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3706 résultats

  • Rapport

    Les adjuvants vaccinaux : quelle actualité en 2012 ?

    Vaccines adjuvants in 2012

    Les adjuvants restent indispensables à la plupart des vaccins, notamment les plus purifiés, ainsi qu’en toute probabilité aux vaccins du futur. Leur rôle est de stimuler les mécanismes de l’immunité innée afin d’activer les cellules qui produisent la réponse immunitaire adaptative. L’aluminium présent dans les adjuvants vaccinaux est sous une forme particulière répondant à des normes physico-chimiques très précises. Des recommandations officielles (OMS, FDA) ont fixé, à partir de l’expérimentation animale, des valeurs sécuritaires pour l’aluminium alimentaire : le taux minimal de risque ou MRL (minimal risk level ) a été fixé à 1 mg/Kg/jour. Les vaccins du calendrier vaccinal contiennent une dose d’aluminium réglementaire inférieure à 0,85 mg/dose. Un travail expérimental, utilisant de l’aluminium marqué, a montré que la quantité d’aluminium apportée par les vaccins injectés aux nourrissons dans le cadre du calendrier vaccinal demeure très inférieure à la dose de sécurité minimale définie pour l’alimentation. Même si de très faibles quantités d’aluminium se retrouvent dans le tissu cérébral, la relation lointaine entre aluminium et maladie d’Alzheimer fait débat depuis des décennies sans qu’aucune preuve n’ait pu être apportée. En particulier, chez les hémodialysés décédés d’encéphalopathie et chez l’animal d’expérience à qui on a injecté de l’aluminium, les lésions cérébrales ne sont pas celles de la maladie d’Alzheimer. Dans la myofasciite à macrophages, les troubles cognitifs publiés ne correspondent pas non plus à ceux de la maladie d’Alzheimer. Aucune preuve de toxicité neurologique imputable à l’aluminium de l’alimentation ou des vaccins n’a pu encore être fournie à ce jour. Les adjuvants non aluminiques nouveaux et/ou en cours d’investigation ne sont pas destinés à remplacer les sels d’aluminium, mais à permettre d’élaborer des vaccins nouveaux contre des maladies telles que le paludisme, l’infection à VIH, la tuberculose ou certains cancers. Les différents adjuvants ne sont pas interchangeables et demeurent spécifiques de tel ou tel vaccin. Pour ce qui concerne le phosphate de calcium, qu’on a proposé pour remplacer l’aluminium, les études d’efficacité ont donné des résultats variables, voire contradictoires. Le débat reste donc ouvert et des travaux supplémentaires seraient souhaitables. Si la recherche s’orientait vers le remplacement de l’aluminium dans les vaccins, la substitution ne pourrait se faire qu’après de longs et nombreux essais, contrôles, et études cliniques qui nécessiteraient plusieurs années (environ cinq à dix ans). L‘analyse détaillée des conditions nécessaires à la provocation d’une maladie auto-immune n’apporte aucune preuve à ce jour permettant d’incriminer les vaccins ou les adjuvants. Tout moratoire portant sur la non-utilisation des adjuvants aluminiques rendrait impossible, sans pourtant aucun argument probant, la majorité des vaccinations. La résurgence des maladies prévenues par ces vaccins entraînerait par contre, et de façon certaine, une morbidité très supérieure à celle, hypothétique, des maladies auto-immunes ou neurologiques imputées à la vaccination.
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  • Communication scientifique

    Resynchronisation électrique du coeur : passé, présent et futur

    Cardiac resynchronization : past, present and future

    Le Dr Daubert déclare avoir reçu des honoraires soit à titre personnel, soit au titre de son institution (Direction de la recherche clinique,CHURennes) comme orateur, consultant ou président/membre de comités scientifiques d’études cliniques, des sociétés EBR, ELA Médical, Medtronic Bakken Research Center (NL), Medtronic Inc et ST Jude Medical Le Dr Leclercq déclare avoir reçu des honoraires soit à titre personnel, soit au titre de son institution (Direction de la recherche clinique,CHURennes) comme orateur, consultant ou membre de comités scientifiques d’études cliniques, des sociétés Boston Scientific , Medtronic Inc, ST Jude Medical et Sorin Le Dr Mabo déclare avoir reçu des honoraires soit à titre personnel, soit au titre de son institution (Direction de la recherche clinique,CHU Rennes) comme orateur, consultant ou membre de comités scientifiques d’études cliniques, des sociétés Biotronik, Boston Scientific, Medtronic Inc, ST Jude Medical et Sorin.

    L’intérêt pour la désynchronisation et la resynchronisation cardiaque n’a cessé de croître au cours des trois décennies passées, permettant d’élargir le champ de la stimulation électrique à de nouvelles indications hémodynamiques en particulier dans l’insuffisance cardiaque. Les équipes françaises ont joué un rôle moteur dans la définition de ces nouveaux concepts tous nés de l’observation clinique, dans la conception des outils de resynchronisation en lien avec l’industrie, et dans leur évaluation clinique. Cette revue personnalisée se propose de faire la synthèse des connaissances récentes sur la resynchronisation électrique du coeur aux trois étages: atrial, atrio-ventriculaire et ventriculaire, et de dresser quelques perspectives d’avenir. Parmi ces concepts, certains ont pu être validés avec l’apport de preuves cliniques solides sur lesquelles ont pu se fonder les recommandations scientifiques. D’autres ont connu un sort moins heureux.
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  • Communication scientifique

    L’insuffisance cardiaque et son traitement : un enjeu pour les systèmes de santé

    Management of heart failure : a challenge for healthcare systems

    L’auteur déclare avoir reçu des honoraires pour présentations orales, activités de conseil, membre du Comité exécutif d’essais cliniques de : Servier, Bristol Myers Squibb, Glaxo Smith Kline, Nile Therapeutics, Johnson et Johnson Astra Zeneca, Menarini, Sanofi Aventis, au cours des trois derniers mois.

