspects de télémédecine concernant la prise en charge des patients avec un accident vasculaire cérébral (AVC) sont dénommés « téléAVC », et font partie intégrante de l’organisation de la filière de prise en charge depuis la mise en place du Plan national « AVC 2010–2014 ». Il permet une équité de prise en charge à tous les stades de la maladie en permettant un accès facilité à une unité neurovasculaire (UNV). Le téléAVC permet le partage d’informations, de compétences et de responsabilités entre praticiens lors de tous les actes de télémédecine (téléconsultation, téléexpertise, téléassistance et télésurveillance). La mise en place des outils de télémédecine nécessite un cahier de charges précis et des procédures définissant le rôle de chaque intervenant (urgentistes, radiologue, neurologues, etc.). Les modèles du téléAVC s’adaptent aux besoins de chaque territoire et selon les ressources disponibles (plateaux d’imagerie, service d’accueil d’urgences, UNV, unité de neuroradiologie interventionnel, etc.) en dessinant des organisations hospitalières graduées. Il est habituel de séparer les expériences de la phase aiguë, menées en préhospitalier ou en hospitalier (de l’appel au Centre 15, à l’envoi d’ambulance équipée de moyen vidéo, voire de scanner embarqué), de celles conduites dans la phase chronique. De même, les prises en charge peuvent être parcellaires (accès seulement à une thrombolyse), ou complètement intégrées organisant l’ensemble du parcours AVC. La majorité des expériences de téléAVC portent sur la prise en charge aiguë. Les études médicoéconomiques restent limitées. La télémédecine appliquée aux AVC contribue non seulement à l’effet de substitution du fait de ressources limitées, mais aussi à la diffusion des connaissances et des compétences pour une prise en charge optimale du bon patient, au bon moment, au bon endroit et avec des thérapeutiques adaptées. Le Télé-AVC est une réponse à une raréfaction des ressources médicales, une aide face à la technicité de prise en charge des patients AVC et participe ainsi à l’égalité à l’accès aux soins et à l’efficacité du système de soins.

Séance du 11 février 2020

Communication scientifique

L’impact du numérique dans la relation de soin : de considérations générales à l’application concrète de la télémédecine

The impact of digital in the care relationship: From general considerations to the practical application of telemedicine

L. Williatte-Pellitteri

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

L’intrusion des technologies de l’information et de la communication dans la pratique de la médecine a généré plusieurs impacts : parmi lesquels la redéfinition spatio-temporelle de la relation de soin, l’identification de nouvelles responsabilités juridiques et l’émergence d’une responsabilisation du patient. Ces impacts donnent lieu à des réflexions juridiques et éthiques dont les premiers enjeux sont apparus lors du déploiement opérationnel de la télémédecine.

Publié le 8 février 2020

Autre

A nos lecteurs

J.N. Fiessinger*

Publié le 8 février 2020

Éditorial

Mieux vaut prévenir que guérir

An ounce of prevention is worth a pound of cure

J. Cambier*

Séance du 28 janvier 2020

Présentation ouvrage

Lechevalier B. Le plaisir de la musique : une approche neuropsychologique. Odile JacobParis (2019)

F.-B. Michel*

Séance du 28 janvier 2020

Éditorial

Toxine botulique : indications émergentes dans le traitement de la douleur

Botulinum toxin: Emerging indications in pain treatment

J.-M. Vallat*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Séance du 28 janvier 2020

Communication scientifique

Neurotoxine botulique : mécanismes moléculaires et cellulaires de son action sur le système nerveux

Botulinum neurotoxin: Molecular and cellular mechanisms of its action on the nervous system

