Résumé
Une cause fréquente et originale d’hypertension portale dans le monde est parasitaire. La bilharziose réalise un bloc intra-hépatique pré-sinusoïdal par fibrose portale extensive, conséquence d’interactions complexes entre l’hôte et le parasite. Les manifestations cliniques sont individualisées de longue date, le diagnostic a bénéficié de l’apport de l’échographie et des techniques modernes de sérologie. Le traitement anti-parasitaire repose aujourd’hui sur des médicaments très efficaces crédités d’un certain effet de régression de la fibrose hépatique, mais le traitement des complications de cette hypertension portale repose sur la chirurgie. Les autres moyens endoscopiques de ligature et de sclérose des varices oesophagiennes sont d’utilisation inconstante en zone d’endémie. En attendant la mise en place effective de la vaccination, le dépistage et le traitement de tous les sujets infectés a déjà fait reculer l’incidence et la morbidité hépato-splénique de la bilharziose.
Summary
Schistosomiasis is a frequent cause of portal hypertension in some tropical regions. The hypertension is a direct consequence of perivascular fibrosis blocking the portal venous network. This is a model of pre-sinus block that respects the centrolobular system. The diagnosis is facilitated by ultrasonography and serologic tests. Praziquentel is the firstchoice antiparasitic drug in this setting. The vital prognosis depends on the complications of portal hypertension. Ruptured esophageal varices can be treated endoscopically in a reference center. Surgery is recommended for recurrent bleeding and for patients in poor countries. The future lies in prevention based on health education, vaccination, and treatment of all infected subjects with praziquentel. Better living standards are of paramount importance in the fight against this parasitosis.
Francis KLOTZ *
Bull. Acad. Natle Méd., 2008, 192, no 4, 771, séance du 15 avril 2008