Résumé
Objectif : Rapporter les résultats des patients opérés pour fistules prothéto-digestives (FPD) après remplacement de l’aorte abdominale.
Méthode: De 2002 à 2012, tous les patients opérés d’une FPD ont été analysés. La morbi-mortalité postopératoire et les résultats à long terme ont été recueillis rétrospectivement.
Résultats: 32 patients (26H, 6F, âge médian 65 ans) ont été opérés d’une FPD après remplacement aortique. Le délai médian entre la chirurgie aortique initiale et la FPD était de 6 ans (1 mois-13 ans). La FPD était duodénale (n=20), grêlique (n=6), colique (n=5) et gastrique (n=1). Tous ont eu l’ablation du matériel prothétique et une reconstruction artérielle in situ par allogreffe cryopréservée. Le geste digestif était : pour les 20 fistules duodénales, une résection anastomose avec décroisement (n=7) ou une suture simple (n=13) ; pour les 6 fistules du grêle, une résection anastomose (n=5) ou suture (n=1) ; sur les 5 fistules coliques, 1 a été suturée et 4 ont nécessité une colectomie (4 sans rétablissement de la continuité et 1 avec anastomose protégée) ; la fistule gastrique a été réséquée. Une épiplooplastie était associée chez 18 patients et 17 ont eu une jéjunostomie d’alimentation.
La mortalité et la morbidité sévère (Dindo III-IV) à 30 jours étaient respectivement de 19% (choc hémorrIPAque n=3, défaillance multiviscérale n=3) et de 40% (13 patients). Deux patients ont eu une récidive précoce de la FAD duodénale. Neuf patients (28%) ont été réopérés. La durée médiane d’hospitalisation en réanimation était de 7 jours et la médiane d’hospitalisation globale de 33 jours. Au cours du suivi (médiane 11 mois), 2 patients sont décédés (choc hémorrIPAque n=1, sepsis sur moignon d’amputation de jambe n=1) pour une mortalité globale de 25%.
Conclusion: Les FPD sont une complication grave du remplacement prothétique de l’aorte abdominale. Une prise en charge pluridisciplinaire précoce et agressive permet d’obtenir un taux de survie à 1 an de 75%.
Summary
Management of patients with abdominal secondary aorto-enteric fistulae (SAEF) complicating aortic graft replacement is controversial. We retrospectively analyzed the postoperative and long-term outcomes of all consecutive patients operated on for SAEF between 2002 and 2012. All were managed by in situ replacement with a cryopreserved allograft and treatment of the affected digestive tract. Thirty-two patients (median age 65 years) underwent aortic replacement for SAEF a median of 5 years after initial aortic surgery. The fistulae were located in the duodenum (n=20), small bowel (n=6), colon (n=5) or stomach (n=1). Treatment of the digestive tract included suture (n=16), resection with anastomosis (n=12) covered by a defunctioning stoma (n=1), and Hartmann’s procedure (n=3). Omentoplasty was performed in 18 patients (56%), and 17 patients (53%) had a feeding jejunostomy. Eight patients (25%) died post-operatively, 3 with a recurrent aorto-enteric fistula. Fifteen (62.5%) of the remaining patients developed 27 complications, including 6 patients (19%) with severe morbidity (Dindo III-IV). The reoperation rate was 21%. The median hospital stay was 33 days. During follow-up (median 15 months), no further patients had a recurrent aorto-enteric fistula. We conclude that surgery for SAEF is a major procedure associated with high mortality and morbidity. Good long-term results can be obtained by excision of the prosthetic graft with cryopreserved allograft replacement, and by management in a tertiary referral center with expertise in both vascular and digestive surgery.
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Bull. Acad. Natle Méd., 2013, 197, nos 4-5, 965-977, séance du 28 mai 2013