B. Poulain (a), M.R. Popoff (b)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Les toxines botuliques sont des complexes de protéines formés d’une protéine neuroactive, la neurotoxine botulique (BoNT), et de protéines associées non toxiques. Toutes les indications médicales des toxines botuliques sont basées sur l’action inhibitrice de très longue durée de la BoNT sur la libération de neurotransmetteur. La BoNT est une protéine de 150kDa qui se lie aux terminaisons nerveuses, est internalisée dans celles-ci et bloque la machinerie d’exocytose des neurotransmetteurs. Selon son sérotype la BoNT clive d’une des trois protéines SNARE impliquées dans la fusion des vésicules synaptiques avec la membrane plasmique des terminaisons nerveuses, indistinctement du type de transmetteur qu’elles contiennent. La très forte sélectivité d’action de la BoNT pour les terminaisons des neurones est principalement due à sa liaison à des récepteurs (synaptotagmine ou SV2 selon le sérotype de BoNT) qui sont des protéines des vésicules synaptiques exposées en surface des terminaisons des neurones à l’occasion de l’exocytose des neurotransmetteurs. La BoNT ne peut pas franchir la barrière hémato-encéphalique. Ses effets sont majoritairement périphériques. Néanmoins, après une injection de BoNT en périphérie, une petite fraction de la neurotoxine capturée par les terminaisons nerveuses périphériques peut être transportée jusqu’aux corps cellulaires des neurones moteurs et sensitifs. La spécificité neuronale des BoNT en fait un outil thérapeutique utilisé dans de très nombreuses indications relevant de la médecine physique et de réadaptation, la neurologie, l’ophtalmologie, l’urologie et la prise en charge de la douleur.

Séance du 28 janvier 2020

Communication scientifique

Toxine botulinique A et douleurs neuropathiques

Botulinum toxin A and neuropathic pain

N. Attal (a,b)

Depuis 3 ans, le Pr Attal a reçu des honoraires de Lilly, Novartis, Grunenthal, Sanofi MDS, MSD pour une activité de conseil ou des interventions dans des symposiums.

La toxine botulique de type A est une neurotoxine puissante, largement utilisée pour le traitement des hyperactivités musculaires telles que la dystonie et la spasticité. Plusieurs essais cliniques randomisés contrôlés contre placebo ont fait état de son efficacité par voie sous-cutanée dans les douleurs neuropathiques périphériques et ce traitement a désormais une place dans l’arsenal thérapeutique de ces douleurs. Des études monocentriques en double aveugle contre placebo ont aussi retrouvé une efficacité la toxine botulinique A dans la névralgie faciale essentielle, mais ce traitement n’est pas encore recommandé officiellement dans cette indication. Cette revue narrative fait le point sur les mécanismes d’action, l’efficacité et la sécurité d’emploi de la toxine botulinique de type A ainsi que sa place dans l’arsenal thérapeutique de ses douleurs.

Séance du 28 janvier 2020

Communication scientifique

Toxine botulique de type A et migraine chronique : une revue des données récentes

Botulinum toxin type A in chronic migraine: A review of recent data

D. Ranoux (a,b)

Interventions ponctuelles (activités de conseil pour Merz), conférences (invitations en qualité d’intervenant pour Merz et Allergan), prise en charge de frais de congrès (Merz).

La migraine chronique est définie par la survenue depuis plus de trois mois, chez un migraineux connu, de plus de 15jours de céphalées par mois, dont huit jours de céphalées ayant des caractères migraineux, qu’il y ait abus médicamenteux ou pas. Dans cette affection grave par son retentissement social, économique et sur la qualité de vie, les ressources thérapeutiques sont limitées. La toxine botulique A est approuvée dans de nombreux pays pour traiter la migraine chronique, avec un niveau élevé de preuve. Les données récentes de la littérature ont confirmé l’efficacité et la bonne tolérance de ce traitement, qu’il s’agisse d’une méta-analyse Cochrane, et de deux larges études multicentriques de phase IV en vraie vie (études REPOSE et COMPEL). Les résultats des études concernant les céphalées par abus médicamenteux sont plus contradictoires. Des progrès ont également été faits récemment dans la compréhension du mode d’action de la toxine dans cette indication. La première hypothèse, dite transsuturale, suppose que la toxine botulique appliquée au voisinage des sutures du crâne est transportée de manière rétrograde vers les fibres nociceptives méningées sous-jacentes. La deuxième hypothèse suggère que la diminution de l’input nociceptif périphérique induite par la toxine permet de diminuer la sensibilisation centrale et la fréquence des migraines. La situation des migraineux chroniques en France est préoccupante, car le traitement par toxine botulique, efficace et bien toléré, n’y a pas l’autorisation de mise sur le marché, occasionnant une perte de chance des patients français par rapport aux patients des autres pays développés.

Séance du 22 janvier 2020

Communication scientifique

Inégalités sociales de santé. État des lieux, principes pour l’action

Social inequalities in health: State of the knowledge, principles for action

A. Spira*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.
Cet article a été écrit à la suite du colloque du 22 janvier 2020 sur les inégalités sociales en santé. Il ne représente pas la position de l’Académie nationale de médecine, qui ne s’est pas prononcée sur les propositions qu’il contient et il n’engage que son auteur.

