Résumé
Au cours des trois dernières décennies, le nombre de transplantations hépatiques (TH) n’a cessé d’augmenter en raison de l’incidence croissante des hépatopathies dans la population générale. En revanche, il existe une disparité entre le nombre de patients inscrits sur la liste d’attente et le nombre de greffons proposés (en France, 2,5 à 3 patients en attente de TH pour un donneur). Cette pénurie d’organes conduit à choisir des greffons dits « marginaux » ou « à critères étendus » (greffons âgés avec comorbidités, stéatosiques, et/ou provenant de donneurs décédés après arrêt circulatoire, etc.), qui peuvent se montrer plus vulnérables à l’ischémie-reperfusion, avec comme conséquence une dysfonction primaire du greffon entraînant une diminution de sa survie et une plus forte prédisposition à des complications biliaires non anastomotiques à distance de la greffe. Afin d’améliorer ces résultats, différentes machines et techniques de perfusion ont été développées pour remplacer la conservation statique hypothermique standard. Cette technique de conservation dynamique (voie portale exclusive ou double voie artérielle et portale) peut être réalisée en normo- ou en hypothermie. Des critères d’évaluation de viabilité et de reprise de fonction des greffons avant leur implantation sont en cours de développement. Ils constituent une voie de recherche pour l’amélioration, voire la ressuscitation de certains greffons à critères étendus, et ainsi augmenter le pool des greffons hépatiques.
Summary
Over the past three decades, the number of liver transplantations (LT) has steadily increased due to the increasing incidence of liver disease in the general population. On the other hand, there is a disparity between the number of patients on the waiting list and the number or grafts offered (in France, 2.5 to 3 patients waiting for LT for one donor). This organs shortage leads to the choice of so-called “marginal” or “extended criteria” grafts (old grafts with comorbidities, steatosis and/or organs from donors who died after circulatory arrest, etc.), which are more vulnerable to ischemia-reperfusion injury. The consequences could be an early allograft dysfunction leading to a reduction in its survival and a greater predisposition to long-term severe biliary complications like ischemic-type biliary lesions. In order to improve postoperative and long-term outcomes, perfusion machines have been developed to replace the standard hypothermic static preservation. This dynamic preservation (portal or dual arterial/portal) can be performed in a normo- or hypothermic fashion. Criteria for evaluating the viability and the function evaluation of the grafts before their implantation are under development. They constitute a new research area for the improvement or even the resuscitation of some grafts with extended criteria, and thus increase the pool of available liver grafts.
Accès sur Science Direct : https://doi.org/10.1016/j.banm.2022.03.013
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⁎Auteur correspondant.
Bull Acad Natl Med 2022;206:1099-1106. Doi : 10.1016/j.banm.2022.03.013