    L’insuffisance cardiaque représente un fléau du fait de sa forte prévalence, des handicaps générés et de la lourde mortalité qui y est associée. De plus, cette pathologie se caractérise par des hospitalisations prolongées et répétées. Des progrès thérapeutiques majeurs ont été accomplis avec l’introduction de médicaments neuro-modulateurs incluant inhibiteurs de l’enzyme de conversion, bêtabloquants, antagonistes des récepteurs de l’angiotensine, antagonistes des récepteurs de l’aldostérone, et plus récemment avec l’ivabradine, agent bradycardisant pour le traitement de l’insuffisance cardiaque aiguë. En revanche, le traitement de l’insuffisance cardiaque aiguë et de l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée n’a pas progressé. De nouvelles voies thérapeutiques, tant pharmacologiques que non pharmacologiques, sont actuellement à l’étude afin de mieux lutter contre cette pathologie et d’améliorer la morbi-mortalité ou la qualité de vie.
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  • Communication scientifique

    Folates et programmation fœtale : rôle des mécanismes nutrigénomiques et épigénomiques

    Folates and fetal programming: role of epigenetics and epigenomics

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

    Les folates jouent un rôle crucial dans la nutrition et dans les mécanismes épigénomiques en contribuant respectivement à la synthèse et l’échange de groupements monocarbones nécessaires à la synthèse ou la méthylation de l’ADN et de l’ARN et à la méthylation de transrégulateurs de l’expression génique. Les mécanismes épigénétiques liés aux folates sont illustrés par leurs effets sur la méthylation de l’ADN, le phénotype héréditaire des souris agouti, l’expression modifiée des gènes soumis à empreinte parentale tels que Igf2/H19 et l’influence synergique de facteurs environnementaux tels que la mycotoxine FB1 sur l’assemblage de l’hétérochromatine. La carence en donneurs de méthyles, et notamment en folates et vitamine B12, augmente le risque de malformations congénitales et produit des manifestations viscérales de la programmation fœtale, avec l’accumulation de lipides dans le foie et le coeur par dérégulation de la balance méthylation/acétylation de PGC1-α et une diminution de la déacétylase SIRT1. Elle conduit à la persistance des troubles cognitifs à travers l’altération plasticité et l’atrophie de l’hippocampe. Décrypter ces mécanismes aidera à comprendre les discordances entre les modèles expérimentaux et des études de population sur la supplémentation en folates.

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  • Communication scientifique

    Genèse de l’allergie alimentaire du nourrisson : possibilité d’une prophylaxie partielle

    Genesis of food allergy in infancy

    L’auteur déclare ne pas avoir de lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article

    La genèse de l’allergie alimentaire prend origine dans la polarisation Th2 du foetus. Chez le nourrisson atopique la balance vers une prédominance Th1 dans les premiers mois est défaillante. Les facteurs critiques orientant vers l’allergie alimentaire sont multiples.
    L’influence de la génétique connue par les études d’agrégation familiale indique le rôle de gènes candidats, de leurs polymorphismes et de leurs interactions avec l’environnement, concourant à la programmation foetale. Les modifications épigénétiques, héritables, adaptent rapidement l’organisme aux modifications environnementales et expliquent l’augmentation récente des allergies alimentaires et autres maladies atopiques. L’environnement atmosphérique comme la nutrition de la femme enceinte comportent des facteurs de risque. Chez le nourrisson, les conditions de naissance, des particularités du microbiote intestinal, l’âge de la diversification alimentaire, les expositions aux allergènes et polluants par ingestion, contact, inhalation contribuent à la prévalence de l’allergie alimentaire. Une prophylaxie partielle devient possible, nécessitant une information détaillée des familles à risque atopique pour leur descendance.
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  • Discours

    Attribution du titre de Membre honoris causa de l’Académie nationale de médecine au Professeur Jules Hoffmann

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  • Communication scientifique

    Immunisation par les chimiothérapies anticancéreuses : le point en 2012

    Antitumoral immunization during cancer chemotherapy

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article

    Le mécanisme d’action supposé de la plupart des traitements anticancéreux résulte d’une
    action cytotoxique directe sur les cellules tumorales. Dans un numéro de 2008 du Bulletin de l’Académie nationale de médecine, nous proposions une théorie alternative ou complémentaire fondée sur nos résultats expérimentaux selon laquelle le système immunitaire contribuerait à l’efficacité de certaines chimiothérapies et radiothérapies antitumorales. Notre travail a montré certains des mécanismes moléculaires de l’immunogénicité de la mort cellulaire induite par les agents thérapeutiques classiques. Ainsi, les signaux échangés entre la tumeur mourante et le système immunitaire conduiraient-ils à l’activation des lymphocytes T par les cellules dendritiques (CD). Nous avons décrypté l’importance du stress du réticulum endoplasmique qui permet la relocalisation de la calréticuline à la membrane plasmique de la cellule tumorale, contribuant ainsi à la phagocytose des corps apoptotiques par les CD. Nous rapportons ici qu’un second stress prémortem, l’autophagie, doit être déclenché pour permettre l’émission de l’ATP dans le milieu extracellulaire, générateur du recrutement des cellules présentatrices d’antigènes et de l’activation de l’inflammasome des CD pour la sécrétion d’IL-1β et la polarisation des lymphocytes T effecteurs. L’architecture de la tumeur se modifie après chimiothérapie efficace, permettant l’accumulation intratumorale séquentielle d’acteurs de l’immunité innée et acquise qui agiront de concert pour l’élimination des cellules tumorales. Ces résultats permettent de générer de nouveaux facteurs prédictifs de réponse aux anthracyclines et de nouvelles stratégies d’immunochimiothérapie
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  • Rapport

    Les nuisances sonores de voisinage dans l’habitat – analyse et maîtrise

    Home noise pollution due to neighborhood activities Analysis and control

    L’auteur déclare ne pas avoir de lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article

    Si les nuisances sonores de voisinage dans l’habitat sont bien connues, leurs répercussions sur la santé s’avèrent souvent sous-estimées par l’opinion publique. Reflet de la société, les nuisances de voisinage ne peuvent être maîtrisées par la seule réglementation. Les maires jouent maintenant un rôle majeur dans cette maîtrise en recourant avant tout à l’éducation, à l’information et à la médiation tout en utilisant la réglementation à bon escient.
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  • Communication scientifique

    La biologie moderne, l’imagerie et la médecine légale : apports et limites dans l’étude des ossements

    Modern biology, imagery and forensic medicine : contributions and limitations in examination of skeletal remains

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêt avec le contenu de cet article

    Le médecin légiste est souvent sollicité lors de la découverte d’ossements. De nombreuses
    informations peuvent en être tirées par une observation minutieuse qui permettra dans bien des cas d’affirmer leur origine humaine, d’apporter des éléments d’identification et, avec moins de certitude, de déterminer leur ancienneté. Les nouvelles techniques d’imagerie tri-dimensionnelle peuvent apporter des renseignements complémentaires en termes d’ostéométrie et de reconstruction faciale, alors que les techniques d’ostéochimie, en particulier l’étude des isotopes du carbone et de l’azote, stables ou radioactifs, renseigneront respectivement sur le régime alimentaire des défunts et sur l’ancienneté des ossements. Les analyses génétiques sur ADN ancien, en plein essor, servent à l’identification des ossements. L’ensemble des techniques modernes d’anthropologie, bien que peu réalisées dans un contexte judiciaire, sont néanmoins disponibles pour les cas les plus complexes.
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  • Communication scientifique

    Les empreintes génétique en pratique judiciaire

    Legal implication of DNA profiling

    L’auteur déclare diriger le Laboratoire d’Hématologie Médico Légale qui effectue ce travail d’analyses des scellés judiciaires à la demande des Magistrats ou des Officiers de Police Judiciaire.