Les inégalités de santé découlent des conditions dans lesquelles les personnes naissent, grandissent, sont éduquées, vivent, travaillent et vieillissent. Elles sont sociales, territotiales, environnementales et liées au genre. Leurs déterminants biologiques, sociaux, comportementaux et le faible recours à la prévention et aux services de santé les amplifient. Le niveau de revenus de l’ensemble de la population détermine en partie l’ampleur des inégalités de morbidité et de mortalité, ainsi que le niveau d’éducation, la position professionnelle, les comportements à risque. Les enfants et les femmes sont particulièrement sensibles aux conséquences des conditions de vie précaires sur leur santé. Les immigrés cumulent les désavantages sociaux et les difficultés d’accès aux systèmes de santé, expliquant leur grande vulnérabilité, en particulier dans le domaine de la santé mentale. Les stratégies de lutte pour la préservation de la bonne santé doivent concerner les populations les plus fragiles par des réformes économiques de redistribution fiscale ; des politiques des revenus et de protection sociale dirigées vers les enfants, les personnes fragiles, vulnérables, précaires ; d’amélioration du système éducatif par la prise en compte des inégalités sociales ; d’accès facilité aux services sociaux et sanitaires pour tous. Ces politiques doivent être d’un universalisme proportionné, pour permettre aux plus défavorisés de rattraper les catégories les plus favorisées, alors que le fossé entre les plus pauvres et les plus riches ne cesse de se creuser.

Séance du 21 janvier 2020

Discours

La médecine de la personne à l’épreuve de l’intelligence artificielle

J.-F. Mattei*

La révolution technologique pose la question d’une éventuelle rupture dans la pratique médicale. L’intelligence artificielle apporte une aide considérable au médecin. Pourtant la décision médicale reposera toujours sur l’appréciation des données par le médecin et le consentement du patient concerné dans sa singularité. L’humanisme hippocratique assurera le maintien de la permanence de la médecine de toujours.

Séance du 14 janvier 2020

Chronique historique

La chirurgie française et les deux académies

French surgery and the two academies

P. Marre (a)

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Séance du 14 janvier 2020

Communication scientifique

Les journaux médicaux scientifiques en langue française face aux défis du XXIe siècle

French language medical scientific journals facing XXIst century’ challenges

O. Laccourreye (a), P. Tran Ba Huy (b), H. Maisonneuve (c, b)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Dans cette mise au point, les auteurs analysent les ressorts de l’évolution de la rédaction de l’article scientifique depuis la fin du XX^e siècle et la transformation concomitante de la presse médicale scientifique. Avec ce double mécanisme, les journaux médicaux scientifiques en langue française sont à la croisée des chemins. Maintiendront-ils leur statut de revues scientifiques ? Évolueront-t-ils vers des organes de formation, de vulgarisation, de liaison entre membres de sociétés médicales, voire d’information dédiée à l’aide à la prise de décision en santé publique ? En les positionnant sur deux mondes, le bilinguisme français-anglais nous semble leur procurer une place incontournable au sein de la recherche scientifique du XXI^e siècle, sans limiter leurs missions. Cette voie qui participe au maintien de l’enseignement médical de haut niveau en langue française et à la promotion de la Francophonie n’est pas sans écueils avec le virage vers l’accès libre, le développement des « preprints », l’apparition des plates-formes institutionnelles, les initiatives vertueuses pour une science ouverte et les mouvements qui nient l’importance des métiers des éditeurs et des sociétés savantes. Son succès repose, avant tout, sur le soutien des chercheurs et médecins de langue française.

Séance du 14 janvier 2020

Communication scientifique

La biopsie liquide : alternative ou complément à la biopsie tissulaire ?

Liquid biopsy: Alternative or complement to tissue biopsy?

P. Debré (1), R. Ardaillou (1), F. Galibert (1), au nom de la Commission I biologie – génétique – technologies biomédicales

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

La biopsie liquide se définit comme le prélèvement d’un échantillon de sang ou d’un autre liquide biologique suivi de l’analyse des cellules anormales circulantes, des microvésicules (exosomes) libérées par ces cellules ou les tissus et des acides nucléiques libres circulants (ADN, ARN messager, microARN). Elle permet d’effectuer un ensemble de tests visant à détecter des mutations somatiques traduisant la présence d’un cancer ou chez la femme enceinte des mutations de l’ADN fœtal. En cancérologie, malgré de très nombreux travaux de recherche cherchant à évaluer la réponse au traitement, adapter celui-ci lors des résistances à la chimiothérapie, détecter une maladie résiduelle faisant prévoir une rechute, cette technique n’a pas permis sauf dans quelques cas particuliers, d’en faire un test de routine et la biopsie tissulaire reste indispensable.

