Session of 27 septembre 2022

Communication scientifique

Neuroanatomy on XXIth century

F. Brunelle (a, ⁎, b) , N. Boddaert (a, b), M. Argyropoulou (c), J.-P. Pruvo (d)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

La neuroanatomie est longtemps restée une « terra incognita » reservée à un petit nombre de spécialistes. L’apparition de l’IRM qui est tout autant une imagerie anatomique que fonctionnelle a bouleversé les connaissances. La nature intrinsèquement volumique et numérique des images a permis une visualisation 3D immédiate, un transfert des images en temps réel de la console au bloc opératoire. Le traitement des données a permis des études fonctionnelles, des dissections virtuelles. Le croisement entre disciplines a ouvert de nouvelles voies de recherche en psychiatrie, en génétique et en pathologie vasculaire.

Session of 27 septembre 2022

Communication scientifique

Virtual and Augmented Anatomy for surgery

L. Soler *

L’auteur est le président de la société Visible Patient S.A.S dont la solution de service est distribuée par la société Johnson&Johsnon. De plus, les sociétés Biomodex et 3Deus Dynamics sont des clients de la société Visible Patient. Les autres sociétés citées n’ont pas de lien d’intérêt avec l’auteur.

Le post-traitement par ordinateur des images médicales permet d’obtenir une modélisation 3D (voire 4D) précise des structures anatomiques et pathologiques contenues dans ces images. Utilisée de façon croissante sous la forme d’impression 3D, ces modélisations anatomiques permettent aujourd’hui le développement de prothèses sur mesure ou encore de simulateurs patient-spécifiques. Avec le développement des technologies de la réalité virtuelle et de la réalité mixte ou augmentée, ces modélisations peuvent aller encore plus loin dans l’assistance à la compréhension des variations anatomiques présentes chez un patient et dans l’assistance au geste opératoire. Ces outils, moins onéreux qu’une impression 3D, permettent une avancée majeure dans l’apprentissage de l’anatomo-pathologie à visée chirurgicale. À ce bénéfice pédagogique s’ajoute un intérêt clinique démontré aboutissant surtout à une meilleure prise en charge des patients grâce à la connaissance des variations que l’équipe chirurgicale rencontrera durant l’intervention. Parmi les outils en plein développement, nous présenterons nos derniers travaux concernant l’utilisation des casques de réalité Mixte et nous poserons des questions sur l’application des Métavers à la chirurgie. Des exemples concrets de ces anatomies virtuelles et augmentées seront apportés ici principalement pour des applications en chirurgie thoracique, mais leur extension à d’autres domaines tels que la chirurgie Hépato-Pancréato-Biliaire, colorectale, endocrine ou urologique, aussi bien pour l’adulte que pour l’enfant, seront également illustrés.

Session of 27 septembre 2022

Chronique historique

Rembrandt and the doctors, from Dr Tulp's anatomy lesson to Ephraim Bueno and Arnold Tholinx

J. Battin*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Session of 20 septembre 2022

Rapport

Emergency care in neurovascular units for people with stroke

D. LEYS, F. CHOLLET, M-G. BOUSSER, et JL. MAS

Les auteurs n’ont pas de lien d’intérêt en rapport avec ce travail.

État de la question: les unités neuro-vasculaires (UNV) augmentent la proportion de survivants indépendants après un accident vasculaire cérébral (AVC).

Objectifs: évaluer la prise en charge en UNV, identifier les dysfonctionnements, et les pistes d’amélioration.

Méthodologie: nous avons (i) consulté la littérature scientifique, les recommandations, les rapports et enquêtes antérieurs, et les textes réglementaires; (ii) mené une enquête sur le fonctionnement des UNV françaises, comparé les régions entre elles, et la France à l’Allemagne et l’Italie; et (iii) auditionné des personnalités qualifiées.

Résultats: nous avons identifié les dysfonctionnements suivants, responsables de 5 000 décès ou dépendances évitables par an: déficit en nombre de lits de soins intensifs neurovasculaires avec des inégalités territoriales, fragilité de nombreuses UNV par manque de personnel, déficit en nombre de centres de thrombectomie, absence de mesures d’accréditation, absence fréquente de procédures écrites de prise en charge, difficultés d’accès aux moyens d’exploration dans quelques centres, délais intra-hospitaliers excessifs, et insuffisance d’évaluation des pratiques.

Recommandations: (i) créer 75 lits de soins intensifs neurovasculaires, (ii) privilégier l’extension d’unités existantes à la création de nouvelles unités, sauf sans les régions sous dotées; (iii) organiser la filière par territoires avec environ 3 UNV dont une avec thrombectomie pour 1,2 million d’habitants; (iv) augmenter le nombre de neurologues et de “neuro-interventionalistes” en formation pour répondre à la permanence des soins; (v) adapter les effectifs paramédicaux aux spécificités des patients présentant un AVC; (vi) mettre en place une procédure d’accréditation des UNV.

Session of 20 septembre 2022

Communication scientifique

Definitions and classification of pulmonary hypertension: An update

D. Montani (a, b, c, ⁎( , E.-M. Jutant (d, e, f), G. Simonneau (a, b, c), M. Humbert (a, b, c)

David Montani déclare avoir perçu des honoraires comme consultant et avoir bénéficié de financements de projets de recherche de la part de Acceleron, Bayer, Borhinger, Janssen, Merck et United Therapeutics. Etienne-Marie Jutant déclare avoir perçu des honoraires comme consultant de la part de Chiesi et Janssen. Gérald Simonneau déclare avoir perçu des honoraires comme consultant et avoir bénéficié de financements de projets de recherche de la part de Bayer, Janssen, Merck, et United Therapeutics. Marc Humbert déclare avoir perçu des honoraires comme consultant et avoir bénéficié de financements de projets de recherche de la part de Acceleron, Aerovate, Altavant, AOP Orphan, Bayer, Chiesi, Ferrer, Janssen, Merck, MorphogenIX, Shou Ti et United Therapeutics.

Les recommandations 2022 des Sociétés européennes de cardiologie (ESC) et de pneumologie (ERS) proposent une nouvelle définition hémodynamique des hypertensions pulmonaires (HTP) abaissant le seuil de pression artérielle pulmonaire moyenne (PAPm) à 20mmHg mesurée par cathétérisme cardiaque droit pour définir l’HTP. L’HTP pré-capillaire est maintenant définie par une PAPm>20mmHg, une pression artérielle pulmonaire d’occlusion normale (≤15mmHg) et une augmentation des résistances vasculaires pulmonaires>2 unités Wood. Les recommandations européennes proposent une nouvelle classification clinique de l’HTP en intégrant les données nouvelles de la littérature et en gardant sa précédente structure divisée en cinq groupes de mécanismes distincts.