    Au cours de ces dernières années, les analyses ADN utilisées par la justice ont connu de nombreux développements : réduction du nombre des cellules nécessaires à l’analyse, méthodes d’extraction et de purification plus efficaces, méthodes de génotypage plus rapides. Ces analyses permettent aujourd’hui d’identifier rapidement un corps, une tache de sang, de sperme, de cellules épithéliales par comparaison avec des résultats issus d’une famille. Ces analyses sont effectuées uniquement dans le cadre d’une mission judiciaire.
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  • Rapport

    La lutte contre le dopage : un enjeu de santé publique

    The flight against doping : a public health challenge

    Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêt avec le contenu de ce rapport

    Dans son rapport, l’Académie nationale de médecine identifie le dopage comme une tricherie qui est non seulement contraire à l’esprit du sport mais présente aussi des risques pour la santé des sportifs. L’existence du Code mondial anti-dopage (le « Code ») élaboré en 2003 et revu en 2009 constitue une démarche pertinente et harmonisée. L’Agence mondiale anti-dopage (AMA), créée en 2000, veille à la bonne application des règles du Code et coordonne la lutte contre le dopage en collaboration avec le Comité international olympique (CIO), les Fédération sportives internationales et nationales, les organisations nationales anti-dopage (en France l’AFLD). Le dopage sportif représente un réel problème de santé publique : de nombreuses études réalisées dans le monde montrent que 3 à 5 %des adolescents qui suivent un entraînement quotidien ont été déjà confrontés au dopage. Ce chiffre est certainement plus élevé chez les adultes.Malheureusement, la lutte contre le dopage se heurte à de nombreuses difficultés d’ordre scientifique, réglementaire et sociologique.
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  • Communiqué

    Diabète et précarité

    Diabetes and social deprivation

    L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêt avec le contenu de cet article

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  • Communiqué

    Sur l’évolution actuelle du fonctionnement des hôpitaux publics

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  • Éloge

    Éloge de Pierre Juillet (1922-2009)

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  • Communication scientifique

    Réflexions sur 2 000 transplantations cardiaques, expérience de La Pitié

    Analysis of 2 000 heart transplant, procedures at La Pitié hospital

    Depuis la première transplantation cardiaque, le 27 avril 1968, à la Pitié, 1 918 transplantions cardiaques ont été effectuées. Nous avons analysé les évolutions survenues durant plus de 40 ans en quatre périodes chronologiques : le groupe initial (53 patients), de 1968 à 1981, avec le traitement immunosuppresseur des débuts, la phase d’expansion (839 patients), de 1982 à 1992, correspondant à l’avènement de la ciclosporine, la phase de stabilisation (522 patients), de 1993 à 2003, en insistant sur la phase la plus récente de renouveau (504 patients), de 2004 à 2010. Cette période est fortement influencée par la création des super urgences nationales, l’utilisation de donneurs âgés, de greffons limites. En parallèle, la prise en charge des malades hyper immunisés est devenue une réalité ainsi que la large utilisation de l’ECMO tant en pré qu’en post transplantation. En parallèle, le manque de greffons incite à utiliser de plus en plus largement l’assistance circulatoire lourde en attente de transplantation, ce d’autant que le retour à domicile est possible.

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  • Communication scientifique

    Cardiomyopathie hypertrophique : aspects actuels et nouveautés

    Hypertrophic cardiomyopathy : current aspects and new developments

    La cardiomyopathie hypertrophique est une maladie myocardique caractérisée par une hypertrophie ventriculaire gauche sans cause apparente (c’est-à-dire en l’absence d’une hypertension artérielle sévère, d’une sténose valvulaire aortique…) Le diagnostic clinique repose sur l’imagerie cardiaque, habituellement l’échographie et de plus en plus la résonance magnétique nucléaire. La cardiomyopathie hypertrophique est la cause la plus fréquente de mort subite chez les jeunes, particulièrement lors des compétitions athlétiques. La majorité des patients reste asymptomatique durant la vie mais d’autres développent des signes d’insuffisance cardiaque, une fibrillation auriculaire et des accidents vasculaires cérébraux. C’est la maladie cardiovasculaire génétique la plus fréquente (à transmission autosomique dominante) avec une pénétrance et une expression variables, causée par des mutations des gènes codant les protéines sarcomériques cardiaques. Les conseils génétiques et la stratification du risque sont indispensables chez tous les patients. Le traitement médical avec les bêtabloqueurs ou le vérapamil améliore les symptômes mais ne modifie pas la progression de la maladie. Les patients ayant une obstruction systolique et des symptômes sévères ne répondant pas au traitement médical sont candidats à l’alcoolisation septale ou à la myectomie chirurgicale. L’approche actuelle est focalisée sur la prévention de la mort subite par le défibrillateur implantable indiqué chez les patients à haut risque.

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  • Communiqué

    La prescription des médicaments chez la personne âgée

    Drug prescription to elderly patients

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  • Communication scientifique

    Inégalités de santé, inégalités de soins dans les territoires français

    Territorial and social healthcare inequalities in France

    Au cours de l’histoire, l’approche territoriale des questions de santé a occupé une place importante. Souvent conduite par les médecins eux-mêmes sous la forme d’observations, cette approche s’est progressivement effacée au cours du xx e siècle en raison du progrès clinique et en dépit de la poursuite de travaux de recherche. Pourtant, les inégalités territoriales de santé se sont maintenues et récemment approfondies en relation avec la crise sociale et économique. Cette situation est d’autant plus sensible en France, que l’égalité de traitement est la règle sur laquelle repose l’organisation du système de santé. La distance est un facteur important de renoncement aux soins. La concentration de la population dans les grandes aires urbaines et péri-urbaines implique d’apporter des solutions à la prise en charge de ceux qui en demeurent éloignés, géographiquement ou socialement. Le système de santé a pour justification d’aider ainsi la médecine à mieux s’exercer au profit de tous et d’abord de ceux qui en ont le plus besoin.

