Résumé
L’accident vasculaire cérébral (AVC) pédiatrique affecte un millier d’enfants chaque année en France. Les objectifs de l’imagerie, l’IRM étant l’examen de phase aiguë à privilégier, sont d’établir un diagnostic précoce de l’existence et de la nature des lésions du parenchyme cérébral, de fournir une information précise sur l’état des structures artérielles, mais aussi de la perfusion cérébrale, afin de proposer la meilleure attitude thérapeutique. En cas d’AVC ischémique, faute d’essais thérapeutiques dédiés, le traitement recommandé chez l’adulte est souvent adapté chez l’enfant. Il peut comporter, jusque 24h après le début des symptômes, sur des critères d’imagerie précis et après une discussion pluridisciplinaire au cas par cas, l’extraction percutanée du thrombus occlusif (thrombectomie mécanique) d’une artère proximale. L’imagerie interventionnelle (neuroradiologie interventionnelle, NRI) doit également pouvoir proposer des solutions thérapeutiques en cas d’AVC hémorragique de l’enfant dont la rupture d’une malformation vasculaire cérébrale est responsable une fois sur deux. Identifiée en imagerie, la malformation responsable de l’AV, anévrisme ou MAV, devra être oblitérée dans les meilleurs délais (embolisation).
Summary
Pediatric stroke affects one thousand children each year in France. The objectives of imaging, brain MRI being the first line imaging modality, are to establish an early diagnosis of the existence and nature of brain lesions, to provide precise information on vascular structures, but also brain perfusion, in order to propose the best therapeutic option. In case of ischemic stroke, since pediatric therapeutic trials do not exist, the recommended treatment in adults is often adapted for children. It may include, until 24hours after the onset of symptoms, on precise imaging criteria and after a multidisciplinary discussion on a case-by-case basis, the endovascular extraction of the occlusive thrombus (mechanical thrombectomy) in case of large vessel occlusion. Interventional neuroradiology must also be able to offer therapeutic solutions in case of pediatric hemorrhagic stroke. Brain vascular malformations are implicated in 50% of cases. Identified on brain MRI, early occlusion of the ruptured malformation, either aneurysm or brain arterio-venous malformation, is mandatory (embolization), to prevent an early devastating rebleeding.
Accès sur le site Science Direct : https://doi.org/10.1016/j.banm.2019.05.015
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Bull Acad Natl Med. 2019;203(7):513-521. Doi : 10.1016/j.banm.2019.05.015