Session of 20 septembre 2022

Communication scientifique

Pathophysiology and treatment of pulmonary arterial hypertension

M. Humbert (a, b, c, ⁎) , A. Boucly (a, b, c), C. Guignabert (a, b), L. Savale (a, b, c), O. Sitbon (a, b, c)

Marc Humbert déclare avoir perçu des honoraires comme consultant et avoir bénéficié de financements de projets de recherche de la part de Acceleron, Aerovate, Altavant, AOP Orphan, Bayer, Chiesi, Ferrer, Janssen, Merck, MorphogenIX, Shou Ti et United Therapeutics. Athénaïs Boucly déclare avoir perçu des honoraires comme consultant de la part de AOP Orphan, Janssen et Merck. Christophe Guignabert déclare avoir bénéficié de financements de projets de recherche de la part de Acceleron, Janssen, Structure Therapeutics USA INC (ex-ShouTi.INC) and Corteria Pharmaceuticals. Laurent Savale déclare avoir perçu des honoraires comme consultant de la part Janssen, Bayer and Merck. Olivier Sitbon déclare avoir perçu des honoraires comme consultant et avoir bénéficié de financements de projets de recherche de la part de Acceleron, Altavant, AOP Orphan, Bayer, Ferrer, Gossamer Bio, Janssen, Merck et United Therapeutics.

L’hypertension artérielle pulmonaire est une maladie rare, complexe et multifactorielle dans laquelle le remodelage vasculaire pulmonaire joue un rôle prépondérant aboutissant à une insuffisance cardiaque droite et au décès des patients. Les traitements de l’hypertension artérielle pulmonaire ciblent essentiellement l’équilibre vasoconstriction/vasodilatation et ne sont pas curatifs. La transplantation pulmonaire est à envisager en cas d’échec de ces traitements. De nouvelles thérapeutiques ciblant les bases moléculaires du remodelage vasculaire pulmonaire sont en cours de développement. Des recommandations internationales régulièrement révisées permettent de guider au mieux la prise en charge de ces patients.

Session of 20 septembre 2022

Communication scientifique

Pathophysiology of chronic thromboembolic pulmonary hypertension and treatment of non-surgical (inoperable) forms

G. Simonneau (a, b, c, ⁎) , X. Jaïs (a, b, d), P. Brenot (a, c, d), C.G. Alonso (a, c, d), M. Jevnikar (a, b, d), E. Fadel (a, c, d), O. Mercier (a, c, d), D. Montani (a, b, d), M. Humbert (a, b, d)

Gérald Simonneau déclare avoir perçu des honoraires comme consultant et avoir bénéficié de financements de projets de recherche de la part de Bayer, Janssen, Merck, et United Therapeutics. Marc Humbert déclare avoir perçu des honoraires comme consultant et avoir bénéficié de financements de projets de recherche de la part de Acceleron, Aerovate, Altavant, AOP Orphan, Bayer, Chiesi, Ferrer, Janssen, Merck, MorphogenIX, Shou Ti et United Therapeutics. Xavier Jaïs déclare avoir perçu des honoraires comme consultant et avoir bénéficié de financements de projets de recherche de la part de Bayer, Janssen et Merck.
David Montani déclare avoir perçu des honoraires comme consultant et avoir bénéficié de financements de projets de recherche de la part de Acceleron, Bayer, Borhinger, Janssen, Merck et United Therapeutics.
Les auteurs Philippe Brenot, Mitja Jevnikar, Olaf Mercier et Elie Fadel déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

L’hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HTP-TEC) est une complication rare d’une maladie fréquente, l’embolie pulmonaire aiguë. L’occlusion des artères pulmonaires par des caillots organisés fibreux associée à une microvasculopathie secondaire intéressant les artérioles musculaires<500μ, similaire à celle observée dans l’hypertension artérielle pulmonaire idiopathique, cause une élévation progressive des résistances vasculaires pulmonaires et une défaillance cardiaque droit progressive. Aujourd’hui, le pronostic de cette maladie s’est considérablement amélioré avec la disponibilité, en plus du traitement anticoagulant à vie, de différents traitements incluant l’endartériectomie pulmonaire chirurgicale, l’angioplastie et les médicaments utilisés dans l’HTAP, en fonction de la localisation et la nature des lésions observées.

Session of 20 septembre 2022

Communication scientifique

Surgical treatment of thromboembolic pulmonary hypertension

E. Fadel (a, ⁎) , O. Mercier (a), T. Genty (b), J. Thès (b), D. Fabre (a), S. Dolidon (a), D. Mitilian (a), J. Issard (a), C. Caramela (a), P. Brenot (a), X. Jais (c), G. Simonneau (c)

L’hypertension pulmonaire thromboembolique est une maladie rare liée à la persistance et à l’organisation des caillots dans les artères pulmonaires. L’endartériectomie pulmonaire est le traitement de choix de cette maladie qui, non traitée, évolue vers la mort du patient par défaillance cardiaque droite. Cette procédure chirurgicale est complexe et ne peut s’envisager que dans le cadre d’un centre expert qui comprend des médecins, des radiologues (imageurs et interventionnels), des anesthésistes-réanimateurs et des chirurgiens spécialistes avec au moins 50 procédures par an et une mortalité périopératoire de moins de 5 %.

Session of 16 septembre 2022

Autre

P. Brissot*, J.-F. Allilaire*, R. Villet*

Dans le cadre de ses Colloques Art et Médecine, l’Académie nationale de médecine a organisé, le 16 septembre 2022, une séance consacrée au thème « Expression de la Douleur et de sa Puissance créatrice dans la Peinture ». Après une introduction sur un éloge de la médecine de la douleur, les domaines suivants furent abordés : la douleur transcendée par les artistes, la neuropsychologie de la créativité, l’œuvre de Paul Klee « ange surdoué stimulé par une agression extérieure et intérieure », la représentation de la douleur de l’accouchement, et la douleur en tant qu’accomplissement par la représentation du martyre au cours des siècles.

Session of 7 septembre 2022

Autre

Rebuilding research and innovation at the heart of university-hospitals

C. Boitard, B. Clément ⁎ , F. Michot, P. Miossec, P. Netter au nom d’un groupe de travail de la commission 10 de l’Académie nationale de médecine

Les Centres hospitaliers universitaires (CHU) ont une triple mission de soins, d’enseignement et de recherche. Cette dernière a une place prépondérante car elle permet d’offrir aux malades des soins de pointe adaptés à toutes les pathologies, et elle est la garantie d’une formation de haut niveau pour les futurs médecins et personnels soignants. L’évolution des bases scientifiques, technologiques, sociales, culturelles de la médecine justifient une refondation de la médecine universitaire dont la crise de la Covid-19 a révélé le besoin. Force est de constater que l’évolution des CHU s’est progressivement éloignée des principes fondateurs qui avaient montré leur efficacité en offrant aux malades une médecine de haut niveau. Face à ce constat, un colloque a réuni plus de cent personnalités du monde scientifique, économique et politique, des représentants des ministères, des parlementaires, avec pour objectifs de : faire un état des lieux de la recherche et de l’innovation en santé ; produire des recommandations sur la nécessaire refondation des CHU et leur place dans une organisation simplifiée de la recherche en biologie-santé ; et identifier les points qui devront faire l’objet d’une réflexion approfondie.