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  • Communication scientifique

    Diabète et précarité : enquête en Languedoc

    Diabetes and social deprivation

    Objectifs de l’enquête : — Préciser, au sein d’une population majoritairement précaire, la prévalence des diabètes déclarés, découverts et des hyperglycémies intermédiaires. — Analyser les divers aspects de la vie socio économique et alimentaire en fonction du degré de précarité évalué par le score EPICES. — Déterminer les conséquences de la précarité et de ses composantes socio économiques et alimentaires sur le dépistage du diabète, sur l’équilibre glycémique, le suivi, la prise en charge, le vécu de la maladie dans une population diabétique de type 2 (DT2). — Evaluer le bénéfice apporté par un réseau de soins en fonction du degré de précarité . Méthodologie : le degré de précarité a été évalué par le score EPICES (cinq paliers : Q1/Q3 non ou peu précaires, Q4 précaires, Q5 très précaires). Une série de paramètres ont été recueillis par l’examen clinique et par questionnement direct en ambulatoire chez 1686 sujets. Sur l’ensemble des sujets recrutés, ont été calculés ou mesurés le pourcentage de diabètes déclarés et découverts, d’hyperglycémies intermédiaires, d’anté- cédents de diabète gestationnel, de fumeurs, la tension artérielle (TA), l’indice de masse corporelle (IMC), le tour de taille (TT). Ces valeurs ont été comparées en fonction du degré de précarité. Les données socio économiques et alimentaires ont été recueillies chez 564 sujets représentatifs de la population générale (diabétiques déclarés ou découverts, hyperglycémies intermédiaires, témoins normo-glycémiques). Les valeurs des divers paramètres socio économiques et alimentaires ont été comparées entre sujets non ou peu précaires et précaires. Dans la population des diabétiques déclarés (n = 163), de nombreuses données caractérisant le diabète ont été comparées entre précaires et non ou peu précaires. Les diabétiques du réseau de soins AUDIAB de Narbonne (n = 126) ont été comparés aux diabétiques hors réseau (n = 163) prenant en compte l’ensemble des sujets, puis, sélectivement les précaires et peu ou non précaires. L’exploitation statistique des données a recouru aux tests paramétriques usuels avec ajustement sur les facteurs de confusion et à une analyse multivariée lorsque cela était nécessaire. Résultats : 1 686 personnes diabétiques ou non ont été recrutées à Montpellier (1 648 dossiers exploitables) et 154 à Narbonne toutes diabétiques. Les sujets les plus précaires de la population montpelliéraine sont plus jeunes, majoritairement célibataires, de sexe masculin, fumeurs, avec un IMC supérieur à celui des non précaires. 163 sujets (8,1 %) ont déclaré être diabétiques. Avant 65 ans, le pourcentage de diabètes connus est plus élevé chez les précaires que chez les non ou peu précaires (6,9 % vs 4,4 %). Il en est de même pour les hyperglycé- mies intermédiaires (22,8 % chez les précaires avant 65 ans vs 19,5 % chez les non ou peu précaires), ces deux résultats s’inversant après 65 ans. Le pourcentage de diabètes découverts n’est pas différent entre précaires et non ou peu précaires. L’enquête socio économique et alimentaire confirme que la population la plus précaire est plus jeune, masculine, célibataire, avec un fort taux de tabagisme et un niveau d’instruction secondaire et universitaire supérieur à celui des non précaires plus âgés. Leur IMC et TT sont plus importants. Le groupe le plus précaire présente d’importantes différences avec le groupe des non ou peu précaires : fréquence des affections dentaires, difficultés socio économiques, alimentation carencée en poisson, viande, légumes verts, fruits, laitages et fromages et une surconsommation de féculents et de sodas sucrés, recours à l’aide alimentaire. Les conséquences de la précarité sur le diabète ont été étudiées chez 161 sujets DT2. Les diabétiques précaires comparés aux non ou peu précaires sont plus jeunes, plus souvent célibataires, de sexe masculin, fumeurs et avec un niveau d’instruction secondaire et universitaire plus élevé. Leur diabète a été plus rarement découvert par dépistage systématique, il est moins bien équilibré avec plus d’hypoglycémies, de comas et une HbA1c plus élevée. Ils présentent plus de problèmes podologiques et dentaires. Ils sont plus souvent sans régime ni traitement et sont moins souvent sous insuline. Ils consultent moins fréquemment le généraliste, le cardiologue, le dentiste et respectent moins souvent le contrôle biologique biannuel. Ils sont demandeurs d’éducation. Leurs conditions de vie socio économiques et alimentaires sont défavorables et le recours à l’aide alimentaire beaucoup plus fréquent que chez les non ou peu précaires avec des difficultés pour se déplacer. Les repas sont irréguliers et le grignotage fréquent. Le ressenti de leur maladie et leurs conditions de vie sont défavorables avec un important pourcentage d’états anxio-dépressifs à l’origine desquels la précarité joue un rôle déterminant sensibilisé par les hypoglycémies. La précarité et plusieurs de ses composants socio économiques contribuent à influencer défavorablement l’équilibre glycémique avec une relation démontrée entre le taux d’HbA1c et certains paramètres (étude multivariée).Le bénéfice apporté par un réseau de soins est probant quelque soit le degré de précarité.

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  • Communication scientifique

    Néphropathies chroniques et dialyse en Chine

    Chronic renal disease and dialysis in China

    En Chine, la prévalence des néphropathies chroniques (NC) est estimée à 10 %. Avec leurs complications cardio-vasculaires, elles sont devenues un problème majeur de santé publique. L’incidence des insuffisances rénales chroniques terminales est de l’ordre de 36 par million d’habitants. Le registre national de dialyse faisait état, en 2010, de 310 000 malades dialysés dont 11 000 pour la seule ville de Shanghai. L’âge moyen de ces malades y est de 56 ans et le sexe ratio H/F de 1,82. Une politique gouvernementale de prévention et de dépistage des NC se met en place.

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  • Information

    Le centre franco-chinois de formation à la médecine d’urgence et de catastrophe (CFCFMUC). Un exemple de coopération entre la France et la Chine

    The sino-french emergency and disaster medicine training center

    Durant les quatre années précédant les jeux olympiques (JO) de Pékin, une coopération inter-hospitalière entre Paris (Assistance Publique — Hôpitaux de Paris ; AP-HP) et Pékin (Bureau de la Santé), soutenue par un mécénat du groupe Total, a eu pour objectif l’amélioration des connaissances en médecine d’urgence de trente urgentistes chinois. Le succès de cette coopération incita à la rendre pérenne en créant en 2008 le Centre FrancoChinois de Formation à la Médecine d’Urgence et de Catastrophe de Pékin. Ce Centre, dont la vocation première est de dispenser des formations de haut niveau aux médecins urgentistes de la capitale, se dota en 2010 d’un simulateur médical de haute fidélité de dernière génération dont la méthode pédagogique s’impose désormais comme un moyen efficace de formation des équipes médicales. Le but de cet article est de montrer les résultats positifs, diplomatiques et pédagogiques, de cette expérience.

