Session of 14 mai 2024

Communication scientifique

Rehabilitation of patients after traumatic lower limb amputation

Julia Facione (a,⁎) , Marie Thomas (a), Éric Lapeyre (a), Sylvain Rigal (a)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Le nombre d’amputations traumatiques du membre inférieur (ATMI) augmente dans le monde ces dernières années. Les personnes ATMI sont souvent jeunes et actives au moment du traumatisme, leurs attentes fonctionnelles sont élevées et elles vieilliront avec leur amputation. En 2024, il est admis que les capacités fonctionnelles, la santé physique (cardiovasculaire) et mentale, et la qualité de vie des ATMI sont altérées sur le long terme. Les cliniciens impliqués dans la prise en charge des ATMI doivent mettre en œuvre les soins médicaux et de réadaptation adaptés à la situation médicale et au projet de vie du patient. Ceci implique notamment le choix de la prothèse et de ses composants qui résulte d’un processus d’évaluation multimodal non standardisé. Un suivi médical spécialisé au long cours de cette population est indispensable. Des progrès technologiques sont attendus pour améliorer la performance et le confort des prothèses, mais également des innovations des outils de réadaptation, afin d’augmenter le niveau d’activité et la qualité de vie des patients ATMI.

Session of 14 mai 2024

Communication scientifique

Traumatic lower limb amputee. Orthoprosthetist and biomechanist points of view

J. Bascou (a, ⁎) , D. Azoulay (a), C. Logel (a), S. Rigal (b)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Une personne amputée du membre inférieur peut retrouver l’usage du déplacement bipodal grâce à une rééducation et un appareillage appropriés. Cet appareillage consiste en un assemblage de composants visant à restaurer au mieux les fonctions des articulations amputées ainsi qu’à se fixer au segment de membre résiduel de l’utilisateur, de manière à assurer confort mais aussi contrôle de la prothèse. Ces composants doivent par ailleurs assurer une sécurité à l’utilisateur, dans toutes les situations rencontrées. Les limitations des appareillages peuvent entraîner des compensations et boiteries chez l’utilisateur, facilitant l’apparition de troubles musculosquelettiques à long terme. Des troubles cutanéomusculaires peuvent aussi apparaître à court terme, limitant alors le port de l’appareillage le temps de la cicatrisation. Les acteurs de l’appareillage et de la recherche visent à repousser ces limitations, notamment par l’adjonction de composants électroniques ou la recherche sur de nouveaux matériaux ou formes d’emboîture et de manchon. Il n’existe pas à ce jour de prothèse universelle permettant de réaliser toute activité aussi parfaitement qu’un membre vivant.

Session of 7 mai 2024

Communication scientifique

Sports-related concussion: Mecanisms, definition and epidemiology

David Brauge (a, ⁎, b)

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

La commotion cérébrale ou traumatisme craniocérébral léger est un type de blessure qui a reçu une attention particulière dans la cadre spécifique de la médecine du sport. En effet, à la différence du sujet sédentaire, le sportif commotionné est exposé à l’accumulation de ces accidents en cas de poursuite de son activité. Depuis le début des années 2000, la médecine a fait d’important progrès dans la prise en charge de ces blessures. Ceci a été tout d’abord formalisé par des conférences de consensus permettant d’affiner progressivement la définition et les signes diagnostiques de commotion cérébrale. Très rapidement on a assisté à une dynamique de recherche permettant de mieux comprendre la physiopathologie et en particulier la cascade neurométabolique qui est activée dans les suites de l’impact. Ceci a permis de donner un rationnel organique à ce qui était autrefois dénommé le syndrome subjectif des traumatisés crâniens. En parallèle, de nombreuses instances sportives se sont penchées sur la question afin d’avoir des données précises sur l’importance épidémiologique du problème. En dépit d’une définition universelle, les comparaisons entre chaque pays, chaque discipline et chaque niveau de pratique restent toutefois très compliquées. Quand ces données épidémiologiques sont collectées, la qualité du recueil reste très inégale et à ce jour il reste encore de nombreuses zones d’ombre sur l’ampleur réelle du problème en pratique sportive, notamment amateur.

Session of 7 mai 2024

Communication scientifique

The on-field diagnosis of sport-related concussions. An essential step in preventing the long-term effects of concussion

Xavier Bigard*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Objectifs
Cet article se propose de présenter l’ensemble des outils mis au point par le Groupe d’études des commotions liées au sport (CISG) afin de reconnaître et rapidement diagnostiquer les cas de commotions cérébrales survenant au cours de la pratique sportive.

Résultats
On considère que les commotions cérébrales sont l’une des blessures les plus complexes à diagnostiquer auxquelles sont confrontés les médecins du sport. Leurs conséquences potentielles à moyen et long terme justifient le développement d’outils applicables sur le terrain destinés soit aux professionnels de santé (SCAT6), soit aux non-professionnels de santé (CRT6) afin d’en assurer la reconnaissance et le diagnostic. Si ces outils existent, leur diffusion et leur maitrise, notamment par les professionnels de santé, doivent être considérablement développés. Au même titre que le développement d’équipements de protection individuelle, certaines méthodes d’entraînement et l’adaptation de règlements sportifs, la détection précoce et la prise en charge médicale des commotions cérébrales jouent un rôle essentiel pour la prévention primaire des commotions cérébrales liées au sport.

Conclusions
Le SCAT6 est un outil facile à déployer sur le terrain qui apporte des informations importantes pour le diagnostic de commotion cérébrale qui reste une démarche clinique. De son côté, le CRT6 est d’une grande utilité pour la sensibilisation des non-professionnels de santé.

Session of 7 mai 2024

Communication scientifique

The long term and cumulative effects of sport-related concussions from an advanced neuroimaging perspective

Louis De Beaumont*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

La pratique d’un sport comporte invariablement des risques de blessure, en particulier dans les sports de contact. Parmi les blessures les plus fréquentes sont les commotions cérébrales. Leur incidence épidémique fait des commotions cérébrales un véritable enjeu de santé publique, d’autant plus lorsqu’elles sont récurrentes chez un même athlète. À cet effet, l’accumulation excessive de coups répétés à la tête tout au long d’une carrière sportive a été associée au développement précoce d’une condition neurodégénérative communément appelée encéphalopathie traumatique chronique (ETC), laquelle est principalement caractérisée par la combinaison de dommage axonal diffus, d’une réponse neuroinflammatoire excessive et de l’accumulation de protéines tau de façon prépondérante dans le mésencéphale. La neuroimagerie de pointe a mis à la disposition des chercheurs des outils d’investigation exceptionnels pour mieux caractériser in vivo les altérations de l’intégrité du cerveau commotionné tout au long de la vie de l’athlètes. Cette revue proposera un sommaire des principales trouvailles en la matière à travers les âges.

Session of 7 mai 2024

Communication scientifique

Repetitive heading in soccer: Why and how to protect the brain?

Hélène Cassoudesalle (a, b, ⁎) , Philippe Poisson (b, c), Patrick Dehail (a, b)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Le football, sport très populaire, expose à un risque de commotion cérébrale et d’impacts crâniens répétitifs, avec une particularité : le jeu de tête qui est à l’origine d’impacts tête-ballon à haute cinétique fréquents et intentionnels, pouvant entraîner un dysfonctionnement cérébral, qualifié de « sous-commotionnel ». Des effets cumulés sur le cerveau sont suspectés à court et long terme. Certaines études ont montré un risque plus important de maladies neurodégénératives chez d’anciens footballeurs professionnels. Des études en neuroimagerie suggèrent que le jeu de tête lorsqu’il est répété pourrait avoir un retentissement sur le cerveau, avec des modifications cérébrales subtiles après une saison de football chez de jeunes joueurs. Des modifications aiguës dans le fonctionnement cérébral et cognitif ont également été décrites après des têtes répétées. Le rôle primordial de la diminution de l’accélération de la tête lors des chocs est reconnu comme axe principal de prévention, et ce, notamment grâce à la musculature axiale cervicale et à l’alignement de l’ensemble tête–cou–tronc. Dans ce cadre, l’utilisation d’une protection intrabuccale réalisée sur mesure pourrait contribuer à limiter les effets sur le cerveau des têtes au football. Une première étude expérimentale, dans laquelle cet équipement était porté par des footballeurs réalisant 10 têtes successives, a montré une diminution de l’accélération de la tête lors des impacts, une augmentation de la force des muscles fléchisseurs du cou, et surtout l’absence de toutes les modifications des performances cognitives et du fonctionnement cérébral qui étaient retrouvées après les têtes lorsque la protection intrabuccale n’était pas utilisée.

