Résumé
Objectif
Identifier les pistes d’amélioration du traitement de l’ischémie cérébrale aiguë.
Méthode
Nous avons évalué : (i) l’accès en France aux traitements validés, et comparé à l’Allemagne et l’Italie ; (ii) les pistes d’amélioration des stratégies actuellement disponibles ; (iii) les stratégies nécessitant d’être évaluées.
Résultats
Nous avons identifié 4 pistes : augmenter la proportion de patients traités conformément aux évidences scientifiques. La France a (i) un déficit en lits de soins intensifs neurovasculaires par rapport à l’Allemagne et l’Italie (13,5 par million d’habitants vs 29,9 et 23,2), et en centres de thrombectomie (0,6 par million d’habitants vs 1,8 et 1,0) ; (ii) un déficit de thrombolyse intraveineuse (TIV) (203 par million d’habitants vs 402) et de thrombectomie mécanique (TM) (104 vs 194) par rapport à l’Allemagne ; et (iii) une hétérogénéité territoriale importante en lits de soins intensifs neurovasculaires, TIV et TM ; réduire les contre-indications à la TIV aux seuls patients à très haut risque hémorragique ; sélectionner les candidats à une reperfusion sur l’état du parenchyme plutôt que sur les délais ; explorer des stratégies nouvelles : (i) prise en charge préhospitalière (UNV mobiles, régulation) ; (ii) TIV par ténecteplase ou rt-PA à dose réduite ; (iii) amélioration de thrombectomie (indications et technique) ; (iv) neuroprotection, dont certaines pistes n’ont pas encore été explorées ; et (v) favoriser la récupération fonctionnelle précoce.
Conclusion
Il existe une marge de progression importante dans le traitement de l’ischémie cérébrale aiguë, qui repose en partie sur des mesures déjà accessibles.
Summary
Objective
To identify targets to improve the treatment of acute cerebral ischemia.
Method
We assessed (i) access to validated strategies in France and compared with Germany and Italy; (ii) avenues for improvement of currently available strategies; and (iii) strategies that still need to be evaluated.
Results
We identified 4 avenues: increase the proportion of patients treated according to current scientific evidence. France has (i) a deficit in neurovascular intensive care beds compared to Germany and Italy (13.5 per million inhabitants vs. 29.9 and 23.2), and in mechanical thrombectomy (MT) centres (0.6 per million inhabitants vs. 1.8 and 1.0); (ii) compared to Germany, a deficit in intravenous thrombolysis (IVT) (203 per million inhabitants vs. 402) and MT (104 vs. 194); and (iii) an important territorial heterogeneity for intensive neurovascular beds, IVT and MT; reduce contraindications to IVT only to those patients at very high bleeding risk; select candidates for reperfusion based on the cerebral criteria rather than on delays; explore new strategies: (i) pre-hospital management (mobile stroke units, regulation); (ii) thrombolysis with tenecteplase or with low dose rt-PA; (iii) improved thrombectomy (indications and technique); (iv) neuroprotection, some avenues of which have not yet been explored; and (vii) ptomoteearly functional recovery.
Conclusions
There is significant room for improvement in the treatment of acute cerebral ischaemia, based in part on already available measures.
Accès sur le site Science Direct : https://doi.org/10.1016/j.banm.2022.10.017
Accès sur le site EM Consulte
(b) Université de Paris, Académie nationale de médecine (4e division), Paris, France
⁎Auteur correspondant.
Bull Acad Natl Med 2023;207:247-256. Doi : 10.1016/j.banm.2022.10.017