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  • Communication scientifique

    Introduction

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  • Communication scientifique

    Histologie et biologie moléculaire des GIST

    Histology and molecular biology of GIST

    Les tumeurs stromales gastrointestinales (GIST) sont les sarcomes les plus fréquents, mais étaient très largement méconnus avant le début de ce millénaire. Elles dérivent de cellules interstitielles de Cajal, et se développent tout le long du tractus digestif. Elles sont caracté- risées par une expression très fréquente de KIT (CD117), et de DOG-1 découvert plus récemment par analyse du transcriptome. Des mutations activatrices des récepteurs de type tyrosine kinase KIT ou PDGFRA sont observées dans 85 % des GIST. Plus de centcinquante types de mutations différentes ont été décrites, et la majorité sont localisées sur l’exon 11 de KIT. La détection de ces mutations peut être utile pour confirmer le diagnostic et évaluer le pronostic. Les mutations sont également prédictives de la réponse au traitement. En effet la présence d’une duplication de l’exon 9 de KIT est une indication à un doublement de la posologie de l’imatinib dans les GIST métastatiques. De plus les GIST ayant une mutation de type p.D842V de PDGFRA sont résistantes à ce traitement. Cet article décrit les principales caractéristiques anatomo-cliniques des GIST, en insistant sur les importants apports de l’étude de ces tumeurs dans le domaine de la cancérologie.

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  • Communication scientifique

    Tumeurs stromales gastro-intestinales : caractéristiques cliniques et diagnostic

    Gastrointestinal stromal tumors : clinical features and diagnosis

    Les tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST) sont des tumeurs rares, généralement sporadiques, localisées le plus souvent dans l’estomac ou le grêle. Le mode de révélation le plus fréquent est un saignement digestif. Dans 20 % des cas environ leur découverte est fortuite. Pour les GIST de diamètre limité, l’endoscopie, et l’écho-endoscopie quand elle est possible, sont généralement les examens permettant d’évoquer le diagnostic. En cas de GIST volumineuse, le diagnostic est généralement évoqué sur le scanner du fait des particularités radiologiques des GIST. Une cytoponction est possible pour affirmer le diagnostic de GIST, mais doit être discutée au cas par cas en fonction du contexte clinique.

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  • Communication scientifique

    Actualisation des indications chirurgicales des tumeurs stromales gastrointestinales

    New surgical approaches to localized and advanced gastrointestinal stromal tumors (GIST)

    La prise en charge des tumeurs stromales gastro-intestinales (GISTs) a été complètement modifiée par l’introduction de l’Imatinib qui a transformé l’évolution des formes métastatiques. Les indications et les règles chirurgicales des formes primitives localisées ne sont que peu modifiées, récemment nuancées en fonction de la topographie tumorale. Dans ces présentations localisées, trois études randomisées ont été effectuées évaluant le bénéfice potentiel d’un traitement adjuvant par Imatinib. Deux ont été publiées avec des résultats positifs en faveur du traitement adjuvant des hauts risques : l’étude ACOSOG Z9001, qui montre un bénéfice sur la survie sans progression avec un an d’Imatinib adjuvant, et plus récemment l’étude germano-scandinave (AIO-SSG) qui montre à la fois un bénéfice sur la survie sans progression et sur la survie globale pour les patients qui on reçu trois ans d’Imatinib en adjuvant. À l’opposé de ces formes primitives localisées, les formes cliniques situées aux extrêmes évolutifs de cette pathologie posent des problèmes thérapeutiques nouveaux et croissants sur le plan des indications chirurgicales. D’une part les toutes petites lésions de découverte fortuite, et d’autre part les métastases hépatiques ou péritonéales traitées par les anti-tyrosines kinases de toutes générations.

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  • Communication scientifique

    Le traitement médical des GIST : du palliatif au curatif

    Medical therapy of GIST : from palliative to curative treatment

    Depuis la découverte de l’efficacité remarquable de l’Imatinib dans les GIST métastatiques à la fin du dernier millénaire, des dizaines d’études ont fait avancer nos connaissances sur la prise en charge de cette pathologie. Grâce à cet inhibiteur de tyrosine kinases, des progrès considérables ont été accomplis en une douzaine d’années, que ce soit dans la définition et la classification de ces tumeurs, dans la compréhension de leurs mécanismes moléculaires et dans la prise en charge thérapeutique des patients atteints de cette néoplasie rare. Le traitement des GIST constitue désormais en 2012 un modèle de thérapie ciblée en Oncologie. Plus de 90 % des patients traités par Imatinib en situation de rechute bénéficient de cette thérapie ciblée en première ligne de traitement et leur médiane de survie est de 60 mois (18 mois avant l’ère de l’Imatinib). Cette révolution thérapeutique a transformé le devenir des patients métastatiques. Elle a conduit à reconsidérer les attitudes médicales et chirurgicales et la durée de la prise en charge de ces patients qui pour la majorité d’entre eux vivent normalement avec une maladie résiduelle dormante. L’Imatinib ne doit pas être interrompu et poursuivi jusqu’à progression ou intolérance. Les premières études publiées en situation adjuvante montrent que l’administration de l’Imatinib pendant un an après l’exérèse des GIST localisées réduit de 70 % le taux de récidive chez les patients présentant un risque significatif de rechute. Administré pendant trois années consécutives l’Imatinib a même un impact significatif sur la survie des patients traités. Malgré ces résultats, la durée optimale de l’Imatinib en situation adjuvante reste encore à définir puisque les patients rechutant après l’arrêt de ce dernier gardent une sensibilité remarquable de l’Imatinib lors de sa réintroduction. A coté de l’Imatinib et du sunitinib qui a également démontré son efficacité en situation métastatique, plusieurs autres inhibiteurs de tyrosine kinases sont en cours de développement. Le couplage de ces derniers avec le profil moléculaire des différents GIST sont des pistes prometteuses pour l’avenir. Les avancées successives observées dans les GIST ont ouvert des perspectives considérables dans d’autres pathologies tumorales.

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  • Rapport

    Prise en charge pré-hospitalière des urgences vitales de l’adulte en pratique civile

    Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt avec le contenu de ce rapport.

