Résumé
Le désir d’une silhouette idéale est universellement partagé. La chirurgie s’adresse aux déformations mammaires (hypertrophie, ptose, insuffisance de développement, gynécomastie, reconstruction mammaire…), aux anomalies de la paroi abdominale (lipodystrophie, hernie, cicatrices chirurgicales, déformations post-obésité) ainsi qu’à d’autres désordres esthétiques qui seront passés en revue.
Summary
Concepts of beauty have been continuously evolving throughout the history of mankind. The voluptuous figures that were idealized by artists in the past have been substituted by slimmer forms. Medical advances in this century have permitted safe and efficient surgical correction of contour deformities. Until recently, these alterations were mostly hidden under heavy clothing or were reluctantly accepted. Current fashion trends generally promote bodyrevealing attire. The media frequently encourages the importance of fitness and good health linking these qualities with youthfulness and beauty. The subliminal as well as overt message is that these are necessary and desirable requirements for social acceptance and professional success.On the other hand, current sedentary lifestyle and dietary excesses, associated with factors such as genetic determination, pregnancy and the aging process, contribute to alterations of body contour that result in the loss of the individual’s body image. This creates a strong psychological motivation for surgical correction. Localized fat deposits and skin flaccidity are sometimes resistant to the most sincere efforts in weight loss and sport activities. This ever-increasing request for contour surgery has been favorably met by safe and effective anesthesiology as well as efficient surgical techniques, resulting in a high degree of patient satisfaction. It is essential that today’s aesthetic surgeon understand the motivations of patients who present with body contour deformities. A request for surgical treatment should be seen as a legitimate desire to achieve a physical form that approximates the individual with his or her ideal self-image. Additionally, the surgeon must always consider the possible benefit of including the participation of a multidisciplinary team approach. Depending on each case, this team should include consultants in endocrinology, dermatology, oculoplastics, pediatrics and other appropriate specialties.
Après avoir rappelé l’évolution des critères de beauté au cours du temps, l’auteur constate que dans le monde actuel, la mise en valeur du corps est primordiale pour assurer une vie sociale harmonieuse et faciliter la réussite professionnelle. Il n’en reste pas moins essentiel de n’opérer que des patientes motivées. Les techniques opératoires, auxquelles il est le plus fréquemment fait appel, sont décrites.
En chirurgie mammaire, ce sont les hypertrophies particulièrement marquées qui le plus souvent méritent correction. Après avoir dessiné sur la patiente en position demi assise, les bras en abduction, les points de repère la résection glandulaire portera principalement sur le pôle supérieur du sein, en évitant les dissections trop étendues et en veillant bien au siège des aréoles, à leur positionnement symétrique. Si l’hypertrophie est de moyenne importance ou s’il s’agit d’une simple ptose, l’incision sera reportée au-dessus de l’aréole, le dessin initial comportant une ellipse verticale centrée sur l’aréole, la résection cutanée sera plus limitée et l’ablation de tissu mammaire au niveau du pôle inférieur du sein, moins étendue. Une troisième technique avec incision péri aréolaire trouve sa meilleure indication chez les femmes jeunes avec une peau de bonne qualité et une hypertrophie glandulaire modérée.
Dans l’hypoplasie mammaire, la pose d’une prothèse par voie transaérolaire sera privilégiée, en veillant à bien préserver l’innervation et la vascularisation du complexe aréolo-mamélonnaire. Suit la description des techniques dont relèvent l’invagination et l’hypertrophie du mamelon.
Les difformités de la paroi abdominale seront traitées en fonction de leur classification. Le type 1 (lipodystrophie isolée) relève d’une simple liposuccion ; le type 2 (lipodystrophie avec ptose cutanée modérée) sera traité par abdominoplastie éventuellement associée à une liposuccion, l’ensemble pouvant être réalisé sous vidéo endoscopie ; dans le type 3 (association d’un diastasis des droits) la plastie abdominale classique est de rigueur ; en présence d’un type 4 (déformation associée à une cicatrice verticale consécutive à une intervention précédente) on aura recours à une abdominoplastie à grand axe vertical.
En cas d’important diastasis des droits, la correction se fera par plicature aponévrotique ou par mise en place d’une plaque prothétique. Une lipoaspiration des flancs pourra être associée à ces procédés.
Elle limitera les risques des dissections extensives et préviendra les collections sérohématiques.
Les lipodystrophies brachiales ne seront traitées que s’il existe une réelle dysharmonie. La lipoaspiration est devenue la méthode de choix. La résection cutanée graisseuse sera réservée à la face postéro-interne et toujours conduite par une incision elliptique.
La lipodystrophie trochantéro-fessière bénéficiera d’incisions dans les plis cutanés.
La « culotte de cheval » sera l’objet d’une incision unique avec lambeau de rotation rendant possible la résection de l’excédent graisseux.
Dans ces différentes situations, la lipoaspiration a considérablement réduit les indications des dermolipectomies avec cet avantage qu’elle peut être réalisée en plusieurs fois à six mois d’intervalle.
En conclusion, l’auteur insiste sur l’importance d’une sérieuse réflexion préopératoire, prenant en compte des facteurs aussi divers que l’état général des patientes, la qualité de leurs tissus cutanés, l’impact anesthésique, l’éventuel besoin d’une transfusion complémentaire, mais aussi l’appréciation objective des techniques les mieux maîtrisées.
* Head Professor of plastic Surgery of the Pontifical Catholic University of Rio de Janeiro (PUC-Rio) and of the Carlos Chagas Institute of Post-Graduate Medical Studies. Member of the Brazilian Society of Plastic Surgery, the National Academy of Medicine and the Brazilian Academy of letters. Visiting Professor, I.S.A.P.S, F.A.C.S., F.I.C.S., T.C.B.C. Tirés-à-part : The Ivo Pitanguy clinic, Rua Dona Mariana, 65, Rio de Janeiro 22280-020 Brazil. Tel : [+5521] 2266-9500 Fax : [+5521] 286-4991. e-mail : pitanguy@visualnet.com.br Article reçu le 3 février 2003, accepté le 24 février 2003.
Bull. Acad. Natle Méd., 2003, 187, n° 3, 489-491, séance du 25 mars 2003