Published 20 August 2022

Communiqué

Published 20 July 2022

Éditorial

Consciousness in the vertebrate scale. I am, therefore I think

J. Cambier ⁎

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Session of 28 juin 2022

Rapport

Anatomy at digital era

Vincent DELMAS (rapporteur), André CHAYS, Dominique POITOUT, Pascal VOUHE

Liens d’intérêt : néant

L’anatomie est une discipline essentielle pour le médecin, quel que soit le stade de sa formation d’initiale à continue et tout au long de son exercice. Le numérique est un nouvel outil complémentaire de ceux utiles à l’enseignement et l’apprentissage ; c’est un outil puissant pour l’application de l’anatomie à tous les aspects de la médecine. Il facilite l’interaction entre les anatomistes et les cliniciens, l’interactivité entre les enseignants et les étudiants. Les progrès technologiques en médecine apportent la preuve de la nécessité actuelle d’un savoir anatomique.

Session of 28 juin 2022

Éditorial

Messenger RNA platforms, an important topic for the French National Academy of Medicine

Patrick Couvreur, Arnold Migus, Patrick Netter *

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Session of 28 juin 2022

Communication scientifique

mRNA and its modifications in eukaryotes

E. Westhof *

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Tout comme l’acide désoxyribonucléique ou ADN, l’acide ribonucléique ou ARN, est un polymère le long duquel s’enchaîne une suite d’unités synthétisées à partir de l’une des quatre bases fondamentales, adénine (A), guanine (G), cytosine (C) et uracile (U). Biochimiquement on peut considérer l’ADN comme de l’ARN modifié (retrait d’un atome d’oxygène du sucre et méthylation de l’uracile pour donner de la thymine [T]). Les molécules d’ARN peuvent, elles porter de très nombreuses modifications chimiques lors de leurs diverses fonctions cellulaires qui vont de simples méthylations (sur l’hydroxyle libre du ribose ou sur un atome de la base) à de très complexes modifications qui nécessitent un très grand nombre de réactions enzymatiques. Ces modifications chimiques ne se trouvent pas uniquement sur les molécules d’ARN impliquées dans la traduction d’ARN messager en protéines (ARN de transfert ou ARNt et ARN ribosomiques ou ARNr). Les récents développements dans les méthodes de séquençage ont révélé que l’ARN messager est lui-même régulièrement chimiquement modifié.

Session of 28 juin 2022

Communication scientifique

RNA delivery using lipid nanoparticles

P. Couvreur*

L’auteur déclare être membre du Conseil Scientifique de la société SEQUENS (France) et Expert auprès de la société Hangzou Adcoris (Chine).

Les acides ribonucléiques utilisés pour la vaccination (ARNm) ou pour le développement de nouveaux médicaments (ARNm, ARN interférents, microARN) sont des biomolécules particulièrement fragiles, sensibles aux exo- et endonucléases ; leur poids moléculaire élevé et leur caractère polyanionique sont autant de freins à leur pénétration intracellulaire. C’est la raison pour laquelle les vaccins et médicaments à base d’ARN ont mis tant de temps à se développer avant d’aboutir à une réalité clinique. Celle-ci est devenue aujourd’hui possible grâce au développement de nanoparticules lipidiques équipées de lipides ionisables. L’encapsulation dans des nanovecteurs a, en effet, constitué une étape décisive pour l’efficacité de l’ARN, en promouvant son export du compartiment endo-lysosomal vers le cytoplasme cellulaire. Cet article décrit la conception de ces nanovecteurs à ARN, leur préparation ainsi que les perspectives qu’ils offrent dans le domaine du médicament.

Session of 28 juin 2022

Communication scientifique

Industrial property and basic research in the genesis of the mRNA vaccine against COVID-19

A. Migus*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

L’extrême rapidité de la conception et de l’approbation provisoire des vaccins à ARNm contre la covid-19, ainsi que la rapidité de leur production de masse un an après le début de la pandémie, ont surpris et contredit tous les spécialistes et les grandes entreprises pharmaceutiques qui s’attendaient à des années de développement. Leur efficacité supérieure aux autres vaccins devrait rendre les vaccins ARNm indispensables, mais leur diffusion reste faible en dehors des pays développés. Diverses raisons sont invoquées, allant des difficultés logistiques à la méfiance des populations ou à l’impossibilité de les produire localement sans lever les brevets. Considérant que, dans ces débats, ces brevets peuvent être remis en cause parce qu’ils ne répondraient pas aux critères nécessaires d’inventivité, il est apparu nécessaire de revenir sur l’histoire, sur plus de trois décennies, de la recherche académique et entrepreneuriale qui a conduit à l’avènement des plateformes mRNA, d’examiner leurs mérites réciproques et le rôle de la propriété industrielle pour les entreprises de biotechnologie.

Session of 28 juin 2022

Communication scientifique

Interfering RNA and antisense oligonucleotide treatments currently available in France: An update

G. Bouvenot*

*L’auteur déclare des liens ponctuels (conseils en développement) avec : GSK, Sanofi, Vifor Pharma, Sage Therapeutics, Steba Biotech, Alnylan, TesaroBio France, Insmed, GenSight.

L’arrivée des vaccins anti Covid-19 à ARN en 2020 ne doit pas occulter le fait que nous disposons déjà depuis plusieurs années de traitements à base d’ARN interférents ou d’oligonucléotides antisens dans un certain nombre de maladies rares de pronostic très sombre telles que l’amylose à transthyrétine, la porphyrie hépatique aiguë, l’hyperoxalurie primitive, l’amyotrophie spinale ou l’hyperchylomicronémie familiale. Si leurs performances, à l’inverse de celles des vaccins, ne sont pour l’instant qualifiées que de progrès thérapeutiques modérés dans les stratégies thérapeutiques opposées à ces maladies, il y a lieu de tenir compte du fait que leur évaluation initiale a été pénalisée par un certain nombre de facteurs défavorables : des essais de petits effectifs, des modalités thérapeutiques à affiner, le manque de recul, sur leurs effets à long terme mais surtout le choix du moment de l’instauration du traitement dans l’évolution naturelle de la maladie. Ce choix n’est pas anodin car l’on imagine mal que les produits utilisés puissent, au-delà d’une simple stabilisation de la maladie installée, permettre sa régression dès lors que certaines lésions constituées sont irréversibles. C’est pourquoi leur mise en œuvre très précoce, éventuellement fondée sur un dépistage génétique, est une piste à saisir dans l’intérêt des patients. Mais, dans le contexte concurrentiel des innovations dans le domaine, ARN interférents et oligonucléotides antisens devront compter avec les thérapies géniques et l’édition du génome par la technique CRISPR-Cas 9.