Session of 30 avril 2024

Rapport

Physical abuse in children Improving identification, diagnosis and management in the health sector

Marie-Paule VAZQUEZ, Jean-Michel HASCOËT (rapporteurs)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêt autres que scientifiques avec le sujet du rapport.

La maltraitance à enfants a longtemps été ignorée. Les récents plans ministériels prévoient de nombreuses mesures de protection dont le déploiement d’unités d’accueil pédiatriques des enfants en danger (UAPED). Malgré toutes ces avancées, le diagnostic reste sous-estimé dans le secteur de la santé avec une prévalence de l’ordre de 1 enfant sur 10 dans les pays à hauts revenus, toutes catégories de maltraitance confondues. La fréquence de décès serait de 1 enfant tous les 5 jours en France. Les violences subies durant l’enfance représentent une lourde perte de chance en termes d’espérance de vie, de santé, de développement et d’insertion. Le rapport est limité aux Maltraitances Physiques chez l’Enfant (MPE) et n’aborde donc pas les maltraitances sexuelles. Le maître-mot est la nécessité d’hospitaliser l’enfant pour une protection immédiate, une évaluation multidisciplinaire, les soins et l’alerte des autorités en temps utile. Les résultats de l’étude montrent une réelle prise de conscience de la MPE dans le secteur pédiatrique. Toutefois, le diagnostic peut être sous-estimé et banalisé chez l’enfant, ce qui signifie que l’étiologie « traumatisme infligé » doit être évoquée largement par le médecin quel que soit son lieu d’intervention. Il y a une amélioration nette de la formation dans ce domaine. Toutefois, le rapport met en évidence une insuffisance persistante des moyens humains dans les secteurs des UAPED, de médecine scolaire, de PMI et de pédopsychiatrie. Le psycho-traumatisme doit être pris en charge à court, moyen et long terme. Le diagnostic différentiel permet d’éliminer toutes les étiologies confondantes tels que traumatisme accidentel, maladie rare ou autres. Tout médecin doit pouvoir être guidé, accompagné et protégé pour les situations de MPE. Les médecins référents « Violences » des conseils départementaux de l’ordre des médecins (CDOM) doivent avoir une compétence dans le domaine de la MPE. L’académie nationale de médecine propose 6 recommandations : une hospitalisation prioritaire de tout enfant victime ou suspect de MPE jusqu’à ce que tous les éléments du diagnostic soient établis ; un renforcement des moyens humains des UAPED en y intégrant un temps de pédopsychiatrie ; un renforcement du repérage des situations à risque dès la maternité ; un renforcement de la protection et de l’accompagnement des médecins afin que ceux-ci n’hésitent plus à signaler les situations de MPE ; l’extension du périmètre du numéro 119 aux médecins et personnels de santé ; la création d’un registre national pour suivre l’épidémiologie et juger de l’efficacité des mesures prises

Session of 30 avril 2024

Communication scientifique

Histological and molecular heterogeneity of ovarian cancers

Frédérique Penault-Llorca (a)

L’auteur déclare avoir de liens d’intérêts avec Astrazeneca, GSK, MSD, Pfizer, Myriad Genetics, Illumina.

Les carcinomes ovariens représentent un groupe hétérogène de tumeurs composé d’entités distinctes avec des facteurs de risque, des précurseurs, une oncogenèse, des profils moléculaires, une réponse à la chimiothérapie et une évolution clinique et un pronostic distincts. La cinquième édition de la classification des tumeurs de l’appareil génital féminin de l’Organisation mondiale de la santé reconnaît au moins cinq types principaux et distincts de carcinomes ovariens : le carcinome séreux de haut grade, le carcinome séreux de bas grade, le carcinome endométrioïde, le carcinome à cellules claires et le carcinome mucineux. La pathologie moléculaire a permis d’améliorer la connaissance du paysage génomique des carcinomes ovariens en identifiant des altérations particulières pour chaque sous-type histologique. Les carcinomes séreux de haut grade les plus fréquents, proviennent majoritairement de la trompe de Fallope et sont caractérisés par des mutations de TP53, des gènes BRCA et une importante instabilité génomique. Les carcinomes séreux de bas grades sont une entité bien distincte, prenant naissance dans précurseurs ovariens. Les tumeurs à malignité limite et présentant des mutations BRAF et KRAS sont fréquentes dans les carcinomes séreux de bas grade. Les carcinomes endométrioïdes et à cellules claires sont fréquemment associés à l’endométriose. Ils peuvent présenter une instabilité microsatellitaire. En 2024, les carcinomes endométrioïdes de l’ovaire sont classés, sur le plan moléculaire, comme les carcinomes endométrioïdes de l’utérus en quatre groupes. Enfin, les carcinomes mucineux sont des tumeurs rares et constituent un diagnostic d’élimination, la majorité des carcinomes mucineux de l’ovaire étant des métastases en particulier du tube digestif.

Session of 30 avril 2024

Communication scientifique

Surgery for advanced epithelial ovarian cancer: Escalation and de-escalation

Jean-Marc Classe (a, c, ⁎) , Jean-Sébastien Frenel (b, c), Cécile Loaec (a)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

La chirurgie est la pierre angulaire du traitement du cancer avancé de l’ovaire. La chirurgie complète sans résidu tumoral est le principal facteur pronostic indépendant du cancer avancé de l’ovaire. Cet impératif conditionne la réflexion sur la stratégie chirurgicale. La double notion de diffusion multiviscérale et d’impératif de chirurgie complète, dans un contexte de progrès des traitements oncologiques systémiques, chimiothérapie, traitements de maintenance, abouti aux notions de désescalade et d’escalade chirurgicale qui caractérisent l’évolution de la chirurgie du cancer avancé de l’ovaire. Dans la première partie de cette revue seront abordés le bilan initial d’évaluation, la standardisation de la prise en charge chirurgicale, les notions de chirurgie première ou d’intervalle, la chirurgie ultra radicale, la chirurgie de la première récidive ainsi que la place de la chimiothérapie intrapéritonéale et de la chimiothérapie hyperthermique intra péritonéale. Dans la deuxième partie seront abordés les essais randomisés de phase III en cours qui auront un impact sur les pratiques.

Session of 30 avril 2024

Communication scientifique

Ovarian cancers. New molecules for each histological or molecular type, a step forward towards more cure?

Isabelle Ray-Coquard (a, ⁎, b) , Olivia Le Saux (a, b), Nicolas Chopin (a, b), Lea Rossi (a, b), Isabelle Treilleux (a, b), Christine Rousset Jablonski (a, b), Marine Rebotier (a, b), Philippe Toussaint (a, b), Corinne Rannou (a, b), Adrien Buisson (a, b), Anne Agathe Serre (a, b), Brunhilde Hanvic (a, b), Pierre Meeus (a, b)

Isabelle Ray-Coquard : §Honoraires from Agenus, Blueprint, BMS, PharmaMar, Genmab, Pfizer, AstraZeneca, Roche, GSK, MSD, Deciphera, Mersena, Merck Sereno, Novartis, Amgen, Macrogenics, Tesaro and Clovis; §Honoraires (institution) from GSK, MSD, Roche and BMS; §Advisory/consulting fees from Abbvie, Agenus, Advaxis, BMS, ESAÏ, Daichi, PharmaMar, Genmab, Pfizer, AstraZeneca, Roche/Genentech, GSK, MSD, Deciphera, Mersana, Merck Sereno, Novartis, Amgen, Tesaro and Clovis; research grant/funding (self) from MSD, Roche and BMS ; §Research grant/funding (institution) from MSD, Roche, BMS, Novartis, Astra Zeneca and Merck Sereno; §voyage support from Roche, MSD, AstraZeneca and GSK. Les autres auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Les cancers de l’ovaire sont hétérogènes avec des caractéristiques moléculaires variées, nécessitant des traitements systémiques personnalisés basés sur ces anomalies. L’adoption de thérapies ciblées a permis d’améliorer les réponses au traitement, prolonger la survie et minimiser les effets secondaires. Les sous-types histologiques et moléculaires de ces cancers, ayant une faible incidence, rendent la recherche clinique complexe, avec peu de progrès médicaux en comparaison aux cancers plus fréquents. Historiquement, les chimiothérapies à base de platine et les taxanes ont été la norme, mais leur efficacité est limitée par la résistance primaire ou secondaire des tumeurs. Les avancées comprennent les inhibiteurs de PARP, particulièrement efficaces chez les patientes avec variants délétères de BRCA ou présentant un déficit de la recombinaison homologue, et les thérapies anti-angiogéniques comme le bévacizumab. Au-delà des carcinomes séreux de haut grade, l’immunothérapie, bien qu’encore à l’étude, les inhibiteurs de MEK, et les inhibiteurs de PI3KCA, ciblent des voies moléculaires spécifiques et offrent de nouvelles perspectives. Les anticorps-médicament conjugués (ADC) représentent une autre innovation, visant des antigènes spécifiques à la surface des cellules tumorales ovariennes. La sélection des patientes pour ces traitements ciblés repose sur des analyses histologiques et/ou moléculaires complexes, nécessitant une approche multidisciplinaire pour une prise en charge optimisée. Malgré les progrès évidents en première ligne, la résistance aux médicaments et l’identification précise des patientes les plus susceptibles de bénéficier de ces thérapies restent des défis majeurs.

