Résumé
La transplantation pulmonaire (TxP) constitue le traitement ultime de l’insuffisance respiratoire terminale et concerne environ 400 patients par an en France. Les indications de TxP restent dominées par la fibrose pulmonaire et la bronchopneumopathie chronique obstructive. La TxP est une activité complexe qui fait appel à de nombreuses expertises et soulève plusieurs problématiques menaçant potentiellement son efficience et sa pérennité. Parmi celles-ci, l’adéquation entre l’offre et la demande de greffons pulmonaires, l’organisation du prélèvement et de la greffe, la vitalité de la recherche clinique et translationnelle en TxP.
L’Académie Nationale de Médecine souhaite dans ce rapport : 1) faire un état des lieux de l’activité de TxP en France et de la recherche clinique et fondamentale adossée à cette activité, en appréciant les points forts et les points faibles de chaque item ; 2) proposer des recommandations pour optimiser l’activité et des pistes d’amélioration.
Ce rapport, qui couvre les données actuelles connues dans la thématique de la TxP en France, met en lumière les principales problématiques en relation avec cette activité parmi lesquelles la lourde organisation de la TxP, la préservation limitée du greffon et la fragilisation des équipes. Il avance des propositions portant sur le soin et la recherche visant à optimiser et garantir la poursuite et le développement de cette pratique pour les années à venir, avec notamment l’encouragement l’ouverture de plateforme mutualisée de conditionnement des greffons ou la création d’un réseau réunissant les centres de transplantation pulmonaires français.
Summary
Lung transplantation (LTx) constitutes the ultimate treatment for end-stage respiratory failure and concerns around 400 patients per year in France. The indications for LTx remain dominated by pulmonary fibrosis and chronic obstructive pulmonary disease. LTx is a complex activity which calls upon numerous expertises and raises several issues potentially threatening its efficiency and sustainability. Among these, the match between supply and demand for lung allografts, the organization of harvesting and transplantation, and the vitality of clinical and translational research in LTx. The National Academy of Medicine wishes in this report: 1) to take stock of the LTx activity in France and the clinical and fundamental research linked to this activity, assessing the strong points and weak points of each item ; 2) propose recommendations to optimize the activity and avenues for improvement. This report, which covers the current data known in the area of LTx in France, highlights the main issues related to this activity, including the cumbersome organization of LTx, the limited preservation of the graft and the weakening of the teams. It puts forward proposals relating to care and research aimed at optimizing and guaranteeing the continuation and development of this practice for the years to come, with in particular the encouragement of the opening of a shared platform for packaging allografts or the creation of a network bringing together French lung transplant centers.
