Résumé
En moins de trois décennies, l’Espagne est devenue un pays accueillant un intense flux migratoire, alors qu’elle était auparavant un pays d’émigration. Le grand dynamisme de l’économie espagnole à partir des années 1990 a donné lieu à une forte croissance de l’immigration étrangère. En 1981, le nombre d’étrangers recensés en Espagne était de deux cent mille, ce qui correspondait à 0,52 % de la population. En 2007, ce nombre s’élevait à 4,5 millions, soit 10 % de la population officiellement recensée, dont environ sept cent mille avaient entre zéro et dix-huit ans. Il faut ajouter à cela un million d’étrangers en situation irrégulière. Actuellement, l’Espagne, classée derrière les Etats-Unis, est le deuxième pays du monde ayant reçu le plus d’immigrés en valeurs absolues. La population étrangère se concentre principalement dans les zones du pays économiquement les plus dynamiques, comme la Communauté de Madrid, la côte méditerranéenne (18,57 % à Alicante) et l’Espagne insulaire. Contrairement à ce qui se passe en France, où un pourcentage élevé d’émigrés est d’origine algérienne ou l’Allemagne qui a une prédominance de l’immigration turque, l’immigration en Espagne est multiraciale et multiculturelle. En effet, 30 % sont latino-américains, 21 % viennent d’Europe occidentale, 18 % de l’Europe de l’Est, 15 % d’Afrique du Nord et 5 % d’Afrique subsaharienne. L’Extrême Orient et le sous-continent indien sont faiblement représentés. Un problème particulier est posé par le nombre croissant d’enfants mineurs non accompagnés provenant du Maroc : de 1785 en 1998, leur nombre s’élève en 2002 à six mille trois cent vingt-neuf. Ce sont des candidats à l’adoption dont le taux en Espagne était de 12,3 pour cent mille habitants en 2005. La législation espagnole reconnaît le droit à l’assistance sanitaire à toute personne immigrée de moins de dix-huit ans et aux femmes immigrées enceintes, seulement du fait de se trouver sur le territoire espagnol. Cette augmentation de la population et en particulier de la population infantile crée des problèmes et des difficultés dans le système sanitaire espagnol, puisqu’elle suppose une surcharge de la prise en charge sanitaire, car il s’agit d’une population qui revendique une forte demande de services tant dans les pathologies acquises, les processus réactionnels ou d’adaptation, les maladies génétiques liées à la forte consanguinité de certains groupes, que dans les maladies d’importation pouvant être considérées comme rares ou exotiques en * Pédiatrie à l’Hôpital Universitaire de Basurto (Bilbao) ** Professeur de pédiatrie à l’Université du Pays basque et chef de service à l’Hôpital de Basurto (Bilbao)-Président de la Société espagnole de pédiatrie. Tirés à part : Professeur Leire Madariaga, adresse ci-dessus Europe, telles que dengue, paludisme, maladie de Chagas, bilharzioses, filarioses, leishmanioses, hydatidose, lymphome de Burkit, hémoglobinopathies… L’Asociacion Espanola de Pediatria apporte son soutien à cette population issue de l’immigration, aux parents adoptifs et aux autorités sanitaires, aussi bien régionales que nationales, afin de faire face le mieux possible au défi que représente l’assistance sanitaire en Espagne et en particulier pour la population d’enfants et de jeunes, compte tenu des particularités raciales, sociales, culturelles et religieuses des différentes communautés arrivées dans notre pays. Il s’agit d’apporter une réponse satisfaisante aux besoins sanitaires de cette population immigrée tout en respectant leurs croyances et comportements socio-culturels.
Summary
In the space of less than three decades, Spain has switched from being a country with strong migration to one with strong immigration. The resurgence of the Spanish economy in 1990 attracted many migrant workers. In 1981, Spain counted only 200 000 foreign residents, representing 0.52 % of the population. In 2007, this number had risen to 4.5 million, or 10 % of the population. About 700 000 of these immigrants were less than 18 years of age. A further million foreigners reside illegally in Spain. Spain is now the second country in the world, behind the United States, in terms of the total number of immigrants it has welcomed. The immigrant population is mainly concentrated in those parts of the country with the most vigorous economic activity, such as the Madrid area, the Mediterranean coast (18.57 % in Alicante) and Spanish islands. Contrary to the situation in France and Germany, where most immigrants are from Algeria and Turkey, respectively, Spanish immigrants are multiracial and multicultural : 30 % are from Latin America, 21 % from western Europe, 18 % from eastern Europe, 15 % from northern Africa and 5 % from sub-Saharan Africa. The Far East and the Indian subcontinent are weakly represented. One special issue is the growing number of unaccompanied children arriving from Morocco : from 1785 in 1998, their number grew to 6329 in 2002. These children are candidates for adoption, the level of which was 12.3 per 100 000 inhabitants in 2005. Spanish legislation recognizes the right to healthcare for all immigrants less than 18 years of age and for pregnant women, simply by virtue of being on Spanish territory. This increase in the immigrant population, and particularly children, is weighing heavily on the Spanish healthcare system, as the demand for services is strong with respect to acquired diseases, reactional and adaptive processes, genetic diseases (related to a high level of consanguinity in certain groups), and imported diseases rarely seen in Europe (dengue, malaria, Chagas disease, bilharziosis, filariasis, leishmaniasis, hydatidosis, Burkitt’s lymphoma, and hemoglobin disorders). Associacion Espanola de Pediatria provides care services for this population of immigrants, as well as for adoptive parents and regional and national healthcare authorities, focusing on children and adolescents, and taking into account their ethnic, social, cultural and religious characteristics.
Leire Madariaga * et Alfonso Delgado-Rubio**
Bull. Acad. Natle Méd., 2008, 192, no 4, 777-778, séance du 15 avril 2008