Session of 30 avril 2024

Communication scientifique

Towards a cure… The need for a nationally organized medical and surgical management

Gwenaël Ferron (a, b, ⁎) , Laurence Gladieff (c)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Le cancer de l’ovaire est une pathologie rare dont le pronostic est profondément modifié par la concentration des cas dans des centres experts, l’accès à des signatures moléculaires permettant l’accès à des nouvelles thérapeutiques et pour laquelle dans ces conditions on peut envisager la guérison. Une prise en charge multidisciplinaire est indispensable, avec une excellence attendue de la totalité des acteurs incluant les chirurgiens, les oncologues médicaux, les anatomopathologistes-biologistes moléculaires, les radiologues… Différents critères « qualité » ont été publiés afin de baliser le parcours thérapeutique. L’application de ces critères qualité permet une auto-évaluation des équipes en vue d’une accréditation européenne. Ils ont également permis en France de travailler avec les acteurs politiques de santé, aboutissant à la publication du décret 2022-689 identifiant une autorisation spécifique à pratiquer la chirurgie oncologique des cancers de l’ovaire. Son application sur le territoire est en cours, avec comme impératifs d’améliorer la prise en charge des cancers en évitant une disparité territoriale.

Session of 23 avril 2024

Communication scientifique

Robots for medical interventions: Promises, realities and challenges

Jocelyne Troccaz (a)

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

La robotique interventionnelle utilisée en chirurgie, radiologie et cardiologue interventionnelles ou radiothérapie a incontestablement contribué à une évolution des pratiques cliniques depuis 4 décennies. Interface entre l’espace physique, où se situe le patient, et le monde numérique où sont stockées ses données, le robot a permis de matérialiser un planning préopératoire préparé sur une image tridimensionnelle et/ou de redonner de la dextérité dans des gestes de moins en moins invasifs dans des environnements anatomiques confinés et/ou distants. L’imagerie médicale multimodale, sans laquelle le robot est « aveugle » est venue redonner la capacité de voir une anatomie peu accessible et de contrôler le geste en temps réel. L’accès aux données peropératoires ouvre également la voie à des aides contextuelles utiles à l’opérateur novice ou pour une meilleure compréhension de ce qu’est le « bon geste » et sa quantification. Les défis scientifiques et technologiques pour le futur sont à chercher notamment dans la capacité à faire des robots intracorporels, à rendre compte d’une robotique dite continue (ou flexible) en interaction étroite avec l’anatomie et à repenser l’interaction humain–robot et le partage de décision entre l’un et l’autre. Au-delà de ces thématiques, nous évoquerons la difficulté du transfert industriel et ses conséquences sur l’existant offert au praticien.

Session of 23 avril 2024

Communication scientifique

Tracheobronchial bioprostheses. Tracheobronchial replacement using stented cryopreserved aortic allografts

Emmanuel Martinod (a, b, c, ⁎) , Dana M. Radu (a, b, c), Ilaria Onorati (a, b, c), Ana Maria Santos Portela (a), Marine Peretti (a), Yurdagül Uzunhan (b, d), Olivia Freynet (d), Kader Chouahnia (e), Boris Duchemann (e), Cécile Ghander (f), Camille Buffet (f), Charles Juvin (g), Guillaume Lebreton (g), Morad Bensidhoum (h), Hervé Petite (h), Hélène Rouard (i), Nicolas Dard (b), Valérie Besnard (b), Carole Planès (b), Nicolas Vénissac (j), Christophe Trésallet k, Makoto Miyara (l), Eric Vicaut (m)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Dans le contexte parfaitement standardisé de la transplantation d’organes, le remplacement trachéobronchique restait une problématique non résolue malgré de nombreux travaux de recherche réalisés ces dernières décennies. Depuis 26 ans, une solution originale est évaluée, l’utilisation d’une matrice aortique rigidifiée par une endoprothèse. Des expérimentations menées au laboratoire entre 1997 et 2008 ont permis de mettre au point le remplacement trachéobronchique par greffon aortique (autogreffes, allogreffes fraîches puis cryopréservées). La régénération tissulaire observée au sein des matrices aortiques a permis l’ablation de l’endoprothèse en silicone après 6 mois. Des études prospectives depuis 2009 ont confirmé cette faisabilité chez l’homme. Le registre TRITON-01, incluant plus de 35 patients à ce jour, a permis de confirmer récemment ces résultats positifs, avec une mortalité (2,9 %) et une morbidité (22,9 %) comparables à celle des interventions majeures de chirurgie thoracique. Les complications principales à moyen et long termes ont été liées aux endoprothèses (granulomes) et nécessité un traitement mini-invasif par bronchoscopie rigide. Une régénération tissulaire épithéliale et cartilagineuse a également été observée chez l’homme, ceci permettant une ablation de l’endoprothèse après 18 mois. Les recherches se poursuivent aujourd’hui pour renforcer les indications principales, notamment dans le cadre de cancers trachéobronchiques et thyroïdiens invasifs qui restent rares, en collaboration avec des laboratoires spécialisés dans les domaines respiratoire, du cartilage et de l’immunologie pour expliquer les mécanismes de régénération.

Session of 23 avril 2024

Communication scientifique

Financing and evaluation of innovative medical devices in France

Jacques Belghiti*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Le développement de nouveaux dispositifs médicaux (DM) est crucial pour l’amélioration des soins aux patients et vital pour maintenir une technologie nationale performante. Le financement des projets de recherche est favorablement soutenu par les acteurs institutionnels et les porteurs de projets sont hébergés dans de nombreuses pépinières et incubateurs. Les protocoles de recherche sont évalués et autorisés par l’ANSM dont l’objectif est de garantir la qualité des données scientifiques. Les recherches qui impliquent des personnes humaines sont validées et suivies par les CPP qui veillent au respect de leurs droits et de leur sécurité. Tout DM mis sur le marché européen doit avoir un marquage CE délivré par un organisme notifié qui évalue ses risques dans le cadre du nouveau MDR 2017. Le marquage CE est indispensable mais pas suffisant pour être pris en charge par l’Assurance maladie. C’est la HAS qui évalue le service médical attendu et le tarif de remboursement est négocié en fonction du niveau d’évaluation du service attendu par le CRPS. La prolongation des délais d’approbation des protocoles de recherche, l’augmentation des exigences de sécurité et de traçabilité suscitent des critiques qui peuvent être surmontées par une plus grande implication des professionnels de la santé et des chercheurs. Un des principaux facteurs de réussite de ce parcours reste la rencontre avec des décideurs capables de déceler l’intérêt d’une innovation.

Session of 23 avril 2024

Correspondance

Emmanuel Alain Cabanis*

Session of 9 avril 2024

Éditorial

Anesthesia-intensive care, in synergy with surgery, is evolving towards a new concept: Anesthesia-intensive care-perioperative medicine (ARMPO)

Henri Julien (a, ⁎) , Jean-Pierre Tourtier, Laurent Delaunay

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

L’anesthésie, longtemps pratiquée par les chirurgiens, est une technique qui s’est imposée au milieu du XIX^e siècle par l’adoption d’inhalation d’éther, puis du chloroforme et du protoxyde d’azote, permettant au chirurgien d’opérer sans douleur sur un patient immobile. Les progrès médicamenteux, les anesthésiques locaux, puis intraveineux, les dérivés morphiniques puissants et d’action courte, les curares, alliés à l’amélioration des techniques et des matériels d’administration et de surveillance, ont permis une élévation du niveau de sécurité, des évolutions des modalités et indications opératoires tant chirurgicales qu’anesthésiques. Ces dernières ont justifié la création d’une spécialité médicale. L’adoption de l’anesthésie-réanimation-médecine périopératoire (ARMPO) a permis par une organisation pré- et postopératoire plus rationnelle, transversale et transdisciplinaire, de renforcer la sécurité des actes, d’améliorer le confort des patients, d’alléger des contraintes opératoires, de raccourcir les séjours hospitaliers.