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  • Rapport

    Statut vitaminique, rôle extra osseux et besoins quotidiens en vitamine D

    Vitamin D : status, daily requirements and role in extraosseous processes

    Les auteurs déclarent ne pas avoir de lien d’intérêt en relation avec le
    contenu de cet article

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  • Éloge

    Éloge de Hubert Bouissou (1920-2011)

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  • Communication scientifique

    Présentation

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  • Rapport

    12-05 Prise en charge pré-hospitalière des urgences vitales de l’adulte en pratique civile

    Pre-hospital management of adults with life-threatening emergencies

    Les situations qui mettent en jeu dans l’immédiat, à court terme, la vie des patients sont régies en France par l’organisation du ‘‘ Secours à personne ’’ et celle de l’aide médicale urgente. Succès indéniable, cette prise en charge pré-hospitalière de l’urgence vitale repose sur un trépied spécifique : point de recueil unique des appels, régulation médicale et médicalisation précoce sur place. Sont décrits les multiples acteurs qui interviennent et le parcours de la personne en détresse. En matière d’urgence vitale, le patient doit être amené directement, le plus rapidement possible dans la structure hospitalière de référence dévolue à la pathologie qu’il présente. Cette ‘‘ filière du suraigu ’’ concerne l’urgence traumatologique (polytraumatologie et/ou l’hémorragie non contrôlée, les traumatismes de la moelle épinière), les hémorragies de la délivrance, les urgences médicales vitales telles les cardiopathies ischémiques, l’arrêt cardiaque — la ‘‘ mort subite ’’, l’isché- mie cérébrale aiguë et sa conséquence l’infarctus cérébral, certaines situations de détresse respiratoire aiguë (accident anaphylactique sévère, inhalation de corps étrangers, électrocution, asphyxie par noyade, overdose chez les toxicomanes, certaines intoxications) et les pathologies relevant en première intention de l’oxygénothérapie hyperbare (accident de plongée sous-marine, intoxications aigues au monoxyde de carbone ou par fumée d’incendie). L’identification des dysfonctionnements à l’origine de retard, voire de manquement dans la prise en charge des situations d’urgence concerne un retard dans la prise en charge initiale, une médicalisation inadaptée, une mauvaise orientation hospitalière. Ils renvoient à la question de l’égalité des chances pour tous, compte tenu de la diversité du territoire national au plan de la géographie et de la répartition de la population. Les objectifs à atteindre pour améliorer l’efficacité du système sont définis tels : l’amélioration des coordinations fonctionnelles, la mise en place d’un maillage territorial des structures d’urgence, la réduction des inégalités d’accès aux soins d’urgence, le développement des actions de formation aux premiers secours pour le plus grand nombre. Dix propositions ont été retenues par l’Académie nationale de médecine, en termes d’organisation et de moyens.

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  • Communication scientifique

    Mise en condition de survie des blessés en opération extérieure : procédure et expérience à partir du terrain afghan

    Conditions for the survival of combat casualties in overseas operations : procedure and experience from the Afghan out-of-hospital theater

    Les conflits récents ont amené le service de santé des armées français à préciser la mise en condition de survie des blessés de guerre en opération extérieure. La majorité d’entre eux est victime de blessures par explosion et un contrôle précoce de l’hémorragie est le moyen principal d’améliorer la survie. Une procédure appelée « Sauvetage au Combat » est enseignée pour la mise en condition de survie de ces blessés. Elle est appliquée depuis quelques années sur le terrain afghan.

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  • Communication scientifique

    Urgences primaires : prise en charge des urgences vasculaires cérébrales ischémiques

    Primary emergencies : management of acute ischemic stroke

    La démarche diagnostique en urgence face à un accident vasculaire cérébral (AVC) consiste à : — identifier l’AVC sur les notions de déficit neurologique focal brutal et d’emblée maximal fournies par l’interrogatoire et l’examen clinique ; — en préciser la nature isché- mique ou hémorragique par l’IRM ou le scanner ; — en préciser le mode évolutif par l’interrogatoire et l’examen clinique ; et — en déterminer la cause. Dans tous les AVC (ischémiques ou hémorragiques) la thérapeutique repose sur : — des mesures générales (traiter une urgence vitale, assurer le maintien des paramètres physiologiques sauf la pression artérielle, et prévenir les complications), — l’admission en unité neurovasculaire, — et plus rarement la chirurgie décompressive dans certaines hypertensions intracrâniennes. En outre, quand il s’agit d’une ischémie, d’autres thérapeutiques peuvent être indiquées : le rt-PA chez les patients admis dans les 4 à 5 heures en l’absence de contre indication, ou l’administration immédiate d’aspirine (160 à 300 mg) chez ceux qui ne sont pas éligibles pour le rt-PA, y compris en présence d’une fibrillation auriculaire. Ces mesures sont urgentes et nécessitent donc une filière d’admission optimale organisée par le centre 15.

     

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  • Communication scientifique

    Au-delà du cœur, une sensibilisation nécessaire du public aux urgences vitales

    Beyond the heart : towards greater public awareness of life-threatening emergencies

    Plus que toute autre circonstance, les urgences vitales nécessitent une prise en charge rapide et appropriée. L’implication du public est bien souvent un déterminant essentiel du pronostic. En effet, la victime, elle-même, son entourage, ou un simple témoin spectateur fortuit, s’il a la bonne réaction peut potentialiser l’intervention des Services d’Urgences. La mort subite de l’adulte est l’un des domaines où l’implication du public a été mise le plus en exergue. En partant de cet exemple, l’objectif de cet article est d’analyser la possibilité d’extension de cette implication à d’autres urgences vitales et de décrire les effets qu’ils induisent dans le domaine de la santé publique et même de la société.

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  • Communication scientifique

    Présentation

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  • Communication scientifique

    Implantation par cathétérisme cardiaque de la valve aortique dans le rétrécissement aortique dégénératif

    Catheter-assisted implantation of aortic valves in degenerative aortic stenosis

    Si le remplacement valvulaire aortique reste incontestablement aujourd’hui pour une majorité de patients le ‘‘ gold standard ’’ pour le traitement de cette maladie redoutable en raison d’excellents résultats sur le court et long terme, l’implantation valvulaire par cathétérisme cardiaque est une grande source d’espoir pour des milliers de patients laissés jusqu’alors sans traitement.

