Résumé
La médecine nucléaire par l’intermédiaire de ses instruments d’imagerie TEMP et TEP, et leurs intégrations progressives à une imagerie hybride morpho-fonctionnelle, participe de façon majeure aux évolutions de la médecine personnalisée en apportant des biomarqueurs quantitatifs des signatures moléculaires. Le radiomarquage confère des performances optimales en termes de sensibilité avec une détection sous-picomolaire après introduction d’une très faible quantité de traceurs, sans perturber l’environnement à explorer. Ces biomarqueurs se positionnent aujourd’hui pour sélectionner les patients, et aussi dans une perspective médico-économique pour guider, prédire, évaluer les traitements les plus appropriés, en fonction de la caractérisation individuelle des signatures moléculaires de la maladie et des lésions. Cette complexité moléculaire est étroitement liée au pronostic de la maladie, mais également aux traitements spécifiques développés pour être dirigés vers une même cible physiopathologique pour le diagnostic et le traitement, avec le concept de couples compagnons et de théranostiques. Ces différentes évolutions nécessiteront une évolution du modèle économique aujourd’hui dépassé par l’avènement d’explorations de plus en plus variées et complexes, et la persistance en France d’une tarification qualitativement unique dont la seule variable d’ajustement reste le nombre total d’examens TEP réalisés.
Summary
Nuclear medicine, through SPECT and PET devices and the evolution towards morpho-functional imaging, is a major contributor to developments in personalized medicine by providing quantitative biomarkers of molecular signatures. Radioactive labelling confers optimal sensibility performance with sub-picomolar whole-body detection after the introduction of very small amount of tracer that not disrupts the molecular environment. Molecular imaging biomarkers are developed to select patients, and also in a medico-economic view, to guide, predict and evaluate most appropriate treatments, including emergent therapies, according to the characterization of molecular signature of the disease and of the lesions. This molecular complexity is closely linked to the prognosis of the disease, but also to specific treatments developed to be directed towards a same pathophysiological target for diagnosis and therapy with the concept of companion drugs and theranostics. These various evolutions will require an evolution of the economic model, nowadays overshadowed in France by the advent of ever more varied and complex explorations, and the persistence of a qualitatively unique pricing whose only adjustment variable remains the total number of PET exams performed.
Bull. Acad. Natle Méd., 2018, 202, no 7, 1501-1509, séance du 23 octobre 2018