Session of 9 avril 2024

Communication scientifique

How has anesthetic morbidity and mortality been decreased by a factor of ten?

Benoit Plaud (a, ⁎) , André Liehnart (b)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

La notion de risque est inséparable de l’exercice de l’anesthésie-réanimation et sa maîtrise une préoccupation centrale. Les progrès accomplis en matière de sécurité ces trente dernières années ont rendu possible une réduction d’un facteur dix de la morbi-mortalité directement ou indirectement liée à l’anesthésie. La formation des professionnels de l’anesthésie-réanimation s’est améliorée (allongement à cinq ans de la durée du troisième cycle de spécialité). Une attention particulière a été portée à l’évaluation préopératoire du patient (obligation réglementaire de la consultation d’anesthésie), au contrôle des voies aériennes (prévention de l’inhalation du contenu gastrique) et de l’hémodynamique (stratégie transfusionnelle), à la surveillance et à la gestion des complications en post opératoire (obligation de passage en salle de surveillance postinterventionnelle). Des techniques d’anesthésie plus sûres et plus efficaces ont également joué un rôle. La mise en place de protocoles standardisés pour la gestion des patients en période périopératoire (homogénéisation des pratiques médicales) a permis de minimiser les risques de complications, notamment les infections et les événements thromboemboliques. Enfin, les progrès technologiques tels que les équipements de surveillance et de ventilation, leur vérification et leur maintenance rendues obligatoires, la mise à disposition de médicaments anesthésiques plus sûrs et la disponibilité continue des équipes d’anesthésie-réanimation durant la période opératoire, permettant l’intervention sans délai, à tout instant de la prise en charge, ont également contribué à diminuer la morbi-mortalité anesthésique. Ces avancées ont permis de réduire le risque de complications liées totalement ou partiellement à l’anesthésie contribuant à une amélioration significative de la sécurité des patients bénéficiant d’un acte interventionnel, chirurgical ou non.

Session of 9 avril 2024

Communication scientifique

Anaesthesiologist and intensivist, a guarantee of quality care in France

Fanny Vardon-Bounes (a, b, c, ⁎)

L’autrice ne déclare pas avoir de liens d’intérêts.

L’anesthésie-réanimation est une discipline polyvalente, jeune et mouvante. Son enseignement repose sur des bases solides de physiologie, pharmacologie, anatomie et physiopathologie et elle entretient des liens étroits avec de nombreuses disciplines médicales et chirurgicales avec lesquelles elle interagit. Comprendre la trajectoire et les enjeux de la spécialité c’est connaître son origine, les modalités d’accès à la formation, les facteurs d’attractivité et le mode d’exercice de l’anesthésie-réanimation en France. Les anesthésistes-réanimateurs sont les principaux médecins en charge des soins critiques en France et en Europe. Les pouvoirs publics ont souligné l’importance de la double compétence anesthésie et réanimation dans l’élasticité des soins critiques pour faire face aux besoins courants et aux situations sanitaires exceptionnelles comme l’épidémie de COVID-19 en a été l’illustration. La démographie médicale en réanimation fait face à une tension que les pouvoirs publics ont identifiée et pour lesquels des propositions ont été faites pour poursuivre l’ouverture supplémentaires de postes d’anesthésistes-réanimateurs pour les 10 ans à venir afin de garantir le maintien de l’attractivité de la discipline polyvalente et le haut niveau de compétence des soignants en soins critiques.

Session of 9 avril 2024

Communication scientifique

Evolution of armed conflicts, consequences for military anesthesia and intensive care?

Eric Meaudre (a, ⁎, b)

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Après plusieurs décennies de contre-terrorisme, le conflit ukrainien marque le renouveau de la guerre dite de « haute intensité ». Il constitue un tournant stratégique majeur pour le modèle contemporain des guerres dites de « faible intensité » impliquant l’Occident. Ces conflits sont l’aboutissement de mutations stratégiques incluant notamment un réarmement débridé des états, étendu à de nouvelles formes d’emploi de la force (cyber, informationnelle, spatiale, fonds marins) dans un contexte de contestation de règles communément admises. La haute intensité est en particulier caractérisée par un affrontement frontal de fortes capacités militaires entraînant de très nombreux blessés et par la mise en œuvre de grandes capacités antiaériennes qui limitent les évacuations médicales par voies aériennes. Elle requiert des capacités matérielles élevées en termes de feux, d’effectifs et de soutien mais aussi de forces morales. Ces changements d’échelle aboutissent à un allongement des délais d’évacuation des blessés, faisant basculer le principe de la Golden Hour à celui du Golden Day. L’anesthésie-réanimation militaire se prépare pour relever les nombreux défis tout au long de la chaîne d’évacuation des blessés conduite par le service de santé des Armées. Cela concerne notamment la capacité à prendre en charge des afflux massifs et à distribuer une forte intensité de soins pendant les évacuations et les étapes dans des unités chirurgicales, en adaptant de nouvelles modalités transfusionnelles. Sur territoire national, les missions seront rendues possibles par l’amplification de l’engagement des réservistes, comme cela a pu être démontré au cours de la crise sanitaire liée au Covid, et par l’organisation de parcours de soins entre hôpitaux civils et militaires.

Published 5 April 2024

Communiqué

Communiqué de la Plateforme de communication rapide de l’Académie, 5 avril 2024.

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Session of 4 avril 2024

Communication scientifique

Ethical issues of digital and AI in healthcare

Claude Kirchner*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

L’éthique de la biomédecine numérique n’est pas juste une combinaison des éthiques du numérique et de la biomédecine. Elle nécessite une réflexion intégrative prenant en compte les interactions profondes entre ces deux disciplines et leurs impacts combinés sur les conduites humaines et les valeurs qui les fondent. Dans cette courte revue des enjeux d’éthique du numérique et de l’IA en santé, nous reprenons les points qui ont été développés récemment dans le contexte d’évolution rapide et radicale de la combinaison résultant de ces deux disciplines.

Session of 2 avril 2024

Rapport

Removing obstacles to the development of clinical research in France

Yvon Lebranchu, Thierry Facon

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts avec le sujet abordé.

La recherche clinique correspond aux études scientifiques réalisées sur la personne humaine, en vue du développement des connaissances biologiques ou médicales. Afin d‘améliorer la compétitivité et l’attractivité de la France dans ce domaine, nous avons identifié un certain nombre de freins : lourdeurs administratives, capacités réduites à inclure rapidement, absence de disponibilité des investigateurs pour la recherche, difficultés à obtenir des financements académiques et à en disposer, difficultés d’adaptation rapide aux nouvelles technologies de santé et aux nouvelles méthodologies, prise en compte insuffisante des attentes des patients au regard de la recherche clinique. A la suite de ces constats, nous avons identifié 20 pistes de réflexion et émis 5 recommandations fortes : 1-Limiter et mesurer les délais règlementaires et surtout post- règlementaires en simplifiant les démarches administratives pour s’adapter à la compétition internationale. 2-Structurer, financer et recenser des réseaux, registres, cohortes et centres de ressources biologiques pour inclure rapidement. 3-Réuniversitariser et remédicaliser la gouvernance des CHU et des DRCI. 4-Restructurer l’organisation des CHU autour de pôles Hospitalo-universitaires intégrant des services de soins, des laboratoires et des équipes de recherche et disposant de moyens pour remettre la recherche au cœur des CHU et redonner du sens et de l’attractivité au métier d’hospitalo-universitaire. 5-Instituer au sein du ministère de la Santé une gouvernance médicale (le COHR) de la recherche hospitalière financée par les MERRI en réformant profondément la procédure d’allocation des moyens en la fondant sur des critères objectifs de qualité scientifique et de besoin médical

Session of 26 mars 2024

Rapport

Educating young citizens about preventive health care

Alain BONNIN, Nathalie RIVES, Yves LÉVI, au nom du groupe de travail et des commissions 8, 9, et 10 de l’Académie nationale de médecine*