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  • Communication scientifique

    Traitement des anévrismes de la crosse aortique : pour un nouveau modèle « translationnel » entre médecine et technologie

    Treatment of aneurismal lesions of the aortic arch : towards a new model of collaboration between physicians and technologists

    Les lésions anévrysmales ou disséquantes de la crosse aortique sont longtemps restées incurables, exposant le malade à la rupture fatale. Ce segment aortique concentre en effet la plupart des difficultés que l’on peut rencontrer dans une reconstruction artérielle. L’abord exige une ou plusieurs incisions invasives du thorax dans les solutions chirurgicales ouvertes et une navigation complexe et emboligène dans les solutions endovasculaires. La proximité du cœur ne permet l’exclusion qu’au prix de l’arrêt cardiaque ou circulatoire ou d’un détournement par pontage alors que l’interruption des troncs supra aortiques tributaires peut rapidement provoquer des complications ischémiques du névraxe. La géométrie et la dynamique du segment aortique exposent le matériel utilisé à des contraintes qui mettent le matériel de synthèse à rude épreuve à long terme. C’est pourquoi le traitement a enrôlé des technologies d’une grande diversité pour parvenir à réduire progressivement le nombre de malades exclus : la protection hémodynamique par la CEC ou les pontages extraanatomiques, les techniques de protection tissulaire, en particulier par le froid, et les techniques endovasculaires. Malgré ces apports, les progrès restent trop lents en raison du modèle médico-économique qui reste à trouver, pour une pathologie qui sans être exceptionnelle n’est pas des plus fréquentes. Nous avons traité, de 2000 à 2011, 84 lésions anévrysmales de la crosse aortique impliquant les trois troncs supra aortiques, 53 en chirurgie ouverte et 31 à l’aide d’une endoprothèse selon une estimation du risque opératoire. Même si aucun des malades traités n’a rompu son anévrysme durant un suivi moyen de 39 mois, la mortalité postopératoire fut respectivement de 7 (13,2 %) et 5 (16,1 %), laissant une marge de progrès. Ces pathologies fournissent donc un excellent modèle pour une collaboration renouvelée entre sciences technologiques et sciences médicales.

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  • Communiqué

    Pour un renforcement du contrôle du tabac en France : place des hausses dissuasives et répétées des taxes sur le tabac

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  • Information

    De l’introduction en France de la nutrition parentérale totale au premier succès de la transplantation intestinale chez l’enfant

    From the advent of total parenteral nutrition to the first successful pediatric intestinal graft in France

    Dans son propos introductif à la séance dédiée par l’Académie nationale de médecine le 7 février 2012 à l’« Insuffisance intestinale chronique et transplantation » Bernard Launois a rappelé que le premier succès mondial de transplantation intestinale avait été obtenu en 1987, en France à l’Hôpital des Enfants-Malades, à Paris. Ayant eu le bonheur d’être l’animateur de cette belle aventure, après en avoir été modestement et presque par hasard l’initiateur, Denys Pellerin rapporte ici les circonstances, les difficultés et les péripéties qui en ont marqué les étapes successives.Aux espoirs et succès de la nutrition parentérale dans la prise en charge au long cours des « grêles courts » ont succédé les déconvenues et la certitude que s’imposeraient les limites de la méthode. La seule issue à cette impasse ne pouvait être que la transplantation intestinale. La poursuite ininterrompue et simultanée de la recherche clinique et d’une recherche expérimentale sur le porcelet, appuyée sur les compétences multiples des équipes rassemblées aux Enfants-Malades, devaient finalement conduire — après dix huit ans d’efforts, au fragile mais encourageant succès du 21 mars 1987, unanimement reconnu comme le premier succès mondial d’une transplantation intestinale chez un enfant.

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  • Information

    A propos de la prise en charge des personnes électrohypersensibles

    L’auteur déclare être ancien membre bénévole du conseil scientifique de Bouygues Télécom, ancien administrateur d’EDF, président du Conseil médical d’EDF.

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  • Communication scientifique

    L’ulcère de Buruli : hypothèses relatives au mode de transmission de Mycobacterium ulcerans

    Buruli ulcer : hypothetical modes of transmission of Mycobacterium ulceran François Rodhain

    L’ulcère de Buruli, dû à Mycobacterium ulcerans , est en forte recrudescence depuis une trentaine d’années. C’est en Afrique sub-saharienne que la prévalence est la plus élevée. Les lésions nécrotiques extensives qui caractérisent cette maladie sont dues à une toxine produite par la bactérie : la mycolactone. Le mode de transmission de Mycobacterium ulcerans est encore l’objet de controverses. Depuis quelques années, on a évoqué le rôle potentiel de différents insectes ; il convient donc d’examiner le bien fondé de cette hypothèse. En Australie, une infection par Mycobacterium ulcerans a été détectée chez différentes espèces de moustiques. En Afrique, c’est sur des punaises aquatiques prédatrices, en particulier les bélostomes et les naucores, que portent les soupçons. La mycobactérie a été détectée dans les glandes salivaires de ces insectes et la transmission expérimentale à des souris a été démontrée, ce qui suggère que la piqûre de punaises infectées est contaminante. Par ailleurs, les personnes les plus exposées aux piqûres de punaises aquatiques se révèlent être les moins infectées, ce qui pourrait traduire l’existence d’une protection conférée par les piqûres répétées de punaises saines. Ce mode de transmission par insectes pourrait ne venir qu’en complément d’une transmission directe à l’occasion d’un traumatisme.

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  • Communication scientifique

    Les protéines DING : propriétés biochimiques, structurales et capacité à inhiber la réplication du virus VIH-1

    Ding proteines, their biochemical and structural properties and their ability to inhibit HIV-1 replication

    Les protéines DING constituent une intrigante famille de protéines fixatrices de phosphate, identifiées dans les différents règnes du vivant, i.e. les procaryotes, les archaea et les eucaryotes. En dépit de leur caractère ubiquitaire chez les eucaryotes, aucun locus ni ORF n’a été identifié à ce jour dans les génomes séquencés. Cette particularité a considérablement freiné les études structurales et fonctionnelles sur ces protéines, et a nécessité la mise en place de méthodologies innovantes, comme lors du séquençage de l’une de ces protéines par spectrométrie de masse et cristallographie des rayons X. L’obtention de structures cristallographiques à très haute résolution a permis d’élucider le mécanisme moléculaire de fixation du phosphate chez ces protéines de haute affinité. Par ailleurs, malgré le problème génétique associé à ces protéines, elles ont été trouvées par immunohistochimie dans une grande variété de tissus eucaryotes. Enfin, certaines de ces protéines, dont la Human Phosphate-Binding Protein, sont capables d’inhiber la réplication du VIH. Cette inhibition s’exerce sur l’étape de transcription du virus, non encore ciblée par les thérapies actuelles, ce qui ouvre la voie au développement potentiel de nouvelles stratégies pour le traitement de l’infection au VIH.