Session of 28 juin 2022

Présentation ouvrage

C.P. Giudicelli *

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Published 23 June 2022

Communiqué

Plateforme de Communication Rapide de l’Académie

Session of 21 juin 2022

Éditorial

Facial reconstructive surgery or the temptation of the unlimited

J. de Saint-Julien*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Session of 21 juin 2022

Communication scientifique

Challenges and perspectives of composite tissue allotransplantation in reconstructive surgery for very severe burns

P. Duhamel (a, b, f, ⁎) , A. Baus (a, b), C.S. Bich (a, b), A. Duhoux (a, b), M. Brachet (a, b), P. Ponsin (b), T. Leclerc (b, f), C. Verdaguer (c), D. Rogez (c), S. Annette (d), M.D. Colas (f), L. Lantiéri (e), E. Bey (a, b, f)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

En dépit des progrès de la chirurgie reconstructrice depuis les « Gueules Cassées » au début du XX^e siècle, certaines situations cliniques exceptionnelles restent de véritables impasses thérapeutiques telles que les carbonisations et mutilations faciales majeures avec destruction complète de la sangle labiale et/ou les amputations bilatérales de main. Les allotransplantations de tissus composites vascularisées (ATC) représentent une approche nouvelle de la chirurgie reconstructrice conciliant les règles de la microchirurgie et de la transplantation inter humaine, permettant non pas de sauver la vie mais d’améliorer la qualité de la vie, offrant ainsi un véritable espoir pour des patients gravement mutilés sans solution thérapeutique réellement satisfaisante. Malgré des incertitudes à long terme concernant les risques d’une immunosuppression chronique et l’altération possible des résultats fonctionnels avec le temps, à l’instar des greffes d’organes, les premières applications cliniques chez l’homme ont démontré la faisabilité de ces procédures et la qualité des résultats fonctionnels obtenus, bien qu’incomplets, sous réserve d’un « traitement immunosuppresseur à vie ». La prise en charge initiale des très grands brûlés pose des problèmes spécifiques (transfusions multiples incontournables, recours aux allogreffes de peau) susceptibles d’induire une allo-immunisation anti-HLA et de rendre ainsi plus complexe le choix d’un éventuel donneur « compatible ». 100 ans après la naissance de l’association des « Gueules Cassées », l’activité d’un trauma center militaire nous confronte aux difficultés rencontrées dans de telles situations, de la prise en charge initiale au stade aigu jusqu’à la reconstruction au stade des séquelles.

Session of 21 juin 2022

Communication scientifique

Perspectives, ongoing research in vascular composite allotransplantation

L. Lantieri, M.D (a, ⁎) , P. Duhamel, M.D (b, d) , M. Goutard, M.D (a, c) , V. Pozzo, M.D. (a, c) , M. Lhuaire, M.D (a) , C.L. Cetrulo, M.D., FAACS (c) , A.G. Lellouch, M.D., Ph.D. (a, c)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Les greffes composites vascularisées permettent de reconstruire des pertes de substances de structures anatomiques complexes pour lesquelles la chirurgie reconstructrice n’offre pas de solution satisfaisante. Parmi celles-ci les greffes de main et de face sont les plus fréquentes. Avec environ 200 greffes de mains et 49 greffes de face dans le monde en 20 ans ces greffes restent exceptionnelles. Elles sont, comme toutes les greffes, soumises à la lourdeur des traitements immunosuppresseurs et de leurs conséquences. En particulier, le rejet chronique qui entraîne des conséquences dramatiques avec amputations pour les membres et risques vitaux pour la face. Afin d’améliorer nos résultats, plusieurs pistes de recherches sont en cours reprenant les trois éléments qui assurent le succès d’une greffe : la technique chirurgicale (prélèvement et transplantation), le transport du greffon et le traitement immunologique. L’amélioration des techniques chirurgicales passe par l’organisation de répétitions cadavériques permettant de rédiger des « check-list » et d’entraîner les équipes. Des modélisations 3D permettent, de plus, de préparer les ostéosynthèses et de faire des répétitions virtuelles au bloc opératoire. Le transport dans des conditions classiques d’ischémie hypothermique ne met pas à l’abri de lésion d’ischémie – reperfusion. Nous avons développé deux axes pour améliorer le transport par l’utilisation de machines de perfusion et par l’utilisation de transporteur d’oxygène (Hemo2life) issu de la recherche en biologie marine. La diminution des lésions liées à l’ischémie avec moins d’apoptose et d’inflammation propice à la présentation d’antigène diminuent les risques de rejet immédiat et chronique. Pour le traitement immunologique, force est de constater que la trithérapie (tacrolimus, mycophénolate mofétil, corticothérapie) après une phase d’induction par anticorps, reste pratiquement inchangée depuis 20 ans. Notre recherche est axée vers celle d’un protocole d’induction de tolérance. S’il est possible d’envisager une tolérance lors d’une greffe avec une absence d’histocompatibilité d’un seul groupe HLA « partial mismatch », nos recherches s’avèrent infructueuses pour les incompatibilités en « full mismatch ». Nous avons orienté nos recherches vers l’axe du traitement du greffon en effectuant une décellularisation recellularisation permettant d’obtenir des greffons acellulaires donc non immunogènes que nous recolonisons à l’aide de cellules du receveur. Les premiers résultats sont encourageants et nous laissent penser qu’une solution cliniquement viable est possible dans un avenir proche. Les techniques de décellularisation recellularisation permettent, par ailleurs, de mieux comprendre l’interaction existant entre la matrice extra cellulaire et la cellule ainsi que l’ingénierie tissulaire des bio imprimantes 3D.

Session of 21 juin 2022

Communication scientifique

For multidisciplinary support in the Facial reconstructive surgery

M.-D. Colas (a, ⁎) , S. Annette (b), A.-L. Seyeux (c), C. Veyrat (c, d), P. Duhamel (a, e), E. Bey (a, e), M. Boussaud (b)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

En médecine, les lésions du visage sont identifiées par la zone anatomique formant le masque facial. Les progrès technologiques et l’art chirurgical permettent aujourd’hui de réaliser une allotransplantation de tissus composites (ATC) de cette partie du corps. Celle-ci est dissécable, réparable, mais elle revêt une dimension plus intime que le terme « visage » incarne : l’aspect particulier et reconnaissable du sujet, ce qui l’identifie, porte son rapport à autrui et le met en relation avec le monde. À partir de notre expérience de psychiatre au sein d’un trauma center militaire, nous souhaitons mettre en perspective une clinique de la défiguration – « refiguration » qui nécessite de coconstruire avec le chirurgien les différentes étapes de la réparation, de la suture entre l’avant et l’après, en étant particulièrement attentif au moment crucial de la présentation du miroir par un spécialiste de la santé mentale. La défiguration est à envisager comme une triple amputation physique, psychique et morale. Il est alors impératif de penser le parcours de soins et de réhabilitation du lien à l’autre dans une approche globale et continue, en ne perdant pas de vue l’évolution de la position subjective de celui qui cherche à ne plus être dévisagé. Les enjeux médico-psychologiques se situent autant du côté du patient, de ses proches, du regard de la société, que de celui de l’équipe médicale pluridisciplinaire investie du pouvoir de redonner vie à l’image de soi, de « sourire quand même », devise de l’association des « Gueules Cassées » créée il y a 100ans pour venir en aide à leurs camarades atrocement défigurés au cours de la Première Guerre mondiale.