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts

En France où la qualité des soins est reconnue, la prévention en santé est insuffisante. Il en résulte d’importantes inégalités de santé, et les valeurs médiocres de certains indicateurs comme l’espérance de vie en bonne santé ou la prévalence de d’obésité. Dans ce contexte, renforcer la prévention est un enjeu majeur pour la santé des Français, et un objectif prioritaire à développer par les pouvoirs publics. C’est également un enjeu pour la maîtrise des dépenses liées aux soins, et donc pour la pérennité de notre système de santé. La méconnaissance, par les citoyens, des principaux enjeux sanitaires et des déterminants de la santé représente un handicap au déploiement d’une politique de prévention. En effet, pour être efficace, une politique de prévention doit être acceptée et comprise par tous. Ceci rend indispensable d’inculquer à la population française une culture de la prévention en santé, qui passe par l’éducation de tous à la compréhension des enjeux et déterminants de santé. Faisant le constat que l’éducation est un déterminant essentiel de la santé, et que dans notre pays les pouvoirs publics font de l’école le pivot de l’éducation à la santé, il apparaît que si la biologie, la physiologie et la santé sont présentes dans les programmes scolaires, leur lien avec la prévention y est insuffisamment formalisé. D’autre part, le « parcours éducatif de santé » mis en place en 2016 pour mettre en œuvre des actions de prévention hors programmes scolaires, est déployé de façon hétérogène sur le territoire national. Les volumes d’enseignement consacrés aux thématiques de santé et prévention dans les programmes scolaires sont insuffisants au regard d’autres disciplines importantes. Compte tenu de ces éléments, l’Académie nationale de médecine appelle à une nouvelle alliance entre le monde éducatif et le monde de la santé, et recommande l’inscription dans les programmes scolaires d’une « éducation des jeunes citoyens à la prévention en santé » graduée de la maternelle au lycée. C’est l’école de la république qui doit assurer cette mission, pour ancrer dès l’enfance les connaissances et comportements qui permettront aux futurs citoyens d’adhérer aux politiques de prévention. Une éducation de la jeunesse à la prévention en santé est aussi indispensable à l’école que l’enseignement moral et civique. Parce que prendre soin de sa santé, c’est aussi protéger les autres et agir de façon responsable pour la société.

Session of 26 mars 2024

Rapport

Understanding the place of irrationality in care: What consequences for the practice and training of carers?

FALISSARD Bruno, ROQUES-LATRILLE Christian-François, BREART Gérard, LECOMTE Dominique, LÉVI Yves, QUENEAU Patrice, DENOIX Jean-Marie, ALLILAIRE Jean François, BONTOUX Daniel, au nom d’un groupe de travail de la commission 3 de l’Académie nationale de médecine*

Les membres du groupe de travail déclarent l’absence de liens d’intérêt.

Un nombre important de personnes se tournent vers des thérapies non conventionnelles, parfois au détriment de leur santé. Les motivations sont nombreuses : insatisfaction vis-à-vis du système de santé et de ses acteurs notamment du fait d’une perte de sens dans le soin, sentiment de méfiance envers la science, informations fallacieuses et complotisme étalés sur les réseaux sociaux. Dans un tel contexte, les soignants peuvent se sentir démunis face à des comportements qu’ils jugeront comme manifestement irrationnels. L’irrationalité d’un comportement est cependant un concept délicat à manier et qu’il faut considérer avec prudence dans le cadre de la relation médecin malade. Lors de la rencontre avec un patient la question de la finitude de la vie n’est jamais totalement absente. Construire une alliance thérapeutique implique souvent de prendre en compte une telle réalité. L’Académie nationale de médecine se doit de rappeler que la pratique clinique repose sur la maîtrise d’un savoir hautement scientifique et technique mobilisé dans le contexte d’un dialogue entre deux êtres humains, chacun empreint de sa propre subjectivité. Des pistes concrètes sont proposées dans ce rapport, dans les domaines de l’exercice clinique, de la formation des soignants, de l’information des patients et plus généralement des citoyens. Il s’agit d’un enjeu de toute première importance pour garantir un système de soin à la fois bienveillant et efficace, conditions nécessaires pour éviter le recours à certains soins alternatifs potentiellement délétères. C’est à ces conditions que notre système de soin sera véritablement « rationnel ».

Session of 26 mars 2024

Éditorial

CAR-T cells: What are the prospects and options for their use?

Thierry Hauet (a, ⁎) , Thierry Facon (b)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Session of 26 mars 2024

Communication scientifique

Cellular engineering for the optimization of CAR-T cells

Angélique Galatioto (a), Maxime Fredon (b), Jeanne Galaine (a, ⁎)

A.G. et J.G. déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. M.F. est employé par CARLA Biotherapeutics. Il n'y a pas de financement de CARLA Biotherapeutics pour ce travail.

Le succès des CAR-T cells, lymphocytes T dotés d’un récepteur à l’antigène chimérique (CAR) ciblant les hémopathies malignes B a propulsé le domaine de la thérapie cellulaire antitumorale et suscité l’espoir de traiter les tumeurs solides d’une manière similaire. Ces dix dernières années, les autorisations successives par les agences de santé européenne et américaine en sont l’illustration concrète. Toutefois la stratégie des CAR-T cells fait encore face à des défis importants pour améliorer leur persistance fonctionnelle, leur sécurité et l’accès des patients au traitement. Ces défis peuvent être en partie relevés grâce aux avancées technologiques dans le domaine de l’ingénierie cellulaire notamment en termes d’édition du génome ou de vectorologie. Ces outils permettent une optimisation de toutes les étapes de la production des CAR-T : construction du CAR, choix de la source de lymphocytes T, édition de gènes impliqués dans la fonctionnalité endogène des lymphocytes T, dans leur sensibilité à l’environnement tumoral immunosuppresseur et dans leurs propriétés allogéniques. Au final, les modifications génétiques et épigénétiques permettant l’optimisation des CAR-T cells semblent infinies et permettraient à l’avenir d’imaginer la production de CAR-T cells adaptés à la pathologie de chaque patient sous réserve de l’identification d’un antigène spécifique.

Session of 26 mars 2024

Communication scientifique

Have CAR-T cells lived up to their promise as a treatment for acute leukemias in 2024?

Marie-Émilie Dourthe (a), Karima Yakouben (a), Mony Fahd (a), Jean-Hugues Dalle (a), André Baruchel (a, ⁎)

André Baruchel :
- honoraria, invitations congrès : Amgen, Astra-Zeneca, Jazz, Janssen, Novartis, Sanofi, Servier, Wugen ;
- dons recherche : Shire/Servier ;
- investigateur essai clinique : Novartis, Servier, Celgene BMS, Kite/Gilead, Cellectis, Miltenyi, Alexion, Incyte, Sanofi, Takeda, Wugen.

Les auteurs (Marie-Émilie Dourthe, Karima Yakouben, Mony Fahd, Jean-Hugues Dalle) n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts.

Les CAR-T cells ont révolutionné le domaine des leucémies aiguës lymphoblastiques (LAL) de la lignée B en phase avancée, chez l’enfant, l’adolescent et l’adulte jeune. Mais de nombreuses questions restent encore posées : comment améliorer leur efficacité dans ces formes avancées où 40 à 50 % des patients rechutent à nouveau, quelle est la place de la greffe, quel est leur rôle dans les phases moins avancées de la maladie. Le très long terme reste encore mal défini, la plus ancienne patiente vivante étant encore seulement à 12 ans de l’injection des cellules CAR-T. L’exploration de la toxicité à long terme (en particulier conséquences de l’agammaglobulinémie, mais aussi d’un questionnement récent de la FDA sur la survenue de lymphomes T secondaires), nécessite donc un suivi très prolongé, pour l’instant fixé à 15 ans. Le développement de cellules CAR-T autologues ou allogéniques pour les LAL-T et les LA myéloblastiques en phase avancée reste difficile mais des données encore préliminaires suscitent des espoirs réels. En ce qui concerne les nouveaux CART, la nécessité d’études prospectives mais conduites dans des populations de très petite taille, implique d’imaginer des designs d’essais innovants et aussi de se servir de registres de vie réelle de qualité, pour la construction de bras synthétiques. L’accès à ces innovations reste limité et réservé à quelques centres dans le cadre d’essais très sélectionnés, en particulier pour les enfants. Enfin le coût réel des médicaments très onéreux, déjà mis sur le marché, reste à évaluer par des études médicoéconomiques complexes.

Session of 26 mars 2024

Communication scientifique

Do CAR-T cells have a place in inflammatory and autoimmune diseases?