Séance du 14 janvier 2020

Communication scientifique

Spécificités de la sclérose en plaques chez les Maghrébins : rôle des facteurs environnementaux et génétiques

Specific characteristics of multiple sclerosis in North Africa: Role of genetic and environmental factors

R. Gouider (a, b), S. Mrabet (a, b), Y. Sidhom (a, b), I. Kacem (a, b), C. Lubetzki (c, d), C. Papeix (c, d)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

La sclérose en plaques est une maladie inflammatoire chronique du système nerveux central d’étiologie auto-immune. Son phénotype et son évolution peuvent différer d’un patient à l’autre. L’épidémiologie et la présentation de la sclérose en plaques ont connu des modifications remarquables au cours des dernières décennies notamment dans les pays du Maghreb. Une augmentation de la prévalence et de l’incidence surtout chez la femme a été notée. Une sévérité particulière de la maladie a été décrite chez les patients d’origine maghrébine par rapport aux Caucasiens. Dans des études récentes, la progression du handicap, comparée entre les patients vivant en Afrique du Nord, les immigrants nord-africains et les Caucasiens, était plus sévère chez les patients d’origine nord-africaine. En outre, la sévérité de la maladie chez les Nord-Africains vivant en France, en particulier chez ceux de la deuxième génération, a été démontrée. En effet, l’évolution de la maladie serait due à une interaction complexe entre les facteurs génétiques et environnementaux. Au cours des dix dernières années, les chercheurs ont validé de nombreux facteurs génétiques et expositions environnementales qui augmentent la susceptibilité à la sclérose en plaques. L’allèle HLA-DRB1 * 15/01 a été associé à un risque plus important de développer la maladie. À la prédisposition génétique, s’ajoutent les facteurs environnementaux. L’infection par le virus de l’Epstein-Barr, le tabagisme, et l’alimentation étaient associés au phénotype de la maladie. Ainsi, Son hétérogénéité clinique pourrait résulter d’interactions gène-environnement. Des études supplémentaires sont nécessaires pour évaluer l’effet des facteurs environnementaux et génétiques sur la sclérose en plaques aux pays du Maghreb, afin d’établir les mécanismes en cause et étudier les stratégies préventives sous nos latitudes.

Séance du 14 janvier 2020

Rapport

Rapport 20-03. La lutte contre l’antibiorésistance dans la politique nationale de santé

Public health policies to prevent antimicrobial resistance

Anne-Claude CRÉMIEUX (1) (rapporteur), Laurence ARMAND LEFÈVRE (2) , Vincent JARLIER (3) , Marie-Cécile PLOY (4) et Yves BUISSON (5) pour la Commission VII (maladies infectieuses et tropicales).

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts avec le sujet abordé.

Les antibiotiques et les progrès des vaccins et de l’hygiène ont fait chuter la mortalité liée aux maladies infectieuses. Cet acquis est menacé par la prescription incontrôlée d’antibiotiques, principale cause de la progression de la résistance bactérienne. Alors qu’en 2001 des campagnes d’information avaient permis de réduire la consommation communautaire d’antibiotiques de près de 25 %, leur consommation augmente depuis 2004, dépasse de 30 % la moyenne européenne et situe la France au 4^e rang derrière la Grèce, la Roumanie et l’Espagne. Une régulation de la prescription doit être mise en œuvre sans délai, associée à des campagnes d’information visant les professionnels et le public. Préserver l’avenir des antibiotiques est une urgence qui doit s’intégrer dans les préoccupations de développement durable auxquelles nos concitoyens sont de plus en plus sensibles. L’Académie nationale de médecine recommande de faire de la lutte contre l’antibiorésistance une grande cause nationale ; de limiter le remboursement de l’antibiothérapie curative à sept jours, de généraliser l’aide à la prescription d’antibiotiques dans les établissements de santé et dans la communauté ; de renforcer la couverture vaccinale et les actions d’hygiène préventive ; enfin de promouvoir la recherche.

Publié le 10 janvier 2020

Éditorial

Joseph Babinski, l’homme caché derrière un signe

Joseph Babinski, the man behind a sign

J. Cambier*