Session of 21 juin 2022

Présentation ouvrage

A. Vacheron*

Published 13 June 2022

Éditorial

Académie nationale de Chirurgie (b), Académie nationale de Médecine (a)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Published 1 June 2022

Éditorial

D. Couturier*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Session of 31 mai 2022

Communiqué

Académie nationale de médecine

Session of 31 mai 2022

Communication scientifique

Biotechnology and health: Issues and perspectives

C. Jorgensen (a, b, ⁎)

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts

La thérapie cellulaire constitue une rupture technologique en médecine. Elle s’impose dans de nombreux domaines dont l’oncologie avec les CAR-T ou dans la médecine régénératrice des maladies cardiovasculaires, le diabète ou les affections musculo-squelettiques avec les cellules stromales mésenchymateuses. Ces cellules thérapeutiques sont appelées médicaments de thérapie innovante (MTI) et regroupent l’ensemble des procédés incluant des cellules manipulées pour obtenir une reprogrammation (les iPS), induire une expression génique ou par édition du génome pour modifier l’expression d’un gène. Enfin, il est essentiel de développer de nouveaux supports cellulaires imprimables en 3D. Ces biomatériaux sous forme de bio-encres peuvent être imprimés et prendre la forme souhaitée du tissus cible avant d’être colonisés par les éléments cellulaires nécessaires à leurs fonctions biologiques et ainsi remplacer l’organe défaillant. L’ensemble de ces nouvelles technologies est générateur d’innovation et du développement des bio-médicaments de demain. La création d’une filière nationale autour des biotechnologies et l’accès aux plateformes industrielles de bio-production est indispensable si nous souhaitons maîtriser l’accès à ces traitements et leurs coûts. Enfin, il est indispensable d’avoir recours à un personnel de santé hautement qualifié à la manipulation, à l’administration et au suivi des biomédicaments dans nos hôpitaux. Ces nouvelles biothérapies vont profondément modifier la prise en charge des patients dans tous les domaines, changer les pratiques médicales mais avec un impact sociétal considérable. Ainsi, le développement et la recherche clinique sur les biothérapies cellulaires constituent des enjeux essentiels en santé mais avec un impact éthique, sociétal et économique important pour l’Europe.

Session of 31 mai 2022

Communication scientifique

Prevention of insulin resistance by long-chain n-3 polyunsaturated fatty acids: A 2022 update

J. Delarue *

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

L’insulino-résistance (IR) est associée à de nombreuses maladies, au premier rang desquelles : le diabète de type 2 (DT2), l’obésité et le syndrome métabolique. La prévention de l’IR associe le maintien d’un poids normal à une activité physique régulière. À côté de ces mesures, les acides polyinsaturés à longue chaîne n-3 (AGPI-LC n-3), présents à l’état naturel dans les aliments d’origine marine, sont susceptibles de pouvoir contribuer à cette prévention. Le but de cette revue générale est de présenter un état des lieux, en 2022, des données biochimiques, physiologiques, physiopathologiques, épidémiologiques et cliniques qui sous-tendent leur intérêt potentiel pour la prévention de l’IR et du DT2. Bien qu’il existe des discordances entre les études translationnelles (très en faveur d’un effet protecteur des AGPI-LC n-3) et cliniques, l’accumulation des données, incluant des méta-analyses les plus récentes, permet aujourd’hui de conclure à leur effet préventif et partiellement curatif de l’IR dans des pathologies avec IR y compris probalement l’IR du DT2. Un effet préventif de la survenue du DT2 est fortement suggéré. Ces effets nécessitent des doses nutritionnelles plus élevées que les recommandations actuelles.

Session of 31 mai 2022

Communication scientifique

Homicide of women within heterosexual couple in France: Understanding it to better prevent it

A. Delbreil (a, ⁎, b, c) , M. Voyer (a, b), G. Harika-Germaneau (b, d), N. Jaafari (b, c), A. Chatard (c), G. Joly-Coz (e)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

La violence conjugale et familiale a longtemps été représentée dans nos sociétés patriarcales comme un droit exercé et légitimé par les hommes sur leur famille. Il existe souvent une continuité entre la violence conjugale et l’homicide, mais nous pouvons constater que la séparation conjugale tient une place particulière dans ce crime, de par la dépossession ressentie par les hommes. Les politiques de prévention sont de plus en plus centrées en France et en Europe sur la lutte contre les violences faites aux femmes. De nouvelles mesures de protection ont vu le jour ces dernières années et de nombreuses réflexions sont en cours à la suite du Grenelle sur les violences conjugales afin d’améliorer le repérage des violences intrafamiliales. Nous développerons ici les trois principales mesures disponibles en France : l’ordonnance de protection, le téléphone grave danger et le bracelet anti-rapprochement.

Session of 31 mai 2022

Présentation ouvrage

M.-T. Hermange *

Session of 24 mai 2022

Communication scientifique

Actions of the French Military Medical Service in the war against COVID-19: mari transve mare, hominibus semper prodesse !

P. Pasquier( a, b, c, ⁎) , M. Danguy des Déserts (d), E. Meaudre (c, e), J. Escarment (c)

Les opinions exprimées dans ce manuscrit sont celles des auteurs et ne reflètent pas la politique officielle du SSA.

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

« Nous sommes en guerre ! » a déclaré le président Emmanuel Macron lors d’un discours à la nation le 16 mars 2020. Dans le cadre de cette résilience nationale, le service de santé des armées (SSA) s’est engagé dans la lutte contre le COVID-19. Cette revue générale a pour objectif de décrire et de détailler les actions que le SSA a mené dans le cadre de la lutte nationale contre la pandémie de COVID-19 en France, ainsi qu’à l’étranger. Des experts de chaque domaine ont rapporté les actions majeures menées par le SSA lors de la pandémie de COVID-19. En quelques semaines seulement, le SSA a développé des capacités médicales ad hoc pour soutenir les autorités sanitaires nationales. Il a également mis en œuvre des capacités d’évacuations médicales collectives par voie aérienne et maritime. Un hôpital militaire de campagne dédié aux soins intensifs a également été déployé en soutien de l’hôpital civil à Mulhouse. Plus tard, des modules militaires de réanimation ont aidé des centres hospitaliers débordés par l’afflux de malades COVID-19 en Guadeloupe, en Martinique, en Guyane, à Mayotte et en Nouvelle-Calédonie. Une cellule de crise COVID-19 a permis de coordonner les actions des forces armées françaises dans le cadre de la lutte contre la pandémie. Le centre d’épidémiologie et de santé publique des armées a fourni toutes les informations nécessaires pour guider les processus de prises de décisions. Les centres médicaux des armées ont organisé les soins primaires pour les patients militaires, avec un large recours à la télémédecine. Les services de secours de la Brigade des sapeurs-pompiers de Paris et du Bataillon des marins-pompiers de Marseille ont assuré la prise en charge préhospitalière des patients atteints de COVID-19. Les huit hôpitaux d’instruction militaires français ont coopéré avec les agences régionales de santé pour permettre la prise en charge hospitalière des patients les plus graves, mais aussi créer de novo des centres de vaccination. La chaîne de ravitaillement médical des armées a soutenu tous les déploiements d’unités médicales opérationnelles en France et à l’étranger, faisant face à une pénurie croissante de matériel médical. L’institut de recherche biomédicale des armées a réalisé des diagnostics, s’est engagé dans de multiples projets de recherche, a mis à jour quotidiennement la revue de la littérature scientifique sur le COVID-19 et a fourni des recommandations d’experts sur la biosécurité. Enfin, les étudiants des écoles militaires de santé de Lyon-Bron se sont portés volontaires pour participer à la lutte contre la pandémie de COVID-19. En conclusion, dans une crise médicale sans précédent, le SSA a engagé de multiples actions innovantes et adaptatives, toujours en cours, dans la lutte contre le COVID-19. La collaboration entre les systèmes de santé militaires et civils a renforcé l’objectif commun de « sauver le plus grand nombre ».

