Résumé

On estime la prévalence de l’hypertension artérielle (HTA) à 31 % de la population adulte française (17 millions de personnes). C’est l’un des principaux facteurs de risque cardiovasculaire. En dépit de la multitude des classes d’antihypertenseurs disponibles, l’HTA reste insuffisamment contrôlée pour des raisons multiples incluant la non-adhérence thérapeutique des patients et l’inertie thérapeutique. C’est dans ce contexte et en l’absence de nouvelles thérapeutiques médicamenteuses qu’a été proposé un traitement invasif comme la dénervation rénale [DR] par voie endovasculaire pour le traitement des HTA. La DR utilise un cathéter dédié introduit par voie fémorale délivrant des ultrasons focalisés (UF) ou un courant de radiofréquence (RF) pour réaliser une ablation thermique des fibres nerveuses sympathiques afférentes et efférentes cheminant dans l’adventice des deux artères rénales. Les premiers essais randomisés contrôlés utilisant des cathéters de première génération ont donné des résultats hétérogènes en termes d’efficacité tensionnelle. De 2017 à 2023, 6 essais contrôlés randomisés de bonne facture menés chez des patients ayant une HTA modérée ou une HTA résistante au traitement ont montré de façon consistante une baisse cliniquement pertinente de la pression artérielle à court, moyen et long terme après une DR avec un cathéter de 2^e génération optimisé utilisant les UF ou la RF par rapport à une intervention simulée. La DR s’accompagne d’un risque minime de complications au point de ponction artériel fémoral. La DR a été ainsi intégrée dans l’arsenal thérapeutique de la prise en charge de patients avec HTA sévère, résistante ou compliquée dans les dernières recommandations européennes.