Résumé
Trente-quatre patients atteints de spondylarthropathies et éligibles pour débuter un traitement par infliximab ont été inclus dans une étude prospective sur 14 semaines. Le but de cette étude était d’observer l’évolution des éventuelles sacroiliites en IRM sous traitement anti-TNF et de rechercher la valeur prédictive positive de cet examen pour la réponse au traitement. Une IRM des sacro-iliaques a été réalisée à l’entrée dans le protocole et avant traitement (S0) et renouvelée à la semaine 14 (S14) si le premier examen montrait des signes de sacroiléite aiguë. Les IRM ont été lues de façon indépendante par deux lecteurs. Dans les mêmes temps S0 et S14, chaque patient a eu une évaluation clinique, biologique (VS, CRP). 65 % (22) des patients ont une sacroiléite à S0, mais seuls 18 patients sur les 22 ont eu une seconde IRM à S14, en raison de problèmes techniques. Les résultats montrent une régression des lésions de sacroiléite à l’IRM sous traitement par infliximab dans 77,7 % des cas. Cette évolution IRM est corrélée à l’évolution clinique et à l’amélioration du syndrome inflammatoire biologique. Par contre, l’IRM n’apparaît pas être un facteur prédictif de bonne réponse au traitement. L’IRM des sacro-iliaques semble être un bon critère pour l’évaluation thérapeutique des anti-TNF α dans la spondylarthrite et pourrait constituer un critère objectif de suivi des patients. Afin d’étudier les résultats de la chirurgie du blépharospasme dans une série de 138 patients les auteurs décrivent une nouvelle échelle d’évaluation d’invalidité clinique. L’échelle étudie six activités de la vie quotidienne : lecture, télévision, activités domestiques, marche, profession, automobile. Les patients étudiés sont atteints soit de blépharospasme essentiel ou de dystonie de l’orbiculaire prétarsal. La suspension palpébrale donne des résultats légèrement supérieurs à la résection de l’orbiculaire dans certains groupes de patients.
Summary
Thirty-four patients who met ESSG criteria for spondylarthropathy and were eligible for anti-TNF α treatment (infliximab) were enrolled in this open-label study lasting 14 weeks. The aims were to evaluate the progression of sacroiliitis by means of MRI, and to determine the positive predictive value of this exam for the treatment response. Patients underwent MRI of the sacroiliac region at baseline (W0), and also at 14 weeks if the baseline MRI showed sacroiliitis. Two blinded readers reviewed all imaging studies. The patients also had a physical examination and ESR and CRP assays at W0 and W14. Sacroiliitis was found in 22 patients (65 %) at W0, but only 18 of these patients had a second MRI at W14, for technical reasons. After 14 weeks of therapy, MRI signs of sacroiliac inflammation diminished by 77.7 % on average. Clinical and biological parameters also improved. However, MRI was not predictive of the treatment response. Sacroiliac MRI seems to be interesting for objective therapeutic evaluation and monitoring of patients with spondyloarthropathy. We applied a new blepharospasm clinical disability scale to the evaluation of blepharospasm surgery in a group of 138 patients. This scale analyzes six parameters of daily life, namely reading, watching television, household tasks, walking, employment, and driving. The patients had either essential blepharospasm or pretarsal dystonia. Frontalis suspension of the eyelid gave slightly better functional results than orbicularis resection in some patient subgroups.
* Membre correspondant de l’Académie nationale de médecine ** Service d’ophtalmologie, CHU de Limoges, 2 avenue M. L. King, 87042 Limoges Cedex, France *** Service d’ophtalmologie, Hôpital de Bellevue, CHU de Saint-Étienne, 42055 Saint-Étienne, France **** Service d’ophtalmologie, Centre Hospitalier Lyon Sud, Hospices civils de Lyon, chemin Grand Revoyet, 69310 Pierre Bénite, France Tirés-à-part : Professeur Jean-Paul ADENIS, même adresse.
Article reçu le 17 octobre 2005, accepté le 19 décembre 2005.
* Service de Rhumatologie et de Thérapeutique, Hôpital universitaire Dupuytren — 2, avenue Martin-Luther-King. 87042 Limoges Cedex. Tirés à part : Professeur Richard TREVES, même adresse. Article reçu le 8 novembre 2005 et accepté le 9 janvier 2006.
Bull. Acad. Natle Méd., 2006, 190, nos 4-5, 995-1005, séance du 2 mai 2006