Session of 24 mai 2022

Rapport

Perception of medication risk by the public and role of the media

Gilles Bouvenot, Pierre Le Coz et Yves Juillet au nom du Groupe de travail « Perception du risque médicamenteux par le public et rôle des médias » rattaché à la commission 2

Des enquêtes d’opinion montrent régulièrement que, dans leur grande majorité, les français ont une perception positive de l’efficacité et de la sécurité d’emploi des médicaments, y compris des vaccins. La défiance ou l’hostilité à leur égard ne sont le fait que d’une petite minorité de la population, mais active et bruyante sur les réseaux sociaux ainsi que dans les médias et surévaluée par les médias et les pouvoirs publics. Pourtant, la pandémie due au SARS-CoV-2 (Covid 19) a confirmé combien la perception du risque médicamenteux par le public est instable, parfois peu rationnelle, combien sont nombreux et complexes les déterminants de cette perception et quel rôle de caisse de résonance des peurs du public ont pu jouer les médias. On peut y voir en filigrane la tendance générale de notre société qui est d’accorder la primauté au risque, au détriment du bénéfice, dans l’appréciation d’une innovation technologique. L’arbre du risque cache souvent la forêt de l’efficacité.

Cette polarisation des esprits sur les risques, associée à une surestimation des faibles probabilités, témoigne de l’imprégnation de nos mœurs par l’idéologie de la précaution.  A quoi s’ajoutent des facteurs de distorsion tels que le préjugé naturaliste, le relativisme culturel et l’extension planétaire des réseaux sociaux qui répandent dans l’instantanéité de fausses informations plus virales et mieux mémorisées que les vraies, entravant la communication fondée sur les données de la science. Favoriser la juste perception du risque médicamenteux impose de rappeler à la fois les bénéfices, les risques liés à l’action, mais aussi ceux liés à l’inaction ; de tenir le plus grand compte de l’évolutivité des connaissances ; de clarifier les messages institutionnels en les rendant les plus factuels possibles ; de limiter le nombre des émetteurs publics en vue d’aboutir à une plus grande cohérence de leurs messages ; d’avoir la franchise de dire parfois qu’on ne sait pas, la médecine s’exerçant par nature en contexte d’incertitude.

L’Académie en appelle à une politique pédagogique ambitieuse auprès des jeunes : une formation à l’esprit critique et une acquisition des bases de la culture du risque médicamenteux devraient être instaurées dès le collège. Elle estime en outre que le public est en droit d’attendre des médias une information de qualité, prudente, contrôlée et indépendante des rumeurs, en faisant appel à des experts indiscutables et en privilégiant les données objectives par rapport aux témoignages subjectifs fondés sur des expériences individuelles.

Session of 24 mai 2022

Communication scientifique

Response of the intensive care unit of a French military teaching hospital to the 1st COVID-19 wave

G. de Rocquigny (a, ⁎) , C. Dubost (a, b), A. Jarrassier (a), C. Beaucreux (a), J.-P. Tourtier (a, b)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

En mars 2020, pour répondre à la première vague de l’épidémie de COVID-19 en Ile-de-France, la réanimation de l’Hôpital d’instruction des Armées (HIA) Bégin, situé à Saint-Mandé, opère une importante transformation. Les 4 lits d’unité de surveillance continue (USC) sont d’abord ajoutés aux 8 lits déjà dédiés à la réanimation. Puis, sur le modèle des structures médico-chirurgicales déployées en opération extérieure, un nouveau service de réanimation dit « éphémère » est pleinement déployé en 4jours. Cette stratégie d’augmentation du capacitaire fait face à un enjeu crucial : garantir des soins sûrs et de qualité avec des ressources limitées. À partir d’un cahier des charges précis et bénéficiant d’un indispensable renfort en personnels et en matériels, 20 chambres de réanimation supplémentaires sont équipées dans le service de cardiologie de l’hôpital. Ainsi, un total de 32 lits (augmentation de 300 %) est disponible à partir du 20 mars. Au total, 113 patients seront pris en charge entre le 12 mars et le 18 mai. La saturation a en partie été évitée par l’évacuation de 16 patients stables en TGV médicalisés vers les régions moins impactées (opération CHARDON). Le service s’implique également dans différentes activités de recherche, dont l’essai académique européen Discovery évaluant l’efficacité de plusieurs antiviraux. Laisser le bloc opératoire et la salle de surveillance post-interventionnelle en partie fonctionnels a permis de rapidement reprendre l’activité chirurgicale programmée en sortie de crise, tout en conservant la réanimation éphémère disponible en cas de rebond épidémique, comme à l’automne 2020, puis au printemps 2021.

Session of 24 mai 2022

Communication scientifique

Management of the COVID-19 epidemic in the carrier battle group (January–April 2020) by the Armed Forces Epidemiology and Public Health Center

J.-B. Meynard (a, b, c, ⁎) , F. de Laval (b, d), G. Texier (c, d, e), O. Gorgé (f), H. Degui (d), V. Pommier de Santi (d, e)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Objectifs
Face à l’épidémie de COVID-19 survenue au sein du groupe aéronaval et du porte-avions nucléaire Charles de Gaulle, le centre d’épidémiologie et de santé publique des armées (CESPA) a mis en œuvre une investigation (janvier-avril 2020) dont les objectifs étaient : identifier les voies possibles d’introduction du virus ; décrire les caractéristiques de l’épidémie ; décrire et modéliser la dynamique de diffusion de l’épidémie.

Méthodes
Une enquête téléphonique a été conduite. Les diagnostics biologiques ont été transmis par les antennes médicales. Une analyse temps/lieu/population a été réalisée, ainsi que la description des tableaux cliniques avec leurs facteurs d’exposition. Le taux de reproduction instantané Rt de l’épidémie a été modélisé. Une analyse spatiale de l’épidémie a bord a été réalisée. Quarante-trois génomes viraux ont été séquencés et comparés aux bases de référence.

Résultats
Pour 1767 marins, 1568 (89 %) ont participé à l’enquête téléphonique et 1064 (67,9 %) étaient des cas confirmés. Quatre profils de patients ont été décrits : les asymptomatiques (13,0 %) ; les symptomatiques aspécifiques (8,1 %) ; les symptomatiques spécifiques (76,3 %) ; les cas graves (2,6 %). En analyse univariée et multivariée, l’âge, le surpoids et l’obésité étaient associés de manière significative au risque d’avoir une forme grave. Fumer était un facteur protecteur. La cinétique d’évolution du Rt était en faveur d’une introduction du virus dès la fin février avec une réintroduction lors de l’escale de Brest. Une analyse des génomes viraux excluait une introduction et une propagation d’une souche unique.