Jérôme Avouac (a)

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Les maladies auto-immunes représentent un défi majeur en termes de santé publique, affectant significativement la morbi-mortalité et la qualité de vie des patients. Les traitements actuels reposent sur l’immunosuppression pour contrôler l’activité de la maladie et atténuer la suractivation du système immunitaire. Les thérapies conventionnelles et ciblées ont considérablement amélioré le pronostic, mais de nombreux patients connaissent un échappement primaire ou secondaire à leur traitement, nécessitant un suivi à long terme pour maintenir le contrôle de la maladie. Une nouvelle approche thérapeutique émerge avec l’utilisation des CAR-T cells, une technologie initialement développée pour traiter les lymphomes B réfractaires. Cette méthode consiste à utiliser des lymphocytes T génétiquement modifiés pour cibler spécifiquement les cellules tumorales exprimant un antigène particulier, notamment le CD19 exprimé sur les lymphocytes B. Des résultats spectaculaires ont été observés dans le lupus systémique, avec l’obtention dans des formes sévères et réfractaires d’une déplétion B profonde transitoire associées à une rémission prolongée clinique et immunologique sans traitement. Les résultats sont également prometteurs dans la sclérodermie systémique et les myopathies inflammatoires. D’autres constructions, telles que les CAAR-T cells et les CAR-Tregs, offrent également un potentiel thérapeutique en supprimant les lymphocytes B autoréactifs ou en rétablissant la tolérance immunitaire dans les tissus affectés. Les CAR-T cells représentent un espoir tangible pour le traitement des maladies auto-immunes rhumatismales, offrant un nouvel arsenal thérapeutique pour les patients qui ne bénéficient pas actuellement de traitements curatifs.

Session of 26 mars 2024

Communication scientifique

CAR-T cells and solid tumors: Where are we in France?

Aurore Dougé (a, ⁎, b) , Emmanuel Donnadieu (c), Jacques-Olivier Bay (a, b)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Les stratégies d’immunothérapie sont dorénavant largement utilisées pour le traitement des patients atteints de cancer, qu’il s’agisse d’hémopathies malignes ou bien de tumeurs solides. Parmi les stratégies d’immunothérapie les plus innovantes développées ces dernières années, on retrouve les cellules CAR-T (Chimeric Antigen Receptor). Ces cellules correspondent à des lymphocytes T prélevés à un patient, qui sont ensuite modifiés génétiquement dans le but de leur faire exprimer un récepteur antigénique spécifique d’une cible tumorale d’intérêt. Les cellules CAR-T anti-CD19 et les cellules CAR-T anti-BCMA sont actuellement les seuls modèles à avoir obtenu une autorisation de mise sur le marché en France. Ces deux modèles font maintenant partie intégrante de la stratégie de prise en charge des patients atteints de certains types d’hémopathies malignes en rechute ou réfractaire aux traitements conventionnels. Le développement global des cellules CAR-T est en plein essor, y compris pour le traitement des tumeurs solides. Cependant, les résultats obtenus dans le domaine des tumeurs solides sont à ce jour beaucoup moins satisfaisants que dans le domaine des hémopathies malignes. On retrouve toutefois des données cliniques prometteuses de cellules CAR-T dans certains types de tumeurs. Nous décrirons dans cet article les résultats des essais cliniques de cellules CAR-T en tumeurs solides les plus encourageants à ce jour, ainsi que les difficultés rencontrées dans ce domaine, les stratégies d’amélioration en cours d’exploration, et la place des équipes académiques de recherche en France dans ce cadre.

Session of 12 mars 2024

Avis

Zoonotic and traumatic risks linked to children's contact with non-traditional companion animal (NTCA)

Angot Jean-Luc (12,1), Bachy Véronique (2), Bassot Gérard (1), Bégué Pierre (12), Bourhy Hervé (3), Bouzouaya Moncef (4), Brugère-Picoux Jeanne (12,*), Buisson Yves (12), Chatry Arnaud (1), Chippaux Jean-Philippe (12), Chomel Bruno (12), Choutet Patrick (12), Favennec Loïc (5), Frottier Jacques (12), Hascoët Jean-Michel (12), Ksas Rémi (6), Larréché Sébastien (7), Lécu Alexis (8), Mammeri Mohamed (9), Philippon Alain (10), Risi Emmanuel (11), Rosolen Serge (12)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Cet avis a pour objectif de présenter les risques occasionnés par des contacts de l’enfant avec des animaux autres que le chien et le chat (Animaux de compagnie non traditionnels ou ACNT). L’engouement pour ces ACNT est en progression constante qu’il s’agisse du domicile familial (reptiles, amphibiens, petits rongeurs…) ou dans des lieux publics (fermes pédagogiques, mini-fermes, zoos, animaleries, aquariums…). Ces risques sont accrus chez le jeune enfant âgé de moins de 5 ans du fait de sa plus grande vulnérabilité, de son inconscience du risque traumatique ou infectieux ainsi que son comportement naturel de mettre toujours ses mains à la bouche, la recommandation de lui laver les mains étant inadéquate dans ce cas. À la différence de certaines zoonoses considérées comme très fréquentes comme la teigne observable simultanément chez l’animal et son propriétaire, il existe certainement une sous-estimation voire l’ignorance de certains risques pour l’enfant quand il s’agit d’un ACNT apparemment en bonne santé mais excréteur d’un agent pathogène. Les exemples sont nombreux : rat et hantavirus de Séoul, hamster et chorioméningite lymphocytaire, oiseau et Chlamydia psittaci, ruminants et colibacillose entérohémorragique, rongeurs, volailles ou reptiles et salmonellose… Ceci peut expliquer une sous-estimation voire l’ignorance de ces risques pour l’enfant à son domicile ou dans un lieu public où l’on oubliera d’appliquer les mesures de biosécurité permettant d’éviter une contamination directe ou indirecte. Par conséquent, il importe : d’avertir le public de ces risques ; d’afficher les mesures de biosécurité nécessaires dans les établissements accueillant enfants et animaux ; de renforcer le contrôle sanitaire du commerce de ces ACNT ; de créer une plateforme d’épidémiosurveillance regroupant tous les acteurs concernés (laboratoires de diagnostic, médecins, vétérinaires…) et en favorisant le partage des données informatives ; de déconseiller tout contact étroit entre l’enfant âgé de moins de 5 ans et certains ACNT au domicile (reptiles, amphibiens, oiseaux) comme dans les lieux publics (ruminants…) ; d’éviter l’implantation des zones de restauration près des mini-fermes destinées aux enfants.

Session of 12 mars 2024

Communication scientifique

Screens, sleep and the internal clock: A high-risk cocktail

Yvan Touitou*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Session of 12 mars 2024

Communication scientifique

Overconsumption of screens by children and adolescents: Problematic use or addiction?

Yvan Touitou*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Les écrans et le smartphone en particulier sont devenus essentiels à l’activité quotidienne de la plupart des enfants et adolescents. Un usage raisonné des écrans est positif car il leur permet l’acquisition de connaissances et une ouverture au monde. En revanche, une consommation excessive des écrans peut devenir problématique et aboutir à une addiction dite comportementale chez des sujets vulnérables conduisant à des troubles de la santé. La prévalence chez les jeunes de l’utilisation problématique/addiction à internet est différente d’un pays à l’autre en lien avec l’absence de consensus des chercheurs sur la nomenclature et la symptomatologie. De nombreux facteurs de prédisposition ont été recensés et des associations significatives entre usage problématique et usage du tabac ou prise d’alcool ont été identifiées. L’association la plus fréquemment rapportée est celle entre l’usage problématique d’internet et le trouble déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH). La thérapie cognitivo-comportementale est la plus utilisée, les traitements médicamenteux étant surtout utiles au traitement des comorbidités. La prévention des troubles engendrés par la surconsommation des écrans concerne de nombreux acteurs de la société parmi lesquels les pouvoirs publics car il s’agit d’un problème de santé publique qui s’installe durablement dans la jeunesse et qui doit être traité à l’échelon national. La participation des enseignants à une sensibilisation des élèves aux risques des écrans pourrait être un élément actif de prévention. Enfin, le rôle des parents reste majeur dans la vigilance qu’ils doivent porter aux excès de leurs enfants.

