Résumé
Prérequis
Après un infarctus cérébral ou un accident ischémique transitoire d’origine athéroscléreuse, il est recommandé de prescrire un traitement par statine à forte dose. Il y a cependant une incertitude sur la cible de LDL cholestérol la plus appropriée à atteindre pour réduire le risque de récidive d’événement cardiovasculaire majeur après un AVC.
Méthode
Les patients qui avaient eu un infarctus cérébral dans les 3 mois précédents ou un AIT dans les 15jours précédents et qui avaient une maladie athéroscléreuse associée ont été randomisés pour une cible de LDL cholestérol inférieure à 0,7g/L (1,8mmol/L) ou une cible de 1,00±0,1g/L (2,5mmol/L), atteinte au moyen d’une statine seule ou de son association à l’ézétimibe. Le critère de jugement primaire était un critère composé de récidive d’infarctus cérébral ou d’AVC de type indéterminé, d’infarctus du myocarde, de nouveau symptômes coronaires nécessitant une hospitalisation et suivis d’une revascularisation coronaire urgente, d’un AIT suivi d’une revascularisation carotide urgente ou d’un décès vasculaire.
Résultat
Au total, 2860 patients ont été inclus, 1430 dans chaque groupe, avec un LDL cholestérol de base de 1,35g/L et ont été suivis durant 3,5 ans en médiane. Le niveau moyen de LDL cholestérol atteint a été de 0,65g/L et de 0,96g/L, respectivement. Un événement primaire est survenu chez 121 (8,5 %) patients dans le groupe qui devait atteindre moins de 0,7g/L, et 156 (10,9 %) dans le groupe 1,00±0,1g/L (hazard ratio ajusté 0,78 [intervalle de confiance à 95 %, 0,61 à 0,98], p=0,036). L’incidence des hémorragies intracrâniennes et des nouveaux diabètes diagnostiqués ne différait pas entre les groupes.
Conclusions
Après un AVC ischémique athéro-thrombotique, une cible de LDL cholestérol à moins de 0,7g/L réduit le risque d’événements cardiovasculaires comparativement à une cible de LDL cholestérol de 1,00±0,10g/L.
Summary
Background
Intensive lipid lowering therapy using statin is recommended after transient ischemic attack (TIA) or ischemic stroke of atherosclerotic origin. There is some uncertainty, however about the target level of LDL cholesterol that is appropriate to reduce cardiovascular events after stroke.
Methods
Patients with ischemic stroke in the previous 3 months or TIA within the previous 15 days and evidence of cerebrovascular or coronary artery atherosclerosis were randomly assigned in a 1:1 ratio to a target LDL cholesterol of less than 70mg/dL or 100±10mg/dL, using statin alone or in combination with ezetimibe. The primary criterion was the composite of ischemic stroke, myocardial infarction, new symptoms requiring urgent coronary or carotid revascularization and vascular death.
Results
A total of 2860 patients were enrolled, 1430 assigned to each group, with a mean baseline LDL cholesterol of 135mg/dL and followed for a median of 3.5 years. The mean achieved LDL cholesterol levels were 65 and 96mg/dL, respectively. The primary composite endpoint occurred in 121 (8.5%) and in 156 (10.9%) patients, respectively (adjusted hazard ratio, 0.78; 95% confidence interval, 0.61–0.98; P=0.036). The incidence of intracranial hemorrhages and newly diagnosed diabetes did not differ between groups.
Conclusions
After an ischemic stroke with evidence of atherosclerosis, a target LDL cholesterol of less than 70mg/dL compared to 100±10mg/dL, reduced the risk of subsequent cardiovascular events.
Accès sur le site Science Direct : https://doi.org/10.1016/j.banm.2019.10.023
Accès sur le site EM Consulte
Bull Acad Natl Med 2020;204:283—291. Doi : 10.1016/j.banm.2019.10.023
