Résumé
Les données de la littérature montrent que la fenêtre thérapeutique optimale qui permettrait de réduire la mortalité et le risque coronaire est d’initier le traitement hormonal substitutif (THS) dans la tranche d’âge de 50 à 59 ans ou bien pendant les 10 années qui suivent la ménopause. Le THS fait courir peu de risques chez les femmes symptomatiques de moins de 60 ans, chez lesquelles il permet de diminuer la mortalité et les accidents vasculaires coronaires à long-terme par rapport aux femmes non traitées du même groupe d’âge. L’estradiol, hormone physiologique, semble préférable, en particulier par voie non-orale, car le risque thrombotique est moindre. De plus, la progestérone naturelle n’atténue pas les effets bénéfiques des estrogènes, notamment dans les tissus nerveux et vasculaires, et ne modifie pas le risque de cancer du sein. Le THS doit être individualisé, en fonction des symptômes, du profil de risque individuel et des attentes et préférences de chaque femme.
Summary
Recent data indicate that the window of opportunity for reducing mortality and coronary heart disease (CHD) is initiation of hormone replacement therapy (HRT) between ages 50 and 59 or less than 10 years after onset of menopause. The risks of HRT are rare, especially in young postmenopausal women with symptoms who use HRT for long periods of time, and have lower rates of mortality and CHD than comparable postmenopausal women who do not use HRT. Newer evidence suggests that there are distinct differences between the molecules, and estradiol; the physiological hormone may be preferable especially from a non-oral delivery system as thrombosis risk is decreased. In addition, natural progesterone does not reverse the benefits of estrogen, particularly in the nervous system and the vessels, and seems to be neutral on breast cancer risk. HRT must be individualized and tailored according to symptoms and each woman’s individual risk profile, her preferences and expectations.
Bull. Acad. Natle Méd., 2015, 199, nos 2-3, 355-362, séance du 10 mars 2015