Conclusion
Malgré les mesures de contrôle prises, une épidémie est survenue. Les tableaux cliniques souvent pauci-symptomatiques ont entraîné un retard à l’identification. Le CESPA a été en capacité de réaliser cette investigation épidémiologique dans un délai fortement contraint, montrant tout l’intérêt de son modèle de santé publique intégrée.

Session of 24 mai 2022

Communication scientifique

The French Armed Forces Biomedical Research Institute (IRBA) and wastewater-based epidemiology: Applicability and relevance in armed forces

M. Boni (a, h, ⁎) , O. Gorgé (a), J.-U. Mullot (b, c), S. Wurtzer (d, h), L. Moulin (d, h), Y. Maday (e, h), GIS Obépine (h), F. Canini (a, c), M. Chantre (a), R. Teyssou (a, c, h), V. Maréchal (f, h), F. Janvier (g), J.-N. Tournier (a, c)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

L’Institut de recherche biomédicale des armées (IRBA), largement impliqué dans la recherche sur le SARS-CoV-2, a cofondé le réseau sentinelle Obépine chargé de détecter, de qualifier et de quantifier le génome du virus dans les eaux usées en France. Durant cette pandémie, l’épidémiologie basée sur les eaux usées s’est avérée être un outil de santé publique de premier ordre pour évaluer la dynamique virale dans les populations et l’environnement. Obépine a également mené des travaux de recherche ayant démontré la faible infectiosité des matières fécales et des eaux usées et permis de détecter en avance de phase les vagues épidémiques liées aux nouveaux variants. L’IRBA a adapté cet outil performant au suivi des infections virales sur le porte-avions Charles-de-Gaulle à la suite d’une première épidémie à bord en 2020. Cet outil de surveillance a facilité la gestion du risque de contamination virale à bord lors des escales et des entrées de personnels. La lutte contre la circulation virale permettant le maintien de la capacité opérationnelle repose sur un ensemble de mesures : vaccination du personnel, suivi des eaux noires par PCR pour la détection d’une circulation virale, capacité de diagnostic par PCR des sujets symptomatiques ou contacts pour l’identification et le suivi des cas. Cet outil innovant peut être réorienté vers la recherche d’autres agents pathogènes dans les eaux noires, voire, à terme, permettre d’assurer une surveillance sanitaire des militaires, en mer ou à terre, en métropole ou sur une base outre-mer.

Session of 17 mai 2022

Communication scientifique

Medicine and postmodern thinking

J.-F. Mattei *

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Comme les sciences humaines et sociales, les sciences biomédicales sont confrontées au développement de la pensée post-moderne, du wokisme et de la cancel culture. Or, le refus de la raison et de la science, l’individualisme, la temporalité réduite à l’instant présent, la déconstruction du racisme en racialisme tout comme les dysphories de genre ne peuvent se substituer aux principes hippocratiques de la pratique médicale.

Session of 17 mai 2022

Communication scientifique

Rural surgery: Experience of Niger with the creation of « Capacity of District Surgery Diploma »

R. Sani* , L. James Didier*, H. Younsa*, M. Nayama*, S. Sanoussi*, H. Abarchi*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Le Niger, pays en voie de développement a besoin d’une alternative pour combler son déficit de main d’œuvre en vue de couvrir les besoins chirurgicaux et obstétricaux dans les zones rurales qui représentent plus de 70 % de la population. La chirurgie en zone rurale a débuté au Niger en 1974 pour répondre à la fréquence des hernies et des hydrocèles au sein de cette population par l’organisation des camps de chirurgie mobiles, démarche abandonnée en raison de son coût élevé.

En 2005, la Faculté des Sciences de la Santé de Niamey (FSSN), en concertation avec le Ministère de la Santé Publique et avec l’appui des partenaires techniques et financiers (Coopération belge, Coopération italienne, OMS, Banque mondiale), a mis en place un programme de formation de médecins généralistes en capacité de chirurgie de district.

Cette Capacité en Chirurgie de District (CCD) est une formation chirurgicale de 12 mois donnant droit à un diplôme. Elle se déroule en 2 étapes : 3 mois de formation théorique et pratique dans les hôpitaux universitaires de Niamey, suivis de 9 mois de formation pratique dans les hôpitaux régionaux reconnus comme ayant une capacité suffisante d’encadrement. Les étudiants sont des médecins généralistes. Le programme des enseignements porte sur les techniques chirurgicales de base, les conduites à tenir devant les pathologies courantes chirurgicales et obstétricales dans les districts identifiés à partir de l’expérience des camps de chirurgie mobiles. Le diplôme obtenu donne droit à un bonus sur le salaire mensuel.

Depuis la création de ce diplôme, 157 médecins ont été formés. Dans une étude de 2006 à 2010, les médecins CCD ont réalisé 18 441 interventions chirurgicales dans 21 hôpitaux de Districts dont 51,8 % en urgence et 48,2 % en chirurgie élective.

Le concept de chirurgie de district a prouvé son efficacité dans la prise en charge des urgences et des pathologies chirurgicales courantes en milieu rural. Il s’agit d’une formation de courte durée pouvant servir d’exemple dans les pays en voie de développement.

Session of 10 mai 2022

Communication scientifique

Therapeutic developments in hematology in the 21st century

N.C. Gorin*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts

Les progrès achevés en hématologie à la fin du XX^e siècle et au cours des premières années du XXI^e siècle ont été considérables. Elles ont été essentiellement dues au fait que les cellules sanguines chez les patients atteints d’hémopathies malignes, peuvent facilement être prélevées et étudiées. Des progrès méthodologiques majeurs ont été réalisés en cytogénétique avec l’utilisation de la fluorescence in situ, en immunophénotypage avec des cytomètres de flux à 8 et 10 couleurs, en biologie moléculaire avec la découverte de nombreux oncogènes et marqueurs moléculaires tumoraux par « Polymerase Chain reaction » (PCR) et plus récemment avec l’utilisation du séquençage (Next Generation Sequencing NGS). Les cellules tumorales sont aujourd’hui étudiées à l’échelle individuelle. Les patients sont surveillés en continu en fonction de la détection ou non de la maladie résiduelle (MRD) et l’objectif qui était hier d’obtenir des remisions complètes (RC) cytologiques est aujourd’hui remplacé par la nécessité d’obtenir des RC moléculaires sans maladie résiduelle détectable dites RC « MRD négatives ». En parallèle et en partie grâce à ces avancées technologiques, des progrès jusque-là inégalés sont survenus dans le domaine thérapeutique avec l’apparition de thérapeutiques ciblées soit agents chimiques tels les inhibiteurs de tyrosine kinase largement utilisés pour le traitement des leucémies chroniques et dans une moindre mesure leucémies aiguës myéloblastiques, soit immunothérapies (anticorps monoclonaux combinés à des toxiques antitumoraux, anticorps monoclonaux bispécifiques, CAR-T cells, etc.) pour les leucémies aiguës lymphoblastiques, lymphomes et myélomes. Les greffes de cellules souches hématopoiétiques ont également évolué dans de larges proportions. Près de 50 000 greffes sont réalisées chaque année dans le monde (60 % autogreffes, 40 % allogreffes). Les cellules souches sont aujourd’hui en majorité (80 %) prélevées par cytaphérèses dans le sang périphérique alors que la moelle osseuse était la source privilégiée au XX^e siècle. Les conditionnements prégreffe sont dans la majorité des cas des conditionnements atténués et la mortalité liée à la greffe a chuté considérablement. Surtout il est devenu possible de trouver un donneur pour pratiquement chaque indication grâce au fichier international de donneurs volontaires non apparentés et surtout grâce à la possibilité récente (depuis 2005) de réaliser les greffes à partir de donneurs intrafamiliaux haploidentiques. De ce fait les greffes tendent de plus en plus à être intrafamiliales. L’avenir des greffes est en constante discussion face au développement des thérapeutiques ciblées et nul ne peut prédire avec clarté la place qu’elles auront conservé dans 5 ans.

