Résumé

L’objectif de ce travail est de déterminer l’incidence et la nature des pathologies malformatives dans les examens fœtopathologiques du troisième trimestre. Nous avons extrait les examens du DMS (dossier médical de spécialité) de fœtopathologie du CHU de Bordeaux. Les critères d’inclusion ont été un examen pratiqué entre le 1er janvier 2000 et le 31 décembre 2003, un âge gestationnel correspondant au troisième trimestre (de 27 semaines d’aménorrhée au terme) et soit un fœtus issu d’une interruption médicale de grossesse, soit une mort fœtale in utero avec la constatation d’au moins une pathologie malformative. Les caracté- ristiques de chacun de ces groupes ont été déterminées, notamment le terme, le sexe, l’âge maternel, le diagnostic et les modalités de l’indication d’interruption médicale de grossesse. Sur un total de 1 963 examens fœtopathologiques pratiqués pendant la période de référence, 524 étaient des examens du troisième trimestre dont 109 interruptions médicales de grossesse et 49 morts fœtales in utero avec au moins une pathologie malformative. Ces 109 interruptions médicales de grossesse représentaient près de 15 % de l’ensemble des interruptions médicales de grossesse examinées pendant la période de référence. Le terme moyen du groupe des interruptions médicales de grossesse était de 31,2 SA, celui du groupe des morts fœtales in utero avec au moins une pathologie malformative était de 34,3 semaines d’aménorrhée (p < 1 ‰). Les pathologies les plus fréquemment observées dans le groupe des interruptions médicales de grossesse concernaient le système nerveux (34 cas), l’appareil cardiovasculaire (26 cas), les syndromes géniques et les associations (20 cas) et les aneuploïdies (18 cas). Pour le groupe des morts fœtales in utero avec au moins une pathologie malformative, nous avons distingué les malformations mineures (20 cas) et les malformations majeures (29 cas). Dans ce dernier groupe, il y avait notamment 7 malformations cardiaques, 7 pathologies du système nerveux central, 5 syndromes (3 syndromes de Di George et 2 trisomies 21). Pour le groupe des interruptions médicales de grossesse, le signe d’appel a été mis en évidence au troisième trimestre dans 94 cas. Pour les autres cas (15), l’indication a été portée sur le caractère péjoratif (évolution et/ou examen complé- mentaire pratiqué au troisième trimestre) d’une anomalie antérieurement détectée. En dépit des biais que comporte ce travail rétrospectif portant sur une population particulière, l’analyse conforte la notion que la surveillance échographique du troisième trimestre permet de dépister un nombre important de pathologies malformatives majeures non détectées lors des examens précédents. La fréquence des pathologies malformatives majeures de découverte autopsique dans les morts fœtales in utero du troisième trimestre renforce cette idée et démontre l’intérêt de l’examen fœtopathologique systématique des morts fœtales in utero. Le cartilage est un tissu conjonctif et hydraté qui assurent des mouvements harmonieux au niveau des articulations mobiles. Les chondrocytes, uniques cellules du cartilage, utilisent les contraintes mécaniques qui s’appliquent sur le cartilage afin de maintenir l’homéostasie de ce tissu. Ils régulent ainsi leurs activités métaboliques via de multiples interactions biologiques et biophysiques avec leur matrice extracellulaire. Bien que plusieurs mécanismes de mécanotransduction soient aujourd’hui connus, beaucoup restent encore à approfondir. Les connaissances acquises sur la mécanobiologie des chondrocytes ont permis de développer un nouveau concept dans la réparation du cartilage : l’ingénierie tissulaire. Il s’agit d’un tissu de substitution développé in vitro , à partir de matrice bioréorbable ou non et de cellules. Ces biomatériaux sont ensuite maintenus dans un environnement mécanique et biochimique se rapprochant de la physiologie. Ce travail se propose de faire un état des lieux non seulement de la mécanobiologie des chondrocytes mais aussi de l’ingénierie tissulaire du cartilage.