Résumé
L’intoxication au monoxyde de carbone (CO) en période fœtale peut être grave jusqu’à entraîner le décès du fœtus, comme elle peut aussi induire des malformations osseuses et le développement d’une encéphalopathie, selon le terme de la grossesse.
Depuis l’utilisation de l’oxygène hyperbare (OHB) dans le traitement, on constate une diminution du nombre de décès et d’encéphalopathies. Par contre, il n’existe pas dans la littérature médicale d’étude ayant évalué si le développement psychomoteur et la croissance staturo-pondérale de ces enfants étaient normaux. L’inclusion de toutes les femmes enceintes intoxiquées au CO, traitées par OHB, habitant la région Nord-Pas de Calais, ayant donné naissance à un enfant né vivant, a permis l’établissement d’une cohorte monocentrique prospective de 1983 à 2008.
Dans un premier temps, une analyse descriptive de la population maternelle et infantile a été faite, puis on a comparé, à partir des certificats de santé obligatoires, notre population d’enfants avec une autre population d’enfants témoins, obtenue après appariement avec un extrait de fichiers anonymes au Conseil Général du Nord. Les comparaisons ont été faites avec le logiciel SPSS, utilisant les tests du CHI-2 et de Fisher en fonction des effectifs pour les données qualitatives et le test t de Student pour les données quantitatives.
Quatre cent six ont été inclues, dont six grossesses gémellaires. Quatre cent douze enfants ont pu être suivis pour l’étude du développement psychomoteur : 388 jusqu’au certificat du 8e jour, 276 jusqu’au certificat des deux ans, 232 jusqu’au certificat des six ans. Soixante dossiers sont en cours, les enfants n’ayant pas encore atteint l’âge de six ans.
Il n’y a pas de différence significative entre la population d’enfants intoxiqués in utero et la population témoin en ce qui concerne la croissance staturo-pondérale (p>0,05) et le développement psychomoteur, en fonction des différents items issus des certificats de santé (p>0,05). Il n’a pas été décrit de malformations.
En conclusion, les enfants intoxiqués au CO au cours de la grossesse et traités par OHB ont un développement psychomoteur identique à celui de la population infantile dite normale. Il faut donc continuer à traiter par OHB toutes les femmes enceintes intoxiquées au CO. Il n’y a pas d’intérêt à réaliser un suivi spécifique et des examens complémentaires si l’enfant a un développement normal dès la naissance.
Summary
Carbon monoxide (CO) poisoning during pregnancy can be fatal for the fetus, or cause bone malformations or encephalopathy, depending on the stage of pregnancy at which the poisoning occurs.
Fewer cases of death and encephalopathy have been reported since the adoption of maternal hyperbaric oxygen (HBO) therapy in this setting, but these children’s long-term psychomotor development and growth remains to be documented. A prospective single-center cohort study spanning 25 years (1983 – 2008) included all pregnant women living in the Nord-Pas-de-Calais region of France who received HBO for CO poisoning and who gave birth to a living child.
A descriptive analysis of the women and children was performed first. A control group of children was created by matching with anonymous files from local authorities. The results of the children’s compulsory health & development assessments were used to compare the two groups.
406 women were included in the study, of whom 6 were expecting twins. The psychomotor development of 412 children was monitored, up to the day 8 assessment in 388 cases, the year 2 assessment in 276 cases, and the year 6 assessment in 232 cases. Sixty children have not yet reached the age of 6 years.
No significant differences in psychomotor or height/weight criteria (p>0.05 for both) were found between the exposed and unexposed children. No malformations were reported.
These findings support the use of HBO therapy for all expectant mothers exposed to CO poisoning. No specific follow-up of the children is necessary if their neonatal status is normal.
Bull. Acad. Natle Méd., 2013, 197, no 3, 677-697, séance du 26 mars 2013
