Résumé
La qualité de vie est définie par l’OMS comme la perception qu’a un individu de sa place dans l’existence, dans le contexte de la culture et du système de valeurs dans lesquels il vit, en relation avec ses objectifs, ses attentes, ses normes et ses inquiétudes. Dans l’insuffisance cardiaque chronique de nombreux facteurs contribuent à une altération de la qualité de vie des patients : congestion, dyspnée, asthénie, altérations du sommeil, anxiété, dépression, effets secondaires des traitements, retentissement sur la vie et interactions sociales qui remettent en cause ses rôles dans la société, sa famille, au travail et ses possibilités de se déplacer. La classe NYHA, la tolérance de l’exercice physique représentent des évaluations —par les soignants—d’un champ réduit de la qualité de vie mais n’évaluent pas réellement les altérations exprimées par le patient. Elles sont plus précisément étudiées par des questionnaires dédiés, complétés par les patients : ils peuvent être génériques (autoévaluation du bien-être), en liens avec la santé (SF36), spécifiques d’une pathologie
(Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire) ou d’une composante particulière comme anxiété ou dépression. L’impact des inhibiteurs de l’enzyme de conversion, des antagonistes de l’angiotensine 2 et des bêtabloquants sur la qualité de vie est modeste alors que celui de la resynchronisation et d’une prise en charge pluridisciplinaires est plus marqué.
Au stade d’IC avancée où les patients reconnaissent une importance équivalente entre qualité de vie et survie, les systèmes d’assistance circulatoire monoventriculaire gauche apportent une amélioration significative de la qualité de vie dès le troisième mois et se maintiennent à 2 ans. Ces systèmes autorisent le retour rapide des patients au domicile avec une réelle autonomie dans le cadre d’un plan personnalisé de soins encadré par le centre référent. Les bénéfices des AMVG rejoignent ceux de la transplantation cardiaque, mais restent limités par la nécessité de s’occuper régulièrement des appareillages.
Summary
TheWorld Health Organization defines Quality of life (QOL) as an individual’s perception of their position in life in the context of the culture and value systems in which they live and in relation to their goals, expectations, standards and concerns. During chronic heart failure several factors contribute to the alteration of QOL: congestion, dyspnea, fatigue, sleep disturbances, anxiety, depression, side effects of medications, impacts on personal life and disruption of social interactions which can modify patients’ social roles, life situation and ability to travel. NYHA class, exercise tolerance represent physician-reported patient well-being parameters but do not actually assess alterations expressed by the patient. There are several specific instruments to better evaluate QOL: they can be generic (selfassessment of general well-being), health related QOL (SF36), specific to diseases (Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire) or domain specific (anxiety, depression). Impact of ACE inhibitors, angiotensin 2 antagonists, and beta-blockers are small while that of cardiac resynchronization and multidisciplinary management programmes are more efficient. In advanced heart failure when patient recognize equal importance between improvement in QOL and gain in survival, left ventricle assist devices (LVAD) significantly improveQOLat early (3months) and long term (2 years) follow up. LVADs allow the rapid return of the patients at home and genuine autonomy in the context of a personalized care plan supervised by the referring centre. Beneficial effects are close to those of heart transplantation but still are limited by the need of taking care of their equipment.
Bull. Acad. Natle Méd., 2014, 198, no 7, 1345-1351, séance du 21 octobre 2014