Session of 10 mai 2022

Communication scientifique

Hematopoietic Stem Cell Transplantation from haplo-identical donors

M. Mohty*, N.C. Gorin

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts

L’allogreffe de cellules souches hématopoïétiques (allo-CSH) est une thérapeutique curative pour de nombreuses hémopathies malignes et non malignes. L’identification d’un donneur de cellules souches compatible a toujours représenté une barrière majeure à l’accès à l’allo-CSH. L’avènement des allogreffes dites haplo-identiques représente un véritable tournant dans ce domaine dans la mesure où cela ouvre des perspectives de traitement à la majorité des malades en attente d’une allo-CSH en l’absence d’un donneur HLA compatible ou non familial. Cette revue résume les développements les plus récents dans ce domaine et leurs perspectives.

Session of 10 mai 2022

Communication scientifique

Multiple myeloma in the elderly patients:From frailty assessment to progress in Immunotherapy

T. Facon*, S. Manier

SM a des activités de conseil et d’éducation médicale qui font l’objet de contrats au profit du CHU de Lille

Le myélome multiple est principalement une hémopathie du sujet âgé. Sa dimension onco-gériatrique n’a été vraiment reconnue que récemment. L’évaluation de la fragilité des patients devient plus fréquente et sera particulièrement utile dans un contexte de progrès thérapeutique important et soutenu. L’émergence récente de l’immunothérapie utilisant les anticorps monoclonaux anti CD38 et les développements à venir d’autres immunothérapies, notamment les anticorps bispécifiques, vont conduire à de nouveaux progrès thérapeutiques. La prescription optimale de ces médicaments complexes à des populations âgées et fragiles est une question clinique d’importance.

Session of 10 mai 2022

Communication scientifique

A revolution in immunotherapy: Bispecific antibodies and CAR-T cells, the model for B lymphoid haemopathies

E. Brissot*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts

Au cours de la dernière décennie, l’immunothérapie a révolutionné la prise en charge des patients atteints d’hémopathies B telles que les leucémies aiguës lymphoblastiques B (LAL-B) et lymphomes non hodgkiniens B. Deux traitements sont particulièrement d’intérêt : les anticorps bispécifiques, ciblant un antigène membranaire à la surface des cellules tumorales tout en activant les cellules immunitaires effectrices comme les lymphocytes CD3+ contre les cellules tumorales et les lymphocytes T modifiés génétiquement à récepteur antigénique chimérique appelés communément CAR-T cells. Actuellement le blinatumomab, anticorps bispécifique anti-CD3 et anti-CD19 a son AMM dans la leucémie aiguë lymphoblastique B en rechute ou réfractaire (R/R) ou avec une maladie résiduelle positive. Initialement, son usage en monothérapie a montré un allongement de la survie des patients chez les patients atteints de LAL-B en R/R. Actuellement, il est testé en combinaison avec de la chimiothérapie ou autre immunothérapie en première ligne avec des premiers résultats très prometteurs. Les CAR-T cells anti-CD19 sont disponibles pour les enfants et jeunes adultes de moins de 25ans ayant une LAL-B en R/R et permettent d’obtenir des survies sans leucémie à plus de 60 % à 18 mois. Dans les lymphomes non hodgkiniens B multitraités, les CAR-T cells permettent un taux de survie autour de 50 % à 18mois. L’indication en 2^e ligne devrait probablement être autorisée fin 2022. Ces nouvelles thérapies entrainent de nombreux défis : tout d’abord scientifique, avec la nécessité de mieux comprendre les facteurs de réponse et le développement de nouvelles cibles et signaux de co-stimulation, puis académique, en effet la production de ces cellules, en France est uniquement réalisée par les industriels, et finalement économique, en raison du coût onéreux de ces traitements.

Session of 10 mai 2022

Communication scientifique

Conclusions on recent advances in the management of haematological malignancies

F. Guilhot*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt.

Le traitement des hémopathies malignes a fait en 20 ans des progrès exceptionnels, liés à une connaissance approfondie de la physiopathologie de ces maladies, facilitée par l’accès relativement simple aux cellules pathologiques circulant librement dans le sang, et au développement du concept nouveau de thérapie ciblée : à la chimiothérapie destructrice sans spécificité se sont substitués des traitements agissants directement et exclusivement sur une cellule tumorale. Les taux de survie des patients ont été significativement améliorés dans plusieurs hémopathies malignes grâce aux greffes de cellules souches hématopoïétiques allogéniques, aux anticorps monoclonaux parfois bispécifiques, aux greffes de cellules lymphocytaire modifiées génétiquement et aux inhibiteurs des points de contrôle du système immunitaires. Ces traitements suscitent des réflexions de plusieurs ordres : leur prix particulièrement élevé d’une part et leur impact sur la vie personnelle et professionnelle des patients qui ont traversé avec succès les épreuves de leur traitement d’autre part.

Session of 10 mai 2022

Présentation ouvrage

J. Dubousset*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Published 7 May 2022

Éditorial

So much violence ignored by the international community

R. Villet*, P Tran Ba Huy**

Aucun lien d'intérêt

Session of 7 mai 2022

Éditorial

SARS-COV2, variants, membranes and basic physics

C. Binot : Ophtalmologiste, Recherche indépendante, Correspondante d’Alfred Kastler, Ilya Prigogine, Gregoire Nicolis, J.-F. Sadoc : Professeur émérite à l’Université de Paris-Saclay. Spécialiste des cristaux liquides, de biologie structurale et des quasi-cristaux, C.-H. Chouard ⁎

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Published 7 May 2022

Chronique historique

One hundred years of the Uruguayan Surgical Society: The influence of the French school

L. Ruso Martinez (a), B. Launois (b, ⁎)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Session of 3 mai 2022

Communication scientifique

J. Lucas (a, ⁎) , S. Combes (b)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Session of 3 mai 2022

Communication scientifique

Social and emotional robots in healthcare

L. Devillers ⁎

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.