Résumé
Les indications de l’assistance circulatoire mécanique dans le traitement de l’insuffisance cardiaque chronique sont de trois types : (a) l’attente de transplantation chez des patients en insuffisance cardiaque sévère ; (b)l’attente de récupération des patients présentant une situation de détresse en relation avec une pathologie aiguë ; (c)l’assistance définitive du fait de la difficulté à obtenir un nombre suffisant de greffons pour répondre aux besoins de la population.
Les critères classiques, éligibilité, correspondent à une insuffisance cardiaque sévère, résistante aux thérapies disponibles. Ils sont considérés comme trop tardifs pour beaucoup et, actuellement on insiste sur la nécessité d’envisager une indication chez les patients qui deviennent dépendants des inotropes positifs où chez lesquels, afin de maintenir une situation hémodynamique précaire, il est nécessaire d’augmenter ses doses d’inotropes. Suivant les situations, le choix se portera sur des ventricules pneumatiques para-corporels, des ventricules pneumatiques intra-corporelles ou des ventricules électromécaniques. Si il existe des signes de défaillance ventriculaire droite, une assistance bi-ventriculaire est nécessaire. En son absence, une assistance univentriculaire gauche est proposée.
Les progrès réalisés dans la technologie des systèmes d’assistance mécanique ont permis de réduire significativement la mortalité en attente de transplantation. Il ne faut toutefois pas sous-estimer les complications à type de thrombose, saignement, accidents vasculaires cérébraux, infection. Le coût des dispositifs impose également un respect strict des contreindications.
Summary
Indications of assist devices concern (a) patients with severe/endstage heart failure on waiting list for heart transplantation « bridge to transplant ’’ ; (b) ‘‘ Bridge to recovery ’’ for patients at imminent risk of death due to acute cardiac failure ; (c) ‘‘ Destination therapy ’’ with chronic implantation due to the imbalance between needs and scarcity of cardiac donors.
Classical criteria of implantation correspond to severe heart failure resistant to available therapies. In order to avoid too advanced situations, many investigators recommend to discuss assist devices in patients who are dependent on inotropic support or in whom a progressive increase in inotrope doses is needed to maintain an adequate hemodynamic status. Choice of devices includes pneumatic paracorporeal/intracorporeal machines or electromechanical devices. In case of right and left cardiac failure, biventricular assist devices are needed. A significant reduction in death while on waiting list for heart transplant has resulted from technological progresses in assist devices. However, the benefit/risk must be evaluated individually, taking into consideration contraindications and complications such as thrombosis, bleeding, stroke or infection.
Bull. Acad. Natle Méd., 2014, 198, no 7, 1327-1334, séance du 21 octobre 2014