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  • Communication scientifique

    La carcinogenèse colorectale

    Colorectal carcinogenesis

    Pendant longtemps, les adénocarcinomes colorectaux ont été considérés comme une entité homogène et les adénomes traditionnels ont représenté les lésions précancéreuses les mieux connues. Les données morphologiques et moléculaires actuelles montrent une voie alternative appelée voie des tumeurs festonnées. Cette voie paraît responsable d’environ 10 à 15 % de la survenue des adénocarcinomes colorectaux sporadiques. Les lésions festonnées, qui peuvent aboutir à un cancer, ont des caractéristiques épigenétiques, moléculaires et histopathologiques distinctes. Ils représentent un sous-type relativement fréquent et distinct de cancers colorectaux qui comporte un phénotype CIMP et/ou MSI-H et/ou des mutations de BRAF. Les caractéristiques spécifiques de la voie des tumeurs festonnées sont la mutation du gène BRAF, la méthylation excessive de l’îlot CpG et la grande fréquence de l’instabilité microsatellitaire. Une meilleure caractérisation moléculaire et morphologique de ces nouvelles lésions précancéreuses potentielles s’impose afin d’améliorer la stratégie de prise en charge de ces lésions.

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  • Rapport

    12-04 Médicaments et adaptation néonatale : l’héritage médicamenteux

    Impact of drug exposure in utero on neonatal adaptation

    Les effets délétères potentiels des médicaments administrés à la mère sur l’enfant

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  • Communiqué

    A propos de la commotion cérébrale chez les sportifs

    Sport-related concussion

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  • Communiqué

    Détection et prévention des conduites suicidaires chez l’adolescent

    Detection and prevention of suicidal behaviour in adolescence

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  • Éloge

    Éloge de Louis-François Hollender (1922-2011)

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  • Communication scientifique

    Actualités sur la physiopathologie de la dermatite atopique

    Atopic dermatitis : pathophysiology update

    La dermatite atopique (DA) est très commune dans les pays industrialisés où elle touche environ 15 % à 30 % des enfants et 2 % à 10 % des adultes. Sa physiopathologie a un déterminisme complexe, l’environnement influençant une prédisposition génétique. Elle a été dominée par une vision immunologique depuis la découverte de l’élévation des IgE sériques. La DA est un mode de début possible de l’asthme, de la rhinite allergique, et des allergies alimentaires au cours d’une « marche atopique » mal comprise. Les mutations dans le gène de la filaggrine, protéine clé pour la maturation de la couche cornée ont recentré depuis 2006 l’attention sur la peau et opéré une révolution copernicienne dans la compré- hension de ce groupe de maladies. La DA est devenue un prototype des maladies inflammatoires de barrière épithéliale. La barrière épidermique comporte trois éléments majeurs : le stratum corneum qui assure en superficie une barrière air-liquide, les jonctions serrées au niveau de la couche granuleuse (barrière liquide-liquide) et les cellules de Langerhans qui captent les antigènes (barrière immunologique). La compréhension des événements molé- culaires qui sous-tendent la fonction barrière épidermique et son dysfonctionnement dans la DA devrait modifier les attitudes thérapeutiques préventives et curatives, avec des consé- quences au-delà de la peau.

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  • Communication scientifique

    Développement de traitements ciblés pour les lymphomes T cutanés. Revue de la littérature

    Development of targeted treatments for cutaneous T cell lymphomas

    Les lymphomes T cutanés sont un groupe hétérogène de proliférations lymphoïdes T débutant et prédominant au niveau de la peau. Le mycosis fongoïde et le syndrome de Sézary sont les plus fréquents des lymphomes T cutanés et leur fréquence est en augmentation. L’évolution est indolente aux stades précoces et beaucoup plus agressive aux stades avancés. Beaucoup de progrès ont été faits dans la connaissance de la physiopathologie de ces maladies rares. De nombreux nouveaux traitements sont en cours d’évaluation, et il est important de réaliser des études collaboratives prospectives contrôlées afin d’améliorer leur prise en charge. De nouveaux marqueurs ont été rapportés, qui permettent d’envisager le développement d’immunothérapies ciblées par anticorps monoclonaux qui détruisent spécifiquement les lymphocytes T tumoraux sans toucher aux lymphocytes T réactionnels.

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  • Communication scientifique

    Place des traitements immunosuppresseurs au cours de la prise en charge de la dermatite atopique

    Place of immunosuppressors in atopic dermatitis

    La dermatite atopique est une dermatose inflammatoire chronique qui est habituellement prise en charge par l’association de dermocorticoïdes, d’émollients et de conseils d’hygiène. L’utilisation de certains immunosuppresseurs par voie locale dans les formes d’intensité modérée et moyenne et l’utilisation de la ciclosporine par voie orale dans les formes sévères ont amélioré très nettement sa prise en charge. Deux produits ont été particulièrement étudiés par voie locale : le tacrolimus qui existe sous la forme de pommade à 0,1 % et 0,03 % pour l’enfant. De nombreux essais thérapeutiques ont démontré son efficacité et sa bonne tolérance dans le traitement des lésions de l’enfant ou de l’adulte. Il est particulièrement indiqué sur les zones où la corticothérapie locale est contre indiquée comme le visage, les paupières, les fesses et les grands plis chez l’adolescent. Il est également indiqué en deuxième intention lors de l’échec du traitement par dermocorticoïdes. Les effets secondaires sont avant tout des réactions locales avec survenue d’irritation, de prurit dans les trois jours qui suivent l’application. Le produit doit être évité en cas d’herpès et nécessite une protection solaire. Le deuxième immunosuppresseur utilisé par voie locale est le pimecrolimus qui n’a pas l’autorisation de mise sur le marché en France. Son efficacité et sa tolérance sont très proches de celles du tacrolimus. Par voie orale, la ciclosporine A est la seule à avoir une indication en France. Elle est indiquée à des doses de 4 à 5 mg/kg/j au début du traitement. L’efficacité est très nette en cas de forme sévère, la diminution et l’arrêt doivent être très progressifs pour éviter des phénomènes de rebond. Une surveillance rigoureuse de la fonction rénale et de la tension artérielle s’impose. Le méthotrexate a été utilisé également dans les essais thérapeutiques dans les formes sévères d’atopie avec une réelle efficacité en cas d’échec du traitement précédent. Il n’a pas d’indication encore en France. Quelques biothérapies sont en cours d’étude comme l’omalizumab ou le retuximab. Des essais thérapeutiques avec un plus grand nombre de patients sont nécessaires pour confirmer une éventuelle efficacité de ces biothérapies.

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