Session of 12 mars 2024

Communication scientifique

The multifactorial determinants of sleep in teenagers: The experience of the Réseau Morphée

Sylvie Royant-Parola (a, ⁎) , Stéphanie Mazza (b), Carmen Schröder (c), Sarah Hartley (a, d, e, f, g)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Le sommeil de l’adolescent présente des caractéristiques particulières liées à des facteurs biologiques spécifiques à l’adolescence, des facteurs liés à la socialisation très importante à cette période de la vie, aux modifications des comportements, notamment avec l’utilisation des écrans le soir, à l’organisation scolaire, et à la fragilité de la personnalité à cet âge. Le sommeil est insuffisant pour 30 à 40 % des jeunes et s’accompagne d’une irrégularité horaire entre la semaine et les jours de repos qui réalise un vrai jet-lag social répété toutes les semaines et génère une somnolence le lendemain. Les conséquences sont à la fois à court terme : troubles cognitifs et altération des performances scolaires, troubles de la mémoire, troubles de l’humeur, irritabilité, baisse de la tolérance au glucose. À long terme, les conséquences visibles touchent une moins bonne régulation du poids avec plus d’obésité, une plus grande fragilité sur le plan immunologique. Sur le plan cardiovasculaire, les conséquences mettront plus de temps pour être visibles. Les possibilités d’amélioration se situent du côté des parents qui peuvent être plus attentifs et encadrants, notamment sur l’usage des écrans : pas plus de 2h le soir et jamais dans la nuit. Du coté de l’école, ce serait d’éviter des prises de cours manifestement trop précoce, et de favoriser une éducation au sommeil dès le plus jeune âge.

Session of 12 mars 2024

Communication scientifique

Sleep, cognition and learning in children and adolescents

Stéphanie Mazza (a, ⁎) , Sylvie Royant-Parola (b), Carmen Schröder (c), Amandine Rey (a)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Bien plus qu’une simple période de repos, le sommeil est essentiel pour le développement psychologie et physique de l’enfant et de l’adolescent. Le manque de sommeil a des conséquences immédiates sur les performances cognitives, mais également des conséquences à long terme impactant la régulation comportementale et émotionnelle et la réussite académique. Comme la plupart des déterminants de santé, le sommeil est impacté par les inégalités sociales. Certains programmes d’éducation au sommeil réalisés dans le cadre scolaire montrent des résultats encourageant chez les enfants. Les interventions visant la modification des horaires de prise de cours des adolescents montrent également des résultats probants. Cependant, ces dispositifs sont encore largement sous-exploités et évalués.

Session of 12 mars 2024

Communication scientifique

Sleep and mental health in children and adolescents

Carmen M. Schroder*, Thomas Zanfonato*, Sylvie Royant-Parola*, Stéphanie Mazza*

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Le sommeil et la santé mentale de l’enfant et de l’adolescent sont fortement intriqués, et leurs liens sont complexes et multimodaux. La mise en place du sommeil est un processus évolutif tout au long du neurodéveloppement : il suit et optimise la maturation cérébrale de l’enfant. La survenue de troubles du sommeil ou des rythmes veille–sommeil durant cette période ne doit pas être négligée en raison de leur impact sur le bien-être physique et mental des plus jeunes. De manière transdiagnostique, le sommeil peut constituer un biomarqueur du risque de conversion d’un trouble psychiatrique, et la prise en charge efficace des troubles du sommeil de l’enfant et de l’adolescent apporte un bénéfice clinique dans l’expression des troubles pédopsychiatriques. Notamment dans les troubles du neurodéveloppement, les altérations du sommeil sont fréquentes et mènent à une aggravation des symptômes diurnes, alors que leur prise en charge les atténue. Chez l’adolescent, particulièrement à risque de développer un syndrome de retard de phase avec privation de sommeil, les répercussions de la dette de sommeil sur la santé mentale est significativement élevé, et il semble qu’une relation existe entre l’apparition de troubles du sommeil et le risque de passage à l’acte suicidaire. Toutes ces considérations amènent les pouvoirs publics à mener des politiques de santé ambitieuses pour la promotion du sommeil dans ses meilleurs conditions, dès la petite enfance.

Session of 5 mars 2024

Rapport

Generative AI systems in healthcare: Challenges and prospects

Bernard Nordlinger (a,*), Claude Kirchner (b), Olivier de Fresnoye (c), au nom d’un groupe de travail de l’Académie nationale de médecine (**)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

La santé est un des domaines majeurs d’application des technologies dites d’intelligence artificielle. Tous les domaines de la santé et toutes les spécialités sont concernés. Les systèmes d’intelligence artificielle générative (SIAgen) impressionnent par leur capacité à produire en quelques secondes des textes souvent pertinents, mais aussi parfois erronés. Leurs champs d’applications dans le domaine de la santé sont vastes et peuvent aller de l’aide à la rédaction de notes d’information à la rédaction de thèses ou de projets de programme de recherche. Pour les utiliser à bon escient il est important d’en connaître les principes de fonctionnement. Les SIAgen fonctionnent à partir d’auto-apprentissage basé sur un nombre extrêmement élevé d’exemples, ce qui est très différent de l’approche humaine, qui s’appuie sur l’expérience, le contexte et un système de valeurs. Ils génèrent des textes avec une grande rapidité mais ne sont pas entraînés à rechercher ou à dire la vérité. Une validation humaine est donc toujours nécessaire. Par ce rapport, l’Académie nationale de médecine explicite plusieurs de ces avancées pour la santé, décrit les enjeux d’éthique associés et recommande des points d’actions à mettre en œuvre sans délai.

Session of 5 mars 2024

Éditorial

Sickle cell disease: No longer rare in France, in search of new treatments

Thierry Facon (a, ⁎) , François Guilhot (b)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Session of 5 mars 2024

Communication scientifique

Complications of sickle cell disease, from childhood to adulthood

Mariane de Montalembert (a, b, c, ⁎) , Yael Pinhas (a), Joséphine Brice (a, b), Melissa Taylor (a, b, d)

M. de Montalembert est membre de Boards pour Addmedica, Vertex, Novartis. Les autres auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

La drépanocytose est une maladie génétique d’expression très variable, qui n’est plus rare en France. Chez l’enfant, les principales complications sont les infections, les épisodes d’anémie aiguë et les crises douloureuses. Si les complications sont généralement transitoires et régressives chez l’enfant, la drépanocytose provoque à bas bruit des altérations vasculaires diffuses qui provoquent chez l’adulte des atteintes chroniques d’organe. Celles-ci, et les crises douloureuses qui tendent à devenir chroniques, sont responsables d’une diminution importante de l’espérance de vie (en moyenne une cinquantaine d’année) et de sa qualité.

Session of 5 mars 2024

Communication scientifique

Pathophysiology of sickle cell disease and therapeutic perspectives

Slimane Allali (a, ⁎, b, c) , Yael Pinhas (a), Thiago Trovati Maciel (b, c), Olivier Hermine (b, c, d, e)

Le Professeur Olivier Hermine est co-fondateur d’AB Science.

La compréhension de la physiopathologie de la drépanocytose a nettement progressé au cours des dernières années. Si le globule rouge déformé en faucille reste la première cellule impactée par cette hémoglobinopathie secondaire à une mutation du gène de β-globine, les cellules endothéliales et les cellules de l’immunité innée activées par l’hémoglobine S (HbS) et par l’hème s’avèrent également des acteurs clés de la physiopathologie de la drépanocytose. Les anomalies du tonus vasculaire, l’adhérence accrue des globules rouges et des neutrophiles à l’endothélium vasculaire, l’inflammation secondaire à l’activation des monocytes, et la douleur neurogène médiée par les mastocytes constituent de nouvelles pistes prometteuses dans la compréhension de la maladie. Parmi les traitements en lien avec la physiopathologie classique de la drépanocytose figurent la transfusion érythrocytaire visant à corriger l’anémie et à remplacer les drépanocytes rigides par des globules rouges déformables, l’hydroxyurée qui est un puissant inducteur de l’hémoglobine fœtale inhibant la polymérisation de l’HbS, la greffe de moelle, mais également la thérapie génique et les nouveaux agents anti-polymérisants augmentant l’affinité de l’hémoglobine pour l’oxygène. Les pistes thérapeutiques ciblant l’immunité innée comprennent quant à elle les anticorps anti-P-sélectine qui diminuent l’adhérence des neutrophiles à l’endothélium vasculaire, les traitements immunomodulateurs visant à réduire l’inflammation, et les agents inhibiteurs des mastocytes ou de leurs principaux médiateurs.

Session of 5 mars 2024

Communication scientifique

Prognosis of sickle cell disease in Africa: What do we know and what can we do?

