Résumé
Les lésions de guerre du membre inférieur, singulières par leur étiologie et le contexte, sont fréquentes et souvent graves. Lors de fracas qui associent des lésions de toutes les structures anatomiques os, muscles, vaisseaux, nerfs et peau, la décision de procéder à un sauvetage d’un membre ou à une amputation ainsi que le moment optimal de ce choix, sont source de débat permanent. Nous proposons une organisation et un protocole permettant des recommandations qui nous paraissent offrir les meilleures conditions du choix d’une conservation ou d’une amputation. Nous inscrivons cette stratégie originale dans une suite croissante 5, 6, 7, 8, 9 qui se veut didactique et transmissible. 5 pour les cinq premières minutes, 6 pour les six premières heures, 7 pour les sept premiers jours, 8 pour les huit premières semaines et 9 pour les neufs premiers mois. Ce découpage respecte les séquences techniques de traitement dans une approche orthoplastique qui sont généralement retenues dans la littérature de pratique civile. Cette stratégie décrit un véritable parcours de soin compatible avec les contraintes d’une prise en charge en contexte de guerre par séquences dans le temps et l’espace. Cette prise en charge est construite autour du choix de reporter la décision définitive éventuelle d’amputation après évacuation dans une approche multidisciplinaire dans laquelle le blessé peut participer.
Summary
War injuries of the lower extremity, unique in etiology and context, are frequent and often severe. In the case of crashes that combine lesions of all anatomical structures (bone, muscle, vessels, nerves and skin), the decision to proceed with limb salvage or amputation, as well as the optimal moment for this choice, are a source of permanent debate. We propose an organization and a protocol allowing recommendations which seem to us to offer the best conditions for the choice of conservation or amputation. This original strategy is set out in an increasing sequence of 5, 6, 7, 8, 9, which is intended to be didactic and transmissible. 5 for the first five minutes, 6 for the first six hours, 7 for the first seven days, 8 for the first eight weeks and 9 for the first nine months. This division respects the principles of orthoplastic surgery for lower extremity reconstruction that are generally used in the civili practice literature. This strategy describes a real care pathway compatible with the constraints of a war context by sequences in time and space. This care pathway is built around the choice of postponing the possible final decision of amputation after evacuation in a multidisciplinary approach in which the injured person can participate.
Accès sur le site Science Direct : https://doi.org/10.1016/j.banm.2022.06.017 (Discussion)
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Bull Acad Natl Med 2022;206:1240-50. Doi : 10.1016/j.banm.2022.06.017