Brigitte Ranque*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

La drépanocytose est la maladie monogénique la plus fréquente au monde. La grande majorité des patients drépanocytaires vivent en Afrique subsaharienne, pourtant l’histoire naturelle de la drépanocytose y est très mal connue. La mortalité est actuellement impossible à calculer directement en raison de l’absence de cohortes de suivi d’enfants dépistés à la naissance et de registres nationaux de décès. Les premières études estimaient indirectement que la majorité des enfants homozygotes mourraient avant l’âge de 5 ans. Cette mortalité juvénile a beaucoup diminué dans les grandes villes où elle est maintenant estimée entre 30 et 50 %. Elle reste toutefois très supérieure à celle des pays riches. L’incidence et les facteurs de risque des atteintes chroniques d’organe sont encore mal connus. La mortalité et la morbidité de la drépanocytose diffèrent significativement selon les régions d’Afrique, pour des raisons génétiques mais aussi socioéconomiques et géographiques. Aucun biomarqueur simple ne permet actuellement de guider la surveillance et le traitement des patients drépanocytaires. Des interventions simples existent pour limiter la mortalité infantile, majoritairement due aux infections, mais elles nécessitent un dépistage néonatal qui n’est actuellement pas généralisé. Diminuer la mortalité implique également de rendre disponibles les principaux traitements capables de modifier le cours de la maladie : l’hydroxyurée et les transfusions sanguines. Il est donc nécessaire que les pouvoirs publics africains s’engagent dans des programmes nationaux d’organisation des soins de la drépanocytose, dont le dépistage néonatal. Des investissements sont également nécessaires pour mener des études épidémiologiques robustes, afin d’adapter les politiques sanitaires aux besoins locaux.

Session of 5 mars 2024

Communication scientifique

Sickle cell disease: A transfusion at risk

France Pirenne*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

La transfusion de concentrés de globules rouges (CGR) est un traitement majeur au cours de la drépanocytose. Elle permet de remplacer les GR contenant de l’hémoglobine S pathologique par des GR sains contenant l’hémoglobine A, pour traiter ou prévenir les crises vaso-occlusives et l’anémie lorsqu’elle est profonde. L’hémolyse post-transfusionnelle retardée (HPTR) est un accident qui met en jeu le pronostic vital et dont la fréquence, chez ces patients, est sous-estimée. L’HPTR est essentiellement la conséquence d’une allo-immunisation anti-érythrocytaire vis-à-vis des antigènes de groupes sanguins du donneur. Il existe un polymorphisme important de l’expression des antigènes de groupes sanguins entre donneurs d’origine caucasienne et ces patients, essentiellement d’origine afro antillaise. En cas de conflit antigène/anticorps anti-érythrocytaires, ces patients peuvent développer des formes sévères d’hémolyse intravasculaire, avec l’activation du complément jusqu’au complexe d’attaque membranaire. On parle d’hyperhémolyse car les propres GR du patient sont détruits. Des mécanismes de potentialisation via l’hème circulant interviennent. La physiopathologie reste cependant complexe, car de nombreux cas se développent sans anticorps détectables, le diagnostic ne doit donc pas être éliminé si le bilan immuno-hématologique est négatif. La prévention repose sur celle de l’allo-immunisation, avec la transfusion de CGR compatibles pour les systèmes les plus immunogènes, posant le problème de la faible ressource en CGR de donneurs d’ancestralité africaine, et l’introduction de traitements immunosuppresseurs, tel le rituximab. Le traitement par l’anti-C5 convertase (éculizumab) peut être un traitement de recours dans les formes graves.

Published 27 February 2024

Communiqué

Session of 27 février 2024

Communication scientifique

Innovating to support children in their neurodevelopment: Motor, sensory and cognitive interactions

Jean-Michel Hascoët (a, b)

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Chez l’enfant, la trajectoire développementale qui suit la naissance comporte des étapes de vulnérabilité qui sont autant d’opportunités d’intervention pour permettre à l’enfant d’exprimer toutes ses potentialités. Il faut savoir reconnaître les indicateurs de risque de troubles du neurodéveloppement parmi une variabilité individuelle qui peut être trompeuse. Ce repérage permettra de proposer des interventions d’autant plus efficaces qu’elles sont précoces et impliquent les parents. Toutefois, un rattrapage et une résilience sont toujours possibles, quel que soit l’âge, avec une prise en charge appropriée. Les capacités d’apprentissage des enfants sont hétérogènes et présentent des décalages transitoires variables selon les domaines étudiés. Dans une étude de cohorte régionale d’enfants nés prématurément, scolarisés avec leur classe d’âge, nous avons montré que la majorité d’entre eux présentait des difficultés dans plusieurs domaines cognitifs, différents selon les enfants, nécessitant des prises en charge spécifiques. La moitié d’entre eux présentait des troubles neurosensoriels associés, séquelles de la période périnatale. Des études montrent qu’il existe une étroite intrication entre motricité et capacités d’apprentissage. Dans un travail évaluant l’effet de la mobilité corporelle sur les fonctions attentionnelles à l’âge scolaire chez des enfants vulnérables, nés prématurément, nous avons montré qu’au contraire d’enfants nés à terme de même âge, la position debout avec la consigne de ne pas bouger dégradait significativement leurs performances, par rapport à la position assise. En autorisant une relative mobilité et en libérant ces enfants de consignes contraignantes qui impactent leurs capacités cognitives, il est possible d’améliorer leurs performances en diminuant ainsi les risques d’échec scolaire et sociétal.

Session of 27 février 2024

Communication scientifique

Biological evidence for brain plasticity and vicariance

Pierre Gressens*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

La plasticité du cerveau en développement est un élément clé de l’apprentissage. Les mécanismes sous-jacents sont de mieux en mieux décryptés. Certains de ces mécanismes sont mis en jeu dans la plasticité post-lésionnelle ou adaptative et de la vicariance. Cette plasticité post-lésionnelle ou adaptative peut aboutir à des conséquences positives en termes fonctionnels mais parfois aussi à des conséquences négatives. Comprendre les mécanismes cellulaires et moléculaires de cette plasticité post-lésionnelle ou adaptative positive et établir des stratégies interventionnelles qui permettent de la stimuler sont des enjeux majeurs de la rééducation.

Session of 27 février 2024

Autre

Some thoughts on innovations in child neurodevelopment

Pierre Bégué*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Session of 27 février 2024

Présentation ouvrage

Jacques Battin*

Published 26 February 2024

Communiqué

Académie nationale de médecine (a, ⁎) , Académie nationale de pharmacie (b), Association des professeurs de biologie et géologie (c)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de lien d'intérêt.

Published 25 February 2024

Éditorial

La Rédaction*

Published 15 February 2024

Communiqué

Académie nationale de médecine

Session of 13 février 2024

Rapport

Exposome, a major contribution for prevention

Robert Barouki, Yves Lévi (Rapporteurs), au nom d'un groupe de travail de la commission 6*

Les rapporteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de ce rapport.

L’exposome correspond à l’ensemble des expositions, notamment à des agents chimiques, biologiques, physiques, des stress psychosociaux subis par un individu tout au long de sa vie. Il a été conçu dès le départ comme étant le complément du génome et comme un facteur majeur influençant la santé et l’état de bien-être des individus et des populations. Les expositions regroupées dans l’exposome sont, pour certaines d’entre elles, évitables et, dans ce sens, une meilleure compréhension de l’exposome va permettre de jouer un rôle majeur en prévention. Différentes propositions et initiatives ont contribué à mieux préciser certains aspects de l’exposome pour le rendre plus opérationnel, notamment concernant l’exposome chimique. Pour mieux cibler ce rapport, nous avons exclu les maladies infectieuses et parasitaires, les effets des médicaments et autres accidents thérapeutiques. L’Académie nationale de médecine émet, dans ce rapport, des recommandations pour contribuer à une meilleure prise en compte des effets de l’exposome sur la Santé. Elles visent à ancrer la notion d’exposome dans le quotidien des populations et à prévenir les impacts sanitaires de la crise environnementale. Des recommandations précises sont faites pour améliorer les capacités de mesurer des expositions, développer les services sanitaires capables d’explorer et d’interpréter les impacts des expositions, intégrer la prise en compte de l’exposome dans les évolutions de la réglementation, et développer une prévention à l’échelle populationnelle et personnalisée tenant compte notamment du sexe et du stade de développement. La prise en compte de l’exposome dans la pratique clinique est aussi recommandée. Enfin, un programme ambitieux de recherche sur l’exposome est proposé notamment par le développement des infrastructures et des méthodes adéquates et de projets d’étude des impacts de l’exposome sur les maladies. Une meilleure compréhension de la nature des expositions environnementales et de leurs impacts est une étape cruciale dans le développement d’une médecine préventive de qualité.